PLAN GENERAL ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO

Agrrate a la Vida y a la Salud, evita los accidentes

Per 2004

MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL ACCIDENTES DE TRANSITO

COORDINADOR NACIONAL Dr. Celso Bambarn Alatrista Director General Oficina General de Defensa Nacional

COMIT TECNICO PERMANENTE OFICINA GENERAL DE DEFENSA NACIONAL Dr. Celso Bambarn Alatrista, Miembro Titular Lic. Milagros Samaniego Verme, Miembro Suplente OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Rene Leiva Rosado, Miembro Titular Dr. Manuel Loayza Alarico, Miembro Suplente OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES Lic. Lisabel Cabrera Vargas, Miembro Titular Lic. Nieves Tabeada Surez, Miembro Suplente DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD Lic. Gladys Paco Echevarria, Miembro Titular Lic. Patricia Garca Cosavalente, Miembro Suplente DIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS Q.F. Jos Enrique Ventura Pinedo, Miembro Titular Q.F. Gustavo Adolfo Granados Cairampoma, Miembro Suplente

COMIT CONSULTIVO Dr. Diego Gonzlez Del Carpio, Universidad Peruana Cayetano Heredia Dr. Roberto Del Aguila, Organizacin Panamericana de la Salud Sr. Daniel Mancilla Alvarez, Sociedad Peruana de la Cruz Roja

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PRESENTACION
La Oficina General de Defensa Nacional como responsable de la ejecucin y coordinacin de la Estrategia Sanitaria Nacional de Accidentes de Trnsito presenta el Plan General de la estrategia en mencin. El desafo al que nos enfrentamos implica no slo lograr la disminucin de muertes y lesiones causados por este dao sino tambin, y de forma principal, la modificacin de conductas de riesgo entre los miembros de nuestra sociedad. Se pretende que el tema de la seguridad vial se incorpore en la idiosincrasia del peruano, y que en el futuro se logre erradicar toda prctica informal de transporte o de conducta de riesgo frente al transito. En resumen la incorporacin y asimilacin de nuevos hbitos, valores y actitudes positivos frente al trnsito es la tarea a la que el Ministerio de Salud se abocar para colaborar en la construccin de ambientes favorables de convivencia y desarrollo.

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1. MARCO GENERAL Las lesiones ocasionadas por trauma son una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo. Se estima que cada ao ms de 5 millones de personas mueren por lesiones, principalmente por accidentes de trnsito producidos por vehculos automotores. Cada ao 15 millones de personas sufren lesiones por efectos de accidentes de trnsito. Las investigaciones sobre el tema estiman que cada habitante del mundo, durante toda su vida, tiene la probabilidad de uno en siete de sufrir, algn da, un accidente de trnsito por vehculo automotor. Ya en 1993 el Banco Mundial en su informe sobre desarrollo mundial estim que las lesiones por accidentes de trnsito en la poblacin econmicamente activa, ocuparon el tercer lugar entre las principales causas de defuncin despus de la tuberculosis y el SIDA por Virus de Inmunodeficiencia Adquirida. Desde la dcada de los ochenta, los accidentes de trnsito han dejado de ser un problema exclusivo de los pases desarrollados y se han convertido en una de las principales causas de lesiones, invalidez y muerte en algunos pases en vas de desarrollo, entre ellos el Per, obligando a que este dao sea mirado como amenaza creciente a la salud del individuo y al desarrollo de las naciones. Ello, debido que adems de las muertes ocasionadas por los accidentes de transito no se puede dejar de lado a las consecuencias econmicas, familiares, sociales y en la salud que pueden sufrir los lesionados en estos accidentes. Muchas de las personas que sobreviven a las lesiones padecen de algn tipo de discapacidad de por vida. Desde la dcada de los noventa, la carga de morbilidad ya impuesta por las enfermedades transmisibles y las nutricionales en los pases en desarrollo se ha sumado, en proporcin considerable, las producidas por accidentes de trnsito. Segn, el Banco Mundial para el ao 2020, las lesiones por accidentes de trnsito ocuparan el tercer lugar en importancia en carga de morbilidad a nivel mundial, slo superado por la enfermedad isqumica y depresin mayor. Es importante remarcar, que para los prximos veinte aos las enfermedades no transmisibles sern responsables de la mayor cantidad de defunciones, discapacidad y de los mayores efectos sobre la calidad de vida relacionada a salud.

MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL ACCIDENTES DE TRANSITO CUADRO 1 Incremento de la carga por lesiones: cambio en el orden por DALYs para las diez primeras causas Enfermedad o lesin 1999 1. 2. 3. 4. 5. 6. Infeccin respiratoria aguda VIH / SIDA Condiciones perinatales Enfermedad diarreica Depresin mayor unipolar Enfermedad isqumica de miocardio 7. Enfermedad cerebrovascular 8. Malaria 9. Lesiones por accidentes de trnsito 10. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Enfermedad o lesin 2020 1. Enfermedad isqumica de miocardio 2. Depresin mayor unipolar 3. Lesiones por accidentes de trnsito 4. Enfermedad cerebrovascular 5. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 6. Infeccin de va respiratorias inferiores 7. Tuberculosis 8. Guerra 9. Enfermedad diarreica 10. VIH / SIDA

Fuente: Banco Mundial

En el Per, como producto de las condiciones socioeconmicas, el incremento del parque automotor y el desarrollo exponencial del transporte pblico sin el debido orden y sistematizacin pertinente que aseguren condiciones de eficiencia y seguridad al usuario, peatones y otros transportistas, producido en la ltima dcada, se ha incrementado el riesgo de ocurrencia de accidentes de trnsito. Es en este escenario, que el trfico a nivel nacional se ha convertido en un problema emergente que no slo afecta el orden de las ciudades sino que alcanza niveles epidmicos en algunas reas del pas. Cabe recordar que en el periodo comprendido entre 1990 al 2000 se registraron 692 848 accidentes de transito, los cuales ocasionaron la muerte de 31 555 personas y 210 313 lesionados. Los datos de la Divisin de Estadstica de la Polica Nacional sealan que cada 24 horas, mueren 10 personas debido a estos daos. Segn esta cifras, a nivel de la regin, el Per es uno de los pases con la tasa de mortalidad ms alta por accidentes de transito. Tenemos 10,5 como tasa de mortalidad por 10 000 habitantes y a los accidentes les corresponde un 3,7% en la participacin como causa de mortalidad general.

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CUADRO 2 Nmero de accidentes de trnsito, heridos y fallecidos. Per. 1990 - 2003

90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Accidentes Muertos 0 1 2 3

Heridos

Se debe sealar que las caractersticas y los tipos de daos producidos por los accidentes de trnsito en las carreteras y vas urbanas son diferentes; se presume que los daos personales por accidentes en carreteras son mayores, debido a que son (1) accidentes con mltiples vctimas, (2) la cantidad de energa es mayor por la alta velocidad, y (3) por las caractersticas geogrficas donde ocurren los percances. Generalmente, los accidentes de trnsito afectan mayormente a varones entre 20 a 35 aos de edad, es decir en la edad de mayor produccin laboral y econmica.

Los altos ndices de muerte producto de estos daos han llevado a que los medios de comunicacin comenten que los accidentes de trnsito estn causando ms muertes que los aos de violencia terrorista en nuestro pas. Segn estimaciones, los daos por los accidentes de trnsito en el Per podran ascender a mil millones de dlares por ao, es decir, aproximadamente el 1,5 a 2 por ciento del Producto Bruto Interno. Cifra que en economas tan precarias como la nuestra afecta al desarrollo del pas. Las cifras nos alertan que este tipo de accidentes ya constituyen un problema emergente de salud pblica en el Per de gran impacto social y econmico de consecuencias an indeterminadas.

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2. FUNDAMENTACION Considerando la Ley General de Salud que a la letra dice la proteccin de la salud

es de inters pblico, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla, es deber del Sector Salud tomar medidas que promuevan acciones
orientadas a disminuir la vulnerabilidad individual y social, as como promover acciones que logren una adecuada sensibilizacin y educacin al ciudadano y a los conductores acerca de los riegos y daos de los accidentes de trnsito. Es adems compromiso del Ministerio, segn lo establece la ley, promover las condiciones

que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin en condiciones dignas y equitativas.
Este desafo exige que el MINSA fortalezca la vigilancia, atencin y seguimiento de los casos por accidentes de trnsito. As como los sistemas de registro de lesiones que contribuyan a comprender mejor las causas y caractersticas de los accidentes; lo cual contribuir al diseo de polticas y acciones de intervencin ms efectivas. Bajo este escenario es que se hace necesario que desde el sector salud se establezcan las medidas pertinentes para colocar este dao como poltica del sector para los aos venideros, con la finalidad de: salvar la vida de los accidentados, prevenir los accidentes, educacin de trnsito eficaz. En resumen, se debe lograr en primer lugar, priorizar la preservacin de la vida y en segundo lugar, lograr la convivencia civilizada a travs de la generacin de espacios urbanos y comunidades seguras. La inclusin de los Accidentes de Trnsito como una de las diez Estrategias Sanitarias Nacionales creadas por el Ministerio de Salud para mejorar la gestin sanitaria del sector, evidencia el compromiso para encarar el problema de la seguridad vial (Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA). El Ministerio de Salud asume el compromiso de encarar el problema de la seguridad vial de nuestro pas, partiendo del principio: los accidentes de transito son prevenibles.

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En ese sentido para orientar la poltica de salud frente a este tema es preciso considerar que no estamos frente a sucesos del azar e inevitables sino que por el contrario se pueden someter a un anlisis racional que permita elaborar acciones correctoras, en beneficio de la comunidad. Saber las circunstancias de los accidentes de trnsito, cmo se provocan las lesiones y de qu tipo son, constituye un valioso instrumento para determinar nuestra intervencin y establecer niveles de eficacia concretos. As mismo es preciso proponer el cambio del paradigma conceptual respecto a la seguridad vial, considerada como nica responsabilidad al sector transportes. A nuestro sector le corresponde un importante papel en la creacin de sistemas que permitan elaborar el perfil epidemiolgico a travs del seguimiento de los casos y las conductas de riesgo existentes entre la poblacin. Para el diseo de la polticas, estrategias y acciones que contribuyan a la reduccin de los daos por los accidentes de trnsito, se debe considerar los momentos y factores sealados en la matriz de Haddon; y sobretodo considerar que factores pueden ser intervenidos desde el Sector Salud. En tal sentido, los factores asociados al ser humano pueden ser intervenidos en cualquiera de las tres fases del evento del accidente de trnsito. CUADRO 3 Matriz de Haddon. Informe mundial sobre prevencin de los traumatismos causados por el trnsito. OMS. 2004
FASES Ser Humano FACTORES Vehculos y equipo Buen estado tcnico Luces Frenos Maniobrabilidad Control de la velocidad Dispositivos de seguridad Diseo protector contra accidentes Facilidad de acceso Riesgo de incendio Entorno Diseo y trazado de la va pblica Limitacin de la velocidad Vas peatonales

Antes del choque

Prevencin de choques

Informacin Actitudes Discapacidad Normas de trnsito Utilizacin de dispositivos de seguridad Discapacidad Primeros auxilios Acceso a atencin mdica

Choque

Prevencin de traumatismos durante el choque Conservacin de la vida

Objetos protectores contra choques Servicios de urgencias Congestin

Despus del choque

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Por lo tanto, el Ministerio de Salud tiene importantes funciones que desempear frente a este evento: Determinar las causas frecuentes de los accidentes de trnsito as como las caractersticas de las lesiones causadas. Determinar las maneras de prevenir y reducir la gravedad de las lesiones causadas por los accidentes de trnsito, normando y evaluando intervenciones de atencin mdica pertinentes. Impulsar iniciativas normativas que determinen que las lesiones producto de estos daos son un problema de salud de primera magnitud. Convertir la informacin recaudada sobre el tema, en informacin efectiva que proteja a los peatones, ciclistas, chferes o los ocupantes de vehculos Segn lo establecido son tres los roles que el Ministerio debe asumir respecto a esta estrategia sanitaria: Rol cientfico: generar conocimiento a partir del estudio de los accidentes de transito y sus manifestaciones ms frecuentes en la salud de las personas. Rol informativo: difundir los conocimientos obtenidos que permita el posterior cambio de actitudes, frente a la accidentalidad vial entre las autoridades nacionales. Rol educativo: promocin de conductas saludables entre la poblacin. Rol asistencial: prestar la atencin oportuna en condiciones de calidad y equidad.

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3. POLITICA Y OBJETIVOS Promover la gestin del riesgo a travs de la implementacin y desarrollo de programas continuos y sostenibles de prevencin, promocin y atencin de la accidentabilidad vial; con la finalidad de desarrollar mecanismos y estrategias para la proteccin de los usuarios vulnerables, y la generacin de espacios urbanos y comunidades seguras. Se establecen como objetivos para el periodo 2004 2006 los siguientes: 1. Reducir en un 10% las muertes en accidentes de trnsito en los diferentes grupos de usuarios vulnerables (menores de 12 aos, adultos mayores y discapacitados). 2. Reducir en un 10% el nmero de lesionados graves por accidentes de trnsito. 3. Reducir en un 5% las muertes por accidentes de trnsito.

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4. ESTRATEGIA En base al diagnstico de la accidentalidad vial en Per, para la implementacin y desarrollo de la estrategia sanitaria se consideraran considerando las particularidades de dos escenarios: vas urbanas y carreteras; as como las tres fases del evento de trnsito y a los factores del ser humano e institucional (Sector Salud) vinculados a cada una de estas fases.
FACTORES CONDUCTOR / OCUPANTE* ANTES Actitudes Prevencin de (imprudencia, accidentes excesiva velocidad, etc.) Consumo de alcohol y drogas Fatiga FASES PEATON Actitudes Consumo de alcohol y drogas Nios menores transitando solos por vas de alto flujo de trnsito Adultos mayores transitando en sitios de alto flujo de trnsito Ausencia de medidas de proteccin a discapacitados Ausencia de medidas de proteccin de los peatones y ciclistas Uso de dispositivos de seguridad (cascos, etc.) INSTITUCIONALES

HORIZONTE TEMPORAL

Articulacin del Mediano a largo plazo MINSA con operadores pre hospitalarios Preparacin para la atencin de lesiones traumticas Sistema de registro y vigilancia epidemiolgica de lesiones traumticas Promocin en salud para reducir riesgos y daos Investigacin sobre lesiones traumticas Desarrollo del SOAT

DURANTE Uso de Prevencin de dispositivos de lesiones seguridad (cinturn de seguridad, bolsa de aire, sillas para nios, cascos, etc.) DESPUES Atencin inmediata y recuperacin

Atencin de casos moderados o graves de lesiones traumticas Transporte asistido de lesionados

Corto a mediano plazo

Capacidad de resolucin ante casos moderados o graves Seguimiento de los casos con riesgo de discapacidad Calidad de vida relacionada a salud

Corto a largo plazo

* Se considera conductor u ocupante de vehculos automotores

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En base a la identificacin de los elementos de los factores peatn, conductor / ocupante e institucionales segn las tres fases del evento de trnsito, se proponen los siguientes lineamientos estratgicos: Modificar los factores de riesgo que influyen en la gravedad de los accidentes, la lesin por accidente y la severidad de ests. Promover la proteccin de los usuarios vulnerables (menores de 12 aos, adultos mayores, discapacitados) y grupos especficos (peatones, conductores, ciclistas, etc.). Fortalecer la capacidad de respuesta ante los accidentes de trnsito y promover la recuperacin fsica psquica integral de las vctimas de stos. Articular esfuerzos con las entidades que participan en la intervencin de los riesgos asociados al entorno ambiental, infraestructura vial y vehculos; y las que estn encargadas de la atencin, regulacin y control del transporte.

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MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL ACCIDENTES DE TRANSITO 5. OBJETIVOS E INICATIVAS ESTRATEGICAS

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OBJETIVOS ESTRATEGICO OE 1 Reducir en un 10% las muertes en accidentes de trnsito en los diferentes grupos de usuarios vulnerables (menores de 12 aos, discapacitados y adultos mayores)

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS Promover la proteccin de los usuarios vulnerables (nios, adultos mayores, discapacitados) y grupos especficos (peatones, ciclistas, conductores)

OBJETIVOS GENERALES 1. Generar una cultura de proteccin y cuidado de los usuarios vulnerables

INICIATIVAS ESTRATEGICAS Proponer proyectos de promocin de la seguridad vial para usuarios vulnerables Proponer medidas de proteccin para discapacitados ante el riesgo de accidentes de trnsito Proponer proyectos de promocin de la seguridad vial para grupos especficos (ciclistas, peatones, motociclistas, transporte: pblico, escolar, interprovincial) Proponer la venta de bebidas alcohlicas previa identificacin con DNI Proponer suspender la venta de bebidas alcohlicas en establecimientos pblicos a partir de determinadas horas en fines de semanas o festividades Investigacin de factores asociados a clases de accidentes segn escenarios urbano o carreteras. Diseo y ejecucin de intervenciones en estilos de vida de grupos especficos

RESPONSABLES OG Defensa Nacional OG Comunicaciones OG Epidemiologa DG Promocin de la Salud Cruz Roja Peruana

2. Generar una cultura de movilidad segura para los grupos especficos

OG Defensa Nacional OG Comunicaciones OG Epidemiologa DG Promocin de la Salud Cruz Roja Peruana OG Defensa Nacional DG Promocin de la Salud OG Comunicaciones Cruz Roja Peruana

OE 2 y 3 Reducir en un 10% el nmero de lesionados graves y en 5% las muertes por accidentes de trnsito

Modificar los factores de riesgo que influyen en la gravedad de los accidentes, la lesin por accidente y la severidad de ests.

3. Prevenir el consumo de alcohol en grupos especficos (peatones, conductores, motociclistas)

4. Contribuir a estilos de vida saludables (alimentacin, descanso, etc.) de los conductores que usan las vas urbanas y carreteras

OG Defensa Nacional OG Epidemiologa DG Promocin de la Salud OG Comunicaciones Universidades Cruz Roja Peruana

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OBJETIVOS ESTRATEGICO OE 2 y 3 Reducir en un 10% el nmero de lesionados graves y en 5% las muertes por accidentes de trnsito

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS Modificar los factores de riesgo que influyen en la gravedad de los accidentes, la lesin por accidente y la severidad de ests.

OBJETIVOS GENERALES 5. Promover el mejoramiento de los espacios riesgosos

INICIATIVAS ESTRATEGICAS Proponer medidas de bajo costo para mejorar los puntos de alta accidentabilidad Proponer la sealizacin de los lugares riesgosos Establecer los parmetros que debe seguir una campaa de comunicacin efectiva Reorientar las campaas de prevencin de la accidentalidad

RESPONSABLES OG Defensa Nacional OG Epidemiologa

6. Generar una comunicacin educativa para la gestin del riesgo por accidentabilidad vial

OG Comunicaciones OG Defensa Nacional DG Promocin de la Salud Cruz Roja Peruana

Articular esfuerzos con las 7. Contribuir a la construccin de entidades que participan espacios urbanos y en la intervencin de los comunidades seguras riesgos asociados al entorno ambiental, infraestructura vial y vehculos; y las que estn encargadas de la atencin, regulacin y control del transporte. Fortalecer la capacidad de respuesta ante los accidentes de trnsito y promover la recuperacin fsica psquica integral de las vctimas de stos. 8. Reducir las tasas de morbi mortalidad y complicaciones de las lesiones traumticas por accidentes de trnsito

Promocin de comportamientos OG Defensa Nacional que tiendan a mejorar las DG Promocin de la Salud condiciones de movilidad Cruz Roja Peruana Educacin y sensibilizacin para peatones sobre riesgos y daos Involucrar a la comunidad, municipalidades y a los ministerios en programas de seguridad vial

Fortalecimiento de los Sistemas de Emergencia Equipamiento de ambulancias Estndares mnimos para la atencin de las lesiones traumticas (guas de atencin) Seguimiento de lesionados

OG Defensa Nacional DG Salud de las Personas DIGEMID Cruz Roja Peruana

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OBJETIVOS ESTRATEGICO OE 2 y 3 Reducir en un 10% el nmero de lesionados graves y en 5% las muertes por accidentes de trnsito

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS Fortalecer la capacidad de respuesta ante los accidentes de trnsito y promover la recuperacin fsica psquica integral de las vctimas de stos.

OBJETIVOS GENERALES 9. Llevar los tiempos de atencin pre hospitalaria al nivel de los estndares internacionales

INICIATIVAS ESTRATEGICAS Promover la formacin de centrales de regulacin de emergencia Adquisicin de ambulancias Equipamiento de unidades de transporte asistido Promover la eliminacin de barreras para el desplazamiento de ambulancias en zonas urbanas Promover el desplazamiento rpido de ambulancias

RESPONSABLES OG Defensa Nacional OG Comunicaciones Cruz Roja Peruana

10. Mejorar la gestin y la disponibilidad de medicamentos, insumos y materiales mdicos para la atencin de pacientes lesionados por accidentes de trnsito

Seleccin de medicamentos y DIGEMID material mdico (Kit Accidente de Cruz Roja Peruana Trnsito) Gestin de la disponibilidad del Kit Accidente de Trnsito en las zonas priorizadas Orientar los recursos del Fondo Rotatorio del SISMED para la atencin de pacientes de menores ingresos econmicos Estandarizar los costos de tratamiento de lesionados Establecer el contenido del Kit de Accidentes de Trnsito para Transporte Urbano / Interprovincial/ Ambulancia / Unidades de rescate

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OBJETIVOS ESTRATEGICO OE 2 y 3 Reducir en un 10% el nmero de lesionados graves y en 5% las muertes por accidentes de trnsito

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS Fortalecer la capacidad de respuesta ante los accidentes de trnsito y promover la recuperacin fsica psquica integral de las vctimas de stos

OBJETIVOS GENERALES 11. Mejoramiento de la gestin del SOAT 12. Disponer de informacin estadstica completa y actualizada de los accidentes de trnsito que ocurren las vas urbanas y carreteras

INICIATIVAS ESTRATEGICAS Revisin y actualizacin del tarifario SOAT Capacitacin al personal MINSA sobre aplicacin del SOAT Mejorar la difusin del SOAT

RESPONSABLES DG Salud de las Personas DG Promocin de la Salud DIGEMID

Establecer estndares mnimos OG Defensa Nacional para el registro de informacin OG Epidemiologa Contar con estrategias para captar informacin de la polica nacional, instituto de medicina legal y otros sobre mortalidad y daos por accidentes de trnsito Establecer sistemas de vigilancia centinela para accidentes que ocurren en: - Va urbana: hospitales Cayetano Heredia, Carrin, Dos de Mayo, Casimiro Ulloa y Mara Auxiliadora; - Carretera: hospitales de las ciudades de Huaraz, Matucana, Huacho, Cuzco y Trujillo

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