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HISTORIA CLÍNICA

Historia Clínica: Es la base para el diagnóstico, también es un documento legal (ya que tiene un gran valor en juicio por mala praxis), útil en la investigación (base de datos, registro), referencia para la orientación del presupuesto (administración hospitalaria) entre otras utilidades e importancia.
PARTES DE UNA HISTORIA

• Interrogatorio: También llamada anamnesis. 1.- Datos de Identificación: - Nombre - Sexo - Edad - Lugar y fecha de nacimiento - Dirección (permanente o habitual - actual) - Procedencia - Edo. Civil (los solteros tienen más depresiones y más enfermedades sexuales) - Raza (Blanco - Negro - Mezclado - Amarillo - Guajiro) - Profesión. 2.- Motivo de Consulta:(¿Por qué acudió al hospital?). Se debe colocar generalmente 1, en ocasiones muy raras se podrían colocar 2 (es excepcional). 3.- Enfermedad actual: En esta parte de la historia clínica se desglosan los síntomas que presenta el paciente en orden de aparición y en base a sus características. Al final se colocan los negativos pertinentes. Datos que se deben recordar en la enfermedad actual: Sexo, edad (Ej. paciente masculino de 40 años de edad) Si el paciente presenta alguna patología importante (Hipertensión, Diabetes) se coloca al inicio de la enfermedad actual y se especifica si ha sido controlado o no. En caso de estar controlado especificar “con qué”. Las preguntas en la enf. Actual se hacen de acuerdo a los síntomas. Concomitante: Síntoma que se inicia al mismo tiempo del síntoma principal. Se comienza siempre por el más importante. Es importante preguntar si es la primera vez que le sucede determinado síntoma. Negativo Pertinente: Es un síntoma que generalmente forma parte de un cuadro clínico y que no está presente en el paciente. Puede descartar un diagnóstico.

. Generalmente es observado y/o referido por el médico. café..Antecedentes Familiares: Familiares más cercanos: Padres. drogas. etc.. 5.. Ø Signo: Cualquier alteración objetiva en el paciente (medible). tabaco.Medicamentos que ha tomado .Examen Funcional: .Antecedentes Personales: .Examen físico. hermanos. Sueño). Ej: dolor de cabeza.Hábitos (Sexo. 6. .Diagnóstico Etiológico.Diagnóstico Sindromático. Vicios: alcohol.Inmunizaciones . Términos: Ø Síndrome: El conjunto de síntomas y signos que tienen o pueden tener diferentes etiologías.Resumen de hallazgos positivos. Alimentación. Ø Síntoma: Sensación subjetiva referida por el paciente.4 4. .Patologías que ha sufrido . abuelos. .

5 Ø .

Dolor Superficial: Se caracteriza por ser bien localizado. es de transmisión nerviosa lenta. opresivo.lemnisco interno que llevan las sensaciones táctiles. v Vía Neoespinotalámico: Neurotransmisor Glutamato. algunas fibras hacen sinapsis con neuronas de la sustancia reticular del tallo. descrito de varias maneras pulsátil. intenso. Dolor profundo: Se caracteriza por ser difuso. térmicos y químicos. la respuesta es la búsqueda de una posición donde se consiga alivio. Todos los receptores del dolor son terminaciones nerviosas libres (Nociceptores) Estímulos del dolor: Mecánicos. quemante. Dolor lento: Mecánicos. . generalmente punzante. pero la mayoría llega al tálamo y terminan en el complejo ventrobasal junto con las vías de las columnas dorsales . Dolor rápido: Es transmitido por Fibras A δ + mielina Dolor lento: Es transmitido por Fibras c sin mielina La vía que transmite el dolor es la vía espinotalámica lateral y podemos dividirla en dos haces: Neoespinotalámico y Paleoespinotalámico. es de transmisión nerviosa rápida. Transmite el dolor rápido por medio de fibras Aδ. aparición brusca. térmicos y químicos.). etc.6 EL DOLOR Dolor: Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular existente o potencial. Dolor rápido: Mecánicos y térmicos. la respuesta es la huida. Desde el tálamo las fibras hacen sinapsis con neuronas de las áreas basales del encéfalo y corteza somatosensorial (área I y II). las cuales se dirigen primero al ganglio y luego a la médula espinal donde entran al asta posterior y hacen sinapsis en la sustancia gelatinosa de Rolando (Láminas II y III) con neuronas de segundo orden cuyos cuerpos neuronales se encuentran en la lámina I. Luego de la sinapsis las fibras se cruzan al lado opuesto por la comisura gris anterior ascendiendo al encéfalo por las columnas anterolaterales. Los receptores del dolor se adaptan muy poco a veces nada.

protuberancia y mesencéfalo.Sustancia gris periacueductal y áreas periventriculares del mesencéfalo y parte superior de la protuberancia que rodea el acueducto de Silvio y están contiguas a determinadas partes del 3er y 4to ventrículo. .Núcleos reticulares del bulbo. La localización del dolor conducido por la vía Paleoespinotalámico es mala. bradicininas. el espasmo muscular es tan intenso que los músculos se convierten en el origen principal del dolor. serotonina. etc. 3. iones de potasio. Todo dolor profundo se acompaña de una zona dolorosa a distancia del estímulo. Formación reticular Tálamo Otros centros inferiores Perciben conscientemente el dolor La corteza cerebral interpreta la calidad del dolor y discrimina la localización del mismo. Desde aquí parten haces cortos que conducen los impulsos dolorosos hacia arriba y que entran en los núcleos intralaminares y centrolaminares del tálamo y en algunas partes del hipotálamo y otras regiones vecinas de la base del encéfalo. la dilatación y la contracción del músculo liso causan dolor. En algunos casos. Sistema de Analgesia: . esta desaparece al cesar el estímulo nociceptivo. A menudo el dolor se ve acompañado de una contracción de los músculos cercanos a la zona donde se origina el dolor. la cual se llama hiperalgesia secundaria.Núcleo Magno del Rafe y núcleo reticular paragigantocelular (Lateral al bulbo).Región del techo y del mesencéfalo. estas fibras presentan el mismo recorrido de la vía neoespinotalámica y terminan en: 1.. Hiperalgesia: Aumento de la sensibilidad de los receptores del dolor. La isquemia. 2. parte profunda de los tubérculos cuadrigéminos superior e inferior.Sustancia gris periacueductal que rodea el acueducto de Silvio. Los receptores de los tejidos profundos se sensibilizan en presencia de sustancias inflamatorias como histamina..7 v Vías Paleospinotalámica: Neurotransmisor Sustancia P Transmite el dolor lento por medio de fibras tipo c. Ej. El útero. . La sensación del picor y cosquilleo es transmitida por fibras tipo c asociadas a terminaciones libres que tienen un umbral más bajo que el de las terminaciones libres que transmiten el dolor..

al menos. . Cuando se estimulan las fibras del dolor visceral. Las encefalinas producen una inhibición pre y postsinápticas de las fibras aferentes del dolor tanto tipo c como A δ.Agente desencadenante.Circunstancia de aparición: Brusco o repentino y progresivo . los impulsos dolorosos procedentes de las vísceras son conducidas entonces por algunas. Dolor Irradiado: duele en el sitio de la lesión pero se difunde a otras áreas cercanas. . horas. del 1 al 10 cuanto le duele. alimentación.Intensidad (leve. segundos) . difiere según el sitio de producción. y por eso el individuo percibe las sensaciones como si se hubieran originado en la piel. Ejemplo: ejercicio.Tipo o carácter: • Punzante: son bien localizados • Quemante-urente: intenso ardor • Opresivo: como un apretón. .Agravantes . etc. por ejemplo. moderada o intenso) ¿cuánto le duele? Se le puede pedir que ubique el dolor en una escala. de las mismas neuronas que conducen las señales dolorosas procedentes de la piel.8 Desde aquí descienden a las columnas dorsolaterales de la médula espinal para llegar al complejo inhibidor del dolor situado en las astas posteriores de la médula. El mecanismo que explica la aparición del dolor referido es la siguiente: Las ramas de las fibras por donde discurre el dolor visceral establecen sinapsis en la médula espinal con algunas de las mismas neuronas de segundo orden que reciben las fibras dolorosas procedentes de la piel. Cólico: El dolor cólico se produce por contracción y posterior relajación del músculo liso por lo tanto se presenta en crisis. El dolor es también considerado un mecanismo de alarma que altera el estado de bienestar del individuo y provoca una respuesta de comportamiento variado. minutos.Momento de aparición.Duración (días.Localización ( con o sin irradiación) preguntarle donde le duele? . Dolor Referido: Es un dolor profundo que se siente en un lugar somático distante al sitio de origen del dolor. INTERROGATORIO DEL DOLOR Características propias del dolor (Intrínsecas) . etiología y se busca una posición para calmar el dolor.Evolución: Continuos o con periodos {crisis y acalmias [ sin dolor]} .Calmantes . Características que rodean al dolor (extrínsecas) . difuso • Pulsátil: como latidos • Cólico: cíclico en oleadas.

Ej: 1 o 2 veces al día) Patrón (aparece o desaparece en un momento dado. etc.9 Frecuencia y periodicidad. vómitos. (otros síntomas). . Ej: crisis-comidaacalmias) Concomitantes o acompañantes: Si se acompaña por ejemplo de fiebre.

10 CEFALEAS La cefalea es un dolor referido a la superficie de la cabeza procedente de estructuras profundas.Vasos sanguíneos. Áreas susceptibles al dolor: . La inervación de la cabeza está dada por: En la región frontal (la cara) por el V par craneal (trigémino. .Periostio. . .Cuero cabelludo. . .Plexos meníngeos. su parte sensitiva) y la región posterior por los nervios cervicales 2 y 3 (C2-C3).Meninges.

por calor (Sol).Irritación meníngea y presión intracraneal alta. 1. y posiblemente inflamación intersticial y traumatismo de músculos craneales y cervicales voluntarios o involuntarios. Otras Cefaleas Vasculares C. Constituye el 60% de la cefaleas. Se debe a tensión de los músculos cervicales dorsales y los de la cabeza.Tracción o desplazamiento de grandes venas intracraneales o de la envoltura dural en la cual se asientan.Compresión. Las cefaleas espontáneas pueden deberse a: .coito u orgásmica C.. Tiene un componente hereditario. . ansiedad crónica. temporal (masetero) y cuello. que dura de tres a cuatro horas. . tracción o inflamación de nervios sensitivos craneales o espinales.Distensión.Cefalea Tensional: Dolor en región suboccipital irradiado al área frontal. 2. opresivo. calma con el reposo (sueño) no desaparece con la administración de antidepresivos o analgésicos como la aspirina. post. por hipoxia C. período premenstrual C. .. intenso. Mejora los fines de semana. por este motivo se produce dolor en grados variables cundo ocurre distensión de las mismas. por supresión de café C. desencadenado por el estrés. .11 TIPOS DE CEFALEAS Cefalea Tensional. El cerebro no tiene sensibilidad. . vespertino tiende a manifestarse al final del día.Jaqueca o migraña: Son hemicraneales causadas por espasmos vasculares y vasoconstricción la cual conlleva a una vasodilatación que estimula las terminaciones nerviosas que inervan dichos vasos produciendo dolor.Espasmos. por Hipertensión endocraneana. C. La vasoconstricción inicial es producida por la liberación de aminas (noradrenalina). tracción y dilatación de las arterias intracraneales o extracraneales. la depresión o angustia. por el contrario las paredes de los vasos sanguíneos están altamente inervadas. Clásica Jaqueca o Migraña Cefalea Vascular TIPOS DE CEFALEAS Común Cefalea en Racimos.

irradiado a nuca y canal medular.2. 3. es matutina que puede durar horas (de 12 a 18 horas) y hasta 2 a 3 días.. sin pródromo. lagrimeo.. en región occipital con o sin irradiación al temporal o frontal. puede persistir horas o días (más periódica y frecuente que la clásica).... pulsátil.4. e un potente vasoconstrictor es por esto que cuando de suprime ocurre vasodilatación y por l tanto produce dolor de cabeza. pero hay que tener en cuenta que puede haber ruptura de un aneurisma cerebral lo que ocasionaría una hemorragia subaracnoidea la cual puede producir una cefalea generalizada..Jaqueca en racimos o cefalea de Horton: Dolor en región periorbitaria y temporal.3. irritabilidad. hay aumento del gasto cardiaco.Cefalea por irritabilidad de las meninges: Dolor generalizado. Presenta antecedentes familiares con predominio a mujeres y adultos jóvenes...5. . 2. 3. queso. intenso concomitante a irritación de la conjuntiva ocular. intenso con un pródromo visual (escotomas centellantes ) originado por la vasoconstricción.12 2.Jaqueca clásica: Dolor unilateral. aparece en la madrugada y presenta varias crisis durante el día con una duración de 20 a 60 minutos cada una. Se le denomina en racimos porque se acumulan las crisis en un periodo de tiempo y pueden pasar hasta años para que vuelva a aparecer. intenso. chocolate.1. calma con el sueño. dolor explosivo (de aparición repentina) y más frecuente en el hombre 9:1. 3. vómitos. pulsátil. 3.. Durante meses o años no se presenta pero cuando lo hace tiene aparición todos los días. muy intensa de aparición súbita.2.Jaqueca Común: Dolor unilateral. además de aumento de prostaglandinas y por lo tanto vasodilatación.Cefalea por supresión de café: La cafeína es una xantina. 2. concomitante rigidez de nuca se debe a contracción de los músculos cervicales.3. Puede ir precedida por cambios de humor. congestión nasal.1.Cefalea durante el periodo menstrual: Hay acumulación de agua y sodio.Otras Cefaleas Vasculares 3. punzante o pulsátil. concomitantemente presenta náuseas. por lo que se toma la posición en gatillo de escopeta. empeora el ataque. pulsátil. Aparición paroxística y periódica 2 o más veces al día. 3. Se cree que esta cefalea se debe a espasmos en ramas de la carótida externa. La vasodilatación produce enrojecimiento de la región periorbitaria.Cefalea orgásmica: Es producida por los cambios vasculares durante el coito. intenso. El alcohol. fotofobias.Cefalea por hipoxia: Hay mayor vasodilatación a nivel cerebral para que aumente el flujo. fonofóbias.. Es unilateral.

. . Desaparece tan pronto como se detiene el derrame y se reestablece la presión.. los movimientos de la cabeza y se alivia con descongestivos nasales.6. Es probable que se deba a contracción sostenida de los músculos extra oculares y los músculos frontal. Los pacientes con glaucoma padecen de dolor dentro y alrededor del ojo. es pulsátil. enrojecimiento conjuntival y calma con el reposo ocular.. Ø Aura: Término que se usa para referirse al pródromo de la epilepsia. Términos: Ø Pródromo: Manifestaciones clínicas que preceden a la aparición del síntoma principal.Cefalea por trastornos oculares: Frecuentemente la padecen los pacientes con errores de refracción. congestión y secreción nasal. 7.7. el estornudo.Cefalea por Sinusitis: Se debe a la Inflamación de la mucosa de los senos para nasales. Sus principales causas son: tumores.. casi siempre el dolor se ubica arriba del ojo (seno frontal) o en el área del pómulo (seno maxilar). encefalitis. va acompañado de hipersensibilidad cutánea. temporal y occipital. de intensidad variable. bradicardia. 4. . es de predominio matutino ya que durante la noche se acumula el moco en los senos. opresiva. es continuo. 5. hematomas. se inicia poco después que la persona retorna a su posición luego de practicársele una punción lumbar y se debe al derrame del LCR que aumenta al levantarse.13 3. risa) y calma poco con analgésicos. puede agravarse con la tos.Cefalea por calor: Existe vasodilatación para que haya pérdida de calor. de moderada intensidad. excesiva tensión en la articulación temporomandibular. edema post-traumatismos. El dolor se ubica alrededor de los ojos y a veces se irradia al área occipital. astigmatismo.Cefalea por prognatismo: Se debe a mala oclusión. – Síndrome de Hipertensión Endocraneana: se presenta como cefalea difusa.Cefalea por Punción Lumbar: Dolor constante en la región occipital y en la nuca. 3. constante e intenso. 6. miopía. va acompañado de fatiga ocular. acompañada de vómitos no precedidos de nauseas (vómito central). intensa. uni o bilateralmente. de aparición progresiva. Se produce disminución de la presión intra espinal y la presión negativa intracraneal ejerce tracción sobre la fijación de la duramadre y los senos durales por desplazamiento caudal del cerebro. en ocasiones en la región frontal. que aumenta con el esfuerzo (tos. con frecuencia presenta un patrón diario repetitivo. hidrocefalia. continua. bradifigmia y edema de papila.

luces brillantes. adolescentes y adultos jóvenes Predominio mujeres Sin pródromo Opresivo Cualquier edad Ambos Hombres 9:1 Tratamiento Patrón sueño Matutino Irritación de la Músculos tensos conjuntiva. menstruación. Percepción de puntos luminosos en el campo visual. ejercicios Fatiga. luces brillantes. Jaqueca Común Moderada – Intensa Horas-Días Unilateral Jaqueca Clásica Moderada – Intensa Horas (12 a 18) Días (2 a 3) Unilateral (occipital) Con o sin irradiación a temporal o frontal Pulsátil Niños. chocolate y queso Vespertino Factores Precipitantes Comida. menstruación. sueño Aparece enal madrugada y tiene crisis durante el día Vino. Alcohol.14 Ø Escotomas: Área ciega del campo visual. Ø Escotomas Centellantes. temporal cuello Punzante y Intensidad Duración Localización Irradiación Carácter Edad Sexo Síntomas Asociados Pulsátil Niños. Región Periorbitaria y temporal Cefalea Tensional Leve. adolescentes y adultos jóvenes Predominio mujeres Pródromo (escotomas centellantes) Habitaciones oscuras y sueño Matutino Cefalea de Horton Intensa Crisis c/u de 20 a 60 min. Alcohol.Moderada Minutos-horas Bilateral (suboccipital) Frontal. ansiedad y estres . ejercicios Comida. y sensibles epífora y congestión nasal sueño Reposo.

3. . comidas en excesos). diafragma.Con dolor de tipo somático: Pleura parietal. . poco localizable. Las fibras aferentes viscerales pertenecen a corazón. Las fibras aferentes somáticas vienen de la pleura parietal a través de los nervios intercostales y de la pleura diafragmática por intermedio de los nervios frénicos. espalda. cuello. Generalmente dura de 1 – 5min. pericardio y grandes vasos.. grandes vasos.Difuso. con la presión en determinados puntos. angina Prinz Metal.. Influenciado por movimientos respiratorios y de la cintura escapular.Estructuras indoloras: Parénquima pulmonar. frío. pericardio. esófago.Con dolor tipo visceral: Corazón. mandíbula. Síndrome Preinfarto Ø Dolor precordial o retroesternal . pleura diafragmática. llegando a ser de tipo punzante. Puede presentarse una sensación de falta de fuerza en miembros superiores con dolor bilateral en muñecas o en codos que agregan una especificidad emocional (Guida).Dolor retroesternal profundo.Se caracteriza por irradiación notable. 2. .Es un dolor superficial. Angina de Pecho Inestable. cara interna del brazo Ø Ø Ø Ø Ø izquierdo. Intenso Opresivo Desencadenado con el ejercicio (Emociones. . Calma durante el reposo o ingestión de nitritos. localizado. pleura visceral y árbol bronquial.Bien localizado. Diferencias entre dolor visceral y dolor somático Características del Dolor Toráxico Características del Dolor Toráxico Visceral Somático .15 DOLOR TORÁXICO En el tórax encontramos tres tipos de estructuras: 1. parietal. alcanzando al sistema nervioso central por ganglios toráxicos superiores (T1-T4) ganglio estrellado y cervical superior. .Puede ser repetido.. Angina de Pecho Estable Ø Dolor precordial o retroesternal Ø Irradiado a epigastrio.

mandíbula. Intenso Opresivo De aparición brusca. Puede no tener dolor y presentar síntomas de IIC. Que aparece durante el reposo Continuo No desaparece con nitritos y desaparece con morfina No hay muerte celular Causada por vasoespasmo (puede ser en arterias que pre4sentan ateromas o arterias sanas). diaforesis. Ø Intenso Ø Opresivo Ø Continuo que aparece en reposo y cuya posición antálgica es la plegaria Mahometana . vómitos. cuello. cuello. segmentos S-T elevados en zona de lesión y onda T invertidas. Onda Q o no Q (dependiendo la profundidad de la lesión). Intenso Opresivo Continuo De aparición brusca durante el reposo o el ejercicio Calma con morfina Hay isquemia y muerte celular Puede presentar concomitantemente náuseas. urgencia de defecar. palpitaciones debidas a arritmias. espalda. ocurre principalmente en diabéticos. hipotensión. Ø De mayor severidad y duración que la estable (15 min) Ø Más del 50% presenta infarto en menos de 6 meses Ø Se le trata con aspirina. cara interna del brazo izquierdo. cuello. Aumento de CK-MB y troponina I y T. cara interna del brazo izquierdo. mandíbula. Pericarditis Inflamación del pericardio caracterizada por: Ø Dolor precordial o retroesternal Ø Irradiado a epigastrio. cara interna del brazo izquierdo.16 Ø Irradiado a epigastrio. mandíbula. espalda. heparinas y Anticuerpos monoclonales contra el receptor IIb/III Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Infarto Agudo del Miocardio Dolor precordial o retroesternal Irradiado a epigastrio. espalda.

Ø El dolor puede estar relacionado con cada latido La persona se alivia al inclinarse hacia delante porque la mayoría de las terminaciones nerviosas están en el fondo de saco posterior del pericardio Embolia e Infarto de pulmón Ø Dolor subesternal (parecido a la angina) Ø Opresivo Ø Se agrava con la inspiración Ø Concomitantemente puede haber diseña y hemoptisis. inspiración profunda . sin restos alimenticios y coloración roja y espumosa. ejercicio. Hemoptisis: Expulsión de sangre por las vías aéreas caracterizadas por: Expulsadas al toser. Dolor Pleural Ø Dolor toráxico de localización variable Ø Sin irradiación (Es bien localizado) Ø Punzante Ø Intenso Ø Continuo Ø Se agrava con la tos. Puede presentarse el caso en que existe irritación del nervio frénico y el dolor se irradie a hipocondrio y hombro. Se debe a distensión de la arteria pulmonar o al infarto de un segmento de pulmón adyacente a la pleura parietal. Aneurisma o Disección de la Aorta Ø Dolor desgarrante Ø Ocurre en más de un área: Primero es retroesternal y después se hace más dorsal y comienza a bajar. Dolor Toráxico de origen Esofágico: Ø Se parece a la angina Ø No es precipitado por esfuerzos Ø Es precipitado por alimentos irritantes o cítricos. risa. . Ø Intenso Ø De comienzo brusco. Ø También suele haber taquicardia.17 Ø Se acentúa en decúbito dorsal. con la respiración o al deglutir. debido al mayor rozamiento pleural Ø Posición antálgica: acostado sobre el lado de la lesión.

También se debe descartar neumonía. El dolor en la parte superior del abdomen es común asociarlo con infarto y pirosis. . bien localizado. . orina y materia fecal no producen un dolor tan fuerte). La presencia del jugo pancreático y gástrico producen dolor intenso por su efecto irritativo (la sangre.18 Dolor Toráxico debido a Ansiedad: Dolor punzante Continuo Cerca de la punta del corazón Sin relación con esfuerzos Se presenta con diseña La debilidad no tiene causa aparente Síndrome de la Pared Toráxica Ø Parecido a la angina Ø Localizado en región precordial o paraesternal izquierda generalmente Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø en el 3er o 4to espacio intercostal Irradiado a hombro y brazo Se produce a menudo en reposo y dura de minutos a horas Algunos refieren que el dolor es desencadenado por el ejercicio El dato de mayor importancia es dolor a la palpación. DOLOR ABDOMINAL El dolor abdominal puede ser causado por: Inflamación del peritoneo parietal: Dolor bien localizado (en la zona correspondiente a la inflamación). Localización subumbilical . . tromboembolismo pulmonar y en ocasiones esofagoespasmos. 2.Intestino delgado: Localización supraumbilical . Aumenta con la bipedestación y presión. constante. el dolor se transmite por los nervios somáticos.Existe contractura abdominal. se debe a procesos inflamatorios como miositis y hematoma muscular. pericarditis... así como con el estornudo y la tos.Obstrucción de vísceras huecas: Dolor característico tipo cólico.Intestino grueso. Elementos que definen el dolor de origen peritoneal 1. Cuando existe contaminación bacteriana temprana el dolor es moderado.Se acentúa con la palpación y la descompresión brusca.Dolor propio de la pared abdominal: Es de carácter sordo (profundo y de baja intensidad).

Alcohol Dolor en epigastrio Irradiado a ambos hipocondrios y la espalda De comienzo brusco o progresivo Acompañado de náuseas y vómitos Por ser el páncreas un órgano retroperitoneal el paciente se alivia sentándose en la cama. § § § § § § § § Cólico Biliar Dolor localizado en hipocondrio derecho Irradiado a epigastrio. hipogastrio. para luego irradiarse a fosa iliaca derecha. vómito y fiebre Aparece dolor en flanco derecho al elevarse el miembro inferior derecho. Intenso Punzante Acompañado de náuseas. genitales externos Cólico intenso Aparición brusca Acompañado de síntomas urinarios (Disuria. Enfermedad Isquémica Intestinal Pacientes mayores de 60 años § § § § § § § . escápula derecha Cólico intenso De aparición brusca Desencadenado por la ingestión de alimentos grasos y acompañado de náuseas Presenta crisis de días y acalmias de semanas y hasta meses y años. polaquiuria) § § § § § Disuria: Emisión dolorosa (Ardor) o difícil de la orina. Pancreatitis Aguda Causa: Litiasis vesicular. fosa iliaca. La principal causa: Litiasis vesicular “De comienzo nocturno o en la madrugada” (Guida) Cólico Nefrítico Dolor lumbar Irradiado a flanco. Poliuria: Secreción y emisión abundante de la orina. § § § § § Apendicitis Aguda Suele comenzar en epigastrio. Polaquiuria: Emisión anormalmente frecuente de las micciones sin aumento de volumen. poliuria. cara interna del muslo.19 Hay un dolor producido por cambios metabólico como el que se observa en pacientes diabéticos con neuropatía autonómica que pueden presentar crisis de distensión abdominal como primera manifestación de su enfermedad.

tipo cólico Suave y de aparición postprandial Dolor abdominal difuso. Acalmia. ALGIA: El sufijo algia significa dolor. Es principalmente nocturno que despierta al paciente Ulcera Gástrica Muy parecido al dolor de la úlcera duodenal pero con una periodicidad en 4 tiempos: Dolor. Acalmia Las causas más frecuentes de úlceras son el Helicobacter pilory y los AINES (Antinflamatorios no esteroideos). Comida. Acalmia. § § § § § § Ulcera Duodenal Dolor en epigastrio Generalmente sin irradiación Intenso Punzante Periodicidad en 3 tiempos : Dolor. § § ITIS: el sufijo itis significa inflamación. Comida. sin contractura.20 § § § Historia previa de dolor abdominal. Signos cardinales de la Inflamación: En cualquier situación donde se habla de inflamación deben estar presente estas características semiológicas que definen esta manifestación clínica: Ø Dolor Ø Calor Ø Rubor Ø Aumento de volumen .

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El pie debe estar en dorsiflexión. La Presión Arterial Diastólica (PAD) depende de la resistencia vascular periférica. Temperatura y Frecuencia Respiratoria básicamente. entre el supinador largo y el palmar mayor. Ellos son: El pulso (amplitud. El flujo de la sangre a través de los vasos es directamente proporcional a la presión e inversamente proporcional a la resistencia ejercida por el vaso. Amplitud. Ø PULSO RADIAL: Se toma en el canal del pulso. Presión arterial. la resistencia vascular periférica es directamente proporcional a la presión e inversamente proporcional al flujo sanguíneo. La Presión Arterial Sistólica (PAS) depende del retorno venoso y el volumen sistólico de expulsión. Ritmo. siempre el dedo distal debe oprimir la arteria y el proximal debe palpar el pulso. . los cuales nos da mucha información acerca de la condición del paciente en forma general.22 Cuando hablamos de signos vitales. nos referimos a un grupo de signos. hay diversos factores que deben ser tomados en cuenta: • • • • Frecuencia. PULSO El pulso es la expansión de la pared arterial sincrónica con el latido cardíaco. PALPACIÓN DEL PULSO Para tomar el pulso se utilizan el dedo medio y el índice. Flujo = Presión Resistencia Por lo tanto. es una onda de presión dependiente de la función ventricular. Dureza. Ø PULSO PEDIO: Se palpa por fuera del tendón del flexor del halux. Resistencia = Presión Flujo Al explorar el pulso. ritmo).

o Hipovolemia. en la unión de los 2/3 externos con el 1/3 interno. No es constante en todos los individuos. o Insuficiencia cardíaca. Ø PULSO POPLÍTEO: Se toma en la región posterior de la rodilli. o Endurecimiento arterial. o Arterial. o o o o o o o o o . sistólica. o Taponamiento cardíaco. amplio y poco amplio. Ø PULSO TEMPORAL SUPERFICIAL: Entre la mitad externa de la ceja y la raíz del pelo. en el rombo poplíteo con la yema de los cuatro dedos. lado interno entre la epitroclea y el tendón del bíceps.23 Ø PULSO TIBIAL: Por detrás del maléolo interno. Hipertiroidismo. en la corredera bicipital interna del húmero. Anemia. Fiebre. Insuficiencia aórtica. o Hipotiroidismo. o Obstrucción Ansiedad. Ø PULSO FEMORAL: Se toma en el pliegue inguinal. o Estenosis aórtica. Miocardiopatía hipertrófica. El pulso puede ser. AMPLITUD Es el grado de distensión de la pared arterial y depende de la presión diferencial. Ø PULSO HUMERAL: Se toma en el pliegue del codo. o Miocardiopatía dilatada. Ø PULSO CAROTIDEO: Se toma en el fondo del triángulo que forma la laringe y el haz esternal del esternocleidomastorideo. FACTORES QUE MODIFICAN LA AMPLITUD DEL PULSO AUMENTAN DISMINUYEN Aumento de la presión arterial o Shock. Se debe presionar fuertemente debido a que es un pulso profundo. Hipervolemia. Ejercicio.

PULSO FILIFORME: Pulso rápido de baja amplitud que se presenta en pacientes con shock. para luego multiplicarla por cuatro. En estos pacientes a demás encontramos: hipotensión arterial. - - PULSO PARVUS – TARDUS: Pulso pequeño y lento en el cual se siente un doble golpe en la misma pulsación ya que la incisura dicrótica está muy cerca de la onda de percusión. pericarditis con derrame. Lo encontramos en casos de vaso dilatación periférica notoria. Se presenta en casos de hipovolemia. tricuspidea. miocardiopatía dilatada. Para palparlo basta con abrazar suavemente el brazo del individuo con la mano del explorador. estenosis aórtica. disturbios emocionales. Niños: 90 – 140/min. oliguria. reperfusión tisular lenta palidez. cúspide a penas sostenida y colapso rápido.24 TIPOS DE PULSO PULSO PEQUEÑO (PARVUS): Onda débil por la disminución del volumen sistólico (hipovolemia. etc. Rangos: Adultos: 60 – 90 /min. PULSO LENTO (TARDUS): Onda retrasada (estenosis aórtica). mitral. En condiciones patológicas. el mecanismo habitual para la producción del pulso saltón es la insuficiencia aórtica. dependiendo esta directamente de la frecuencia cardíaca. taquicardia. sudoración y frialdad. miocardiopatía hipertrófica. HTA. estenosis aórtica o mitral). no debe tomarla en 15 seg. FRECUENCIA - - Se define a la frecuencia del pulso como el número de pulsaciones por unidad de tiempo. alteraciones tisulares extensas. calor. etc. Es mandatorio que el examinador se tome 1 minuto completo para contar las pulsaciones. infarto agudo de miocardio. persistencia de conducto arterioso. onda de percusión súbita. pulmonar. como en ejercicio. Ancianos: 70 – 80/min. Insuficiencia VI. embarazo. Este pulso indica que el ventrículo izquierdo está expulsando un mayor volumen contra una baja resistencia periférica. PULSO SALTÓN: Es un pulso de gran amplitud y forma característica. en casos de shock. Las variaciones de la frecuencia del pulso pueden ser en aumento (taquifigmia) o disminución (bradifigmia) .

25 FACTORES QUE MODIFICAN LA FRECUENCIA DEL PULSO AUMENTAN DISMINUYEN Anemia. Miocarditis. o B – bloqueantes. esto se pone de manifiesto en una pausa compensadora. La onda de pulso generada por la extrasístole es de baja amplitud y en ocasiones es posible palparla. Los latidos auriculares prematuros pueden despolarizar antes de tiempo el nodo sinusal. Una pausa compensadora mas larga es frecuente cuando la contracción prematura es de origen ventricular. Las arritmias más comunes son: • Extrasístole: Contracción prematura de la aurícula. Hipertiroidismo. Atropina. el ventrículo o ambos. Embarazo. Dolor. Ø Arritmia: alteración del ritmo cardíaco que es percibida también en el pulso. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o RITMO El ritmo se cuantifica a partir de las pausas o intervalos entre onda y onda. o Acondicionamiento físico. o Sueño. Fiebre. Edad. la causa de que se presenten irregularidades en este son las arritmias cardíacas. . Hipoxia. Ansiedad. o Hipotiroidismo. Al tomar el pulso debemos contar el número de extrasístoles y la frecuencia de las mismas. Hipovolemia. Taquiarritmias no sinusales. Tumor catecolaminérgico. o Bloqueo AV completo. En vista que el pulso depende directamente de la actividad del ventrículo izquierdo. Ejercicio. o Síndrome de hipertensión Agonistas B – adrenérgicos. o Ictericia obstructiva. Tromboembolismo pulmonar. Estrés. Ø Latido Ectópico: abarca todos los latidos originados fuera del nodo sinusal. Cafeína. Insuficiencia cardiaca. Dependiendo de esto puede ser regular o irregular. por excitación ectópica e se encuentra ubicada cerca del latido precedente. endocraneana. lo que origina reajuste del ciclo sinusal.

a demás predispone a la formación de émbolos. por lo cual se puede auscultar el latido cardíaco con ausencia de pulso periférico. o Es irregular. v Amplitud variable: El ventrículo no siempre tiene un llenado efectivo por lo tanto expulsa distintos volúmenes de sangre en cada contracción. Fibrilación Ventricular: Hay contracción desordenada del ventrículo que conduce a paro cardíaco. En vista que no hay trabajo auricular desaparece una parte del llenado ventricular (fase activa lenta) Las características de la fibrilación auricular son: v Arritmia basal: El ritmo basal no presenta un patrón definido. v Déficit de pulso: Algunos latidos son insuficientes para generar onda de pulso. En ocasiones el paciente es capaz de percibir concientemente las alteraciones de la frecuencia o el ritmo cardíaco. • . PULSO TRIGEMINADO o Dos latidos normales + una extrasístole + pausa compensadora. La fibrilación auricular es la principal causa de déficit de pulso. o Pulso regular. fenómeno al que llamamos palpitaciones. presentándose una contracción descoordinada. o Se presenta en casos de intoxicación con digitálicos. o Presenta variaciones de la amplitud de forma alterna.26 • Fibrilación Auricular: Patología cardiaca caracterizada por la pérdida del trabajo efectivo del músculo auricular causado por un aumento en el número de impulsos nerviosos (superior a los 300/min) que se originan en la aurícula. PULSO ALTERNANTE o Onda grande + espacio regular + onda pequeña + espacio regular. TIPOS DE PULSO DE ACUERDO CON SU RITMO PULSO BIGEMINADO o Un latido normal + una extrasístole + pausa compensadora.

Existen tres tipos: ARTEROSCLEROSIS POR ACUMULACIÓN DE LDL OXIDADAS Al acumularse las LDL oxidadas en la capa íntima de las arterias. Ocurre por endurecimiento de las arterias debido a calcificación de la capa elástica. Ejemplo de pulso duro el que palpamos en pacientes con arterosclerosis de Monqueber.27 PULSO PARADÓJICO ESPIRACION INSPIRACION INSPIRACION o Disminución exagerada (hasta el punto de hacerse perceptible) del pulso durante la inspiración. . Es el tipo mas común. ARTERIOLOESCLEROSIS ARTEROSCLEROSIS DE MONQUEBER - Signo venoso de Kussmaul: falta de colapso inspiratorio de la yugular que en vez de vaciarse se llena. Depende básicamente de la integridad de la pared arterial. El pulso puede ser duro o blando. Se produce por necrosis y proliferación fibrinoide de la capa íntima en formas de hojas de cebolla (concéntrica). DUREZA De define como dureza del pulso a la presión que el examinador debe ejercer sobre la arteria para que la onda desaparezca. esta se fibrosa y hay proliferación del músculo liso y calcificación de la placa. o Se presenta en casos de taponamiento cardíaco. Inspiración: aumenta el retorno venoso y disminuye el pulso Espiración: aumenta el pulso. ejemplo de pulso blando es el que encontramos en pacientes con hipotensión moderada o severa. La arterosclerosis consiste en el endurecimiento de la pared arterial. Cuando ocurre en las arterias renales pueden conllevar a hipertensión maligna.

08 segundos e niños y 0. Segmento ST: Desde la culminación del QRS al comienzo de T. Expresa la duración total de la sístole eléctrica ventricular.07 a 0. hasta el punto donde comienza la despolarización ventricular. Onda V: representa la repolarización de loa músculos papilares.28 SIGNOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS Onda P: (presístole) Precede al complejo sistólico ventricular. una onda positiva R. Su morfología es redondeada y monofásica.43 segundos y tiene relación con la frecuencia cardiaca. su voltaje no excede de 6 mm y su duración es de 0. su presencia indica que el ritmo es sinusal. Es isoeléctrica y se modifica en caso de infarto. tiempo es de 0.10 segundos y su altura o voltaje no es superior a 2.10 segundos en adultos.30 segundos es positiva.m. Mide 0. es decir. Su voltaje puede ser de 3 a 4m. comprende el tiempo empleado para la propagación del impulso desde el nodo sinusal. - - - - - - - R P T Q S .5 m. en total debe tener como máximo 0. Complejo QRS: Representa la despolarización ventricular y coincide al inicio de la contracción ventricular. Es asimétrica con el ascenso lento y descenso rápido. iniciada por la descarga del nodo sinusal. Intervalo QT: Va desde el principio del QRS al final de la onda T. Intervalo QRS: Tiempo de despolarización ventricular.12 segundos y es la meseta de la repolarización. y una onda negativa S. Onda T: Representa la repolarización ventricular coincidiendo con las fases 3 y 4 del potencial de acción. Esta formado por una onda Q negativa. Intervalo PR: Distancia comprendida desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS. dura 0. su duración normal no es mayor de 0. con duración de 0. tiempo que tarda el estímulo en ir desde el nodo senoauricular (SA) hasta el nodo auriculoventricular (AV) donde se produce el retardo nodal.12 a 0.20 segundos. es positivo y no se evidencia con frecuencia.v.20 a 0. Representa la despolarización auricular.11 segundos.

Presión Diferencial o Presión de Pulso: es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica. Presión diferencial Amplitud ------------. PAS y P Dif. Amplitud Presión Arterial Media: Es el valor medio de la presión en todo el ciclo de presiones del pulso.3 mmHg PM Sistémica Presión Aórtica = 120 mmHg Presión Pulmonar = 20 mmHg.3 mmHg 3 PM pulmonar 120 + 2 (80) = 93. Es la fuerza media que tiende a impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio. . Presión Pulso = Presión Arterial Sistólica – Presión Arterial Diastólica Presión Diferencial = 120 a140 – 70 a 90 = 40 a 50 mmHg Presión Diferencial: Aumento del Volumen latido Aumento de la distensibilidad PAS PAD PAS PAD P Diferencial PD Permanece igual La amplitud del pulso depende de la Presión diferencial.29 PRESIÓN ARTERIAL Presión Arterial: Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared del vascular arterial. PM: PAD + / 3 P Dif PM = PAS + 2 PAD 3 1 24 + 2 (10) = 13.Presión Diferencial Fc (frecuencia cardiaca) Cuando Fc (frecuencia cardiaca) P Dif. su valor es de 40 mmHg aproximadamente.

.Ejercicios severos. II Fase: El sonido del golpe es reemplazado por un soplo.Tiene una alta prevalencia: En Venezuela 15 – 30% de la población . IV Fase: Comienza cuando los sonidos de golpe de la tercera fase se vuelven repentinamente de más bajo tono y de menor intensidad. I Fase: Se oye un golpe nítido y registra la presión sistólica. su ausencia se presenta en diferentes situaciones pero es más marcada en la insuficiencia Aórtica.Permanece asintomática hasta etapas tardías de su evolución. la IV fase dará una PAD mas alta por tanto se toma la desaparición de los sonidos como su indicador”. . El golpe es menos marcado que en la primera fase. Ø Determinación de la presión arterial: - El Paciente debe estar sentado Brazo apoyado y a nivel del corazón El manguito del brazalete debe cubrir 2/3 del brazo El manguito debe estar sobre la arteria 15 minutos de reposo antes de tomar la Presión arterial al paciente El paciente no debe haber fumado ni haber tomado café al menos tres horas antes de proceder a tomar la presión arterial al paciente. III Fase: Consiste en un golpe si soplo. Ø Fases de la presión (Ruidos de Korotkof): - - - - “La presión diastólica está probablemente entre la IV y V fase. El soplo es probablemente provocado por la turbulencia instalada cuando la sangre pasa de un vaso estrecho a uno de mayor calibre. más común en hombres que en mujeres (en las mujeres aumenta la prevalencia después de los 50 años de edad al entrar en la menopausia) a mayor edad mayor prevalencia.30 HIPERTENSIÓN La Hipertensión es un problema de salud pública debido a: . V Fase: Consiste en la desesperación por completo de los ruidos.Es dos veces más común en negros que en blancos. esto se llama generalmente apagado porque los sonidos tiene la característica de un golpe suave.Niños que se les toma la presión en un manguito muy ancho . Corresponde al inicio del paso de al sangre por el vaso. La ausencia de la V fase puede deberse a: . Empieza 10 – 15 mmHg por debajo de la aparición de la primera fase y persiste 14 – 20 mmHg.

coma) . arterioesclerosis generalizada y en l estenosis aórtica. angina de pecho. Ø Agujero Auscultatorio: Fenómeno registrado cuando ocurre un silencio después de auscultarse los primeros ruidos y reaparecen después haber descendido la presión unos 20 – 30 mmHg. edema pulmonar agudo) . la Presión arterial puede ser disminuida más lentamente. Esto ocurre cuando no se ha tenido el cuidado de palpar simultáneamente la arteria radial para elevar la presión en el brazalete hasta que desaparezca el pulso. Ø Crisis hipertensiva: Aumento sustancial de la presión arterial a expensas de la diastólica (115 mmHg) se clasifican en emergencias o urgencias.Tirotoxicosis . Lo ideal es disminuir al comienzo la presión diastólica entre 100 y 110.109 > 110 Optima Normal Normal Alta Hipertensión Estadio I (leve) Estadio II (moderada) Estadio III (grave) Para determinar el estadio de la hipertensión se toma como referencia la presión que está más alta (sistólica o diastólica).179 > 180 PAD < 80 < 80 85 – 89 90 – 99 100 . convulsiones.Retina (hemorragia.Daño cardiaco (infarto del miocardio. exudado.Anemia severa .31 .Circulación hiperdinámica. aumento de creatinina). CLASIFICACIÓN PARA PACIENTES DE 18 AÑOS O MÁS (OMS) PAS < 120 < 130 130 . confusión. ü Emergencia Hipertensiva: Incluye condiciones en las cuales hay daño de órganos blancos y de tipo progresivo. EL agujero auscultatorio puede hacer tomar como valor de la presión máxima lo que en la realidad es la reaparición de los ruidos arteriales.Daño renal ( hematuria. “La presión arterial debe ser descendida en una hora para disminuir el daño a los órganos blancos” ü Urgencia hipertensiva: No existen lesiones o son mínimas a los órganos blancos. Daños a órganos como: . edema de papila) .159 160 . Este fenómeno se observa en las personas hipertensas.139 140 .SNC (Cefalea. Cuando la disminución de al presión arterial se hace de .

Infarto al miocardio .Encefalopatía hipertensiva § Fondo de ojo: . ü Estadio II: Al menos 1 de los siguientes signos: . arterias iliacas y femorales.Angina de Pecho .Creatinina plasmática = aumenta a 2. Puede comprender manifestaciones de encefalopatía hipertensiva. Esas manifestaciones se han atribuido al espasmo de los vasos cerebrales y al edema cerebral. ü Estadio III: Aparición de síntomas y signos como resultado del daño orgánico como: § Corazón: .32 manera gradual se minimiza el riesgo de hipoperfusión de cerebro y coronarias.0 mg/dl.0 mg/dl § Vasos: . coma.Enfermedad oclusiva arterial sistémica Ø La hipertensión puede ser según su gravedad: ü Hipertensión Benigna: Se mantiene la presión en un nivel elevado y completamente estable durante años. convulsiones.Hipertrofia ventricular izquierda . . . 1.Isquemia cerebral transitoria .Evidencia de placa ateromatosa en carótida. como: cefalea intensa.Aneurisma disecante .Proteinuria y leve aumento en la concentración de creatinina plasmática.Edema de papila . alteraciones visuales.Hemorragias y exudados retinianos con o sin edema de papila § Riñón: .Insuficiencia cardiaca § Cerebro: .Hemorragias y exudados retinianos.2 – 2. Ø Clasificación de la hipertensión considerando daño orgánico: ü Estadio I: Sin signos objetivos de daño orgánico.Accidente cerebrovascular . vómitos.Estrechamiento de las arterias retinianas generalizada y focal. ü Hipertensión maligna: Definida no sólo por las cifras tensionales elevadas (superiores a 240/140) sino por la presencia de otros hallazgos al examen físico como: . .

ü Hipertensión Sistólica Aislada: Cuando la presión sistólica está encima de 160 mmHg y la presión diastólica es menor de 90 mmHg. La causa de esta sensibilidad a la sal todavía es incierta. . de hecho el síntoma de presentación puede ser la oliguria. Otro estudio sugiere que el mecanismo subyacente es una mayor sensibilidad de la corteza suprarrenal a la Angiotensina II que sugeriría que una dieta con consumo normal o alto no suprime normalmente la producción de aldosterona con retención de Na y H2O con aumento de la volemia y aumento de la presión arterial. Insuficiencia aórtica) . constituye el 95% de todos los hipertensos. Otros pacientes presentan una forma de hipertensión sensible a la sal debido a un defecto del riñón para excretar sodio. Tirotoxicosis. Estos pacientes presentan niveles de renina bajos. Puede desarrollarse en personas previamente normotensas.Aumento de la resistencia vascular periférica. Con mayor frecuencia se desarrolla en la 4º década de la vida y es mas común en hombre que en mujeres. ü Hipertensión primaria esencial o idiopática: Aquella hipertensión sin causa definible. ya que estos pacientes no tiene hipopotasemia. Causas: Envejecimiento con rigidez aórtica concurrente (arterioesclerosis de Mongueber) . pero con mayor frecuencia se sobrepone a una hipertensión benigna existente. El factor ambiental que ha recibido más atención es el consumo de sal.33 Hay rápido deterioro de la función renal. Se cree que esta sensibilidad a la sal se puede deber a la producción excesiva de un mineralocorticoide no identificado que produzca retención de sodio. Sin embargo solo el 60% de los hipertensos son sensibles a la sal. En otro tipo de paciente se presentan niveles elevados de renina y se ha sugerido que en estos pacientes la renina desempeñaría un papel importante en la patogenia de la hipertensión.Aumento del gasto cardiaco (anemia. ü Hipertensión Acelerada: Se presenta en u paciente hipertenso y que en poco tiempo presenta manifestaciones de daño vascular que pueden observarse en el estudio de un fondo de ojo sin que se presente edema de papila.

Hipertensión por embarazo: Condición patológica llamada pre-eclampsia.Aumenta la actividad simpática . El estrógeno estimula la síntesis hepática de angiotensinógeno que favorece el incremento de la producción de Angiotensina II y el hiperaldosteronismo secundario. Hipertensión por el uso de anticonceptivos orales: Se cree que mecanismo es la activación del sistema renina – Angiotensina – aldosterona.Foco ectópico productor de ACTH . Causas: .Hipertiroidismo .34 Otros sugieren que le aumento de la renina y de la Presión arterial pude deberse a una hiperactividad adrenérgica. Hipertensión de bata blanca: personas que les aumenta la presión arterial al momento de que el médico se la va a medir.La insulina modifica el transporte de iones a través de al membrana celular. En estos casos se puede colocar un Holter o se le enseña a un familiar para que este le tome la presión en su casa. incrementando así potencialmente los niveles de calcio citosólicos de los tejidos vasculares a la insulina. Otra explicación que se ah dado es que puede existir un defecto generalizado de la membrana celular para el transporte de sodio. Se cree que s debe aun déficit en la producción de prostaglandinas. La mujer embarazada es hipertensa fisiológica porque la placenta produce prostaglandinas. . La hiperinsulinemia puede causar hipertensión por uno o varios de los siguientes mecanismos: . Otras causas de hipertensión: Transplantes renales Tumores secretores de renina Nefritis por radiación Nefritis intersticial por analgésicos - . También se ha propuesto que puede existir una acumulación anormal de calcio dentro del músculo liso vascular que produce hiperreactividad vascular a los agentes vasoconstrictores.Hiperparatiroidismo .Hipertrofia del músculo liso vascular secundaria a su acción mitógena.Acromegalia y aumento de GH.La hiperinsulinemia produce retención de sodio por lo menos de forma aguda. . ü Hipertensión Secundaria: Paciente con un defecto especifico de un órgano o de un gen que es responsable de la hipertensión arterial.

produce retención de agua y sodio.Síndrome de Cushing: Tumor en hipófisis que produce excesiva ACTH que actúa sobre la glándula suprarrenal y aumenta el cortisol lo que aumenta a su vez la retención de agua y sodio aumentando así la presión arterial. Glomerulonefritis HTA Hematuria Edema periorbitario .Estenosis de la arteria renal .Hiperplasia fibromuscular . lo cual aumenta la volemia y presión arterial. Causas de Hipertensión Secundaria v Origen Renal: § Enfermedad renal parenquimatosa: . Hay depósitos de grasa a nivel de la región malar y cervical. El potasio disminuye y aumenta la aldosterona. § La hipertensión arterial y la diabetes son las principales causas de insuficiencia renal crónica: Enfermedad Poliquística renal Hipertensión Microhematuria.Neuropatía diabética .Enfermedad colágeno vascular . .Hiperaldosteronismo primario: (síndrome de Cron) Produce hipertensión y no hay edema por el factor natriurético atrial (FNA) a diferencia del hiparaldosteronismo secundario donde no hay hipertensión pero si hay edema.Arteriosclerosis de arteria renal .Nefritis crónica . Es curable. lo que aumenta la presión arterial.Glomerulonefritis aguda .35 En la glomerulonefritis disminuye la filtración glomerular. . El cortisol puede inducir la producción de angiotensinógeno sustrato de la renina.Enfermedad de Cushing: Aumento del cortisol por tumor en corteza suprarrenal.Feocromocitoma: Tumor en las células de la médula suprarrenal productor de catecolamina (taquicardia. .Coartación de la aorta después de la subclavia v Origen endocrino: Suprarrenales: . hay hiperglicemia. cefalea).Enfermedad poliquistica § Insuficiencia renal aguda problemas renovasculares: .

La Desnutrición disminuye albúmina plasmática. el líquido intravascular sale al intersticio esto es señal de baja presión lo que aumenta la secreción de aldosterona que trata de restablecer la presión arterial. La hipervolemia sobrecarga de corazón derecho FNA En el Hiperaldosteronismo secundario que puede ser causado por una hipoalbuminemia plasmática como en desnutrición. Cuando al paciente se le diagnostica la hipertensión después de los 50 años pensar en HTA secundaria. . pensar en una hipertensión secundaria por estenosis de la arteria renal por hiperplasia fibromuscular. La hipertensión en miembros superiores y al mismo tiempo hipotensión en miembros inferiores se debe a una coartación de la aorta.36 Cuando al paciente se le diagnostica hipertensión antes de los 20 años. disminuyendo la presión oncótica. sale el líquido intravascular al Intersticio y se produce el edema. esto disminuye el flujo sanguíneo en la arteria renal activando el aparato yuxtaglomerular y así el sistema renina – Angiotensina – aldosterona. Ø Hiperaldosteronismo primario: No hay edema pero si hay hipertensión. por lo cual encontraremos niveles de renina altos.

37 .

diámetros que corresponden armoniosamente entre si. . Total= 16 x 2 arcadas dentarias => 32 dientes. A la ausencia de piezas dentarias se le denomina anodoncia. aplanada en la parte posterior. § Rasgaduras. § Coloración. § 4 premolares.38 CABEZA Al inspeccionar la cabeza se reporta la forma del cráneo. v OXICEFALIA: Variedad de oxicefalia en la cual el vértice es puntiagudo. § 2 caninos. inflamación o sangramiento. § 6 molares. A la extracción de piezas dentarias se le denomina exodoncia. Piorrea: inflamación y secreción purulenta de los tejidos que rodean al diente. v MICROCEFALIA v MACROCEFALIA: Diámetros presente en la hidrocefalia. generalmente BOCA: La maniobra que más se utiliza es la inspección: Labios: se inspecciona la superficie externa y la interna por retracción e estos con bajalengua. v DOLICEFALIA: Cabeza larga. § 4 incisivos. muy importante en vista que existen condiciones en las cuales la misma puede estar seriamente modificada. cefálicos agrandados. Se reporta: § Forma. v BRAQUICEFALIA: Cabeza corta. herpes o úlceras. tumefacción y gingivorragia. la presencia de tumoraciones. principalmente causada por mal higiene oral. Gingivitis: Enrojecimiento. v NORMOCEFALIA O MESOCEFALIA: Cráneo normal. Mucosa gingival: se observa el color. Piezas dentarias: Se inspecciona la fórmula dentaria.

y los vasos se pueden romper ya que estos se encuentran aplicados directamente sobre los huesos y cartílago. podemos encontrar un tipo de nariz patológica que se conoce como RINOFIMIA: (acné rosáceo) existen formaciones de pápulas. NARIZ Examen Físico: • Se inspecciona la forma de la nariz. ubicado en la cara interna de la punta de la nariz. Las causas más frecuentes son: • Estornudo violento. • Leucemia. trofismo. • También se busca si hay lesiones del subtabique. las fosas nasales y los cornetes que sirven de turbinas. y recordar que en los meatos desembocan los senos paranasales. y pueden romperse por cualquier compresión. anatómicamente la nariz está constituida por los huesos propios de la nariz. estas alteraciones ocurren por alteraciones de las glándulas sebáseas. porque no hay submucosa. coloración Desembocadura de las glándulas salivales. • Déficit de Vitamina K. Epistaxis: hemorragia nasal producida por la irritación local de la mucosa. el tabique. Se conoce un tipo de nariz llamada “nariz de Camello” en donde existen ulceraciones del subtabique. . • La nariz es muy vascularizada. • Trauma (introducción de los dedos o cuerpo extraño) • Hipertensión. coloración. al romperse puede ser causa de epistaxis. pústulas y telangiestasias en la nariz que tiene el aspecto como la nariz de un ebrio con la superficie rugosa.39 Lengua: forma. • Infección crónica. El punto de mayor sangramiento de la mucosa nasal es el punto de KIESSELBECH. si ésta se encuentra desviada por posible fracturas mal consolidadas • Si existen lesiones en la piel. • Internamente se explora los cornetes que hacen que el aire no pase directo sino que empieza a girar. el subtabique. • Fragilidad del epitelio. § Paladar: forma.

La alteración más frecuente de los senos paranasales es la sinusitis. Para valorar una posible sinusitis nos ayuda la percusión de los senos paranasales que generalmente presenta dolor al hacerla. tienen orificios de drenaje que están en los espacios que quedan entre un cornete y otro. también se tapan los orificios de los senos y se pueden infectar (Sinusitis Aguda). d) Secreción fétida. . c) Si está infectado hay Halitosis (mal aliento). Síntomas: a) Nariz tapada o congestionada. etc. entre ellos: • Senos frontales • Senos maxilares • Senos nasales • Senos etmoidales (profundo y superficial) De estos los que más se enferman son los senos maxilares y los etmoidales.40 SENOS PARANASALES Los senos Paranasales son cavidades tapizadas por mucosa que producen moco. b) Dolor opresivo en la cara. Si hay un proceso inflamatorio nasal y se edematiza la mucosa se produce moco y por lo tanto dificulta la respiración. Hay varios senos paranasales.

Coloboma: defecto congénito del tejido ocular caracterizado por una hendidura o fisura en el iris. hay distorsión de la imagen.41 Conceptos Básicos de Oftalmología Amaurosis: “pérdida de la visión”. plomo. Desigualdad del diámetro pupilar. por causa extraocular. el paciente ve borroso. Anisocoria: pupilas asimétricas. el radio de la córnea no es simétrico.Tóxico: pérdida parcial de la visión por envenenamiento por quinina. se le tapa un ojo y posteriormente el otro. Chalazium: tumoraciones en el párpado a consecuencia de la obstrucción de una glándula de Meibomio. Ambliopía: pérdida de visión de un ojo estructuralmente normal. etc. gastritis aguda. . Para examinar se le ordena al paciente mirar fijamente un objeto. se tapa el ojo sano (en niños principalmente). La curvatura externa no es igual en todos los radios. Astigmatismo: defecto de refracción producido por una desigualdad de los radios de la córnea. etc.De supresión: pérdida de visión de un ojo para evitar la diplopía (en el estrabismo y miopía). alcohol. ubicadas en el borde libre del párpado. tiene poca importancia en pacientes > 60 años y señala hiperlipidemia en pacientes < 40 años. Espasmo palpebral. Defecto en la unión del tejido fetal. afectación del nervio óptico o del cerebro (por diabetes. . Son pequeñas. Banda gris en la córnea bilateral. abuso del alcohol o tabaco) tras un estado de tensión emocional. Anopsia: estrabismo en el que uno o ambos ojos están desviados hacia arriba. Areus senilis: opacidad amarillenta anular de la superficie de la córnea por degeneración adiposa. del cuerpo ciliar o de la coroides. Blefarospasmo: parálisis del párpado. insuficiencia renal. . especialmente el superior. si alguna de las dos ocasiones el ojo se mueve para acomodarse y poder ver quiere decir que el paciente padece de ambliopía. Ciclopejía: parálisis del músculo ciliar y consecutivamente de la acomodación.

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Dacrioadenitis: inflamación del la glándula lagrimal. Dacriocistitis: infección del saco lagrimal por obstrucción del conducto nasolagrimal. Habitualmente en lactantes el saco está inflamado y doloroso. Daltonismo (discromatopsia): ceguera para ciertos colores especialmente el rojo. Deuteranopía: ceguera para el verde, defecto en el segundo constituyente necesario para la visión de los colores. Discoria: deformidad de la pupila o desigualdad en la reacción pupilar. Ectropión: versión hacia fuera del borde, de una parte, especialmente del párpado inferior, de lo cual resulta una falta de protección y desecamiento de la conjuntiva ocular. Endoftalmitis: infección de estructuras internas del ojo. Enoftalmo: hundimiento anormal del ojo. Entropión: versión del borde del párpado hacia el globo ocular por contracción muscular (entropión muscular o espasmódico) o por retracción cicatrizal (entropión orgánico). Epicanto: anomalía congénita en la que un pliegue de la piel cubre el ángulo interno y carúncula del ojo. Característico de los mongoles. Epiescleritis: inflamación de las capas más externas de la esclerótica y de los tejidos posteriores que la recubren. Epífora: lagrimeo, por exceso de secreción u obstáculo del conducto lagrimal. Escleromalasia: desvitalización y desprendimiento de la esclerótica. Se observa como una complicación de la artritis reumatoide. Es frecuente el glaucoma, desprendimiento de la retina y cataratas. Hay exposición de la uvea (constituida bajo la esclerótica por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides). Esotropia: estrabismo convergente, tendencia anormal de los ejes visuales a convergir. Estrabismo: pérdida del paralelismo ocular. Es la desviación de uno de los ojos de su dirección normal.

43 Paralítico: incapacidad de los músculos oculares de desplazar un ojo por una disfunción muscular o neurológica, en este caso el ojo no puede desviarse hacia el lado afectado. No paralítico: defecto en la posición de los dos ojos o en su posición mutua. Es hereditario. El paciente mira por el ojo en posición recta. Puede ser monocular.

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Exoftalmo: protrusión o proyección anormal del globo ocular. Exotropia: estrabismo divergente, rotación anormal de uno o ambos ojos hacia fuera. Glaucoma: obstrucción del flujo de salida del humor acuoso y hay más de 17 mmHg de presión intraocular, que normalmente es de 16 – 17 mm Hg. Hay dos tipos: - Agudo o de ángulo cerrado: entre la córnea y el iris, se acompaña de dolor ocular extremo, visión borrosa, enrojecimiento y dilatación pupilar. Hay dilatación pupilar, el iris tapa el ángulo de 20° e impide la reabsorción del humor acuoso. El ojo se pone duro, hay un dolor intenso, aumento de la presión, congestión de la conjuntiva, el ojo se pone rojo. - Crónico o de ángulo abierto: es asintomático, hay aumento de la producción del humor acuoso, se refleja en el nervio óptico; se va perdiendo la visión periférica (queda la visión central = visión tubular). Del 5 – 20 % en > 35 años. Hemeralopía: ceguera en presencia de mucha luz. Frecuente en albinos. Hipema o hifema: hemorragia de la cámara anterior e inferior del globo ocular. Provocado por un traumatismo. Puede ocasionar glaucoma. Hipermetropía: defecto de la refracción de la luz caracterizado por un ojo congénitamente más pequeño lo que origina dificultad para la visión cercana. En la visión lejana el cristalino se aplana y el punto focal se forma antes y como tiene el ojo más pqueño ve mejor de lejos que de cerca. Se corrige con un lente convexo. Hipertelorismo: mayor separación entre los ojos por deformidad craneal. Hipopión: acumulación de pus en la cámara anterior del ojo. Aparece como un líquido gris entre la córnea y el iris. Iridociclitis: inflamación del iris y el cuerpo ciliar. Leucoma: opacidad blanca y densa de la córnea, consecutiva a la pérdida de sustancia de la misma.

44 Meibomitis: inflamación de las glándulas de Meibomio, que secretan las lágrimas. Midriasis: dilatación de la pupila por contracción del músculo radial del iris. Miopía: dificultad para la visión a distancia por elongación del globo ocular. Los rayos luminosos se enfocan en la parte posterior de la retina. Defecto de refracción de la luz caracterizado por un ojo congénitamente más largo, lo que origina dificultad para la visión lejana. El punto focal se forma más atrás. Ve bien de cerca pero no de lejos. Se corrige con un lente cóncavo. Miosis: contracción del esfínter de iris, que disminuye el diámetro de la pupila. Nébula: opacidad corneal ligera. Nictalopía: ceguera nocturna. Debido a déficit de vitamina A o degeneración pigmentaria de la retina. El término es paradójico. Oftalmoplejía: parálisis de los nervios motores del ojo (parálisis de los pares craneales III, IV, rama oftálmica del V y VI). Orzuelo: foliculitis de las pestañas. Meibomitis. Pequeño furúnculo en el borde del párpado, puede ser externo si afecta una glándula de Zeiss, o interno si afecta una glándula de Meibomio. Presbicia: hipermetropía de la vejez, por falta de elasticidad del cristalino. Dificultad de la visión cercana por pérdida de elasticidad del cristalino. Protanopía: no distingue el color rojo. Pterigium: área gruesa triangular y pequeña de tejido pálido, cuya base se dirige hacia el ángulo interno del ojo y el vértice hacia la córnea, resultado de procesos cicatrizales (carnosidad). Ptosis: caída del párpado superior por debilidad del músculo elevador del párpado o parálisis del III par. Queratitis: inflamación de la córnea. - Dendrítica: infección del ojo con laceración de la córnea en forma de árbol con nudos en las puntas. - Disciforme: opacidades en forma de disco en la córnea como consecuencia de la respuesta inmunológica a una queratitis dendrítica. - Intersticial: inflamación de los estratos de la córnea, los vasos sanguíneos pueden crecer provocando opacidades permanentes (poco frecuentes).

Xantelasma: afección cutánea caracterizada por la formación de placas o nódulos. Más frecuente en mujeres. que afecta los párpados en menopáusicas principalmente. defecto en el tercer constituyente necesario para la visión de los colores. El resto de los conceptos de cabeza se exploran con el EXAMEN NEUROLÓGICO .45 Queratocomo: profusión no inflamatoria de la córnea. cuerpo ciliar. Uveitis: infección de la úvea (cristalino. puede producir astigmatismo marcado. Tripalopía: ceguera para el azul. amarillos. más o menos planos. iris y coroides). ligeramente elevados y de tamaño diverso.

46 .

o Si se observa o no la onda de pulso a través de las carótidas. o La simetría: alineación de la tráquea tomando como punto de referencia la posición del cartílago tiroides. las venas yugulares no se vacían correctamente en las grandes venas que llegan al corazón. o En ocasiones. flexionar hacia delante y atrás y dependiendo de la amplitud y facilidad de los movimientos tendrá o no buena motilidad. se explora cuando se le ordena al paciente sacar la lengua y debería ascender el quiste). por ejemplo. por ejemplo la presencia de un cuello corto podría dificultar la intubación de ser necesario hacerla. Palpación. Región posterior del cuello o región de la Nuca.47 SEMIOLOGÍA DEL CUELLO Como en todas las regiones anatómicas del cuerpo humano es indispensable el conocimiento sobre las técnicas semiológicas para el diagnóstico efectivo que conlleve a un tratamiento eficaz. El cuello se divide topográficamente en tres regiones determinadas por los grupos musculares que lo conforman. la Percusión no tiene gran utilidad clínica. EN LA INSPECCIÓN SE OBSERVA: o La piel: coloración. observamos que en la Irritación Meníngea hay contracción sostenida y refleja de los músculos de la nuca y al paciente se le dificulta mover la cabeza. atelectasia. o Motilidad: Se le ordena al paciente que haga diferentes movimientos para estudiar la motilidad. tocar con la oreja el hombro sin levantarlo. Por ejemplo. o Presencia de quiste tirogloso (Persistencia del conducto tirogloso. esta maniobra provoca mucho dolor. Por delante por de los bordes anteriores de ambos músculos esternocleidomastoideos Entre los bordes anteriores de ambos Entre los bordes músculos anteriores de los esternocleidomastoideos y músculos Trapecios los Bordes anteriores de los Trapecios En el cuello se deben aplicar para la valoración semiológica: Inspección. manchas. Región anterior del cuello Región lateral derecha e izquierda. División Topográfica del cuello. En casos de insuficiencia cardiaca se observa un fenómeno denominado “Ingurgitación Yugular” en la cual se puede observar la . tumoraciones o adenopatías. derrame pleural) que pueden desviarlo a su mismo lado o hacia el lado contra lateral. o La longitud: si es corto o largo. en caso de hacerlo. Etc. cicatrices. Existe patologías que ocurren en otras regiones anatómicas y pueden alteran la posición de la traquea. y Auscultación. tal es el ejemplo de los procesos toráxicos (neumotórax.

CAUSAS DE SOPLO EN EL CUELLO: 1.Ingurgitación yugular 6..Difuso . latido) 5..Adenopatías (descripción) EN LA PALPACIÓN SE BUSCA: o Tamaño.Pulso carotídeo (soplo..Obstrucción de las carótidas (Ateroesclerosis) 7.48 turgencia de las yugulares. Al encontrar un soplo en el cuello debemos pensar en las posibles causas.Aneurisma de la carótida 3.. Para medirla se coloca al paciente acostado a 45 o se mide la altura..Hipertrofia tiroidea (Hipertiroidismo) 5...Movilidad 3. consistencia y simetría de la glándula tiroides.Aspecto – Simetría – Si hay o no tumoraciones 2..Nodular (multinodular) . no la distancia. o Presencia o no de adenopatías. 8.. Para realizar la medición de la altura se utilizan dos escuadras una sobre el esternón en el ángulo de Louis y otra perpendicular sobre la ingurgitación yugular EN GENERAL EN LA INSPECCIÓN SE EVALÚA 1.Obstrucción de las subclavias. e o Pulso carotídeo: se observa y se busca la presencia de ingurgitación yugular EN LA AUSCULTACIÓN: o Auscultar la región anterior del cuello y la lateral sobre el recorrido de las carótidas y la tiroides para descartar la presencia de soplos...ACVA (Isquemia Cerebral Transitoria) 6.Estenosis Aórtica (soplo carotídeo por irradiación hacia los vasos del cuello del soplo sistólico de eyección) 2.Tiroides (descripción) 4.. Puede ser: .Tortuosidades o acodamientos de la carótidas...Estenosis de la carótida 4. TIROIDES Bocio: Aumento del tamaño general de toda la glándula tiroides.

.Submaxilar .49 Si es uninodular no es bocio sino un “nódulo tiroideo” porque para que sea bocio debe ser crecimiento de la glándula. se busca generalmente: o Localización.Preauricular .Cadena Cervical lateral (superficial y profunda) . axilares. Cuando se examina tiroides. Ø Quiste Branquial: Consistencia líquida (amarillento). Los ganglios en el cuello se ubican por región: .Submentioniana . es decir. 1n =20 + 20 peso normal = 40 gramos. inguinales. fina.Supraclavicular Ø Adenopatías superficiales: Crecimiento doloroso o no de los ganglios superficiales. es decir. granulosa. 5n =100 + 20 peso normal = 120 gramos 3n = 80 gramos. Ø Adenitis: Es la adenopatía inflamatoria. etc. es una región anatómica rica en ganglios linfáticos y por lo tanto es punto de partida para el diagnóstico de múltiples enfermedades por la presencia de dichas adenopatías. Estos datos se deben vaciar en la historia: Ej: “Tiroides localizada en la línea media. Por estar cerca de sitios de entrada de gérmenes. o Presencia de nódulos tiroideos. Ø Adenopatía Infecciosa: (Inflamatoria – Adenitis) En infección piógena los ganglios afectados con mayor frecuencia son submaxilares.Axilar . dura).Epitroclear . El cuello.Nuca . Para calcular aproximadamente el crecimiento de la tiroides en el bocio se calcula: t = 20gr tamaño normal de la tiroides 1n = 1n+t= 40. ADENOPATÍAS Las adenopatías se definen como el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos.Retroauricular . 5n = 5n+t= 120. Ø Adenopatía Residuales: Es la causa más frecuente de adenopatías por reacción postinflamatoria. o Consistencia (blanda. de tamaño normal sin nódulos. cervicales. Normalmente la tiroides pesa de 20-30 gramos. o Tamaño. palpable. blanda. o Si es o no palpable.

Rubéola 5.Hepatitis infecciosa (A..Listeria Monocytógenes 7.Herpes zoster 7. v Causas de Adenopatías: I.Infecciones por Micobacterias 1.Lepra ....Infecciones por Hongos 1.Infecciones por Clamidias 1.SIDA 4..INFECCIOSAS A...Infecciones Virales 1..Tuberculosis 2..... Ø Plastrón: Masa compuesta por aglomeración de ganglios generalmente por TBC.Vacunas B.Linfogranuloma Venéreo 2.Síndrome de Mononucleosis § Citomegalovirus § Virus de Ebstein Bar 3..Tracoma E...Brucelosis 5.. C.....Yersinia Enterocolítica C.Varicela 6.Yersinia Pseudotuberculosa 10. G) 2.Haemophylus Ducreyi 9. consistencia dura. indolora Primario: Linfoma.Salmonella 4.Infecciones Bacterianas 1.Francicella Tularensis 6..Histoplasmosis D... E. generalmente por TBC (tuberculosis). Secundario: Metástasis Ø Escrófilo: Fístula cutánea de un ganglio..50 Ø Adenopatía Tumoral: Tamaño variable..Streptococus 2.Pasteurella Pesti 8. B.Estafilococus 3.Coccidiomicosis 2.. F.. Ø Bubones: Adenopatías inguinales. D...

Bejel 4.Infecciones por Protozoarios 1...Hipertiroidismo V.. IV...Sarcoma de Kaposi 3.Linfomas y leucemias aguds y crónicas por celulas T y B..... mieloides y minocitos.Síndrome de Sjorgren 8.. Cuello y Aparato digestivo.....Hematológicas 1.INMUNOLÓGICAS 1.Infecciones por Espiroquetas 1. Próstata..Reacción a fármacos: Ø Difenilhidantoina Ø Hidralacina Ø Alopirinol Ø Implantes de silicona 6. 3. Cabeza.Toxoplasmosis G.Tripanosomiasis 2.Lupus Eritematoso Sistémico 3.Leptospirosis II. Mama...Histiocitosis maligna B. Riñón.ENFERMEDADES MALIGNAS A.Enfermedad de Gaucher (Cerebrosidos) 2..51 F..Dermatomiositis 4. III..ENFERMEDADES ENDOCRINAS 1.Tumores de: Pulmón.Melanomas 2.ENFERMEDADES POR DEPOSITOS DE LIPIDOS 1..Sífilis 2...Cirrosis biliar primaria y otra formas de hepatitis crónicas.Frambesia 3.Linfoma de Hodgkin 2..Artritis Reumatoidea 2..Enfermedad del Suero 5.Enfermedad de Niemann Pick (Esfingolípidos) ..Linfoadenopatía angioinmunológica 7.Tumores metastáticos en ganglios linfáticos 1...

..ENFERMEDAD DIVERSAS Y ENFERMEDADES DE CAUSAS DESCONOCIDAS 1. es rara. parecida a la TBC ..Hiperplasia Linfoide Folicular Gigante o Enfermedad de Castlernan 2.Histiocitosis de los senos venosos.52 VI.

LINFOMA Asimétrico Ninguno. Únicos y No hay cambios asimétricos de piel Satélites Signos asimétrico. Escrófilo. Móvil Duro Duro Indoloro Indoloro Duro Indoloro. Asimétrico Ninguno. Elástica Blando Indoloro Doloroso Móvil Móvil Fijo o inmóvil Fijo Fijo Adherido a planos profundos. Elástico Indoloro . crece lentamente.1 ADENOPATÍAS PATOLOGÍA TAMAÑO LOCALIZACIÓN CAMBIOS EN LA PIEL CONSISTENCIA SENSIBILIDAD MOVILIDAD ADENOPATÍA RESIDUAL ADENOPATÍA INFECCIOSA GANGLIO TUBERCULOSO ADENOPATÍA TUMORALES METÁSTASIS Pequeño Grande Grande Muy grande Variable. Escrófilo manifestaciones inflamatorias Simétrico No hay cambios plastrón Variable. Variable grado de enf. inflamatorios conglomerado.

1 .

divididas estas en la forma como se unen al borde esternal en: Verdaderas (1 – 7).2 El tórax es una jaula con forma cónica de vértice superior y base inferior. o Regiones laterales: las costillas que siguen una dirección de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro. a partir de este. al resto de los espacios intercostales. Está limitado por: o Región posterior por los cuerpos vertebrales. líneas imaginarias convencionales y regiones delimitadas por estas líneas. • Las Clavículas: Cada clavícula determina dos fosas. • Ángulo de Louis: Es una referencia anatómica correspondiente a pa prominencia ubicada en la unión entre el manubrio y el cuerpo esternal a nivel de la segunda costilla. Es muy importante para ubicar y contar. la supraclavicular (donde se pueden examinar los vértices pulmonares) y la infraclavicular. LINEAS IMAGINARIAS DE REFERENCIA LINEA MEDIA POSTERIOR LINEA MEDIA ESCAPULAR . o Región anterior por el esternón con sus tres porciones (manubrio. Falsas (8 – 10) y Flotantes (11 y 12). cuerpo y apéndice xifoides). Para poder hacer la exploración semiológica del tórax es necesario tener puntos de referencia constituidos por diferentes estructuras anatómica.

3 LINEA MEDIA ANTERIOR LINEA MEDIA CLAVICULAR LINEA AXILAR MEDIA LINEA AXILAR ANTERIOR LINEA AXILAR POSTERIOR .

4 PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA ESCOTADURA YUGULAR 2da 3ra 4ta ARTICULACION MANUBRIO-ESTERNAL COSTILLAS 5ta 6ta 7ma ARTICULACION XIFO-ESTERNAL ANGULO INFRA-ESTERNAL CLAVICULA REGION SUPRACLAVICULAR REGION INFRACLAVICULAR SURCO SUBMAMARIO HENDIDURA INTERMAMARIA .

Ø Brevilíneo. Ø Normolíneo. • Tipo de tórax. TIPOS DE TÓRAX LONGILINEO BREVILINEO NORMOLINEO .5 CLAVICULA REGION SUPRACLAVICULAR FOSA AXILAR REGION INFRACLAVICULAR REGION PRECORDIAL PLIEGUE AXILAR POSTERIOR PLIEGUE AXILAR ANTERIOR INSPECCIÓN: Al realizar la inspección del tórax se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos: • Simetría. Tipos de tórax fisiológicos: Ø Longilineo.

. se Ø Ø Ø Ø caracteriza por aumento del diámetro antero posterior con horizontalización y elevación de las clavículas y costillas y aumento de los espacios intercostales. Tórax Cifoescoliótico: Las posibles desviaciones de la columna pueden producir deformaciones asimétricas importantes en el tórax. Tumoraciones visibles. Tórax en quilla: Es esternón protruye hacia delante (similar a la contextura del pecho de algunas aves).Presencia o no de manchas o cicatrices. casi siempre debido a una deformación congénita. TIPOS DE TÓRAX PATOLÓGICOS ENFISEMATO • • • • PARALÍTICO CIFOESCOLIÓTICO Presencia de red venosa subcutánea prominente.6 Tipos de tórax patológicos: Ø Tórax en tonel: Es el tórax presente en pacientes enfisematosos. Tórax excavado: El esternón se hunde en su parte inferior. Neumotótax. Tórax Piriforme: caracterizado por la expansión de la parte superior del tórax. Enfisema subcutáneo. es secuela muchas veces del raquitismo. Se observa frecuentemente en personas que sufrieron de asma en la niñez. Tumoraciones. Presencia de ginecomastia. ü ü ü ü Dilatación Derrame pleural. Tiraje. adelgazándose hacia abajo como una pera invertida. Existen alteraciones en la conformación del tórax que están relacionadas con patologías presentes en el individuo y que son causas de dilataciones o retracciones circunscritas o difusas. estos trastornos son en su mayoría genéticos y en otras oportunidades adquiridos.

por lo que no hay intercambio. comunicación interauricular en niños) Bloqueo de la difusión (edema. • • • Asma Enfisema EBOC Restrictivas: en este tipo de patologías disminuyen todos los volúmenes pulmonares. Trauma torácico. Intervenciones quirúrgicas. El problema se presenta en la espiración. fibrosis. Existen problemas en el compílanse. Otros. etc. distensibilidad de los pulmones. Aneurismas. en los obesos que presentan narcosis por hipercapnia. atelectasia. Causas de hipoxia: • • • Disminución de la PO2 inspirado (en las alturas se presenta este tipo de hipoxia. Mezcla. Las patologías pulmonares podemos clasificarlas en obstructivas y restrictivas: Obstructivas: En este tipo de patologías existe aumento de la capacidad pulmonar total a expensas del volumen residual. . Atelectasia. Atelectasia. neumoconiosis. • • • • • • Cifoescoliosis Sepsis (por micoplasma que se introduce en el espacio intersticial) Neumoconiosis Histoplasmosis y tuberculosis Síndrome de distress respiratorio (membrana hialina). etc) Causas de hipercapnia: La única causa de hipercapnia es la hipoventilación se presenta en pacientes con enfisema avanzado. Fibrosis extensa.7 ü ü ü ü ü ü ü Retracción Empiema. La capacidad vital disminuye. Paquipleuritis unilateral. cortocircuito arteriovenoso (enfisema.

Tipos de Respiración: Bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de 14 respiraciones por minuto. En el EBOC hay perfusión más no ventilación y en el TEP hay ventilación más no perfusión. alteraciones cualitativas de la Hb (metahemoglobinemia).8 Notas: • • • • • • En el enfisema hay hipoventilación por lo que hay aumento del CO2 y el paciente se ve como inflado a causa del aire atrapado. • Insuficiencia cardiaca izquierda. Durante el período de apnea se acumula el CO2 en la sangre estimulando el centro respiratorio hasta que alcanza un máximo. Causas: • Respiración en grandes altitudes. Ritmo respiratorio: Respiración de Cheyne-Stokes: períodos de apnea que se alternan con períodos de hipernea de aparición progresiva que va disminuyendo de amplitud hasta que vuelve a caer en n período de apnea. intoxicaciones exógenas (óxido de carbono). • Algunas afecciones vasculares esclerosas del cerebro. por lo que los movimientos respiratorios van cesando hasta caer de nuevo en apnea. Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de 20 respiraciones por minuto. Cuadro disnéico que acompaña al síndrome de compresión de vías aéreas superiores. También se encuentra ene. . Hipernea: Exageración de la amplitud y profundidad de los movimientos respiratorios. endógenas (uremia). Puede observarse en estados comatosos. período en que se elimina el CO2 disminuyendo su concentración en sangre y la estimulación del centro respiratorio. La inspiración es ligeramente más corta que la espiración La respiración en el hombre es abdominal y en la mujer torácica probablemente en relación fisiológica con el embarazo (no hay espacio). Las causas más importantes son las siguientes: síndrome febril. apareciendo la hipernea. anemia. La capacidad vital de una persona corresponde a una relación de 10ml/Kg de peso. insuficiencia respiratoria y cardíaca. La hipoxia de mezcla no se corrige con hiperventilación. suele ir acompañada de disminución en la amplitud. afecciones nerviosas (encefalitis). síndrome de hipertensión endocraneana y estados agónicos. asma bronquial y enfisema obstructivo broncógeno.

El aumento del frémito vocal se presenta en todos aquellos casos en que el parénquima pulmonar sea más denso (neumonía) y en el síndrome cavitario. Respiración de Kussmaul: Respiración con hipernea producida por acidosis metabólica. • Síndrome meníngeo (1ra causa) • Lesión del centro respiratorio • Tumores • Hematoma extradural. indicándole al paciente que pronuncie en voz alta la palabra 33 o ferrocarril. A la palpación se corrobora la expansibilidad torácica y se exploran las vibraciones vocales o el frémito vocal. menos frecuente en intoxicaciones por opiáceos y barbitúricos. La técnica para explorar las vibraciones consiste en colocar al paciente sentado y aplicar la palma de la mano (siempre la misma mano) suavemente sobre el tórax.9 Respiración de Biot ó atáxica: Es la respiración sin coordinación. Al momento del examen físico del aparato respiratorio siempre se deben examinar áreas simétricas. Es variable tanto en frecuencia como amplitud. La disminución o abolición del frémito vocal se presenta en los siguientes casos: • • • Afecciones de la laringe (laringitis) Obstrucciones bronquiales (atelectasia broncogénico) Alteraciones estructurales del pulmón (enfisema) obstructiva. carcinoma . Se observa durante la inspiración el ascenso del diafragma (normalmente desciende) del lado afectado y descenso del lado normal. es superficial y antecede a la muerte. Se caracteriza por períodos de apnea de duración variable y aparición irregular después de los cuales se producen períodos de hipernea también irregulares. Se debe a alteraciones del tallo cerebral. No hay disnea. es como la fibrilación ventricular en la respiración. Respiración de Gaspin: Es la respiración boquiante. Con la inspección observamos la presencia o no de tiraje (depresión inspiratoria de las fosas supra e inflaclaviculares) y la expansibilidad torácica. es importante observar la diferencia entre ambos hemitórax. Está presente en el coma diabético y en el urémico. Respiración paradójica: Se origina por parálisis de un nervio frénico debida a compresión tumoral o traumatismo. Consiste en inspiraciones profundas y ruidosas seguidas de pausa y espiraciones rápidas quejumbrosas también seguidas de pausa. EXAMEN FÍSICO RESPIRATORIO. parta obtener vibraciones de gran amplitud.

enfisema.). producen aumento del tiempo espiratorio (Bronquitis. asma. derrame pleural. esta nos permitirá definir la presencia de sonoridad pulmonar normal. v Ruido glótico: Es el ruido respiratorio oído a nivel del cuello. Los estertores bronquiales secos localizados se deben a la presencia de cuerpos extraños en niños y a tumor endobronquial o carcinoma en adultos. Los estertores húmedos roncos se deben a la presencia de secreciones en los bronquios de calibre grueso (EBOC). neumotórax. sonidos que están en estrecha relación con el estado físico del contenido torácico. son en consecuencia ruidos de estenosis traduciendo la obstrucción parcial del bronquio por espasmo o tumoraciones (secos) o secreciones espesas (húmedos).10 • • Aumento del grosor de la pared torácica Obstáculos entre el pulmón que vibra y la mano que palpa (derrame pleural. . Prolongación de la espiración: en aquellas situaciones en que surge obstrucción al paso del aire en las vías aéreas. Ruidos adventicios o sobreagregados (estertores) Los estertores bronquiales se originan debido al estrechamiento de la luz bronquial. Disminución: Todas aquellas que interponen algo entre el pulmón y el estetoscopio (obesidad. semejan al ruido que se produce cuando frotamos suavemente el pelo en nuestro propio oído. Los crepitantes se deben al despegamiento de las paredes alveolares. que se escucha tanto en inspiración como espiración. Alteración de los ruidos respiratorios normales. Los estertores bronquiales secos generalizados con roncos presentes tanto en inspiración como en espiración y siendo más fuertes en espiración son característicos en el asma. Es un ruido suave y de baja tonalidad. etc). siendo en esta última de mayor duración e intensidad. Pos último la Auscultación: En un pulmón normal la auscultación podrá identificar los siguientes ruidos: v Ruido respiratorio normal (murmullo vesicular): Es el ruido respiratorio oído a través de la pared torácica de una persona normal. La percusión en el tórax se hace sobre los espacios intercostales. enfisema. audible durante toda la inspiración y comienzo de la espiración. hiperrresonancia o matidez. Es un ruido intenso de tonalidad más alta que el anterior. Soplo tubárico: Auscultación del soplo glótico en un área del tórax que corresponde a una zona de condensación pulmonar.

etc. pH <7. esta línea es cóncava hacia arriba (por ser una membrana capilar). . son finos y están presentes tanto en inspiración como en espiración. Derrame pleural. Causas de crepitantes • • • • • Neumonía IC izquierda y edema agudo de pulmón ( hay paso de sangre a los pulmones). Zonas vecinas al derrame pleural.4. En tumores los pH siempre son extremos. Es necesario estudiar el líquido del derrame para diferenciar si es trasudado ó exudado.5. Se utilizan los siguientes parámetros: • pH • Proteínas Plasmáticas • Deshidrogenasa láctica • Glucosa (puede ser útil en caso de tumor porque consume glucosa) El trasudado nunca tiene más del 70% de la deshidrogenasa láctica del plasma ni más del 60% de las proteínas plasmáticas totales. Fibrosis intersticial pulmonar: el tejido fibroso en el intersticio puede ser causado por esclerodermia. Los crepitantes son basales bilaterales. pero en exudado la actividad inflamatoria hace que el pH baje un poco. Si el pH es menor de 7. medicamentos.11 Los estertores húmedos bulosos: hay secreciones en bronquios más delgados se escuchan como burbujeos. y al toser o inspirar profundo se escucha el crepitante al despegarse la pared alveolar. Los bulosos pueden confundirse con los crepitantes con la diferencia de que los crepitantes solo se escuchan al final de la inspiración y los bulosos en los dos tiempos de la respiración. El exudado tiene más del 50-60% de la proteína plasmática y más del 70% de la deshidrogenasa láctica. Presencia de leucocitos principalmente PMN. No hay presencia de células. se debe a que muchas veces el paciente permanece acostado en la cama apoyado sobre un mismo lado. Crepitantes hipostáticos: Frecuente en personas hospitalizadas. con lo que hay menos ventilación a esas partes del pulmón. sobretodo en ancianos. Si el líquido es hemorrágico es hemorragia hasta que se demuestre lo contrario.1 lo más probable es que sea un tumor. En el derrame pleural el límite de la matidez se percute en la línea de Damoiseur. pH > 7.

Síndrome Nefrótico c. Síndrome de Compresión de VCS Disminución de la Presión Oncótica de las Proteínas Plasmáticas a. ICC b. porque cuando hay derrame pleural izquierdo ya hubo derrame pleural derecho. Pericarditis Constrictiva c. Causas de Derrame Pleural Activos: Exudado • • • • • • Procesos infecciosos (TBC) Enfermedades del Tejido Conjuntivo (LES) Por Hipersensibilidad Por procesos Intraabdominales (Pancreatitis) Ruptura esofágica Linfedema Pasivos: Trasudado • Aumento de la Presión Hidrostática. El hecho de que la circulación de retorno pleural derecha desagua directamente en la ácigo mayor. Hipoalbuminemia (Cirrosis Hepática) b. en consecuencia cualquier conflicto estático en a vena cava superior o compresión de la ácigo mayor hace que el derrame sea primero derecho y luego izquierdo. Desnutrición • • • • • • • • Ascitis Mixedema Aumento de la Permeabilidad Capilar (Neumonía Lobar que afecte Pleura) Obstáculo del Drenaje Linfático del Espacio Pleural Aumento de la Presión Negativa Intrapleural (Atelectasia) Procesos Destructivos de la venas Ácigos Carcinoma Mediastínico o Metastásico .12 El derrame pleural puede ser bilateral pero nunca es derrame pleural izquierdo solo. Causas del derrame pleural derecho: • • • Mayor superficie de la pleura visceral derecha (por ser el pulmón trilobulado) favorecedora de una mayor trasudación. Compresión del conducto torácico que se encuentra del lado derecho. mientras la izquierda lo hace por intermedio de la ácigo menor. a.

Bronquitis .Tuberculosis . sin restos alimenticios de color rojo y espumoso.Fibrosis quistica .Adenoma Bronquial .Enfermedades Parenquimatosas localizadas producidas por hongos y parásitos Neoplasias . Causas Inflamatoria .Absceso de pulmón .Bronquiectasia .Embolia Pulmonar Séptica .Cáncer de Pulmón . colapsoterapia) TBC (Menos frecuente) Causas de Atelectasia • • • • • • • • • Cáncer Broncoaspiración Cuerpos extraños Traumatismos torácicos Neumotórax espontáneo Hemoptisis Abundante Asma grave Tumores Endotraqueales Bronquiectasia Hemoptisis Expulsión de sangre provenientes de las vías aéreas superiores.13 Causas de Neumotórax • • • • • Ruptura de bulas enfisematosas Ruptura de ampollas enfisematosas Traumatismo (ruptura de costillas) Neumotorax terapéutico (introducción de aire en la cavidad pleural con fines terapéuticos. caracterizada por: expulsada al toser.Neumonía (Klebsiella) .

Desplazamiento de las estructuras mediastínicas al mismo lado de la lesión.No se auscultan crepitantes. . Percusión: Hipersonoridad Auscultación: Disminución del murmullo vesicular. Palpación: Disminución de la expansión Disminución del frémito vocal. quedan borradas las depresiones intercostales normales.Desplazamiento de las estructuras mediastínicas al lado opuesto de la lesión. GRANDES SÍNDROMES PULMONARES Neumotórax: Presencia de aire en la cavidad pleural por una fístula broncopleural. La desviación del mediastino puede llevar a disminución del retorno venoso. disnea. por traumatismo (más común) o ruptura de bulas congénitas.Sonoridad Mate en línea recta.Aumento de los espacios intercostales durante la inspiración. . hay sofocación.No hay aumento de los espacios intercostales. . Desviación del choque de la punta. .Se auscultan crepitantes en áreas vecinas al derrame. . Colapso pulmonar importante. Atelectasia . . la cual lleva a disminución del Gasto cardíaco. que a su vez lleva a disminución de la perfusión y finalmente a shock. La presión dentro del tórax no deja que el pulmón se expanda.14 Otros - TEP Estenosis Mitral Broncolitiasis Fístula Broncovascular Hemosiderosis Pulmonar Idiopática Edema Agudo de Pulmón Diferencia entre Derrame Pleural y Atelectasia Derrame Pleural . Inspección: Disminución de la expansión del lado afectado Desviación del mediastino al lado contrario.Sonoridad Mate con la formación de la línea de Damoiseur. . dolor violento. cianosis extrema.

tos con expectoración blanquecina o amarillo verdosa. Crepitantes. fiebre. Puede evolucionar a enfisema. No hay disnea. . Atelectasia: Colapso de las paredes alveolares por colapso pulmonar debida a obstrucción bronquial. solo tos con expectoración cristalina. con o sin infección asociada. más abundante en la mañana. Existe hipoxia por mezcla. Línea de Damoiseur Auscultación: Abolición del murmullo vesicular. Auscultación: Disminución del murmullo vesicular. Inspección: Disminución de la expansión del lado afectado Ensanchamiento de los espacios intercostales Desviación del mediastino y choque de la punta al lado contrario. No se observan hallazgos al examen físico cuando no hay infección.15 Bronquitis Aguda o catarral: Gripe norma. íntimamente relacionado con el hábito tabáquico 90% y el trabajar con polvo 10%. Palpación: Disminución de la expansión Disminución del frémito vocal. Percusión: Matidez. Retracción pulmonar Palpación: Disminución de la expansión. Bronquitis crónica: Desorden Clínico caracterizado por secreción mucosa masiva del árbol bronquial. Inspección: Disminución de la expansión del lado afectado Desviación del mediastino y choque de la punta al mismo lado. que se acompaña de tos crónica o recurrente. Derrame pleural: Presencia de líquido en el espacio pleural. Percusión: Matidez. Palpación: Normal Percusión: Normal Auscultación: Roncus. odinofagia. Inspección: Expansibilidad normal. Disminución del frémito vocal. no hay malestar general. malestar general. común en hombres entre los 50-60 años. Hay tos y puede haber taquipnea.

. no es visible el choque de punta. malestar general. Percusión: Hiperresonancia Auscultación: Disminución del murmullo vesicular. acompañado de lesión de las fibras elásticas de la pared alveolar. Inspección: Disminución de la expansión del lado afectado Palpación: Disminución de la expansión. aureus. Auscultación: Disminución del murmullo vesicular. Dedos en palillo de tambor. Pneumoniae. Inspección: Tórax en tonel Disminución de la expansión global Palpación: Disminución de la expansión. fiebre. Hay aumento de la Hb y el Hto de forma compensatoria. el paciente luce tóxico. El paciente está delgado por la hipoxia y el trabajo respiratorio. S. El paciente presenta tos productiva crónica matutinas y fétidas de color grisáceo (toilette matutino). aeruginosa. el límite superior de la matidez hepática baja. Si se infecta el esputo puede ser purulento. que permite que las secreciones se acumulen. Puede causar derrame pleural.16 Enfisema pulmonar: Ensanchamiento anormal de los espacios aéreos distales hasta el bronquiolo terminal no respiratorio. dedos hipocráticos. Klebsiella pneumoniae. Generalmente existe el antecedente de que el paciente sea fumador o halla sufrido asma de larga data. Presenta neumonías a repetición. Disminución del frémito vocal. Causas : • Extrahospitalarias: S. Neumonía: Dolor pleurítico. micoplasma. Hay hipoventilación que lleva a hipoxia y esta a disnea la cual es progresiva. • Intrahospitalaria: P. Inspección: Normal Palpación: Normal Percusión: Normal Auscultación: Roncus. Percusión: Matidez. Afecta bronquios de tercera y cuarta generación. escalofríos. Bronquiectasia: Destrucción de la pared bronquial con dilatación de la misma. Aumento del frémito vocal. se rompen los capilares y hay hemoptisis. tos con expectoración herrumbrosa. El paciente puede llegar a quedar incapacitado (disnea al menor esfuerzo) puede llevar a HTP. a veces disnéico. Crepitantes Soplo tubárico Pectoriloquia. Legionella pneumophila.

17 Asma: Patología bronquial caracterizada por estrechamiento de vías aéreas terminales que se manifiesta con crisis de disnea recurrente. suda. con tos húmeda y pulso paradójico. pulso débil y fría las extremidades. nocturna. Disminución del frémito vocal. . Inspección: Alargamiento espiratorio Tiraje intercostal cuando el espasmo es severo Aleteo nasal en niños Palpación: Expansión normal. Existe sensación de opresión torácica. Percusión: Hiperresonancia Auscultación: Roncus y sibilantes. disnea espiratoria y de aparición súbita. Durante el ataque el paciente está cianótico.

El choque de punta consiste en la proyección hacia delante de una pequeña porción del tórax como consecuencia del impacto de la punta del ventrículo izquierdo sobre dicha pared. • Desviado. • Atelectasia. Miocardiopatía Hipertrófica • Fuerte. • Derrame pleural. El choque de la punta solo abarca un área reducida. • Hiperdinámico. • Palparse y no verse. VARIEDADES DE CHOQUE DE PUNTA Insuficiencia Aórtica • Amplio. • No verse ni palparse. . tratándose de percibir otros latidos o frémito. El choque de punta se produce durante la sístole ventricular al aumentar el eje anteroposterior del VI. Posición de Pachón: se coloca al individuo acostado de cubito lateral izquierdo para percibir mejor los fenómenos apexianos. • Amplio. • Hiperdinámico. Normalmente se encuentra en el 4to o 5to espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio clavicular a 1 cm. • Neumotórax. la cual se extiende a 2 o 3 cm. Miocardiopatía Dilatada • Débil. • Fuerte. a uno y otro lado del esternón. Causas de desviación del choque de punta: • Crecimiento del Ventrículo Izquierdo. Miocardiopatía Hipertensiva • Amplio.1 SEMIOLOGÍA CARDÍACA INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Se busca el choque de punta u otros latidos y en el caso de la palpación no debe limitarse al área mesocárdica y zona apexiana. El choque de punta puede: • Verse y palparse. hay que extenderse a la zona xifoidea y la base del corazón. por dentro de la misma. La dilatación del VI desvía el choque de punta hacia abajo y afuera. • En cúpula.

• Entre el foco pulmonar y el mitral.2 Para diferenciar el latido epigástrico del latido aórtico se utiliza la maniobra de Dressler: Se palpa el abdomen ejerciendo presión con la punta de los dedos hacia el área retroxiforidea. FOCOS AUSCULTATORIOS FOCOS BASALES • 2do espacio intercostal derecho. • Línea paraesternal derecha. • Línea paraesternal izquierdo. Foco Aórtico Foco Pulmonar Foco Mitral Foco Tricúspide Foco Aórtico Accesorio. • Línea media clavicular izquierda. el examinador percibe el latido del Ventrículo en la punta de los dedos y el aórtico en la palma de la mano. • 2do espacio intercostal izquierdo. FOCOS DE LA PUNTA • 4to o 5to espacio intercostal izquierdo. AUSCULTACIÓN Los focos auscultatorios son las áreas de la pared torácica donde se propagan con mayor intensidad los fenómenos acústicos originados en los cuatro sistemas valvulares del corazón. La PERCUSIÓN en el examen físico de corazón no es de mucha utilidad. . • Entre el 3er y 4to espacio intercostal izquierdo. • Por dentro de la Línea media clavicular izquierda. • Base del apéndice xifoides.

• Es originado a partir de dos componentes: El componente aórtico y el componente pulmonar que generalmente se perciben como un solo ruido. R1 R1 R1 R2 R2 R2 PRIMER ESPACIO SISTOLE SEGUNDO ESPACIO DIASTOLE PRIMER ESPACIO SISTOLE SEGUNDO ESPACIO DIASTOLE PRIMER ESPACIO SISTOLE FACTORES QUE AFECTAN LA INTENSIDAD DE LOS RUIDOS CARDÍACOS AUMENTAN DISMINUYEN • Delgadez. corresponde al llenado de los ventrículos (diástole). • Estenosis severa. ⇒ En apnea postespiratoria se auscultan mejor los fenómenos del corazón izquierdo. • Miocardiopatía dilatada. Características del Segundo Ruido: • Se debe al cierre de las Válvulas Sigmoideas.3 En el adulto normal existen 2 ruidos cardíacos. el choque de punta y el pulso arterial. • Es originado a partir de dos componentes: El componente mitral y el componente tricúspide que generalmente se perciben como un solo ruido. ⇒ Durante la inspiración se escuchan mejor los fenómenos auscultatorios del corazón derecho debido al aumento del retorno venoso. • Hipertensión Pulmonar. • Coincide con el comienzo de la diástole. • Coincide con el comienzo de la sístole. El segundo silencio auscultado es más largo que el primero ya que la diástole es más larga que la sístole. Primer espacio: Entre el segundo y primer ruido. • Se escucha mejor en los focos de la base. • Es menos intenso que R1. Entre los ruidos 1 y 2 se auscultan espacios silenciosos: Primer espacio: Entre el primer y segundo ruido. • Insuficiencia valvular. • Hipertensión Arterial Sistémica. • Shock. • Ejercicio. • Enfisema Pulmonar. corresponde al vaciamiento de los ventrículos (sístole). . • Derrame pericárdico. Características del Primer Ruido: • Se debe al ierre de las Válvulas Aurículo – Ventrículares (AV). • Se escucha mejor en los focos del vértice. • Taquicardia. • Miocardiopatía Hipertrófica. • Obesidad. • Esclerosis valvular.

si ese retraso se prolonga se puede auscultar el desdoblamiento de R1. Estenosis Mitral. retrasando su vaciamiento. Se produce debido a la vibración que genera la sangre cuando choca con unas paredes ventriculares duras. Es frecuente escucharlo en niños y jóvenes sanos.Fijos: Se presenta en casos de Defecto del Tabique Interauricular. Estenosis Tricuspidea. por lo que el componente pulmonar presenta retraso con respecto al aórtico. Estenosis Pulmonar o Aórtica o Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His. Se corresponde con la contracción auricular correspondiente a la fase de llenado activo del ventrículo al final de la diástole. por ocurrir este fenómeno únicamente durante la inspiración y no durante la espiración. • Patológicos: Se puede auscultar en caso de Bloqueo de Rama Derecha. se considera un desdoblamiento “fisiológico no fijo”. Es más sordo y grave que R1. Es presistólico o telediastólico. • Patológicos: . Se corresponde con el choque de la sangre contra la pared de los ventrículos al comienzo de la diástole. 3er RUIDO CARDÍACO. • • • • • Ambos aparecen en diástole. 4to RUIDO CARDÍACO. se diferencian por el momento de aparición. Es proto diastólico (se encuentra más cerca del 2do ruido). . • • • • • • Es un ruido de baja frecuencia. Hipertensión Pulmonar.No Fijo: Se presenta en casos como el Bloqueo Completo de Rama Izquierda.4 DESDOBLAMIENTOS Se entiende por desdoblamiento al fenómeno en que los componentes valvulares de los ruidos cardíacos se separan. Más largo que R1 y R2. Desdoblamiento de R1: • Fisiológicos: Normalmente el componente tricúspide se cierra con retraso con respecto al mitral. Desdoblamiento de R2: • Fisiológicos: Durante la inspiración aumenta el retorno venoso al ventrículo derecho. . No existe en casos donde se compromete el trabajo auricular. Es característico de la Miocardiopatía Dilatada en la cual la sangre choca contra un ventrículo fláccido que con facilidad se deja distender.

Aparece con frecuencia en: • Insuficiencia Cardíaca. • Estenosis Aórtica. el cual aparece al comienzo de la diástole. R1 PRIMER ESPACIO SISTOLE R2 R4 SEGUNDO ESPACIO DIASTOLE R1 Galope de Suma: Se debe a la aparición del 3er y 4to ruido simultáneamente. Aparece con frecuencia en: • Insuficiencia Cardíaca. Aparece con frecuencia en: • Hipertensión Severa. R1 PRIMER ESPACIO SISTOLE R2 R3 R4 R1 SEGUNDO ESPACIO DIASTOLE . Galope Protodiastólico: Se debe la aparición del 3er ruido. a lo que se le denomina Galope. • Miocardiopatía Hipertrófica. R1 PRIMER ESPACIO SISTOLE R2 R3 SEGUNDO ESPACIO DIASTOLE R1 Galope Presistólico: Se debe a la aparición del 4to Ruido. • Infarto Agudo de Miocárdico. el cual aparece al final de la diástole o previo a la sístole.5 En ocasiones. al aparecer el tercer o cuarto ruido y auscultarse se combinan con los ruidos cardíacos normales.

Ortopnea (disnea Posicional al colocar todo el cuerpo en posición horizontal o con un ángulo pequeño de inclinación). Tono: Agudo o grave. Las características de los soplos deben ser ubicadas con precisión para poder discernir el origen del mismo: q q q q q Ubicación: Foco en el cual se escucha mejor. • • • • • • • • • • Cuando hay alteraciones funcionales u orgánicas en alguna de las estructuras del corazón aparecen los SOPLOS cardíacos que no son más que ruidos producidos por alteración en el flujo sanguíneo normal. . DERECHA Ingurgitación Yugular. CAUSAS DE SOPLOS ESTENOSIS • Disminución del orificio valvular. Ciclo: Sistólico. el cual pasa de ser laminado a turbulento y audible. CAMBIOS DE VOLÚMEN • Anemia.(también se presenta en Derrame Pericárdico. Galope. • Comunicación interventricular. Diastólico o continuo. Edema de pulmón. Intensidad: Con o sin frémito. Hipertensión Portal.6 SIGNOS INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA Disnea Progresiva de Esfuerzo. Edema de Miembros Inferiores. DILATACIÓN • Aumento del calibre del vaso. • Anastomosis arteriovenosa. Disnea paroxística nocturna. COMUNICACIÓN ENTRE VASOS • Conducto arterioso persistente. DIRECCIÓN ANÓMALA DEL FLUJO • Comunicación ínter auricular. Taponamiento cardíaco y síndrome de compresión de la vena cava superior) Hepatomegalia. Irradiación: Dirección que toma el flujo anormal. Ascitis.

PROLAPSO DE Es muy parecido al anterior. q Fiebre reumática. tienen una intensidad uniforme y borran a R!. Se diferencia por estar precedido de clic de apertura. pulmonar. q Endocarditis bacteriana. Grave. q Congénita. Axila y espalda. La mayoría son asintomáticos VÁLVULA pero pueden complicarse con arritmias. q Puede progresar q Ruptura de músculo papilar. q Síncope de esfuerzo. MITRAL. Se inicia poco después de R1 y termina claramente antes de R2. (carótidas) Mesosistólico q Calcificación (es la más frémito. q Traumatismos. Es muy común en mujeres. q Diseña. Sistólico. izquierda. INSUFICIENCIA Foco mitral Generalmente q Palpitaciones. Mesosistólico q Congénita. SOPLOS SISTÓLICOS DE REGURGITACIÓN Se altera el cierre de las válvulas AV. q Mixomas valvulares. Foco aórtico Agudo intenso con q Muerte súbita. signos y síntomas de Insuficiencia Cardiaca Derecha. Generalmente q Angina de pecho. frémito. Ocupan toda la sístole. ESTENOSIS Foco Proto – q Fiebre reumática. supraclavicular Agudo intenso con q En casos graves hay PULMONAR. UBICACIÓN IRRADIACIÓN CICLO TONO INTENSIDAD SIGNOS Y SÍNTOMAS CAUSAS q Fiebre reumática. MITRAL (punta) intenso. ESTENOSIS Cuello Proto – q Congénita. q Prolapso de la válvula. AÓRTICA. q Síncope de esfuerzo.1 SOPLOS SISTÓLICOS DE EYECCIÓN Existe alteración en la apertura de las válvulas sigmoideas. palpitaciones e incluso muerte súbita. a IC. q En casos graves hay común) signos y síntomas de Insuficiencia Cardiaca Derecha. UBICACIÓN IRRADIACIÓN CICLO TONO INTENSIDAD SIGNOS Y SÍNTOMAS CAUSAS q Pulso pequeño. q Crecimiento del VI. Región Generalmente q Angina de pecho. q Miocardiopatía dilatada. q Disfunción de cuerdas tendinosas. q Infarto agudo de miodardio. .

Artritis reumatoide. Diastólico con ESTENOSIS Foco mitral q Hemoptisis. . AÓRTICA. La mayoría son de tonalidad grave y baja intensidad. UBICACIÓN IRRADIACIÓN CICLO TONO INTENSIDAD SIGNOS Y SÍNTOMAS q Pulso saltón. q Signo de Musset INSUFICIENCIA Punta del Generalmente (pulsos muy vi sibles Foco aortico. Muy intenso q Hipertensión Pulmonar. MITRAL. Agudo. refuerzo pre Grave. Sífilis. COMUNICACIÓN INTER VENTRICULAR Foco tricúspide. q Ingurgitación yugular. Epigastro. Infarto agudo. sistólico. q Sobrecarga del VD. q Palpitaciones. Protodiástole. en el cuello que pueden imprimir un movimiento de flexión y extensión en la cabeza) Sistólico Variable CAUSAS Endocarditis bacteriana. q Disfagia. con frémito. q Cianosis. q Hepatomegalia. Poco intenso. Calcificación (es la más común) q q q q q q Fiebre reumática. Enfermedad de Marfán. Lupus. Poco intenso. Mesocardio Borde esternal derecho. SOPLOS DIASTÓLICOS DE REFLUJO Ocurren por problemas de cierre de las válvulas sigmoideas. Traumática. UBICACIÓN IRRADIACIÓN CICLO TONO INTENSIDAD SIGNOS Y SÍNTOMAS q Disnea. tricúspide. Fiebre reumática. q Pulso venoso Diastólico con ESTENOSIS Foco auricular. Congénita. q Choque de punta en cúpula. (punta) q En casos graves hay sistólico. Traumatismo de tórax. Todo el precordio Sistólico Grave Generalmen te intenso Generalmente son nulos. General. Defecto congénito.2 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA. CAUSAS q q q q q q Fiebre reumática. SOPLOS DIASTÓLICOS DE LLENADO Se presentan problemas de lapertura de las válvulas AV. Grave. Congénita. q Edema periférico. Rara. signos y síntomas de Insuficiencia Cardiaca Derecha. Congénita. q q q q q Fiebre reumática. corazón. refuerzo pre TRICUSPÍDEA. intenso. espalda.

Todo el precordio. CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE FÍSTULA ARTERIO VENOSA Variable Continuo. Continuo. Agudo. UBICACIÓN IRRADIACIÓN CICLO TONO INTENSIDAD Foco pulmonar Depende del sitio donde se produzca la fístula. Soplo de funcional de estenosis mitral en pacientes con insuficiencia aórtica. Se producen en los niños ya que su tórax es muy corto y la arteria pulmonar al salir del corazón. el aumento de en el VI cierra la válvula mitral.3 INSUFICIENCIA PULMONAR. Grave. SOPLOS CONTINUOS Aparecen tanto en sístole como en diástole. produciéndose un soplo diastólico de llenado. Se corrige con el crecimiento. Generalmente intenso. q q Fiebre reumática. Generalmente intenso. Hipertensión Pulmonar. Protodiástole. UBICACIÓN IRRADIACIÓN CICLO TONO INTENSIDAD Foco pulmonar Sin irradiación Sistólico Grave Poco intenso . Variable Variable SOPLO INOCENTE No tiene trascendencia clínica. q q q Tos. AUSTIN FLINT Foco pulmonar Borde esternal izquierdo. Cianosis. Disnea. En el momento que se produce el reflujo. cruza y se divide en una curva muy pronunciada donde el flujo cambia de laminar a turbulento.

infartos transmurales recientes. soplos ni frote.1 FROTE Es un ruido áspero. Dolor precordial. palpable (o no) en el 5to espacio intercostal izquierdo 1 cm por dentro de la línea media clavicular. FENÓMENOS AUSCULTATORIOS LUEGO DE UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: q Ruidos cardiacos apagados. Ruidos cardíacos normales. q R3. Frote. sin desdoblamientos. post operatorios cardiovasculares. El examen cardiaco se reporta en el siguiente orden: Ej: Choque de punta visible (o no). q Soplos por comunicación entre cavidades. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. frecuencia 92/min. Se presenta en las inflamaciones pericárdicas de cualquier etiología. sin latido paraesternal izquierdo ni latido epigástrico. Etc. PERICARDIO PERICARDITIS CONSTRICTIVA DERRAME PERICÁRDICO PERICARDITIS AGUDA. rasposo. de carácter seco. sin R3 ni R4. q Soplos por insuficiencia valvular. Sin frote. que cabalga sobre los ruidos fundamentales. . q Frote. A menudo son inconstantes. ritmado por el corazón. Sin frote. q R4. q q q q q q Ruidos cardiacos normales. semeja el crujido del cuero nuevo. q Extrasístoles. aparecen y desaparecen por períodos por causas posicionales o sin razón aparente. Ruidos cardiacos apagados.

1 .

4)Flanco derecho: Contiene colon ascendente y uréter derecho. bazo. tumoraciones. Antes de palpar el examinador debe calentarse las manos e . cuerpo del páncreas y asas intestinales. presencia de panículo adiposo. 6)Flanco izquierdo: Contiene colon descendente y uréter izquierdo. 9)Fosa ilíaca izquierda: Contiene ovario izquierdo y colon sigmoides. colon sigmoides y útero. estómago. 5)Mesogastrio: Contiene antro pilórico. 1)Hipocondrio derecho: Contiene el hígado. Inspección: Debe observarse la forma y simetría del abdomen (si es plano o globuloso). cicatrices. Se trazan 2 líneas verticales que siguen el trayecto de las líneas medias claviculares. las piernas flexionadas y debe respirar por la boca. lunares. lóbulo izquierdo del hígado y a veces páncreas. Palpación: El paciente debe tener el abdomen relajado. distribución del pelo. vesícula biliar y el ángulo hepático del colon. la superior pasa por los rebordes costales. De esta manera el abdomen queda dividido en 9 cuadrantes o segmentos: 2)Epigastrio: Contiene el esófago. y 2 líneas horizontales. y la inferior pasa a nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores. Se ha dividido Topográficamente para ayudar al diagnóstico en: •9 cuadrantes: Es la división más usada. 3)Hipocondrio izquierdo: Contiene estómago. ciego. coloración. exantemas. 8)Hipogastrio: Contiene vejiga urinaria. ángulo esplénico del cólon y a veces parte del hígado. 7)Fosa ilíaca derecha: Contiene válvula ileocecal. apéndice y ovario derecho.2 SEMIOLOGÍA DIGESTIVA Examen Físico de Abdomen: •Inspección •Palpación •Percusión •Auscultación Lo que más ayuda es la inspección y palpación El abdomen está tapizado por peritoneo parietal.

Normalmente son 1-3 ruidos por minuto. dolor y el estado de contracción. a excepción del hipocondrio derecho donde está la matidez hepática. •Palpación: Se encuentra el signo de la onda (es decir. También hay que observar si el abdomen es blando. El área de donde se origina el dolor es tan sensible que apenas el tacto es doloroso. en peritonitis hay defensa: la musculatura se contrae o tensa como una tabla (abdomen de tabla) como mecanismo de defensa voluntaria. Auscultación: Se ausculta para determinar si existen soplos (característicos de aneurismas aórticos). siendo la presentación más frecuente la denominada “cabeza de medusa”. Normalmente hay timpanismo. Percusión: Se determina el tipo de sonoridad de la cavidad abdominal. si están aumentados se les denomina “borbollones peristálticos repetidos” Al observarse aumento de volumen en abdomen hay que determinar si se trata de obesidad o de ascitis (presencia de líquido en cavidad abdominal). Se comienza en fosa ilíaca derecha. observándose el estado de la pared (rastreo) para determinar si hay tumoraciones. Cuando una serosa se inflama la musculatura lisa se relaja y la musculatura estriada se contrae. o si ofrece resistencia a la palpación por dolor. es decir. y se expresa como “abdomen con defensa voluntaria en hipocondrio derecho por dolor”. y la matidez postprandial en epigastrio. depresible. dejando de último en lo posible lo doloroso. a este aumento de la sensibilidad se llama hiperestesia.3 iniciar palpando superficialmente en forma de S. Siguiendo los procedimientos anteriormente señalados. En la peritonitis hay defensa con dolor difuso a la palpación. con aspecto de batracio. en ascitis se encuentra: •Inspección: Aumento del volumen abdominal. . y la frecuencia de los ruidos hidroaéreos (sonoridad característica de las asas intestinales. expandido hacia los flancos. Se pueden observar otros elementos como circulación venosa colateral prominente. que es característica en la hipertensión portal. cuando al palpar el abdomen del paciente se golpea suavemente con la palma de la mano y es posible desplazar el líquido de la cavidad abdominal). y que está aumentada luego de las comidas).

El borde superior del hígado se determina por percusión (y normalmente está a nivel del 6to ó 7mo espacio intercostal derecho) y el inferior por palpación. ya que en esta fase de la respiración hay menos presión en la cavidad abdominal. pericarditis constrictiva. entrando en espiración. que causa la salida de líquido al espacio extravascular por la pérdida de proteínas. trombosis de las venas suprahepáticas. A esto se le llama matidez cambiante. por ello los valores normales de la medición del hígado o hepatometría son los siguientes: • A nivel de la línea paraesternal derecha: 8 cms • A nivel de la línea media clavicular: 10 cms • A nivel de la línea axilar anterior: 12 cms El borde inferior del hígado normalmente no avanza por debajo del reborde costal derecho y por consiguiente no debe ser palpable. Cuando es palpable hay que determinar si es que está descendido (por estiramiento de los ligamentos . ocurre cuando hay tuberculosis peritoneal) la matidez es en “tablero de damas”. La causa más común de ascitis es la hipertensión portal (prehepática. fibrosis. A veces el tumor de ovario puede confundirse con tumor vesical. Las causas de hipertensión portal: •Prehepática o presinusoidal: trombosis de la vena porta. Hay que tener en cuenta que el lóbulo derecho es más grande que el izquierdo. Hígado: El hígado se palpa en espiración. Ocasionalmente hay quistes gigantes de ovario (de hasta 15-30 kg) que pueden confundirse con ascitis y se diferencian porque en la ascitis el borde es cóncavo hacia abajo y en el quiste de ovario es cóncavo hacia arriba. mientras que la mano izquierda se coloca por debajo del paciente. •Hepática o sinusoidal: Cirrosis hepática •Posthepática o postsinusoidal: Insuficiencia cardíaca derecha. presentando dicha sonoridad las áreas hacia donde se desplazó el líquido.4 •Percusión: Hay matidez. La mano derecha es la que palpa el abdomen. hepática o posthepática). A veces hay confusión con la ascitis a tensión (la ascitis hace tensión a la superficie abdominal y toma una forma oval que no cae a los flancos y distiende el abdomen). sobre todo albúminas. y al cambiar de posición al paciente la matidez también se desplaza. sin embargo hay otras causas cono síndrome nefrótico. Cuando la ascitis es tabicada (muy rara.

q Superficie: Si es lisa o nodular q Borde: Si es romo o fino (cortante) De acuerdo a estos aspectos pueden determinarse semiológicas de diversas patologías que afectan al hígado. La peritonitis puede ser espontánea o como consecuencia de la ruptura de una víscera hueca (órgano perforado. q Consistencia: Si es blando. vesícula. y si es quilo ascitis quilosa. úlcera). y después se investiga si hay carcinoma primario (hepatoma o Hepatosarcoma) y . La primera causa de neoplasia en hígado es la metástasis secundaria (no los carcinomas primarios) y ésta generalmente asienta sobre el hígado cirrótico. mamas y pulmón. Esto se determina efectuando la hepatometría. apéndice. Siempre que se palpe el borde inferior del hígado hay que precisar cómo están los siguientes aspectos: q Tamaño: Si se ajusta o no a los valores normales de hepatometría. lo que está muy relacionado con la persistencia de hepatitis B y C. duro o elástico. Es frecuente en pacientes con cirrosis.5 coronarios o enfisema) y o es que hay hepatomegalia. páncreas. Cuando hay líquido con sangre se le denomina ascitis hemorrágica. PATOLOGÍA Tamaño INFILTRACIÓN Grande GRASA CONGESTIÓN PASIVA (IC Grande DERECHA) HEPATITIS Grande VIRAL CARCINOMA Grande TUMOR HEPÁTICO Grande (METÁSTASIS) ABSCESO Grande HEPÁTICO CIRROSIS Pequeño HEPÁTICA Sensibilidad Indoloro Muy doloroso Doloroso Doloroso Indoloro Muy doloroso Indoloro Consistencia Blando Blando Blando Duro Duro Blando Duro las características Superficie Liso Liso Liso Nodular Nodular Liso Nodular Borde Romo Romo Fino Fino Romo Romo Fino Si hay sangre en la cavidad abdominal (hemoperitoneo) en ausencia de accidentes o traumas probablemente es neoplasia. A veces la peritonitis es primaria: hay gérmenes que se alojan sin otras causas secundarias en peritoneo. Si se observa hígado con características de neoplasia debe buscarse metástasis de otros órganos del aparato digestivo (estómago. colon). q Sensibilidad: Si es doloroso o indoloro.

Epstein-Barr. Síndrome de Budd-Chiari: Trombosis u obliteración congénita de las venas suprahepáticas. cromomicosis. • Bacterias: Rickettsias. endocarditis bacteriana lenta (de Osler). fiebre tifoidea.6 habitualmente no hay dolor. En la rickettsiosis y la fiebre tifoidea hay hepatitis inespecífica que puede parecerse a una hepatitis específica (que afecta primariamente al hígado y es causada por el virus de hepatitis A-H). mononucleosis infecciosa. tuberculosis miliar. Todos los cuadros clínicos en los que puede haber hepatitis (citomegalovirus. septicemia bacteriana. SIDA. leptospirosis icterohemorrágica. entre otros) presentan activación del sistema inmunológico y el hígado es un órgano reticuloendotelial por sus macrófagos. sífilis congénita y secundaria. El carcinoma de páncreas es muy letal. brucelosis. hepatitis viral. En los tumores de crecimiento muy rápido hay necrosis y abscesos inflamatorios que duelen. . • Hongos: Histoplasmosis diseminada. Causas de Hepatomegalia: q q q q q q q q q q q q q q Insuficiencia cardíaca congestiva Hepatitis Absceso hepático Hígado graso (diabetes mellitus) Tumores primarios (primarios o metastáticos) Bilharzia (Schistosomiasis) Leishmaniasis visceral (Kala-azar) Leucemia Sarcoidosis Enfermedad de Nieman-Pick (almacenamiento de esfingomielina) Enfermedad de Gaucher (almacenamiento de cerebrósidos) Metaplasia mieloide agnogénica con mieloesclerosis Metaplasia de Laeaut Síndrome de Budd-Chiari Clasificación de Esplenomegalia (escala de Boyd): q Grado 0: no palpable q Grado 1: palpable en inspiración profunda a nivel del reborde costal izquierdo q Grado 2: palpable por encima del ombligo q Grado 3: a nivel del ombligo q Grado 4: por debajo del ombligo q Grado 5: a nivel de la fosa ilíaca derecha Causas de esplenomegalia: 1) Infecciosas: • Virus: Citomegalovirus.

Enfermedades asociadas con eritrocitos anormales: Anemia perniciosa Esferocitosis (anemia hemolítica congénita) Ovalocitosis Eritroblastosis fetal Drepanocitosis Anemia hemolítica adquirida. idiomática o sintomática Talasemia menor . 2) • • • • • • • 3) • • • • • • • 4) • • • • • • 5) • • • • • • • 6) • • • • • • • Misceláneas: Leucemia aguda Anemia hemolítica inmunitaria Policitemia Trombocitopenia Histiocitosis Tumores Linfadenopatías Otras: Esplenomegalia idiopática Tirotoxicosis Anemia por deficiencia de hierro Sarcoidosis Beriliosis Linfadenitis histiocítica necrosante de Kikuchi Enfermedad de Graff vs Hosfage (leucemia): injerto de médula ósea Enfermedades por trastornos de la respuesta inmunológica: Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistémico Anemias hemolíticas Linfadenopatías angioinmunoblásticas Reacciones a fármacos con síndrome de enfermedad del suero Trombocitopenias y neutropenias inmunitarias. Enfermedades por alteración del flujo sanguíneo esplénico: Cirrosis de Laennec y postnecrótica Obstrucción de venas hepáticas Schistosomiasis hepática Obstrucción o transformación cavernosa de la vena porta Obstrucción de la vena esplénica Insuficiencia cardíaca congestiva crónica Aneurisma de la arteria esplénica. toxoplasmosis. paludismo agudo y crónico.7 • Protozoarios: Kala-azar. tripanosomiasis.

Causas de esplenomegalia gigantesca: Metaplasia mieloide agnogénica con mieloesclerosis (es el crecimento de • médula ósea en hígado o bazo). en caso de que lo sean debe diferenciarse si hay crecimiento o tumoración renal mediante la maniobra de peloteo. Características Semiológicas de Tumoración Renal: •Contacto lumbar (se siente la tumoración con la mano que está ubicada dorsalmente) •Peloteo (es posible “pasar” el riñón de una mano a otra) •Hematuria silenciosa . linfangiomas. y la mano izquierda debe estar colocada en el dorso del paciente. la pierna izquierda flexionada y el brazo izquierdo hacia arriba. Normalmente los riñones no son palpables. tumores esplénicos primarios. La mano derecha entra en espiración. • Malignas: Leucemia linfoide crónica. muy similar a la maniobra para explorar el hígado pero esta vez en el lado izquierdo. Esto se hace así ya que en inspiración el diafragma asciende y el riñón es más accesible. linfoma. Lo que se palpa es la escotadura esplénica EXPLORACIÓN DEL RIÑÓN: Maniobra de Guyon: Se coloca la mano izquierda en el dorso del paciente y la derecha en el flanco correspondiente por fuera del borde externo del músculo recto anterior del abdomen.8 7) Enfermedades infiltrativas del bazo: • Benignas: Amiloidosis. comenzando por la fosa ilíaca derecha. granulomatosis focal de las células de Langerhans (Lever-Elsiva). Otra maniobra seria con el paciente en decúbito lateral derecho. como una pinza. enfermedad de Gaucher. enfermedad de Tangier. La mano se introduce haciendo presión para tratar de agarrar el riñón durante la inspiración y soltando en espiración. fibromas. hematomas. • Leucemia mieloide crónica • Kala-azar • Anemia eritroblástica de Cooley • Enfermedad de Nieman-Pick • Enfermedad de Gaucher • Sífilis congénita • Algunos casos raros de quistes esplénicos Para explorar el bazo se palpa el abdomen estando el paciente en decúbito. y se hace regulando la respiración del paciente. linfoma de Hodgkin.

a diferencia del vólvulo que es adquirido. tumores. impactación fecal. adherencias. Es de curso lento. Las causas son bridas. Se diferencia de la malrotación porque ésta es la rotación anormal del intestino y es congénita. •Íleo por obstrucción: Hay desplazamiento de la luz intestinal por compresión. presenta dolores tipo cólico. pero en este caso hay un segmento de colon que no tiene plexo (es aganglionar). estrangulaciones intestinales en orificios mesentéricos. 2) ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO: Constituye el 10% de todos los casos de íleo. megacolon. vómitos y shock. cicatrices. e uidos intestinales resonantes. generalmente la falta de progresión del contenido intestinal. ascariasis). cuerpos extraños (cálculos biliares. seguidos de silencio en fases tardías. que se dobla. Vólvulo: Generalmente se presentan en colon izquierdo cuando éste tiene un meso largo y flácido. cese de ventosidades y defecación. vólvulo. retención de orina y heces. A los trastornos del tránsito intestinal. Constituye el 25% de todos los casos de íleo. lo que ocasiona necrosis del asa intestinal y a esto se le denomina invaginación o intususcepción. Es común en ancianos. ausencia de ruidos intestinales. náuseas. estenosis. hiperperistaltismo y ruidos intestinales abundantes. carcinoma peritoneal. que se diferencian e cuanto a las causas y características semiológicas: 1) ÍLEO MECÁNICO O DINÁMICO: Constituye el 90% de los casos. malrotación. generalmente requiere cirugía ya que hay disminución del riego sanguíneo por compromiso vascular. Las causas son adherencias. hernias estranguladas. hay dolores. •Íleo por estrangulación: Hay desplazamiento de la luz intestinal (generalmente hay antecedentes quirúrgicos). por ello no hay contracción armónica y el contenido no progresa. Las lesiones más frecuentes de colon son adherencias. A su vez se divide en íleo por estrangulación e íleo por obstrucción. Esto es más frecuente en niños que en adultos y está asociado a tumores. se les denomina genéricamente íleo. vómitos. Es de comienzo brusco y grave. Hay hipo. enfermedad de Crohn. atresia. invaginaciones. retención creciente de orina y heces. bridas y tumores. En megacolon o enfermedad de Hirchsprung (defecto congénito) puede haber obstrucción. es mucho más frecuente en colon descendente y sigmoides. lesiones por radiación. Rara vez ocurren en colon transverso.9 Cuando cualquier parte del intestino se introduce o mete dentro de si m ismo. duplicaturas. Hay 2 tipos de íleo. suelen faltar los dolores. Las causas son: •Fase final de un íleo mecánico . bridas. Constituye el 65% de todos los casos de íleo. bezoar.

•Tóxicas: Sepsis. coma diabético. Cuadros clínicos específicos: • PERITONITIS: o Distensión abdominal o Defensa. a veces tiene mucosa gástrica ectópica. •Neurógenas: Tumor. Divertículo de Meckel: Se encuentra aproximadamente a 70 cms de la válvula ileocecal.10 •Infarto intestinal (por trombosis de la arteria mesentérica superior) •Irritación peritoneal: Peritonitis. lesión medular (traumatismos. neumonía (en niños). En el caso de la pancreatitis se paraliza la mitad superior de las asas intestinales (las que se encuentran por encima del páncreas). o En algunos casos el apéndice está cerca del hígado y puede haber ictericia. uremia. o Íleo paralítico O Ausencia de ruidos hidroaéreos o Timpanismo o Ausencia de evacuaciones o Dolor o Vómito o Abdomen en tabla o Puede haber hipo (contracción espasmódica del diafragma) por la distensión de la cámara gástrica. la cual se perfora y entonces el cuadro clínico semeja apendicitis. uso de anticolinérgicos. APENDICITIS AGUDA: o Signo de inversión de los signos: dolor inicialmente en epigastrio que se localiza después en fosa ilíaca derecha y pocas veces se irradia a pierna (cuando el apéndice es retrocecal). traumatismos. o Si hay perforación de víscera hueca se identifica a la percusión el signo de Joubert (timpanismo sobrepuesto a la matidez hepática por acumulación de aire en el espacio subfrénico). hemorragia. lo que irrita el diafragma. perforación. formándose el asa centinela. o Cuando el apéndice es pelviano irrita el colon sigmoides. • . hay diarrea y el dolor está en ambas fosas ilíacas (lo que es mucho menos frecuente). o Puede haber dolor en el espacio subfrénico. •Reflejas: Cólico renal. luego de laparotomías. oclusión mesentérica. •Trastornos de la conducción neuromuscular: Hipokalemia. ACV. inflamación). colelitiasis. carcinosis. alteraciones vagales. pancreatitis. diverticulitis. Lo más frecuente es que la 1era asa yeyunal tenga un nivel líquido. tumores. Es un cuadro severo.

El cólico nefrítico sí se parece al biliar y se diferencian por la ubicación (el cólico biliar se localiza en la fosa biliar. Al examen físico dolor a la palpación en el punto de Mcburnet. • DIVERTICULITIS: oProlongación o evaginación de la mucosa (se observan como pelotitas cuando se observa con contraste de bario). Se diferencia del cálculo biliar porque en éste el dolor es de tipo cólico y en la apendicitis en continuo. defensa e hiperestesia cutánea. opresivo o Estreñimiento o Puede haber fiebre aunque es poco frecuente o Hay movilización de glóbulos blancos. acompañado de náuseas. signos de Blumbrg y McCoullough. intenso. • Signo de McCoullough: El paciente está de pie parado sobre sus talones. Tiene el mismo valor que el signo de Blumberg. hacia arriba y adelante) o Dolor primero en epigastrio y luego en fosa ilíaca derecha. Endoscópicamente se observan como un huequito que puede sangrar. eventualmente fiebre aunque es poco frecuente. continuo. • Signo de Blumberg: Al hacer presión en fosa ilíaca derecha y descomprimir rápidamente hay dolor. y está ubicado en la mitad de una línea imaginaria que va del ombligo a la espina iliaca anteroinferior. ocasionalmente hay dolor lumbar.11 Vómito y náuseas Fiebre (poco frecuente) Diferencia entre la temperatura rectal y oral mayor de un grado El tacto vaginal permite descartar otras patologías (folículos hemorrágicos. o Más frecuente en niños. Al examinarlo hay dolor. oSon más comunes en las áreas de más presión (colon sigmoides). continuo. los aumentados. en ambos puede haber náuseas y vómito pero en el cálculo biliar no hay dolor en epigastrio. En caso de irritación avanzada hay hiperestesia y defensa localizada. aunque pueden estar por todo el colon oCuadro clínico: o Dolor en fosa ilíaca izquierda. Indica irritación peritoneal localizada. vómito. se deja caer fuertemente y aparece dolor en fosa ilíaca derecha. perforarse e inflamarse (cuando sangran no se perforan y si se perforan no sangran). mitad del ciclo menstrual). o o o o oExamen físico: • Punto de Mcburnet: Corresponde topográficamente al apéndice. cuales suelen estar .

eritema palmar. punzante Fiebre Derrame pleural izquierdo Vómitos Shock Signo de Cullen positivo (hematomas periumbilicales) No hay ictericia Hipocalcemia Íleo paraítico reflejo Diabetes por la falta de producción de insulina • • • • • • • • • • MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA: •Por la insuficiencia hepática: o Ictericia o Hipoproteinemia o Alteraciones de la coagulación por la disminución en la síntesis de factores o Hiperestrogenismo: atrofia gonadal.12 o Es más frecuente en adultos Enfermedad de Crohn: Hay inflamación de la mucosa del íleon termina (íleocolitis). disminución de la libido. mareos. ginecomastia. Hiperesplenismo: hay aumento de las funciones del bazo. Clínicamente hay anemia (caracterizada por palidez cutáneo-mucosa. •Por el hiperesplenismo: o Anemia o Trombocitopenia o Esplenomegalia . • Fiebre y vómitos • No hay ictericia PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE: Dolor en barra. impotencia (en hombres) • Por la hipertensión portal: o Ascitis o Várices esofágicas o Hemorragias o Circulación colateral. COLECISTITIS AGUDA: • Dolor continuo (a diferencia del cólico biliar característico de la litiasis) • Signo de Murphy: Detención de la respiración por dolor en el punto cístico (ubicado en el reborde costal derecho a nivel de la línea media clavicular) al hacer presión con la mano. soplos). telangiectasia difusa. cefaleas. equímosis y tendencia a hemorragias). luecopenia (caracterizada por tendencia a infecciones en orificios naturales) y trombocitopenia (caracterizada por petequias. intenso.

. asterixis (lleva la mano hacia atrás con los dedos abiertos).13 • Fetor hepático • Encefalopatía hepática: trastornos de la conducta. Ocurre por acumulación en cerebro de amoníaco y amonio debido a que normalmente el hígado los elimina.

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6.Menarquia: Primera menstruación.Menometrorragia: Menstruación abundante por varios días (más de 7 días). Es primaria si nunca ha tenido menstruación y secundaria si cesan. 2.Tumores de Vejiga. Calculosa. Puede ser angioneurótica.Cistitis .Oligomenorrea: Disminución del número de menstruaciones en un año por ciclos menstruales largos.Micción: Es la expulsión por la uretra de la orina acumulada en la vejiga.Metrorragia: Sangramiento genital fuera del ciclo menstrual.. En la mujer es más frecuente porque tiene 24 horas.Hipermenorrea: Sangrado abundante de 15 a 30 ml durante el periodo menstrual. por la falta de secreción en el riñón.Polimenorrea: Muchas menstruaciones en un año por ciclos menstruales cortos... producida por obstrucción de las vías urinaria y Secretoria o verdadera..Tumor de Próstata ....Uretritis Aguda . Trastornos de la micción: 1.. Causas: .15 “CONCEPTOS GINECOLÓGICOS” 1. La cantidad normal oscila .Diuresis: Es el volumen de orina eliminado en entre 1 – 11 /2 litros.Incontinencia Urinaria: Pérdida de orina involuntaria por Pérdida de la relación voluntaria de los esfínteres vesical y uretral. 9.Anuria o enuresis: Supresión o disminución de la secreción de orina. 4. excretora o falsa .Estrechez uretral . 5.Amenorrea: No hay menstruación.. “GENITO URINARIO” 1.Disuria: Ardor al orinar. 2. 3.Cálculos en la uretra . 10. 2... es la emisión dolorosa difícil de la orina.Hipertrofia Prostática . por transtornos vasomotores.. 8.. Se debe a embarazo y a menopausia.Dismenorrea: Dolor pélvico durante la menstruación. producida por un cálculo renal.

Enuresis: Micción involuntaria durante el sueño (niños).Carcinoma Prostático ..Insuficiencia renal crónica . Causas: ..Uretritis .Rebosamiento de la vejiga. .tendencia Regresiva .recto) pero con los partos se pierde el ángulo.Cálculos renales en pelvis renal.Diabetes Insípida . Se diferencia de la incontinencia porque se debe a afecciones emocionales y no orgánicas. periné y región anal.Diuréticos.Lesión en nervios pudendos. Causas: .Vejiga neurógena .Tumores medulares sacros .Valvas uretrales tapadas .Infecciones en vejiga .Estrechez Uretrales 5. 6. Es poco frecuente en las mujeres multíparas por lo tanto hay que buscar otra causa.Tumores cerebrales .Neurosis 4.Cálculos uretrales .Poliuria: Aumento del volumen de orina en 24 horas.Prostatitis . Aproximadamente 400 ml/día es lo normal.Coma y ACVA ..Hipertrófia Prostática (crecimiento de Próstata) .Lesiones Medulares . Causas: casi siempre se debe a trastornos neurológicos: .Fase terminal de Insuficiencia renal aguda . resulta de un obstáculo en el drenaje de la orina. 3..Cistitis . vesicales . Causas: .16 esfínter (ángulo.Obstrucción uretral baja .Polaquiuria: Aumento del número de veces de emisión de orina (pero poca cantidad).Tuberculosis (TBC) Renal .Aumento en la ingesta de líquidos .Hiperparatiroidismo .Adenoma Prostático Benigno .Síndrome nefrótico .Diabetes Mellitas .Desestabilidad emocional .Retención urinaria: Detención anormalmente prolongada de la orina en la vejiga urinaria. se acompaña de dolor en la región suprapúbica irradiada a genitales. ansiedad. Causas: .

Chorro débil (poca fuerza) .17 Signos de crecimiento o hiperplasia prostático: .. uretritis.Adenoma Prostático .Goteo terminal .Tumores metastásicos renales .Deshidratación .Colapso circulatorio .Aborto séptico Causas Renales: IRA Fase terminal de IRC Glomerulonefritis Crónica Necrosis tubular aguda TBC Renal Hidronefrosis Tumores Renales 9.Vómitos repetidos . Causas Sistémicas: Deshidratación por:. Es la ausencia de orina por falta de secreción o formación de ella por un riñón claudicado.Glomerulonefritis aguda .Anuria: Es la disminución del volumen urinario (menos de 100 cc) en ausencia de obstrucción urinaria.Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) Causas Renales: . Esto significa que sea evidente a simple vista (macro) o que sea descubierta la presencia de cilindros hemáticos en la orina. . no hay pujo vesical y no hay dolor suprapúbico. Causas: .Urgencia miccional 7. puede ser: microscópica y macroscópica. cáncer de uretra.Hemorragia aguda .Sudoración profusa .Insuficiencia renal aguda (IRA) 8..Cistitis.Oliguria: Disminución de volumen de orina en 24 horas cuando se están excretando menos de 400 ml/día.TBC Renal .Polaquiuria .Cálculos renales uretrales .Quemaduras externas ..Pujo inicial .Chorro delgado .Glomerulonefritis Aguda .Hematuria: Emisión de orina con sangre.Shock . Causas Sistémicas: . se diferencia de retención urinaria porque no hay distensión vesical.Hipernefrona .Diarrea intensa .

Chorro delgado .Goteo terminal ...IRC .Edema por Insuficiencia cardiaca derecha .18 10.Polaquiuria (por no vaciar bien la vejiga) .Coliuria: Es la coloración oscura de la orina por presencia de la bilirrubina conjugada (hiperbilirrubinemia).Urgencia para orinar.Obstrucción urinaria baja.Diabetes descompensada . Causas: .Esfuerzo miccional .Hepatitis . .Ictericia .Obstrucción de vías biliares 11. Característica de la obstrucción urinaria baja: .Nicturia: Emisión de orina más abundante o frecuente por la noche que durante el día. Causas: .

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Es independiente de la capacidad funcional del individuo.Tacto . sin experiencia previa.Visión . Hay resistencia a las maniobras pasivas. las más usadas son: • • Somnolencia • • • Estupor • • • • Coma • El individuo puede despertar fácilmente. posición.Otras funciones sensitivas como el masticar si se alteran el organismo lo repara. es decir que una persona puede tener trastornos metabólicos o impedimentos físicos y aún así estar conciente. edad etc. integrarlos con experiencias pasadas y si no existen elaborar respuestas nuevas. etc). . v Conciencia: Es el estado de vigilia en el cual el individuo puede expresar todas sus funciones cerebrales. algunas más acertadas y objetivas que otras. No se puede establecer relación verbal.20 SISTEMA NERVIOSO La función cerebral básica se basa en captar estímulos.Olfato .Equilibrio o sistema ventricular (sensación de movimiento.Audición . gravedad. v Inteligencia: Capacidad de resolver problemas para los cuales no estamos preparados y establecer un respuesta y ordenar. Puede establecer conversaciones sencillas con frases sencillas (si no está afásico). Establece una relación del ser humano con el mundo que lo rodea. Cuesta más despertar al individuo. ESTADOS DE CONCIENCIA DEL INDIVIDUO Existen diversas escalas para poder calificar el estado de conciencia del individuo. Hay respuestas incoherentes a los estímulos. es el conjunto de funciones psíquicas superiores o de asociación.Gusto . Hay actividad refleja. sino lo compensa o sino finalmente muere porque son esenciales par vivir. Se le llama también obnubilación. Capacidad de pensar. El individuo no puede ser despertado. No está en vigilia pero puede responder su nombre. conocer y comprender. . La información a través de los sentidos: .

La escala de Glasgow evalúa de manera cuantitativa el estado de conciencia del individuo dando puntuación a las diversas variables que toma en cuenta. No hay despertar. Abolición de los reflejos. La función intelectual se evalúa a través de ciertas funciones entre las cuales se encuentran: . Sujeto confuso (recuerda con poca presición) Palabras que no completan frases Sonidos que no completan palabras Nula 5 4 3 2 1 q q q Respuesta motora (1 – 6 puntos) q q q Obedece órdenes con precisión Localiza estímulos dolorosos y los aparta Respuesta primitiva al dolor Síndrome de decorticación (flexión y aducción de miembros superiores y extensión de miembros inferiores) Síndrome de descerebración (extensión y pronación de miembros superiores e inferiores) Nula 6 5 4 3 2 1 Finalmente el máximo puntaje que puede tener una persona es de 15 puntos y el mínimo de 3 puntos. mientras menor es el valor más deteriorado se encuentra su estado de conciencia. así como permite llevar un registro más objetivo de la evolución del paciente. Espontánea (El paciente está despierto) Tras estímulo verbal (Se llama para despertarlo) Tras estímulo doloroso Nula (no despierta) 4 3 2 1 Apertura ocular (1 – 4 puntos) q q q q q Respuesta verbal (1 – 5 puntos) q q q q Sujeto orientado en tiempo y espacio. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN INTELECTUAL v La demencia es el deterioro de la función intelectual hasta el punto que el individuo no puede satisfacer sus necesidades básicas. No responde a estímulos dolorosos. Hay hipotonía.21 • • • • • Coma severo Puede o no conservarse la actividad refleja.

fechas de cumpleaños de familiares y amigos. en que año. Se mencionan grupos de palabras asociadas (ej: pizarrón. quien es el actual presidente. Me preguntan cosas como en que año nación. pupitre. Cuente del 100 hacia debajo de 100 en 100.22 Ubicación en tiempo y espacio Memoria Capacidad de asociación Pensamiento abstracto Habilidad numérica Habilidad gráfica Se pregunta donde está. maestro) y se le pide que formule un concepto(lo correcto es Escuela o salón de clases) Se le pide que interprete un refrán sencillo. sitios donde ha vivido. . Se le pide que dibuje alguna figura geométrica o un reloj a una hora determinada.

23 EXPLORACIÓN MUSCULAR La neurona motora superior (NMS) se encuentras en corteza, es la neurona voluntaria que gobierna la acción de las inferiores que se encuentran en corteza. La neurona motora inferior (NMI) se encuentra en los núcleos motores del tallo cerebral y gobierna a los músculos. Ambas neuronas están conectadas por: § Haz Cortico Nuclear => Para los núcleos motores del tallo. § Haz Cortico Espinal (piramidal) => Para los núcleos del asta anterior de médula. La dirección que sigue el impulso nervioso que permite el movimiento es: NMS => Haz Piramidal o Córtico Nuclear => NMI => Raíces Morotas => Ganglio => Nervio motor periférico => Placa neuromuscular => Fibra muscular. Nota importante: § Todo lo que lesione la NMS ocasiona daños en el control voluntario. § Todo lo que lesione la MNI afecta el tono y los reflejos, ya que afecta el reflejo miotático. Para explorar el circuito motor se evalúa: TROFISMO Desarrollo muscular Se observa el tamaño del músculo y la simetría. Se palpa para verificar si está duro o blando. TONO
§ § §

Hipotrofia: disminución del desarrollo muscular y por tanto del volumen del músculo. Hipertrofia: aumento del desarrollo muscular y por tanto del volumen del músculo. Atrofia: disminución del volumen y el número de fibras contráctiles de i o varios músculos. Hipotonía: disminución del tono muscular por una alteración en el arco reflejo.

§

24 Es el estado de semicontracción involuntaria permanente del músculo, regulado por vias extrapiramidales y el reflejo miotático. Hipertonía: aumento del tono muscular. En vista que la neurona motora superior ejerce un control negativo del tono, al afectarse esta se presenta un estado de hipertonía, que puede ser piramidal o extra piramidal. El miembro superior se flexiona y permanece en estado de aducción y en el miembro superior ocurre extensión. o La hipertonía piramidal es espástica, no cede con la fuerza. o La hipertonía extrapiramidal cede intermitentemente al ejercer fuerza contra el músculo o músculos afectados. 5 Vence resistencia y gravedad. 4 Vence resistencia moderada y gravedad con menos fuerza que la anterior. 3 Vence gravedad, mas no vence la resistencia. 2 No Vence gravedad ni resistencia, solo es capaz de realizar movimientos laterales que no necesitan vencer la gravedad. 1 Contracción isométrica. 0 Parálisis. Es muy importante establecer un concepto claro entre los siguientes términos. PARÁLISIS FUERZA Escala que va del 0 al 5 PARESIA Perdida total de la fuerza morota. § 1 miembro: Mono paresia. § Ambos miembros del mismo lado del cuerpo: Perdida parcial de Hemiparesia. § Ambos miembros la fuerza motora. superiores o inferiores: Paraparesia. § Los 4 miembros: Cuadriparesia. Imposibilidad o incapacidad para efectuar movimientos activos y pasivos por causas extraneurológicas como fracturas, luxaciones, anquilosis, artropatías. etc.
§

IMPOTENCIA FUNCIONAL

REFLEJOS

0 Arreflexia 1 Hiporreflexia

25 2 Normorreflexia 3 hiperreflexia

Segmentos cervicales C4. L3 y L4. trigeminal. Segmento cervical C7. T10. colocando el dedo pulgar. Protuberancia Ascenso de la Vía trigéminomandíbula. Percusión en la sínfisis del pubis CENTRO O LOCALIZACIÓN Protuberancia Cierre de los párpados. Percusión en la apófisis estiloides del cúbito sosteniendo el antebrazo. C5 y C6. Contracción del abdomen (respuesta superior) y contracción de ambos aductores (respuesta inferior) Mediopubiano Segmentos T8. Percusión sobre el mentón con la boca entreabierta. Hay diversas maniobras que facilitan la evaluación de los reflejos al distraer la atención del paciente. Percusión del tendón del cuádriceps. T9. RESPUESTA NORMAL Bicipital Tricipital Extensión del antebrazo sobre el brazo. L1 y L2. Percusión del tendón del bíceps braquial. Flexión del antebrazo sobre el brazo. T12. Vía trigémino-facial. Segmentos L5 y S1. T11. Segmentos cervicales C6. Percusión sobre el tendón de Aquiles con la pierna cruzada sobre la otra. Segmento cervical C5. C8 Segmentos lumbares L2.26 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS REFLEJO Superciliar Maseterino TÉCNICA Percusión sobre la arcada superciliar. S2 Extensión de la pierna. C6 Cubital o cubitopronador Patelar o rotuliano Pronación del antebrazo. Aquíleo Flexión del pie. Percusión en la apófisis estiloides del radio sosteniendo la mano del paciente en ligera flexión del antebrazo sobre el brazo. entre ellas están: . C7 y C8. Percusión en el tendón del tríceps con el antebrazo colgando y sosteniendo el brazo. Radial o estilorradial Flexión y supinación del antebrazo y los dedos.

Maniobra de Jendrassick: Se le pide al paciente que entrelace los dedos y tire con fuerza de ambas manos. Flexión plantar Segmento sacro S1. Excitación de la cara interna del muslo en su parte superior.27 • • • • Maniobra de Kronig: Se le pide al paciente que describa algún detalle del techo. de los dedos. Se le pide al paciente que se coloque en decúbito ventral y que con las piernas haga un ángulo de 90º. RESPUESTA NORMAL Cierre del ojo. Se describe en casos de compresión radicular. Contracción del Segmentos sacros S3 compresor de la y S4. REFLEJOS CUTÁNEO-MUCOSOS REFLEJO Córneo TÉCNICA Irritación de la córnea con un algodón. Palatofaríngeo Cutáneo abdominal superior Cutáneo abdominal inferior Se frota la parte inferior del abdomen con un alfiler. Se frota la parte superior del abdomen con un alfiler. . Contracción del abdomen y desviación del Segmentos T9 y T11 ombligo hacia el lado estimulado. Elevación del Segmentos lumbares escroto (retracción del L1 y L2. Cremasteriano Plantar Bulbocavernoso Contracción del abdomen y desviación del Segmento T8 ombligo hacia el lado estimulado. Contracción de la faringe y náuseas. Fricción sobre el glande. testículo). uretra. Con la punta del bajalengua se toca el velo del paladar y la pared posterior de la faringe. Signo de Lasegue: Dolor en la región lumbar al levantar la pierna. CENTRO O LOCALIZACIÓN Protuberancia Vía trigémino-facial. Vía glosofaríngeavaga. Maniobra de Leufenhauer: Se le ordena al paciente que sujete fuertemente uno de los barrotes de la cama. Se frota sobre la planta del pie. Maniobra de Minganisi: Se utiliza para explorar el reflejo aquíleo.

el cual es dolor en la pantorrilla a la dorsiflexión del pie. NMS y enfermedades propias de músculo muy importante para establecer un diagnóstico. • Clonus rotuliano: Se toma el tendón del cuádriceps y se empuja hacia el tendón de Aquiles. § Reflejos disminuidos Lesión de MNS § Parálisis voluntaria. § Generalmente afecta grandes grupos musculares. Existen diferencias entre la atrofía por lesión de NMI. patológicamente hay flexión en los dedos del pie. babinsky. • Clonus mano: La mano se extiende hacia atrás y se mueve. Los dedos se separan en forma de abanico. REFLEJOS SUCEDÁNEOS: • Oppenheim: Deslizando los dedos o haciendo presión sobre la parte anterior de la tibia y hay extensión de los dedos. Normalmente no deben hacer nada. Presente en lesión de neurona motora superior. Debe diferenciarse del signo de Homan. • Gordon: Se debe percutir sobre el cuboides del pie. § Clonus. lo cual sólo es normal en niños menores de un año de edad. Enfermedad propia del músculo § Tono intacto. • Rossolimo: se debe percutir en los dedos del pie. El dedo medio debe estar extendido hacia atrás y la tendencia es a la presión. presiona la vena inflamada y por ello hay dolor). como consecuencia de trombosis venosa profunda (los gemelos se contraen. CLONUS: Contracciones involuntarias rítmicas que se producen por un grupo muscular realizando una extensión brusca de los tendones en forma sostenida. § Generalmente § Por Espasticidad. En caso de lesión medular disminuyen o desaparecen. es de estimulación prolongada. El reflejo es inagotable mientras es tendón esté distendido. quien sujeta el pie por la cara plantar flexionando de forma pasiva. • Shafner: Presionando o pellizcando el talón de Aquiles. § La mayoría son . músculos distales. • Hoffman: Es equivalente al signo de Babinski en la mano. Signo de Babinski: Reflejo plantar extensor en el adulto. § Reflejos conservados. § Tipertonía o o abolidos. La lesión de neurona motora superior con pérdida de la inhibición es lo que conlleva a hiperexcitabilidad y a la aparición de reflejos anormales. afecta son § Hiperreflexia. Hay 3 tipos: • Clonus pie: La pierna debe estar flexionada y descansar en el brazo del explorador. Lesión de MNI § Tono disminuido.28 Los reflejos cutáneo-abdominales tienen doble arco cortical y medular. lo general sucedáneos.

29 adquiridas. § Abolición del reflejo cutáneo abdominales hereditarias. § Las enzimas musculares en sangre se encuentran elevadas. . § Las enzimas musculares en sangre se encuentran normales. señal de daño muscular.

Y luego de explorarla se encontrará: • Aumento de la sensibilidad táctil = HIPERAFÍA • Disminución de la sensibilidad táctil = HIPOAFÍA • Abolición de la sensibilidad = ANAFÍA b. para probar la sensibilidad sobre todo en lesiones en las que se pierde la sensibilidad y calcular la severidad de la lesión. Se encontrará dependiendo la temperatura utilizada diferente grados de sensibilidad: FRIO: • Aumento de la sensibilidad al frío = HIPERCRIESTESIA • Disminución de la sensibilidad al frío = HIPOCRIESTESIA • Abolición de la sensibilidad al frío = ACRIESTESIA CALIENTE: • Aumento de la sensibilidad al calor = HIPERESTESIA TÉRMICA • Disminución de la sensibilidad al calor = HIPOTERMOESTESIA • Abolición de la sensibilidad al calor = TERMOANESTESIA . Esto se realiza colocando en áreas simétricas para comparar.. Se tocan ligeramente distintos sitios de la piel con un algodón..Temperatura: Para explorar la sensibilidad térmica se utilizan de manera práctica 2 tubos de ensayo con agua caliente (más de 40° C) y otro con agua fría (aproximadamente 20° C). suavemente la piel del sujeto siempre con igual intensidad.. etc) pero de forma simétrica (es decir tanto en un miembro como en el otro para poder comparar) y dependiendo la respuesta encontraremos diferentes grados de respuesta: • Aumento de la sensibilidad dolorosa = HIPERALGESIA • Disminución de la sensibilidad dolorosa = HIPOALGESIA • Abolición de la sensibilidad dolorosa = ANALGESIA c.30 SENSIBILIDAD TIPOS DE SENSIBILIDAD: Ø SUPERFICIAL: a.temperatura EXPLORACIÓN: a.Dolor o algesia c..Dolor: Para explorar la Algesia se puede usar una aguja o alfiler. un pincel o un papel. Se le coloca al paciente en la zona a explorar y éste normalmente debe discriminar la temperatura utilizada. Se pinzan parte de los miembros generalmente (los dedos del pie..Tacto: Generalmente se utiliza la discriminación de 2 partes. Hay áreas en las que hay más receptores que en otras como las palmas de las manos Hay mayor número de receptores) en comparación con el brazo o la región interescapular.Tacto b..

Se le pide que describa la posición de cada movimiento explorado y la posición en que estén colocados los miembros en determinados momento del examen y este normalmente puede discriminar o indicar la posición. Este se hace vibrar golpeándolo contra la palma de la mano del explorador o contra otro objeto. luego se coloca rápidamente sobre la epífisis o diáfisis óseas (preferiblemente en la cresta tibial anterior. . y algunas formas de anemias como el síndrome neuroanémico). que es un instrumento que vibran a una frecuencia fija... Los 2 primeros se usan más (el diapasón de 128 y 256 cps) Cuando existe abolición de la sensibilidad vibratoria se denomina: APALESTESIA (se observa en tábes dorsal.1024 cps .Vibración o Palestesia: La vibración se explora utilizando el diapasón. c. rodillas. clavículas.31 Ø PROFUNDA CONSCIENTE: a.512 cps .Conocimiento de la posición de los miembros o Batiestesia: Generalmente se le explora con los ojos cerrados del paciente. Existen diapasones de diferentes vibraciones que van en orden creciente: .256 cps . se flexionan y extienden pasivamente los segmentos articulares y colocando los miembros en determinadas posiciones. diabetes..2048 cps Alta frecuencia El paciente debe decir cuando siente la vibración.Conocimiento de la posición de los miembros = Batiestesia Para explorar la sensibilidad se debe instruir al paciente para su colaboración.Presión o Barestesia: Se ejerce presión moderada sobre las masas musculares y tendones en un miembro buscando que el paciente indique si lo siente o no. También se le pueden colocar pesas u objetos de diferentes pesos en la mano del paciente a fín de que indique cuál pesa más. apófisis estiloides del cúbito y radio..Presión = Barestesia b. (no es una sensibilidad primaria) b. cresta iliaca.Vibración = Palestesia c.128 cps (ciclos pos segundos) o hertz Baja frecuencia .. a. Si el paciente tiene los ojos cerrados puede identificar un objeto al tocarlo pero tiene que tener la experiencia previa y ese conocimiento previo se llama Gnosis. vértice del cráneo).. maléolos. esternón. Cuando hay pérdida de la sensibilidad de peso y presión se conoce como: ABARESTESIA.

Pierde vibración y presión pero conserva la termoalgesia. Para evaluar si un paciente tiene tábes se utiliza la Maniobra de Romberg. El tábes tiene un mayor grado de severidad de la calidad de vida comparada con la Siringomielia. Ejemplo: v Disociación Tabética: (Lesión del cordón posterior) Hay pérdida de la sensibilidad profunda consciente y conservación de la térmica y dolorosa. en estos casos como cae con el talón y no mide la presión. tiene que caminar con los ojos abiertos porque si no se cae. Como el individuo no tiene sentido de posición. - Todas estas formas de sensibilidad son recogidas por diferentes receptores: Terminaciones nerviosas libres = Dolor Krauss o Ruffini = Temperatura Paccini = Presión LA RAÍZ SENSITIVA ESTÁ EN EL ASTA POSTERIOR DE LA MÉDULA ESPINAL DOLOR SUSTANCIA GELATINOSA CRUZA COMISURA GRIS ANTERIOR GOLL Y BURDACH TACTO CRUZA ESPINOTALÁMICO ANTERIOR ESPINOTALÁMICO DORSAL Se debe tener presente que hay patologías o síndromes en los que ocurre disociación de la sensibilidad. no la gradúa puede tener lesiones como úlceras y las articulaciones sufrir degeneración por el peso y puede haber Articulaciones de Charcott. En este cuadro el paciente tiene que ver por donde camina porque sino se cae y no tiene control del grado de flexión y extensión de los miembros.32 Cuando hay alteración se pierde el sentido de la posición y se conoce como ABATIESTESIA (Se observa en Tábes dorsal y algunas polineuropatías). El paciente pisa con los talones. .

Términos: Ø ANESTESIA: Pérdida de la sensibilidad La anestesia es la abolición consciente del dolor. por eso las personas se duermen durante la intervención.33 v Siringomielia: (siringo = cavidad. PARESTESIA: Alucinación sensitiva generalmente se presenta en forma de hormigueo. HIPERESTESIA: Aumento de la sensibilidad. Ø Ø Ø . Mielia = médula) Hay pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa y conservación de la sensibilidad profunda consciente. Es utilizada para las intervenciones quirúrgicas. Hay cavidades o dilatación del epéndimo que lesiona la comisura gris anterior donde está la decusación espinotalámica. HIPOESTESIA: Disminución de la sensibilidad.

Sabemos que el olor de una sustancia o alimento. Para esto utilizamos sustancias aromáticas como café. los vasos se disponen alrededor de ella. se observa la retina (membrana sensible a la luz con receptores: Conos y Bastones). humedecer y calentar el aire. etc. II PAR: ÓPTICO Este par craneal se explora por fondo de ojo. Alteraciones del olfato: • Pérdida del olfato = ANOSMIA • Confusión de los olores = PAROSMIA • Percepción de malos olores = CACOSMIA Exploración: La exploración de los olores se hace examinando cada fosa nasal por separado tapando la contraria a la que estamos examinando. perfume. humedecerlo y calentarlo sino también en ese proceso se percibe la información sensorial a través de los olores. tiene dificultad para identificarla. hay la mayor capacidad de visión. Hay una visión central (mácula) y la visión periférica. . EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES I PAR: NERVIO OLFATORIO La nariz no solo sirve para filtrar el aire. ayuda a percibir los sabores ya que se ha comprobado que si se anestesia la nariz y le dan alguna comida. INSPECCIÓN: se puede observar la entrada del nervio óptico a la retina. En la pituitaria está el receptor y las dendritas de las neuronas que perciben los olores. Funciones: . . tiene una formación que se dirige al bulbo olfatorio pasando por a l lámina cribosa formando la cintilla olfatoria.Filtrar. alcohol. En la retina entra la arteria central de la retina. se ve con el oftalmoscopio como la punta de un alfiler si está aumentada. rama de la oftálmica de la carótida (se daña en ACVA) La mácula: Concentración de conos y bastones.Percepción de olores.34 PARES CRANEALES.

Ø Estudio de refracción Ø Reflejos pupilares. Las Fibras radiales longitudinales al contraerse dilatan la pupila ya que están bajo el control SIMPÁTICO. si se utiliza un simpaticolítico hay MIOSIS. Ø Fondo de ojo. y si lo coloca lejos. si se utiliza un parasimpaticomimético hay MIOSIS. Principio de refracción: Lente biconvexa: Coloca el punto focal cerca de la lente (convergente) Lente Bicóncava: Coloca el punto focal lejos de la lente (divergente). La pupila tiene fibras que la contraen (núcleo de Edinger Wesphal que viaja con el III par) MIOSIS. El cristalino se acomoda de acuerdo a la distancia del objeto que estemos observando. PARA EXPLORAR EL II PAR SE TOMAN EN CUENTA: Ø Agudeza Visual: Se explora la capacidad de ver del paciente. halar los ligamentos de la zona y abombarse. Todo lo que esté delante de 6 a 7 metros aproximadamente tiene que acomodarse.Iris y pupila se cierra si hay mucha luz.Iris y pupila se abre si hay poca luz.El cristalino Punto focal en la retina. cuando normalmente están tensos. Ø Campimetria. este tiende a alejarse. Todas las fibras parasimpáticas tienen trayecto preganglionares largos y posganglionares cortos. Es decir al aflojarse. El abombamiento del cristalino es un proceso activo muscular y pasivo del cristalino. los ganglios están situados prácticamente en el mismo ojo (ganglios ciliares) ----. para visualizar las estructuras internas como el nervio óptico. Dentro de los reflejos se encuentran: • De Acomodación: Gobernado por el parasimpático.35 Sistema de refracción: está dada por: . Al acercar el punto focal a la lente. Por lo tanto si inhibo uno se activa el otro. Implica la acomodación del cristalino para observar objetos cercanos o lejanos. . el punto focal se forma cerca. Por ejemplo.La curvatura de la cornea . Se utiliza el cartel de Snell. para esto deben contraerse el músculo ciliar. se abomba. Sistema de Diafragma Regulador: .nervio ciliar-----fibras circulares---músculo ciliar. .

Se nombrará Hemianopsia homónima de apellido contrario a la cintilla lesionada. Abolición fotomotor y persistencia a la acomodación. HEMIANOPSIA HOMÓNIMA CONTRALATERAL: La lesión de la cintilla óptica en donde se pierde la información temporal homolateral y la vía nasal retiniana del ojo contralateral.36 Para mirar de lejos mayor de 6 metros no se acomoda. Consensual En algunas ocasiones podemos encontrar las siguientes anormalidades al hacer la exploración y el examen del II par: PUPILA DE ARGILL. • Reflejo Fotomotor: al acercar un rayo de luz en un ojo (con una linterna). Cristalino se abomba. la pupila se contrae y hay miosis. Si es menor de 6 metros se acomoda. AMAUROSIS UNILATERAL: La lesión se encuentra por delante del quiasma óptico (prequiasmática). Encontramos: Miosis. Es heterónima porque en el ojo izquierdo se pierde el hemicampo izquierdo. . • Reflejo consensual: Al iluminar una pupila. Debe haber conexión entre los centros. debido a que hay fibras que cruzan al otro lado. Convergencia 2. la pupila se contrae y los ojos se acercan.ROBERTSON: Este tipo de pupila se puede observar como consecuencia de una sífilis nerviosa por vasculitis. Ejemplo: Hemianopsia homónima derecha por lesión de la cintilla óptica izquierda y viceversa. HEMIANOPSIA HETERONIMA BITEMPORAL: La lesión central del quiasma conducirá a la pérdida de la visión de las mitades externas o temporales de cada campo visual. Acomodación 2. Miosis 3. la otra pupila se contrae también. y en el ojo derecho se pierde el hemicampo derecho. Es decir se transmite la información hacia el otro lado a nivel de la región pretectal. Fotomotor 3. aunque su etiología no está muy bien clara. Este es un reflejo triple: 1. REFLEJOS QUE CONTROLAN LA PUPILA: 1.

inervado por el simpático. Oblicuo Menor: Dirige el ojo hacia arriba en posición medial. Los músculos se fatigan en primer lugar los de baja cronaxia como los de la cara y en especial el elevador del párpado por tanto hay ptosis de los párpados.37 PTOSIS: Causas: • HORNER: Lesión del simpático cervical. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE PTOSIS HORNER MIASTENIA GRAVIS DIABETES PARÁLISIS DEL III PAR No se afecta • No se afectan los • Pupilas • Desviación del ojo el movimiento movimientos normales hacia fuera ocular oculares • Ptosis • Midriasis Ptosis • Ptosis vespertina • Desviación del Miosis • Diplopía ojo Enoftalmo • • • • III PAR CRANEAL: MOTOR OCULAR COMÚN Los músculos que inerva son: • Elevador del párpado superior • Recto Superior • Recto Inferior • Recto Interno • Oblicuo Menor Elevador del párpado superior: como su nombre lo dice eleva el párpado superior. Recto Inferior: Baja el ojo en posición lateral. infecciones. debido a una deficiencia de Acetil colina. El estrés emocional. intervenciones quirúrgicas o dosis excesivas o insuficientes de medicación anticolinérgicos exacerban la debilidad muscular y condicionan la aparición de las crisis. se acompaña de miosis y enoftalmos. • MIASTENIA GRAVIS: En la miastenia el problema radica en la placa neuromuscular. . En horner hay ptosis porque existe el músculo accesorio del elevador del párpado que se denomina músculo de millar. Las más afectadas por esta enfermedad son las mujeres. Recto Superior: Sube el ojo en posición lateral. por incapacidad de los receptores de la unión mioneural para despolarizarse. diplopía (vespertina particularmente) y paresia de los músculos faciales.

Esto es lo principal que podemos observar en este paciente. Si se lesiona no se puede bajar las escaleras. b) Además como con el viajan del núcleo Edinger Wephal. (ver inervación del V par) VI PAR CRANEAL: MOTOR OCULAR EXTERNO. Cuando se lesiona el ojo se dirige hacia arriba y hacia adentro.38 Ya que el músculo Oblicuo Mayor es inervado por el nervio Patético o IV par (El músculo oblicuo mayor dirige el ojo hacia abajo y hacia adentro) y al músculo Recto Externo lo inerva el nervio Motor ocular Externo o VI par. Lateral = Lo sube el Recto superior y lo baja el Recto Inferior. Del Oblicuo Mayor también llamado superior. . sale un tendoncito hacia abajo y por ello dirige el ojo hacia abajo y adentro. Cuando se presenta lesión del III par encontramos los siguientes hallazgos clínicos: a) El ojo está desviado hacia fuera. dilatación pupilar. lagrimal y nasal. PATÉTICO: El músculo Oblicuo Mayor (dirige el ojo hacia abajo y hacia adentro) es inervado por este par craneal. Reflejo maseterino. Este par inerva al músculo Recto Externo (dirige el ojo hacia fuera). IV PAR CRANEAL. Las posiciones del ojo son: Medial = Lo baja el oblicuo mayor y lo sube el oblicuo menor. llegando a los ganglios filiares cortos y largos para inervar las fibras circulares para producir “Miosis” (parasimpático) constricción pupilar. Por lo tanto en la lesión del III par habría Midriasis. V PAR: TRIGÉMINO: • • • • • • El V par se explora buscando como está la sensibilidad de la cara. Se explora el reflejo corneal. También se explora la motilidad maseterina y temporal. Secreciones: salival. Sensibilidad de los 2/3 anteriores de la lengua.

hay es parálisis de la mitad inferior de la hemicara opuesta al nervio lesionado (ver núcleos del facial y la disposición de su inervación a los músculos faciales). apretar los dientes (palpar las masas musculares de los maseteros para examinar el tono y el tropismo). Hay un control central o superior que es el de la mirada conjugada. el izquierdo se mueve y el derecho no por ser el lesionado. reírse. Cuando un individuo presenta parálisis facial periférica se puede corroborar con el Signo de Bell (Se explora ordenándole al paciente que cierre el ojo del lado lesionado. se observa blanco). se le indica al paciente que mire hacia algún lado. el ojo derecho se mueve y el ojo izquierdo no lo puede hacer. cerrar los ojos. Cuando cerramos el ojo normalmente el globo ocular se dirige hacia arriba. De una forma más esquemática se le pide al paciente: Arrugar la frente. . soplar. El lóbulo izquierdo dirige la mirada hacia la derecha y el lado derecho lo hace hacia la izquierda. También se explora el gusto en los 2/3 anterior de la lengua por ser este por medio de la cuerda del tímpano quien le da el gusto en esta parte de la lengua. el izquierdo lesionado al mandarlo a mirar hacia fuera. el pliegue nasolabial está liso. del cuello (músculos cutáneos) ya que este par es el encargado de darle la motilidad a los músculos de la cara y por lo tanto de la mímica facial. la frente no se arruga al ordenar que frunza el seño y la ceja no se levanta. En la lesión de este par vamos a observar 2 situaciones principalmente: 1) Parálisis Facial Central o de la neurona motora superior: Nunca se pierde el movimiento de la parte superior de la cara. esto es conocido como Signo de Bell. Si hay lesión del VI par derecho.39 Para explorar este par. no baja el párpado pero el globo ocular se dirige hacia arriba quedando descubierta la esclerótica. Si es al contrario. 2) Parálisis Facial Periférica o de la neurona motora inferior: En esta parálisis sí está afectada toda la hemicara del mismo lado de la lesión. VII PAR CRANEAL: FACIAL. En la valoración de este par hay que observar la expresión facial del paciente. por ejemplo si mira hacia la derecha. el globo gira hacia arriba al pedirle que cierre el ojo. El ojo puede estar cerrado con ligera debilidad y el pliegue nasolabial puede estar liso. es decir. El ojo no se cierra. al mandarlo a mirar hacia fuera. actúa el recto externo derecho (en el ojo derecho) y el recto interno izquierdo (en el ojo izquierdo). abrir los ojos. la simetría de la cara.

Las alteraciones de la audición son: • HIPOACUSIA: Disminución de la agudeza visual. • SORDERA. si son distales no hay problema. parecidos a pitidos. • TINITUS O ACUFENO: Percepción de sonidos agudos muy finos. Falta total de la audición. Hay otra entidad que se conoce con el nombre de Parálisis Frigori que es una parálisis de aparición súbita debido a una neuritis viral por herpes simple. la lesión está por detrás o en la porción intrapetrosa porque la cuerda del tímpano sale junto con la rama que va a la glándula lagrimal. informa sobre la posición. • Prueba de ataxia dinámica (Romberg) 2. Esta patología generalmente las personas lo asocian a cambios bruscos de temperatura del calor al frío. • Exploración de la marcha. Por lo tanto tiene conexiones centrales con: • Formación reticular.. VIII PAR: AUDITIVO. . • Haz vestibuloespinal (médula). El octavo par tiene 2 ramas: 1. que se creía reactivaba al virus. nistagmus (incapacidad de fijar la vista en un objeto) y alteraciones de la marcha. • HIPERACUSIA: Percepción dolorosa de la audición especialmente con los sonidos débiles. más distal al trayecto intrapetroso no hay lagrimeo. • Haz longitudinal medio. silbidos.vestibular: Encargado del equilibrio. etc. La exploración de la rama vestibular se hace buscando: • Pruebas de rotación. Si en una parálisis del VII par hay epífora. Para diferenciarlo se podría explorar por gustometría. • Prueba calórica (en la cual se estimule o se inhiba al laberinto para la producción de nistagmus.. además se pierde el gusto de los 2/3 anterior de la lengua del mismo lado. Si está por delante. También los surcos del lado de la parálisis se borran.Coclear: Es el nervio de la audición propiamente dicho.40 Algo que podemos observar y que nos orienta en esta patología es el hecho que la cara siempre se desvía hacia el lado sano por predominio de los músculos de ese lado no afectado. • Al cerebro. movimientos corporales en el espacio. Las manifestaciones anormales de la porción vestibular se manifiestan como: vértigos. en este caso la lesión es proximal a la salida de la cuerda del tímpano.

41 La rama coclear se explora por: • Agudeza auditiva • Audiometría • Pruebas con el diapasón: Weber.Voz nasal .Reflujo boca – faringe (salida nasal de alimentos) 2. Al explorarlo se le pide al paciente si puede levantar el paladar.Voz Bitonal.Motor: Para el músculo estilofaríngeo. Examinando el tono de voz (voz nasal) Interrogando al paciente para buscar antecedentes de reflujo alimentación de la orofaringe hacia la nasofaringe.Sensorial: Para el 1/ 3 posterior de la lengua. X PAR: NEUMOGÁSTRICO Este se explora junto al IX par por el reflejo nauseoso. Este par se explora mediante: • La estimulación del reflejo nauseoso (la vía aferente es del IX par y la vía eferente es del X par. . la parálisis puede ser en aducción o abducción de las cuerdas vocales. Se realiza explorando la posición de paladar pasivamente (simetría) y su elevación al hablar..Disfonía. IX PAR: GLOSOFARÍNGEO Es mixto: . • La sensibilidad de los sabores en el tercio posterior de la lengua. Un paciente con lesión del X par tiene: 1.Caída del velo del paladar . etc. . por ir junto a él. Se explora en conjunto con el X par. . por parálisis de la cuerda vocal homolateral. juntos inervan el velo del paladar. Rinne. (otra causa de disfonía es carcinoma broncógeno y Aneurisma del cayado aórtico) . en caso de lesión el velo del paladar no asciende.Sensitivo: Le da la sensibilidad a la faringe..

Se explora mandando al paciente a realizar los movimientos. tono y fuerza). menos el transverso). entonces la lengua se desvía al mismo lado. para observar la precisión de ellos. En este par los problemas neurológicos son poco frecuentes. . Si la lesión es del XII par derecho. Glositis: Inflamación de la lengua por déficit vitamínico. la motilidad de la lengua. al igual que en la parte muscular (trofismo. En ambos se busca: • Trofismo • Tono • Fuerza • Reflejos. Ø Esternocleidomastoideo: Rota la cabeza al lado contrario de la contracción por el manojo esternal e inclina la cabeza lateralizada por el manojo clavicular. Se explora por medio de la inspección y palpación. Se le indica al paciente que saque la lengua y que haga movimientos en todas direcciones.42 XI PAR: ESPINAL Por ser un nervio motor se explora la parte muscular a la que inerva: Ø Trapecio: eleva los hombros. XII PAR: HIPOGLOSO Inerva los 17 músculos de la lengua (todos son pares.

hemitemblor. por lesión del haz corticoespinal del mismo lado de la lesión (homolateral). Ejemplo de síndromes con hemiplejia alterna: SÍNDROME DE MILLARD GUBLER: El paciente presenta Ø Parálisis del VI par y VII par del mismo lado de tipo neurona motora inferior. HEMIPLEJÍA ALTERNA: Ha hemiplejia de un lado y parálisis de un par craneal opuesto. BENEDIKT: Weber + hemiataxia. (contraleteral) Ø Pérdida de la sensibilidad profunde consciente táctil del mismo lado de la lesión (homolateral). El paciente presenta : Ø Pérdida de la sensibilidad termoalgésica del lado opuesto. hemiasinergia. Ø Parálisis de tipo neurona motora superior. HEMIPLEJIA DIRECTA: Cuando la lesión del par y la hemiplejia son del mismo lado. La hemiplejia puede no existir o ser muy leve. . Ø Alteraciones correspondientes al segmento medular afectado tipo neurona motora inferior. hemianestesia del lado hemipléjico. Ø Hemiplejia contralateral de tipo nms. SÍNDROME DE WEBER: hay hemiplejía alterna y parálisis del III par.43 ALGUNOS SÍNDROMES NEUROLÓGICOS SÍNDROME DE BROWN– SEOUAR: Se debe a sección hemimedular.

44 SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES PARKINSON: Ø Enfermedad de parkinson: No se conoce causa aparente, es la forma frecuente. Ø Síndrome de parkinson: Causas - tóxicas - traumas Manifestaciones clínicas: • Hipertonía • Pérdida de los movimientos automáticos asociados (por ejemplo el balancear los brazos al caminar). • Temblor estático (pero no de reposo) en movimiento no se da temblor, pero al mantener una posición si aparece el temblor. • Las manos en forma de cuenta monedas. • Marcha con las piernas separadas, el tronco un poco hacia adelante, no se da el balanceo normal de los brazos, pasos cortos sin levantar mucho las piernas y los pies, le cuesta pararse. • Fascie inexpresiva como jugador de poker. • Mucha secreción sebácea. • Sialorrea.

COREA DE HUNTINTONG También llamado Mal de San Vito. Se produce por una lesión en el brazo corto del cromosoma 4, es autosómica dominante. Las manifestaciones clínicas comienzan en edad adulta. Manifestaciones Clínicas : § Hipotonía severa (flacidez) § Exageración del movimiento. § A la larga el paciente presenta demencia y conducta sexual excesiva. § Se pierde la taxia (coordinación) § No se altera la fuerza muscular. SÍNDROME CEREBELOSO
§ § § § §

Existe alteraciones de la coordinación o taxia, es decir se presenta ataxia. Generalmente se origina por lesión en el vermis cerebeloso Se presenta Marcha del Ebrio Retropulsión al intentar levantarse de una silla se cae hacia atrás Dismetría : Incoordinación de cieros movimientos v No se puede tocar la nariz con su dedo índice v No se puede tocar índice con índice v No se puede tocar talón – rodilla. Estas son una ataxia dinámica.

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§ § § § § § §

Ataxia estática (Romberg positivo) Temblor intencional Adiadococinesia : no puede realizar movimientos rápidos de supinación con pronación No frena movimientos, se pega. Hipotonía Hiporreflexia Fuerza muscular intacta.

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SÍNDROMES DE LOS NERVIOS CRANEALES Ubicación
Hendidura esfenoidal (orbital superior). Pared lateral del seno cavernoso.

Nervios Craneales Involucrados
III, IV, primera división del V, VI. III, IV, primera división del V, VI, frecuentemente con proptosis. II, III, IV, V, VI. V, VI.

Síndrome Epónimo
Foix.

Causas Usuales
Tumores invasivos del hueso esfenoideo; aneurismas. Aneurismas o trombosis del seno cavernoso; tumores invasivos de los senos y de la silla turca; granuloma benigno responsivo a esteroides. Tumores grandes de la fosa craneal media. Petrositis; tumores del hueso petroso. Tumores del hueso petroso (dermoides, etc.); procesos infecciosos; neuroma acústico. Neuroma acústico; meningioma.

Foix. TolosaHunt.

Espacio retroesfenoideo. Ápex del hueso petroso. Meato auditivo interno. Ángulo pontocerebelar . Foramen yugular. Espacio laterocondilar posterior.

Jacod. Gradenigo.

VII, VIII.

V, VII, VIII, y algunas veces IX. IX, X, XI. IX, X, XI, XII Vernet. ColletSicard.

Espacio retroparotídeo posterior.

IX, X, XI, XII y síndrome de Horner.

Villaret. Mackenzie. Tapia.

Tumores y aneurismas. Tumores de la glándula parótida y del cuerpo parotídeo y los tumores metastáticos. Tumores de la glándula parótida, cuerpo parotídeo, nódulos linfáticos; tumores metastáticos; adenitis tuberculosa.

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con muy pocas células 400 o menos) 5.Calor .Evolución (Tiempo de la artritis) c.Cápsula articular.Superficies articulares cubiertas por cartílagos articular (grueso.. viscoso.. espeso.Artritis Asociada a LES 5..Líquido sinovial (de aspecto aceitoso. Liso.Artritis Reumatoide 2.. nacarado) 2.Membrana sinovial 4. Tiene ligamentos que son muy importantes.Artritis Gotosa 4.La Gonorrea puede producir artritis que afecta las articulaciones grandes de las mujeres jóvenes y su evolución es aguda.Aumento de volumen (Hinchazón) .Artritis Séptica 3.. Blanca. Una articulación se compone de: 1..Artritis Asociada a Psoriasis 7.. b.. en mujeres (Lupus. se secreta en pequeñas cantidades.Dolor (Continuo) . Gonorrea).. Ø Su etiología es diversa: 1..Artritis Asociada a Rubéola 8. 3. Nacarada) cubiertos por una membrana sinovial que produce líquido sinovial espeso.Ligamentos Artritis: Inflamación de las articulaciones que se presenta con: .Sexo del individuo..48 EXPLORACIÓN ARTICULAR Articulación: Superficies óseas unidas por cartílagos articular (Duro. claro.Localización (importante también si migra o no) Ejemplos: .Rubor (enrojecimiento) .Cambios de la piel subyacente. amarillo claro..Factores asociados (Alteraciones sistémicas) d.Artritis Asociada a Sarcoidosis 6...Artritis Asociada a Fosfato de calcio Al evaluarse una artritis deben tomarse en cuenta: a.. .. mayor frecuencia en hombres (Gota). normalmente no tiene más de 400 células diferentes de polimorfonucleares.Artritis Asociada a Fiebre Reumática 9...

riñón. El ácido úrico proviene de la degradación de las purinas contenidas en el huevo. etc). que conducen a engrosamiento de las cápsulas e hinchazón articular. tiene predilección por las articulaciones de los dedos y el entumecimiento de las mismas es mayor al amanecer. factor reumatoideo sérico y cambios radiográficos. astenia. pericarditis sobre todo en mujeres jóvenes. nódulos reumatoideos. chinchurria. • • • Hay proliferación e infiltración de linfocitos en el espacio sinovial que secundariamente destruyen el cartílago articular. dolor articular. asociada a HLA-DR beta1 clase II. Ø Enfermedad de Still (Artritis Atrófica): Esta artritis incluye rigidez matutina. Criterios de la artritis reumatoide: Rigidez matutina. simétrica. policitemia. por ello recibe el nombre de podagra. Hay otros signos. . Se afectan las articulaciones metacarpo-falángicas e interfalángicas proximales. morcilla. hinchazón de al menos 2 articulaciones. Ø GOTA: Su articulación predilecta es la metacarpofalángica del 1er dedo (gordo) del pie. los camarones. Suele aparecer entre los 36 y los 50 años de edad y es más frecuente en mujeres. Puede aparecer nódulos subcutáneos en el 30% de los casos. artritis de 3 o más articulaciones. Cuando los síntomas y signos desaparecen se recupera la función articular.El Lupus Eritematoso suele producir artritis que afecta a las articulaciones interfalángicas con leucopenia. sinovitis y dolor fortísimo a la compresión de la muñeca. por ello se observan los dedos en forma de huso. en este artritis existe acumulación de cristales de uratos(ácido úrico). como la desviación cubital de la mano. se caracteriza por inflamación simétrica de las cápsulas sinoviales y exudado sinovial aumentado. nódulos subcutáneos (denominados nódulos artríticos y generalmente localizados en zonas de presión como los codos). Enfermedades más frecuentes que afectan el sistema articular de forma primaria o secundaria: Ø La Artritis Reumatoide: Es una enfermedad difusa del tejido conjuntivo generalmente sistémica (con manifestaciones sistémicas o no). vísceras (chorizo.49 . artritis de articulaciones de la mano. Un tipo propio de la juventud es la Still. hígado.

Es la enfermedad articular más frecuente. los tobillos y la cadera. generalmente no da fiebre. La articulación predilecta de la artrosis es la interfalángica distal de la mano y aquellas donde se recibe el mayor peso del cuerpo como las rodillas. es por ello que el problema reside principalmente en el organismo y no en la alimentación. Es mayor en hombres entre los 20 y 40 años de edad. artritis en zonas distales (las más afectadas son la sacroilíacas. Nota: Las mujeres no producen gota porque no tienen la estimulación androgénica que si posee el hombre. pero sin inflamación lo que llamamos Artrosis u Osteoartrosis (Igual en ambos sexos y mayor frecuencia en los 70 años).50 El ácido úrico se produce en el organismo 900mg y otros 300mg son obtenidos por la alimentación. Cuando la cápsula articular sufre desgaste provoca dolor en la articulación. uretritis. se está ante la presencia de una infección. Nota: Cuando el líquido sinovial es turbio y no espeso con gran cantidad de células. Artritis reactiva pertenecen al grupo de las Espondiloartropatías Seronegativas con respecto al factor reumatoideo. Generalmente cursa con antecedentes de diarrea. Fiebre reumática: No hay sinovitis y aparece en un lado y desaparece en el primer sitio donde apareció (es la única artritis migratoria). con producción de osteofitos. El Síndrome de Reiter junto con Marie Strumpell. Está asociada a infecciones del aparato gastrointestinal o genitourinario. Ø Síndrome de Reiter: Trastorno artrítico que afecta a varones adultos y que se cree producido por un Mixovirus o una infección por Micoplasma. En la artrosis además de pérdida del cartílago articular hay proliferación de hueso y cartílago en la articulación con formación de osteofitos y posterior . Es asimétrica y poliarticular. A esta patología le gusta las articulaciones medias del pie. este síndrome afecta la mayoría de las veces a los tobillos. conjuntivitis. calcaneoastragalinas y metacarpianas de los 4 dedos del pie (no se incluye el dedo gordo porque es m{as específico para podagra). artritis por Psoriasis. Está asociado con el HLA B27 en un 63 al 96% al igual que espondilitis. Artrosis: Enfermedad articular degenerativa con alteración del cartílago hialino con pérdida del cartílago e hipertrofia ósea. los pies y las articulaciones sacroilíacas y habitualmente se asocia a conjuntivitis y/o uretritis. las rodillas y región distal de miembros inferiores).

Juanete del dedo gordo (Alux Valgus). Suele comenzar con dolor después del ejercicio o de poner en movimiento la articulación. Anquilosis: Fijación patológica de una articulación. Ø La desviación patológica del pie hacia delante se denomina EQUINO. apareciendo los nódulos de Heberden. Ej. Pie de polio = EQUINOVARO. Espondilitis Anquilosante: Llamada también Enfermedad de Marie Strumpell que es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que afecta principalmente a la columna vertebral y estructuras próximas y que por los general avanza hasta anquilosis de las articulaciones. Ø La desviación hacia fuera de un segmento se denomina VALGO. Artrodesis: Fijación quirúrgica de una articulación. Ej.51 inflamación de la sinovial. Ø La desviación hacia adentro de un segmento se denomina VARO. Esto constituye un estímulo para el crecimiento de hueso nuevo (exoftosis). Ø Ø Ø Ø GENUSVARO: Rodilla hacia adentro. COXAVALGA: Cadera hacia fuera. Hay disminución del espacio articular y rozamiento de las superficies óseas (en la radiografía se observa que “los huesos están juntos”). No es muy común y es por hipereslasticidad. lo que lleva a artritis por osteofitos (los cuales comprimen las raíces nerviosas). • • • • La enfermedad primaria ocurre en cartílago. Se afectan las articulaciones interfalángicas distales. por lo general a consecuencia de la destrucción del cartílago articular y del hueso subcondral como sucede en la artritis reumatoide. Otros Términos: Anquilosis: fijación de una articulación frecuentemente en una posición anormal. COXAVARA: Cadera hacia adentro. es una alteración congénita que se manifiesta por una hiperextensión de la pierna sobre el muslo. . La desviación depende del eje del segmento distal y es el que determina la dirección. GENUS RECURVATUM: Rodillas hacia atrás .

hay que tener cuidado si es una sinovitis extensora o del tobillo. movilidad. se inflama la serosa y hay líquido. de cierta edad. De tanto pisar en ciertas zonas de presión como el talón y la punta de los pies. Hay que poner plantilla. Por ejemplo en los nódulos de Heberden se conoce como la enfermedad de la vejez en los dedos. De tanto pisar en ciertas zonas como el talón y la punta del pie. se palpan las interlíneas en la articulación Interfalángica distal de los dedos de la mano. Sinovitis: (serosa inflamada) Inflamación de la articulación . Dedos en martillo por pie CAVO: Lo contrario a pie plano. En el pie los tendones extensores (El tendón del Alux es muy fuerte) están envueltos en una membrana sinovial que se engrosa y se inflama. Se examina por PALPACIÓN: Se palpa el espacio interarticular y se siente si hay líquido en la articulación y aumento de volumen. hay cierto edema de los tejidos blandos periarticulares. tienen el tobillo ancho). se pueden traumatizar nervios y dan “neuronas de montón” que es muy doloroso.52 Cuando se examinen articulaciones se examina el pulso y se realiza: INSPECCIÓN: Forma de la articulación. • Las Articulaciones Medias del Pie: La patología más común es GOTA o PODAGRA (edema. los nervios pueden sufrir trauma y padecer el llamado síndrome de neurona de montón. rubor y Calor) por acumulación de Ácido úrico. si hay sinovitis se llenan los espacios interóseos. pero lo que define el proceso es líquido en la sinovial. circunducción. . • La Articulación Tibioastragalina: Se busca: Sinovitis Rango de movimiento: Extensión = 180° Flexión lateral = 15° Flexión Interna = 30-45° Combinados. se puede confundir con edema de tobillo (Es común en mujeres que usan tacones.

si se empuja de adelante hacia atrás. Signo del bostezo: Signo característico que se observa al romperse los ligamentos laterales. Se puede producir por desgaste del cartílago. en condiciones normales la rótula se encuentra sobre el hueso y no debe sentirse el choque.53 Exploración de la rodilla. La rodilla se compone de dos articulaciones redondas sobre un cartílago plano. la depresión se encuentra adelante. La rodilla se estabiliza gracias a dos ligamentos laterales (interno y externo) y dos cruzados (anteroexterno y posteroexterno). § § Si se rompe el ligamento cruzado posterior. la rodilla se torna redondeada y la rótula se levanta por la acumulación del líquido en la cavidad sinovial. ya que la superficie articular inferior se desplaza hacia adelante. Signo de la gaveta: se utiliza para explorar . . ya que superficie articular inferior se va hacia atrás. pero en caso de derrame se puede sentir como la rótula desplaza al líquido para chocas contra los huesos. el suprapatelar y el infrapatelar. aguanta el ligamento posterointerno. Si se rompe el ligamento cruzado anterior. se observa una depresión en la región posterior de la rodilla. Signo de choque rotuliano: Es característico para explorar sinovitis y derrame articular. Movimientos de la rodilla: § Extensión 180° § Flexión > de 90°. los cuales se llenan de líquido en la sinovitis. el pié se dirige en valgus.os ligamentos cruzados. aguanta el anteroexterno y de atrás para adelante. En la rodilla existen dos fondos de saco. el pié se dirige en varo. motivo por el cual. se colocan ambas manos una por encima de la rótula y la otra por debajo y se empuja una contra la otra. los ligamentos juegan un papel fundamental para su estabilidad. § § Si se rompe el lateral externo. lo que hace que esta sea muy inestable. Si se rompe el lateral interno.

. se lesiona en el movimiento en el cual el pie queda firme y toda la rodilla gira sobre uno de las meniscos y lo parte. Exploración de la cadera. § Ruptura del menisco. v La lesión del nervio radial ocasiona la “mano caída”. Principales lesiones que afectan la rótula: § Ruptura del ligamento externo. Notas: v La inflamación del epicóndilo se denomina epicondilitis o “codo de tenista”. Estos valores cambian dependiendo de condiciones muy importantes como la edad. porque la cavidad o acetábulo y la cabeza femoral se encuentran unidas por el ligamento redondo. § Rotación interna 30° (fémur hacia adentro y pié hacia fuera) es el primer movimiento que se afecta en caso de artritis.54 Los meniscos: Se exploran estirando la rodilla y rotándola. § Abeducción 70°. Movimientos: § Flexión anterior 45°. v La lesión del nervio mediano ocasiona la “mano de predicador”. § Ruptura del ligamento cruzado anterior por hiperextensión. Es una articulación muy estable. § Flexión posterior 45°. incluso puede lesionar los ligamentos. Lesiones del menisco: La función del menisco es ampliar la superficie articular. Cuando la inflamación ocurre a nivel de la línea articular del codo se facilita la obtención de muestras de líquido sinovial. Es común en los futbolistas. § Rotación externa 50°. en caso de lesión a parece dolor. v La lesión del nervio cubital ocasiona la “garra cubital”.