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Company name El cerebro es el órgano más débil de nuestro organismo, por lo que

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El cerebro es el órgano más débil de nuestro organismo, por lo que está

encerrado en la estructura ósea

más potente, el cráneo.

Para adecuar ambas estructuras, el cerebro ocupa casi todo el volumen craneal, encontrándose rodeado e inmerso en LCR, que lo protege al funcionar como un sistema hidrostático en el que “flota” y que transmite presiones de forma homogénea.

Los incrementos de P.I.C. generan respuestas automáticas de protección en un esfuerzo por mantener un equilibrio dinámico entre el cráneo y su contenido.

El cráneo en un adulto se comporta como una caja semirrígida parcialmente abierta hacia la

atmosfera por medio del sistema

cardiovascular, que contiene tres

elementos:

Tejido cerebral (1400ml) 87% del volumen intracraneal.

Volúmen sanguíneo que representa el 4%.

Líquido cefalorraquídeo que equivale al 9% restante.

intracraneal.  Volúmen sanguíneo que representa el 4%.  Líquido cefalorraquídeo que equivale al 9% restante.
Company name Todo cambio en los volúmenes intracraneales se realiza a expensas de uno similar,

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Todo cambio en los volúmenes intracraneales se realiza a expensas de uno similar, de signo
Todo cambio en los
volúmenes intracraneales
se realiza a expensas de uno
similar, de signo contrario, en
los otros.

Es el aumento en el contenido extracelular de H2O, ya sea aislado

o acompañado de un aumento del

volumen intracelular, dando lugar a una H.T.E. y como consecuencia alteraciones en la función cerebral.

Ley de Monroe-Kelly:

PIC= VTC + VSC + VLCR + VEI

VTC:

Vol. Tejido cerebral

VSC:

Vol. Sanguíneo cerebral

VLCR: Vol. Liquido cefalorraquídeo

VEI:

Vol. Espacio intersticial

Company name Siempre Presentes: 1. Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, estupor, coma). 2. Hipertensión

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Siempre Presentes:

1. Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, estupor, coma).

2. Hipertensión sistólica

con o sin bradicardia.

Usualmente Presentes:

1. Cefalea.

2. Vómito.

3. Papiledema.

4. Parálisis del sexto par cráneal uni o bilateral.

5. Visión borrosa.

1. Cefalea. 2. Vómito. 3. Papiledema. 4. Parálisis del sexto par cráneal uni o bilateral. 5.
1. Cefalea. 2. Vómito. 3. Papiledema. 4. Parálisis del sexto par cráneal uni o bilateral. 5.
1. Cefalea. 2. Vómito. 3. Papiledema. 4. Parálisis del sexto par cráneal uni o bilateral. 5.
1. Cefalea. 2. Vómito. 3. Papiledema. 4. Parálisis del sexto par cráneal uni o bilateral. 5.
1. Cefalea. 2. Vómito. 3. Papiledema. 4. Parálisis del sexto par cráneal uni o bilateral. 5.
Company name  El cerebro bajo ciertas MECANISMOS COMPENSATORIOS Desviación de LCR Vasoconstricción DISMINUYE LA

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El

cerebro

bajo

ciertas

MECANISMOS COMPENSATORIOS Desviación de LCR Vasoconstricción DISMINUYE LA CAPACIDAD DE EXPANSIÓN CEREBRAL
MECANISMOS COMPENSATORIOS
Desviación de LCR
Vasoconstricción
DISMINUYE LA CAPACIDAD DE EXPANSIÓN CEREBRAL
Compliance cerebral

condiciones a pesar de

las

fluctuaciones

de

la

PPC,

puede

mantener

un

nivel

constante

del

FSC,

modificando

la

Resistencia

HINCHAZON CEREBRAL POR AUMENTO DEL V.S.C. Edema Hiperemia FALLO DE MECANISMOS DE AUTORREGULACION CASCADA DE
HINCHAZON CEREBRAL POR AUMENTO DEL V.S.C.
Edema
Hiperemia
FALLO DE MECANISMOS DE AUTORREGULACION
CASCADA DE VASODILATACION
EDEMA CEREBRAL DIFUSO
ISQUEMIA / HERNIACION
MUERTE POR P.C.R.

Vascular Periférica.

↓PPC ↑Vaso- ↑PIC dilatación ↑VSC
↓PPC
↑Vaso-
↑PIC
dilatación
↑VSC
Company name BARRERA HEMATOENCEFALICA  El LCR se forma en los plexos coroideos y se

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BARRERA HEMATOENCEFALICA
BARRERA
HEMATOENCEFALICA

El LCR se forma en los

plexos coroideos y se

absorbe en las vellosidades aracnoideas.

Recibe 12 15% del G.C.

Consume el 20% del O2

circulante a una velocidad de 3.5 mol O2 / 100gr tejido cerebral / min.

F.S.C.= 45 55 ml / 100gr T.C. / min.

PPC: 60-70mmHg

La glucosa es el único sustrato energético que el cerebro utiliza.

Company name  VASOGENICO: secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de la

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VASOGENICO: secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de la ruptura de las uniones entre las células del endotelio que

forma la barrera hematoencefálica. Esto permite la salida de proteínas y

líquido plasmático al parénquima o tejido cerebral.

CITOTOXICO: la barrera hematoencefálica permanece indemne y se caracteriza por una alteración de la regulación del metabolismo celular.

Como resultado hay un funcionamiento anormal de la bomba sodio-

potasio en la membrana de la célula glial. Ello conlleva a una retención de agua y sodio, los Astrocitos de la sustancia gris y blanca se hinchan.

INTERSTICIAL: ocurre por trasudación de líquido a través del sistema

ventricular. La barrera hematoencefálica regula el movimiento de los

líquidos, cuando la regulación falla, el LCR penetra el cerebro y se esparce en los espacios extracelulares de la sustancia blanca.

Company name 1. Reducir la el edema cerebral y la HTE. 2. Preservar la PPC.
Company name 1. Reducir la el edema cerebral y la HTE. 2. Preservar la PPC.

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1. Reducir la el edema cerebral y la HTE.

2. Preservar la PPC.

3. Evitar la hipoxia cerebral,

manteniendo las vías respiratorias

limpias. 4. Suprimir actividades que aumentan la P.I.

5. Controlar el aporte y eliminación de

líquidos. 6. Confortar al

oportunas explicaciones. 7. Obtener la cooperación del

paciente y

a

la

familia dando las

paciente

con

el

tratamiento tanto como sea posible.

Company name Monitoreo de las constantes vitales Administración del Tratamiento farmacológico Monitoreo de la P.I.

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Monitoreo de las constantes vitales
Monitoreo de las
constantes vitales

Administración del Tratamiento farmacológico

Monitoreo de la P.I.
Monitoreo de la P.I.

Vigilancia de la presencia

de vomito o hipo

Evaluación de la función neurológica
Evaluación de la
función neurológica
de vomito o hipo Evaluación de la función neurológica Posición del paciente Mantener vía aérea permeable
Posición del paciente
Posición del paciente

Mantener vía aérea permeable

Manejo de la hipoglucemia e hiperglucemia

Fluidoterapia
Fluidoterapia

Otros cuidados generales

Company name Nivel de conciencia 1. Confusión: Desorientación, incapacidad para obedecer órdenes sencillas 2.

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Nivel de conciencia

1. Confusión: Desorientación, incapacidad para obedecer órdenes sencillas

2. Estupor: Responde a órdenes

verbales con quejidos

3. Semicomatoso : Reacciona solamente al dolor, la respuesta puede ir desde intencionada a decorticada y hasta descerebrada

4. Coma : Pérdida de las funciones cerebrales, no responde a estímulos externos.

Company name ↑ P. SISTOLICA ↓ F.C. • La H.T.E da lugar a isquemia del

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↑ P. SISTOLICA ↓ F.C. • La H.T.E da lugar a isquemia del centro vasomotor
↑ P. SISTOLICA
↓ F.C.
• La H.T.E da lugar a
isquemia del centro
vasomotor a nivel del
bulbo, produciendo
estimulación de las
fibras
vasoconstrictoras y
estimulación de las
fibras parasimpáticas.
DISRRITMIA RESPIRATORIA • posible causa de mecanismos autonómicos por inhibición de la supresión supramedular
DISRRITMIA
RESPIRATORIA
• posible causa de
mecanismos
autonómicos por
inhibición de la
supresión
supramedular
↑TEMPERATURA • El fallo de los centros termorreguladores por compresión, es un signo tardío de
↑TEMPERATURA
• El fallo de los
centros
termorreguladores
por compresión, es
un signo tardío de
H.E.C., dando lugar
a un aumento de la
temperatura de
forma incontrolada
Company name Presión de Perfusión Cerebral (PPC) Se define como la diferencia entre la presión

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Presión de Perfusión Cerebral (PPC) Se define como la diferencia entre la presión arterial media (PAM) menos la P.I.

PPC=PAM-PIC
PPC=PAM-PIC
la presión arterial media (PAM) menos la P.I. PPC=PAM-PIC  Es la fuerza conductora para el

Es la fuerza conductora para el mantenimiento del F.S.C. Indica la función cerebral y el aporte metabólico. Debe mantenerse como mínimo a

70mmhg.

Una PPC baja puede comprometer regiones cerebrales con isquemia.

Company name Escala del coma de Glasgow Para valorar el estado de conciencia.  Para

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Escala del coma de Glasgow Para valorar el estado de conciencia.

Para obtener una respuesta (no

se

debe

pellizcar

la

piel)

se

realiza

una

presión

con

los

pulgares sobre el puente óseo,

situado

cejas,

debajo

de

las

teniendo

la

precaución

de

no

lastimar

los

ojos.

El

mínimo

estímulo

necesario

se

hace

presionando en el lecho ungueal

con el

del

borde

examinador.

de los dedos de la mano

de

uno de

los dedos

se hace presionando en el lecho ungueal con el del borde examinador. de los dedos de
Company name Respuesta ocular Cuando aumenta la presión intracraneal, ambas pupilas reaccionan lentamente a la

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Respuesta ocular Cuando aumenta la presión intracraneal, ambas pupilas reaccionan lentamente a la luz. Las pupilas dilatadas constituyen signo de herniación.

luz. Las pupilas dilatadas constituyen signo de herniación. Pupilas Tamaño Mióticas <2mm

Pupilas

Tamaño

Mióticas

<2mm

Midriáticas

>5mm

Isocóricas

iguales

Anisocoria

desiguales

Discorias

forma irregular

Company name  Inicialmente se recomendaba la restricción de líquidos en la hipertensión craneal. 

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Inicialmente se recomendaba la restricción de líquidos en la hipertensión craneal.

Actualmente se ha demostrado la utilidad de las soluciones expansoras del plasma siempre que se utilicen junto con medidas para disminuir la PIC.

El compuesto más utilizado es

la Solución isotónica de ClNa 0.9%

junto con medidas para disminuir la PIC.  El compuesto más utilizado es la Solución isotónica
Company name Control periódico de la glucemia  La hipoglucemia puede dar lugar a acidosis

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Control periódico de la glucemia

La hipoglucemia puede dar lugar a acidosis metabólica y

por tanto a muerte cerebral

La hiperglucemia daría lugar

a un aumento en el

metabolismo produciendo lesión celular.

por tanto a muerte cerebral  La hiperglucemia daría lugar a un aumento en el metabolismo
Company name  Se administrará oxigenoterapia con mascarilla o con cánula para mejorar la oxigenación

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Se administrará oxigenoterapia con mascarilla o con cánula

para mejorar la oxigenación

cerebral.

Puede

estar

indicada

la

ventilación

descender la PCO2 y forzar un pH ligeramente alcalino. Las

cifras bajas de

mecánica, para

la PCO2

y

el

aumento del pH, disminuirán la

la

vasodilatación

y

con

ello

presión intracraneal.

bajas de mecánica, para la PCO2 y el aumento del pH, disminuirán la la vasodilatación y
Company name Valor Normal: 5 – 15 mmHg. El método más utilizado de la monitorización

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Valor Normal: 5 15 mmHg.

El método más utilizado de la monitorización de la PIC es la conexión de un

transductor a un monitor

previa colocación

catéter intraventricular.

de

un

monitor previa colocación catéter intraventricular. de un El catéter debe colocarse en el hemisferio lesionado, que

El catéter debe colocarse en el hemisferio

lesionado, que además de servir para la lectura de la PIC sirve para drenar líquido cefalorraquídeo.

Company name  Tipos de catéteres: 1. Intraparenquimatosa: es de fácil y rápida colocación. Útil

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Tipos de catéteres:

1. Intraparenquimatosa: es de fácil y rápida colocación. Útil cuando

el tamaño ventricular

está reducido. Presenta buena sensibilidad.

ventricular está reducido. Presenta buena sensibilidad. 2. Epidural: Es el menos exacto y precisa una colocación

2. Epidural: Es el menos exacto y precisa una colocación coplanar.

3. Intraventricular: es más fiable que el anterior. Nos

permite la posibilidad de

evacuar LCR. No debemos olvidar el riesgo de ventriculitis, por lo que

debemos intentar

mantener los drenajes como máximo 7 días.

Company name  Una vez colocado el catéter se conecta a un traductor y éste

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Una vez colocado el catéter se conecta a un traductor y éste a un monitor multiparámetro que generalmente es capaz de proyectar en su pantalla de forma numérica, continua y gráfica la curva de la PIC.

ONDA PIC

P1:(onda de percusión) representa la presión sistólica.

P2:(compliance) refleja la

distensibilidad cerebral. P3:(onda dicrótica) relacionada con la presión diastólica.

P2:(compliance) refleja la distensibilidad cerebral. P3:(onda dicrótica) relacionada con la presión diastólica.
Company name  Cabecera de la cama de 15 a 30º  Mantener el cuello

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Cabecera de la cama de 15 a 30º Mantener el cuello en posición intermedia, favorece el drenaje del L.C.R. y por tanto PIC

Mantener la cabeza alineada con

el resto del cuerpo.

Utilizar

medidas

de

seguridad

para evitar caídas (barandas).

Tomar las precauciones

necesarias frente a la aparición de convulsiones.

seguridad para evitar caídas (barandas).  Tomar las precauciones necesarias frente a la aparición de convulsiones.
Company name La presencia de vómitos explosivos debe sugerir una reevaluación del terapéutico. manejo El
Company name La presencia de vómitos explosivos debe sugerir una reevaluación del terapéutico. manejo El
Company name La presencia de vómitos explosivos debe sugerir una reevaluación del terapéutico. manejo El

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La

presencia

de

vómitos

explosivos debe sugerir una

reevaluación

del

terapéutico.

manejo

El hipo aparece en la herniación del tronco cerebral pues esta

produce compresión del vago

(X par craneal), dando lugar a la contracción espasmódica del diafragma.

Company name Manitol (Diuréticos osmóticos)  Disminuye la resistencia vascular, la resistencia del parénquima

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Manitol (Diuréticos osmóticos)

Disminuye la resistencia vascular, la resistencia del parénquima cerebral y la viscosidad sanguínea.

intravascular

Aumenta

el

volumen

circulante y en consecuencia la presión

arterial media, el gasto cerebral y la presión de perfusión cerebral.

el gasto cerebral y la presión de perfusión cerebral. Solución salina hipertónica: V R .[ ]

Solución salina hipertónica:

VR.[ ]R = V1 .[ ]1 + V2.[ ]2 Ejemplo:

1000(7.5%)=X(20%)+(1000-X)(0.9%)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

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Dexametasona

(Cortocoesteroides)

para la disminución del edema en tumores craneales.

Aumenta la absorción de LCR

Furosemida

(Diuréticos

de

la

ASA)

Su

administración

es

a

los

15

minutos después del osmótico y en dosis única.

de la ASA)  Su administración es a los 15 minutos después del osmótico y en

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

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Analgésicos:

Opiáceos en TCE graves o HSA

Ketoprofeno, Adolonta y tramadol, en TCE moderados o leves, para poder

valorar la función neurológica.

o leves, para poder valorar la función neurológica. Anticonvulsivantes:  Fenitoína sódica  Carbamazepina

Anticonvulsivantes:

Fenitoína sódica

Carbamazepina

OTROS CUIDADOS GENERALES

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1.

Gasometría.

2.

Evaluación de los resultados de laboratorio.

3.

Reposo y relajación.

4. Evitar la tos, los ambientes cargados y el polvo.

5.

Evitar aspiraciones innecesarias.

6.

Cuidados y control del drenaje, curas cada 24h.

7.

De principio diuresis horaria (BHE).

8.

Registro de enfermería

9.

Anotar Todas las técnicas y procedimientos realizados.

Control de invasivos. 10.Reconfortar al paciente y a la familia en la medida que sea posible

Company name  Capacidad adaptativa intracraneal disminuida r/c  Edema .  Aumento de la

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Capacidad adaptativa intracraneal disminuida r/c

Edema .

Aumento de la presión intracraneal

Riesgo de Perfusión tisular ineficaz: cerebral r/c:

Descenso de la presión de perfusión cerebral

Disminución del flujo sanguíneo cerebral.

Dolor agudo r/c:

Agente lesivo biológico

Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c:

Vómitos

Efectos secundarios relacionados con el tratamiento

EVIDENCIADO POR

Tomografía Elevación de la PIC (si se pudiese)

Disminución del nivel de

conciencia

Desorientación

Agitación

Gestos de dolor

Gemidos

Referido por el paciente

Resultados de laboratorio

Company name CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL DISMINUIDA   (00049) NOC   NIC  Equilibrio

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CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL DISMINUIDA

 

(00049)

NOC

 

NIC

Equilibrio electrolítico y

1.

Administración de medicamentos (2300)

acido básico (0600)

2.

Cambio de posición: neurológico (0844)

Equilibrio hídrico (0601) Estado neurológico (0909) Estado neurológico:

3.

Interpretación de los datos de laboratorio (7690)

4.

Manejo de la medicación (2380)

conciencia (0912)

5.

Manejo de líquidos y electrolitos (2080)

Estado neurológico:

6.

Manejo del edema cerebral (2540)

autónomo (0910) Estado neurológico: control motor central (0911) Estado neurológico:

7.

Mejora de las perfusión cerebral (2550)

8.

Monitorización de la PIC (2590)

9.

Monitorización de signos vitales (6680)

10.Monitorización neurológica (2620)

sensitiva/motora de pares

11.Manejo acido-base (1910)

craneales (0913)

12.Manejo de las vías aéreas (3140)

Company name RIESGO DE PERFUSIÓN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ (00201) NOC NIC  Capacidad cognitiva (0900)

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RIESGO DE PERFUSIÓN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ

(00201)

NOC

NIC

Capacidad cognitiva

(0900)

Estado neurológico (0909)

Estado neurológico:

conciencia (0912) Estado neurológico: control motor central (0911)

Perfusión tisular: cerebral

(0406)

1. Análisis de laboratorio a pie de cama (7610)

2. Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda

mecánico (4064)

3. Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial

(4062)

4. Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

(4066)

5. Cuidados en la emergencia (6200)

6. Interpretación de datos de laboratorio (7690)

7. Manejo acido base (1910)

8. Manejo de la hipovolemia (4180)

9. Mejora de la perfusión cerebral (2550)

10.Monitorización neurológica (2620)

11.Monitorización de la PIC (2590)

12.Precauciones contra las convulsiones (2690)

Company name DOLOR AGUDO (00132) NOC NIC 1. Administración de analgésicos (2210)  Control del

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DOLOR AGUDO

(00132)

NOC

NIC

1. Administración de analgésicos (2210)

Control del dolor (1605) Nivel del dolor (2102)

2. Administración de medicación:

intravenosa (2314)

3. Disminución de la ansiedad (5820)

4. Manejo del dolor (1400)

Company name RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO (00195) NOC NIC  Eliminación intestinal (0501) 1. Manejo

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RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO

(00195)

NOC

NIC

Eliminación intestinal (0501)

1.

Manejo de electrolitos (2000)

Eliminación urinaria (0503)

2.

Manejo de electrolitos: hipernatremia

Equilibrio electrolítico y acido

(2004)

básico (0600)

3.

Manejo de electrolitos: hipocalemia

Equilibrio hídrico (0601)

(2007)

Estado de los signos vitales

4.

Manejo de electrolitos: hiponatremia

(0802)

(2009)

 

5.

Manejo de la hipovolemia (4180)

6.

Manejo de líquidos y electrolitos

 

(2080)

 

7.

Monitorización de electrolitos (2020)

8.

Monitorización de líquidos (4140)

9.

Monitorización de signos vitales

(6680)

10.Terapia intravenosa (4200)

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Company name El objetivo primario de la gestión de enfermería en el cuidado del paciente con

El objetivo primario de la gestión de enfermería en el cuidado del paciente con edema cerebral, es de suma importancia , ya que una atención basada en

teoría y experiencia, evitará que nuestro paciente

se complique y tenga que llegar a un procedimiento quirúrgico, el cual ocasiona un gasto tanto para el paciente como para la institución.

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