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Suicidio Asistencia clínica: Guía práctica de psiquiatría médica

Suicidio Asistencia clínica: Guía práctica de psiquiatría médica

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Que hacer ante un caso de suicidio
Que hacer ante un caso de suicidio

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Published by: Roberto Ramos Cuzque on Oct 29, 2012
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zarse términos diferenciadores específicos:parasuicidio,autolesio-
nes,pseudosuicidio,etc. Un concepto muy aceptado en Europa es el
deparasuicidio(Kreitman,1969) que excluía en su definición la
orientación psicológica hacia la muerte:

•Parasuicidio:acto sin desenlace fatal en el que el individuo de
forma deliberada inicia una conducta no habitual,sin inter-
vención de otros,en la que se autolesiona o ingiere sustancias
en dosis mayores a las terapéuticas y cuyo objetivo es produ-
cir cambios que el sujeto desea por medio de las consecuen-
cias actuales o esperadas de su acción.

O’Carrollet al(1996) proponen una nomenclatura para los epi-
fenómenos más básicos de la suicidiología. El objetivo de esta pro-
puesta es minimizar la confusión entre aquellos que trabajan para
entender y prevenir el suicidio,mediante una nomenclatura opera-
cional que defina claramente y sin ambigüedad una serie de térmi-
nos básicos de la conducta suicida. Por tanto,es especialmente ade-
cuada para la investigación y define los siguientes conceptos:

Esta terminología ha sido adaptada por el NIH estadounidense
(National Institute of Mental Health) para financiar proyectos de
investigación en suicidio.

Los intentos de unificar la terminología llevaron a la OMS a pro-
poner unos términos muy concretos y útiles como base común para
la designación,equiparando el suicidio a las causas externas de mor-
talidad y homicidios,clasificándolo entre los códigos X60-X84
(CIE-10):

Acto suicida:se entiende por tal la acción mediante la cual el
sujeto se causa una lesión,independientemente de su inten-
ción y del conocimiento de sus motivos.

Suicidio:aquella muerte que resulta de un acto suicida.

Intento de suicidio:un acto suicida cuyo resultado no fue
lamuerte.

6

SUICIDIO: ASISTENCIA CLÍNICA

Otros autores definen ambos conceptos,intento y suicidio,como
fenómenos que se originan de una misma situación:el intenso sufri-
miento por la inadaptación al entorno y la incapacidad para ver otra
solución alternativa. Conviene tener claro cuáles son los perfiles epi-
demiológicos específicos de los suicidios consumados y de los
intentos suicidas,pero resulta poco adecuado para la prevención de
los mismos. Epidemiológicamente son distintas poblaciones,pero
ello no implica que no exista relación entre ellas. La prevalencia de
intentos de suicidio es mayor en estudios retrospectivos de población
con suicidios consumados. A la hora de abordar la prevención del
suicidio no se pueden establecer diferencias entre ambas situaciones,
cualquier aviso de intención suicida es un suicidio en potencia.

1.1.Suicidio

Suele acontecer en un varón,de edad superior a 45 años,que uti-
liza un método efectivo,rápido,premeditado y realizado en soledad.

TIPOS DE CONDUCTAS SUICIDAS

7

Sin
lesiones

No

X

Conductora

Con
instrumentalizadoralesiones

No

X

Muerte

No

X

Intento de
suicio

Sin
lesiones

X

Actos suicidas

Con
lesiones

X

Suicidio
consumadoSí

X

Tabla 2.1.

Conducta suicida

Intención Instrumen-

Resultado

de morir

talizado

Sin lesionesLesionesMuerte

Es frecuente que no presente desencadenantes externos importantes,
aunque a veces pueden argumentar razones afectivas (principalmente
las mujeres) o profesionales (principalmente los hombres). En su
ambiente destacan el aislamiento,la soledad y los antecedentes depre-
sivos o suicidas. Manifiestan habitualmente una clara anhedonia,apa-
tía,abulia e inhibición,sin deseos de pedir ayuda.

En el 93% de los suicidas se detecta patología psiquiátrica en el
momento suicida. Principalmente depresión (65%),alcoholismo
(25%),trastorno de la personalidad (5%) y esquizofrenia (3%).

Los métodos suicidas que destacan son en primer lugar los trau-
máticos (precipitación,atropello,armas blancas o de fuego),a con-
tinuación los tóxicos (farmacológicos en primer lugar) y finalmen-
te la asfixia (principalmente ahorcamiento). Este último pasa a ser el
primer método en ambientes culturales rurales. Igualmente,por
sexo se ve una predilección específica:los hombres utilizan más a
menudo todos los métodos traumáticos,mientras que las mujeres
prefieren los tóxicos como método suicida.

1.2.Intento suicida

Suele ser de predominio en mujeres menores de 35 años,se rea-
liza de modo impulsivo,no premeditado,público,y con un método
no letal. Como desencadenante habitual suelen referir frustraciones
afectivas,y no se detectan trastornos psiquiátricos importantes; pero
sí una afectividad inestable,ansiosa,con baja tolerancia a la frus-
tración y con una marcada hiperreactividad somática. Su ambiente
lo describen como conflictivo,frustrante y no receptor de sus
demandas de ayuda.

Un porcentaje importante lo repiten (30%) y finalmente terminan
suicidándose (10%),constituyendo el 25% de todos los suicidios
consumados. Especial precaución debe tomarse en aquellas situa-
ciones de intentos de suicido repetidos,de frecuencia o intensidad

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SUICIDIO: ASISTENCIA CLÍNICA

crecientes. El mayor riesgo,en la repetición,lo representan las per-
sonas solitarias,de nivel socioeconómico alto,con abuso de alcohol
o drogas,y profesionalmente las mujeres médicos.

Normalmente se les diagnostica de trastorno adaptativo (71%),y
como motivos principales refieren sentimientos de frustración y
conflictos por inmadurez afectiva o inseguridad personal. En estos
pacientes es frecuente encontrarnos con los rasgos de personalidad
que habitualmente se han utilizado para describir las personalidades
histéricas o borderline:inmadurez,egocentrismo,dependencia,
hostilidad,ansiedad,impulsividad y baja tolerancia a la frustración.

El método principal en los intentos suicidas es el tóxico,princi-
palmente el farmacológico,seguidos de los traumáticos y final-
mente de la asfixia. Las intoxicaciones medicamentosas suelen
representar el 2-3% de las urgencias,ocurren durante el día y tienen
una mortalidad baja. Es frecuente que sean mujeres jóvenes (un
90% son de sexo femenino entre los adolescentes),solteros y sepa-
rados. Los fármacos utilizados son principalmente los sedantes,y
frecuentemente están mezclados con otras medicaciones y alcohol.
Suelen ser derivados a casa en su mayor parte.

TIPOS DE CONDUCTAS SUICIDAS

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–Mayores
–Varones
–Conflicto intrapersonal
–Actos planeados
–Aislamiento de los demás
–Método de alta letalidad
–Intención moderada/alta
–Baja probabilidad de ayuda
–Menor hostilidad
–Menor psicopatología del carácter

–Jóvenes
–Mujeres
–Conflicto interpersonal
–Actos impulsivos
–Comunicación con otros
–Método de baja letalidad
–Intención baja/moderada
–Alta probabilidad de ayuda
–Mayor hostilidad
–Mayor psicopatología del carácter

Tabla 2.2. De Mann, 1987 (modificado).

Suicidio

Intento de suicidio

De Mann, 1987 (modificado).

Muchos de estos casos deberían haberse considerado inicial-
mente como suicidios frustradosy formar parte del primer grupo
antes descrito.

También conviene diferenciarlos de conductas de simulacióno
manejo consciente y premeditado del entorno,o de conductas de
descontrol impulsivo ante situaciones de frustración afectiva tras las
cuales entran en pánico y piden ayuda para evitar morirse.

Los intentos de suicidio podrían clasificarse,según el conflicto
básico que está presente,en cuatro grandes grupos:

1.El primer grupo,que se podría resumir como «Escúchame»,
es aquel en el que se pretende dar importancia y transmitir un
estado de desesperación personal que los demás ignoran.

2.En el segundo grupo existe la pretensión de movilizar los re-
mordimientos del otro para que modifique su actitud. Se
podría resumir como «Tienen la culpa».

En estos dos primeros,los más frecuentes en los intentos suici-
das,la muerte surge accidentalmente en un intento de transmitir
algo como finalidad en sí misma.

3.En el tercer grupo:«No quería hacerlo»,destaca el suicidio
como castigo a un acto avergonzante,o ante profundas viven-
cias de culpabilidad.

4.Es en el cuarto grupo,que se podría resumir como «No quie-
ro vivir,soy un estorbo»,donde frecuentemente nos encon-
tramos con los pacientes más críticos. Bien por sufrir graves
alteraciones de la personalidad o por ser manifestaciones de
auténticos cuadros depresivos,a veces,aún en fase subclínica.

En los dos últimos tipos de intentos suicidas,la muerte sí surge
como finalidad en sí misma.

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SUICIDIO: ASISTENCIA CLÍNICA

1.3.Ideación suicida

Es la forma más común de conducta suicida. Se habla de idea-
ción suicida cuando un sujeto persistentemente piensa,planea o
desea cometer suicidio. En estudios de población general se encuen-
tra que un 20% de personas reconocen haber tenido al menos un epi-
sodio de ideación suicida moderada o severa,definida como ideas
persistentes de suicidio que duran al menos dos semanas,haciendo
algún plan e identificando los medios necesarios.

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