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traumatismos en la denticion temporal y permanente joven

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odontologia
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ULADECHCATOLICAODONTOLOGIA

LESIONES TRAUMÁTICAS EN DENTICIÓN TEMPORAL Y PERMANENTE JOVEN
Los accidentes infantiles son un problema importante de salud pública y la práctica odontológica diaria, Los traumatismos tienen un lugar destacado entre estos accidentes. En el caso que nos ocupa, los traumatismos dentales no influyen en la mortalidad; pero si lo hacen en la morbilidad de la dentición primaria y de la permanente.

INTEGRAL DEL NIÑO II AMOROTO TELLES HAMER MORALEZ NATIVIDAD MELISSA DOCENTE: C.D:OSCAR OCHOA CARRION

LESIONES TRAUMÁTICAS EN DENTICIÓN TEMPORAL Y PERMANENTE JOVEN
INDICE:

 Introducción.  Etiología.  Diagnóstico.  Clasificación.  Protocolos para el manejo de los traumatismos en la dentición temporal.  Protocolos para el manejo de los traumatismos en la dentición permanente y permanente joven.  Bibliografía.

seguidos de las lesiones de tejidos extra orales y por último.6%) y la afracción de esmalte (82. Así. El incisivo central superior es el diente más afectado. los métodos de estudio y de recogida de datos o el criterio de diagnóstico aplicado. lesiones del hueso alveolar. hay algunos autores que no hallan una relación entre el género y los traumatismos: así Burden. Los estudios epidemiológicos revelan que el trauma dentario constituye un serio problema de salud que se acompaña tanto de daños estéticos y psicológicos como sociales. Según Andreasen. tanto en dentición decidua como en permanente.4%) son las lesiones más comunes. La gran variación en la prevalencia puede ser debido a varios factores como la selección de pacientes. si lo hacen en la morbilidad de la dentición primaria y de la permanente. En niños de edad pre-escolar los traumatismos orales son los segundos accidentes físicos más comunes. No obstante. Más niños que niñas presentan trauma en sus dientes. Mostraron en su estudio con una muestra de 161 dientes afectados que 69 eran dientes primarios y 92 dientes permanentes.6% al 50%. Los dientes traumatizados con más frecuencia en ambos sexos pertenecen al grupo de dientes permanentes. varía desde el 2. Para Andreasen y Ravn. La predominancia masculina está relacionada con la tendencia que éstos tienen de ser más enérgicos y porque suelen escoger juegos más activos y vigorosos. Los traumatismos tienen un lugar destacado entre estos accidentes. los traumatismos dentales no influyen en la mortalidad. los dientes más comúnmente afectados por lesiones como la intrusión y la extrusión son los incisivos superiores debido a su localización. García Ballesta afirmó que los chicos son más propensos a sufrir lesiones en la dentición permanente que las chicas. no ocurriendo lo mismo en la dentición temporal en la que la prevalencia entre los sexos es similar. la incidencia de las lesiones traumáticas constituirá el principal motivo de consultas.INTRODUCCION: Los accidentes infantiles son un problema importante de salud pública y la práctica odontológica diaria. En cuanto a dientes permanentes. cerca de un 30% de niños menores de 7 años han sufrido un traumatismo dental en algún momento de su vida. lesiones de tejidos blandos. fracturas dentales o lesiones de los tejidos periodontales conocidas como luxaciones o desplazamientos. La prevalencia de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11 al 30%. en dentición temporal la luxación (39. pudiendo observarse diferentes tipos de lesiones: fracturas óseas. Gondim y Moreira en su estudio sobre dientes intruidos observaron que el 91% eran incisivos centrales superiores y un 9 % eran incisivos laterales superiores. siendo más vulnerables a la fractura. y las fracturas coronales son las lesiones más prevalentes en dentición permanente. En el caso que nos ocupa. En cuanto a la dentición temporal. . Los traumatismos de tejidos duros son los más frecuentes. Aunque hoy en día los traumatismos dentales son la segunda causa de atención odontopediátrica tras la caries. Pueden variar desde simples fracturas de esmalte hasta avulsiones. estando de acuerdo con varios estudios realizados. en un futuro muy cercano. Sandalli et al. sugiere un aumento de la participación de las niñas en deportes y otras actividades que conducen a una mayor predisposición de éstas al trauma dental.

5% de los niños que participan en deportes de contacto suelen tener traumatismos.También ocurren en los deportes de equipo como: baloncesto. debido a la velocidad y a la altura del impacto. gatear. colisiones y actividades deportivas. En su estudio en Turquía llegarón a la conclusión que cuando los niños empiezan a andar. Las caídas en la infancia: Las causas de los distintos tipos de traumatismos dentales se pueden explicar según la edad del niño. las colisiones y las actividades deportivas.ETIOLOGIA Existen varios factores etiológicos de los traumatismos dentales en niños. Hoy en día. Los traumatismos varían con la edad. Todos los niños se caen repetidamente cuando están aprendiendo a mantenerse erguidos y a caminar. béisbol y rugby. En resumen. accidentes de bicicletas o de coche. entre los 18 y los 30 meses. del 1. no sólo hay muchos niños que practican deporte. En dentición temporal suelen ocurrir un mayor número de accidentes en los primeros 3 años de vida. en los deportes no organizados (practicados en la calle sin la supervisión de un profesional) y en niños que practican más de un deporte . siendo las fracturas dentales más frecuentes en niños y adolescentes que en adultos. debido a que éstos están más expuestos a deportes y juegos. ponerse de pie y andar. Accidentes de bicicleta: El resultado de un accidente de este tipo es un severo trauma del tejido extra oral y duro. Actividades deportivas: Durante la edad escolar. con un pico máximo aproximado a los 9 años. No es raro que golpeen sus dientes contra el borde de una cuna. pues aprende a agacharse. siendo la energía del impacto transmitida a la raíz del diente. las lesiones menos graves suelen darse en deportes individuales como por ejemplo el esquí. La mayoría de los autores describe como más frecuentes: las caídas.5% a al 3. Sandalli y cols. encontramos el grupo de mayor riesgo a sufrir lesiones dentales. Este hecho se debe a que durante este periodo. waterpolo. Las lesiones traumáticas son más comunes durante el transcurso de los partidos. siendo más frecuentes las luxaciones y las fracturas dento-alveolares. La velocidad elevada provoca que sean más comunes las fracturas de corona y no las lesiones de los tejidos de soporte. La prevalencia de los traumatismos dentales durante la práctica deportiva se eleva a un 45%. el niño pasa de un estado de dependencia total de movimientos a una relativa situación de estabilidad. la mesa del salón o el suelo. porque el trauma está más relacionado con los deportes. Existen muchos estudios que reflejan la severidad de este problema y describen que cada año. Esto es debido al mayor número de contactos. accidentes de coche y de bicicleta. y es en esta fase cuando se verifican las caídas en la infancia. en el columpio o con la cabeza de un compañero. sobretodo en la adolescencia. Más tarde vendrán los golpes en el triciclo. Las lesiones traumáticas son muy frecuentes en actividades deportivas. aumenta al doble el riesgo de trauma dental. Sin embargo. . sino que cada vez empiezan a edades más tempranas y practican en niveles superiores de competición. los factores más comunes son las caídas. Los pacientes con este tipo de trauma presentan frecuentemente múltiples fracturas de corona y lesiones del labio superior y de la mejilla. balonmano.

excitación o dificultad en el enfoque ocular. y síntomas de conmoción cerebral o fracturas maxilares. El tiempo transcurrido en horas o días desde el traumatismo. las que resultan más llamativas tanto para ellos como para los familiares. sudoración fría. es muy importante a la hora de decidir el tipo de tratamiento que va a realizarse. pulso irregular. son precisamente las que interesan la cara y dentro de estas las que implican lesiones en los dientes. amnesia. El estudio radiográfico inicial nos facilita información referente al grado de desarrollo radicular. tomar medidas preventivas contra el tétanos. se requiere realizar una exploración clínica completa. en búsqueda de posibles signos de shock como. así como los adyacentes y los oponentes. diabetes Mellitus o reacciones alérgicas.DIAGNOSTICO Ante una situación de trauma. epilepsias. o sea el intervalo entre el momento en que ocurre la lesión y el examen inicial. Quizás de todas las lesiones de carácter leve que pueden ocurrir en los niños. . cefalea. el cómo se produjo la lesión y la naturaleza del golpe puede darnos ciertas claves sobre el tipo de lesión que podemos esperar. relación entre el ápice de un diente temporal en intrusión y su sucesor permanente. desplazamiento del diente en dirección extrusiva o intrusiva. tamaño de la cavidad pulpar. palidez. sin embargo. así como para establecer el pronóstico. La mayoría de las lesiones dentarias afectan uno o dos dientes que con mayor frecuencia son los dientes incisivos centrales superiores para ambas denticiones. Hay que precisar si el traumatismo provocó inconciencia. generalmente se afecta un diente. frialdad de piel. ciertos tipos de traumatismos como los accidentes del tránsito favorecen las lesiones múltiples. existencia o ausencia de fractura radicular o alveolar. ante cualquiera de estos síntomas hay que sospechar afectación cerebral e interconsultar al paciente en un centro para que reciba asistencia neurológica. los incisivos centrales inferiores y los incisivos laterales superiores sufren lesiones con menor frecuencia. grosor de la capa de dentina entre la pulpa y la superficie fracturada. Se debe radiografiar todos los dientes incluidos en la zona traumatizada. Con todos estos datos podemos descartar cualquier lesión neurológica o remitir a este paciente para un tratamiento especializado. vómitos. los síntomas que presenta el paciente nos pueden guiar al tipo de lesión que se ha producido y se deberá realizar una exploración general. El lugar del accidente permite también determinar si es necesario o no. estamos en condiciones de evaluar estomatológicamente la fractura y aplicar el tratamiento adecuado ya que existen variados tipos de fracturas coronarias con diferentes tratamientos. hay que interrogar al paciente sobre los aspectos importantes que nos guiarán a definir la conducta a seguir en cada caso. Si el paciente no presenta alguna alteración sistémica. Es preciso interrogar al paciente o a sus padres sobre posibles antecedentes patológicos personales y familiares como trastornos hemorrágicos.

.CLASIFICACION Los tipos de traumatismos son muy diversos en función de la magnitud de la fuerza del impacto. La restauración debe ser realizada de acuerdo a los procedimientos estándar. Clasificación de los traumatismos Actualmente es prácticamente universal el uso de la clasificación de Andreasen. así como a los tejidos periodontales. además.correspondería a una fractura de esmalte no existiendo. pero sin exponer la pulpa. Fractura no complicada de corona . en la que sólo se amputa varios milímetros de la pulpa con una fresa de diamante de tamaño adecuado a la exposición. por tanto. seguida de la aplicación de hidróxido cálcico. Según afectación de tejido dentario: Fractura incompleta (infracción) . que es una modificación de la propuesta por la Organización Mundial de Salud en su catalogación internacional de enfermedades aplicada a la Odontología y a la Estomatología. Dientes Inmaduros Apicogénesis Su objetivo es posibilitar el desarrollo normal de la raíz por el mantenimiento de la vitalidad pulpar radicular. Las consecuencias dependen directamente de las variables anteriores. consiste en la extirpación de la pulpa cameral hasta el inicio del conducto radicular consiguiendo una hemostasis en un tiempo adecuado y posteriormente la colocación de hidróxido cálcico. pérdida de sustancia dentaria. Para su tratamiento se deberá evaluar si el diente tiene el ápice cerrado (diente maduro) o si tiene el ápice abierto (diente inmaduro).fractura que afecta al esmalte exclusivamente o que afecta tanto al esmalte como a la dentina. de su dirección. Un factor importante en el tratamiento es el tiempo postrauma y las condiciones del traumatismo. Fractura complicada de corona en dientes con pulpa vital o necrótica .fractura que afecta al esmalte y la dentina con exposición pulpar. Si la exposición pulpar es muy pequeña a consecuencia de un traumatismo en la que haya transcurrido pocas horas u ocasionada al eliminar el tejido afectado por caries. en 1995. mucosa y hueso. debe considerarse el estado pulpar (pulpa vital. La clasificación se refiere tanto a las lesiones de los tejidos duros dentales y de la pulpa. Cuando la exposición pulpar es de gran tamaño o el tiempo transcurrido supera las 24 horas se indicaría la realización de una Biopulpectomía Cervical. conviene realizar una Biopulpectomía Superficial o Cvek. se debe limpiar el área expuesta y aplicar un recubrimiento pulpar en el área expuesta. Para una exposición pulpar de mayor tamaño sucedido en un tiempo superior a 12 horas. pudiendo ir desde una pequeña fractura del esmalte hasta la pérdida completa del diente. de la forma y fortaleza de los dientes. pulpitis irreversible o pulpa necrótica). Presenta la ventaja de que se puede aplicar tanto en dentición temporal como en permanente.

el tratamiento de elección es la apicoformación. Finalmente.Se define como un desplazamiento del diente hacia el alveolo. lesiones óseas por compresión del alveolo y rotura del tronco neurovascular. Clínicamente se aprecia que el diente esta elongado e inicialmente es móvil. Normalmente se produce una interferencia oclusal. Dientes Maduros Endodoncia Si la exposición es de gran tamaño. existe evidencia de pulpitis irreversible o necrosis pulpar.Afecta al esmalte. para luego culminar la apicoformación con Mineral Trióxido Agregado (MTA). y se puede considerar como una avulsión parcial. En este tipo de lesiones el resultado es la ruptura del ligamento periodontal asociada a un daño de los vasos apicales. a la dentina y al cemento. el paso a seguir es la obturación con gutapercha. Si la exposición es de gran tamaño. con más de 24 horas postrauma. Luxación extrusiva. llegando a romper la tabla ósea externa. pero sin exponer a pulpa. y el ápice está cerrado. con más de 24 horas postrauma.Lesión mínima de los tejidos de soporte. dentina y cemento y produce exposición pulpar.El diente afectado se desaloja totalmente de su cavidad alveolar. pero si hay un alargamiento de los vasos sanguíneos. seguidamente se pasa a la desinfección del conducto radicular irrigando constantemente durante la remoción de la pulpa necrótica y secando con puntas de papel de calibre elevado. Fractura de la raíz – Fractura que afecta a cemento. . pero no hay presencia de movilidad ni evidencias de sangrado en el surco. excepto en el caso que el niño presente mordida abierta anterior o un resalte anterior aumentado. Avulsión. se observa sangrado a nivel del surco gingival y el sonido a la percusión es apagado (mate). Según afectación de tejidos periodontales: Concusión . existe evidencia de pulpitis irreversible o necrosis pulpar. Subluxación. El tejido afectado debe ser eliminado por completo. Luxación lateral. una vez se evidencie el cierre apical. el tratamiento electivo es la Endodoncia. El diente es sensible a la percusión. dentina y pulpa. y el ápice está abierto.Es un tipo de luxación que se produce por recibir un golpe desde arriba y el diente se desplaza parcialmente del alveolo.Apicoformación Su propósito es conseguir una barrera de tejido duro en un ápice que no puede completar (ni podemos inducir) su cierre apical por presentar una necrosis pulpar. Las pruebas de vitalidad son negativas. Intrusión. pero hay un aumento de la movilidad en sentido horizontal y presencia de sangrado a nivel del surco gingival indicando una lesión del tejido periodontal. dejando hidróxido cálcico bien sea de forma permanente verificando el cierre apical a través de controles radiográficos periódicos o durante una semana como medicación intraconducto. Fractura no complicada de la corona y de la raíz . produciendo una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal.En la luxación lateral una fuerza horizontal directa en vestibular desplaza la corona del diente hacia palatino y el ápice a vestibular. Fractura complicada de corona y de la raíz – Fractura que afecta el esmalte. entonces la respuesta es positiva.El diente conserva su posición en la arcada igual que la concusión.

en gran parte. lo que puede provocar un sangrado abundante. 3. 90º ángulo horizontal. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0. Factores a tener en cuenta en el tratamiento: 1. Tiempo de permanencia en boca.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. Interferencias en la oclusión. Vista oclusal (película tamaño 2. Instrucciones para el paciente o los padres. se recomiendan varios ángulos: 1. vista horizontal). Grado de cooperación. Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión que se sospecha. vista horizontal).PROTOCOLO PARA EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS EN DENTICION TEMPORAL. En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. vista vertical). 2. Examen clínico. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. de una buena higiene oral. Examen radiográfico. 3. Vista lateral extraoral del diente afectado. así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2. con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2. alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos. Los traumatismos pueden provocar malformaciones. . 2.

Informar a los padres que. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Tto: Suavizar los bordes fracturados. pulpectomia o la extracción. fístulas. Si además se asocian lesiones de labio. Fractura coronaria no complicada. 3. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular. 2. si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto. Fractura de esmalte o esmalte y dentina. dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella. Distinguimos dos grupos principales. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. 1. Fractura coronaria complicada. el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. sin exposición pulpar. Fractura corono-radicular. Fractura de esmalte. Clasificación. Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. 3. . 1. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario. 3. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón. 2. 2. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar. 1. el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra.

. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar. RX: Se observa. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica. bajo anestesia general. 1. 3. 1. 1. higiene y observación. la fractura en el tercio medio o apical de la raíz. Tto: No requiere tratamiento. Reposo. Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. 1. 3. 2. desplazado. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado. RX: Sin anomalías. generalmente. 3. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados. 1. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado. generalmente. con frecuencia. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. 2. Subluxación. Concusión. El diente está elongado y excesivamente móvil. Se suele acompañar de interferencia oclusal. Luxación extrusiva. Reposo. 2. 3. Tto: No requiere tratamiento. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento. RX: Sin anomalías. higiene y observación. 2. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción. puede haber hemorragia del surco gingival. pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival. 3. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión.Fractura radicular. Fractura alveolar. 2.

A menudo estará inmóvil. ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente. los labios. El diente ha salido completamente del alveolo. 2. 1. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. . RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas. Luxación intrusiva o Intrusión. Avulsión. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical.Luxación lateral. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. 3. Tto: Si no hay interferencias oclusales. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente. 3. 2. 3. Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados. 1. 1. 2. excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. generalmente. el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma. Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente.

El siguiente control será a los seis meses. se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. y a partir de ese momento. y hasta el recambio dentario cada seis meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales.Seguimiento. En primer lugar. . Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad. se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. En las lesiones del ligamento periodontal.

Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes blandas.1% dos veces al día durante dos semanas.PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES Y PERMANENTE JOVEN. Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo. Instrucciones para el paciente o los padres. Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende. la utilización de los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito. Periapical desde mesial y distal. Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente). dan con frecuencia resultados negativos. Examen clínico. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. Informar que. Examen radiográfico. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. Oclusal. por lo que los dientes deben . pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar transitoria. El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables. Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío). en gran parte. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad. de una buena higiene oral. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. tras un traumatismo. lo que puede provocar un sangrado abundante. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0.

Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas. Fractura de corona complicada. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material restaurador adecuado. El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías. Fractura que afecta a esmalte. Tratamiento. El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de microabscesos. se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo. Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. Si además se asocian lesiones de labio. Afecta a esmalte o esmalte y dentina. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos. el límite se sitúa en 1. el límite se sitúa en las 24 horas. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular. por el daño pulpar transitorio. de diámetro. o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta.5mm. Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de ionómero de vidrio. FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR. Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente. . El tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico. Radiología. fístulas. dentina y pulpa. Radiología. Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. Fractura de corona no complicada.quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Clasificación. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra.

La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua. Fractura radicular.Tratamiento. Lo importante. estará indicada la pulpotomia total. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de la exposición. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no. es asegurar un buen sellado de la restauración y. esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de . para ello. En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o la pulpotomia parcial. por lo que es recomendable realizar controles sucesivos. Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente. En pacientes mayores el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección. Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos. la pulpa estará necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. dentina y estructura radicular. puede ser necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de rayos sobre el diente. por lo menos hasta que se realice un tratamiento definitivo. en este tipo de lesión. Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo) Radiología. Fractura Corono-Radicular. sin descartar la posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa. El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar sensible a la percusión. Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA. El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. la pulpa puede o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas Radiología. Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para exponer los fragmentos. En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica. Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para detectar las líneas de fractura Tratamiento. Fracturas que afectan a esmalte. o bien una pulpotomia parcial. Es importante para asegurar un buen pronóstico. Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo. el aislamiento y la desinfección. Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto.

Al año: Control clínico y radiográfico. .A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento coronal. Tratamiento. La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura. CONTROLES SUCESIVOS.Signos de fracaso: . Si el diente es inmaduro continua el desarrollo radicular. Fractura del hueso alveolar. la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del tercio medio.A las 4 semanas: control clínico y radiológico. Si el plano de la fractura es más oblicuo. Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no. Lo habitual es hallar el diente asintomático. Signos de reparación entre los fragmentos. Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses). al año y a los cinco años. lo que es más frecuente en las fracturas del tercio apical. Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año. a los cuatro y seis meses. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible. Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad. con pruebas de vitalidad positivas. Fractura coronaria y Corono-radicular . comprobando radiograficamente su posición. Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas. Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4 meses).Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas. Si se produce necrosis pulpar. .la raíz. . Fractura radicular . Radiología. que se dejará durante 4 meses. La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. Tratamiento. Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical. Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el ápice.

Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas. Fractura alveolar La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares. LUXACIONES DENTARIAS. Área radiolúcida en la línea de fractura. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año. . Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas. Signos de periodontitis. sin hallazgos patológicos. Clínica El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad. Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar temporal.Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento coronal. Tratamiento No es necesario. Puede haber sangrado en el margen gingival. La férula se retira a los cuatro meses. Luxación extrusiva. Clínica El diente aparece elongado y con movilidad. . pero no está desplazado. Radiología Sin hallazgos patológicos. Clínica El diente está sensible al tacto o a la percusión. Subluxación. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos. Concusión. Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos.   Pruebas de vitalidad negativas. No está desplazado ni presenta movilidad. Radiología Habitualmente.

No tiene movilidad y a la percusión tiene un sonido metálico. la falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar. Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la oclusal. Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar. . Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular. suele ocurrir la revascularización de la pulpa. Luxación lateral. Tratamiento . Controlar la vitalidad pulpar. La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se mantendrá durante 3 semanas más. Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. En el diente con desarrollo radicular completo.En dientes inmaduros. Estará sin movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis). Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical. Si no hay movimiento en tres meses. Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones radiculares. Clínica El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. En dientes maduros. Tratamiento Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2 semanas. Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente. En dientes inmaduros es posible la revascularización. Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos. .Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. realizar extrusión ortodóncica. Luxación intrusiva.Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible. la revascularización de la pulpa puede ocurrir. Tratamiento Reposicionar el diente con un fórceps y ferulizarlo durante 4 semanas. En dientes inmaduros la revascularización puede ocurrir. Clínica El diente está desplazado dentro del alveolo. En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo radicular.

Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. seis meses. 6. A las cuatro semanas se retira la férula. es importante transportarlo en un medio húmedo. Los siguientes controles a las 6-8 semanas. Puede presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. 4. Si no se pudiera recolocar el diente. En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas. Siguientes controles a las 4 semanas. Luxación extrusiva Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. Concusión /Subluxación Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas. 3. Siguientes controles a las 6-8 semanas. Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las siguientes variables. Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos. seis meses y al año. Controles anuales durante los cinco años siguientes. 6-8 semanas y al año. Luxación lateral Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. 2. . suero o agua. Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de conductos. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. para ello colóquelo en un recipiente con leche. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. Avulsión. Luxación intrusiva Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. seis meses un año y anualmente durante cinco años. al año y anualmente durante cinco años. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos.SEGUIMIENTO. 5. saliva (mantenerlo dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente). evitar tocar la raíz. 6-8 semanas. 1.

el antibiótico de elección es la doxiciclina. 5. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen apical irrigando con solución salina. Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación es superior o no a 60 minutos. Si el paciente es mayor de 12 años. 6. Valorar necesidad de vacuna antitetánica. 3. con la férula colocada. 1. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior. 5. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60 MINUTOS. Suturar heridas si es necesario. 4. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente. 6. 2. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. colocando hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante dos semanas. Si no se ha reimplantado. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos. 7. 8. en el caso de menores de 12 años. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas. 3. SUERO SALINO. 2. 4. DIENTE REIMPLANTADO. . El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera su curación. DIENTES CON APICE CERRADO. conocer el medio en que se ha conservado el diente. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. Reimplantar el diente en el alveolo. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina. amoxicilina. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo. El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado. 1. LECHE O SALIVA. 7. Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS. No extraer el diente. LECHE O SALIVA.    Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días. SUERO SALINO. 8.

Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa. seis y 12 meses post-traumatismo. 5. Reimplantar el diente con una presión suave. 3. Limpiar la zona con agua. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical. 6. Si esto no ocurriera. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas. se recomienda la decoronación. 4. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. Suturar laceraciones gingivales. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible. si ocurre anquilosis. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer mes. Reimplantar el diente. se recomienda cubrir la superficie radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de doxiciclina (100mg/20ml). 4. suero salino o clorhexidina. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado. También puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores. El objetivo. 1. 6. Posteriormente se realizarán controles anuales. 7. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados. 2. SUERO SALINO. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas. 1. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60 MINUTOS. 3. 1. No extraer el diente. 7. Si hay fractura del hueso alveolar. después a los tres. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. 4. cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. Eliminar el coágulo del alveolo. Si el diente está contaminado. 3. 2. 2. DIENTES CON APICE ABIERTO. El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar. En niños menores de 15 años. . Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino. Si fuera posible. 6. 8. reposicionarlo con instrumentos adecuados. es conseguir la revascularización. habrá que realizar la apicoformación. 5. lavar la superficie radicular y ápice con suero salino. LECHE O SALIVA. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente. en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados. 5.

Antibióticos sistémicos: Mayores de 12 años doxiclicina.    Dienta blanda durante 2 semanas./Kg/día en 3 tomas. es mantener el hueso alveolar. pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante. El pronóstico en estos casos es muy malo./24 horas o de 50 a 100mg. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida. LECHE O SALIVA. Menores de 12 años amoxicilina. INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE 1. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0. 2. Dosis: 30-50mg. se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado. en estos casos. SUERO SALINO./12horas el primer día y luego de 100 a 200mg./12 horas). El objetivo del reimplante. Dosis: 100mg.DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK. Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. 3.1% dos veces al día durante una semana. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60 MINUTOS. Si se decide el reimplante. Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica . 4.

BIBLIOGRAFIA  http://www.cult.odontologiapediatrica.us.cu/index.calleb.com/traumatismos_en_dientes_permane ntes  http://www.htm .es/opediatria/htm/programas-t.php/pretextos/52-salud/1616comportamiento-de-traumatismos-dentarios-en-denticion-permanente-joven  http://alojamientos.

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