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MÉTODO QUIRÚRGICO

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MÉTODO QUIRÚRGICO

Es el conjunto de pasos ordenados que se usan en la cirugía. Las indicaciones de cirugía son programadas cuando se realizan días después y necesarias o urgentes cuando es determinante la vida del paciente. La cirugía es una rama de la medicina relacionada con enfermedades y estados que requieren o aconsejan usar procedimientos operatorios o manuales. Los procedimientos quirúrgicos suelen usarse sólo después que la práctica médica no ha ayudado al enfermo. La técnica siempre incluye hacer una hendidura en el organismo para extirpar, reparar o sustituir alguna parte. La cirugía puede ser curativa, correctiva o paliativa, o estar destinada a dar al enfermo un periodo de remisión de su estado patológico. Las enfermedades tratadas por cirugía pueden ser congénitas o adquiridas.

Consideraciones diagnósticas
Se habla de diagnóstico para referirse tanto al proceso de indagación que hace el médico como al resultado del mismo. Hacer el diagnóstico no es simplemente clasificar al paciente en una categoría nosológica establecida, sino, más que eso, formular en forma escueta y ordenada lo relevante que se haya encontrado acerca del trastorno, enfermedad o desviación y de quien lo sufre. Por lo tanto, es un paso necesario antes de iniciar el tratamiento o antes de que se realicen intervenciones quirúrgicas mayores. La terapia, es un tratamiento de la enfermedad con distintos medios. Implica el manejo y cuidado del paciente para combatir un trastorno físico o mental. Los procedimientos diagnósticos son los referentes a demostrar el diagnóstico y a establecer el tratamiento relacionado con la patología quirúrgica. Se clasifican en:

Orden de internación
Es una receta que se le entrega al paciente y se apunta el nombre, día, hora para que en administración sea recibida la internación. En otra receta se anota la preparación física del paciente, si se le deben administrar preanestésicos, medicamentos, tricotomías, enemas, laxantes, venodisección, sondas, etc.

Nota Preoperatoria.
Preoperatorios: Procedimientos realizados antes de que el paciente llegue al quirófano antes de hacer la incisión. Y se divide en: Las órdenes preoperatorias suelen completarse la noche antes de la operación e incluyen pruebas de sangre, análisis de orina, radiografía de tórax, enseñanza de ejercicios pre y posoperatorios, enemas evacuantes y medicamentos. Las órdenes preoperatorias se escriben para cada paciente en forma individual, con el tipo de cirugía a que se va a someter. Las visitas preoperatorias, suelen hacerse la noche antes de la operación y es de mucha actividad para el enfermo. Puede ser visitado por el(los) cirujano(os), el anestesiólogo, una enfermera de quirófano. En la mañana de la operación son muchos los procedimientos importantes que deben seguirse en forma correcta, como: baño completo y colocación de la pijama limpia de hospital, y preparar el

área operatoria rasurando y lavando con solución antiséptica. La lista preoperatoria de cotejo varía un poco en cada hospital, y suele consistir en: permiso firmado para la operación, brazalete de identificación, interrogatorio y exploración física, expediente, datos de laboratorio, preparación preoperatoria, y medicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto. Los lactantes y menores pueden ser transportados a la sala de operaciones en sus cunas. Se usan camillas para los adultos a menos que el paciente sea muy obeso, o que su estado requiera muy poco movimiento; en estos casos el enfermo es trasladado en su cama. En todo momento deben tenerse en cuenta la comodidad y la seguridad del enfermo. Las visitas preoperatorias, suelen hacerse la noche antes de la operación y es de mucha actividad para el enfermo. Puede ser visitado por el(los) cirujano(os), el anestesiólogo, una enfermera de quirófano. Se inicia con el manejo del paciente quirúrgico y es el periodo que inicia antes de la cirugía, comprende principalmente: -Fase diagnóstica -Estudio clínico del enfermo -Hipótesis diagnóstica -Exámenes de laboratorio (Determinación del grupo sanguíneo, citología hemática, química Sanguínea, examen de orina, tiempo de sangrado, coagulación, etc.) -Exámenes de gabinete -Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico.

Nota Transoperatoria.
Es la serie de medicaciones, parámetros y cuidados clínicos que se llevan a cabo durante la operación o acto quirúrgico para conservar al paciente en condiciones basales normales o lo más cerca posible a ellas. Se divide en periodo anestésico y quirúrgico. En el primero, se ¿mantienen las condiciones adecuadas para el cuidado del paciente, en la segunda, se prepara al paciente en la sala y se le aplica la técnica de asepsia. Las complicaciones más comunes son: -Hipoxia -Paro circulatorio o cardiaco -Arritmia -Insuficiencia cardiaca -Infarto al miocardio -Shock Aunque existen pocos anestésicos inflamables, puede ocurrir un incendio o explos:ión en cuatro circunstancias: 1. Agente inflamable. 2. Oxígeno 3. Electricidad estática 4. Falta del cuidado del personal

El cirujano llena el expediente del paciente. anotando la hora y fecha y se le da una próxima cita al paciente para un control y chequeo. se le tiene un tiempo de observación por si hay complicaciones. así como planes de actualización y educación en el servicio. La sala está bien equipada con instrumentos para salvar la vida. anota las indicaciones que deben observarse en su recuperación y en su cuarto. La sala de recuperación de la anestesia está localizada dentro del quirófano o muy cerca. El primero abarca desde el final de la operación hasta que se instala en su cuarto. Durante este periodo se deben vigilar la reaparición progresiva de los reflejos y las respuestas homeostáticas que controlan las funciones vitales de circulación y respiración. El cuidado intermedio postoperatorio puede describirse como aquel normalmente disponible en las unidades de enfermería del hospital.Nota Postoperatoria Postoperatorios: Fase de observación postanestésica en las primeras horas después de la operación durante las cuales el traumatismo quirúrgico y los efectos de la anestesia van disminuyendo. en él se observan los cambios fisiológicos y complicaciones. con una vigilancia más estrecha y una estancia de uno a dos días o varias semanas dependiendo de la condición del paciente. suero. se da rehabilitación. o cuyo estado es precario por cualquier razón. Órdenes postoperatorias. Después de la intervención. Estas son: -Observación de signos vitales -Posición de la cama y del enfermo -Movilización y de ambulación del paciente -Analgésicos -Laxantes o enemas -Dieta -Fármacos -Exámenes de laboratorio El posoperatorio inmediato consiste en darlo de alta en el hospital. . El mediato comprende un periodo de 3 a 30 días posteriores a la intervención. etc. se le conectan motores. Precisiones conceptuales: Educación quirúrgica: Es necesario establecer planes de orientación para todos los empleados nuevos y programarlos regularmente. se le traslada a la sala de cuidados intensivos. y tiene personal con altos conocimientos y buen adiestramiento. La atención al convaleciente es la proporcionada al paciente ambulatorio fuera del hospital. Se divide en inmediato y mediato. Es una prolongación implicada de los controles llevados en caso de operación. en las intervenciones mayores y en las delicadas. deben llevarse a la sala de cuidado intensivo. En pacientes que se han sometido a cirugía mayor.

El ácido carbólico (fenol) fue el primer antiséptico que se usó. La asepsia se consigue en el hospital en general. Es evitar los contagios con gérmenes patógenos. exclusión de microorganismos. . y con el tiempo ha dado paso a otros antisépticos modernos menos potentes: cetrimida. catéteres. técnicas nuevas y prácticas de atención al paciente. Dentro del quirófano deben aplicarse medidas de esterilización (antisepsia). Asepsia: La ausencia de microorganismos que producen enfermedad. En el hospital se deben desinfectar las habitaciones. destrucción o inhibición del crecimiento o multiplicación de microorganismos. cepillado y arrastre de gérmenes por irrigación. Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar gérmenes y tener asepsia. Compuestos orgánicos o inorgánicos que combaten la infección (sepsis) inhibiendo la proliferación de los microorganismos. Septicemia. métodos. Estado tóxico febril grave que se produce por una infección causada por microorganismos pirógenos. Conjunto de procedimientos para conseguir la ausencia de microorganismos. eliminando de lugares objetos o cosas. Indisolublemente unida a la asepsia. ausencia de infección. autoclaves para instrumental quirúrgico) y las radiaciones ionizantes para material desechable (jeringas. La antisepsia incluye los procedimientos destinados a eliminar los microorganismos. Antisépticos. sondas. Sepsis. Por usarse en la piel y tejidos para detener el crecimiento de microorganismos endógenos (flora residente). alcohol y compuestos yodados. Sustancia que impide el desarrollo de gérmenes. estufa de Poupinel para instrumental quirúrgico). las camas. sin destruirlos en forma necesaria. Método terapéutico basado en la destrucción de los gérmenes microbianos. los medios de transporte y al personal. los pasillos. Las infecciones de origen bacteriano transportadas por la corriente sanguínea se conocen a veces como bacteriemia. cobertura del cabello). La antisepsia física emplea el calor seco (esterilización a la llama. no deben destruir los tejidos. implantes).descontaminación esterilización. de pacientes (cambio de cama) y de instrumentos. su desarrollo ha sido conjunto. Antisepsia. al entrar en quirófano y dentro de él. como bacterias o virus. supresión de gérmenes transmitidos por el aire (lámparas de ultravioleta) y acondicionamiento del aire (quirófanos de flujo laminar. de los tejidos y líquidos del cuerpo. La entrada al quirófano debe hacerse mediante esclusas de personal (desinfección de manos mediante lavado. Puede dar lugar a abscesos por todo el cuerpo o a intoxicación sanguínea. el calor húmedo (chorros de vapor desinfectante para sábanas y colchones. Aséptico: Sin microorganismos ni esporas. Ausencia de materia séptica. La antisepsia o esterilización mecánica incluye lavado. Séptico: cualquier estado que produzca pus y se deba a una infección. Los microorganismos pueden proliferar en la sangre. suciedad capaz de producir enfermedad. y por tanto la infección. Ej: desinfección . Presencia en el organismo y en la sangre de gérmenes productores de enfermedades. Síndrome clínico caracterizado por una invasión significativa de microorganismos a la corriente sanguínea partir de un foco de infección en los tejidos. filtros de retención de bacterias y esporas).para mantener al personal de quirófano informado sobre normas. estado libre de infección. cambio de ropa. Prevención de sepsis por exclusión. con septicemia o sin ella.

se usa en objetos inanimados pero no en tejidos. absorción o ambos de material radiactivo y agentes químicos o biológicos. o procedente de otra parte del cuerpo en la cual el organismo no produzca efectos nocivos. etc. El grado de desinfección varía según la potencia de la sustancia y la naturaleza de la contaminación. La infección puede transmitirse por el aire que se respira. Desinfectantes: Sustancias que destruyen los microorganismos que causan infecciones. Nosocomial: Infección que se relaciona o se adquiere en el hospital. la cual no está presente en el ingreso. Invasión del organismo por microorganismos patógenos productores de enfermedades. En epidemiología es la presencia de agentes infecciosos vivos en la superficie de un cuerpo. Cruzada: La que un paciente contrae de otro o de un miembro del personal. como las que se presentan a consecuencia de la antibiótico terapia. suelos de clínicas. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos tenemos tres niveles: alto. Infestado o infectado por microorganismos. O de objetos inanimados contaminados a pacientes y viceversa. Descontaminación. o que este último contrae de un paciente. Infección. La manipulación de estos artículos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminución de la carga microbiana previa a su desinfección o esterilización. sobre zonas.. los alimentos o el agua. Por gotitas de Flügge: Infección transmitida de una persona a otra por gotitas en el aire. La infección se puede presentar en una herida postoperatoria o como una complicación que no se relaciona con el sitio de la operación. y reacción de los tejidos a su presencia y a las toxinas generadas por ellos. Destrucción de los gérmenes patógenos fuera del organismo por aplicación directa de medios químicos. hongos. gusanos. Contaminación Cruzada. Es la remoción mecánica de microorganismos de los objetos dejándolos seguros para su manipulación. bacterias. tales como instrumentos quirúrgicos. intermedio y bajo. El término se aplica generalmente a productos químicos para esterilizar objetos.Contaminación: Depósito. Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de formas vegetativas y no así la eliminación de esporas bacterianas. Transmisión de microorganismos de paciente a paciente. con excepción de los que forman esporas. estructuras. Agentes que destruyen todas las formas proliferantes o vegetativas de microorganismos. Limpieza y desinfección o proceso esterilizante que se realiza para convertir los artículos contaminados en seguros al manejarlos. Contaminado. . Súper infección: Infección secundaria subsiguiente causada por un microorganismo diferente. eliminándolos por completo de los objetos inanimados. Proceso químico o físico de destrucción de todos los microorganismos patógenos. personal u objeto. directamente a través de la piel. protozoos. Esto es aplicable a los artículos contaminados durante la atención a los pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgánicos. Desinfección. Existen cinco tipos fundamentales de gérmenes infecciosos: virus.

Ejemplo: equipos de asistencia respiratoria. Puede conseguirse a través de métodos químicos. Semicríticos: Aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. esporas. incluida las esporas. exposición a radiactividad. Formas de esterilización: ebullición. Críticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo. No Críticos: Estos sólo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto con el paciente. Vapor saturado a presión: Autoclave Es el método más efectivo y de menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos de uso hospitalario. Procedimiento por medio del cual se destruyen todos los microorganismos patógenos y no patógenos. 2. etc. incluidas las esporas. La autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura en forma . Ejemplo: esfingomanómetro. muebles en general. Destruye virus. Instrumental para atención directa al paciente: 1. Deben estar libre de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben estar estériles. económica y rápida disponible en la actualidad. Fungicida. Método de destrucción de diversos microorganismos. Destruye esporas. anestesia y equipos endoscópicos. Destruye hongos. Esporicida. sondas cardíacas o urinarias y artículos de uso intramuscular o endovenoso. por lo tanto. Nota: El calor húmedo proporcionado por autoclave a vapor es el método de esterilización más efectiva. Ausencia de todo microorganismo inclusive gérmenes. En caso que la esterilización no sea posible deben recibir. Virucida. Es un término absoluto que sólo se refiere al procedimiento capaz de destruir todas las formas de vida microbiana. En general solo requieren limpieza. como bacterias y virus.El sufijo. calor seco. Sustancia que destruye bacterias. El método empleado depende del material que se va a esterilizar. Esterilización. Ejemplo: instrumental quirúrgico. Estos objetos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo. 3. al menos un procedimiento de desinfección de alto nivel. debe ser la primera opción si el material lo permite. físicos y gaseosos. Esterilización por Medios Físicos: 1. Estéril. por lo que deben ser siempre estériles. exposición a vapor o presión alta.Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Con frecuencia hace referencia a la acción específica de los siguientes desinfectantes: Bactericida. Que no tiene microorganismos. secado. hongos y virus. y en ocasiones desinfección de bajo nivel. -cita quiere decir que “mata”.

Al terminar de salir condensado y aire de la camisa. Controles 2. Autoclave La presencia de materia orgánica o suciedad en el material interfiere con la acción del vapor caliente por lo que. ropa u otros objetos libres de todas formas de vida microbianas. Penetra lentamente en los materiales por lo cual se requiere largos períodos de exposición. La buena acción microbicida del calor seco depende de que los elementos a esterilizar estén limpios. . 3. la unidad de enfermería. y los niveles de pérdida de calor. Su uso se debe limitar a materiales no esterilizables en autoclave. Se logran temperaturas de 134ªC. u huésped comprometido o alterado. no se puede garantizar su esterilidad. se abre la válvula que comunica camisa y cámara permitiendo la entrada de vapor a la cámara. Su efectividad depende de la difusión del calor. Al terminar el ciclo deberá expulsarse el vapor de acuerdo a las necesidades del caso: o Lentamente si se trata de líquidos para evitar una descompresión rápida. en presencia de materia orgánica. por ejemplo: aceite o grasa. o Rápidamente si se trata de otras cargas. con cortos tiempos de esterilización y no dejar residuos tóxicos en el material. el microorganismo es protegido de la acción del calor. 4. si el material está sucio. 5. la unidad de terapia intensiva. la cantidad de calor disponible. Debido a las altas temperaturas para destruir microorganismos. Esterilizador. es inapropiado para algunos materiales como líquidos. Resumen de un ciclo de esterilización en autoclave 1. después del proceso. paciente que este tomando medicamentos y enfermedades del corazón. vaselina. la obesidad. como la sala de recuperación. ya sea física o química. Por otra parte daña el material porque reduce el temple de acero. Procedimientos realizados con objeto de destruir los microorganismos patógenos al final de una intervención quirúrgica en el quirófano u otras zonas donde hay contacto con el paciente. Se utiliza para aceites. El agente usado debe ser capaz de destruir todas las formas de microorganismos. Calor seco: Pupinel Este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de éstos. alergias y sensibilizaciones. proceso que es acelerado por la presencia de agua como en la mayoría de las reacciones químicas. Cámara o equipo usado para obtener la esterilización. Se abre la válvula de admisión de vapor de la camisa precalentando la cámara. petróleos y polvos. Riesgo quirúrgico TIPO 1 Las condiciones que lo afectan son la edad (hay mayor riesgo en lactantes y ancianos). Después de abrir la válvula que comunica el vapor de la camisa con la boquilla convergente (y con la atmósfera) y producida la presión negativa se realiza el secado por medio de la succión de la cámara Esterilización Y Desinfección Terminal. Los microorganismos son eliminados por desnaturalización de las proteínas. gomas y géneros. Al terminar la salida del condensado y el aire de la cámara por su drenaje y marcar el termómetro 121ºC empieza el ciclo de esterilización. Esterilizado: Instrumentos. 2.rápida.

la cual se localiza en sitios de fácil acceso. sin embargo en ella no debe haber tránsito para personal y equipo ajenos a su función. Un piso en donde se encuentren las salas de operaciones se encuentra formado por: -sala de espera -almacén de anestesia -cuartos de servicio -lavabos para cepillado -despensas -sala de trabajo -sala de recuperación -oficina -sala de anestesia -vestidor de médicos -vestidor de enfermeras -salas de operaciones (la cantidad varía según el hospital). Sala De Operaciones Localización: Por lo general la sala de operaciones se localiza en una zona accesible a las áreas donde se encuentran los pacientes quirúrgicos. aspiración o ambos. para evitar que el personal ajeno pase a través de ella. A las áreas específicas en los hospitales se les llama áreas de quirófanos o zona quirúrgica. para eliminar el polvo. enfermos. en unidades de cuidados intensivos y departamentos de servicios auxiliares. paro cardiaco. equipos. broncos pasmo o laringospasmo y obstrucción respiratoria. Muchas salas de operaciones se construyen en el sótano o tiene paredes sólidas sin ventanas. Con fines de aislamiento bacteriológico. . No es necesario colocar un piso superior para el control bacteriológico puesto que todo el aire que entra es filtrado. etc. pues en ellas se alberga la sala de operaciones.TIPO 2: Elevado o máximo. Se trata de una instalación que requiere apoyo y material complejo. Es importante que exista una zona terminal. Circula en ella personal sano. requieren de estudios profundos sobre la naturaleza del padecimiento y medicinas adicionales para hacer su control temprano en el intraoperatotrio Riesgo de la anestesia: Estos son vómito. Los enfermos en los que la lesión provoco deterioro sistémico prolongado o tienen lesión en uno o mas órganos vitales. y al mismo tiempo se debe asegurar al máximo el aislamiento bacteriológico para impedir contaminaciones y transmisión de padecimientos. existen zonas de protección o restricción para impedir el acceso de fuentes de contaminación bacteriana.

uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla a la zona gris que le sigue: tiene la recepción de los pacientes. en ella se revisan las condiciones de preparación y presentación de los pacientes. Todo el personal que ingresa a la zona gris. . se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal se baña para cambiar su vestido por la ropa especial de uso de quirófanos. Se caracteriza por tener áreas de circulación amplias. quirúrgico y de apoyo. debe vestir pijama quirúrgico. y el servicio de anatomía patológica. Es el área de acceso. por las que se lleva todo el material de uso corriente en la sala de operaciones y cuenta con circulación para la salida de material utilizado que se elimina empacado en bolsas de polietileno por una salida separada. Esta zona incluye las oficinas. Se encuentra también la sala de recuperación anestésica. sus anexos son: Central de equipos y esterilización. Esta consiste en ropa ligera de algodón hecha de dos piezas. ZONA GRIS La segunda zona es llamada también zona limpia o zona gris. sanitarios y vestidores. rayos X de equipos portátiles. baños. de doble frente. sala de inducción anestésica.ZONA NEGRA La primera zona de restricción se llama zona negra y es una verdadera zona amortiguadora de protección. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porción inferior se usa debajo del cinturón del pantalón. banco de sangre y lavabos para cirugía. central de anestesia. La comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos. si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. En esta zona se preparan. Se debe cubrir con gorro la frente para absorber el sudor e impedir su goteo. esterilizan y almacenan los materiales de uso anestésico. laboratorio. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de cabellos en zonas estériles. La otra pieza es un pantalón de pijama con abertura lateral y muy amplia.

desde luego. sin grietas. mano y phanein. no debe impedir la visión ni la respiración libre. provistas de un visor de 25x25cm. Se le dice a la sala de operaciones también quirófano. Porque las primeras salas de operaciones estuvieron acondicionadas de modo que las intervenciones fueran presenciadas a través de un cristal o sin él. Pas paredes y techos deben ser duros.La nariz y la boca se cubren con una mascarilla llamad a cubre boca. sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. Hoy se le da este nombre a cualquier sala de operaciones. cheiros. a prueba de manchas. y de 1.50m. y al pasar a la zona negra de los vestidores a la zona gris. ZONA BLANCA El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. de ancho para permitir el paso holgado de las camillas. debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor par evitar la acumulación de cargas eléctricas estáticas en el cuerpo. Cuando se usan lentes. son de tipo volandero. cuyo flujo de agua se acciona mediante rodilleras o es electrónico y funciona mediante fotoceldillas. de fácil limpieza. El personal que trabaja en la sala de recuperación son la jefe de piso y enfermeras encargadas. que es una palabra derivada del griego quirocheir. La central de equipos y esterilización es el lugar donde se almacenen los instrumentos quirúrgicos. Adyacente al área de operaciones se encuentra un área de lavado quirúrgico para el personal. cada área de lavado consta de uno o dos lavabos. El calzado. lisos. la ropa y demás utensilios estériles. por personas que no formaban parte del equipo quirúrgico. se apoya la parte inferior de los arillos sobre la máscara. resistentes al fuego. conectores. impermeables. En ocasiones será necesario fijarlos con tela adhesiva para impedir el empañamiento de los cristales. de tal modo que el cubre boca quede sujeto y no se deslice. Debe comunicar por medio de un pasillo al laboratorio de análisis clínicos. En el cuarto de rayos X se estaciona el aparato portátil y el revelador automático de las placas que se toman en el transoperatorio. pilas. En el cuarto de anestesia se ubican los carros o cajas metálicas que contienen el equipo básico de anestesiología. sin brillo. que las personas deben destinar a uso exclusivo en la zona de quirófanos. El piso debe ser resistente al agua y conductor de la corriente para evitar la acumulación de cargas electrostáticas que puedan provocar chispas. mostrar. Se recomienda un cuarto amplio de 36m2 y tres metros de altura. . que se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el vértice del cráneo. Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas ya que eliminan las corrientes de aire. se cubre con botas de lona gruesas que evitan que los zapatos sean vehículos de microbios al cambiar de zona de restricción. El área gris también incluye la sala de recuperación postoperatoria con personal altamente capacitado para atender a los pacientes. mascarillas y sondas endotraqueales y medicamentos propios de la anestesia. como el laringoscopio.

La apertura y cierre de una puerta de vaivén produce mucha turbulencia de aire. La sala está alumbrada en forma difusa. excepto algunos procedimientos especializados en los que se usa mucho equipo adicional y requiere superficies mayores. los cuales eliminan 99.12 a 0. fácilmente lavables. de preferencia de vinilo sólido. LAS PUERTAS Son de tipo vaivén para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies. Para lograr todo esto se han diseñado complejas instalaciones en las que el aire se pasa por una serie de filtros. es por esto que algunos constructores instalan puertas corredizas. LA ILUMINACION El sistema de iluminación es indispensable. . sin brillo y sin colores fatigantes. de agua) en relación con el corredor exterior para prevenir la entrada de partículas y bacterias a la sala. para dar espacio a las complicadas lámparas de iluminación.25cm. Este cambio. La entrada de aire se hace por los techos de las salas y lejos de sus paredes.Características De La Sala De Operaciones O Quirófano DISEÑO La forma cuadrangular es la más cómoda. A estos sistemas se les llama de flujo laminar.3 micras de diámetro. EL AIRE La concentración de partículas de material y bacterias deben ser bajas y estas se alcanzan cambiando el aire de la sala hasta 25 veces cada hora y haciendo pasar el flujo de aire que penetra por filtros de alta eficacia para partículas en aire. versátil.3 metros. para evitar la acumulación de cargas estáticas en los muebles. cortinas de agua y de luz ultravioleta para conseguir su “casi” esterilidad. para evitar la entrada de polvo al abrir las puertas. se extrae en sitios cercanos a los pisos a una velocidad ligeramente menor que la que se hace a su ingreso. Se construyen en general sin ventanas.7% de las partículas mayores de 0. están provistas de una ventanilla y son de 1. con luz neón y plafones con difusores de prisma.50 metros de ancho que permite el paso holgado de una cama camilla. como la cirugía en el paciente ambulatorio. se exige en las paredes el recubrimiento de plomo. Se acepta que en un área de 38 metros cuadrados es suficiente. menos costosa y adaptada al concepto de construcción modular. si es posible deben ser absorbentes del sonido. Por otro lado procedimientos más sencillos. llega a crear más turbulencia y levantar polvo que se deposita en las heridas y campos operatorios. Basta con un cambio de aire cada diez minutos para ser suficiente. Se acepta que el alto de la habitación sea de 3. PISOS El piso debe ser además resistente al agua y conductor de la corriente. Las esquinas y bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo. La presión en la sala de operaciones debe ser positiva (0. PAREDES Y TECHOS El interior de las salas también tiene algunas características: sus paredes y techos deben ser lisos. En las salas destinadas al uso de procedimientos radiológicos. requieren áreas considerablemente menores. Se recomienda que este sistema de cambio de aire asegure una presión ligeramente mayor dentro de la sala que en los pasillos. No se construyen repisas ni sitios salientes en los que se pueda albergar el polvo. con aumento en el total de partículas que se remueven.

Todos ellos con enchufes antiexplosión y con mantenimiento constante para impedir el peligro de choques eléctricos. se puede fijar con un sistema de frenos. incandescente. Las lámparas cubiertas no acumulas polvo. En general es proporcionada por las luces del techo. volverse de lado a lado. se ilumina con haces convergentes de intensidad de 200 a 300 bujías que parten de campanas móviles sujetas al techo o montadas en rieles. La mesa de Mayo . La mesa auxiliar Se ha llamado por su forma. La iluminación del área operatoria no debe estar en contraste muy abrupto con el resto de la sala porque la zona oscura circundante produce fatiga y anomalías en la percepción y en la acomodación. INSTALACIONES La sala cuenta con enchufes de corrientes eléctricas de tipo doméstico y trifásico. Se instalan tomas de aire a presión para accionar las trompas de succión. En la mayoría de los quirófanos la luz es blanca fluorescente. MOBILIARIO La mesa de operaciones Es metálica. de construcción sólida. Las mesas auxiliares de forma rectangular se llaman mesas de Pasteur. con cubierta acojinada que permite la instalación de un individuo en el decúbito. Para facilitar su manejo tienen mangos estériles que puede mover el grupo quirúrgico según sus necesidades. la iluminación debe distribuirse por el quirófano de manera uniforme. Mesa quirúrgica Estas pueden flexionarse. bajarse o elevarse.La región anatómica que opera el cirujano. Se usa para colocar en ella ropa y material que se requiere para el procedimiento quirúrgico. Montada sobre ruedas. Conexiones a tierra para impedir interferencias en electrocardiogramas y registros. Los haces convergentes impiden la proyección de sombras y por eso se llaman lámparas sin sombra. Estas mesas son manipuladas hidráulica o mecánicamente. Se puede regular a diferentes alturas por un sistema hidráulico o mecánico que da numerosas posiciones. pero en algunos. mesa de riñón. Algunas mesas tienen cubiertas intercambiables que se usan para diversos procedimientos. las tomas de oxígeno entubado y aparatos de negatoscopio empotrados en las paredes permiten examinar estudios radiológicos durante la operación Otro auxiliar es el sistema de intercomunicación que evita la salida constante de circulantes auxiliares y técnicos. y colocarse en posición de Trendelenburg normal o invertida.

como campos quirúrgicos. Negatoscopio Cada sala de operaciones debe tener por lo menos un negatoscopio o de preferencia dos. la mesa de Mayo se coloca sobre (pero sin tocar) el enfermo y el grupo quirúrgico trabaja a partir de ella. Unidad de electrocoagulación o Bovie El electrocauterio es un recurso para sellar los vasos sanguíneos y detener la hemorragia. Se usan para que el anestesiólogo se mantenga a la altura de la cabeza de su paciente y para que en ciertos tipos de cirugía. Elevadores o escalerillas. por lo tanto. La unidad opera eléctricamente. Aspirador Cada sala de operaciones debe tener por lo menos dos aspiradores. Cada una estará localizada ambos lados de la mesa. y las usa el instrumentista para eliminar los apósitos sucios. Después que el paciente es preparado para la operación. Varían en altura y longitud según su uso. deben tomarse precauciones especiales cuando el cirujano requiere su uso. Los bancos de altura Son necesarios para hacer cómodo el trabajo del grupo. etc. Mesa de instrumentos Las hay de diversos tamaños y diseños. que generalmente no tiene la misma estatura o que requiere estar en posición más alta para dominar con la vista el campo en que se opera. que lo usará en el sitio de la operación. Puede utilizarlas cualquier miembro del grupo quirúrgico que necesite más altura para poder trabajar. El tripié o trípode Sirve para colgar en él las soluciones que se administran en el enfermo por vía endovenosa. uno para el anestesiólogo a la cabecera del paciente y otro para el equipo quirúrgico.. y las usan los instrumentistas para los materiales estériles que se necesitan durante la operación.Es una mesa de altura variable con una sola pata excéntrica. . La cubeta en la que se dejan los materiales desechados durante la intervención. No deben usarse para desechar envolturas de sutura. Cubetas con ruedas Suelen haber dos en la sala de operaciones. Las radiografías preoperatorias son con frecuencia útiles para el cirujano durante la operación. instrumentos adicionales y suturas. Se usa para colocar en ella los instrumentos que serán de uso inmediato y materiales estériles. Los bancos de reposo Son tubulares y se pueden elevar o descender por un mecanismo de tornillo. Portajofaína La utilizan los instrumentistas para lavar sus manos enguantadas después de colocar los campos quirúrgicos estériles (se coloca una palangana estéril en el soporte). se llama cubeta de patada por manejarse con el pie.

esfigmomanómetro. etc. . moverse en distintas direcciones. La enfermera circulante no manipula este equipo. Materiales complementarios. diferentes tamaños de cánulas y sondas endotraqueales. líquidos intravenosos y un tripié portasueros.) Ropa para cubrir la mesa de operaciones Bolsas de arena o Vac-Paks Recipiente par muestras Cubetas con ruedas y depósitos para la ropa Soluciones intravenosas complementarias Bolsa de desechos. separadores. Deben ser fáciles de limpiar y además. pero debe conocer las necesidades del anestesiólogo y los suministros adicionales necesarios. oxígeno. aire comprimido. Los orificios de salida están en la pared. Algunos de estos materiales son: Suturas Campos estériles Apósitos Aditamentos para la mesa de operaciones (rodilleras. Como pueden necesitarse materiales adicionales durante la operación. óxido nitroso o ambos pueden llegar al quirófano a través de un sistema de tubería central. techo o suspendidos en este último. Equipos de succión y oxigenación El vacío. Las lámparas del quirófano Están diseñadas para proporcionar luz intensa en áreas relativamente pequeñas. la enfermera debe conocer su localización. diversos medicamentos.Equipo de anestesia El equipo de anestesia suele consistir en aparato de anestesia suele consistir en aparato de anestesia con osciloscopio. elevadores.

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Enfermeria PRELAVADO CAMBIO DE BOTAS CEYE BAÑOS Y VESTIDORES TRANSFER DE CAMILLA Entrega de material al resto del Hospita l PERSONAL MEDICO Y ENFERMERAS PERSONAL DE C. CONTROL PACIENTE Hospitalización Recuperación tota l y egreso (Cirugía de corta estancia) Movimientos persona l médico y técnico Transferencia de Materiales Paciente .DIAGRAMA DE FUNCIONAMIENTO DE UN SERVICIO DE CIRUGIA CIRCULACION BLANCA LAVADO DEL CIRUJAN O QUIRÓFANO RECUPERACIO N T.E.Y.E. Anestesista T.

El cirujano asume toda la responsabilidad sobre las decisiones médicas y tratamiento del paciente quirurgico. que son indispensables para la seguridad del paciente durante la operación. así como el cuidado posoperatorio. se ponen batas y guantes estériles. 2. a base de conocimientos de varias ciencias básicas y saber aplicarlas para el diagnóstico y tratamiento del paciente. las habilidades quirúrgicas apropiadas que comprenden recolección de datos toma de decisiones y resolución de problemas y ciertas características personales como interés humanístico. cirujano bucal o pediatra. seguridad y armonía. a) Anestesiólogo b) Enfermera circulante c) Otros: en operaciones difíciles . Un cirujano debe de estar preparado para lo imprevisto. la selección y realización de la operación. Trabajan por fuerza y alrededor de conservar la técnica estéril durante la operación y pueden manejar abastos y equipos considerados no estériles. restablecer su estructura y función corporales. habilidad y juicio indispensables para llevar con éxito la operación y saber afrontar cualquier situación imprevista durante la misma. Además.Equipo Humano Quirúrgico. en: 1. el personal se ampl9ia para incorporar a ingenieros biomédicos o a técnicos necesarios para preparar y hacer funcionar el aparato de circulación externa . MIEMBROS DEL EQUIPO ESTÉRIL Cirujano El cirujano debe tener el conocimiento. y tienen acceso al campo estéril. Son importantes atributos de un cirujano. y lograr un resultado favorable. osteópata. antes. como aquellas en las que el tórax se abre para intervenir corazón o pulmones . durante y después de la intervención quirúrgica. . El cirujano es un médico titulado. además tiene otras responsabilidades con el paciente antes y después de la operación. la responsabilidad más evidente del cirujano es realizar el procedimiento quirúrgico en forma correcta y segura. todo el personal debe trabajar en forma rápida y eficiente. Dentro de sus responsabilidades están el diagnóstico preoperatorio. .A partir de este momento la instrumentista y los miembros del equipo estéril que laboran dentro de esa zona limitada usarán sólo artículos estériles. responsabilidad y comportamiento interpersonal compasivo. Estos miembros del equipo no tienen contacto con la zona estéril. Es el médico que realiza la operación. instrumentos de monitorización . Debe cepillarse en forma adecuada siguiendo las técnicas aprobadas de secado. etc. Equipo no estéril. Los miembros tendrán ética profesional que fomente confianza. El equipo al cuidado de la salud incluye a todo personal que se relaciona con el paciente. . El equipo quirúrgico se subdivide. Equipo estéril (por lavado): a) Cirujano b) Ayudantes del cirujano c) Enfermera o técnica instrumentista Estos miembros del equipo se lavan las manos y antebrazos. especialmente adiestrado y calificado por sus conocimientos quirurgicos. su objetivo común es suministrarle la atención adecuada y eficiente para aliviar su sufrimiento.El campo estéril está en la zona del quirófano en contacto con el paciente. colocación de batas y guantes. que contribuya a la salud óptima del paciente y su reintegro a la sociedad o bien una muerte digna. por las funciones de sus miembros.

al enfermo y a la colocación final del equipo y materiales. Por lo general los que se dedican a la medicina general o familiar y tienen entrenamiento en los principios básicos y técnicos de la cirugía.os médicos en la forma indicada. Debe entrar vestido de manera adecuada. Al no haber un médico o ayudante experimentados.ASISTENTES DEL CIRUJANO Bajo la dirección del cirujano. para que vaya adquiriendo habilidad y criterio. Pueden emplearse en enfermeras y técnicos experimentados como segundos o terceros ayudantes durante operaciones en las que el médico considere necesaria más ayuda y estas personas tengan adiestramiento para esta función. si son autorizados para ello por el administrador del hospital y bajo la responsabilidad del cirujano. La enfermera asignada deberá funcionar sólo como primer ayudante y no intentar desempeñarse también como instrumentista. 3. en la mesa de operaciones. quien tendrá la responsabilidad en la atención del paciente. La “elegibilidad” para su designación como ayudante no médico se basa en los siguientes criterios: 1. bajos la supervisión o dirección de un miembro del personal médico. Segundo ayudante del cirujano. controlar la hemorragia. Asimismo puede intervenir en tareas delegadas por el cirujano. 4. Participar en forma directa en la atención de los pacientes. PRIMER AYUDANTE. Personal paramédico. Después de realizar el cepillado de manos. podrán intervenir o ayudar en el quirófano. El ayudante del cirujano hará sus labores bajo la supervisión directa del cirujano. Los . Puede asistir al cirujano un médico que tenga una relación contractual con el paciente. Este asistente no se involucra en la real ejecución del procedimiento. Realizar servicios en conformidad con disposiciones apropiadas de los estatutos del cuerpo médico. al asistente puede ayudar a acomodar los campos quirúrgicos. El segundo asistente puede retirar tejidos y aspirar líquidos corporales para ayudar a la mejor exposición del campo quirurgico. Al residente se le otorga suficiente responsabilidad bajo la supervisión. cerrar heridas y aplicar. como dentistas o pediatras entrenados en su especialidad. Ayuda a mover al paciente a la camilla de recuperación posanestésica y puede acompañarlo a la sala de recuperación y escribir las ordenes postoperatorias. los cuales pueden incluir elaboración de historias clínicas y realización de exámenes físicos. El médico ayudante es un término genérico con dos subcategorías: el ayudante del médico de atención primaria (AAP) y el ayudante del cirujano (AC). Manifestar criterio dentro de su área de trabajo junto con el médico miembro del consejo. PRIMER AYUDANTE NO MÉDICO. y guantes en forma correcta. la enfermera titulada que posee conocimientos adicionales. uno o dos asistentes ayudan a mantener la visibilidad del campo quirúrgico. tal vez pueda desempeñar el papel de primer ayudante bajo supervisión directa del cirujano. habilidades técnicas y capacidad de juicio por instrucción especializada y práctica supervisada. 2. Primer asistente del cirujano debería ser cirujano calificado o un residente en un programa de educación quirúrgica acreditado. El asistente maneja tejidos y utiliza instrumentos. Debe ser capaz de asumir responsabilidades si el cirujano que está en funciones se incapacita. incluyendo secado.El AAP debe contar con adiestramiento quirúrgico adicional para ayudar por primera vez en la mesa quirúrgica. colocación de bata. Al terminar la operación puede cerrar la incisión y ayudar a colocar el apósito. las órdenes de. Asiste al cirujano en la forma que lo solicite. Anotar y registrar. en las hojas de evolución.

Este puede ser un médico certificado que debe completar dos años de residencia o bien un osteópata. La enfermera instrumentista es responsable de conservar la integridad. MIEMBROS NO ESTERILES DEL EQUIPO Anestesiólogo o anestesista Anestesiólogo mes la persona encargada de inducir anestesia. Es la persona que administra el anestésico al enfermo. Una podrá pasar el instrumental y abastos al cirujano. botas y guantes adecuados. Técnicas asépticas y estériles preparan a esta enfermera para que disponga de los instrumentos y suministros. y para ayudar al cirujano y ayudantes durante toda la operación al proporcionarles los instrumentos y suministros estériles que requieran. debe estar adecuadamente vestido antes de entrar al quirófano. Debe tener el temperamento estable y la capacidad para trabajar bajo presión. Es necesario que prevea. En operaciones muy complicadas o peligrosas. Debe estar vestido. Aunque no se cepilla ni se lava. en estado crítico o lesionados con trastornos circulatorios agudos o deficiencias neurológicas en el servicio de urgencias o de cuidados intensivos. electrolitos y de tipo metabólicos o con pacientes inconscientes. ENFERMERA INSTRUMENTISTA La enfermera instrumentista es el miembro de enfermería del equipo estéril. cepillado y con batas. Él determina cuándo puede ser trasladado el paciente a la camilla de recuperación posanestésica después de terminada la operación. planifique y cubra las necesidades del cirujano y otros miembros del equipo al observar en forma constante el campo estéril. miembros del equipo. . Además del suministrar los medicamentos para aliviar el dolor de los pacientes y proporcionar al cirujano condiciones óptimas durante la operación supervisan el cuarto de recuperación para dar atención y reanimación hasta que cada paciente recobra las funciones vitales. y la otra encargarse de prepararlos. Arregla los instrumentos y materiales estériles y ayuda al cirujano cuando es necesario durante la operación. Por lo tanto una enfermera titulada calificada se asigna para proporcionar o supervisar los deberes de circulación. seguridad y eficiencia del campo estéril durante toda la operación. Controla la atmósfera física y emocional en el cuarto. o para fines de enseñanza. pueden participar dos enfermeras instrumentistas. También participan en el programa hospitalario de reanimación cardiopulmonar como maestros y. Se encarga de las actividades fuera de la sala de operaciones y atiende los cuidados de enfermería que necesite todo paciente.residentes que se especializan en cirugía general en el primer año y los estudiantes de medicina suelen ayudar en el quirófano como segundos estudiantes en centros educativos. Deben tomar precauciones apropiadas. conservarla en niveles necesarios y tratar las reacciones nocivas a ésta durante toda la operación. Es responsable de que estén a la mano todo el equipo y los materiales necesarios para la inducción de la anestesia. Actúan como consultores o terapeutas en problemas de insuficiencia respiratoria aguda y crónica que requieran tratamiento por inhalación. LA ENFERMERA CIRCULANTE La enfermera circulante tiene como tarea vital facilitar lo necesario antes. Es responsable de limpiar la mesa de instrumentos y de su preparación mientras se asea la sala. Este papel es necesario para el bienestar del paciente. durante y después de la operación. y en una gran variedad de trastornos por líquidos.

Esto último incluye a la familia del paciente y al personal de la sala de cirugía y de otros servicios del hospital. aunque no se cepille debe lavarse bien las manos y vestirse con ropa apropiada para la sala de operaciones.. Ayuda a todo el grupo y al enfermo. sobre la marcha. 6.. 3. cuidar al paciente antes y después de llevarlo al quirófano. Estará pendiente de estas necesidades y verificará que al equipo quirúrgico se le proporcione.El empleo de recursos en la dirección y coordinación de todas las actividades de enfermería en relación con la atención y ayuda del paciente en el quirófano. lo que es necesario para asegurar la conservación de un medio seguro y terapéutico para el paciente. Estará familiarizada con el instrumental. la enfermera circulante puede observar mejor todo el campo. cualquier artículo necesario para la intervención. 4. Al estar alejada del campo estéril que los demás. para responder a las necesidades individuales de cada persona. ayudar al instrumentista. Orientará a la instrumentista y permanecerá cerca para ayudar con el equipo poco conocido. planeación.El papel de la enfermera circulante es vital para proporcionar cuidados que incluyen: 1. al ejecutar los principios de asepsia y percatarse de cualquier falla por parte de ella o del personal del quirófano. Tener criterios lógicos y la capacidad en la toma de decisiones es básicos en la estimación. Es responsable de preparar la sala de operaciones. cuando se sienta capaz de hacerlo. 2. Se debe asegurar de que se conserva la esterilidad en todo momento. durante y después de la intervención. consultora y maestra. Sabrá con anticipación los detalles de ejecución de la instrumentista y las necesidades del equipo estéril..Establecer comunicación entre lo que ocurre en el campo estéril y personas ajenas al quirófano. En esta capacidad actúa como supervisora. ejecución y evaluación de los cuidados de enfermería. antes. 5. Vigilará para detectar cualquier irregularidad que no haya sido captada por otros.El logro y conservación de un ambiente cómodo para el paciente.. abastos y equipos para entregarlos de manera rápida y prevenir peligros potenciales en su uso y conservación.Identificar cualquier peligro potencial ambiental del paciente o de los miembros del equipo.La enfermera circulante debe contar con capacidad de supervisión y habilidades de enseñanza.Proporcionar ayuda a todo miembro del quirófano. Es la responsable de todo el funcionamiento del quirófano antes. durante y después del procedimiento quirúrgico... .

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