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Tu Maligno de Utero

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TUMORES MALIGNOS DE ÚTERO

Ginecología II
UNAH VS

Eunice Raquel Pedroza Salinas

Hiperplasia Endometrial

Supercrecimiento de los elementos glandulares y del estroma, junto con una vascularización incrementada y una infiltración linfocitaria.

Hiperplasia Endometrial
1.

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Surge por un ambiente endometrial proliferativo Sangrado anormal Asociado a Tu de Ovario. Consecuencia de terapia hormonal Coexiste con Ca de Endometrio Potencial de malignidad esta relacionado con cambios de arquitectura y citologías atípicos. Pueden ser simples o complejas y aparecen a > edad

Clasificación Tipos de Hiperplasia Simple (quística sin atipia) Compleja (adenomatosa) Atípica simple (quística con atipia) compleja(adenomatosa con atipia) Progreso hasta cancer (%) 1% 3% 8% 29% .

1. sin aumento de la confluencia glandular. Glandulas dilatadas o quisticas.Hiperplasia Simple. Sin atipias citologicas. Incremento de la relacion glandulaestroma. redondeadas o discretamente irregulares. 2. 3. .

Menos estroma.Hiperplasia Compleja 1. Glandulas estructuralmente complejas (ramificadas y plegadas). Sin atipias. 3. 2. .

* nucleolos prominentes.Hiperplasia Atípica 1. . * aumento relacion nucleocitoplasma. * grumos irregulares de cromatina con paracromatina. CRITERIOS: * celulas de gran tamaño y forma variable. Atipias Citológicas (simple o compleja). 2. * disminucion de su polaridad.

Hiperplasia Simple Hiperplasia Compleja Hiperplasia Atípica .

 Hiperplasia compleja o atipica: Acetato de medroxiprogesterona 40 – 160 mg durante 2-3 meses.  Adolescente: manejo conservador. . Hemorragia uterina irregular y  Depende del grado de extensión de profusa.  Dolor abdominal bajo de tipo la lesión y el estado general del paciente.  Posmenopausicas: Histerectomia y SOB  Hiperplasia sin atipias: Acetato de medroxiprogesterona 10 mg c/dia x 14d. espástico.

Cáncer de Endometrio  Es la patología maligna mas frecuente del aparato genitourinario femenino. .  Es la 4ta causa mas frecuente de Cáncer.  8ava causa de muerte por patología maligna en la mujer.

 Aparece mas frecuente entre la 6 y 7 década de la vida.  < del 5% de las mujeres diagnosticadas son  Ca endometrial es 4 a 8 veces mayor en mujeres que reciben estrógenos. . promedio 60 años.  90% experimentan hemorragia o secreciones vaginales como única manifestación. asintomáticas.

Anatomía Patológica Clasificacion Carcinomas endometriales Adenocarcinoma endometrioide • Tipo Ordinario • Variantes  Villoglandular y papilar  Secretor  Con Diferenciación Escamosa Carcinoma Mucinoso Carcinoma Seroso Papilar Carcinoma de Células Claras Carcinoma Escamoso Carcinoma Indiferenciado Carcinoma Mixto .

poca mucina intracitoplásmica o ninguna. Mitad inf adenocarcinoma endometrioide . sup carcinoma pavimentoso . y superficies intraluminales lisas.  poseen células cilíndricas con núcleos orientados en sentido basal.  compuestos por glándulas que parecen glándulas endometriales normales.Adenocarcinoma Endometrioide  80 % de todos los carcinomas endometriales.  < formacion glandular y mas atipias.

expresada como su grado.  Grado 3 (G3): mas de 50% del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido. .  Grado 2 (G2): una proporción de 6 a 50% del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido.Adenocarcinoma Endometrioide  La diferenciación de un carcinoma.  Grado 1 (GI): una proporción de 5% o menos del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido. depende del patrón de crecimiento estructural y de los aspectos nucleares.

En estos tumores las células están distribuidas a lo largo de pedículos fibrovasculares que ofrecen el aspecto papilar.  20% configuración villoglandular . generalmente infiltrante del estroma y de otro de disposición papilar .  1 Consta de un patrón tubular.Adenocarcinoma Endometrioide  Aproximadamente 15 a 25% de los carcinomas endometriales tienen zonas de diferenciación escamosa. su pronóstico es excelente. están compuestos de glándulas bien diferenciadas . % carcinoma secretor.

 Constan de una estructura glandular. bien diferenciado.  Buen pronostico.Carcinoma Mucinoso  5% de los ca endometriales. .  50% del tu constituido por células que contienen mucina intracitoplasmatica.

 Tienen comportamiento agresivo.  Están compuestos por pedículos fibrovasculares con células muy atípicas.Carcinoma Seroso Papilar  3-4% de los Ca endometriales. se diseminan via intrabdominal simulan comportamiento de carcinoma de ovario.  50% invasión miometral  75% invasión a los espacio linfovasculares.  50% enfermedad extrauterina crecimiento claramente papilar y una marcada atipia citológica .  Se considera lesiones de alto grado.

 Tasa de supervivencia de 33-64%. glandular y solido.  forma en tachuela.  Mayor frecuencia en ancianas y es un Ca agresivo  Mal pronostico.  Tipo mixto. patrón papilar . que incluye: papilar.Carcinomas de células claras  Menos del 5% de los Ca endometriales. tuboloquistico. patrón quisticoglandular  Las células poseen núcleos atípicos .

.  Asociado: estenosis cervical. inflamación crónica y piometra.  Tasa de supervivencia del 36%.  Mal pronostico.Carcinoma escamoso  Es raro.

8%.  Incidencia de 1.  Premenopausicas  Buen pronostico. .Tumores simultanes de ovario y endometrio  Son las lesiones simultaneas mas frecuentes.4-3.  Son adenocarcinomas endometroides.

El carcinoma está confinado al cuerpo. El carcinoma se ha extendido fuera del útero pero no ha salido de la pelvis verdadera.Clasificación por etapas clínicas del Cancer Endometrial ETAPAS Etapa 0 Etapa I Etapa la Carcinoma in situ. Etapa II El carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello del útero. Etapa III . Etapa 1b La longitud de la cavidad uterina es mayor de 8 cm. La longitud de la cavidad uterina es de 8 cm o menos. fuera de este último. pero no se ha extendido.

Etapa IVa Etapa IVb Extensión del crecimiento hacia los órganos adyacentes. Diseminación hacia órganos a distancia. o afectada de manera. manifiesta a las mucosas de la vejiga o del recto.Etapa IV El carcinoma se ha Extendido fuera de la pelvis verdadera. .

Invasión de menos de la mitad del miometrio. Afectación glandular endocervical. Invasión del estroma cervical Ic Iia II b . Invasión de mas de la mitad del miometrio.Clasificación por etapas Quirúrgicas del Cancer Endometrial Etapas Ia Ib Datos No hay invasión a miometrio.

Metástasis hacías los ganglios linfáticos pélvicos .IIIa El tumor invade la seroso. los anexos. Metástasis vaginal. de las mucosas de la vejiga. IIIb IIIc IV a IV b Metástasis a distancia que incluye ganglios intrabdominales. par aórticos o ambos. inguinales o ambos. Invasión tumoral de la vejiga . . intestino o ambas. el peritoneo o los 3 con citología peritoneal positiva.

Signos Clínicos a) b) La exploracion fisica rara vez muestra evidencia. Anexos (tumoraciones). vagina. Tacto recto vaginal bimanual (movilidad del utero). Debe explorarse ganglios linfaticos y mamas. Exploracion ginecologica: introito vaginal. c) d) e) f) . cuello del utero deben ser inspeccionados y palpados cuidadosamente. Obesidad e HTA son factores frecuentemente asociados.

(30-50%).  USG transvaginal.Diagnostico  Biopsia endometrial por aspiración.(90-98%). .  Citología de Papanicolaou.

Invasion endometrial profunda. 8. . 3. 5. 2. 4. 6. Gran tamaño tumoral Extension cervical Metastasis en ganglios linfaticos Diseminacion intraperitoneal.Variables de mal pronostico 1. 7. Invasion del espacio linfovascular. Edad avanzada Histologia no endometrioide o grado 3.

Tratamiento  HAT –SOB  Histerectomía Radical  Radioterapia  Progestagenos  Quimioterapia .

Sarcomas Uterinos  Raros  Tumores de origen mesodérmico. .  2-6% de las lesiones malignas de útero.  Representan el grupo mas maligno de los tumores uterino.

Clasificación de los sarcomas uterinos  Tumores no epiteliales puros  Homólogos  Tumores del estroma endometrial  Tumores del musculo liso (leiomiosarcoma)  Heterologos  Rabdomiosarcoma  Condrosarcoma  Osteosarcoma  Liposarcoma .

Clasificación de los sarcomas uterinos  Tumores mixtos y epiteliales  Tumor mulleriano mixto maligno  Adenosarcoma .

 No hay relación con la paridad.  Síntoma principal hemorragia uterina.Tumores del estroma endometrial  Incidencia en mujeres perimenopausicas de 45-50 años.  Rara vez ocurre en afroestadounidense.  Están compuestos por células que parecen estroma endometrial normal. .

 Los tumores de estroma se dividen en tres tipos con base en actividad mitótica. invasión vascular y diferencias observadas en el pronóstico:  nódulo de estroma  sarcoma de estroma de bajo grado o miosis de estroma endolinfático  sarcoma de estroma endometrial .

 Pacientes premenopausicas Mejores posibilidades de sobrevivir.Leiomiosarcoma  Incidencia entre los 43-53 años.  Hay antecedentes de radioterapia previa  La supervivencia varia ntre 20-63%  Los tumores del musculo liso tiene mal pronostico. .  No relacionado con la paridad.

 Leiomiomatosis peritoneal diseminada: nódulos de musculo liso en la cavidad abdominal. .Leiomiosarcoma  Variantes clinicopatològicas:  Leiomiosarcoma mixoide: invaden tej adyasente.  Leiomiomatosis intravenosa: músculos liso en los conductos venosos.  Leiomioblastoma: poseen bajo grado mitotico.  Leimiomas uterinos metastasicos benignos: produce metastasis a pulmon y ganglios. mejor pronostico.

 El síntoma principal es la hemorragia posmenopausica.  Casi todos los TU se producen después de la menopausia.Tumores Mullerianos mixtos malignos  Están compuesto con una mezcla de sarcoma y carcinoma. a una edad media de los 62 años.  Se encuentran acompañados de otros trastornos médicos. .  Tu crece como gran masa que distiende la cavidad uterina.

Tratamientos de los Sarcomas  Intervención quirúrgica  Radioterapia  Quimioterapia .

"La salud es belleza y la más perfecta salud es la más perfecta belleza.“ William Shenstone .

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