MEDICINA

HISTORIA DE LA MEDICINA

I.E.M MARIA GORETTI AREA DE FILOSIFIA SAN JUAN DE PASTO 2012

MEDICINA

HISTORIA DE LA MEDICINA

I.E.M MARIA GORETTI AREA DE FILOSIFIA SAN JUAN DE PASTO 2012

TABLA DE CONTENIDOS INTRODUCCION

1. HISTORIA DE LA MEDICINA 2. ORIGEN DE LA MEDICINA 2.1 Medicina en la prehistoria y la protohistoria 2.1.1 mesopotamia 2.1.2 antiguo Egipto 2.1.3 medicina hebrea 2.1.4 india 2.1.5 china 2.1.6 america precolombinas
3. LAS ANTIGUAS CLASES 3.1 Grecia 3.2 Roma 3.3 Bizancio 4. 5. 6. 7. 8. 9. EDAD MEDIA MEDICINA ARABE MEDICINA RENACENTISTA EL SIGLO XVII Y LA ILUSTRACION EL SIGLO XXI EL SIGLO XX

CONCLUSIONES

INTRODUCCION

Este trabajo ha sido realizado con el fin de buscar el inicio de la medicina, sus lugares de origen, como influye est en la antigedad y la actualidad y por ltimo la necesidad del hombre en la bsqueda del una solucin para las enfermedades que se surgen a travs del tiempo.

LA HISTORIA DE LA MEDICINA La historia de la medicina es la rama de la historia dedicada al estudio de los conocimientos y prcticas mdicas a lo largo del tiempo.

Desde sus orgenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos trascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o la enfermedad. Las primeras civilizaciones y culturas humanas basaron su prctica mdica en dos pilares aparentemente opuestos: unempirismo primitivo y de carcter pragmtico (aplicado fundamentalmente al uso de hierbas o remedios obtenidos de la naturaleza) y una medicina mgico-religiosa, que recurri a los dioses para intentar comprender lo inexplicable. Con Alcmen de Crotona, en el ao 500 a. C., se dio inicio a una etapa basada en la tekhn (tcnica), definida por la conviccin de que la enfermedad se originaba por una serie de fenmenos naturales susceptibles de ser modificados o revertidos. Ese fue el germen de la medicina moderna, aunque a lo largo de los siguientes dos milenios surgirn otras muchas corrientes (mecanicismo, vitalismo...) y se incorporarn modelos mdicos procedentes de otras culturas con una larga tradicin mdica, como lachina.

A finales del siglo XIX, los mdicos franceses Brard y Gubler resuman el papel de la medicina hasta ese momento: Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre.

La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollo cientfico y tcnico, se fue consolidando como una disciplina ms resolutiva, aunque sin dejar de ser el fruto sinrgico de las prcticas mdicas experimentadas hasta ese momento: la medicina cientfica, basada en la evidencia, se apoya en un paradigma fundamentalmente biologicista, pero admite y propone un modelo de salud-enfermedad determinado por factores biolgicos, psicolgicos y socioculturales.

ORGENES DE LA MEDICINA

Medicina en la prehistoria y la protohistoria. Para hablar de los orgenes de la medicina, es preciso hacerlo antes de los rastros dejados por la enfermedad en los restos humanos ms antiguos conocidos y, en la medida en que eso es posible, de las huellas que la actividad mdica haya podido dejar en ellos. Mark Armand Ruffer (1859-1917), mdico y arquelogo britnico, defini la paleopatologa como la ciencia de las enfermedades que pueden ser demostradas en restos humanos de gran antigedad. Dentro de las patologas diagnosticadas en restos de seres humanos datados en el Neoltico se incluyen anomalas congnitas como la acondroplasia, enfermedades endocrinas (gigantismo, enanismo, acromegalia, gota), enfermedades degenerativas (artritis, espondilosis) e incluso algunos tumores (osteosarcomas), principalmente identificados sobre restos seos. Entre los vestigios arqueolgicos de los primeros Homo sapiens es raro encontrar individuos por encima de los cincuenta aos por lo que son escasas las evidencias de enfermedades degenerativas o relacionadas con la edad. Abundan, en cambio, los hallazgos relacionados con enfermedades o procesos traumticos, fruto de una vida al aire libre y en un entorno poco domesticado. La excepcin a esta norma la encontramos en la tuberculosis, considerada por varios autores como la enfermedad humana ms antigua que se conoce. Una de las hiptesis ms aceptadas sobre el surgimiento del Mycobacterium (el germen causante de esta enfermedad) propone que el antepasado comn denominado M. archaicum, bacteria libre, habra dado origen a los modernos Mycobacterium, incluido el M. tuberculosis.2 La mutacin se habra producido durante el Neoltico, en relacin con la domesticacin de bvidos salvajes en frica. Las primeras evidencias de tuberculosis en humanos se han encontrado en restos seos del Neoltico, en un cementerio prximo a Heidelberg, supuestamente pertenecientes a un adulto joven, y datados en torno a 5000 aos antes de nuestra era.3 Tambin se han encontrado datos sugestivos de tuberculosis en momias egipcias datadas entre los aos 3000 y 2400 a. C.4

Chamn esquimal fotografiado en Nushagak, Alaska en 1890 por Frank G. Carpenter.En cuanto a los primeros tratamientos mdicos de los que se tiene constancia hay que hacer mencin a la prctica de la trepanacin (perforacin de los huesos de la cabeza para acceder al encfalo). Existen hallazgos

arqueolgicos de crneos con signos evidentes de trepanacin datados en torno al ao 3000 a. C. en los que se postula la supervivencia del paciente tras la intervencin.[cita requerida] Los ms antiguos se han hallado en la cuenca del Danubio, pero existen hallazgos similares en excavaciones de Dinamarca, Polonia, Francia, Reino Unido, Suecia, Espaa o Per.[cita requerida] La etnologa, por otra parte, extrapola los descubrimientos realizados en culturas y civilizaciones preindustriales que han conseguido sobrevivir hasta nuestros das para comprender o deducir los modelos culturales y conductuales de las primeras sociedades humanas. En general, las sociedades nmadas, recolectoras y cazadoras, no poseen la figura especializada del sanador y cualquier miembro del grupo puede ejercer esta funcin, de manera principalmente emprica. En cambio, las sociedades asentadas, que han abandonado patrones trashumantes y comienzan a aprovechar y modificar el entorno en su provecho, tienden a especializar a un miembro del grupo en funciones de brujo, chamn o sanador, con frecuencia revestido de algn poder o influencia divina. Estos sanadores suelen ocupar una posicin social privilegiada y en muchos casos se subespecializan para tratar diferentes enfermedades, como se evidenci entre los aztecas, entre los que poda encontrarse el mdico chamn (ticitl) ms versado en procedimientos mgicos, el teomiquetzan, experto sobre todo en heridas y traumatismos producidos en combate, o la tlamatlquiticitl, comadrona encargada del seguimiento de los embarazos. Por otra parte, las sociedades primitivas suelen considerar al enfermo como un impuro, especialmente ante procesos patolgicos incomprensibles, acudiendo a la explicacin divina, como causa de los mismos. El enfermo lo es porque ha transgredido algn tab que ha irritado a alguna deidad, sufriendo por ello el castigo correspondiente, en forma de enfermedad.5 La evolucin de la medicina en estas sociedades arcaicas encuentra su mxima expresin en las primeras civilizaciones humanas: Mesopotamia, Egipto, Amrica precolombina, India y China. En ellas se expresaba esa doble vertiente, emprica y mgica, caracterstica de la medicina primitiva.

Mesopotamia

Cdigo de Hammurabi, impresin cuneiforme donde se recogen por escrito los principales aspectos legales de la civilizacin sumeria. La tierra entre ros alberg desde el Neoltico a algunas de las primeras y ms importantes civilizaciones humanas (sumeria, acadia, asiria y babilnica). En torno al 4000 a. C. se establecieron en este territorio las primeras ciudades sumerias y durante ms de tres mil aos florecieron estas cuatro culturas, caracterizadas por el empleo de un lenguaje escrito (cuneiforme) que se ha conservado hasta nuestros das en numerosas tablillas y grabados. Es precisamente esa capacidad de transmisin de la informacin, cientfica, social y administrativa, a travs de un sistema perdurable lo que determin el desarrollo cultural de los primeros asentamientos sumerios, y lo que permiti a los historiadores posteriores reconstruir su legado. El principal testimonio de la forma de vida de las civilizaciones mesopotmicas se encuentra en el cdigo de Hammurabi, una recopilacin de leyes y normas administrativas recogidas por el rey babilnico Hammurabi, tallado en un bloque de diorita de unos 2,50 m de altura por 1,90 m de base y colocado en el templo de Sippar.6 En l se determinan a lo largo de trece artculos, las responsabilidades en que incurren los mdicos en el ejercicio de su profesin, as como los castigos dispuestos en caso de mala praxis. Gracias a este texto y a un conjunto de unas 30000 tablillas recopiladas por Asurbanipal (669-626 a. C.), procedentes de la biblioteca descubierta en Nnive por Henry Layarde en 1841 ha podido intuirse la concepcin de la salud y la enfermedad en este perodo, as como las tcnicas mdicas empleadas por sus profesionales sanadores. De todas esas tablillas unas 800 estn especficamente dedicadas a la medicina, y entre ellas se cuenta la descripcin de la primera receta conocida.7 Lo ms llamativo es la intrincada organizacin social en torno a tabes y obligaciones religiosas y morales, que determinaban el destino del individuo. Primaba una concepcin sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algn tab. De este modo, lo primero que deba hacer el mdico era identificar cul de los aproximadamente 6000 posibles demonios era el causante del problema. Para ello empleaban tcnicas adivinatorias basadas en el estudio del vuelo de las aves, de la posicin de los astros o del hgado de algunos animales.8 A la enfermedad se la denominaba shrtu. Pero esta palabra asiria significaba, tambin, pecado, impureza moral, ira divina y castigo. Cualquier dios poda provocar la enfermedad mediante la intervencin directa, el abandono del hombre a su suerte, o a travs de encantamientos realizados por hechiceros. Durante la curacin todos estos dioses podan ser invocados y requeridos a travs de oraciones y sacrificios para que retirasen su nociva influencia y permitiesen la curacin del hombre enfermo. De

entre todo el panten de dioses Ninazu era conocido como el seor de la medicina por su especial relacin con la salud. El diagnstico inclua, entonces, una serie de preguntas rituales para determinar el origen del mal: Has enemistado al padre contra el hijo? O al hijo contra el padre? Has mentido? Has engaado en el peso de la balanza? Y los tratamientos no escapaban a este patrn cultural: exorcismos, plegarias y ofrendas son rituales de curacin frecuentes que buscan congraciar al paciente con la divinidad o librarlo del demonio que le acecha. No obstante, tambin es de destacar un importante arsenal herborstico recogido en varias tablillas: unas doscientas cincuenta plantas curativas se recogen en ellas, as como el uso de algunos minerales y de varias sustancias de origen animal.9 El nombre genrico para el mdico era as, pero pueden encontrarse algunas variantes como el br, o adivinador encargado del interrogatorio ritual; el shipu, especializado en exorcismos; o el gallubu, cirujano-barbero de casta inferior que anticipa la figura del barbero medieval europeo, y que encuentra homlogo en otras culturas (como el Tepatl azteca). Este sajador se encargaba de sencillas operaciones quirrgicas (extraccin de dientes, drenaje de abscesos, flebotomas...). En el Museo del Louvre puede contemplarse un sello babilnico de alabastro de ms de cuatro mil aos de antigedad con una leyenda en la que se menciona el primer nombre conocido de un mdico: Oh, Edinmungi, servidor del dios Girra, protector de las parturientas, Ur-Lugal-edin-na, el mdico, es tu servidor!10 Este sello, empleado para firmar documentos y recetas, representa dos cuchillos rodeados de plantas medicinales. La invasin persa del ao 539 a. C. marc el final del imperio babilnico, pero hay que retroceder de nuevo unos tres mil aos para hacer mencin a la otra gran civilizacin del Prximo Oriente antiguo poseedora de un lenguaje escrito y de una cultura mdica notablemente avanzada: la egipcia.

Antiguo Egipto

Tratamiento de la migraa recogido en un papiro egipcio, a base de un emplasto de hierbas y un cocodrilo de arcilla. Durante los tres mil aos largos de historia del Antiguo Egipto se desarroll una larga, variada y fructfera tradicin mdica. Herdoto lleg a llamar a los egipcios el pueblo de los sansimos, debido al notable sistema sanitario pblico que posea, y a la existencia de un mdico para cada enfermedad (primera referencia a la especializacin en campos mdicos). En la Odisea de Homero se dice de Egipto que es un pas cuya frtil tierra produce muchsimos frmacos y donde cada hombre es un mdico.11 La medicina egipcia mantiene en buena medida una concepcin mgica de la enfermedad, pero comienza a desarrollar un inters prctico por campos como la anatoma, la salud pblica o el diagnstico clnico que suponen un avance importante en la forma de comprender el modo de enfermar. El clima de Egipto ha favorecido la conservacin de numerosos papiros con referencias mdicas redactados con escritura jeroglfica (del griego hiers: sagrado, y glypho: grabar) o hiertica: Los papiros de Ramesseum (1900 a. C.), en los que se describen recetas y frmulas mgicas. Los papiros de Lahun (1850 a. C.), que tratan de materias tan dispares como obstetricia, veterinaria o aritmtica. El papiro Ebers (1550 a. C.), uno de los ms importantes y de los ms largos documentos escritos encontrados del antiguo Egipto: mide ms de veinte metros de longitud y unos treinta centmetros de alto y contiene 877 apartados que describen numerosas enfermedades en varios campos de la medicina como: oftalmologa, ginecologa, gastroenterologa... y sus correspondientes prescripciones. Este papiro incluye la primera referencia escrita acerca de los tumores. El papiro Edwin Smith (1650 a. C.), de contenido fundamentalmente quirrgico. La informacin mdica contenida en el papiro Edwin Smith incluye el examen, el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de numerosas patologas, con especial dedicacin a diversas tcnicas quirrgicas y descripciones anatmicas, obtenidas en el curso de los procesos de embalsamamiento y momificacin de los cadveres. En este papiro se establecen por primera vez tres grados de pronstico, de modo similar al de la medicina moderna: favorable, dudoso y desfavorable El papiro Hearst (1550 a. C.), que contiene descripciones mdicas, quirrgicas y algunas frmulas magistrales. El papiro de Londres (1350 a. C.), donde se entremezclan recetas y rituales mgicos.

Los papiros de Berln (el Libro del corazn) (1300 a. C.) que detallan con bastante exactitud algunas patologas cardacas. El papiro mdico Chester Beatty (1300 a. C.) recetario variado.12 El papiro Carlsberg (1200 a. C.) de temtica obsttrica y oftalmolgica. Dentro de las numerosas descripciones anatmicas ofrecidas por los textos egipcios hay que destacar las relativas al corazn y al aparato circulatorio, recogidas en el tratado El secreto del mdico: conocimiento del corazn, incorporado en el papiro Edwin Smith: El corazn es una masa de carne, origen de la vida y centro del sistema vascular (...) A travs del pulso el corazn habla por los vasos a todos los miembros del cuerpo.

Papiro Ebers. Las primeras referencias pertenecen a la temprana poca monrquica (2700 a. C.). Segn Manetn, sacerdote e historiador egipcio, Atotis o Aha, faran de la primera dinasta, practic el arte de la medicina, escribiendo tratados sobre la tcnica de abrir los cuerpos.

De esa poca datan tambin los escritos de Imhotep, visir del faran Necherjet Dyeser, sacerdote, astrnomo, mdico y primer arquitecto del que se tiene noticia.13 Tal fue su fama como sanador que acab deificado, considerndose el dios egipcio de la medicina. Otros mdicos notorios del Imperio Antiguo (del 2500 al 2100 a. C.) fueron Sachmet (mdico del faran Sahura) o Nesmenau, director de una de las casas de la vida, templos dedicados a la proteccin espiritual del faran pero tambin proto-hospitales en los que se enseaba a los alumnos de medicina mientras se prestaba atencin a los enfermos. Varios dioses velan por el ejercicio de la medicina: Thot, dios de la sabidura, Sejmet, diosa de la misericordia y la salud, Duau y Horus, protectores de los especialistas en medicina ocular, Tueris, Heget y Neit, protectores de las embarazadas en el momento del parto, o el mismo Imhotep tras ser divinizado. El papiro Ebers describe a tres tipos de mdicos en la sociedad egipcia: los sacerdotes de Sejmet, mediadores con la divinidad y conocedores de un amplio surtido de drogas, los mdicos civiles (sunnu), y los magos, capaces de realizar curaciones mgicas. Una clase de ayudantes, denominados ut, que no se consideran sanadores, asistan en gran nmero a la casta mdica, adelantando el cuerpo de enfermera. Existe constancia de instituciones mdicas en el antiguo Egipto como mnimo a partir de la primera dinasta. En estas instituciones, ya en la decimonovena dinasta, sus empleados disponan de ciertas ventajas (seguro mdico, pensiones y licencia por enfermedad), siendo su horario laboral de ocho horas.14 Tambin fue egipcia la primera mdica conocida, Peseshet, quien ejerci su actividad durante la cuarta dinasta; adems de su rol de supervisin, Peseshet evaluaba a parteras en una escuela mdica en Sais.15

Medicina hebrea La mayor parte del conocimiento que se tiene de la medicina hebrea durante el I milenio a. C. proviene del Antiguo Testamento de la Biblia. En l se citan varias leyes y rituales relacionados con la salud, tales como el aislamiento de personas infectadas (Levtico 13:45-46), lavarse tras manipular

cuerpos difuntos (Nmeros 19:11-19) y el entierro de los excrementos lejos de las viviendas (Deuteronomio 23:12-13).16 Los mandatos incluyen profilaxis y supresin de epidemias, supresin de enfermedades venreas y prostitucin, cuidado de la piel, baos, alimentacin, vivienda y ropas, regulacin del trabajo, sexualidad, disciplina, etc. Muchos de estos mandatos tienen una base ms o menos irracional, tales como la circuncisin, la supuesta impureza de las parturientas,17 impureza de la mujer durante la menstruacin,18 las leyes relativas a la alimentacin (prohibicin de la sangre y del cerdo), el descanso del Sabbat, el aislamiento de los enfermos de gonorrea y de lepra, y la higiene del hogar.19 El monotesmo hebreo hizo que la medicina fuera tergica: Jehov era el responsable tanto de la salud como de la enfermedad. El monotesmo en general significa un avance: facilit el desarrollo de la ciencia al concentrarse el hombre en una sola idea. Termin con la nocin de un dios para cada fenmeno de la naturaleza y cada circunstancia de la vida como lo postulaba el politesmo. Esto permiti el estudio y la indagacin del origen de cada cosa. La enfermedad puede ser tambin una prueba divina como en el caso de Job: Entonces sali Satans de la presencia de Jehov, e hiri a Job con una sarna maligna desde la planta del pie hasta la coronilla de la cabeza (Job 2:7). Los hebreos adoptaron preceptos mdicos de los pueblos con los cuales tuvieron contacto: Mesopotamia, Egipto y Grecia. En el Talmud se habla del nmero total de los huesos del hombre. Los hebreos notaron que en el hombre faltaba el bculo (el hueso interno del pene) tpico en todos los animales machos.20 El mdico era llamado rophe, y el circuncidador era el uman.

India Dhanuantari, dios de la medicina, con cuatro brazos y atributos que lo igualan al dios Visn.

Los dos textos ms famosos de la medicina tradicional india (aiurveda) son el Chraka-samjita (siglo II a. C.) y el Ssruta-samjita (siglo III d. C.). Segn Chraka, ni la salud ni la enfermedad estn predeterminadas (lo cual contradeca la doctrina del karma predominante en el hinduismo de la poca), y la vida puede ser alargada con algo de esfuerzo. La medicina iurveda comprende ocho disciplinas diferentes: kaia chikitsa (medicina del cuerpo). shalia chikitsa (extraccin de astillas). shalakia chikitsa (limpieza del ojo con una pa de puercoespn). kaumara bhritya (cuidado del beb, al que en la India hasta la actualidad se les dice ku-mara, muerefcil). bhuta vidya (sabidura sobre el espritu, psicologa). agada tantra (antdotos para venenos). rasaiana (elxires de la juventud). vayi karana (causa de fuerza, alimentos afrodisacos). Adems del aprendizaje de estas disciplinas, el iur ved exiga el conocimiento de diez artes indispensables para la preparacin y aplicacin de las medicinas, a saber: destilacin habilidades operativas cocina horticultura metalurgia manufactura del azcar farmacia anlisis y separacin de minerales composicin de metales preparacin de lcalis. Al finalizar la iniciacin, el gur se diriga en tono solemne a sus estudiantes para encaminarlos hacia una vida de castidad, honestidad y vegetarianismo.

Se esperaba del estudiante que se dedicara en cuerpo y alma a los enfermos; que no traicionara ningn paciente envenenndolo en beneficio propio; que se vistiera de manera modesta y que evitara darse a la bebida; que tuviera autocontrol y que moderara sus palabras; que constantemente se esforzara en mejorar su conocimiento y sus habilidades tcnicas; que fuera amable y modesto en casa del enfermo, prestando mxima dedicacin al paciente; que no difundiera datos sobre el enfermo o su familia; y que si no prevea la curacin, que se lo guardara para s mismo si lo contrario pudiere causar dao a los ms allegados. Estos preceptos son parecidos a los del juramento hipocrtico. Se desconoce la duracin de la formacin de mdico. El mdico se formaba gracias a los textos, a la observacin directa (prati aksha) y a la inferencia (anumana).[cita requerida] El conocimiento sigue el patrn csmico-religioso unificador propio de esta cultura: se describan 360 huesos, como los das del ao. Se trata de conectar e interrelacionar todo, al igual que sucede en la medicina tradicional china. Y, como en sta, se crea que todo cuanto exista estaba hecho de slo cinco elementos (mah bhut): tierra, agua, fuego, aire y ter. Crean tambin que el cuerpo estaba formado por la combinacin de tres humores tri dosh (parecidos a los humores de la medicina griega): vata (aire). pitt (bilis), hecho principalmente de fuego (presumiblemente porque la bilis al ser muy alcalina genera ardor). kapha (moco), constituido principalmente por agua. Las diferentes combinaciones entre ellos daban lugar a los diferentes fluidos y tejidos del cuerpo humano, y la alteracin de su equilibrio natural daba origen a la enfermedad.21 China Artculo principal: Historia de la medicina tradicional china.

Retrato de Huang Di, el Emperador Amarillo, autor del Nei Jing. La medicina tradicional china surge como una forma fundamentalmente taosta de entender la medicina y el cuerpo humano.

El tao es el origen del universo, que se sostiene en un equilibrio inestable fruto de dos fuerzas primordiales: el yin (la tierra, el fro, lo femenino) y el yang (el cielo, el calor, lo masculino), capaces de modificar a los cinco elementos de que est hecho el universo: agua, tierra, fuego, madera y metal. Esta concepcin cosmolgica determina un modelo de enfermedad basado en la ruptura del equilibrio, y del tratamiento de la misma en una recuperacin de ese equilibrio fundamental. Uno de los primeros vestigios de esta medicina lo constituye el Nei jing, que es un compendio de escritos mdicos datados alrededor del ao 2600 a. C. y que representar uno de los pilares de la medicina tradicional china en los cuatro milenios siguientes. Una de las primeras y ms importantes revisiones se atribuyen al emperador amarillo, Huang Di. En este compendio se encuentran algunos conceptos mdicos interesantes para la poca, especialmente de ndole quirrgica, aunque la reticencia en estudiar cadveres humanos parece haber restado eficacia a sus mtodos. La medicina china desarroll una disciplina a caballo entre la medicina y la ciruga denominada acupuntura: Segn esta disciplina la aplicacin de agujas sobre alguno de los 365 puntos de insercin (o hasta 600 segn las escuelas) restaurara el equilibrio perdido entre el yin y el yang. Otro aporte de la medicina china fue la pulsologa que, pese a desconocer la circulacin encontraron 11 pulsos diferentes y con tres presiones distintas (un total de 33 pulsos conocidos).[cita requerida] Varios historiadores de la medicina22 se han cuestionado el motivo por el que la medicina china qued anclada en esta visin cosmolgica sin alcanzar el nivel de ciencia tcnica a pesar de su larga tradicin y su amplio cuerpo de conocimientos, frente al modelo grecorromano clsico. El motivo, segn estos autores, se encontrara en el desarrollo del concepto de logos por parte de la cultura griega, como una explicacin natural desligada de todo modelo cosmolgico (mythos). Con la llegada de la dinasta Han (220-206 d. C.), y con el apogeo del taosmo (siglo II a VII d. C.), se empieza a enfatizar los remedios vegetales y minerales, los venenos, la diettica, as como las tcnicas respiratorias y el ejercicio fsico. De esta dinasta, y hasta la dinasta Sui (siglo VI) destacaron los siguientes sabios: Chun Yuyi: De sus observaciones se desprende que ya saban diagnosticar y tratar enfermedades tales como la cirrosis, las hernias y la hemoptisis. Zhang Zhongjing: Fue probablemente el primero en diferenciar la sintomatologa de la teraputica. Hua Tuo: Un gran cirujano multidisciplinar a quien se le atribuye las tcnicas de narcosis (Ma Jue Fa) y de aberturas abdominales (Kai Fu Shu), as como de la sutura. Tambin se centr en la obstetricia, en la hidroterapia y en ejercicios de gimnasia (Wu Qin Xi).

Huang Fumi: Autor de Zhen Jiu Yi Jing, un clsico sobre acupuntura. Wang Shu He: Autor de Mai Jing, un clsico sobre la toma del pulso. Ge Hong: alquimista, taosta y fitoterapeuta que desarroll mtodos de longevidad basados en ejercicios respiratorios, dietticos y farmacolgicos. Tao Hongjing: experto en remedios farmacolgicos. La acupuntura, una tcnica milenaria que la medicina china actual emplea todava. Durante las dinastas Sui (581-618) y Tang (618-907) la medicina tradicional china vive grandes momentos. En el ao 624 fue creado el Gran Servicio Mdico, desde donde se organizaban los estudios y las investigaciones mdicas. De esta poca nos han llegado descripciones muy precisas de multitud de enfermedades, tanto infecciosas como carenciales, tanto agudas como crnicas. Y determinadas referencias dejan entrever un gran desarrollo en especialidades como la ciruga, la ortopedia o la odontologa. El mdico ms destacable de este periodo fue Sun Simiao (581-682). Durante la dinasta Song (960-1270) aparecen sabios multidisciplinares como Chen Kua, pediatras como Qian Yi, especialistas en medicina legal como Song Ci, o acupuntores como Wang Wei Yi. Poco despus, antes de la llegada de la dinasta Ming, cabe destacar a Hu Zheng Qi Huei (especialista en diettica), y a Hua Shuou (o Bowen, autor de una relevante revisin del clsico Nan Jing). Durante la Ming (1368-1644) aumentaron las influencias de otras latitudes, mdicos chinos exploraron nuevos territorios, y mdicos occidentales llevaron sus conocimientos a la China. Una de las grandes obras mdicas de la poca fue el Gran Tratado de Materia Mdica de Li Shizhen. Tambin cabe citar al acupuntor Yang Jizou. A partir del siglo XVII y XVIII, las influencias recprocas con Occidente y sus avances tcnicos, y con las diferentes filosofas imperantes (por ejemplo el comunismo), acaban de conformar la actual medicina china.

Amrica precolombina El vasto territorio del continente americano acogi durante todo el perodo histrico previo a su descubrimiento por Europa a todo tipo de sociedades, culturas y civilizaciones, por lo que pueden

encontrarse ejemplos de la medicina neoltica ms primitiva, de chamanismo, y de una medicina casi tcnica alcanzada por los mayas, los incas y los aztecas durante sus pocas de mximo esplendor. Existen, sin embargo, algunas similitudes, como una concepcin mgico-tergica de la enfermedad como castigo divino, y la existencia de individuos especialmente vinculados a los dioses, capaces de ejercer las funciones de sanador. Entre los incas se encontraban mdicos del Inca (hampi camayoc) y mdicos del pueblo (ccamasmas), con ciertas habilidades quirrgicas fruto del ejercicio de sacrificios rituales, as como con un vasto conocimiento herborstico. Entre las plantas medicinales ms usadas se encontraban la coca (Erytroxilon coca), el yag (Banisteriopsis caapi), el yopo (Piptadenia peregrina), el peric (Virola colophila), el tabaco (Nicotiana tabacum), el yoco (Paulinia yoco) o el curare y algunas daturas como agentes anestsicos. El mdico maya (ah-men) era propiamente un sacerdote especializado que heredaba el cargo por linaje familiar, aunque tambin cabe destacar el desarrollo farmacolgico, reflejado en las ms de cuatrocientas recetas compiladas por R. L. Roys.23 La civilizacin azteca desarroll un cuerpo de conocimientos mdicos extenso y complejo, del que quedan noticias en dos cdices: el Cdice Sahagn y el Cdice Badiano. Este ltimo, de Juan Badiano, compila buena parte de las tcnicas conocidas por el indgena Martn de la Cruz (1552), que incluye un curioso listado de sntomas que presentan los individuos que van a morir. Cabe destacar el hallazgo de la primera escuela de medicina en Monte Albn, prximo a Oaxaca, datada en torno al ao 250 de nuestra era, donde se han encontrado unos grabados anatmicos entre los que parece encontrase una intervencin de cesrea, as como la descripcin de diferentes intervenciones menores, como la extraccin de piezas dentarias, la reduccin de fracturas o el drenaje de abscesos.24 Entre los aztecas se estableca una diferencia entre el mdico emprico (de nuevo el equivalente del barbero tardomedieval europeo) o tepatl y el mdico chamn (ticitl), ms versado en procedimientos mgicos. Incluso algunos sanadores se podan especializar en reas concretas encontrndose ejemplos en el cdice Magliabecchi de fisioterapeutas, comadronas o cirujanos. El traumatlogo o componedor de huesos era conocido como teomiquetzan, experto sobre todo en heridas y traumatismos producidos en combate. La tlamatlquiticitl o comadrona haca seguimientos del embarazo pero poda realizar embriotomas en caso de aborto.

Es de destacar el uso de oxitcicos (estimulantes de la contraccin uterina) presentes en una planta, el cihuapatl. Francisco Lpez de Gmara, en su Historia de Indias, relata tambin las diferentes prcticas mdicas con las que se encontraron los conquistadores espaoles. Libellus de Medicinalibus Indorum Herbis (Cdice Badiano)

La antigedad clsica

De nuevo 3000 aos antes de nuestra era, en la isla de Creta surge una civilizacin que supera el Neoltico, empleando los metales, construyendo palacios y desarrollando una cultura que culminar con el desarrollo de las civilizaciones minoica y micnica. Estas dos culturas son la base de la Grecia Clsica, de influencia capital en el desarrollo de la ciencia moderna en general y de la medicina en particular. El desarrollo de los conceptos de la physis (naturaleza) y del logos (razonamiento, ciencia) suponen el punto de partida de una concepcin de la enfermedad como una alteracin de mecanismos naturales, susceptible, por tanto, de ser investigada, diagnosticada y tratada, a diferencia del modelo mgico-teolgico determinista predominante hasta ese momento. Surge el germen del mtodo cientfico, a travs de la autopsia (visin por uno mismo) y de la hermenutica (interpretacin).25 Grecia Asclepio. El trmino clsico acuado por los griegos para definir la medicina, tekhne iatrik (la tcnica o el arte de curar), o los empleados para nombrar al mdico de las enfermedades (ietr kakn) y al cirujano (kheirourgein, trabajador de las manos) sintetizan ese concepto de la medicina como ciencia. El ser humano comienza a dominar la naturaleza y se permite (incluso a travs de sus propios mitos) retar a los dioses (Anquises, Peleo, Lican u Odiseo). La obra griega escrita ms antigua que incluye conocimientos sobre medicina son los poemas homricos: la Ilada y la Odisea. En la primera se describe, por ejemplo, cmo Fereclo es lanceado por Meriones en la nalga, cerca de la vejiga y bajo el hueso del pubis,26 o el tratamiento que recibe el rey Menelao tras ser alcanzado por una flecha en la mueca durante el asedio a Troya: el cirujano resulta ser el mdico

Macan, hijo de Asclepio,27 dios de la medicina griega, educado en la ciencia mdica por el centauro Quirn. De su nombre deriva esculapio, un antiguo sinnimo de mdico, y el nombre de Hygea, su hija, sirvi de inspiracin para la actual rama de la medicina preventiva denominada higiene.28 A Asclepio se atribuye tambin el origen de la Vara de Esculapio, smbolo mdico universal en la actualidad. En el siglo VI a. C. Alcmen de Crotona, filsofo pitagrico dedicado a la medicina, desarroll una teora de la salud que comenzaba a dejar atrs los rituales sanadores pretcnicos que hasta ese momento cimentaban la medicina griega: la plegaria (eukh) a los dioses de la salud (Asclepio, Artemisa, Apolo, Palas Atenea, Hygea,...), las danzas o ritos sanadores (Dionisos) y el conocimiento emprico de remedios bsicos. En Crotona, Cos o Cnido comenzaron a florecer escuelas mdicas seguidoras del concepto de Alcmen, basado en la ciencia natural, o fisiologa.

Grabado de Hipcrates realizado por Pedro Pablo Rubens en 1638. Pero la figura mdica por excelencia de la cultura griega clsica es Hipcrates. De este mdico se conoce, gracias a la biografa escrita por Sorano de feso unos 500 aos despus de su muerte, que naci en Cos en torno al ao 460 a. C. y su vida coincide con la edad de oro de la civilizacin helena y su novedosa cosmovisin de la razn frente al mito. Galeno y posteriormente la escuela alejandrina lo consideraron el mdico perfecto, por lo que ha sido aclamado clsicamente como el Padre de la Medicina Moderna. En realidad la obra atribuida a Hipcrates es una compilacin de unos cincuenta tratados (Corpus Hippocraticum), elaborados a lo largo de varios siglos (la mayor parte entre los siglos V y IV a. C.), por lo que es ms adecuado hablar de una escuela hipocrtica, fundada sobre los principios del denominado juramento hipocrtico. Los campos mdicos abarcados por Hipcrates en sus tratados incluyen la anatoma, la medicina interna, la higiene, la tica mdica o la diettica. En su teora de los cuatro humores, Hipcrates despliega un concepto, prximo a la medicina oriental, de salud como equilibrio entre los cuatro humores del cuerpo, y de enfermedad (nosas) como alteracin (exceso o defecto) de alguno de ellos. Sobre esta base terica desarrolla entonces un cuerpo terico de fisiopatologa (cmo se enferma) y teraputica (cmo se cura) basado en el ambiente, el aire, o la alimentacin (la diettica). Los siguientes dos siglos (IV y III) supusieron el despegue de los movimientos filosficos griegos. Aristteles aprendi medicina de su padre, pero no consta un ejercicio asiduo de esta disciplina. En

cambio, su escuela peripattica fue la cuna de varios mdicos importantes de la poca: Diocles de Caristo, Praxgoras de Cos o Teofrasto de Ereso, entre otros. En torno al ao 300 a. C. Alejandro Magno funda Alejandra, la ciudad que en poco tiempo se convertira en el referente cultural del Mediterrneo y Oriente Prximo. La escuela alejandrina compil y desarroll todos los conocimientos sobre medicina (como de muchas otras disciplinas) conocidos de la poca, contribuyendo a formar algunos destacados mdicos. Algunas fuentes apuntan la posibilidad de que los Ptolomeos pusieran a su disposicin reos condenados a muerte para practicar vivisecciones.29 Uno de los mdicos ms notables de la escuela alejandrina fue Erasstrato de Ceos, descubridor del coldoco (conducto de desembocadura de la bilis en el intestino delgado, y del sistema de circulacin portal (un sistema venoso que atraviesa el hgado con sangre procedente del tracto digestivo). Herfilo de Calcedonia fue otro de los grandes mdicos de esta escuela: describi con acierto las estructuras denominadas meninges, los plexos coroideos y el cuarto ventrculo cerebral. Paralelamente se desarrolla la escuela empirista, cuyo principal exponente mdico fue Glauco de Tarentio (siglo I a. C.). Podra considerarse a Glauco el precursor de la medicina basada en la evidencia, ya que para l slo exista una base fiable: los resultados fundados en la experiencia propia, en la de otros mdicos o en la analoga lgica, cuando no existan datos previos para comparar. A partir de la incorporacin de Egipto como provincia romana (30 a. C.), finaliza el periodo alejandrino y da inicio la poca de esplendor de la medicina de Roma.

Roma

Hipcrates (izquierda) y Galeno. Las dos figuras mdicas ms importantes de la antigedad clsica, en un fresco perteneciente a una capilla benedictina de Anagni, Lazio, al sur de Roma. Siglo XII. La medicina en la Antigua Roma fue una prolongacin del saber mdico griego. La civilizacin etrusca, antes de importar los conocimientos de la cultura griega, apenas haba desarrollado un corpus mdico de inters, si se excepta una destacable habilidad en el campo de la odontologa.30 Pero la importancia creciente de la metrpoli durante las primeras pocas de expansin va atrayendo a importantes figuras mdicas griegas y alejandrinas que acaban por conformar en Roma el principal centro de saber mdico, clnico y docente, del rea mediterrnea.31 Las figuras mdicas ms importantes de la Antigua Roma fueron Asclepades de Bitinia (124 o 129 a. C. 40 a. C.), Celso y Galeno. El primero, abiertamente opuesto a la teora hipocrtica de los humores, desarroll una nueva escuela de pensamiento mdico, la Escuela metdica, basada en los trabajos de Demcrito, y que explica la enfermedad a travs de la influencia de los tomos que atraviesan los poros del cuerpo, en un anticipo de la teora microbiana. Algunos mdicos adscritos a esta escuela fueron Temisn de Laodicea, Tsalo de Trales o Sorano de feso, el redactor de la primera biografa conocida de Hipcrates. Entre los aos 25 a. C. y 50 de nuestra era vivi otra figura mdica de importancia: Aulo Cornelio Celso. En realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina, pero se conserva un tratado de medicina (De re medica libri octo) incluido en una obra mayor, de carcter enciclopdico, llamada De artibus (Sobre las artes). En este tratado de medicina se incluye la definicin clnica de la inflamacin que ha perdurado hasta nuestros das: Calor, dolor, tumor y rubor (a veces tambin expresada como: Tumor, rubor, ardor, dolor). Con el comienzo de la era cristiana se desarroll otra escuela mdica en Roma: la Escuela Pneumtica. Si los hipocrticos se referan a los humores lquidos como la causa de la enfermedad y los atomistas acentuaban la influencia de las partculas slidas denominadas tomos, los pneumticos veran en el pneuma (gas) que penetra en el organismo a travs de los pulmones, la causa de los trastornos patolgicos padecidos por el ser humano. Fueron seguidores de esta corriente de pensamiento Ateneo de Atalia o Areteo de Capadocia. En Roma la casta mdica se organizaba ya (de un modo que recuerda a la actual divisin por especialidades) en mdicos generales (medici), cirujanos (medici vulnerum, chirurgi), oculistas (medici ab oculis), dentistas y los especialistas en enfermedades del odo. No exista una regulacin oficial para ser considerado mdico, pero a partir de los privilegios concedidos a los mdicos por Julio Csar se estableci un cupo mximo por ciudad.32 Por otra parte, las legiones romanas disponan de un cirujano de campaa y un equipo capaz de instalar un hospital (valetudinaria) en pleno campo de batalla para atender a los heridos durante el combate.33

Uno de estos mdicos legionarios, alistado en los ejrcitos de Nern, fue Pedanio Dioscrides de Anazarba (Cilicia), el autor del manual farmacolgico ms empleado y conocido hasta el siglo XV. Sus viajes con el ejrcito romano le permitieron recopilar un gran muestrario de hierbas (unas seiscientas) y sustancias medicinales para redactar su magna obra: De materia medica (Hylik, conocido popularmente como el Dioscrides). Galeno de Prgamo, figura romana excluyente en la Historia de la Medicina. Pero la figura mdica romana por excelencia fue Claudio Galeno, cuya influencia (y errores anatmicos y fisiolgicos) perduraron hasta el siglo XVI (el primero en corregirlo fue Vesalio). Galeno de Prgamo naci en el ao 130 de nuestra era, bajo influencia griega y al amparo de uno de los mayores templos dedicados a Esculapio (Asclepios). Estudi medicina con dos seguidores de Hipcrates: Estraconio y Stiro, y an despus visit las escuelas de medicina de Esmirna, Corinto y Alejandra. Finalmente viaj a Roma donde su fama como mdico de gladiadores le llev a ser elegido mdico del emperador (Marco Aurelio). Sin embargo, en Roma las autopsias estaban prohibidas, por lo que sus conocimientos de anatoma se fundaban en disecciones de animales lo que le llev a cometer algunos errores. Pero tambin realiz aportaciones notables: corrigi el error de Erasstrato, quien crea que las arterias llevaban aire, y es considerado uno de los primeros experimentalistas de la medicina: Corto y hbil es el sendero de la especulacin, pero no conduce a ninguna parte; largo y penoso es el camino del experimento, pero nos lleva a conocer la verdad. Fue el principal exponente de la escuela hipocrtica, pero su obra es una sntesis de todo el saber mdico de la poca. Sus tratados se copiaron, tradujeron y estudiaron durante los siguientes trece siglos, por lo que es considerado uno de los mdicos ms importantes e influyentes en la medicina occidental. Areteo de Capadocia no obtuvo la fama y el reconocimiento pblico de Galeno, pero el escaso material escrito que se ha conservado de l demuestra un gran conocimiento y un an mayor sentido comn. No se conocen muchos datos de este modesto mdico romano, salvo su procedencia de la actual provincia turca de Capadocia y que vivi durante el primer siglo despus de Cristo. Debi formarse en Alejandra (donde se permitan las autopsias) ya que sus conocimientos de anatoma visceral son muy completos. Es el primer mdico en describir el cuadro clnico del ttanos, y a l se deben los nombres actuales de la epilepsia o la diabetes.34 Hay que destacar una aportacin capital de la medicina pblica romana: Entre los principales arquitectos romanos (Columella, Marco Vitruvio o Marco Vipsanio Agripa) exista la conviccin de que la malaria se propagaba a travs de insectos o aguas pantanosas. Bajo este principio acometieron obras pblicas como acueductos, alcantarillas y baos pblicos encaminadas a asegurar un suministro de agua potable de calidad y un adecuado sistema de evacuacin de excretas. La medicina moderna les dar la razn casi veinte siglos despus, cuando se demuestre que el

suministro de agua potable y el sistema de eliminacin de aguas residuales son dos de los principales indicadores del nivel de salud de una poblacin. Fabiola de Roma, fundadora a orillas del Tiber del primer nosocomium organizado de Occidente, antecedente documentado de la moderna medicina social. Segn Henry Chadwick, emeritus regius professor en la Universidad de Cambridge e historiador del cristianismo primitivo, la prctica de la caridad expresada de forma eminente a travs del cuidado de los enfermos fue probablemente una de las causas ms poderosas de la expansin del cristianismo.35 Ya en el ao 251, la Iglesia de Roma apoyaba a ms de 1 500 personas en situacin de necesidad. A pesar de la existencia de los proto-hospitales de campaa romanos, el Imperio careci de conciencia hospitalaria social hasta la fundacin de los primeros grandes hospitales cristianos. En Oriente se fund el hospital Basiliade cerca de Capadocia (inspirado por Basilio de Cesarea),36 y otro hospital en Edesa por parte de Efrn el Sirio, con trescientas camas para apestados.37 En Occidente, el nosocomium fundado por Fabiola de Roma constituye el primer antecedente documentado de la medicina social e hizo de ella una de las mujeres ms famosas en la historia de la medicina organizada.38 39 En ese hospital, los pobres eran atendidos gratuitamente. Las excavaciones arqueolgicas revelaron el plano y el arreglo de ese edificio nico en su tipo en el cual las habitaciones y los pasillos para los enfermos y los pobres se agrupaban ordenadamente en torno al cuerpo edilicio principal,40 organizado en repartos, segn las diferentes clases de enfermos.37 Segn el historiador Camille Jullian, la fundacin de este hospital constituye uno de los acontecimientos soberanos de la historia de la civilizacin occidental.41

Bizancio

Cosme y Damin, mdicos y hermanos, ejercieron la medicina en Cilicia en el siglo III. Fueron ajusticiados por Diocleciano y declarados santos y protectores de los mdicos por la Iglesia Catlica. El Imperio Romano Oriental hered, tras la divisin por la muerte de Teodosio, la cultura y la medicina griegas. En su afn por recuperar, o no perder los conocimientos clsicos la cultura bizantina ejerci una funcin fundamental recopilando y catalogando lo mejor de las tradiciones griega y romana, realizando, en cambio, pocas aportaciones novedosas. El mdico personal de Juliano el Apstata, Oribasio de Prgamo (325-403 d. C.) recogi en 70 volmenes (Las Sinagogas mdicas) todo el saber mdico hasta esa fecha.42 Con el consejo de Oribasio, Juliano estableci la obligatoriedad de obtener a travs de un examen una licencia (symbolon) oficial para ejercer la medicina. Siguiendo con ese espritu compilador pero poco innovador, encontramos a Alejandro de Trales (hermano del arquitecto de la baslica de Santa Sofa), o a Aetius de Amida, en el siglo VII. El mdico ms notable de este perodo fue Pablo de Egina, autor de Eptome, Hypomnema o Memorandum, siete volmenes que recogen los conocimientos de medicina, ciruga y obstetricia. Entre sus aportaciones, destacan la descripcin de los plipos nasales o del lquido sinovial de las articulaciones, y describi algunas tcnicas quirrgicas novedosas, como una tcnica para extirpar costillas. Se fundaron varias escuelas mdicas, como la Stoa Basilike (Escuela de Artes Liberales, en Constantinopla), o la escuela de Nibisis, en Siria, cuna de mdicos como Zenn de Chipre, Asclepiodoto o Jacobo Psicresto, y en el siglo V Teodosio II funda un centro de formacin intelectual y destina varios edificios pblicos a la curacin de enfermos. Se conserva constancia de la existencia de algunos otros mdicos y cirujanos de cierto relieve: Meletio, del siglo VII, autor de Sobre la constitucin del hombre; Tefanes Nonno (siglo X); Miguel Psellos y Simen Seth en el siglo XI; o, entre los siglos XII y XIII, Sinesio, Teodoro Prdromo o Nicols Myrepso. La razn del estancamiento de nuevos avances en medicina a partir de este perodo y durante la Edad Media responde a la importancia creciente del cristianismo en la vida poltica y social, reacio al concepto helnico de ciencia natural y ms proclive a una visin determinista (teocentrista) de la enfermedad.43

Edad Media

Monjes infectados por alguna enfermedad exantemtica son bendecidos por un sacerdote. Ilustracin de letra C capital del manuscrito ingls del siglo XIII Omne Bonum de James le Palmer. A medida que las sociedades se desarrollaban en Europa y Asia, los sistemas de creencias iban siendo desplazados por un sistema natural diferente. Todas las ideas desarrolladas desde la antigua Grecia hasta el Renacimiento, pasando por las de Galeno, se basaron en el mantenimiento de la salud a travs del control de la dieta y de la higiene. Los conocimientos anatmicos estaban limitados y haba pocos tratamientos curativos o quirrgicos. Los mdicos fundamentaban su trabajo en una buena relacin con los pacientes, combatiendo las pequeas dolencias y calmando las crnicas, y poco podan hacer contra las enfermedades epidmicas que acabaron expandindose por medio mundo. La medicina medieval fue una mezcla dinmica de ciencia y misticismo. En la temprana Edad Media, justo tras la cada del Imperio Romano, el conocimiento mdico se basaba bsicamente en los textos griegos y romanos supervivientes que quedaron preservados en monasterios y otros lugares. Las ideas sobre el origen y sobre la cura de las enfermedades no eran puramente seculares, sino que tambin tenan una importante base espiritual. Factores tales como el destino, el pecado, y las influencias astrales tenan tanto peso como los factores ms fsicos. Esto se explica porque desde los ltimos aos del imperio romano, la iglesia catlica va adquiriendo un papel cada vez ms protagonista en la cultura y la sociedad europeas. Su estructura jerrquica ejecuta un papel de funcionariado global, capaz de ejercer como depositario y administrador de la cultura y de amparar y adoctrinar a una poblacin a la que ya no llegan las leyes del imperio.44 Simultneamente, el movimiento monacal, procedente de Oriente, comenz en el siglo V a extenderse por Europa. En los monasterios se acoga a peregrinos, enfermos y desahuciados, comenzando a formarse el germen de los hospicios u hospitales, aunque la medicina practicada por monjes y sacerdotes careca, en general, de base racional, siendo ms de ndole caritativa que tcnica. En el Concilio de Clermont, en 1130, lleg a prohibirse a todo clrigo el estudio de cualquier forma de medicina,45 y en 1215 Inocencio III publica la encclica Ecclesia abhorret a sanguine ("La Iglesia aborrece la sangre"): En ella, la Iglesia catlica se reafirma en su firme oposicin a todo derramamiento de sangre, incluido el derivado de la actividad quirrgica. Existen antecedentes de estructuras hospitalarias en Egipto, la India o en Roma, pero su extensin y concepcin actual se debe al modelo monstico iniciado por San Benito en Montecasino, y a sus variantes posteriores denominadas leproseras o lazaretos, en honor a su fundador San Lzaro. Pero el mayor hospital conocido de la poca se encontraba en El Cairo: Al-Mansur, recinto hospitalario fundado en 1283 se encontraba ya dividido en salas de especialidades mdicas, al modo

actual, contaba con una seccin de diettica coordinada con la cocina del hospital, una sala para pacientes externos, sala de conferencias y biblioteca.46

Medicina rabe Kitab al-Qanun fi al-tibb (Canon de medicina) de Avicena en una edicin iran del siglo XV.

Tras la muerte de Mahoma en el ao 632 comienza el perodo de expansin musulmana. En apenas cien aos los rabes ocupan Siria, Egipto, Palestina, Persia, la pennsula Ibrica y parte de la India. Durante esa expansin se van incorporando, por mandato del profeta (Buscad el saber aunque tengis que ir a China), los elementos culturales ms relevantes de cada territorio, pasando en poco tiempo de practicar una medicina primitiva (emprico-mgica) a dominar la medicina tcnica helnica de clara influencia hipocrtica. La primera generacin de mdicos persas de excelente reputacin surgi de la Academia Hippocratica de Gundishapur, donde los nestorianos, cristianos herejes exiliados, se empleaban en la tarea de traducir las principales obras clsicas del griego al rabe. All se form la primera hornada de mdicos rabes, bajo las enseanzas de Hunayn ibn Ishaq (808-873), quien llegara a ser mdico personal del califa Al-Qasim al-Mamun. Desde ese puesto fund la primera escuela mdica del Islam. Tambin fue all donde el persa Al-Razi (Abu Bakr Muhammed ibn Zakkariya al-Rhaz, tambin conocido como Rhazes) (865-932) empez a utilizar el alcohol (rabe al-khwl , o al-ghawl ) de forma sistemtica en su prctica mdica. De este mdico, director fundador del hospital de Bagdad, se cuenta que para decidir su ubicacin colg cadveres de animales en los cuatro puntos cardinales de la ciudad, optando por la localizacin en la que tard ms en producirse la descomposicin.47 Las tres obras principales de Al-Razi son Kitab-el-Mansuri (Liber de Medicina ad Almansorem, sntesis de los conocimientos tericos sobre anatoma, fisiologa, patologa); Al-Hawi (compendio clnico traducido al latn como Continens, La Continencia). En ella registr los casos clnicos que trat, lo cual hizo del libro una fuente muy valiosa de informacin mdica; y la obra monogrfica titulada Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah, que contiene una introduccin al sarampin y a la viruela de gran influencia sobre la Europa contempornea. Otra de las figuras representativas de la medicina islmica medieval fue Avicena (Ali ibn Sina). La obra de este filsofo mutazilita, titulada Canon de medicina, se considera la obra mdica medieval ms importante en la tradicin islmica hasta su renovacin con conceptos de medicina cientfica. Tuvo tambin gran influencia en toda Europa hasta la llegada de la Ilustracin. Si Rhazes era el clnico interesado en diagnosticar al paciente, Avicena fue el terico aristotlico dedicado a comprender las generalidades de la medicina. Hay que destacar varias figuras mdicas de inters originarias de Al-ndalus, como Avempace (h. 1080 - 1138) y su discpulo Abentofail, Averroes (1126-1198) o Maimonides, que aunque judo, contribuy de forma importante a la Medicina rabe durante el siglo XII.48 A finales del siglo XIII y principios del XIV, tambin en Al-Andalus, Al-Safra, mdico personal del squito de Muhammad ibn Nasr (sultn de Granada), en su libro Kitb al-Istiqs, aporta diversos avances acerca de los tumores y medicamentos. Tambin es de destacar la influencia de Mesu Hunayn ibn Ishaq conocido abreviadamente con su nombre latino como Johannitius o Mesu el Viejo, que fue un destacado traductor de obras de medicina en Persia debido a su gran capacidad o 'don de idiomas', y que escribi varios estudios de oftalmologa.

Ibn Nafis (Ala-al-din abu Al-Hassan Ali ibn Abi-Hazm al-Qarshi al-Dimashqi), mdico sirio del siglo XII, contribuy a la descripcin del sistema cardiovascular. Su descubrimiento sera retomado en 1628 por William Harvey, a quien suele atribuirse dicho hallazgo. De la misma forma, muchas otras aportaciones mdicas y astronmicas atribuidas a europeos tomaron como punto de partida los descubrimientos originales de autores rabes o persas.[cita requerida] Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi) es el primer especialista cirujano conocido del mundo islmico. Naci en Medina Azahara en el ao 936 y vivi en la corte de Abderramn III. Su principal obra compilatoria es Kitb al-Tasrf ("la prctica", "el mtodo" o "la disposicin"). En realidad se trata de una traduccin ampliada de la de Pablo de Egina, a la que aadi una prolija descripcin del instrumental quirrgico de la poca, y fue posteriormente traducida al latn) por Gerardo de Cremona.49 En esta obra describe cmo quitar piedras del pncreas, operaciones oculares, del tracto digestivo, etc. as como el material quirrgico necesario. Otra cita atribuida al profeta Mahoma dice que slo hay dos ciencias: la teologa, para salvar el alma, y la medicina, para salvar el cuerpo. Entre los musulmanes Al Hakim (El Mdico) era sinnimo de "sabio maestro". Los mdicos rabes tenan la obligacin de especializarse en algn campo de la medicina, y existan clases dentro de la profesin: De mayor a menor categora encontramos al Hakim (el mdico del maristn, hospital), el Tahib, el Mutabbib (mdico en prcticas) y el Mudawi (mdico cuyo conocimiento es meramente emprico). Muchas de las figuras mdicas y obras del islam influyeron de manera importante en la Europa medieval, especialmente gracias a las traducciones, de vuelta al latn, de la Escuela de Traductores de Toledo, o las de Constantino el Africano, que estn en el origen de la primera escuela mdica medieval europea de importancia: la Escuela de Salerno.

Europa Escuela Mdica Salernitana.

Miniatura que representa la Schola Medica Salernitana. Entre los siglos XI y XIII se desarroll al sur de Npoles una escuela mdica de especial inters: La escuela de Salerno. La situacin geogrfica privilegiada de la Campania, en el sur de Italia, nunca del todo abandonada por la cultura tras la cada del imperio, ya que fue refugio de bizantinos y rabes, permiti el surgimiento de esta protouniversidad, fundada segn una leyenda, por un griego (Ponto), un hebreo (Helino), un musulmn (Adela) y un cristiano (Magister Salernus), dndose originalmente el nombre de Collegium Hippocraticum. En ella, para la obtencin del ttulo de mdico y, por tanto, el derecho de ejercicio de esta prctica, Roger II de Sicilia estableci un examen de graduacin. Algunos aos despus (en 1224) Federico II reform el examen para que este fuese realizado de forma pblica por el equipo de maestros de Salerno, y regulando para la prctica de la medicina un periodo de formacin terico (que inclua cinco aos de medicina y ciruga) y un periodo prctico de un ao.50 Un grupo de pacientes muestra su orina a Constantino el Africano. Una figura de relevancia de esta escuela fue el monje Constantino el Africano (1010-1087), mdico cartagins que recogi numerosas obras mdicas a lo largo de sus viajes y contribuy a la medicina europea con la traduccin del rabe de varios textos clsicos.51 Esta labor le vali el ttulo de Magister orientis et occidentis. Algunas de las obras traducidas por Constantino son el Liber Regius, de Al Abas; el Viticum, o medicina de los viajes, de Ibn Al-Gazzar; los Libri universalium et particularium diaetarum o el Liber de urinis, de gran influencia en la escuela salernitana, hasta el punto de que el vaso de orina se convirti en el signo distintivo del mdico.52 La orientacin de la Escuela de Salerno es fundamentalmente experimental y descriptiva, y su obra ms importante es el Regimen Sanitatis Salernitanum (1480), un compendio de normas higinicas, de nutricin, de hierbas y de otras indicaciones teraputicas, que lleg a alcanzar la cifra de 1500 ediciones. En la Escuela, aparte de las enseanzas mdicas (donde las mujeres eran admitidas como profesoras y como alumnas), haba adems cursos de filosofa, teologa y derecho. Su declive comienza a principios del siglo XIII, debido a la proliferacin de Universidades por todo el continente (Bolonia, Pars, Oxford, Salamanca...). Una de las secuelas ms fructferas de Salerno se encuentra en la Escuela Capitular de Chartres, de donde surgieron mdicos como Guillermo de Conches, precursor de la escolstica, junto con Juan de Salisbury.

Enrique IV de Francia toca a numerosos enfermos durante la ceremonia del toque real. La leyenda del grabado original reza: Des mirabili strumas sanandi vi solis Galliae regibus christianissimis divinitus concessa liber unus. Entre las ms destacadas figuras de la medicina europea medieval se encuentra el espaol Arnau de Vilanova (1238-1311). Formado en Montpellier y posiblemente tambin en Salerno, su fama lo llev a ser mdico de la corte de los reyes de Aragn, Pedro el Grande, Alfonso III y Jaime II. Adems de algunas traducciones de Galeno y Avicena, desarrolla un cuerpo propio de investigacin mdica en torno a la tisis (una forma de presentacin de la tuberculosis). A l se atribuye una recopilacin de aforismos en versos leoninos del siglo XIII conocido como Flos medicinae (o Flos sanitatis). Dentro de la concepcin teocentrista propia de este periodo se van introduciendo terapias alternativas de carcter sobrenatural. A partir de los siglos VII y VIII, con la extensin del cristianismo se incorporan a las ceremonias de coronacin los ritos de uncin real, que otorgan un carcter sagrado a la monarqua.53 A estos reyes ungidos se les atribuyen propiedades mgico-curativas. La ms popular es el "Toque del Rey": Felipe el Hermoso, Roberto II el Piadoso, San Luis de Francia o Enrique IV de Francia tocaban las lceras (escrfulas, o lesiones tuberculosas cutneas) de los enfermos pronunciando las palabras rituales "El rey te toca, Dios te cura" (Le Roy te touche, et Dieu te gurit).54 Los reyes franceses solan peregrinar a Soissons para celebrar la ceremonia y se cuenta que Felipe de Valois (1328-1350) lleg a tocar a 1500 personas en un da.55 La popularizacin de este tipo de ritos sanadores acab por rebautizar a la escrfula-tuberculosis como "mal du roi" en Francia, o "Kings Evil" en Inglaterra.56 Tal fue la profusin de este tipo de ritos que llegaron a establecerse "especialidades" por monarquas: la "especialidad" del rey de Hungra era la ictericia, la del rey de Espaa la locura, la de Olaf de Noruega el bocio, y las de Inglaterra y Francia la escrfula y la epilepsia. En el siglo XIII Roger Bacon (1214-1294) anticip en Inglaterra las bases de la experimentacin emprica frente a la especulacin. Su mxima fue algo as como "duda de todo lo que no puedas demostrar", lo que inclua a las principales fuentes mdicas clsicas de informacin. En el Tractatus de erroribus medicorum describe hasta 36 errores fundamentales de las fuentes mdicas clsicas. Pero tendran que pasar doscientos aos, hasta la llegada del Renacimiento, para que sus ideas se pusieran en prctica.

Medicina renacentista Varias plagas asolaron la poblacin europea hasta el final de la Edad Media y bien entrado el Renacimiento: la peste, la lepra o la tuberculosis son los ejemplos ms conocidos, pero hubo muchas

otras epidemias: sfilis, sarna, carbunco, tifus... Durante la epidemia de peste de 1656, en Roma, los mdicos crean que esta vestimenta protega del contagio: un mantel encerado, mscara y guantes. En el pico se colocaban sustancias aromticas. Dos hechos histricos marcaron el modo de ejercer la medicina, e incluso de enfermar, a partir del Renacimiento. Por un lado, las grandes plagas que asolaron y protagonizaron el final de la Edad Media. Durante el siglo XIV hace su aparicin en Europa la Peste Negra, causa de la muerte, por s sola, de unos 20 o 25 millones de europeos.57 Por otro, los siglos XV (il Quattrocento) y XVI (il Cinquecento) tuvieron en Italia el origen de unas filosofas de la ciencia y de la sociedad basadas en la tradicin romana del humanismo. El florecimiento de Universidades en Italia al amparo de las nuevas clases mercantiles supuso el motor intelectual del que se deriv el progreso cientfico que caracteriz a este periodo. Esta "nueva era" recal con especial intensidad en las ciencias naturales y la medicina, bajo el principio general del "revisionismo crtico". El universo comenzaba a contemplarse bajo una ptica mecanicista. Es la poca de los grandes anatomistas: la evidencia experimental acaba con los errores anatmicos y fisiolgicos de Galeno y las propuestas adelantadas de Roger Bacon alcanzan a todas las disciplinas cientficas: Coprnico publica su teora heliocntrica el mismo ao en el que Andrs Vesalio, el principal anatomista de este perodo, publica De humani corporis fabrica, su obra ms relevante y manual imprescindible para los estudiantes de medicina de los siguientes cuatro siglos. Vesalio se doctora en la universidad de Padua, tras formarse en Pars, y es nombrado "explicator chirurgiae" (profesor de ciruga) de esta universidad italiana. Durante sus aos como profesor redactar su gran obra, acabando su carrera profesional como mdico personal de Carlos I y, posteriormente, de Felipe II. Peregrin a Jerusaln, segn se revela en una carta de 1563, tras serle conmutada por el rey la pena de muerte por la penitencia de la peregrinacin. El motivo de la condena es la diseccin que realiz a un joven noble espaol tras su muerte y el descubrimiento, al abrirle el pecho, de que el corazn an lata. Pero Vesalio es el resultado de un proceso que se desarroll lentamente desde bien entrado el siglo XIV. En 1316 Mondino de Luzzi, medieval por nacimiento pero renacentista por derecho, public en la Escuela de Bolonia su Anathomia, el primero en hacer una descripcin anatmica sobre una diseccin pblica, dando paso a una sucesin de tratados anatmicos y quirrgicos en los que la medicina debe reinventarse como disciplina emprica y protocientfica. El mismo Leonardo da Vinci public un innumerable catlogo de ilustraciones, a caballo entre la anatoma y el arte, basados en disecciones de, al menos, veinte cadveres, y se publica la primera clasificacin de las enfermedades mentales De humani corporis fabrica, xilografa 164. Edicin de 1543. La obra de Vesalio vio dos ediciones en vida del autor, y supuso una concepcin de la anatoma radicalmente diferente a las anteriores: se trata de una anatoma funcional, ms que topogrfica,

vislumbrando, en la descripcin de las cavidades del corazn, lo que ser el gran descubrimiento anatmico y fisiolgico de la poca: la circulacin pulmonar o menor, que formularn de modo ms completo dos grandes mdicos renacentistas: Miguel Servet (en Christianismi restitutio de 1553) y Mateo Realdo Colombo (en De re anatomica, 1559), y cuya paternidad se ha atribuido clsicamente al mdico ingls del siglo XVII William Harvey.58 Debido a su enorme influencia han quedado con el nombre de Vesalio algunos epnimos en estructuras anatmicas del cuerpo humano, como el "agujero de Vesalio" (orificio del hueso esfenoides), la "vena de Vesalio" (emisaria que pasa por el agujero de Vesalio), o el "ligamento de Vesalio" o de Poupart (en el borde inferior de la aponeurosis del msculo oblicuo mayor). Tambin se convirtieron en epnimos anatmicos los nombres de algunos de sus discpulos o contemporneos, como Gabriel Falopio (1523-1562) o Bartolomeo Eustachio (1524-1574). Adems de anatomistas en el Renacimiento, tambin surgieron algunas figuras mdicas de inters, como Ambroise Par, padre de la ciruga moderna, Girolamo Fracastoro y Paracelso. Par representa a la perfeccin el modelo renacentista de mdico hecho a s mismo y reinventor del papel de la medicina. Era de familia humilde pero alcanz tal fama que acab siendo el mdico de corte de cinco reyes. Su formacin se inici en el gremio de los barberos y sacamuelas, pero compagin su trabajo con la asistencia al Htel-Dieu de Pars. Sufri un cierto rechazo de la comunidad mdica, ya que su extraccin humilde y su desconocimiento del latn y el griego le llevaron a escribir toda su obra en francs. Desde sus inicios fue considerado un "renovador", lo que no siempre le benefici, aunque su reputacin fue hasta el final su principal aval. Buena parte de su obra es un compendio de anlisis y refutacin de costumbres, tradiciones o supersticiones mdicas, sin fundamento cientfico ni utilidad real.59

Estudio anatmico de Leonardo da Vinci: Los rganos principales y los sistemas vasculares y urogenitales de una mujer, 1507. Del segundo habra poco que destacar, de no ser por una obra menor escrita en 1546 que no alcanzara repercusin hasta varios siglos ms tarde: De contagione et contagiosis morbis. En ella Fracastoro introdujo el concepto de "Seminaria morbis" (semilla de enfermedad), un anticipo rudimentario de la teora microbiana. Y, en cuanto a Paracelso (Theophrastus Philippus Aureolus Bombastus von Hohenheim), su controvertida personalidad (el sobrenombre autoproclamado de Paracelso lo tom por considerarse "superior a Celso", el mdico romano) lo ha colocado en un lugar tal vez inmerecido de la historia: ms prximo a la alquimia y a la magia que a la medicina. Hay que destacar, sin embargo, su estudio crtico de la teora hipocrtica de los humores, sus estudios sobre el lquido sinovial, o su oposicin a

la influencia de la escolstica y su predileccin por la experimentacin frente a la especulacin. En 1527 proclama en Basilea: No vamos a seguir las enseanzas de los viejos maestros, sino la observacin de la naturaleza, confirmada por una larga prctica y experiencia. Quin ignora que la mayor parte de los mdicos dan falsos pasos en perjuicio de sus enfermos? Y esto slo por atenerse a las palabras de Hipcrates, Galeno, Avicena y otros. Lo que el mdico necesita es el conocimiento de la naturaleza y de sus secretos. Esta posicin abiertamente enfrentada con la medicina ms ortodoxa, as como sus estudios herborsticos, considerados precursores de la homeopata, le valieron el rechazo de los mdicos alemanes y, en general, de la historiografa mdica oficial. Tambin destacaron algunos clnicos, como el francs Jean Franois Fernel, autor de Universa Medicina, 1554, al que se debe el trmino venreo: A finales del siglo XV se produjo en Europa una pandemia de sfilis. La mxima extensin de esta epidemia (en 1495) se dio durante el sitio de Npoles, defendido por italianos y espaoles y asediado por el ejrcito francs al servicio de Carlos VIII. Durante el asedio las prostitutas francesas propagaron la enfermedad entre los ejrcitos mercenarios y los soldados espaoles, bautizndose a la misteriosa plaga con el nombre de morbo gallico (enfermedad de los franceses), y ms tarde como "enfermedad del amor". El Renacimiento tambin es la poca de despegue de la psicologa, con Juan Luis Vives, de la bioqumica con Jan Baptist van Helmont, o de la anatoma patolgica: Antonio Benivieni recopil en su obra De abditis morborum causis (De las causas ocultas de las enfermedades, 1507) los resultados de las autopsias de muchos de sus pacientes, cotejndolos con los sntomas previos al fallecimiento, al modo del empirismo cientfico moderno. La gran figura de la anatoma patolgica, sin embargo, pertenece al siguiente siglo: Giovanni Battista Morgagni.

El siglo XVII y la Ilustracin

En los comienzos del siglo XVII la profesin mdica no gozaba todava de excesivo prestigio entre la poblacin. Quevedo se explaya contra su incompetencia y su avaricia en numerosos versos:

Edward Jenner, descubridor de la vacuna de la viruela. En 1980 la OMS declar erradicada a esta enfermedad. Sangrar ayer, purgar hoy. Maana ventosas secas y es otro Kirieleyson. Dar dineros al concejo, presentes al que san por milagro o por ventura, barbar bien, comer mejor. Contradecir opiniones. Culpar siempre al que muri de que era desordenado y ordenar su talegn. Que con esto y buena mula, matar cada ao un lechn y veinte amigos enfermos; no hay Scrates como yo.60

Francisco de Quevedo. Pero Isaac Newton, Leibniz o Galileo darn paso en este siglo al mtodo cientfico. Mientras an se catalogan enfermedades como la diabetes en funcin del sabor ms o menos dulce de la orina, o mientras la viruela se convierte en la nueva plaga de Europa, los avances tcnicos y cientficos estn a

punto de inaugurar una poca ms eficaz y resolutiva. Edward Jenner, mdico britnico, observa que los ganaderos que han padecido una enfermedad leve procedente de sus vacas, en forma de pequeas ampollas rellenas de lquido, no contraen la temible viruela, y decide realizar un experimento para contrastar su hiptesis: Con una lanceta inocula parte del lquido de una ampolla de una joven infectada por la viruela vacuna (variolae vaccine) a un nio llamado James Phipps, voluntario para el experimento. Tras unos das presenta los sntomas habituales: febrcula y algunas ampollas. A las seis semanas inocula al nio una muestra procedente de un enfermo de viruela humana y espera. James Phipps no contraer la enfermedad y, desde entonces, a este tipo de inmunizacin se la conoce como "vacuna". William Harvey, mdico ingls, es el gran fisilogo de este siglo, descubridor oficial de la circulacin sangunea, prolijamente descrita en su Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus (1628). En los ltimos aos de su vida tambin escribi algunos tratados embriolgicos de inters. La teora ms extendida sobre la sangre antes de la publicacin de la obra de Harvey es que esta se fabrica en el hgado constantemente a partir del alimento. Pero sus observaciones le demuestran que esto no es posible: la cantidad de sangre que pasa de la vena cava al corazn y de este a las arterias es abrumadoramente superior a la del alimento ingerido: El ventrculo izquierdo, cuya capacidad mnima es de onza y media de sangre enva a la aorta en cada contraccin no menos de la octava parte de la sangre que contiene; por lo tanto cada media hora salen del corazn unos 3000 dracmas de sangre (unos 12 kg), cantidad infinitamente mayor que la que pueda formarse en el hgado: luego es necesario que vuelva a pasar por el corazn.

William Harvey, padre de la fisiologa y la embriologa modernas. Considerado por algunos autores como una de las mximas figuras de la historia universal del saber mdico. Harvey adopta una visin ms vitalista frente al mecanicismo renacentista: los seres vivos estn animados por una serie de fuerzas determinantes, que estn en el origen de su actividad fisiolgica, susceptibles de su estudio bajo una ptica cientfica, pero todas ellas supeditadas a una vis (fuerza) superior, origen de la vida, aunque no necesariamente de naturaleza divina. Durante este siglo la experimentacin avanzaba a un ritmo tal que la clnica era incapaz de absorber. Comienzan a fundarse las Academias de expertos para la transmisin de la informacin obtenida de los continuos hallazgos: la Academia dei Lincei en Roma, la Royal Society en Londres, o la Acadmie des Sciences en Pars. A consecuencia de las mltiples e innovadoras propuestas teraputicas surge la iatroqumica como una disciplina con entidad propia, cuyo principal exponente es Franciscus Sylvius, heredero de la perspectiva qumica de la medicina anticipada por Helmont.

Portada de Cerebri anatomi, de Thomas Willis. Importantes mdicos adscritos a esta escuela iatroqumica fueron Santorio Sanctorius o Thomas Willis. Santorio fue el autor de un estudio que le coloc al inicio de una larga lista de endocrinlogos, al ser el primero en definir los procesos metablicos: El primer experimento controlado sobre el metabolismo humano fue publicado en 1614 en su libro Ars de statica medecina.61 Santorio describa como se pes a s mismo antes y despus de dormir, comer, trabajar, tener relaciones sexuales, beber y excretar. Encontr que la mayor parte de la comida que ingera se perda en lo que l llamaba "transpiracin insensible". Igual que Harvey, Santorio achacaba estos procesos a una "fuerza vital" que animaba al tejido vivo.62 El vitalismo se desarrollaba como planteamiento filosfico y encontraba adeptos entre los mdicos y naturalistas, alcanzando su mximo apogeo en pleno siglo XVIII, de la mano de Xavier Bichat (1771 - 1802), John Hunter (1728 - 1799), Franois Magendie (1783-1855) o Hans Driesch (1867-1941). Thomas Willis, en su obra Cerebri anatomi (1664), describi varias estructuras anatmicas cerebrales, entre ellas el polgono vascular de Willis, as llamado en su honor; pero las mejoras tcnicas, como el microscopio, iban ampliando el nivel de detalle de las descripciones anatmicas y pronto proliferan las estructuras epnimas bautizadas por sus descubridores o por los historiadores posteriores: Johann Georg Wirsung (que da nombre al conducto excretor del pncreas), Thomas Wharton (el conducto de Wharton es el de excrecin de la glndula salival submandibular), Nicols Stenon (conducto de Stenon: excretor de la glndula partida), Caspar Bartholin, De Graaf y un largo etctera.

Microscopio compuesto fabricado hacia 1751 en Magny. Otro mdico destacable de este perodo es Thomas Sydenham, apodado como el Hipcrates ingls. Un clnico nato ms interesado en la semiologa (la descripcin de los sntomas como mtodo diagnstico) que en la experimentacin, y que tambin dej su nombre asociado al de enfermedades como la Corea de Sydenham. En sus tratados se plantea el concepto de entidad morbosa, un concepto muy actual de enfermedad, entendida como un proceso originado por las mismas causas, con un cuadro clnico y evolutivo similar y con un tratamiento especfico. Este concepto de enfermedad lo completar, gracias a sus descripciones anatmicas microscpicas Giovanni Battista Morgagni. Morgagni, discpulo de Antonio Mara Valsalva destac desde joven por sus inquietudes mdicas. Su obra ms importante es "De sedibus et causis morborum per anatomen indicatis" publicada en 1761 y en ella describe ms de 700 historias clnicas con sus protocolos de autopsias. En su haber se cuenta la novedosa (y acertada) propuesta de que la tuberculosis era una enfermedad infecciosa, susceptible por tanto de ser contrada al contacto con enfermos. Esa teora tardar en ser

demostrada por Robert Koch, pero origina los primeros movimientos sociales de "cuarentena" en instituciones especficas para enfermos de este mal. Marcello Malpighi tambin supo aprovechar las mejoras desarrolladas por Anton van Leeuwenhoek en el microscopio. Sus descripciones de tejidos observados bajo aumento le han valido el ttulo de padre de la histologa. En su honor han quedado bautizadas unas estructuras renales denominadas pirmides de Malpighi. La leccin de anatoma del Dr. Nicolaes Tulp de Rembrandt. El despotismo ilustrado inspir un humanismo vertical que est en el origen de la medicina social (antecedente de la salud pblica), cuyo primer gran xito es la implantacin de la vacuna de la viruela tras el descubrimiento de Jenner. Ese mismo humanismo ser el inspirador de los primeros trabajos en tica mdica (Thomas Percival) y de los primeros estudios sobre historia de la medicina. Entre los cirujanos notables de esta poca estn Pierre Dessault o Dominique-Jean Larrey (cirujano de Napolen) en Francia y John Hunter en Inglaterra. Con la revolucin industrial se dieron una serie de circunstancias sociales y econmicas que impulsaron de nuevo a las ciencias mdicas: por un lado se inauguran los fenmenos migratorios de grandes masas poblacionales que se hacinan en las ciudades, con las consecuencias insalubres correspondientes: mala alimentacin y desarrollo de enfermedades relacionadas con la misma (pelagra, raquitismo, escorbuto...) y proliferacin de enfermedades infecciosas (especialmente la tuberculosis). Pero tambin se dan las condiciones tcnicas para que los descubrimientos apuntados durante la ilustracin vean cumplido y mejorado su desarrollo tcnico: El siglo XIX va a ser el siglo de la salud pblica, de la asepsia, de la anestesia y de la victoria definitiva de la ciruga.

El siglo XIX

Luis Pasteur en su laboratorio, por Albert Edelfelt. El siglo XIX revoluciona la medicina: la asepsia, la medicina preventiva y el diagnstico por imagen suponen un salto cualitativo en los resultados que la ciencia mdica puede ofrecer. La medicina del siglo XIX todava contiene muchos elementos de arte (ars medica), especialmente en el campo de la ciruga, pero empieza a vislumbrarse, merced a la imparable consecucin de conocimientos y tcnicas, un modo de ejercerla ms cientfico y, por tanto, ms independiente de la "habilidad" o la experiencia de quienes la practican. Este siglo ver nacer la teora de la evolucin, expresin antropolgica del positivismo cientfico que le es propio. La realidad puede medirse, comprenderse y predecirse mediante leyes, que a su vez van siendo corroboradas por los sucesivos experimentos. Por ese camino avanzan la astronoma (Laplace, Foucault), la fsica (Poincar, Lorentz), la qumica (Dalton, Gay-Lussac, Mendeleiev) y la propia medicina. La figura mdica por excelencia de este perodo fue Rudolf Virchow. Desarroll las disciplinas de higiene y medicina social, en los orgenes de la medicina preventiva actual. Es el mismo Virchow el que postul la teora de "Omnia cellula a cellula" (toda clula proviene de otra clula) y explic a los organismos vivos como estructuras formadas por clulas. Poco antes de su muerte, en 1902, ser candidato al Premio Nobel de Medicina y Fisiologa, junto al espaol Santiago Ramn y Cajal, quien obtendr finalmente el galardn en 1906. Las ltimas dcadas del siglo XIX fueron de gran trascendencia para el desarrollo de la medicina contempornea. Joseph Skoda y Carl von Rokitansky fundaron la Escuela Moderna de Medicina de Viena (Neue Wiener Schule), cuna de la nueva hornada de figuras mdicas de este siglo. Skoda es considerado el principal exponente del nihilismo teraputico, corriente mdica que propugnaba abstenerse de cualquier intervencin teraputica, dejando al cuerpo recuperarse slo o a travs de dietas apropiadas, como tratamiento de eleccin frente a muchas enfermedades. Fue un notable dermatlogo y clnico, alcanzando fama por sus diagnsticos brillantes, certeros e inmediatos. A l se debe la recuperacin y expansin de las tcnicas diagnsticas a travs de la percusin (adelantadas por Leopold Auenbrugger un siglo antes), y crea en 1841 el primer departamento dermatolgico junto a Ferdinand von Hebra, el maestro de la dermatologa del siglo XIX. Rokitansky es considerado por Rudolf Virchow el Linneo de la anatoma patolgica debido a su meticulosidad descriptiva, lo que acab dando nombre a varias enfermedades descritas por l (tumor de Rokitansky, lcera de Rokitansky, sndrome de Rokitansky...).

En el interior del Hospicio General de Viena puede verse la estatua de un hombre sobre un pedestal que representa al profesor Ignaz Semmelweis. Bajo la efigie se ha colocado una placa con la inscripcin: El salvador de las madres.

En 1848 Claude Bernard, el gran fisilogo de este siglo y "fundador" oficial de la medicina experimental, descubre la primera enzima (lipasa pancretica). En ese ao comienza a emplearse el ter para sedar a los pacientes antes de la ciruga y a finales de este siglo Luis Pasteur, Robert Koch y Joseph Lister demostrarn inequvocamente la naturaleza etiolgica de los procesos infecciosos mediante la teora microbiana. En Francia y Alemania se desarrolla la bioqumica, rama de la biologa y de la medicina que estudia las reacciones qumicas implicadas en los procesos vitales. De aqu surgirn los estudios sobre vitaminas y se pondrn los cimientos de la nutricin y diettica modernas. Ignaz Semmelweis (1818-1865) fue un mdico hngaro que representa el paradigma de la ruptura definitiva de la medicina contempornea, de ndole emprica y sometida al mtodo cientfico, con la medicina "artesanal" ejercida hasta ese momento: De origen humilde, se form en Pest y posteriormente en el Hospital General de Viena, donde entr en contacto con Skoda, Virchow, Hebra y Rokitansky, estudiando junto a este ltimo los procesos infecciosos en relacin con las intervenciones quirrgicas. De ah nacer la obsesin que le acompaar toda su vida, y que le llevar, durante su trabajo en una de las Maternidades del Hospicio General de Viena, a establecer la fuerte sospecha de que la mortalidad materna por una infeccin contrada durante el parto se deba a que los estudiantes no se lavaban las manos antes de asistir a las parturientas. Obtuvo sus evidencias mediante un rudimentario pero correcto estudio epidemiolgico: comparando las salas donde las mujeres eran asistidas slo por matronas, con las salas en las que los estudiantes ayudaban al parto, y en las que la mortalidad era muy superior (hasta un 40% de las mujeres que daban a luz en ellas moran por dicha infeccin).63 En realidad, y as lo postulo Semmelweis, el origen de la infeccin se encontraba en que los estudiantes acudan a los partos despus de asistir a las sesiones de diseccin de cadveres, portando en sus manos un agente infeccioso procedente del material putrefacto de los mismos. Y la solucin, propuesta y corroborada con un nuevo estudio por l mismo, se basaba en el lavado de manos previo al parto con una solucin de cloruro clcico. Sin embargo, y salvo contadas excepciones, el estamento mdico oficial rechaz sus evidencias, tildndolo de farsante. Acab con su vida tras contaminarse con un escalpelo empleado en la diseccin de un cadver para demostrar su teora, pero an pasaran algunos aos antes de la demostracin oficial por Lister y Pasteur.

Radiografa del trax de un ser humano. Mediante el empleo de los rayos x pueden visualizarse estructuras como huesos, corazn o pulmones. Los avances en el conocimiento de los diferentes rganos y tejidos se multiplican durante todo el siglo. Theodor Schwann, Purkinje, la ley de Frank-Starling, Franois Magendie, el conducto de Volkmann, la angina de Ludwig, la enfermedad de Graves Basedow, la enfermedad de Addison, Santiago Ramn y Cajal,... la lista de mdicos insignes se hace interminable, cada uno especializado

en un rgano o territorio especfico. Fuera de este grupo, aun sin ser mdico pero de gran trascendencia para la ciencia mdica, hay que destacar a Gregor Mendel, padre de la gentica. Luis Pasteur tampoco estudi medicina, pero puede considerarse uno de los investigadores ms influyentes en la historia de la medicina del siglo XIX. Su formacin como qumico le llev a disear un mtodo de observacin de sustancias qumicas mediante luz polarizada, lo que le abri las puertas para el estudio de los microorganismos (inicialmente levaduras), demostrando que en los procesos de fermentacin no se producan fenmenos de "generacin espontnea" sino de proliferacin de microorganismos previamente presentes. Joseph Lister aplicara posteriormente este conocimiento desarrollando mediante calor la prctica quirrgica de la asepsia y la antisepsia, y consiguiendo as disminuir drsticamente las tasas de mortalidad tras las operaciones, principal obstculo para el definitivo despegue de la ciruga. El golpe definitivo a las enfermedades infecciosas (tras las vacunas y la asepsia) lo dar Alexander Fleming a comienzos del siglo XX con el descubrimiento de la penicilina, el primer antibitico. Pero cinco aos antes del final del siglo an se va a producir otro gran descubrimiento. El 8 de noviembre de 1895 un fsico alemn llamado Wilhelm Rntgen consigui producir un nuevo tipo de radiacin, no conocida hasta ese momento. Se trataba de un tipo de radiacin electromagntica en las longitudes de onda correspondientes a los actualmente llamados Rayos X. Por ese descubrimiento recibira el Premio Nobel de Fsica en 1901. Es la primera de las tcnicas de diagnstico por imagen que permitirn observar el interior del cuerpo humano en vivo.

El siglo XX Tratamientos contra la obesidad. 1923. Entre los siglos XIX y XX se desarrollan tres concepciones o paradigmas mdicos: el anatomoclnico (el origen de la enfermedad est en la "lesin"), el fisiopatolgico (se busca el origen en los "procesos" alterados) y el etiolgico (o de las causas externas), todos ellos herederos del modelo cientfico, principalmente biologicista y fundamentacin filosficas en el positivismo. Cada vez despuntan menos genios individuales con repercusin general y la investigacin se basa en equipos interdisciplinarios o dedicados a bsquedas muy especficas. En este siglo se articula la relacin entre investigacin e industria farmacutica y se asienta la estadstica como procedimiento principal para dotar a la medicina de base cientfica. De hecho hacia finales del siglo se acua el trmino de medicina basada en la evidencia: los protocolos estandarizados de actuacin, avalados por los estudios cientficos, van sustituyendo a las opiniones y experiencias personales de cada facultativo, y consiguen otorgar al cuerpo de conocimientos tericos mdicos una validez global en un mundo cada vez ms interconectado. Entre los ms destacados mdicos de este siglo cabe destacar a Sigmund Freud, el gran revolucionario de la psiquiatra, Robert Koch, descubridor del bacilo causante de la tuberculosis, Paul Ehrlich, padre de la inmunologa, Harvey Williams Cushing, padre de la neurociruga, o Alexander Fleming, descubridor de la penicilina, con la que da comienzo la era antibitica de la medicina. En trminos sociales, el conocimiento mdico se consolida como un saber "experto" que permite definir lo normal y lo patolgico y no slo en un sentido corporal sino, tambin, en un sentido social y cultural y resolver as sin aparentes ambivalencias realidades culturales y sociales ms complejas. As se define la normalidad de las mujeres a las que la medicina atribuye, hasta bien entrado el siglo, un exclusivo papel como esposas y madres, en franca (y cientficamente productiva) connivencia con las ideas sociales imperantes. Pero, adems, la medicina contribuye a medicalizar comportamientos que haban sido manejados con destrezas culturales muy diversas. Desde la homosexualidad a la hiperactividad (comportamiento infantil travieso) van ocupndose territorios de la vida y generndose etiquetas mdicas y tratamientos farmacuticos que proclaman resolver complejas problemticas sociales con la sistemtica administracin de ciertas pldoras. Pero la medicalizacin tambin ha contribuido a generar respuestas sociales muy diversas de carcter individual o colectivo y a tomar conciencia sobre la importancia de otros saberes culturales en la vida cotidiana que hoy en da se encuentran amenazados pro el monopolio mdico.

En 1948 se funda la OMS bajo el amparo de la ONU, primer organismo mdico internacional especializado en gestionar polticas de prevencin, promocin e intervencin en salud a nivel mundial.

Y en ese denso entramado de equipos investigadores y superespecializaciones va desarrollndose tambin una nueva forma de entender la enfermedad, o ms bien, al enfermo, al hilo de una sociedad que despierta al ecologismo (entendido como movimiento social que pretende integrar de nuevo al individuo en el ambiente). Los siglos XVII al XIX, profundamente racionalistas, se esforzaron en clasificar los rganos, tejidos y enfermedades y en establecer las leyes de funcionamiento de los procesos fisiolgicos y patolgicos. Pero la evidencia de la complejidad de los seres humanos lleva a la conclusin de que no hay enfermedades, sino personas enfermas. En este contexto se desarrollan los modelos de salud y enfermedad propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud, y que incorporan las esferas psicolgica y social a la biolgica, como determinantes de la salud de las personas. En 1978 se celebra la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de AlmaAta, donde se pone de manifiesto esa declaracin de principios, as como la importancia crucial de las medidas sociales (suministro adecuado de agua potable y alimentos, vacunaciones...) y de la atencin primaria de salud para la mejora del nivel sanitario de las poblaciones. El lema (finalmente no cumplido) de esta conferencia fue Salud para todos en el ao 2000.64

La medicina tcnica, capaz de desentraar los secretos del cuerpo humano mediante dispositivos como la resonancia magntica, ha generado una corriente social "medicalizadora", en la que problemas y conductas se convierten en enfermedades. De este modo se consiguen dos objetivos: transferir la responsabilidad del individuo a la "enfermedad", y dejar su solucin en manos de la tcnica.65 Sin embargo, paralelamente a esa evidencia, el desarrollo de la farmacologa a nivel industrial y econmico ha convertido a la medicina del siglo XX en tributaria del medicamento como icono de salud. La Aspirina, sintetizada por Felix Hoffmann en 1897 se ha convertido en uno de los smbolos de la cultura de ese siglo. Estos rasgos contradictorios (una medicina deshumanizada y mercantilizada, pero que ha conseguido erradicar enfermedades como la viruela o la poliomielitis y que ha conseguido aumentar la esperanza de vida media por encima de los 70 aos en la mayora de los pases desarrollados)66 son la sntesis de la medicina moderna. A partir de Emil Kraepelin y Eugen Bleuler, y posteriormente de Sigmund Freud, despega una de las ramas ms tardas de la medicina moderna: la psiquiatra. El primero es el pionero en proponer que las enfermedades psiquitricas son causadas principalmente por trastornos biolgicos o genticos. Bleuler realiza algunos aportes fundamentales en psiquiatra clnica (a l se deben los trminos de esquizofrenia y autismo), y de Freud cabe decir que es el fundador del movimiento psicoanaltico. La escuela psicoanaltica, renovada por sus discpulos, ha seguido en mayor o menor grado vigente tras la muerte de su fundador y las ideas centrales han trascendido a la psiquiatra alcanzando disciplinas tan dispares como el arte, la religin, o la antropologa pasando a formar parte de la cultura general. Posteriormente la psiquiatra recoger, a travs de Karl Jaspers, las influencias de la fenomenologa y el existencialismo y a travs de John Broadus Watson, del conductismo.

En las ltimas dcadas del siglo XX la psiquiatra desarroll una escuela psicofarmacolgica basada en la premisa de que el mecanismo de accin de los psicofrmacos revelaba a su vez el mecanismo fisiopatolgico secundario al trastorno psquico acercndose de este modo a la neurofisiologa. Ms logros tcnicos que deben destacarse son la transfusin sangunea, llevada a cabo por primera vez con xito en este siglo gracias a los trabajos sobre grupos sanguneos desarrollados por Karl Landsteiner, o el trasplante de rganos, abanderado, no por el primero, pero s por el ms meditico y exitoso de sus desarrolladores: Christiaan Barnard, primer cirujano en realizar con xito un trasplante de corazn. Nace la gentica molecular, y se desarrollan las aplicaciones de la fsica en diferentes reas de la medicina: el empleo de radioistopos, la electroforesis, la cromatografa, la espectrofotometra, el uso del lser, el microscopio electrnico, las tcnicas de ultrasonidos en ecografa, la tomografa axial computarizada o la resonancia magntica. La automatizacin del clculo mediante sistemas informatizados ha transformado la sociedad del siglo XX. Esa herramienta ha supuesto un gran impulso para muchas ciencias aplicadas como la medicina. Posiblemente el mayor logro mdico del siglo XX sea la secuenciacin del genoma humano y aunque todava se tardarn algunas dcadas en comprender y aprovechar ese enorme caudal de informacin, no cabe duda que supondr una nueva revolucin en el modo de abordar muchas enfermedades e, incluso, en el modo de comprender y definir al ser humano. Los principales avances mdicos de la historia 3000 a. C.: Primeras evidencias de trepanaciones, con supervivencia del paciente, en la cuenca del Danubio Siglo IV a. C.: en Grecia, Alcmen de Crotona desarrolla la primera teora natural de la enfermedad. 420 a. C.: Hipcrates escribe los Tratados hipocrticos y crea el juramento hipocrtico. 1451: Nicols de Cusa inventa lentes cncavas para tratar la miopa. 1543: Andrs Vesalio Publica De humanis crpori fbrica, el mismo ao en que Coprnico enuncia que el modelo Ptolemaico es errneo. 1588: Francisco Daz publica en castellano el que ser considerado el primer tratado mundial sobre urologa. 1628: William Harvey explica el sistema circulatorio y la estructura del corazn en De motu cordis et sanguinis. 1665: John Elsholz realiza la primera inyeccin intravenosa. 1796: Edward Jenner desarrolla la primera vacuna eficaz contra la viruela.

1800: Humphry Davy publica las propiedades anestsicas del xido nitroso 1816: Rene Laennec inventa el estetoscopio. 1839: Rudolf Virchow publica la teora celular. 1842: Crawford Long lleva a cabo la primera intervencin quirrgica con anestesia. 1865: Publicacin del artculo de Gregor Mendel Experiments on Plant Hybridization, que da inicio a los estudios sobre gentica. 1869 Friedrich Miescher descubre el ADN 1870: Louis Pasteur y Robert Koch publican la teora microbiana de las enfermedades infecciosas. 1895: Wilhelm Rntgen descubre los Rayos X. 1906: Frederick Gowland Hopkins describe las vitaminas y propone su carencia como causa del escorbuto y del raquitismo. 1910: Thomas Hunt Morgan demuestra que los genes residen en los cromosomas. 1929: Alexander Fleming publica su descubrimiento sobre la penicilina en el British Journal of Experimental Pathology dando inicio a la era antibitica. 1933: Jean Brachet demuestra que el ADN se encuentra en los cromosomas y que el ARN est presente en el citoplasma de todas las clulas. 1980: La OMS declara oficialmente erradicada a la viruela, la primera enfermedad humana en ser completamente vencida. 1990: Se funda el Proyecto Genoma Humano con la misin de determinar las posiciones relativas de todos los nucletidos (o pares de bases) e identificar los 20.000 a 25.000 genes presentes en l. El proyecto se completa en el 2003. 1992: el Evidence-Based Medicine Working Group (EBMWG) de la Universidad McMaster en Ontario (Canad), publicaba en la revista JAMA, el artculo titulado: Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine, dando origen a la medicina basada en la evidencia.

CONCLUSIONES
La medicina (del latn medicina, derivado a su vez de mederi, que significa "curar", "medicar") es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano, e implica el arte de ejercer tal conocimiento tcnico para el mantenimiento y recuperacin de la salud, aplicndolo al diagnstico, tratamiento y prevencin de las enfermedades. Junto con la enfermera y la farmacia, entre otras disciplinas, la medicina forma parte del cuerpo de las ciencias de la salud. Relacin con la antropologa La antropologa y la medicina se asocian (creando una disciplina que en algunos pases se conoce con el nombre de "antropologa mdica") con objeto de estudiar y comprender las formas antiguas y actuales de sanamiento en diferentes comunidades que no necesariamente siguen lo establecido por la medicina basada en conocimientos occidentales e institucionalizados. Agentes de salud * El mdico, como agente activo en el proceso sanitario; * El enfermo, como agente pasivo, por ello es "paciente", y * La entidad nosolgica, la enfermedad que es el vehculo y nexo de la relacin mdicopaciente.

WEBGRAFIA http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20090128182009AAzXFyd http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_medicina http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina