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Protocolo de atencin clnica : Evaluacin Pre Anestsica Obstetricia y Ginecologa


Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

Protocolo de atencin clnica Evaluacin Pre Anestsica Obstetricia y Ginecologa

Indice

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Seccin Introduccin Alcance Responsabilidades Definiciones Recursos necesarios Desarrollo de la actividad Anexos 1: Llistado de referencias de citas bibliogrficas Anexo 2 : Indicadores Revisiones y modificaciones de la versin original

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INTRODUCCION La evaluacin pre anestsica es un acto mdico en el cual se evala y determina en forma objetiva la condicin de un paciente que ser sometido a un acto anestsico, sea ste para un acto quirrgico o un procedimiento diagnstico. El objetivo final de esta evaluacin es la determinacin de un riesgo perioperatorio y la planeacin de la tcnica anestsica que ofrezca la mayor seguridad para el paciente. OBJETIVO El proposito es estandarizar la visita pre anestsica de todos los pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente en el Servicio de Pabelln de Obstetricia y Ginecologa, para evitar eventos adversos durante el procedimiento anestsico y quirrgico

ALCANCE Este protocolo es de aplicacin para todo mdico cirujano, matrn(a), enfermero(a) y tcnico paramdico que trabaje en el Servicio de Obstetricia del Hospital 21 de Mayo, Taltal.

RESPONSABILIDADES

Mdico cirujano: Realizar la evalucacin pre anestsica Matrona: Velar por el cumplimiento de las indicaciones y realizacin de la evaluacin pre anestsica Tecnico Paramedico ayudante de Anestesia: Proveer los insumos , materiales y medicamentos necesarios segn evaluacin pre anestsica

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DEFINICIONES

RECURSOS NECESARIOS

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

Identificacin de la paciente: se deber colocar un brazalete con el nombre completo, RUT, edad y fecha de ingreso, en una de las muecas de la paciente. Verificacin de documentos: Libro de cesreas y ficha clnica: confeccionada y firmada por el medico tratante. Exmenes preoperatorios:( Hcto, Hb, Req. Plaquetas, Glic, TTPK, T. Protrombina, ECG en mayores 40 aos y otros exmenes segn corresponda a la patologa de la paciente.) Exmenes debern ser tomados de urgencia en caso que no se contasen con ellos, debiendo contratarse servicios extras a tecnlogos mdicos para la obtencin de resultados previos a laintervencin quirrgica. Se acepta como vlido un examen hasta los 3 meses posteriores a su determinacin, excepto en los casos en que la condicin evaluada pueda haber cambiado de manera importante, en cuyo caso se sugiere actualizarlos Consentimiento informado de la intervencin quirrgica firmado por el mdico tratante y el paciente si es mayor de edad (en pacientes menor de edad debe firmar alguno de sus padres) Evaluacin preanestsica: realizada por mdico cirujano, la cual debe quedar en la ficha clnica del paciente (anexo N1) REGISTROS: - Libro de cesrea - Ficha clnica - Formulario de evaluacin pre anestsica (anexo N1) - Pauta de cotejo ( anexo N2)

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INDICADOR DE CALIDAD Porcentaje de pacientes operadas de Cesrea que cumplen con pauta de evaluacin pre anestesica Fuente de Obtencin de Datos: Libro de Cesreas, fichas clnicas y anexo de evaluacin pre anestsica de las pacientes operadas en Hospital 21 de Mayo, en un periodo X determinado. Mtodo Revisin de libro de Cesreas, ficha clnica y anexo de evaluacin pre anestsica de las pacientes operadas en Hospital 21 de Mayo en un periodo X determinado Frmula del indicador: N de pacientes operadas de cesrea en el periodo X que cumplen con la evaluacin pre anestsica Total de pacientes operadas de cesrea en el periodo X Umbral de cumplimiento: 80% de las pacientes x 100

ANEXOS

Anexo N1 EVALUACIN PREANESTESICA OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

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Nombre: Hora:

. Diagnostico:

Edad: Evaluador:

Fecha:

. . .

Ciruga propuesta: 1- ANTECEDENTES ANESTESICOS Anestesia general : Anestesia Regional Complicaciones: 2- ANTECEDENTES MORBIDOS Tabaco heptica Alcohol renal Drogas . HTA . . Cardiopata . Anemia Enfermedad Pulmonar S No . S S No No . .

Firma:

Diabetes Mellitus

Enfermedad Insuficiencia Coagulopatas Otros

3- ALERGIAS Cul? 4- MEDICAMENTOS Cul? 5- EXAMEN FSICO S

No

. .

No

. .

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FC: IMC:

PA: .

T:

SatO2: Mallampati 1 2

Peso: 3 4 . .

Talla:

Condiciones de intubacin:

DTM >6 cm <6 cm AB cm. Dentadura Completa Prtesis Movilidad cervical: Columna: Cardiopulmonar: Abdomen : Extremidades : S No

Incompleta . . .

. . .

6- EXAMENES DE LABORATORIO (ltimos 3 meses) Hcto: Hb: Plaq: TTPK: TP: Fecha / Glic: / . . . .

ECG (> 40 aos): Normal S No Espirometra (Enf. Pulmonar) Radiografa ( Enf. Cardiopulmonar) 7- CONCLUSION ASA: CF: Anestesia propuesta: Anexo N2

. . .

PAUTA DE COTEJO DE EVALUACIN PREANESTESICA

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Nombre del paciente: Nombre del mdico tratante: Nombre de matrn(a): Nombre del paramdico:

. . . .

Puntaje Historia clnica reciente Consentimiento informado de ciruga firmado Exmenes vigentes (ltimo 3 meses) Evaluacin pre-anestsica Ingreso de maternidad Brazalete Preparacin preoperatoria del paciente Hoja de hospitalizacin Total 0= No; 1= S

Observaciones

REVISIONES Y MODIFICACIONES DE LA VERSIN ORIGINAL

Fecha

Seccin

Modificacin realizada

Responsable

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