QUEMADURAS

Dr. Jaime Labrin Carrasco Catedra de Patologia Medico Quirurgico

QUEMADURAS
CONSIDERADAS COMO HERIDAS TRAUMTICAS.
CAEN BAJO EL MANEJO DEL CIRUJANO. CUANDO SON MUY EXTENSAS PROVOCAN UN GRAVE TRASTORNO INTERNO, TAL VEZ UNO DE LOS MS VIOLENTOS.

FISIOPATOLOGA
QUEMADURA ES UNA LESIN TISULAR DE CARCTER INFLAMATORIO, CON DESTRUCCIN DE LOS TEJIDOS EN DISTINTOS GRADOS. LA MUERTE CELULAR OCURRE POR ACCIN DIRECTA DEL AGENTE (QUIMICAS) O POR ISQUEMIA PROLONGADA (ELECTRICAS) (2DARIA A LA
COAGULACIN INTRAVASCULAR).

LA COAGULACIN EXPLICA LA MAYOR EXTENSIN DE LAS LESIONES, QUE LO QUE SE APRECIA INICIALMENTE.

FISIOPATOLOGA
EN LA ZONA LESIONADA HAY ALTERACIONES QUE AFECTAN EL ESPACIO VASCULAR. SE LIBERAN SUSTANCIAS VASOACTIVAS, HAY VASODILATACIN, ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD QUE PUEDE TERMINAR EN COAGULACIN INTRAVASCULAR. SI LAS SUST.VASOACTIVAS PASAN A LA CIRCULACIN PUEDEN PRODUCIR FENOMENOS SIMILARES EN EL ORGANISMO.

FISIOPATOLOGA FENOMENOS GENERALES

SE PRODUCE LA CLASICA RESPUESTA NEUROHORMONAL AL TRAUMA.
EN QUEMADURAS MAYORES 15% ESTOS FENOMENOS SON INTENSOS, Y SI NO HAY REPOSICIN ADECUADA PUEDE LLEVAR A LA MUERTE.

FISIOPATOLOGA CURSO CLINICO

UNA VEZ LOGRADA LA CUBIERTA DERMICA, PUEDEN QUEDAR SECUELAS ORGANICAS, ESTTICAS Y SICOLGICAS.
ESTE PERIODO PUEDE DURAR MESES.

ES EL PERIODO DE REHABILITACIN TOTAL

A.

NOXAS TRMICAS: SLIDOS, LQUIDOS O GASEOSOS FROS O CALIENTES CAPACES DE PROVOCAR ALTERACIONES TISULARES.

QUEMADURAS:ETIOLOGAS

CONGELADURAS ESCALDADURAS, POR LQUIDOS CALIENTES. QUEMADURAS GNEAS, POR ACCIN DIRECTA DEL FUEGO.

DIAGNSTICO DE LA LESIN
SE BASA EN CUATRO CONCEPTOS:
1. PROFUNDIDAD: DETERMINARA LA EVOLUCIN CLINICA QUE TENDRA LA QUEMADURA. PUEDE VARIAR CON RESPECTO A LAS PRIMERAS HORAS. GRADOS (DUPUYTREN DESCRIBE 6, CONVERSE 3)

DIAGNSTICO DE LA LESIN

BENAIM DESCRIBE TRES TIPOS. TIPO A: SUPERFICIAL TIPO AB: INTERMEDIA TIPO B: PROFUNDA
FACIL MANEJO Y ANTICIPA LA EVOLUCIN, ES LA MS USADA.

DIAGNSTICO DE LA LESIN
TIPO A: TIENE FLICTENAS QUE AL ROMPERSE DA UN FINO PUNTEADO HEMORRAGICO.
INTENSAMENTE DOLOROSAS. PIEL DE TURGOR NORMAL. EVOLUCION A LA REGENERIZACIN. CURACIN POR EPIDERMIZACIN ESPONTANEA. RESULATDO ESTTICO EXCELENTE.

DIAGNSTICO DE LA LESIN

TIPO B: DESTRUCCIN TOTAL DE LA

PIEL. INDOLORAS. PIEL ACARTONADA, DURA, SIN TURGOR DE COLOR BLANCO, GRIS. EVOLUCIN A ESCARA CURACIN POR CICATRIZACIN (INJERTO) RESULTADO ESTTICO DEFICIENTE.

2. EXTENSIN, DE ESTO DEPENDE LA POSIBILIDAD DE SHOCK DEL

PACIENTE.
DETERMINA LA POSIBILIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.

DIAGNSTICO DE LA LESIN

USAR TABLA DE PULASKY TENNISON O REGLA DE LOS NUEVE.

LOS SEGMENTOS CORPORALES TIENEN VALORES IGUALES A 9 O MLTIPLOS DE ESTA CIFRA.

DIAGNSTICO DE LA LESIN
CABEZA Y M. SUPERIORES SON 9% CADA UNO. CARA ANT. TRONCO, LA CARA POST Y CADA M. INF. SON UN 18%. GENITALES 1%.

ESTA TABLA NO SE APLICA EN NIOS.

DIAGNSTICO DE LA LESIN
3. LOCALIZACIN; MUY IMPORTANTE
PARA EL PRONSTICO FUNCIONAL. LESIONES TIPO B EN PLIEGUES DE FLEXIN PUEDE DEJAR UNA SECUELA FUNCIONAL ALTA. ZONAS ESPECIALES; TODOS LOS PLIEGUES DE FLEXIN, CARA, MANOS Y PIES.

DIAGNSTICO DE LA LESIN

UNA QUEMADURA PUEDE NO SER GRAVE DESDE EL PUNTO DE VISTA VITAL, PERO SI FUNCIONAL O ESTTICO.

DIAGNSTICO DE LA LESIN
4. EDAD: PRINCIPALMETE
DIFERENTE EN NIOS Y ADULTOS MAYORES.

DIAGNSTICO DE LA LESIN
PRONOSTICO A. GRAVEDAD FUNCIONAL: SE BASA
EN LA PROFUNDIDAD Y LOCALIZACIN.

TODA QUEMADURA B EN LOCALIZACIN ESPECIAL PUEDE SER GRAVE FUNCIONALEMENTE. EJ. PRPADO,
DORSO DEL PENE, ETC

DIAGNSTICO DE LA LESIN
B. GRAVEDAD ESTTICA: CONDICIONADA POR
LA PROFUNIDAD Y EN PARTE POR LA LOCALIZACIN AB HAY EPIDERMIZACIN PROFUNDA, LO QUE PUEDE GENERAR CICATRICES HIPERTRFICAS. OJO EN ZONAS NEUTRAS EN MUJERES (EJ. MUSLOS).

DIAGNSTICO DE LA LESIN
C. GRAVEDAD SQUICA, LAS
REACCIONES TANTO EN EL TRATAMIENTO COMO LAS SECUELAS, SON PERSONALES. NO HAY RELACIN CON EL DAO FISICO. OJO CON LOS NIOS, CUYA PERSONALIDAD ESTA EN FORMACIN.

EVOLUCIN LOCAL
DEPENDERA DE SU PROFUNDIDAD. TIPO A HAY EPIDERMIZACIN CON REGENERACIN TOTAL, SIN SECUELAS EN UN PLAZO DE 15 DAS SI NO HAY INFECCIN. TIPO B (DESTRUCCION TOTAL DE LA PIEL), SE PRODUCIRA UNA ESCARA; NECESITARA UN INJERTO PARA REPARAR. SI SE DEJA EVOLUCIONAR SE FORMARA UNA CICATRIZ.

EVOLUCIN LOCAL
UNA QUEMADURA A QUE SE CURA EN FORMA CERRADA QUE NO PERMITA LA ELIMINACIN DEL EXUDADO SE PUEDE INFECTAR. UNA QUEMADURA TIPO A QUE SE INFECTA SE PUEDE PROFUNDIZAR Y TRANSFORMAR EN TIPO B. LOS MEJORES RESULTADOS SON CON LA DESECACIN DE LA SUPERFICIE QUEMADA. (TIPO A).

EVOLUCIN LOCAL
SI LA QUEMADURA ES SUPERFICIAL Y NO SE INFECTA, CURAR EN UN PLAZO NO MAYOR DE 15 DAS SIN DEJAR LA MENOR SECUELA, SEA CUAL SEA EL TPICO EMPLEADO Y LA FORMA EN QUE SE US

EVOLUCIN LOCAL
LAS TIPO AB PUEDEN MANEJARSE COMO A, PERO TENIENDO CUIDADO CON LAS CICATRICES HIPERTROFICAS. LAS TIPO B, TOMANDO EN CUENTA EL ESTADO Y LOS MEDIOS DEL PACIENTE, HACER ESCARECTOMA PRECOZ A LA LESIN ENTRE LOS 3 A 6 DAS, SEGUIDO DE CUBIERTA TEMPORAL O DEFINITIVA.

NO HACER ESCARECTOMIA PRECOZ SIN TENER POSIBILIDAD DE CUBIERTA.

PRONOSTICO VITAL
HAY QUE BUSCAR UN INDICE QUE PERMITA UNIFORMAR Y COMPARAR RESULTADOS.

ALGUNOS PUNTOS A CONSIDERAR: 1. EL PORCENTAJE DE SUPERFICIE QUEMADA, AUNQUE SIGUE UNA CURVA DE GRAVEDAD PROGRESIVA, NO ES PARALELA CUANDO LAS QUEMADURAS SON MIXTAS.

PRONOSTICO VITAL
2. LAS QUEMADURAS MS PROFUNADAS GRAVITAN MS EN LA GRAVEDAD (RELACION 1:3 CON RESPECTO A LA SUPERFICIAL, LA INTERMEDIA 1:2). LA EDAD DE 20 AOS ES EL CORTE, AUMENTANDO SU RELEVANCIA SOBRE O BAJO ELLA. LA INJURIA RESPIRATORIA TIENE ALTA MORTALIDAD. PATOLOGIAS DE BASE TIENEN UN SIGNIFICADO DISPAR, NO ES POSIBLE OTORGARLES UN VALOR. SOLO CONSIGNARLAS.

3.

4. 5.

PRONOSTICO VITAL
IG = (% QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + EDAD
(mnimo 20)

EN MENORES DE 20 HAY QUE SUMAR EL PUNTAJE QUE LA SEPARA DE ESTA. EJ. 12 AOS HAY QUE SUMAR 28.
IG NIO = (%QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + (40 - EDAD)
40 SERIA EL FACTOR MAXIMO PARA NIOS.

PRONOSTICO VITAL
21 a 40: LEVE, sin riesgo vital. 41 a 70: MODERADO, sin riesgo vital salvo enf. Agravante. 71 a 100: GRAVE, fallece menos del 50%.

101 a 150: CRITICO, fallece ms del 50%.

Ms de 150, SOBREVIDA ESCEPCIONAL.

PRONOSTICO VITAL
ORIENTA A LOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA LA ATENCION:

1.

LEVE: ATENCIN AMBULATORIA U HOSPITALIZADA POR UBICACIN ESPECIAL DE LA QUEMADURA. MODERADA: HOSPITALIZACIN EN CIRUGA.

2.

3.

GRAVES, CRTICOS O MAYORES: EN SERVICIO ESPECIALIZADO O UTI.

PRONOSTICO VITAL
EL INDICE DE GRAVEDAD PUEDE VARIAR POR PROFUNDIZACIN DE LAS QUEMADURAS. REEVALUAR EL ESQUEMA INICIAL AL TERCER DA DE EVOLUCIN. TAMBIEN EL INDICE PUEDE MEJORAR EN QUEMADURAS PROFUNDAS MEDIANTE ESCARECTOMIA PRECOZ Y COBERTURA INMEDIATA. (SUPRIME FACTOR TXICO-SPTICO Y EVITA PERDIDAS).

PRIMEROS AUXILIOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTE

TENER EN CUENTA: 1. 2. 3. 4. AGENTE TRAUMTICO GRAVEDAD DE LAS LESIONES SITIO EN QUE SE ACTUA MEDIOS CON QUE SE CUENTAN EL OBJETIVO PRINCIPAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE, ES QUE LA ACCIN DEL AGENTE NO SE PROLONGUE.

PRIMEROS AUXILIOS en el SITIO DEL ACCIDENTE

LIQUIDOS CALIENTES
ACCIN INSTANTANEA, DEPENDE DE LA TEMPERATURA Y TIEMPO DE ACCIN. RETIRAR DE INMEDIATO LAS ROPAS IMPREGNADAS. CUBRIR AL PACIENTE CON LO MS LIMPIO.

SI LA ZONA NO ES EXTENSA, O ES UN MIEMBRO; COLOCAR BAJO UN CHORRO DE AGUA FRA (VASOCONTRICCIN, CALMA EL DOLOR Y LIMPIA).

PRIMEROS AUXILIOS en el SITIO DEL ACCIDENTE

FUEGO
EL OXIGENO AVIVAR LA COMBUSTIN. CORRER AGRAVAR EL PELIGRO, ESTAR DE PIE SINIFICAR INHALAR CALOR Y GASES. ECHARSE AL SUELO Y RODAR ES LA CONDUCTA ADECUADA SI EL PACIENTE ESTA CONCIENTE. SI ESTA INCONCIENTE, CUBRIR CON FRAZADAS GRUESAS O ECHAR AGUA. EVITAR TIERRA O ARENA.

PRIMEROS AUXILIOS en el SITIO DEL ACCIDENTE

ELECTRICIDAD
SI EL ACCIDENTADO QUEDA TOMADO POR LA CORRIENTE, HAY QUE CORTAR EL SUMINISTRO ANTES. LA CORRIENTE ESCAPA POR EL CUERPO, ELIMINANDOLA A TIERRA, PUEDE PRODUCIR MUERTE POR INHALACIN O FIBRILACIN. EN ESTOS CASOS HAY QUE REALIZAR REANIMACIN PRECOZ, EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE.

PRIMEROS AUXILIOS en el SITIO DEL ACCIDENTE

SUSTANCIAS QUMICAS
CIDOS O LCALIS, EN GENERAL, UNA PROFUSA IRRIGACIN CON AGUA DILUYE, DISMINUYENDO LOS EFECTOS.

NO OCUPAR COMPRESAS HMEDAS, MANTIENE O PROLONGA ACCIN CUSTICA.

PRIMEROS AUXILIOS en el SITIO DEL ACCIDENTE

SI ES CAL EN POLVO, HAY QUE ELIMINARLA ANTES DE CUALQUIER LAVADO, YA QUE CON AGUA FORMARA HIDRXIDO DE CALCIO (GENERA MS CALOR). EL FSFORO CONTINUA DAANDO SI ESTA EN EL AIRE, LAVAR PROFUSAMENTE Y CUBRIR CON APSITOS HMEDOS Y UNA TELA IMPERMEABLE.

LO QUE NO HAY QUE HACER

PRIMEROS AUXILIOS en el SITIO DEL ACCIDENTE

EVITAR LA CONTAMINACIN. LAVAR CON AGUA Y CUBRIR CON LO MS LIMPIO. NO DAR BEBIDAS ESTIMULANTES. EVITAR DROGAS CALMANTES SUBCUTANEAS O INTRAMUSCULAR.

TRATAMIENTO INICIAL del GRAN QUEMADO

1. MANTENER VA AEREA PERMEABLE
ADMINISTRAR OXGENO HUMIDIFICADO.

INTUBACIN SI HAY SOSPECHA DE INJURIA RESPIRATORIA, INCONCIENCIA, TRAUMA CERVICAL O TORAXICO.

DEBRIDAR ESCARAS CONTRICTIVAS EN CUELLO Y TORAX, QUE SIGNIFIQUEN OBSTRUCCIN O PERDIDA DE ELASTICIDAD TORACOABDOMINAL.

TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADO

2. SEDACIN Y ANALGESIA, SLO VIA ENDOVENOSA, PEQUEAS DOSIS SEGN NECESIDAD Y EVITAR OPICEOS.

TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADO

TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADO

3.

REPOSICIN LQUIDA ENDOVENOSA

RINGER LACTATO 3-4 ml/kg/% DE REA QUEMADA PARA LAS PRIMERAS 24hrs. (PARKLAND HOSPITAL). RINGER 1,5 ml/kg/% DE AREA QUEMADA, MS 2000 cc COMO APORTE BASAL EN ADULTOS, EN LA 24 PRIMERAS HORAS

TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADO

COLOIDES SOLO DESPUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS (RECUPERADA LA PERMEABILIDAD). 0,5ml/kg/% AREA QUEMADA. NO DIFERENCIAN ENTRE QUEMADURAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS.

TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADO

FORMULA ASISTENCIA PUBLICA VOLUMEN PRIMER DA: % QUEMADURA A x 4 = --------- cc % QUEMADURA AB x 3 = ---------- cc % QUEMADURA B x 2 = ------------- cc SUMA = VOL. PARCIAL = ----------- cc VOL. PARCIAL x kg/peso = ---------- VOL. TOTAL 24hrs. (maximo 150 cc x kg de peso) Primeras 8 hrs la mitad, en las 16 hrs siguientes el resto.

TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADO

ESTAS FRMULAS SON APROXIMACIONES, HAY QUE AJUSTAR DE ACUERDO A HEMODINAMIA Y LABORATORIO.
MEDIR HTO. SERIADO, DIURESIS HORARIA, PRESION ARTERIAL Y PRESIN VENOSA CENTRAL. EN LAS PRIMERAS 48 hrs EVITAR USO VA ORAL (AJUSTE MS PRECISO, HAY RETENCIN GASTRICA).

TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADO

EL VOLUMEN CALCULADO PARA EL PRIMER DA, ES EL 50% DE LO REQUERIDO PARA EL SEGUNDO, CON UN MNIMO DE 50 ml/kg DE PESO.

TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADO

COLOCAR SONDA NASOGASTRICA PROFILAXIS TETANO VITAMINAS (C T CIANOCOBALAMINA) INHIBIDORES DE LA SECRECION GASTRICA

ANTIBIOTICOS

INHALACIN DE HUMO
LA INHALACIN DE HUMO ES LA INHALACIN DE GAS Y PARTCULAS, POR COMBUSTION INCOMPLETA. LA MORTALIDAD EN RELACIN A INHALACIN ES ALTA. CAUSA LA MAYORIA DE LAS MUERTES EN FUEGO DE HABITACIN. 50 A 80% TIENE RELACIN CON EL HUMO Y NO CON LAS QUEMADURAS.

INHALACIN DE HUMO
REGIN SUBGLTICA
LUGAR DE DEPSITO DE PARTCULAS, DE EDEMA E INFLAMACIN DE LA MUCOSA.

REGION TRAQUEO BRONQUIAL

HAY LESIONES INTRA Y EXTRAMUCOSAS, LAS INTRA SON POR DEPOSITO, FORMANDO VERDADEROS TAPONES.
LAS EXSTRAMUCOSAS SON ATELECTASIAS, NM ASPIRATIVAS.

INHALACIN DE HUMO
REGIN BRONQUILO PULMONAR
LA QUEMADURA QUMICA DEL ARBOL BRONQUIAL TIENE UN TIEMPO DE LATENCIA. PUEDE DAR EDEMA LUEGO DE 12 HORAS POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD.
EL HUMO AL ACTUAR SOBRE EL SURFACTANTE Y LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR PUEDE TAMBIN DAR ORIGEN A EDEMA PULMONAR.

INHALACIN DE HUMO
TOXICIDAD SISTEMICA
DADA POR EL MONOXIDO DE CARBONO, EL DIOXIDO DE CARBONO Y LA INTOXICACIN POR CIANURO.
UNA BUENA MANERA DE MONITORIZAR ES CON EL MONOXIDO, MAS DE 3ml POR 100 ml DE SANGRE DA INTOXICACIN AGUDA Y MS DE 17 ml ES MORTAL. EL CIANURO DA LA TOXICIDAD MS GRAVE, MAS DE 40micromoles ES TOXICA Y MS DE 100 ES LETAL.

INHALACIN DE HUMO
HIPOXIA
LA COMBUSTIN DISMINUYE LA PRESIN PARCIAL DE OXGENO. DA VERTIGO, ASTENIA E INCOORDINACIN MOTRIZ.
HAY OBSTRUCCIN BRONQUIAL O EDEMA PULMONAR. EL MONOXIDO SE FIJA EN LA HEMOGLOBINA. LA HIPOXIA GENERA HIPERVENTILACIN Y AUMENTA LA ABSORCIN DE GAS TXICO.

INHALACIN DE HUMO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. TIEMPO DE EXPOSICIN QUEMADURA DE CARA PARTCULAS A NIVEL DE ORIFICIO RESPIRATORIO. TOS CON EXPECTORACIN CON ESTRAS DE PARTCULAS MODIFICACIN DE LA VOZ DISNEA, BRONCOESPASMO CON RUIDOS GRUESOS

INHALACIN DE HUMO
LABORATORIO
FIBROBRONCOSCOPIA (DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, PERMITE LAVAR) Rx DE TORAX (INICIAL HABITUALMENTE NORMAL) GSA (AL INICIO NORMAL, ACIDOSIS METABLICA TXICA) MEDICIN DE CO EN SANGRE

INHALACIN DE HUMO
TRATAMIENTO
HAY QUE INTUBARLO?, HABITUALMENTE LA PREGUNTA VA SEGUIDA DE LA INDICACIN.

DEBO OCUPAR UN ANTIDOTO? DEBIDO AL ROL DEL CIANURO, PARECE JUSTIFICADO, PERO LA HIDROXICOBALAMINA 5gr LA RESERVO PARA PACIENTE EN PCR, INESTABILIDAD HEMODINAMICA O ACIDOSIS IMPORTANTE.

INHALACIN DE HUMO
ES NECESARIA LA OXIGENACN HIPERBRICA? POR CLINICA (PRDIDA O TRASTORNO DE CONCIENCIA) O POR CONTROL DE CO. RECURSO MUY LIMITADO.

INHALACIN DE HUMO
1. LA INHALACIN CAUSA LA MUETE EN LA MAYORA DE LOS DECESOS POR FUEGO EN HABITACIN. LA INHALACIN DA UNA LESIN BRONCOALVEOLAR CUSTICA E INTOXICACIN SISTEMICA EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO ES LA FIBROBRONCOSCOPIA EL EDEMA PULMONAR SOBREVIENE DESPUS DE UN INTERVALO DE VARIAS HORAS

2.

3. 4.

INHALACIN DE HUMO
5. 6. 7. 8. LA INTOXICACIN POR CIANURO ES MUY IMPORTANTE LA INTOXICACIN POR CIANURO PRODUCE ACIDOSIS IMPORTANTE EL TTO. REPOSA EN LA OXIGENACIN Y LUEGO EN LA INTUBACIN LOS ERRORES SOBRE LA INDICACIN DE INTUBACIN SON, A MENUDO, POR FALTA DE INDICACIN.

INHALACIN DE HUMO
9. LA INDICACIN DE HIDROXICOBALAMINA (ANTIDOTO DEL CIANURO) ES EN PCR, TRAST. DE VIGILANCIA, INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y ACIDOSIS GRAVE. LA OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA DEBE SER INDICADA PRECOAZMENTE SI HAY TRASTORNOS DE CONCIENCIA O PERDIDA DE CONCIENCIA, O NIVEL ALTO EN SANGRE DE CO

10.

QUEMADURAS ELECTRICAS
EL ORGANISMOS AL RECIBIR LA CORRIENTE CONDUCE LA CONDUCE A TRAVES DEL CUERPO HASTA LA TIERRA.
ES UN CONDUCTOR AISLADO, CAPAZ DE CEDER O EMITIR ELECTRONES. EL CAMINO QUE SIGA LA CORRIENTE DETERMINARA LA GRAVEDAD Y LOCALIZACIN DE LAS LESIONES.

QUEMADURAS ELECTRICAS
LOS TEJIDOS TIENEN DISTINTA CONDUCTIBILIDAD: NERVIOS, VASOS SANGUINEOS, MSCULOS, PIEL, TENDONES, TEJIDO CELULAR Y FINALMENTE EL PEOR CONDUCTOR EL HUESO.
LA PIEL TIENE CONDUCCIN REGULAR, HAY RESISTENCIA LA PASO, LO QUE ORIGINA CALOR Y QUEMA.

QUEMADURAS ELECTRICAS
PASADA LA PIEL CONDUCE POR NERVIOS Y VASOS, HAY DAO DE LA INTIMA Y TROMBOSIS.

LA ELECTRICIDAD QUEMA DOS VECES

EN EL MOMENTO DEL CONTACTO POR CALOR Y LUEGO POR LA TROMBOSIS Y ANOXIA

QUEMADURAS ELECTRICAS
MECANISMO DE LAS QUEMADURAS ELCTRICAS
1. POR LLAMARADA: DOS CONDUCTORES DE DISTINTA INTENSIDAD PROVOCAN UNA LLAMARADA.

2.

POR ARCO VOLTAICO: EL CUERPO SIRVE DE CONTACTO ENTRE DOS POLOS DISTINTOS
POR CONTACTO DIRECTO

3.

QUEMADURAS ELECTRICAS
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD
1. 2. 3. 4. 5. 6. DURACIN DEL CONTACTO VOLTAJE TIPO DE CORRIENTE CAMINO DE LA CORRIENTE A LA TIERRA RESISTENCIA DEL CUERPO GRADO DE HUMEDAD

QUEMADURAS ELECTRICAS
ACCION DE LA CORRIENTE EN LOS TEJIDOS
1. SISTEMA NERVIOSOS: PRDIDA DE CONCIENCIA, DESTRUCCIN DE NERVIOS PERIFERICOS. SISTEMA CARDIOVASCULAR: ARRITMIAS, PARO CARDIACO. FUNCIN RENAL: LOS MUSCULOS ELIMINAN MIOGLOBINA, LO QUE PRODUCE MIOGLOBINURIA, DIFICIL DE COMPENSAR POR EL RION. NECROSIS TUBULAR

2. 3.

QUEMADURAS ELECTRICAS
4. LESIONES VASCULARES: BUEN CONDUCTOR, DAO AL ENDOTELIO, SE FORMAN TROMBOS, NECROSIS.
ESQUELETO: FRACTURAS, DE HUESOS LARGOS O COLUMNA; POR TETANIA DEL MUSCULO O CAIDAS POR PERDIDA DE CONCIENCIA. PIEL Y MUSCULOS: QUEMADURA EN DISTINTO GRADO, TETANIA.

5.

6.

QUEMADURAS ELECTRICAS
PRIMEROS AUXILIOS
INTERRUMPIR LA CORRIENTE MANTENER RITMO CARDIACO Y VENTILACIN ALEJAR A LOS CURIOSOS NO DAR BEBIDAS ALCOHOLICAS

QUEMADURAS ELECTRICAS
TRATAMIENTO
MANTENER OXIGENACIN MANTENER RITMO CARDACO REHIDRATACIN CONTROLAR : PULSO, PA Y VENOSA, COLORACIN, ESTADO DE CONCIENCIA, DIURESIS, ECG, GSA, ELP Y ORINA, Rx.

QUEMADURAS ELECTRICAS
COMPLICACIONES
INMEDIATAS: PCR, FRACTURAS, TEC. PRECOCES: INSF. RENAL, HEMORRAGIA, INFECCIONES. TARDAS: CATARATAS, DESVITALIZACIN DENTAL, MIELITIS, CAMBIOS DE PERSONALIDAD.

COBERTURA CUTNEA EN QUEMADOS

COBERTURA CUTANEA DEFINITIVA
1. AUTOINJERTOS: TRANSFERENCIA DE PIEL DE UN LUGAR DEL ORGANISMO A OTRO.
SE TRANSFORMA UNA HERIDA ABIERTA Y CONTAMINADA EN CERRADA Y LIMPIA ZONAS DADORAS POR EXCELENCIA SON LAS EXTREMIDADES Y EL TRONCO. NO SE TOMAN INJERTOS DE CARA, MANOS, PERIN Y GENITALES.

COBERTURA CUTNEA EN QUEMADOS

CLASIFICACIN DE LOS INJERTOS
1. SEGN SU ESPESOR : PARCIAL ( EPIDERMIS Y PARTE DE LA DERMIS) O TOTAL.
SEGN SU FORMA: ESTAMPILLAS, LAMINARES O EXPANDIDOS O EN MALLA. SEGN SU ORIGEN: AUTOINJERTO, ALOINJERTOS U HOMOINJERTOS (DE OTRA PERSONA), HETEROINJERTOS O XENOINJERTOS.

2.

3.

COBERTURA CUTNEA EN QUEMADOS

CONDICIONES PARA INJERTAR
BUEN ESTADO GENERAL

GRANULACIN FINA, ROJA Y SANGRANTE.

SIN INFECCIN, ESPECIALMENTE G(+) COMO ESTAFILOCOCO AUREUS Y ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO, O PSEUDOMONAS.

COBERTURA CUTNEA EN QUEMADOS

EVOLUCIN DEL INJERTO
A LAS 6 HRS HAY NUTRICIN PLASMATICA A LAS 12 HRS HAY VASOS ENTRE INJERTO Y ZONA RECEPTORA A LAS 24 HRS LOS VASOS CRECEN EN EL INJERTO A LAS 48 HRS HAY COMUNICACIN VASCULAR BIEN ESTABLECIDA

AL TERCER DIA HAY COMUNICACIN DE FIBRAS ELASTICAS

COBERTURA CUTNEA EN QUEMADOS

COBERTURA CUTNEA EN QUEMADOS

OTROS: CULTIVOS DE PIEL, AMNIOS, ALOINJERTOS, HETEROINJERTOS, DERIVAODS TISULARES, SINTTICOS.

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS

PRIMERA CURACIN:
MXIMA ASEPSIA PERSONAL ADECUADO, BUENA EVALUACIN INICIAL. ESTABILIZACIN GENERAL ANALGESIA ADECUADA

PROTEGER LA PIEL Y EVITAR POSIBLES INFECCIONES

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS

CURAR CON SOLUCIN FISIOLOGICA, PUEDO ADICIONAR ANTISEPTICOS, CON COMPRESAS HUMEDAS. ELIMINAR LAS FLICTENAS, CUERPOS EXTRAOS, TEJIDO DESPRENDIDO, MATERIAS GRASAS.
PUEDO HACER CURACIN CERRADA O ABIERTA

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS

CURACION CERRADA: UNA VEZ TERMINADO EL ASEO, CUBRO CON ALGUN TOPICO QUE IDEALMENTE NO SE RENUEVE CADA 24 hrs. SI ES EN EXTREMIDADES DEBEN QUEDAR ELEVADAS O CON CABESTRILLO Y ALZA ROPAS.

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS

CURACIN ABIERTA: EN ADULTOS EN
QUE POR LA DIFICULTAD AL MOVER AL PACIENTE SE DEJA EN SUSPENSIN. SE COLOCA AL PACIENTE SOBRE SABANAS ESTERILES, CON ALZA ROPA, TEMPERATURA OPTIMA Y SUPERFICIE CUBIERTA CON TPICO DE ELECCIN.

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS

ESCAROTOMA :
EN QUEMADURAS DE TODA LA CIRCUNFERENCIA DEL TRAX, CUELLO O PARTE DE ALGUNA EXTREMIDAD.

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS

INCISIONES LONGITUDINALES, HASTA LLEGAR A TEJIDO SANO, LATERAL A LAS ZONAS AFECTADAS. NO LLEGAR A LA APONEUROSIS. EN ZIG - ZAG AL LLEGAR AL PLIEGUE.

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS

HABITUALMENTE HAY SANGRAMIENTO POSTERIOR AL REGRESAR LA VOLEMIA, DEJAR HOSPITALIZADO.

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS

ESCARECTOMIA
EN QUEMADURAS TIPO B, LO IDEAL ES ELIMINARLA PRECOZMENTE Y CUBRIR. PUEDE SER QUIRURGICA O QUIMICA. IDEALMENTE HASTA LLEGAR A LA APONEUROSIS.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Y TRASLADO

1. LACTANTE CON 8% DE SUPERFICIE CORPORAL, SIN IMPORTAR LA PROFUNDIDAD. PREESCOLAR O ESCOLAR CON 10% QUEMADURA B CIRCULAR DEL TRAX O EXTREMIDADES. QUEMADURA AB Y B DE LA CARA, PERINE, GENITALES, PIES, OJOS. QUEMADURA RESPIRATORIA (RONQUERA, DISNEA)

2. 3. 4. 5.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Y TRASLADO

6. QUEMADURAS ELCTRICAS DE LENGUA, LABIOS, MANOS, POR LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y DE HEMORRAGIA POSTERIOR ENTRE LOS 10 A 12 DAS DE EVOLUCIN. CUANDO HAY LESIN CONCOMITANTES, EJ. FRACTURAS. CUANDO HAY ENFERMEDADES PREVIAS. QUEMADURA AB Y B DE MAS DE 20% A CUALQUIER EDAD.

7. 8. 9.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Y TRASLADO

10. 11. QUEMADURA B MAYOR 5% A CUALQUIER EDAD QUEMADURAS QUIMICAS

12.

QUEMADURAS EN CASO SOCIAL O SOSPECHA DE MALTRATO.