UNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO BOLIVARDEPARTAMENTO DE CIRUGA TCNICAS QUIRRGICAS

Dra. Nayit Dun

Dra.Dun.Historia ciruga

INTRODUCCION
La ciruga (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es formalmente una prctica en la que la mano es un ingrediente esencial del acto quirrgico. La operacin es un acto agresivo para el paciente, con fines teraputicos y pretende que agresin sea minimizada al mximo En su historia, la ciruga y la sociedad se han ejercido una influencia mutua. Es por ello por lo que la intervencin quirrgica exige una continua reflexin, acerca de lo que el mdico cirujano ha hecho en cada momento histrico y las razones para ello.

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PREHISTORIA
La historia de la ciruga es tan vieja como la vida del hombre sobre la tierra, siendo el acto quirrgico el ms antiguo de los procedimientos teraputicos. El hombre primitivo frente a sus heridas, imita la conducta que ha observado en los animales, y as inmoviliza un miembro lesionado, se lame las heridas, se preocupa de las lesiones externas, visibles o accesibles. Hombre de Neandertal: entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de carcter mtico - mgico.

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PREHISTORIA
Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prenda fuego, empleada por algunas tribus asiticas; las tcnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caa de pluma "conectada" a una vejiga animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que podran haberse empleado en suturas (los Masai emplean agujas de acacia con el mismo fin); o el ingenioso mtodo desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamrica, sellando las heridas menores mediante la aplicacin de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rgidamente enganchadas a modo de grapas.[1]

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El mundo clsico
Se menosprecia el trabajo manual y as la medicina galnica era conceptista y filosfica . Se abandon la prctica quirrgica porque se consideraba propia de profesionales de condicin inferior. Probablemente hubo muchas razones por las cuales se concedi menos prestigio a los cirujanos, que se convirtieron en un grupo menos docto, que casi nunca saba leer ni escribir. La ciruga, que haba tenido algunos destellos en Grecia, Egipto y Mesopotamia no pudo desarrollarse al ser separada de la medicina , a lo que contribuy el que se olvidara la anatoma, permaneciendo estancada con excepcin del mundo rabe que la desarrolla posteriormnte.

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Alta edad media: v-xiii

Ejercer la ciruga fue arriesgado, los operadores estaban poco preparados y excludos de las aulas pues la ciruga no entra a formar parte de la educacin mdica en la Universidad. Los cirujanos barberos, o de ropa corta (a diferencia de los mdicos que llevaban ropa larga), son los que practican la ciruga en los pueblos(fornculos, flechas, sangras, arma de fuego, cauterizacin) . A todo esto, la iglesia prohibe a los clrigos el ejercicio de la prctica quirrgica y los mdicos la imitaron cmodamente distancindose an ms de la Ciruga. Al final de la Edad Media alta dos hechos van a afectar el curso posterior de la ciruga: la invencin de la plvora y su aplicacin en las guerras, y el renovado inters por el estudio de la anatoma.

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Baja edad media: xiii-xiv

Del estancamiento que haba sufrido la Medicina durante los siglos anteriores slo se libr la ciruga que floreci gracias a la contribucin de los rabes y en especial a la del cirujano cordobs Albucassis, as como de Al-Safra. Esto ser decisivo para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a partir de cirujanos valencianos, de Salerno y Montpellier. En la Espaa rabe, el mdico era educado en la doctrina conceptista, filosfica y galnica. Gozaba de un status social elevado y se relacionaba con el poder econmico y administrativo siendo preferido en aquellos medios al cirujano prctico. En relacin a los cirujanos no entrenados se puede constatar en el hecho de que en 1329 Alfonso IV (hijo de Jaime II) instaurase en el Reino de Valencia un examen previo a la autorizacin del ejercicio de la ciruga

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Siglos xv- xviii

Es en este medio donde nace la ciruga moderna, que por ser nueva no se gesta en la Universidad. Se comienzan a abandonar prcticas y se comienza a realizar un trabajo simple y metdico. Los avances en Anatoma, Fisiologa y Patologa posibilitarn el impulso que la Ciruga experimentar en el siglo XVIII. En este siglo es cuando la imagen de la ciruga sufre un cambio radical en toda Europa. El cirujano estudia los sntomas de las enfermedades, sus causas y comienza a valorar la indicacin operatoria. Los cirujanos pasan a ser los que imparten la docencia de la Medicina quirrgica o de las enfermedades con tratamiento quirrgico que estudian en el cadver.

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Siglos xv- xviii

Gracias a la obra de J. Hunter la Ciruga se convierte claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en principios anatmicos, fisiolgicos y patolgicos, del que nacen hiptesis para tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo. Mientras tanto en Espaa, dnde la ciruga sigue estando fuera de la Universidad ,se crean los Reales Colegios de Ciruga, al margen de la Universidad.

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Siglo xix, mitad

En la primera mitad se produce la desaparicin de las Academias y Reales Colegios, pasando la Enseanza a depender de la Universidad, lo que implica la unificacin definitiva de mdicos y cirujanos desde el punto de vista profesional y de formacin.. A partir del camino trazado por J. Hunter, es en esta poca cuando se constituye definitivamente la ciruga como ciencia, alcanzando su mayor nivel europeo en Francia e Inglaterra. Con el pensamiento de Bichat y de la prctica de Dupuytren se va constituyendo una Patologa Quirrgica con su clnica, sobre la base de la Anatoma Patolgica. Las lesiones situadas en las cavidades orgnicas continan siendo sin embargo difcilmente accesibles a la Ciruga, pues aparte de enfrentarse a las dificultades inherentes de cada una de las cavidades ha de resolver tres grandes problemas, como son el dolor, la infeccin y la hemorragia.

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Siglo xix, mitad

El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiologa, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antisptico, que posteriormente amplan J. Lister con las pulverizaciones de a. fnico y E. von Bergmann con la introduccin de la esterilizacin por vapor. Al desarrollo de la Ciruga asptica contribuye Mickuliz con el uso sistemtico de gorro y mascarilla, as como de guantes de algodn, posteriormente sustitudos por los de goma por Halstedt. Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar eficazmente la hemorragia quirrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostticas, que no son sino una evolucin de las pinzas de A. Par para extraer proyectiles.

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Siglo xix, mitad

La autntica revolucin en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etrea por inhalacin, introducida en Ciruga por W.G. Morston (1819-1868) dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Un acontecimiento trascendental en la historia de la Anestesia lo constituye la introduccin de la intubacin endotraqueal, que, iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabar de introducirse hasta el perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930. Ya en pleno siglo XX, el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes musculares permitir, por analoga, desarrollar despus mtodos que liberan al organismo de su fisiologa durante un perodo de tiempo determinado, lo que ampliar las posibilidades de la accin quirrgica.

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Siglo xix, mitad

Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento de los procesos de las cavidades. En cada uno de estos campos de accin el cirujano va a enfrentarse con dos tipos de problemas, uno de tcnica quirrgica (como son las vas de abordaje, tipos de sutura, etc.) y otro derivado de los conocimientos de Patologa Quirrgica General. El gran creador de la Ciruga Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras especialidades quirrgicas, fue Th. Billroth(1829-1894). Profesor de Viena, gran investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales, que con sus resecciones gstricas, demostr la posibilidad de actuar quirrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo, gracias a la capacidad plstica de su serosa. Pioneros en este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quen y Mickulicz, cuyos nombres estn unidos a tcnicas quirrgicas abdominales an vigentes.

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Cirugia en venezuela
En la poca colonial, algunos cirujanos desde Espaa se radicaron en Venezuela: Alonso, Juan Daz de la Puerta, Don Diego de Montes, En el siglo XVII, se destacan Cristbal Rodrguez de Espina, mdico cirujano que ejerci en Trujillo en 1669; en Caracas ejerci ngelo Bartolom y Pamphilio. En 1780, Antonio Jos Carmona, cirujano segundo de la Real Armada Espaola, fue de lo ms notable que vino a esta Colonia y primer cirujano de carrera regular, como era denominado en Espaa, para distinguirlos de los romancistas. En Caracas se practic la primera trepanacin de crneo de Amrica, la cual data de 1736, por tres mdicos franceses Pellerin, Bigot y Blandin.

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Cirugia en venezuela
Los Estudios Mdicos se crean en Venezuela en 1763 en la Real y Pontificia Universidad de Santiago de Len de Caracas y la del Protomedicato (1777) por iniciativa de Don Lorenzo Campins y Ballester (Cientfico, Fundador y Maestro en el siglo XVIII). El Protomedicato le proporcionaba al aspirante el titulo de Mdicos Cirujanos Romacistas Con la creacin de la Facultad Mdica de Caracas de la Universidad Central en 1827, obra del Libertador y de la figura cimera de nuestra medicina Jos Mara Vargas (1786-1854),

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Cirugia en venezuela
Otro de los discpulos de Vargas fue Guillermo Michelena Salias, fundador de la ctedra de ciruga operatoria y obstetricia y padre de la urologa en el pas. Aparece luego en la historia de nuestra ciruga, la eximia figura de Francisco Eugenio Bustamante (1839-1921), genio de la ciruga, fundador de la ciruga abdominal ginecolgica en el pas, operaciones oftalmolgicas. Rector de la Universidad del Zulia. Otro eminente cirujano del siglo XIX fue Manuel Mara Ponte (1838-1903), introduce el mtodo listeriano en 1880 y junto a Miguel Seco se les consideran pioneros en la asepsia y antisepsia en Venezuela. La labor quirrgica realmente comenz en el ao 1893 en el Hospital Vargas con Pablo Acosta Ortiz, Miguel R. Ruiz, Luis Razetti y David Lobo.

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Cirugia en venezuela
En 1886 nace en Maracaibo, Domingo Luciani Eduardo El maestro Luciani en su propia casa, es gestor de la Sociedad Venezolana de Ciruga, en 1944 Ricardo Baquero Gonzlez (1911-1979). Mdico, docente universitario, de una fabulosa habilidad quirrgica que cobra calidad de legendaria, Jefe de Ciruga del Hospital Carlos J Bello de la Cruz Roja Miguel Prez Carreo (1904-1966). Cirujano general, escritor cientfico y profesor universitario. Eduardo Carbonell Izquierdo (1914-1996), eminente cirujano de vasta experiencia en ciruga de vas biliares, primero en Venezuela en este tipo de ciruga, cirujano de la Cruz Roja Venezolana y del servicio N 2 del Hospital Vargas de Caracas, profesor de clnica quirrgica en la Escuela Vargas de la Universidad Central de Venezuela y ex Presidente de la Sociedad Venezolana de Ciruga.

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Frases clebres
"Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza. Ambrosio Par O. Ruiz Speare, de Mxico: "Aquel que trabaja con las manos es un artesano.Aquel que trabaja con el corazn es un artista.Aquel que trabaja con las manos, el corazn y la mente es un cirujano."

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