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Lic.

Fabiana Ciccioli
Bahía Blanca . ARGENTINA

• La desnutrición es un evento frecuente en la UCI y se asocia a aumento de la mortalidad y morbilidad
Am J Clin Nutr 1988; 47: 352-356

• La administración temprana de la NE ha sido asociada a menor incidencia de infecciones y menor tiempo de estadía hospitalaria
Crit Care Med 2001; 29: 2264-2270 J Am Diet Assoc 2006; 106: 1226-1241

• Sin embargo la NE ha sido asociada a complicaciones serias como aspiración y NAV

158 UTIs 20 Países 2946 Ptes en VM .

Motilidad gástrica deteriorada Demora en el vaciado gástrico Aumento del volumen gástrico Reflujo gastroesofágico Vómito – Aspiración .NAV .

• La medición del VRG es un estándar de practica. el uso del VRG aumenta la tasa de NAV porque reduce la entrega de NE. • No hay estudios que digan que mejora los resultados de los pacientes en UCI • Diseñada originalmente para prevenir la neumonía aspirativa • Su uso es la mayor barrera para administrar NE en la UCI. . • Como consecuencia. irónicamente .

MITO N° 1 La practica de medición de VRG esta bien estandarizada • El valor de corte en la literatura varía desde 50 ml a 500 ml. • Controversia sobre si se debe reinfundir el VRG • Aspectos técnicos varían el VRG: • • • • Tamaño de le jeringa Material de la sonda Aspiración manual o aspiración central Sondas gruesas o finas • La localización de la punta afecta al VRG .

Juvé-Udina et al. Booker et al. Intensive Crit Care Nurs 2009.25(5):258–67.• • • • Descartar el VRG disminuye la NE Descartar genera trastornos electrolíticos Reinfundir no es seguro infectológicamente Reinfundir puede aumentar la aspiración. Am J Crit Care 2000.9(5):318–24. .

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• 80% de las veces un VRG alto es un evento aislado que no sigue una tendencia . PRACTICAL GASTROENTEROLOGY • OCTOBER 2008 • Dos estudios: 90 .97% de las muestras de VRG fue menor a 150 ml.MITO N° 2 El VRG mide en forma precisa el contenido gástrico • Modelos matemáticos sugieren un volumen gástrico horario de entre 232 y 464 ml/h en personas sanas.

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MITO N° 3 Existe alta correlación entre VRG y aspiración La aspiración es la complicación mas temida y es el argumento mas fuerte para la medición del VRG La relación entre VRG y aspiración en la literatura es ténue .

• • • • 93% de los pacientes se aspiró al menos una vez La aspiracion ocurre sin VRG alto La aspiracion ocurre mas a menudo cuando los volumenes son altos NO HALLO RELACION CONSISTENTE ENTRE ASPIRACION Y VRG .

. el uso de VRG a menudo lleva a interrupción de la NE y eso si es un factor de riesgo de NAV • Cambiar el valor de corte no mejora la seguridad y predictibilidad de VRG como marcador de aspiración o neumonia.MITO N° 4 Continuar la NE después de obtener un VRG alto lleva a NAV y resultados adversos • Los intensivistas pensamos que el aumento del valor de corte del VRG es un factor de riesgo de neumonía • Irónicamente.

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Rx de abdomen) (Grado E). La NE no debería suspenderse con residuos <500 ml y sin otros signos de intolerancia (Grado B). Debe evitarse la interrupción innecesaria de la NE (Grado E).Es conveniente monitorear la tolerancia a la NE (dolor. el íleo es favorecido por el ayuno (Grado C). pasaje de flatos o materia fecal. distensión. Se sugiere minimizar los periodos de ayuno para estudios diagnósticos. .

La NE debe comenzarse dentro de las 24-48 hs de la admision Si hay compromiso hemodinamico (inotropicos a altas dosis. JPEN 2009. 33. Se puede alimentar tanto en estomago como en intestino delgado. 277-316 . resucitacion con volumen) se debe suspender la NE hasta que este estable.

No utilizar colorante azul y tiras de glucosa oxidasa. como marcadores indirectos de aspiración JPEN 2009.El uso de protocolos aumenta las calorías recibidas. 33. 277-316 .

Cabecera del paciente 30-45° (Grado C) Reducir riesgo de aspiración Alto riesgo o intolerancia: infusión continua (Grado D) Utilizar prokinéticos o antagonistas de narcóticos (Grado C) Considerar alimentación pospilórica (Grado C) JPEN 2009. 33. 277-316 .

Crit Care Med 2009 Vol. 6 . No. 37.