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Manual Rccp Avanzada

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La asistolia es un ritmo de mal pronóstico al
que generalmente llevan todos los tipos de paro
cuando las maniobras de resucitación son tardías
o fracasan.

Se define como la ausencia de ritmo cardiaco
o presencia de una línea plana en más de una
derivación, bien sea seleccionando una nueva,

Causas

- Hipoxia
- Hiper / Hipokalemia
- Acidosis preexistentes
- Sobredosis de drogas
- Hipotermia
- Hipoglicemia
- No está indicado el
marcapaso

RCCP básica

SVB
30 compresiones
por 2 ventilaciones
(5 ciclos/2 minutos)

Persiste

NO

Intubar y ventilar vía E.V.
Monitor: asistolia
consideraciones causas

Epinefrina 1mg
¿Bicarbonato?

NO

Epinefrina 1mg

Epinefrina 1mg c/3-5´o
vasopresina 40 U. dosis única.

SI

SI

3-5m

3-5m

Algoritmo
adecuado

Persiste ritmo

Persiste ritmo

NO

Algoritmo de asistolia

Algoritmo 4. Asistolia.

26

o cambiando las paletas del desfibrilador a 90°; también se recomienda
aumentar la ganancia del registro electrocardiográfico y verificar siempre que
los electrodos estén bien colocados.

El diagnóstico diferencial incluye: las 5 Hs (Hipovolemia, Hipoxia, Hipo/
hiperkalemia, Hipotermia, H+

ion) y las 5 Ts (Taponamiento cardiaco, Tensión

neumotórax, Tóxicos, Trombosis coronaria).

El manejo incluye secuencialmente:

1.Realizar SVB contínuo.

9

2.Intubación traqueal.

9

3.Epinefrina (vasopresina).

9

La colocación de marcapaso transcutáneo (MTC) es una recomendación clase III.

Asistolia como la confirmación
de muerte

La asistolia usualmente representa isquemia miocárdica extensa debida a
períodos prolongados de perfusión coronaria inadecuada, que se traduce
en confirmación de muerte más que un ritmo a ser tratado. El líder del
grupo de reanimación o como se conoce en el mundo: código mega o
código azul, puede terminar los esfuerzos de resucitación si confirma
asistolia persistente luego de que el paciente haya sido intubado de
manera adecuada, recibido SVB contínuo y soporte cardiaco avanzado
contínuo.

De acuerdo al criterio clínico, protocolos específicos y control médico directo
no se ha establecido un tiempo límite para cesar la reanimación, sin embargo
en las últimas guías se considera un tiempo entre 10 y 20 minutos para
suspender maniobras si persiste el ritmo de asistolia cuando se ha hecho un
manejo adecuado. El paro cardiaco en el contexto de situaciones especiales
como hipotermia, electrocución y sobredosis de drogas, implica un manejo
diferente debido a que se asume una función cardiaca previa normal, y que en
el caso de la hipotermia la recuperación de la función miocárdica es mucho
más lenta.

27

MANUAL DE RCCP AVANZADA - GUÍA DE ENTRENAMIENTO PARA EL ESTUDIANTE

USO DEL BICARBONATO (1 mEq/kg)

9

CLASE I:

9

hiperkalemia preexistente.

CLASE IIa:

9

acidosis preexistente que

responde a bicarbonato.

Sobredosis de antidepresivos tricíclicos.

9

Alcalinizar la orina en sobredosis de aspirina

9

u otras drogas (barbitúricos).

CLASE IIb:

9

pacientes intubados y ventilados
con paros prolongados (más de 8 minutos).

Si retorna la acidosis en paros prolongados.

9

CLASE III:

9

acidosis láctica o hipercárbica.

neumotórax a tensión, embolismo pulmonar
masivo, hipotermia, hipoxia, hiperkalemia,
sobredosis de drogas (antidepresivos tricíclicos,
digoxina, β-bloqueadores, calcioantagonistas),
acidosis preexistente, infarto agudo de miocardio
masivo (IAM). Para recordar las posibilidades
diagnósticas, se deben tener en cuenta las cinco
Ts y las cinco Hs.

Cinco T:

Tensión neumotórax

9

Taponamiento cardiaco

9

Tóxicos (sobredosis de drogas)

9

Tromboembolismo pulmonar

9

Trombosis coronaria (IAM)

9

Cinco H:

Hipovolemia

9

Hipotermia

9

Hidrógeno ion (acidosis)

9

Hipoxia

9

Hipokalemia/hiperkalemia

9

La actividad eléctrica sin pulso (AESP),
comprende un grupo heterogéneo de ritmos
que incluyen la disociación electromecánica, los
ritmos idioventriculares, la pseudodisociación
electromecánica, los ritmos idioventriculares
posdesfibrilación y los ritmos bradisistólicos. La
presencia de complejos QRS anchos generalmente
no se asocian a hipovolemia y son de mal
pronóstico. En cuanto al manejo, las intervenciones
terapéuticas inespecíficas incluyen epinefrina,
vasopresina (clase indeterminada) y si la frecuencia
es baja (< de 60), atropina. La administración
agresiva de líquidos y el manejo de la oxigenación
y la ventilación deben realizarse rápidamente,
ya que el shock, la hipoxia e hipoventilación son
causas frecuentes de AESP.

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