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DIAGNSTICO

Y TRATAMIENTO DE LOS SNDROMES DE ALTERACIN DEL MOVIMIENTO

Raz nerviosa

Ncleo Ncleo Anillo

A B
Anillo Protrusin Ncleo Herniado (extruido)

Raz nerviosa

Anillo

Anillo

Ncleo Degenerado

Figura 3-32
Hernia discal central con protrusin anular. A, El ncleo se hernia externamente a travs de una ruptura anular interna, obligando a las fibras anulares externas a protruir dentro del agujero intervertebral hacia la raz nerviosa (arriba); vista lateral (abajo). B, Extrusin del ncleo. El ncleo se extruye del disco a travs de una ruptura anular total, lo que se llama un ncleo herniado o un ncleo extruido (arriba). La extrusin interna con un anillo circundante normal provoca la degeneracin del ncleo y del anillo interno (abajo). (De Calliet R: Low back pain syndrome, 5 ed, Filadelfia, 1995, FA Davis.)

De espaldas contra la pared. El dolor que aparece en bipedestacin se alivia al aplanar la espalda, sobre todo en bipedestacin con la columna lumbar contra una pared. Flexin anterior. La flexin anterior puede aliviar los sntomas. La flexin anterior puede acompaarse de un movimiento de traslacin o de un estiramiento del nervio. Por esto, la flexin anterior puede considerarse una prueba sensible pero no una prueba especfica. Retorno desde la flexin anterior. A menudo, el paciente con este sndrome retorna desde la flexin anterior mediante un patrn de extensin precoz de la columna lumbar ms que el desplazamiento a partir

de un movimiento suave de extensin de las caderas y una extensin progresiva de la espalda (v. Figura 2-12). La sintomatologa disminuye cuando el paciente modifica el patrn de movimiento extendiendo las caderas con slo una extensin progresiva de la espalda. Flexin lateral. Una agudizacin de los sntomas en el movimiento de inclinacin lateral se considera un hallazgo positivo para la categora de rotacin debido a la asociacin entre rotacin y flexin lateral. Adems del empeoramiento de los sntomas, deben establecerse la forma que adopta la columna y la amplitud del movimiento durante el movimiento. Si la columna no se incurva, pero se angula a partir de un nico punto, es un