TENS ATENCIN DEL ADULTO Y SENESCENTE

NEUMONIA

Anita Mara Prez Tobas

Organizacin De La Presentacin
Neumona. Neumona Adquirida en la Comunidad NAC. Neumona Aspirativa. Neumona Nocosomial. Neumona Atpica.

Neumona
Inflamacin del parnquima distal a los bronquiolos terminales. Caractersticas: - es aguda - cursa con condensacin radiolgica - existe un agente infeccioso. No es un proceso nico, es un grupo de infecciones causadas por distintos grmenes.

Neumona adquirida en la comunidad

Inflamacin del parnquima pulmonar por un agente infeccioso. Consulta frecuente en AP: 70% invierno

NAC
Factores Predisponentes: a.- Edad del paciente: mayor 65 aos b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiracin. e.- Otras patologias Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR

Etiologa NAC

Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria - SEMERGEN

Cuadro Clnico NAC

Tos en accesos Expectoracin mucopurenta Sangrado de la via aerea Dolor torcico tipo pleurtico Insuf. respiratoria Hipertermia M.E.G.

Exploracin fsica NAC

1.- Hipertermia 2.- Aumento del trabajo respiratorio 3.- Cianosis

Examen fsico NAC

1.- Inspeccin torcica normal 2.- Aumento de Vibraciones Vocales 3.- Matidez a la percusin

4.- Auscultacin: MP (+) y/o y crpitos basales.

RX NAC

Clasificacin ATS
Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes. GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes. GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en UTI. GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI

NAC mayor de 65 aos

Sospecha Dg.
Tos + expectoracin: + Fiebre, dolor torax, crpitos, FR

Confirmacin Dg.
RX infiltrado(+)

Dg. Diferencial

NAC mayor de 65 aos

Comorbilidad Medidas Gral

AB
Evolucin y seguimiento Indicacin Hosp.

Criterios de severidad para el manejo ambulatorio segn The British Thoracic Society

Algoritmo de manejo ambulatorio

Neumona aspirativa
Secreciones orofaringeas durante el sueo. Gravedad Determinada por:
Naturaleza de material aspirado Volumen Mecanismo de defensa de pcte.

Aspiracin de contenido gstrico

Sd. de Mendelson Ph 2.5 Manifestaciones clnicas Secreciones purulentas y leucocitosis RX: atelectasias e infiltrado Gasometra arterial Tto: retirar todo el material aspirado del rbol bronquial.

Neumona aspirativa
Su diagnstico se restringe a los pacientes que tienen una infeccin bacteriana pulmonar asociada a factores de riesgo que predisponen a la macroaspiracin.

Factores de riesgo

Factores de riesgo

Neumona aspirativa
Estas infecciones suelen cursar con
Empiema Neumona necrosante Absceso pulmonar

Absceso pulmonar

Neumona necrosante

Neumona aspirativa
Epidemiologa
5-15% NAC

Patogenia
Aspiracin + concentracin de bacterias + mec. de defensa alterados Bacteroides, Fusobacterium, cocos anaerbicos y estreptococos. S. aureus, S. pneumoniae y S.

Neumona aspirativa
Dg. Diferencial
TBC

Tto:
penicilina sdica (2-4 106 U/4 Hr por va intravenosa) infecciones anaerobias pleuropulmonares Clindamicina (600 mg/6 Hr, por va intravenosa) Prevotella amoxicilina con cido clavulnico (2 g/8 Hr, por va intravenosa) gramnegativos

Neumona nosocomial
La NAH se define como la neumonia que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales. Se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren AMV.

Neumona nosocomial
Epidemiologa
Las bacterias gram negativas son responsables del 50-80% de los casos.
Enterobacterias

Pseudomona aeruginosa
K. Pneumoniae L. pneumophila

Gram positivos
S. Aureus S. Fecalis S. pneumoniae

Neumona nosocomial
Patogenia
Microaspiracin orofarngea o gstrica, lo ms frecuente. Inoculacin directa por equipos de tratamiento o diagnstico. Hematgena, foco sptico alejado. Traslocacin bacteriana. Los grmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa intestinal.

Neumona nosocomial
Cuadro Clnico 1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica 2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico 3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis. 4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea 5.- Infiltrados en la Rx de torax

Neumona atpica
Signos clnicos diferentes de la clsica y escasa respuesta al tratamiento de la misma. Comienzo insidioso con: Cefalea, astenia, poca afectacin del E.G. Tos seca, persistente, mucosa y escasa Fiebre sin escalofros, dolor torcico Sntomas no respiratorios frecuentes: nuseas y vmitos, exantema, mialgias y artralgias.

Cuadro Clnico NA
Cefalea Febricula M.E.G. Debilidad generalizada Tos de forma aislada Escasa expectoracin

Neumona atpica
Etiologa Micoplasma, clamidia y coxiela. 1. Miringitis, inflamacin timpnica producida por micoplasma 2. Esplenomegalia sugerente de infeccin por C. psitacci 3. La obnubilacin, diarrea, alteracin de la funcin renal, hiponatremia y elevacin de enzimas hepticas, se dan con mayor frecuencia en la neumona por legionela.

Neumona atpica
Auscultacin pulmonar
normal o crepitantes finos

Radiologa
amplia afectacin mixta alvolo e intersticio. Disociacin clnico radiolgica.

Hemograma
leucocitosis ligera o inexistente.

Neumona atpica
Tratamiento:
Macrlidos (eritromicina 500 mg/6 h 14 das, claritromicina 500 mg/ 12 h 14 das o azitromicina 500 mg/ da 5 das). Valorar los criterios de derivacin hospitalaria. Si alergia a penicilina: fluorquinolona respiratoria (levoflaxacino 500 mg/24h 10 d) o telitromicina 800/24h 10 d.