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Anlises espaciais na identicao das reas de risco para a esquistossomose mansnica no Municpio de Lauro de Freitas, Bahia, Brasil Identication of schistosomiasis risk areas using spatial analysis in Lauro de Freitas, Bahia State, Brazil
Luciana Lobato Cardim 1,2 Antonio Sergio Ferraudo 3 Selma Turrioni Azevedo Pacheco 2 Renato Barbosa Reis 4 Marta Mariana Nascimento Silva 1 Deborah Daniela M. Trabuco Carneiro Maria Emilia Bavia 1

Abstract
Escola de Medicina Veterinria, Universidade Federal da Bahia, Salvador, Brasil. 2 Departamento de Vigilncia Sade, Secretaria Municipal de Sade de Lauro de Freitas, Lauro de Freitas, Brasil. 3 Departamento de Cincias Exatas, Universidade Estadual Paulista, Jaboticabal, Brasil. 4 Centro de Pesquisa Gonalo Moniz, Fundao Oswaldo Cruz, Salvador, Brasil.
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Introduo
A esquistossomose mansnica uma das principais doenas parasitrias de veiculao hdrica no mundo, estimando-se a existncia de aproximadamente 200 milhes de pessoas infectadas na Amrica do Sul, sia e frica 1,2. Causada pelo trematdeo digentico Schistosoma mansoni, tem o homem como principal reservatrio e caramujos do gnero Biomphalaria como hospedeiros intermedirios 3. No Brasil, essa doena ainda se constitui em um dos mais srios problemas de sade pblica, tendo em vista seu potencial de expanso. Atualmente, a presena de portadores da parasitose observada em 19 das 27 Unidades da Federao, distribudas em todas as regies do pas, com reas de concentrao no Nordeste e no Estado de Minas Gerais 4. Na Bahia, a doena notificada em 65% (271/417) dos municpios, com mdia de 165,8 internaes/ano, 40,2 bitos/ano e prevalncia de 5,4% 5. O Municpio de Lauro de Freitas vem se transformando em uma preocupao dos responsveis pelo Programa de Controle da Esquistossomose, por ser classificado pela Secretaria de Sade do Estado da Bahia como de transmisso focal para a doena e por apresentar-se em plena ascenso econmica, atraindo intensos movimentos migratrios, com ocupao populacional descontrolada no espao urbano e com con-

Correspondncia L. L. Cardim Departamento de Medicina Veterinria Preventiva, Escola de Medicina Veterinria, Universidade Federal da Bahia. Av. Adhemar de Barros 500, Salvador, BA 40170-970, Brasil. lucianacardim@yahoo.com.br

The spread of schistosomiasis mansoni defies efforts by Brazils Unified National Health System, thus demonstrating the need to reassess endemic control programs in the country. The aim of this study was to demarcate geographic areas at risk of schistosomiasis in Lauro de Freitas, Bahia State, Brazil, and to establish the epidemiological and socioeconomic profile of the disease in this municipality (county). Kernel density estimator exploratory analysis was used for visual identification of areas at risk. Kulldorff & Nagarwallas spatial analysis was used to obtain statistically significant clusters and to measure risk. These technologies identified four risk areas for schistosomiasis. Clusters identified within the risk areas were characterized by lower socioeconomic conditions. Multiple correspondence analyses showed a distinct profile for positive patients in the primary cluster. The techniques employed here represent an important methodological acquisition for tracking and controlling schistosomiasis in Lauro de Freitas. Schistosomiasis Mansoni; Spatial Analysis; Risk Zone

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sequentes distrbios ambientais que aumentam o risco da expanso geogrfica da endemia. A vigilncia epidemiolgica da esquistossomose mansnica tem como objetivos principais: reduzir a prevalncia da infeco em reas endmicas; reduzir a morbidade e a mortalidade; evitar a ocorrncia de formas graves da patologia e reduzir o risco de expanso 6,7. No entanto, a diversidade dos fatores que envolvem a transmisso da doena dificulta de forma marcante o seu controle pelos servios de sade, deixando clara a necessidade do desenvolvimento de novas ferramentas capazes de congregar aspectos sociais, ambientais e identificadores de riscos que permitam a deteco de surtos epidmicos e o seu acompanhamento no tempo e no espao, minimizando os possveis danos populao exposta 8. Nesse contexto, obedecendo metodologia do enfoque de risco preconizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que objetiva a deteco de grupos especficos para o direcionamento das aes de sade com maior eficincia na aplicao de recursos pblicos em pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento econmico, surgem as geotecnologias e as anlises espaciais, capazes de delimitar reas homogneas e mensurar o risco de infeco dentro dessas reas 9,10. Assim, com base na identificao do perfil da distribuio espao-temporal da esquistossomose mansnica no Municpio de Lauro de Freitas, este trabalho tem como objetivo delimitar, por meio das anlises espaciais, suas reas geogrficas de risco.

O levantamento dos dados foi realizado por meio de consulta direta a cada uma das fichas de notificao existentes no Departamento de Vigilncia Sade da Secretaria Municipal de Sade de Lauro de Freitas (VISAU/LF). As fichas com dados incompletos (20,8%) foram eliminadas. Para a localizao espacial dos endereos foi utilizado o receptor GPS (Global Position System), cuja captura de coordenadas foi feita em sistema de projeo UTM (Universal Transversa de Mercador) e de referncia elipsoidal SAD69, etapa que contou com o auxlio dos agentes de endemias do municpio. Os dados socioeconmicos e sociodemogrficos por setor censitrio foram coletados no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (Censo Demogrfico 2000. http://www.ibge.gov.br). As colees hdricas foram obtidas usando-se a digitalizao da base cartogrfica de Lauro de Freitas em escala 1:2.000, realizada pela Companhia de Desenvolvimento Urbano do Estado da Bahia (CONDER). As informaes mensais de precipitao pluviomtrica foram fornecidas pelo Instituto Nacional de Meteorologia (INMET). O clculo da distncia mdia entre os casos positivos e as colees hdricas presentes no municpio foi realizado utilizando-se o programa ArcGIS, verso 9.1 (http://www.esri.com/softwa re/arcgis/index.html). A anlise de correlao de Pearson, com nvel de 5% de significncia, foi realizada com a finalidade de verificar a existncia de correlao linear entre os casos de esquistossomose mansnica e a precipitao pluviomtrica. Anlises espaciais Os setores censitrios foram considerados unidades bsicas de anlise por constiturem unidades espaciais com o maior nvel de desagregao disponvel e, portanto, relativamente mais homogneas, para os quais h disponibilidade de dados censitrios 12. As anlises de densidade para a identificao de reas quentes foram feitas por meio do estimador de densidade de Kernel, implementado na extenso Spatial Analyst do programa ArcGIS, verso 9.2, utilizando a funo qurtica de suavizao 13. Foi definida uma largura de banda de 1km, a partir da qual foram construdas superfcies para os casos, para a populao e para a razo entre as densidades de casos e populao (razo de Kernel), sendo esta ltima uma aproximao das reas de risco, uma vez que seus valores encontram-se ponderados pela relao caso/ populao. Para a identificao de aglomerados espaotemporais estatisticamente significantes foi utilizado o mtodo de varredura proposto por Kull-

Material e mtodos
O estudo foi conduzido no Municpio de Lauro de Freitas, situado na regio metropolitana de Salvador, a aproximadamente 100m de altitude acima do nvel do mar e com uma populao de 156.936 habitantes, distribuda em 7 distritos sanitrios e 111 setores censitrios 11. O municpio apresenta uma dinmica econmica importante para a economia estadual, baseada no comrcio e no turismo. O perodo de estudo compreende os anos de 2006 a 2008, tendo como definio de caso para a esquistossomose mansnica os indivduos positivos para a doena, diagnosticados por meio da campanha de controle desta endemia no municpio usando-se o exame coproparasitolgico pelo mtodo Kato-Katz. Os casos esquistossomticos foram descritos segundo as variveis: endereo de residncia, localidade, idade, sexo, tratamento, ms e ano da deteco do caso.

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dorff & Nagarwalla 14, processado pelo programa SaTScan, verso 8.0 (http://www.satscan.org, Estados Unidos). Para a distribuio dos casos foi considerada a de Poisson. Foi apontada como 30% a porcentagem mxima da populao total exposta ao risco. Anlise multivariada A anlise de correspondncia mltipla foi utilizada, em complemento s anlises espaciais, para investigar a existncia de associao entre as variveis categricas: grupo etrio, sexo, ano da deteco do caso, precipitao pluviomtrica, distncia mdia entre os casos de esquistossomose e as colees hdricas e aglomerados. Os dados foram processados pelo programa Statistica, verso 7.0 (Statsoft Inc.; http://www.statsoft. com) e os resultados foram representados graficamente no mapa perceptual/intuitivo, cuja interpretao baseada na localizao dos pontos e nas medidas de similaridades criadas conforme padronizao da tabela de contingncia pelo valor do qui-quadrado de cada clula 15. Aspectos ticos A utilizao dos dados secundrios foi autorizada pela diretoria do VISAU/LF, por meio do Termo de Consentimento de Utilizao de Dados, em acordo com as normas ticas da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP).

Resultados
Entre os anos de 2006 e 2008 foram notificados 1.006 casos de esquistossomose mansnica no Municpio de Lauro de Freitas, sendo 37,6% (378/1.006) no ano de 2006, 25,8% (260/1.006) no de 2007 e 36,6% (368/1.006) no ano de 2008. A mdia de idade foi de 30,9 anos, variando de 3 a 80 anos. O sexo masculino representou 63,4% (638/1.006) dos casos. Do total de indivduos positivos, 66,8% (672/1.006) foram tratados com Praziquantel. De acordo com a anlise de correlao de Pearson no foi observada associao entre as variveis casos de esquistossomose e precipitao pluviomtrica (R = 0,1338; p = 0,2183). Como no foi possvel localizar o endereo de 209 registros, nas anlises espaciais foram utilizados apenas 797 casos (Figura 1a). As regies com tons mais escuros, obtidas por meio do estimador de Kernel, mostram as reas com maior densidade de casos (Figura 1b) e de populao (Figura 1c). Os resultados da anlise da razo de Kernel apontam a existncia de quatro reas principais de risco para a esquistossomose man-

snica no municpio: a primeira, caracterizada visualmente pelo aglomerado com maior densidade de casos, encontra-se no distrito sanitrio de Porto; a segunda e a terceira encontram-se no distrito de Caji-Picuaia e a quarta no distrito de Ipitanga (Figura 1d). A anlise de varredura espao-temporal confirmou os aglomerados espaciais identificados por Kernel (Figura 2). Os resultados dessa anlise apontam a existncia de quatro grupos de aglomerados com forte significncia estatstica (p = 0,001), sendo o primeiro considerado o mais verossmil (ou primrio) e os demais secundrios (Figura 2b). O aglomerado de maior razo de probabilidade de ocorrncia, designado cluster primrio, foi detectado no ano de 2006, com uma rea de aproximadamente 1,5km2, distribuda em cinco setores censitrios do distrito sanitrio de Porto. Esse aglomerado englobou 11,3% da populao total do municpio e abrigou 35,8% dos casos de esquistossomose georreferenciados. Para o perodo, sob a hiptese nula da casualidade, eram esperados cerca de 16,0 casos da enfermidade, e foram notificados 285, numa relao entre observados e esperados de 17,8. A taxa de risco anual foi estimada em 3.148,7 para cada grupo de 100 mil habitantes e o risco relativo em 27,2. Os aglomerados secundrios foram detectados no ano de 2008. O aglomerado designado cluster secundrio I englobou dez setores censitrios do distrito sanitrio de Ipitanga, com uma rea de aproximadamente 1,8km2 e composto por 17.357 residentes (11,3% da populao total do municpio). O nmero de casos encontrados nessa rea foi de 151, esperando-se sob a hiptese nula o nmero de 31,3 casos, numa relao entre observados e esperados de 4,8. A regio apresentou risco relativo estimado em 5,7. O aglomerado designado cluster secundrio II abrangeu uma rea de aproximadamente 0,2km2, referente a dois setores censitrios do distrito sanitrio de Caji-Picuaia e envolveu 2.662 pessoas (1,7% da populao total), apresentando 45 casos contra os 4,8 esperados sob hiptese nula, numa relao entre observados e esperados de 9,4. O risco relativo foi estimado em 9,9. Por sua vez, a regio do aglomerado designado cluster secundrio III envolveu apenas um setor censitrio do distrito sanitrio de Caji-Picuaia, com aproximadamente 2,4km2 de rea, 1.355 habitantes (0,9% da populao total) e risco relativo de 5,8. Nessa rea foram notificados 14 casos contra os 2,4 esperados sob hiptese nula, numa relao entre observados e esperados de 5,7. Os setores censitrios pertencentes s reas com aglomerados apresentam indicadores socioeconmicos mais baixos quanto forma de

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Figura 1 Distribuio espacial dos casos de esquistossomose mansnica diagnosticados e anlise de densidade de Kernel. Municpio de Lauro de Freitas, Bahia, Brasil, 2006 a 2008.

1a) Distribuio pontual dos casos

1b) Kernel: densidade de casos

1c) Kernel: densidade da populao

1d) Razo de Kernel

0 N
Bahia

km

Alta densidade Baixa densidade

O S

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Figura 2 Anlises espaciais dos casos de esquistossomose mansnica diagnosticados. Municpio de Lauro de Freitas, Bahia, Brasil, 2006 a 2008.

2a) Razo de Kernel

2b) Anlise de varredura espao-temporal

Alta densidade Baixa densidade

km

N
Bahia

O S

abastecimento de gua, presena de sanitrio, ao destino do lixo, proporo de pessoas alfabetizadas, ao grau de escolaridade e ao rendimento mensal das pessoas responsveis pelos domiclios (Tabela 1). O mapa perceptual, resultante da anlise de correspondncia mltipla, permitiu uma distino de quatro grupos de variveis com caractersticas prprias (Figura 3), sendo o mais importante o grupo discriminado esquerda na dimenso 1, pois possui correspondncias especficas, envolvendo as variveis idade de 0 a 14 anos, precipitao pluviomtrica maior que 200mm, ano de 2006 e cluster primrio. O segundo grupo contm variveis com correspondncias entre idade de 15 a 29 anos, distncia para gua de 51 a 100m, sexo feminino, sexo masculino, precipitao pluviomtrica de 0 a 100mm,

idade maior que 29 anos, distncia para a gua maior que 100m, precipitao pluviomtrica de 101 a 200mm e distncia para a gua de 0 a 50m, que por localizarem-se na regio central do mapa perceptual no apresentam caractersticas especficas. O terceiro grupo tem variveis com correspondncias entre cluster secundrio e ano de 2008, e finalmente o quarto grupo contm correspondncias entre as variveis no cluster e ano de 2007. A qualidade do mapa perceptual expressa pela inrcia de cada dimenso, que juntas condensaram 35,99% (20,82% na dimenso 1 e 15,17% na dimenso 2). As associaes observadas entre os casos positivos que compuseram o aglomerado primrio e ano de 2006, aglomerado secundrio e ano de 2008 e sem aglomerado e ano de 2007 j eram esperadas, pois a anlise de correspondncia

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Tabela 1 Caractersticas socioeconmicas das reas de clusters identicadas por meio da anlise de varredura espao-temporal dos casos de esquistossomose mansnica. Municpio de Lauro de Freitas, Bahia, Brasil, 2006 a 2008. Variveis Proporo de domiclios Abastecimento de gua via rede geral Abastecimento de gua via poo ou nascente Com sanitrio Sem sanitrio Destino do lixo coletado Destino do lixo jogado em terreno baldio Proporo de pessoas responsveis pelos domiclios Alfabetizadas No alfabetizadas Curso mais elevado (Ensino Mdio) Curso mais elevado (Ensino Fundamental) Rendimento mensal at 3 salrios mnimos Rendimento mensal maior que 3 salrios mnimos 81,1 18,0 15,4 42,2 60,1 20,1 86,9 10,2 23,2 30,6 51,6 32,3 80,6 9,3 90,8 8,3 83,1 12,4 86,4 8,2 93,3 3,8 87,7 5,0 Cluster No cluster

Figura 3 Mapa perceptual mostrando padres de correspondncias entre as variveis utilizadas na avaliao da esquistossomose mansnica. Municpio de Lauro de Freitas, Bahia, Brasil, 2006 a 2008.

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-0,1

-1,5

-2,0 -1,5 -1,0 -0,5 0,0 0,5 1,0 1,5

mltipla foi feita de acordo com os resultados da anlise espao-temporal que j havia identificado essa correlao.

Os maiores valores do qui-quadrado nas diferenas positivas entre cada valor observado e esperado no grupo aglomerado primrio foram

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para as variveis ano de 2006 (259,9), idade de 0 a 14 anos (31,3) e precipitao pluviomtrica maior que 200mm (29,6) (Tabela 2), o que confirma a associao observada esquerda da dimenso 1 do mapa perceptivo (Figura 3). O sinal (+) indica valores positivos da diferena entre observado e esperado.

Tabela 2 Contribuio do qui-quadrado na avaliao da importncia de cada varivel na dimenso 1 da anlise de correspondncia mltipla no grupo cluster primrio. Variveis Idade (anos) 0-14 31,3 2,1 17,4 0,81 1,5 259,9 62,9 108,7 0,0 15,1 29,6 1,4 3,8 9,3 (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) Cluster primrio

Discusso
No perodo estudado foram diagnosticados 1.006 indivduos positivos para a doena, no entanto, acredita-se que o nmero de casos seja maior do que o observado, pois a metodologia recomendada pela OMS 16 e utilizada no Programa de Controle da Esquistossomose do municpio baseada apenas em uma lmina por amostra de fezes pelo mtodo Kato-Katz apresenta baixa sensibilidade diagnstica em reas onde a doena de pouca gravidade, em que os pacientes positivos eliminam pequenas quantidades de ovos 17,18, como ocorre no Municpio de Lauro de Freitas. Essa observao muito importante porque, ainda que as infeces leves, no diagnosticadas, no sejam responsveis pelo aparecimento da patologia grave, podem vir a ser responsveis pela persistncia da transmisso da doena no municpio. Em relao faixa etria, observou-se que 75% dos casos ocorreram na faixa economicamente ativa. No entanto, esses casos, possivelmente, no prejudicaram a economia local, uma vez que foram todos assintomticos. Neste estudo, a infeco pelo S. mansoni entre os homens foi aproximadamente duas vezes superior que a encontrada entre as mulheres, corroborando com os achados de outros autores, como Nomura et al. 19 que identificaram 28 pacientes do sexo masculino entre os 31 examinados no Municpio de Parauapebas, Par; e Vasconcelos et al. 20 que verificaram 21 homens do total de 38 indivduos examinados no Municpio de Sabar, Minas Gerais. O tipo de atividade econmica a que se encontra inserida a populao de Lauro de Freitas afasta a possibilidade da infeco entre os homens ser maior em virtude das atividades laborais. A maior prevalncia desse grupo pode ser decorrente dos hbitos culturais e de lazer que implicam exposio mais frequente s colees hdricas com presena dos planorbdeos. O tratamento quimioterpico com Praziquantel, em dose nica, vem sendo utilizado como forma de combate esquistossomose, com resultados instantneos otimistas, reduzindo significativamente as formas graves e letais e a prevalncia em determinadas reas 21,22; apesar disto, observou-se que 33,2% (334/1.006) dos pacientes positivos diagnosticados na rea de estu-

15-29 > 29 Sexo Masculino Feminino Ano 2006 2007 2008 Chuva (mm) 0-100 101-200 > 200 Distncia da gua (m) 0-50 51-100 > 100

do no compareceram s unidades de sade para ser medicados, o que acaba contribuindo para a persistncia da doena no municpio. Dessa forma, premente a necessidade da realizao de programas educativos nas escolas e nas comunidades reforando no s a profilaxia, mas tambm a importncia do tratamento para a reduo da prevalncia da doena no municpio. Por se tratar de dados secundrios, um dos principais problemas metodolgicos deste estudo foi o georreferenciamento dos dados. Houve uma perda de 20,8% do georreferenciamento das residncias dos casos positivos, em funo do preenchimento incompleto do campo referente ao endereo nas fichas cadastrais e pelo fato dos moradores mudarem de residncia com frequncia. A vasta extenso territorial dos municpios, de um modo geral, tem aparecido como um grande fator limitante no cenrio do controle das doenas endmicas, em virtude da demanda de um grande nmero de recursos humanos e custos operacionais envolvidos no processo. Assim, a utilizao das anlises espaciais vem se firmando no campo da sade pblica por se distinguirem das demais tcnicas empregadas em anlise estatstica, possibilitando a identificao

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de reas de risco e de grupos prioritrios para a interveno. Os resultados das anlises espaciais sugerem que a distribuio de casos de esquistossomose mansnica no Municpio de Lauro de Freitas segue um padro tendencial para a formao de aglomerados. Ao comparar os resultados dos dois mtodos de anlises espaciais utilizados neste artigo, verificamos que o de Kulldorff & Nagarwalla 14 mostrou-se extremamente til ao confirmar que os achados de Kernel podem ser apropriados para os servios de sade do municpio, apesar de caracterizar-se como um mtodo subjetivo e exploratrio que depende da percepo do pesquisador na definio de parmetros. O mtodo de varredura espao-temporal proposto por Kulldorff & Nagarwalla 14 identificou quatro grupos de aglomerados com forte significncia estatstica. Outros aglomerados foram encontrados, mas no entraram na faixa de significncia maior que 95%, estipulada pelo mtodo de replicao de Monte Carlo, tendo, portanto, a probabilidade de ocorrncia atribuda ao acaso. O esperado seria que a anlise de varredura espao-temporal fosse capaz de localizar aglomerados em todos os anos de estudo. No entanto, somente foram detectados aglomerados nos anos de 2006 e 2008, provavelmente em funo do maior nmero de casos registrados nesses anos. Essa mesma tendncia foi observada em outros estudos, como o de Carneiro et al. 23 que detectou aglomerados de riscos espao-temporais para a leishmaniose visceral em 26 municpios da regio centro-leste do Estado da Bahia apenas nos anos de 1996 e 2001, apesar de o perodo de estudo ter sido entre os anos de 1994 a 2004. Apesar de os indicadores socioeconmicos serem positivos para todos os setores censitrios do municpio no que concerne proporo de domiclios com abastecimento de gua via rede geral, proporo de domiclios com sanitrio, proporo de domiclios com destino do lixo coletado e proporo de pessoas responsveis pelos domiclios alfabetizadas, ultrapassando a casa dos 80% das moradias, observou-se in loco que a maioria dos endereos georreferenciados apresentava fatores de susceptibilidade para a ocorrncia da doena, como presena de habitaes em reas prximas s aguadas com a presena dos caramujos do gnero Biompha-

laria, precariedade da qualidade de vida, baixa escolaridade e escasso lazer. Tais evidncias so concordantes com outras pesquisas pertinentes ao tema 24,25,26. semelhana do que observamos no Municpio de Lauro de Freitas, a grande maioria dos trabalhos que abordam os fatores socioeconmicos tem mostrado que o avano e a disseminao da esquistossomose nas cidades brasileiras esto diretamente relacionados com a pobreza e com a forma de ocupao e organizao do espao 27,28,29. No nosso estudo observou-se que os estratos sociais com maior risco de contrair a doena possuem 9,3% dos domiclios com abastecimento de gua via poo ou nascente; 8,3% dos domiclios sem sanitrio; 12,4% do lixo jogado em terreno baldio; 18% das pessoas responsveis pelos domiclios no alfabetizadas; 42,2% com o Ensino Fundamental representando o curso mais elevado; e 60,1% com rendimento mensal de at trs salrios mnimos. A associao observada entre a doena, no grupo pertencente ao aglomerado primrio, e escolares com faixa etria entre 0 e 14 anos, refora o postulado da OMS em que os programas de controle de parasitoses devem dar prioridade s crianas em idade escolar, em funo da alta vulnerabilidade dos jovens no risco de infeco 30. Apesar da anlise de correlao ter mostrado, no perodo de estudo, que a ocorrncia da doena independe da precipitao pluviomtrica, observou-se que precipitaes acima de 200mm apareceram como fator de importncia para o aglomerado primrio. Pode-se inferir que nos meses chuvosos os criadouros de moluscos transbordam, possibilitando a invaso de ruas e quintais pelos planorbdeos do gnero Biomphalaria com consequente promoo da infeco em pessoas sadias. A abordagem metodolgica utilizada neste estudo mostrou-se eficiente para o Programa de Controle da Esquistossomose desenvolvido no Municpio de Lauro de Freitas por identificar e delimitar as reas de risco e as populaes prioritrias para as aes de interveno, possibilitando um processo de remodelao e adequao das estratgias do programa de controle da endemia, otimizando suas atividades e recursos, e minimizando os danos s populaes expostas aos riscos.

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Resumo
A disseminao da esquistossomose mansnica vem desafiando o sistema de sade brasileiro, deixando clara a necessidade da reavaliao das estratgias do programa de controle da endemia. O objetivo deste trabalho foi delimitar as reas geogrficas de risco para a esquistossomose em Lauro de Freitas, Bahia, Brasil, e estabelecer o perfil epidemiolgico e socioeconmico da doena no municpio. Utilizou-se o estimador de densidade de Kernel para a identificao visual de aglomerados de casos e a anlise de varredura espaotemporal de Kulldorff & Nagarwalla para a obteno de aglomerados com significncia estatstica e mensurao do risco. As duas tcnicas identificaram quatro reas de risco para a doena no municpio, com indicadores socioeconmicos mais baixos que as reas fora dos aglomerados. A anlise de correspondncia mltipla mostrou um perfil diferenciado nos pacientes positivos para a esquistossomose pertencentes ao aglomerado primrio. As tcnicas empregadas se configuram em uma importante aquisio metodolgica para a vigilncia e controle da doena no municpio. Esquistossomose Mansoni; Anlise Espacial; Zona de Risco

Colaboradores
L. L. Cardim participou na concepo, projeto, anlise e interpretao de dados; redao do artigo; aprovao final da verso a ser publicada. A. S. Ferraudo e R. B. Reis colaboraram na anlise e interpretao dos dados; reviso crtica relevante do contedo intelectual; aprovao final da verso a ser publicada. S. T. A. Pacheco participou da concepo e projeto; reviso crtica relevante do contedo intelectual; aprovao final da verso a ser publicada. M. M. N. Silva e D. D. M. T. Carneiro contriburam na anlise e interpretao dos dados; redao do artigo; aprovao final da verso a ser publicada. M. E. Bavia participou da concepo, projeto e anlise e interpretao de dados; reviso crtica relevante do contedo intelectual; aprovao final da verso a ser publicada.

Agradecimentos
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) pelo auxlio financeiro; ao Departamento de Vigilncia Sade da Secretaria Municipal de Sade de Lauro de Freitas pela viabilidade de desenvolvimento do projeto e pelo apoio logstico; aos agentes de endemias e funcionrios da Fundao Nacional de Sade (FUNASA) do municpio pelo trabalho desenvolvido.

Referncias
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