Está en la página 1de 33

LOGO

Company

Company name

El cerebro es el rgano ms dbil de nuestro organismo, por lo que est encerrado en la estructura sea ms potente, el crneo. Para adecuar ambas estructuras, el cerebro ocupa casi todo el volumen craneal, encontrndose rodeado e inmerso en LCR, que lo protege al funcionar como un sistema hidrosttico en el que flota y que transmite presiones de forma homognea. Los incrementos respuestas proteccin en mantener un entre el crneo de P.I.C. generan automticas de un esfuerzo por equilibrio dinmico y su contenido.

El crneo en un adulto se comporta como una caja semirrgida parcialmente abierta hacia la atmosfera por medio del sistema cardiovascular, que contiene tres elementos: Tejido cerebral (1400ml) 87% del volumen intracraneal. Volmen sanguneo que representa el 4%. Lquido cefalorraqudeo que equivale al 9% restante.

Company name

Es

el aumento en el contenido extracelular de H2O, ya sea aislado o acompaado de un aumento del volumen intracelular, dando lugar a una H.T.E. y como consecuencia alteraciones en la funcin cerebral.

Ley de Monroe-Kelly: PIC= VTC + VSC + VLCR + VEI

VTC: VSC: VLCR: VEI:

Vol. Vol. Vol. Vol.

Tejido cerebral Sanguneo cerebral Liquido cefalorraqudeo Espacio intersticial

Todo cambio en los volmenes intracraneales se realiza a expensas de uno similar, de signo contrario, en los otros.

Company name

Siempre Presentes: 1. Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, estupor, coma). 2. Hipertensin sistlica con o sin bradicardia.

Usualmente Presentes: 1. Cefalea. 2. Vmito. 3. Papiledema. 4. Parlisis del sexto par crneal uni o bilateral. 5. Visin borrosa.

Company name
MECANISMOS COMPENSATORIOS

Desviacin de LCR

Vasoconstriccin

DISMINUYE LA CAPACIDAD DE EXPANSIN CEREBRAL

Compliance cerebral
HINCHAZON CEREBRAL POR AUMENTO DEL V.S.C.

Edema

Hiperemia

El cerebro bajo ciertas condiciones a pesar de las fluctuaciones de la PPC, puede mantener un nivel constante del FSC, modificando la Resistencia Vascular Perifrica.
PPC

FALLO DE MECANISMOS DE AUTORREGULACION

CASCADA DE VASODILATACION

EDEMA CEREBRAL DIFUSO

PIC

Vasodilatacin

ISQUEMIA / HERNIACION

MUERTE POR P.C.R.

VSC

Company name

BARRERA HEMATOENCEFALICA

El LCR se forma en los plexos coroideos y se absorbe en las vellosidades aracnoideas. Recibe 12 15% del G.C. Consume el 20% del O2 circulante a una velocidad de 3.5 mol O2 / 100gr tejido cerebral / min. F.S.C.= 45 55 ml / 100gr T.C. / min. PPC: 60-70mmHg La glucosa es el nico sustrato energtico que el cerebro utiliza.

Company name

VASOGENICO: secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de la ruptura de las uniones entre las clulas del endotelio que forma la barrera hematoenceflica. Esto permite la salida de protenas y lquido plasmtico al parnquima o tejido cerebral. CITOTOXICO: la barrera hematoenceflica permanece indemne y se caracteriza por una alteracin de la regulacin del metabolismo celular. Como resultado hay un funcionamiento anormal de la bomba sodiopotasio en la membrana de la clula glial. Ello conlleva a una retencin de agua y sodio, los Astrocitos de la sustancia gris y blanca se hinchan. INTERSTICIAL: ocurre por trasudacin de lquido a travs del sistema ventricular. La barrera hematoenceflica regula el movimiento de los lquidos, cuando la regulacin falla, el LCR penetra el cerebro y se esparce en los espacios extracelulares de la sustancia blanca.

Company name

1. Reducir la el edema cerebral y la HTE. 2. Preservar la PPC. 3. Evitar la hipoxia cerebral, manteniendo las vas respiratorias limpias. 4. Suprimir actividades que aumentan la P.I. 5. Controlar el aporte y eliminacin de lquidos. 6. Confortar al paciente y a la familia dando las oportunas explicaciones. 7. Obtener la cooperacin del paciente con el tratamiento tanto como sea posible.

Company name

Monitoreo de las constantes vitales

Evaluacin de la funcin neurolgica

Mantener va area permeable

Administracin del Tratamiento farmacolgico

Manejo de la hipoglucemia e hiperglucemia

Monitoreo de la P.I.

Fluidoterapia

Vigilancia de la presencia de vomito o hipo

Posicin del paciente

Otros cuidados generales

Company name

Nivel de conciencia 1. Confusin: Desorientacin, incapacidad para obedecer rdenes sencillas 2. Estupor: Responde a rdenes verbales con quejidos 3. Semicomatoso: Reacciona solamente al dolor, la respuesta puede ir desde intencionada a decorticada y hasta descerebrada 4. Coma: Prdida de las funciones cerebrales, no responde a estmulos externos.

Company name

P. SISTOLICA F.C.
La H.T.E da lugar a isquemia del centro vasomotor a nivel del bulbo, produciendo estimulacin de las fibras vasoconstrictoras y estimulacin de las fibras parasimpticas.

DISRRITMIA RESPIRATORIA
posible causa de mecanismos autonmicos por inhibicin de la supresin supramedular

TEMPERATURA
El fallo de los centros termorreguladores por compresin, es un signo tardo de H.E.C., dando lugar a un aumento de la temperatura de forma incontrolada

Company name

Presin de Perfusin Cerebral (PPC) Se define como la diferencia entre la presin arterial media (PAM) menos la P.I.

PPC=PAM-PIC
Es la fuerza conductora para el mantenimiento del F.S.C. Indica la funcin cerebral y el aporte metablico. Debe mantenerse como mnimo a 70mmhg. Una PPC baja puede comprometer regiones cerebrales con isquemia.

Company name

Escala del coma de Glasgow Para valorar el estado de conciencia.


Para obtener una respuesta (no se debe pellizcar la piel) se realiza una presin con los pulgares sobre el puente seo, situado debajo de las cejas, teniendo la precaucin de no lastimar los ojos. El mnimo estmulo necesario se hace presionando en el lecho ungueal de los dedos de la mano con el borde de uno de los dedos del examinador.

Company name

Respuesta ocular Cuando aumenta la presin intracraneal, ambas pupilas reaccionan lentamente a la luz. Las pupilas dilatadas constituyen signo de herniacin.
Pupilas Miticas Midriticas Isocricas Tamao <2mm >5mm iguales

Anisocoria Discorias

desiguales forma irregular

Company name

Inicialmente se recomendaba la restriccin de lquidos en la hipertensin craneal. Actualmente se ha demostrado la utilidad de las soluciones expansoras del plasma siempre que se utilicen junto con medidas para disminuir la PIC.

El compuesto ms utilizado es la Solucin isotnica de ClNa 0.9%

Company name

Control peridico de la glucemia La hipoglucemia puede dar lugar a acidosis metablica y por tanto a muerte cerebral La hiperglucemia dara lugar a un aumento en el metabolismo produciendo lesin celular.

Company name

Se administrar oxigenoterapia con mascarilla o con cnula para mejorar la oxigenacin cerebral.

Puede estar indicada la ventilacin mecnica, para descender la PCO2 y forzar un pH ligeramente alcalino. Las cifras bajas de la PCO2 y el aumento del pH, disminuirn la vasodilatacin y con ello la presin intracraneal.

Company name

Valor Normal: 5 15 mmHg. El mtodo ms utilizado de la monitorizacin de la PIC es la conexin de un transductor a un monitor previa colocacin de un catter intraventricular.

El catter debe colocarse en el hemisferio lesionado, que adems de servir para la lectura de la PIC sirve para drenar lquido cefalorraqudeo.

Company name

Tipos de catteres: 1. Intraparenquimatosa: es de fcil y rpida colocacin. til cuando el tamao ventricular est reducido. Presenta buena sensibilidad.

2. Epidural: Es el menos exacto y precisa una colocacin coplanar. 3. Intraventricular: es ms fiable que el anterior. Nos permite la posibilidad de evacuar LCR. No debemos olvidar el riesgo de ventriculitis, por lo que debemos intentar mantener los drenajes como mximo 7 das.

Company name

Una vez colocado el catter se conecta a un traductor y ste a un monitor multiparmetro que generalmente es capaz de proyectar en su pantalla de forma numrica, continua y grfica la curva de la PIC.

ONDA PIC
P1:(onda de percusin) representa la presin sistlica. P2:(compliance) refleja la distensibilidad cerebral. P3:(onda dicrtica) relacionada con la presin diastlica.

Company name

Cabecera de la cama de 15 a 30 Mantener el cuello en posicin intermedia, favorece el drenaje del L.C.R. y por tanto PIC Mantener la cabeza alineada con el resto del cuerpo. Utilizar medidas de seguridad para evitar cadas (barandas). Tomar las precauciones necesarias frente a la aparicin de convulsiones.

Company name

La presencia de vmitos explosivos debe sugerir una reevaluacin del manejo teraputico. El hipo aparece en la herniacin del tronco cerebral pues esta produce compresin del vago (X par craneal), dando lugar a la contraccin espasmdica del diafragma.

Company name

Manitol (Diurticos osmticos) Disminuye la resistencia vascular, la resistencia del parnquima cerebral y la viscosidad sangunea. Aumenta el volumen intravascular circulante y en consecuencia la presin arterial media, el gasto cerebral y la presin de perfusin cerebral. Solucin salina hipertnica: VR.[ ]R = V1 .[ ]1 + V2.[ ]2 Ejemplo: 1000(7.5%)=X(20%)+(1000-X)(0.9%)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Company name

Dexametasona (Cortocoesteroides) para la disminucin del edema en tumores craneales. Aumenta la absorcin de LCR Furosemida (Diurticos de la ASA) Su administracin es a los 15 minutos despus del osmtico y en dosis nica.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Company name

Analgsicos: Opiceos en TCE graves o HSA Ketoprofeno, Adolonta y tramadol, en TCE moderados o leves, para poder valorar la funcin neurolgica. Anticonvulsivantes: Fenitona sdica Carbamazepina

OTROS CUIDADOS GENERALES


Company name

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Gasometra. Evaluacin de los resultados de laboratorio. Reposo y relajacin. Evitar la tos, los ambientes cargados y el polvo. Evitar aspiraciones innecesarias. Cuidados y control del drenaje, curas cada 24h. De principio diuresis horaria (BHE). Registro de enfermera Anotar Todas las tcnicas y procedimientos realizados. Control de invasivos. 10.Reconfortar al paciente y a la familia en la medida que sea posible

Company name

EVIDENCIADO POR Tomografa Elevacin de la PIC (si se pudiese) Disminucin del nivel de conciencia Desorientacin Agitacin Gestos de dolor Gemidos Referido por el paciente

Capacidad adaptativa intracraneal disminuida r/c Edema . Aumento de la presin intracraneal Riesgo de Perfusin tisular ineficaz: cerebral r/c: Descenso de la presin de perfusin cerebral Disminucin del flujo sanguneo cerebral. Dolor agudo r/c: Agente lesivo biolgico

Riesgo de desequilibrio electroltico r/c: Vmitos Resultados de laboratorio Efectos secundarios relacionados con el tratamiento

Company name

CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL DISMINUIDA (00049) NOC Equilibrio electroltico y acido bsico (0600) Equilibrio hdrico (0601) Estado neurolgico (0909) Estado neurolgico: conciencia (0912) Estado neurolgico: autnomo (0910) Estado neurolgico: control motor central (0911) Estado neurolgico: sensitiva/motora de pares craneales (0913) NIC 1. Administracin de medicamentos (2300) 2. Cambio de posicin: neurolgico (0844) 3. Interpretacin de los datos de laboratorio (7690) 4. Manejo de la medicacin (2380) 5. Manejo de lquidos y electrolitos (2080) 6. Manejo del edema cerebral (2540) 7. Mejora de las perfusin cerebral (2550) 8. Monitorizacin de la PIC (2590) 9. Monitorizacin de signos vitales (6680) 10.Monitorizacin neurolgica (2620) 11.Manejo acido-base (1910) 12.Manejo de las vas areas (3140)

Company name

RIESGO DE PERFUSIN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ (00201) NOC Capacidad cognitiva (0900) Estado neurolgico (0909) Estado neurolgico: conciencia (0912) Estado neurolgico: control motor central (0911) Perfusin tisular: cerebral (0406) NIC
1. Anlisis de laboratorio a pie de cama (7610) 2. Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecnico (4064) 3. Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial (4062) 4. Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa (4066) 5. Cuidados en la emergencia (6200) 6. Interpretacin de datos de laboratorio (7690) 7. Manejo acido base (1910) 8. Manejo de la hipovolemia (4180) 9. Mejora de la perfusin cerebral (2550) 10.Monitorizacin neurolgica (2620) 11.Monitorizacin de la PIC (2590) 12.Precauciones contra las convulsiones (2690)

Company name

DOLOR AGUDO (00132) NOC NIC 1. Administracin de analgsicos (2210) 2. Administracin de medicacin: intravenosa (2314) 3. Disminucin de la ansiedad (5820) 4. Manejo del dolor (1400)

Control del dolor (1605) Nivel del dolor (2102)

Company name

RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO (00195) NOC Eliminacin intestinal (0501) Eliminacin urinaria (0503) Equilibrio electroltico y acido bsico (0600) Equilibrio hdrico (0601) Estado de los signos vitales (0802) NIC 1. Manejo de electrolitos (2000) 2. Manejo de electrolitos: hipernatremia (2004) 3. Manejo de electrolitos: hipocalemia (2007) 4. Manejo de electrolitos: hiponatremia (2009) 5. Manejo de la hipovolemia (4180) 6. Manejo de lquidos y electrolitos (2080) 7. Monitorizacin de electrolitos (2020) 8. Monitorizacin de lquidos (4140) 9. Monitorizacin de signos vitales (6680) 10.Terapia intravenosa (4200)

Company name

El objetivo primario de la gestin de enfermera en el cuidado del paciente con edema cerebral, es de suma importancia , ya que una atencin basada en teora y experiencia, evitar que nuestro paciente se complique y tenga que llegar a un procedimiento quirrgico, el cual ocasiona un gasto tanto para el paciente como para la institucin.

Company name