SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST DE ABSORVEDOR DE IMPACTO

CDIGO : 800204-PDR-F-04 ANEXO : REVISIN : 0 FECHA : 15/Mayo/2012

OBRA O CONTRATO

REA

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

IDENTIFICACIN ABSORVEDOR CON DESGASTE CONDICION DE LAS COSTURAS ESTADO DE LOS ANILLOS DE SUJECIN ESTADO DE LAS HEBILLAS SEGUROS Y GANCHOS EN BUEN ESTADO ALMACENAMIENTO IDENTIFICACIN LIMPIEZA REMACHES PERSONA RESPONSABLE

CONDICIN BUENO O MALO

ACCIN ACCIN A REALIZAR QUIN

OBSERVACIONES

REALIZ NOMBRE CARGO FIRMA FECHA NOMBRE CARGO FIRMA

REVIS

FECHA

CDIGO : 800204-PDR-F-04 :

ANEXO

REVISIN : 0 : 15/Mayo/2012

FECHA

ACCIN CUNDO

FECHA