PERIODONTO

Docente: Monica Lourdes Gonzales Llamocca U.T.E.A.

Curso de Periodoncia I

Estructuras epiteliales de sostn

Epitelio de Unin:

El epitelio de union tiene aproximadamente 2mm de altura y rodea en forma de anillo el cuello del diente. En direccin apical, se compone slo de unas pocas capas celulares, y en direccin coronal, es decir en la proximidad del sulcus, de aproximadamente 15-30 capas celulares, siendo su anchura en este lugar de aproximadamente 0.15mm. El epitelio lo forman nicamente dos estratos, el basal y el suprabasal. Se mantienen indifereciado y no queratiniza. Las clulas basales estn unidas al tejido conjuntivo por medio de hemidesmosomas y de la lmina basal externa. El epitelio de unin sano no se interdigita con el tejido conjuntivo vecino. La tasa de renovacin (turn over) del epitelio de unin es de 4-6 das, es decir, muy elevada.

El epitelio de unin es decisivo para mantener la salud del periodonto. Produce la adherencia epitelial, permitiendo con ello la unin a la superficie del diente; es muy permeable y constituye la va de difusin de los productos metablicos de la placa bacteriana(toxinas, quimiotaxinas,etc.), y, en direccin contraria, de las sustancias de defensa propias del organismo, tambin es recorrido sin que medie clnicamente un estado de inflamacin por granulocitos polimorfonucleares.

Estructura del epitelio de Unin (EU)

A. Surco Gingival (SG):
Histolgico: Anchura: 0.15mm. Profundidad: 0-0.5mm. Clnico: Profundidad: 0.5-3mm. B. Lmina basal interna (LBI) : Grosor: 35-140mm. Hemidesmosomas. Lmite apical del EU.

C.

El surco gingival es un espacio virtual poco profundo formado por la parte interna de la enca marginal y la superficie del diente (esmalte o cemento). Se inicia en el margen libre de la enca, epitelio crevicular. Y apicalmente termina en el epitelio de unin. Clnicamente solo es apreciable usando una sonda periodontal (pequea regla milimetrada) que con una fuerza ligera no mayor de 20 g, puede introducirse para medir la profundidad del espacio entre diente y enca. En personas sanas el surco gingival es de 2 mm a 3mm . Surcos gingivales de 3 mm o ms asociados a caractersticas inflamatorias, como sangrado, pueden ser considerados una alteracin denominada bolsa periodontal.

Estructuras epiteliales de sostn

Adherencia epitelial

Adeherencia Epitelial La adeherencia epitelial es producto y parte del epitelio de unin y se compone de una lmina basal interna (LBI) y hemidesmosomas. Permite la fijacin epitelial entre la enca y la superficie del diente, independientemente de si es sobre el esmalte, el cemento o la dentina. La lmina basal y los hemidesmosomas de la adherencia epitelial son anlogos a los de la superficie de unin epitelio-tejido conjuntivo. Las clulas adheridas a la superficie del diente tambin emigran en direccin coronal, de manera que sus puntos de fijacin hemidesmosomales deben soltarse y establecerse de forma continua. Entre la lmina basal y la superficie del diente suele encontrarse una cutcula dental de 0.5 a 1um, que posiblemente tambin es un producto de las clulas del epitelio de unin.

La distancia comprendida entre el piso del sulcus y el hueso alveolar es conocida con el nombre de espacio biolgico. El espacio biolgico consta de 2 zonas, una de adhesin epitelial y otra de insercin conectiva. Estas 2 zonas forman un cierre biolgico alrededor del cuello del diente y actan como una barrera para la penetracin de microorganismos y sus productos. Gargiulo, Wentz y Orban en 1961, describieron las dimensiones y relaciones de los tejidos de la unin dentogingval, ellos cuantificaron las dimensiones haciendo autopsias en humanos. Sus resultados mostraron que en promedio la profundidad del surco gingival (sulcus) es de 0.69 mm, el epitelio de unin de 0.97 mm y de la insercin conectiva supracrestal de 1.07 mm.

Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

Las estructuras de fijacin del tejido conjuntivo permiten la unin de los dientes y los alveolos, entre los dientes y las encas, y entre los propios dientes. Estas estructuras comprenden:

Haces fibrosos gingivales

Ligamento periodontal

Cemento radicular
Hueso alveolar

Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

Haces fibrosos gingivales

Haces fibrosos gingivales En la regin supraalveolar aparecen haces de fibras colgenas que se

encuentran en diversas direcciones. Estos haces transmiten a la enca

firmeza en la forma, la fijan al diente por debajo del epitelio de unin, y la aseguran frente a fuerzas de cizallamiento; adems, estabilizan la posicin de cada uno de los dientes y mantenindolos bien alineados. Los haces

periostogingivales pueden considerarse tambin en un sentido amplio,

como parte de las fibras gingivales y su funcin es la de fijar la enca insertada al proceso alveolar.

Las funciones de las fibras gingivales son: 1. Dentogingival.- provee soporte gingival. 2. Alveolo gingival.- insercin de la gingiva al hueso. 3. Interpapilar.- provee soporte a la gingiva interdental. 4. Transgingival.- asegura alineacin de los dientes en la arcada. 5. Circular.- mantiene el contorno y posicin del margen gingival libre. 6. Dentoperiostal.7. Transeptal.- mantiene la relacin de dientes adyacentes, protege el hueso interproximal. 8. Periostiogingival.- insercin de la gingiva al hueso. 9. Intercircular.- estabiliza los dientes en la arcada. 10. Intergingival.- provee soporte y contorno de la enca insertada.

Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

Ligamento periodontal

Ligamento periodontal El ligamento periodontal (LPD) est situado entre la superficie radicular y el

hueso alveolar y se compone de fibras de tejido conjuntivo, clulas, nervios

y sustancia fundamental. El elemento bsico de los haces fibrosos son las fibrillas de colgeno de 40-70mm de grosor, que se disponen de forma paralela, formando fibras de colgeno. A su vez, la reunin de numerosas fibras origina los haces fibrosos de colgeno, que se insertan por una parte en el hueso alveolar y, por otra, en el cemento radicular.

El espacio del ligamento periodontal tiene forma de reloj de arena y es ms angosto hacia la mitad de la raz. El ancho del ligamento periodontal es de aproximadamente 0,25 mm + 50%. La presencia de un ligamento periodontal es esencial para lamovilidad de los dientes. La movilidad dentaria est determinada en gran medida por el ancho, altura y calidad del ligamento periodontal.

Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

cemento radicular

Cemento Radicular La raz dentaria est recubierta por cementos radiculares desde una

estructura

diferente.

Anatmicamente,

forman

parte

del

diente

funcionalmente pertenecen a su aparato de sostn. El cemento aumenta de grosor de coronal (50-150um). A nivel del tercio apical de la raz y en parte de la zona de la furcacin, este

cemento es celular. Suelen observarse pequeas lagunas en el cemento

de hasta 80um de profundidad. El cemento, similar al hueso, est revestido de una capa cementoide muy fina.

Cemento radicular

El cemento es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y, a veces, pequeas porciones de las coronas dentarias. Tiene muchos rasgos en comn con el tejido seo; pero 1) no posee vasos sanguneos ni linfticos; 2) no tiene inervacin, y 3) no experimenta reabsorcin y remodelado fisiolgicos, pero se caracteriza por un depsito continuo durante toda la vida. El cemento cumple distintas funciones. Brinda insercin radicular a las fibras del ligamento periodontal y contribuye al proceso de reparacin tras las lesiones a la superficie radicular.

Se reconocen dos tipos de cemento:

1) cemento primario o acelular que se forma en conjuncin con la formacin radicular y erupcin dentaria; (Figura 14a).

2) cemento secundario o celular que se forma despus de la erupcin dentaria y en respuesta a las exigencias funcionales. Se encuentra en el tercio apical y en parte de la zona de la furcacin (Figura 14b). Suelen observarse pequeas lagunas en el cemento de hasta 80 m de profundidad (que constituyen recovecos para las bacterias durante la formacin de las bolsas).

Aparato seo de sostn

Apfisis alveolar. Hueso alveolar Las apfisis alveolares de maxilar y mandbula son

estructuras dependientes de los dientes que se

desarrollan durante su formacin y erupcin y se atrofian una vez que stos desaparecen. Se distinguen tres en estructuras en la apfisis alveolar:
-

El hueso alveolar propiamente dicho

La esponjosa La compacta externa

El hueso compacto externa recubre la apfisis alveolar y a nivel de la entrada de los alvolos (borde o cresta alveolar) se transforma en la lmina cribiforme, o hueso alveolar propiamente dicho. El hueso que forma la pared alveolar tiene aproximadamente 0,1 - 0,4 mm de grosor y muestra numerosos orificios de pequeo tamao por los que entran y salen del espacio periodontal vasos sanguneos y linfticos, as como fibras nerviosas (canales de Volkmann). El hueso esponjoso se sita entre el hueso compacto y el hueso alveolar; los espacios medulares de la esponjosa suelen contener mdula grasa (Figura 15a, 15b, 15c).