AMIBAS DE VIDA LIBRE

-Naegleria fowlerii -Acanthamoeba

 Durante la primera mitad del siglo XX las amibas de vida libre eran conocidas como amibas de suelo, protozoos no patgenos pero se demostr que son causantes de: Quetatitis amibiana: Acanthamoeba spp
Encefalitis amibiana granulomatosa: Acanthamoeba spp Balamuthia mandrillaris Meningo encefaltis amibina primaria: Naegleria fowleri

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EPIDEMIOLOGA
Protozoos ubicuos en la naturaleza, anfizoicos Cosmopolitas
Climas tropicales y siubtropicales durante todo el ao Climas templados en verano

Se pueden encontrar en redes pblicas de agua, albercas, lagos, ros, auas termales, lodo, suelos desnudos y encharcados, aguas de desecho industrial, unidades dentales, de dilisis, fisioterapia y aire acondicionado y materia fecal de diversos animales.
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 10000 casos de queratitis amebiana estn asociados en un 80% a empleo de lentes de contacto Traumatismo corneal, practica de deportes acuticos, inmunocompromiso, extremos de la vida.

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TAXONOMA

Reino: Protista
Phylum: Sarcomastigophora Subphylum: Sarcodina Familia: Vahlkampfiidae Gnero: Naegleria Especia: fowleri

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MORFOLOGA
Las AVL presentan las siguientes formas:
QUISTE FLAGELADO TROFOZOITO

Naegleria fowleri
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Quiste
Redondeado Mide entre 8 12 micras Doble pared qustica, lisa Operculada Esferico Granulaciones escasas

Nucleo

Estadio flagelar
Menor tamao que el trofozoito, este estadio se observa en cultivos en agua destilada, sol. Salina diluida o medio de Page; Puede contener 1-4 flagelos
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Trofozoto
Mide entre 15 25 micras

Se alimentan de bacterias
Son ameboflagelados (estas amibas pueden transformarse en organismos flagelados) Son alargados, con uno de sus extremos anchos y el otro romo Con un uroide en el extremo Ectoplasma claro Endoplasma en el que se aprecian vacuolas digestivas Mitocondrias pleomorficas Emite seudopodos anteriores con movimiento rapido

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Acanthamoeba spp
TROFOZOITO
Mide 15-50 ; pleomorfico, vacuola contractil, polaridad anteroposterior, seudopodos con punta de espina (acantpodos), ncleo gande.. QUISTE Esfrico, mide 10-20 , doble pared qustica, externa lisa (proteinas y lpidos) interna poligonal, estelar o globulas (CHO, celulosa); tiene poros, ncloe semejante al trofozoito.

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CICLO BIOLGICO

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PATOGENIA

N. Fowleri

Entra por fosas nasales

Placa cribiforme (bulbo olfatorio)

Subaracnoi deo

Parenquima cerebral

Tienen reproduccin abundante. Causan desmienilizacion por: fosfolipidos y neuoaminidaza. Tienen proteina de lisis y apoptosis celular, CD 59 y poro de membrana de adhesin celular.
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Lo que causa: Meningoencefalitis difusa Leptomeningitis purulenta

Acanthamoeba spp

FX patgenos:
Contacto dependientes Adhesion a la barrera hematoencefalica Contacto independientes: -Proteasas que degradan la matriz extracelular -Alteraciones irreversibles paracelulares

Fagocitosis mediante amebostoras

Induccion a la apoptosis

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CUADRO CLNICO
Meningo Encefalitis Amibiana Primaria (MEAP) Agente causal: Naegleria fowleri Afecta nios, adolescentes y adultos jvenes que practiquen deportes acuticos en fuentes de agua dulce calentadas de manera natural y artificial. Signos y sntomas aparecen 1-7 das despus de la exposicin

Curso de enfermedad fulminante,: 10-15 das posterior a la aparicin del cuadro

Mortalidad del 95 %

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Signos y sntomas de MEAP

Cefalea bifrontal, bitemporal
Fiebre elevada Nauseas, vmito Cambios de conducta PROGRESIN RPIDA HACIA EL COMA Confusin Convulsiones Parlisis pares craneales (III, IV, VI) Edema cerebral
RM del encfalo. Se observan mltiples lesiones cavitadas de hasta 4 cm de dimetro mayor.

Datos de irritacin meningea (signo de kerning positivo)

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Encefalitis Amibiana Granulomatosa (EAG)

Agentes causales: Acanthamoeba spp ; Balamuthia mandrillaris
Infeccin de presentacin insidiosa (semanas, meses) Vas de entrada: piel, aparato respiratorio bajo, nasal Diseminacin hematgena La infeccin por Acanthamoeba se relaciona con Px inmunocomprometidos, desnutricin, Px que abusan de esteroides y anibiticos

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 Cefalea
Cambios de conducta Fiebre Hemiparesia Ataxia Afasia

Nauseas y vmito
Paralisis de nervios craneales Presin intracraneal elevada Convulsiones y muerte

Sx y Sx semejantes a los de una meningitis viral, bacteriana Rigidez de cuello Sx de irritacin memingea Letargo
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Queratitis amibiana
Agente etiolgico: Acanthamoeba castellani (98% de los casos)
Se asocia en un 80% al uso de lentes de contacto(uso y almacenamiento incorrecto) Afecta a Px sanos e inmunocomprometidos, a su uso durante deportes acuticos y traumatismos corneales
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 Lesiones unilaterales:
Dolor, fotofobia Lagrimeo Sensacion de cuerpo extrao Conjuntivitis Visin borrosa

Complicacin:
Infiltracin del estroma en 360 con PMN, trofozoiros y quistes. Ulceras, perforaciones, cataratas

Presin intraocular elevada

Esclerosis nodular anterior

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DIAGNSTICO
MEAP Identificacin de trofozoitos, sobre todo en zonas perivasculares
Exudado purulento de meninges, espacio subaracnoideo y LCR

Observacin de trofozoitos mviles, eritrocitos, leucocitos y protenas elevadas, glucosa disminuida Flagelacin de trofozoitos en agua destilada, sol salina o MPAS

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EAG
Biopsia, autopsia: identificacin pre-postmortem de trofozoitos en los tejidos
Hallazgo de lesiones hemorrgicas, neurticas, multifocales y reaccin granulomatosa

IFI, PCR
RMN y TAC para localizacin de lesiones

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Queratitis amibiana
Se basa en el hallazgo de los infiltrados tempranos
Raspado del epitelio Observacin en fresco, Tincin de Giemsa, Tricrmica, PAS, Calcoflour white

Biopsia corneal
Cultivo Microscopa confocal

IFI, ELISA, PCR

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TRATAMIENTO
MEAP
Tx agresivo, ineficaz en la mayora de los casos Anfotericina B

Miconazol, Fluconazol, Rifampicina

EAG
Combinacin de antimicrobianos Azolicos (clotrimazol, miconazol, ketoconazol, fluconazol, itraconazol) Isetionato de pentamidina, 5-fluorocitosina, claritromicina o rifampicina y sulfadiazina.

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Queratitis amebiana
Utilizacion de 2-3 biocidas combinados
Isetionato de propamidina PHMB (Polihexametilen-biguanida ) Miconazol Gluconato de clorhexidina Itracobazol Clotrimazol Ketoconazol

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La aplicacin inicial es c/h, posteriormente c/2-3hr y hacia el final se considera 4 veces al da durante meses