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G R A C I A A .

C O B O S R
N E U R O C I R U J A N O P E D I A T R A .
Xl l C0 N 6 k E50 P A N A M Ek l CA N 0 D E Tk A U M A
lll 10 k N A D A V EN EZ0 LA N A D E N EU k 0 Cl k U 6 l A P ED l A Tk l CA
"D r. 1u lio M olin a N ieves"
N oviem b re 2009
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SINDROM E DE NIO M ALTRATADO
H I STORI A:
- El mal t r at o i nf ant i l es un f enmeno uni ver sal que no t i ene
l mi t es cul t ur al es, soci al es, i deol gi cos ni geogr f i cos.
- En pocas pasadas el padr e er a consi der ado como el dueo
del ni o con el poder absol ut o sobr e el . Los ant i guos
Romanos, como Rmul o ot or g en comn a pat r i ci os y
pl ebeyos, el poder absol ut o de l os hi j os.
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SINDROM E DE NIO M ALTRATADO
El i nf ant i ci di o er a muy comn en
t i empos bbl i cos y como ej empl o
Abr aham est uvo a punt o de sacr i f i car a
I saac.
H ubo un t i empo que l os ni os cr i st i anos
er an azot ados el da de l os muer t os par a
r ecor dar el sacr i f i ci o de H er odes.
En l a Ant i gua Pal est i na er a muy comn el
sacr i f i ci o de pr i mogni t os par a l os di oses.
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SINDROM E DE NIO M ALTRATADO
En l a I ndi a el i nf ant i ci di o er a pr act i cados en ni os con
def ect os f si cos y en chi na hast a 1870 el i nf ant i ci di o en
f et os hembr as l o r eal i zaban par a el cont r ol de l a nat al i dad.
El asesi nat o de l os hi j os i l egt i mos al nacer er a muy comn
en Al emani a hace 200 aos.
La Soci edad em pez a t omar conci en ci a en el si gl o
ant er i or , cuando se pr ovoco una i nt er venci n l egal 1874
por un caso se ni o mal t r at ado.
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SINDROM E DE NIO M ALTRATADO
Por est e caso en 1875 , nace EUA,
Soci edad de Pr evenci n de l a Cr uel dad
en l os Ni os.
H enr y Kempe def i ni el sndr ome con
el uso de l a f uer za f si ca i nt enci onal
r esponsabl e del cui dador del menor .
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DEFI NI CI N: Un ni o mal t r at ado o desat endi do es aquel
en el cual su sal ud f si ca o ment al , o su f el i ci dad est a
per j udi cada o amenazada por acci n u omi si n de sus
padr es o por ot r a( s) per sona( s) , r esponsabl e( s) de su
bi enest ar
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Ti po de Agr esi n:
1. M al t r at o f si co.
2. M al t r at o psi col gi co o em oci onal .
3. Negl i genci a.
4. Abuso sexual .
5. I nst i t uci onal .
6. Soci al
7. Ot r as f or mas.
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EPI DEM I OLOGI A:
Sol o se di agnost i ca en una pr opor ci n mni ma, exi st i endo
mucho subr egi st r o, per o al t ener mej or conoci m i ent o
i ncr ement a su r econoci mi ent o y sol uci ones adecuadas.
En Est ados Uni dos de nor t eamr i ca se denunci an 851.000
casos de mal t r at o de ni os en 1981 y ha aument ado l a
denunci a en un 12% al ao.
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EPI DEM I OLOGI A:
FONDENI M A: en el ao 2008 se r eci bi er on
191 casos , at endi dos 108 y 83 casos
i nasi st en t es.
De l os 108 casos sol o 16 f uer on con pr opi a
i ni ci at i va ( 14.8%) , y 14 casos del H ospi t al J.M
de l os Ros.
32.4% Denunci as de Consej o de Pr ot ecci n
del ni o y adol escent e del M uni ci pi o
Li ber t ador .
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SINDROM E DE NIO M ALTRATADO
EPI DEM I OLOGI A
De l os casos at endi dos que f uer on 137
casos, el 33.5% Escuel as par a padr es y el
28% de at enci n Psi col gi ca.
La Pr ocedenci a en un 75% en el M uni ci pi o
Li ber t ador segui do 23% del Est ado
M i r anda.
De l os 69 casos r eci bi dos por mal t r at o 25
casos f uer on por Abuso Sexual segui dos de
M al t r at o Psi col gi co ( 21 casos) .
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SINDROM E DE NIO M ALTRATADO
EPI DEM I OLOGI A.
El mal t r at o pr edomi no en el gner o m ascul i n o en un 61%
y l a edad pr edomi nant e son l os Escol ar es ( 6 a 10 aos) .
El mal t r at ador pr edom i nar on ot r os t i pos de f ami l i ar es en
un 41%, cont i nuar on l os padr es en un 20% y l a m adr e en
un 16%.
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CAUSAS:
- Tr es gr upos de f act or es:
a) Los adul t os que r odean al ni o ( gener al ment e l os padr es) .
b) La si t uaci n soci al y em oci onal de l a f ami l i a.
c) Las car act er st i cas del ni o mal t r at ado.
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DI AGNOSTI CO:
- El ni o l l ega al hospi t al con ml t i pl es l esi ones, r el at an
que son acci dent es.
- En el i nt er r ogat or i o hay ver si ones cont r adi ct or i as del
suceso.
- El ni o puede t ener f r act ur as, mor ados, excor i aci ones,
pr oduci das en das di f er ent es, gener al m ent e son menor es
de 3 a 4 aos, l esi ones r ar as que r ecuer dan al gn obj et o.
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- El ni o no busca a l os padr es,
evasi vo y l l or n con l os Adul t os o
pasi vo e i ndi f er ent e.
- Los padr es o f ami l i ar es se
encuent r an evasi vos, demuest r an
poco i nt er s en el ni o.
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SINDROM E DE NIO M ALTRATADO
TRATAM I ENTO:
- En gener al r equi er e hospi t al i zar al ni o en que se
sospeche mal t r at o f si co o sexual par a pr ot eger l o de
nuevas agr esi ones.
- Pr eci sar el di agnost i co e i ni ci ar el pr oceso l egal y
r ehabi l i t aci n del ni o y f ami l i ar es.
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SINDROM E DE NIO M ALTRATADO
THE SHOCKING BABY SYNDROME.
THE SHAKEN BABY SYNDROME.
EL SINDROME DEL NIO SACUDIDO.
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SINDROM E DEL NIO SACUDIDO:
THE SHOCKING BABY SYNDROM E.
H I STORI A:
- Desde 1946 Caf f ey, comenz a r epor t ar casos de
hemat omas subdur al es con o si n f r act ur a de Cr neo, en
l act ant es cuyas hi st or i as vagas no cor r espondan con el
mecani smo de acci n.
- H aci a 1962, Kempe cuando publ i can el Sndr ome del ni o
gol peado.
- Gut hk et ch expl i c, 1971 expl i ca que es debi do a un
mecani smo de acel er aci n y desacel er aci n.
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- W est on en 1968, que el m ecani smo di r ect o no sol o
pr oduce l esi n en el cr neo al no exi st i r hal l azgos f si cos
no l a descar t a.
- Caf f ey un ao despus, r el at a 25 aos de su r epor t e, sobr e
el mecani smo f i si opat ol gi co de l as sacudi das r epet i das en
l a cabeza.
- Duhai me y col . 1987 ampl i ar on el t er mi no y post ul ar on un
mecani smo adi ci onal de sacudi da.
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FACTORES PREDI SPONENTES:
- I ncl uyen f act or es soci oeconmi cos, como l a pobr eza, el
ai sl ami ent o, el desempl eo y l a mal a r el aci n de par ej a;
per o ot r os f act or es com o r el i gi osos, r aci al es y t ni cos,
como el gr ado de escol ar i dad de l os padr es o l a r el aci n
del ni o con el padr e.
- La edad del agr esor es ent r e 13
y 80 aos.
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- Los mal t r at ador es son m s comn del sexo mascul i no en
un 60% de l os casos.
- En cuant o al sexo de l os ni os es 1.5 veces que l as ni as
per o el numer o de muer t es es i gual par a l os dos.
- Fact or es r el aci onados con: pr emat ur ez, em bar azo no
deseado, l as di scapaci dades, l act ant es l l or ones, et c.
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La combi naci n en t r e un ni o i nt r anqui l o ant e un
adol escent e o adul t o vct i ma de una si t uaci n de est r s,
con t endenci a a l a vi ol enci a y poco cont r ol de l a
suscept i bi l i dad.
SACUDI DAS.
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PATOGENESI S:
- Los l act ant es const i t uyen un gr upo de al t o r i esgo a l os
t r aumat i smos cr aneoencef l i cos, debi do a:
1. El ast i ci dad r el at i va del cr neo con sut ur as aun separ adas y
f ont anel as abi er t as.
2. Vasos f i nos y f r gi l es.
3. I nmadur ez por f al t a de mi el i ni zaci n.
4. Cabeza gr ande
5. M scul os del cuel l o dbi l .
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6. Espaci o Ar acnoi deo ampl i o.
7. Encf al o con al t o cont eni do de agua.
8. Requer i mi ent os met abl i cos ampl i os.
Exi st e una ampl i a despr opor ci n ent r e el ni o y l a f uer za
gener ada por el agr esor , de ah que el l act ant e y el
pr eescol ar menor son ms suscept i bl es a sacudi das.
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El ni o es t omado por hombr os y br azos, o l as axi l as o el
t r ax.
Sacudi do par a adel ant e y haci a at r s.
Con movi mi ent os vi ol ent os y r epet i t i vos que gener an
f uer zas de desacel er aci n y acel er aci n
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Como el cer ebr o y el en cf al o t i enen densi dades
di f er ent es, uno se mueve con t r ar i o a ot r o.
Est o or i gi na cont usi ones cer ebr al es y hemat omas
subdur al es.
Las acel er aci ones angul ar es que ocur r en a i nt er val os
cor t os ocasi onan hemat omas.
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Las acel er aci ones l ar gas y cont i nuas gener an dao axonal
di f uso.
Apar ent ement e l a combi naci n de hem or r agi a, hi poxi a y
posi bl ement e al guna act i vi dad convul si va, sobr epasa el
mecani smo de compensaci n de un encf al o i nmadur o.
Apar ece el edema cer ebr al , l ocal o gener al i zado y pr di da
neur onal .
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La pr oducci n de H em or r agi as r et i ni anas son debi do a:
1. Aument o de l a pr esi n venosa en l a r et i na por i ncr ement o
de l a pr esi n i nt r acr an eal .
2. El evaci n de l a pr esi n i nt r aocul ar debi do a l a com pr esi n
del t r ax.
3. Tr acci n de l os vasos r et i ni anas haci a el hum or vt r eo a
causa de l as f uer zas de desacel er aci n angul ar .
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Las l esi ones de l a Col umna ver t ebr al
y l a mdul a espi nal , se han descr i t o.
1. Avul si n de l os pr ocesos espi nosos
ver t ebr al es debi do a sacudi das r udas
y vi gor osas.
2. Ef ect o de l at i gazo.
3. Las l esi ones medul ar es cer vi cal es se
pr oducen por f l exi n- ext ensi n
pr oduci das por l as sacudi das.
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ANATOM I A PATOLOGI CA:
- Edema cer ebr al .
- H emor r agi a subdur al par i et oocci pi t al .
- H emor r agi a Subar acn oi dea.
- Cont usi ones y desgar r os de cuer po cal l oso.
- Lesi ones axonal es di f usas.
- H emor r agi as al r ededor del ner vi o opt i co.
- Lesi ones axonal es en C3- C4
- At r of i a Cor t i cal .
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M ANI FESTACI ONES CLI NI CAS Y
DI AGNOSTI CO:
. Si gnos y snt omas de pr esent aci n:
- Al t er aci ones del ni vel d e conci enci a:
i r r i t abi l i dad y somnol enci a.
- Coma.
- Convul si ones- opi st ot onos.
- Pr obl emas Respi r at or i os: hi povent i l aci n,
per odos de apnea, par o r espi r at or i o.
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H al l azgos Fsi cos:
- Pr esenci a de hemat omas en pi el .
- Edema de t ej i dos Bl andos.
- H emor r agi a r et i ni anas en un 90%.
- A ni vel del Si st ema Ner vi oso Cent r al : f ont anel a abom bada,
hemat omas subdur al es ( 72%) , epi dur al , subar acnoi deo
( 18%) , subgal eal , l acer aci ones o cont usi ones cer ebr al es.
- Fr act ur a de huesos l ar gos o cost i l l as
- Lesi ones i nt r at r aci cas o abdomi nal es.
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DI AGNOSTI CO DI FERENCI AL:
- Pr ocesos i nf ecci ones: vi r al es ,meni ngi t i s,
meni ngoencef al i t i s, et c.
- Pr obl emas t xi cos.
- M et abl i cos.
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DI AGNOSTI CO:
- Pr uebas de Labor at or i o:
1. Bi omet r a H emt i ca Compl et a.
2. Cont eo de pl aquet as.
3. Pr uebas de Coagul aci n.
4. Punci n l umbar .
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- Est udi os de I magen:
1. Radi ogr af a de Cr neo.
2. TAC de Cr neo.
3. RNM Cer ebr al .
4. Espect r oscopi a.
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