Guia de Diseño de Centro de Salud Tomo III

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL
PROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD
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iniciativas para el desarrollo
GUA NACIONAL DE DISEO Y C O N S T R U C C I N D E ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
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Reforma de Salud
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Gua nacional de diseo y construccin de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atencin
Documento elaborado por: Empresa consultora Xperta srl. Equipo responsable: Direccin Arq. Jorge Rivera Salazar Coordinacin Arq. Juan Ramn Rivera Casanovas Arquitectura hospitalaria Arq. Juan de la Quintana Ros Salud pblica Dr. Gregorio Mendizbal Lozano Estructuras Ing. Mario Belmonte Basaure Instalaciones sanitarias Ing. Miguel Casanovas Soruco Instalaciones elctricas Ing. Julio Pea y Lillo Ponce Instalaciones especiales Ing. Marco Lorini Lapachet Equipamiento Ing. Ral Prada Mendez Dibujo Sr. Flix Chambi Calle Contraparte Proyecto de Reforma de Salud Ing. Manuel Bellido Secretara y apoyo administrativo Sra. Jennhy Zalles Flores Sr. Rodolfo Flores Espinoza
GUIA NACIONAL DE DISEO Y CONSTRUCCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN INDICE TOMO I INTRODUCCIN A. OBJETO A.1 A.2 A.3 A.4 Alcance y aplicabilidad Naturaleza y fines Evolucin del modelo de atencin de la salud Organizacin de los servicios de salud 1 3 3 3 4 6 7 10 10 10 10 10 10 11 14 18 19 22 24 25 26 26 26 27 28 28 28 34 45 52 63 76
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B. CONTENIDO DE LA GUA C. ELABORACIN DE PROYECTOS C.1 Etapas de proyecto C.1.1 Estudio preliminar C.1.2 Anteproyecto C.1.3 Diseo final C.2 Componentes del proyecto C.2.1 Proyecto de arquitectura C.2.2 Proyecto de clculo estructural C.2.3 Proyecto de ingeniera sanitaria C.2.4 Proyecto de ingeniera elctrica C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales C.2.6 Proyecto de equipamiento C.2.7 Resumen de costos C.3 Responsabilidades C.4 Formatos de presentacin C.4.1 Lminas de proyecto C.4.2 Formato de presentacin C.4.3 Memorias descriptivas C.5 Terminologa, simbologa y codificacin C.5.1 Construcciones C.5.2 Instalaciones sanitarias C.5.3 Instalaciones elctricas C.5.4 Instalaciones especiales C.5.5 Equipamiento C.6 Aprobacin de proyectos
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Pg D. PROGRAMACIN FSICO FUNCIONAL D.1 Consideraciones generales D.1.1 Consideraciones urbansticas D.1.2 Consideraciones topogrficas D.1.3 Consideraciones geolgicas D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios D.2 Patrones de asentamiento D.3 Programas funcionales bsicos D.3.1 Puesto de salud D.3.2 Centro de salud D.3.3 Centro de salud con camas D.3.4 Hospital de distrito D.4 Programas bsicos de reas funcionales D.4.1 rea pblica D.4.2 rea administrativa D.4.3 rea de atencin ambulatoria D.4.4 rea de servicios auxiliares D.4.5 rea de personal D.4.6 rea de hospitalizacin D.4.7 rea de maternidad D.4.8 rea de ciruga D.4.9 rea de emergencias D.4.10 rea de servicios generales D.4.11 rea de residencia mdica TOMO II E. CRITERIOS DE DISEO PARA ESPACIOS TIPO 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14.
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77 77 77 78 78 78 79 79 80 84 89 95 102 103 108 113 117 121 124 128 131 134 136 142
144 147 151 154 157 160 163 166 170 173 176 180 183 186 189
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Hall de ingreso (PS) Hall de ingreso (CS, CC, HD) Bao con ducha (PS, CS, CC, HD) Bao sin ducha (pblico) (CS, CC, HD) Cafetera (HD) Sala de espera (CS, CC) Sala de espera (HD) Recepcin (PS) Recepcin informacin (CS, CC, HD) Archivo de historias clnicas y farmacia (CS, CC) Estadstica y computacin (HD) Oficina tcnica o administracin (CS, CC, HD) Secretara (HD) Servicio social (HD)
Pg 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59.
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Direccin (HD) Sala de uso mltiple (PS) Sala de uso mltiple (CS, CC, HD) Enfermera (PS) Consultorio clnico (CS, CC, HD) Consultorio con bao (CS, CC, HD) Consultorio odontolgico (CS, CC, HD) Estacin de enfermera (CS, CC, HD) Farmacia y depsito de frmacos (HD) Laboratorio bsico (CS, CC) Laboratorio clnico (HD) Toma de muestras (HD) Radiodiagnstico (HD) Ecografa (HD) Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) Morgue (HD) Bao y vestidor del personal (CS, CC, HD) Dormitorio mdico de guardia (CC, HD) Portera (CS, CC, HD) Sala polivalente de trnsito con bao y sala de maternidad con bao (CC, HD) Sala comn con bao (3 camas) (HD) Sala comn con bao asistido (4 camas) (HD) Sala de aislado con bao (HD) Estacin enfermera para hospitalizacin, aseo y lavachatas (CC, HD) Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) Vestuario de personal de atencin al parto (CC, HD) Sala de cunas (CS, HD) Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) Vestuario de personal de ciruga (HD) Sala de recuperacin (HD) Sala de mdicos (HD) Central de esterilizacin (HD) Emergencias (HD) Cocina comedor (CC) Cocina (HD) Comedor (HD) Despensa (CC) Despensa, refrigeracin y economato (HD) Lavandera, ropera, planchado y costura (CC) Lavandera, ropera, planchado y costura (HD) Almacn general (CS, CC, HD) Cuarto de limpieza (PS) Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (CS, CC) Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (HD) Cuarto de instalaciones (CS, CC)
192 195 198 201 205 209 213 217 221 225 229 233 236 241 244 248 252 255 258 261 265 269 273 277 282 286 290 294 300 304 308 311 315 320 323 327 330 333 336 339 343 346 349 352 355
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Pg 60. 61. 62. 63. 64. 65. Sala de transformadores y grupo electrgeno (CC, HD) Sala de calderos (CC, HD) Central de oxigeno (CC, HD) Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) Depsito de combustible (CC, HD) Residencia mdica (PS, CS, CC, HD) 358 361 364 367 370 373
TOMO III F. CRITERIOS Y PARMETROS DE DISEO F.1 Criterios y parmetros espaciales F.1.1 Parmetros para zonas de trabajo mdico F.1.2 Parmetros para zonas de administracin y atencin al pblico F.1.3 Parmetros para zonas de servicio general F.1.4 Parmetros para reas de circulacin interna F.1.5 Parmetros para reas de circulacin externa F.1.6 Barreras arquitectnicas Criterios y parmetros estructurales F.2.1 Anlisis estructural F.2.2 Diseo estructural F.2.3 Parmetros de diseo F.2.4 Valores de las acciones F.2.5 Factores de carga F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural F.2.7 Caractersticas generales de las edificaciones Criterios y parmetros para instalaciones sanitarias F.3.1 Sistema de agua fra y caliente F.3.2 Sistema de evacuacin de aguas residuales F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario F.3.4 Parmetros de diseo de las unidades de tratamiento F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos slidos hospitalarios Criterios y parmetros para instalaciones elctricas F.4.1 Red de baja tensin F.4.2 Alumbrado F.4.3 Sistema de energa de emergencia y otras instalaciones Criterios y parmetros para instalaciones especiales F 5.1 Factores del ambiente exterior F 5.2 Factores del ambiente interior F.5.3 Parmetros de diseo Criterios y parmetros para equipamiento 377 377 377 382 384 389 395 396 400 400 400 401 402 403 405 406 408 408 414 419 423 426 428 428 432 432 436 436 437 437 455
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Pg G. ESPECIFICACIONES TCNICAS DE CONSTRUCCIN G.1 Construccin G.1.1 Recomendaciones generales sobre construccin G.1.2 Materiales y acabados G.2 Instalaciones sanitarias G.2.1 Red de distribucin de agua potable G.2.2 Instalacin de desages y alcantarillado G.2.3 Manejo de residuos slidos hospitalarios G.3 Instalaciones elctricas G.3.1 Conduits o Tuberas. G.3.2 Cajas de conexin. G.3.3 Ejecucin de empalmes y conexiones. G.3.4 Altura de salidas. G.3.5 Tendido de conductores. G.3.6 Tableros. G.3.7 Instalacin de tomas de tierra. G.4 Instalaciones especiales G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, ventilacin y extraccin de aire G.4.2 Equipos de generacin de O2, aire comprimido y vaco G.4.3 Recomendaciones generales de instalacin. G.4.4 Condiciones de instalacin y recomendaciones para la red de gases mdicos G.5 Equipamiento G.5.1 Equipo mdico G.5.2 Mobiliario H. EJEMPLOS DE APLICACIN H.1 Puesto de salud H.2 Centro de salud H.3 Centro de salud con camas H.4 Hospitales de Distrito H.4.1 Consideraciones generales H.4.2 Zonificacin H.4.3 Hospital de distrito para 30 y 60 camas H.4.4 Hospital de distrito para 120 camas.
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459 459 459 462 468 468 470 470 471 471 471 472 472 472 472 473 473 473 488 489 492 494 494 495 497 498 500 502 504 504 506 507 507
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Pg I. MANTENIMIENTO I.1 I.2 Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud Criterios bsicos sobre mantenimiento I.2.1 Mantenimiento operativo I.2.2 Mantenimiento preventivo I.2.3 Mantenimiento correctivo Apoyo institucional Campos de accin y funciones del personal que participa en el mantenimiento de equipos e infraestructura I.4.1 Electrnica y electricidad I.4.2 Mecnica I.4.3 Carpintera I.4.4 Albailera y plomera Mantenimiento de los edificios I.5.1 Funcionalidad I.5.2 Seguridad I.5.3 Habitabilidad I.5.4 Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio I.5.5 Recepcin de la obra e inicio del mantenimiento I.5.6 Documentacin de la obra ejecutada Administracin y plan de mantenimiento I.6.1 Organizacin I.6.2 Supervisin Mantenimiento de los componentes de los edificios I.7.1 Mantenimiento de la edificacin I.7.2 Mantenimiento de las instalaciones sanitarias I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones elctricas I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos) Mantenimiento de equipos mdicos I.8.1 Requerimiento de tcnicos especializados en el mantenimiento de equipos I.8.2 Categorizacin de los equipos para efectos de mantenimiento I.8.3 Actividades segn tipos de mantenimiento de los equipos I.8.4 Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos Mantenimiento del mobiliario 512 512 512 512 512 513 513 513 513 514 514 515 515 515 515 516 516 516 517 518 519 519 521 521 528 531 534 542 542 543 546 547 548 548 550
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I.3 I.4
I.5
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I.7
I.8
I.9
I.10 Equipo bsico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos de salud reas de mecnica, electricidad, electrnica, carpintera y plomera Documentos consultados
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GUA NACIONAL DE DISEO Y CONSTRUCCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
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F. CRITERIOS Y PARMETROS DE DISEO Los criterios y parmetros de diseo que se definen a continuacin consideran los aspectos comunes a todos los sectores y reas de la edificacin, segn su nivel de complejidad. Siguiendo la estructura general de la gua, los criterios, parmetros y factores de diseo han sido ordenados para cada una de las especialidades que intervienen en el diseo de los establecimientos de salud. Si bien cada instalacin tiene sus propias demandas de espacio en funcin al tipo de instalacin y caractersticas de los equipos a ser utilizados, en la fase de diseo y en la fase de construccin deben coordinarse todos los diseos especializados, de manera que no existan interferencias entre ellos. Esta coordinacin permitir que el uso de los espacios pueda optimizarse y que los componentes arquitectnico y estructural adopten los parmetros espaciales mas adecuados segn la funcin a cumplir en las diferentes reas que conforman una edificacin de este tipo. F.1 Criterios y parmetros espaciales F.1.1 Parmetros para zonas de trabajo mdico Para el diseo de establecimientos hospitalarios es recomendable optar por una estrategia de proyecto basada en la modulacin. Aunque se puede optar por distintos tipos de mdulos, la experiencia ha demostrado que el mdulo ms apropiado para este tipo de edificios es el de 1.20 m x 1.20 m o sus posibles subdivisiones. Con un sistema reticular de esta naturaleza, la disposicin de todos los locales que requiere un establecimiento de este tipo es ms sencilla. Adems, la unificacin de medidas tiene consecuencias muy favorables para la construccin. Aunque el nivel de atencin y el grado de complejidad definen la forma y el tamao de cada uno de los locales, es importante tomar en cuenta algunas recomendaciones para el diseo de los mismos. En general en los ambientes de atencin mdica se requiere acomodar distintos equipos y mobiliario especial, los que determinan en gran manera la forma y las dimensiones mnimas de los locales por lo que se deben tomar en cuenta las caractersticas de los distintos equipos que sean necesarios en el local. No obstante, ningn local destinado a la atencin mdica donde vayan a permanecer por lo menos dos personas puede tener un ancho menor a los 2.40 m. La altura libre de piso a techo o cielo falso no debe ser menor a 2.70 m por lo que conviene tomar previsiones para el paso de instalaciones y servicios que van colgados de los techos y ocultos detrs de plafones o cielos falsos. Es recomendable que los antepechos de ventanas tengan una altura mnima de 1.20 m desde el piso a fin de garantizar la iluminacin y la privacidad de los pacientes, adems stas medidas no interfieren en la instalacin de mobiliario y mesones. Para las ventanas altas es recomendable usar una altura mnima de 2.10 m desde el piso.
Seccin F - Criterios y parmetros de diseo
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Es importante tambin establecer alturas estandarizadas para todos los elementos de instalaciones y mobiliario fijo en estas zonas. El grfico siguiente muestra las alturas normalmente empleadas para mesones y alacenas, lavamanos, tomacorrientes, interruptores, mdulos de cabecera y otros. Ver lmina 1. a) Atencin ambulatoria En los locales de atencin ambulatoria resulta importante considerar el tipo de equipamiento necesario para su dimensionamiento y las actividades que se realizan y los procesos especficos de trabajo, dado que stas pueden requerir de ambientes de apoyo (vestidores, salas de examen especializado). En general las medidas mnimas para un consultorio son de 3.00 m por 4.80 m entre ejes, considerando que se requiere de un sector de entrevista y otro de examen. Cuando se requiera de un vestidor, sus dimensiones mnimas sern de 1.20 m x 1.20 m entre ejes. b) Servicios auxiliares Gran parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los cuales no deben tener un ancho menor a 0.60 m a fin de que permitan un trabajo cmodo. En locales estrechos se debe prestar atencin a las dimensiones mnimas de circulacin, generalmente 1.20 m entre mesones enfrentados. Esta situacin vale sobre todo para los locales que prestan servicios auxiliares al diagnstico como los laboratorios, pues en stos, el trabajo se realiza sobre mesones. Aunque es frecuente el acomodo de los mesones de forma paralela a los muros o ventanas a fin de aprovechar la facilidad de las instalaciones, las disposiciones en islas perpendiculares a los muros o ventanas es tambin una buena solucin pues permite diferenciar sectores de trabajo con un mejor aprovechamiento del espacio. En todo caso, los anchos de este tipo de locales no deben ser menores a 2.40 m siendo lo recomendable adoptar un mnimo de 3.00 m para el ancho y un mnimo de 3.60 m para el largo. Tanto para los locales de laboratorio como para los de toma de muestras, se debe considerar que el largo de los mesones no debe ser menor a 1.20 m. Uno de los locales donde debe prestarse mayor atencin en el rea de servicios auxiliares es la sala de radiodiagnstico. Si bien las medidas de este local estn dadas por el tipo de equipo que se vaya a instalar y su capacidad, conviene que el lado menor sea de por lo menos 4.80 m y se tenga cuidado en dejar suficiente espacio para posibles ampliaciones o un eventual cambio de equipos de mayor capacidad. Otro aspecto fundamental es la proteccin contra radiaciones, pues la inclusin de barreras en los muros generalmente afecta a la configuracin de los espacios poe el aumento del grosor de los mismos. Aunque el revestimiento con plomo es la solucin recomendada, tambin es posible emplear otro tipo de materiales que constructivamente representan menos complicaciones que la instalacin de barreras de plomo.
Seccin F - Criterios y parmetros de diseo 378
Los espesores en mm de plomo (mm Pb) con que se logra proteccin total de acuerdo a la tensin de funcionamiento del equipo de rayos X pueden ser convertidos a espesores equivalentes en otros materiales segn la tabla que sigue: Tabla F.1 Factores de conversin para otros materiales
Mxima tensin de funcionamiento (KV) 50 100 150 200 250 300 400 Grosor mnimo de plomo (mm Pb) 1.0 1.5 2.5 4.0 5.5 9.0 15.0 Factor de conversin para acero (7.8 g/cm3) 5 6 11 12 12 12 11 Factor de conversin para concreto (2.2 g/cm3) 70 75 80 65 50 30 25 Factor de conversin para ladrillo macizo (1.6 g/cm3) 120 120 120 105 65 45 35
Si por ejemplo el equipo tiene una potencia mxima de 150 KV (usual en toma de placas radiogrficas) y se desea emplear para los muros un ladrillo macizo con una densidad de 1.6 g/cm3, se multiplica el grosor de plomo recomendado por el factor de conversin respectivo: De donde: para 150 KV el espesor es 2.5 mm Pb x 120 = 300 mm Luego, el espesor de tabique es de 300 mm = 0.30 m Otros locales auxiliares como la morgue deben seguir las recomendaciones generales para el dimensionamiento de mesones y circulacin. Conviene considerar en este local la instalacin de una unidad de conservacin de cadveres cuyo ancho mnimo es generalmente 1.20 m con 2.40 m de profundidad. Se debe considerar disponer del espacio suficiente de maniobra de camilla frente a las gavetas de conservacin. c) Hospitalizacin En los locales destinados a la asistencia clnica estacionaria, es importante considerar la disposicin de las camas y el espacio suficiente para la circulacin de camillas o el movimiento de las propias camas. El ancho mnimo de una habitacin no debe ser menor a 3.00 m para el acomodo de una sola cama. Debe tenerse en cuenta que la distancia mnima desde el pie de la cama al muro debe ser de 1.50 m para facilitar la circulacin, por lo que el fondo mnimo de una habitacin ser de 3.60 m. Para la conformacin de salas colectivas de internacin se debe tomar en cuenta una distancia mnima de 0.75 m desde el borde de la cama a las paredes y de 1.50 m entre laterales de camas. Tambin se considerar una distancia mnima de 1.50 m desde el pie de la cama al muro para facilitar la circulacin, por lo que el ancho mnimo de este tipo de salas ser de 3.60 m. Las disposiciones de camas enfrentadas son favorables para ahorrar el espacio central aunque generan anchos mayores que pueden ser poco favorables desde el punto de vista estructural. Por ello las habitaciones de tres camas son las ms aconsejables. Ver lmina 2.
No se debe descuidar que los tabiques divisorios cubran toda la altura libre entre pisos y no slo la altura libre bajo el cielo falso, pues en esta ltima situacin no se logran condiciones favorables de aislamiento acstico. Ver lmina 2. Todos los locales de internacin deben tener un armario para ropa de uso individual de cada paciente. Las dimensiones mnimas de stos sern de 0.60 m de ancho y 1.40 m de alto. Cada paciente debe tener acceso a un lavamanos, en lo posible sin tener que atravesar un pasillo. Por cada dos camas se debe prever un inodoro. El ancho mnimo de estos ambientes ser de 1.00 m. La disposicin se debe hacer cuidando de dejar suficiente espacio para mover codos y rodillas delante de los artefactos. Las salas de internacin tienen el apoyo de una estacin de enfermera que no debe estar a ms de 25 m de distancia de la habitacin ms alejada, con el objeto de que el recorrido de las enfermeras no sea exagerado. Del mismo modo, las estaciones de enfermera deben servir a un mnimo de 20 camas y a un mximo de 35. d) Maternidad En el rea de maternidad, el local principal es la sala de partos. Actualmente el parto se considera un acto quirrgico por lo que se deben tener en cuenta recomendaciones generales que favorezcan la asepsia en estos ambientes, aunque no con la rigurosidad de una sala de operaciones. Como la sala requiere la instalacin de una mesa de expulsiones y equipo de apoyo, es recomendable que tenga suficiente espacio, las medidas mnimas sern de 3.60 m x 4.80 m, sin embargo, las dimensiones ms favorables son de 4.80 m x 4.80 m lo que favorece la instalacin de un mesn de apoyo para el lavado y primeras atenciones al recin nacido. Las salas complementarias como las de trabajo de parto y apoyo tendrn dimensiones ms reducidas pues las actividades que all se realizan no demandan gran superficie. Las medidas mnimas son de 2.10 m de ancho y 3.60 m de fondo. e) Ciruga Las salas destinadas a operaciones quirrgicas deben ser tratadas con sumo cuidado por las caractersticas de asepsia que deben mantener. La forma ms adecuada para las salas de operaciones es la cuadrada, pues permite acomodar la mesa de operaciones de distintas maneras. Las dimensiones mnimas sern de 4.80 m x 4.80 m entre ejes aunque es aconsejable dotarlas de mayor espacio pues dependiendo del tipo de intervencin pueden necesitar albergar varias personas y equipos. La altura mnima de piso a techo debe ser de 3.00 m para facilitar la instalacin de una lmpara doble. Las alturas de los antepechos de ventanas de observacin deben ser de 1.20 m. Si se disponen ventanas al exterior, deben tomarse todas las previsiones de higiene y dejar una altura hasta el antepecho de 2.10 m.
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Para las salas complementarias se pueden tomar las mismas especificaciones que para el rea de maternidad. Las salas de recuperacin deben disearse siguiendo las dimensiones mnimas de salas de internacin, sobre todo en lo que se refiere a los espacios mnimos de circulacin de camas y camillas. La instalacin de un mdulo de servicios o de cabecera donde se centralizan instalaciones como tomas elctricas para equipos, gases, llamadas de emergencia y otras, es importante; su altura debe ser 1.20 m desde el piso. Para los locales de esterilizacin se deben seguir las recomendaciones sobre alturas de mesones, mximo 0.90 m; ancho mnimo de mesones 0.60 m, espacio mnimo entre mesones 1.20 m, ancho mnimo del local 3.00 m y fondo mnimo de 3.60 m. f) Lavabos y vestuarios Los lavabos deben disponerse cerca de las salas de atencin (partos u operaciones) y de a dos. Deben adems tener vista mediante un vidrio a la sala de partos u operaciones o a las salas de preparacin. La altura recomendable de los lavados es de 0.80 m desde el piso y el ancho mnimo del local o circulacin donde se instalen ser de 1.50 m. Los vestuarios para los locales aspticos, cumplen funciones de exclusas (sobre todo en las salas de operaciones) por lo que el estudio de la circulacin es importante ya que sta no puede ser de doble sentido. Deben considerarse ambientes separados para hombres y mujeres. Su disposicin y dimensiones deben facilitar las actividades de vestido, desvestido y aseo por lo que en ningn lugar o cubculo, el ancho puede ser menor a 1.20 m entre ejes. g) Emergencias Los locales destinados a la atencin de emergencias pueden seguir las recomendaciones para los locales destinados a la consulta externa, teniendo cuidado en dejar espacio suficiente para la circulacin de camillas, est ser de 1.50 m mnimo desde el pie de mesas de observacin y curaciones al muro o elemento fijo ms prximo.
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F.1.2 Parmetros para zonas de administracin y atencin al pblico Las zonas de administracin y atencin al pblico incluyen locales de uso normal para el trabajo de oficina, por lo que su disposicin y dimensiones se realizarn de acuerdo a los requerimientos de la funcin trabajo. Las actividades de administracin en un establecimiento de salud no difieren de las de cualquier institucin, donde se requieren servicios de atencin a travs de ventanillas o mostradores, trabajo en escritorio, reuniones, archivo y espera. Aunque la altura mnima para los locales es de 2.40 m conviene mantener la altura normal del establecimiento (2.70 m). No existen restricciones en cuanto a las alturas de ventanas o de muros y tabiques divisorios, siendo la recomendacin general que se garanticen las condiciones adecuadas de iluminacin, aislamiento acstico y privacidad de acuerdo a las funciones. a) Ventanillas o mostradores Los mostradores de atencin al pblico deben ofrecer comodidad y facilitar la relacin. Su ancho normal es de 0.60 m y 0.90 m de alto. Cuando se usen mostradores de mayor altura, sta no debe pasar de 1.20 m y su ancho de 0.30 m; en este caso se debe instalar por detrs un mostrador de menor altura o escritorio de trabajo. No es recomendable el uso de vidrios perforados pues estos dificultan notoriamente la comunicacin, en todo caso es ms recomendable la instalacin de ventanillas si se requiere de algn tipo de seguridad. Las ventanillas de atencin deben tener alturas similares a las sealadas arriba, siendo importante que el ancho no sea menor a 0.60 m. En ambos casos, se debe dejar suficiente espacio entre la atencin y el elemento fijo ms prximo para facilitar la circulacin de personas por detrs de las que son atendidas, generalmente el mnimo es de 1.50 m. b) Trabajo de escritorio Para oficinas o espacios destinados al trabajo de escritorio se deben considerar los espacios a partir de la superficie mnima requerida para trabajo. Un puesto de trabajo ocupa 2.00 m2, considerando un espacio suficiente de circulacin, la superficie mnima para trabajo por funcionario es de 4.00 m2. dependiendo del tipo de trabajo se pueden tomar los siguientes parmetros:
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Tabla F.2 Superficies mnimas de trabajo Tipo de trabajo Secretara Personal especializado autnomo Personal especializado en sala mltiple Personal especializado en sala de trabajo Personal de direccin o responsable Superficie 10.00m2 6.00m2 5.00m2 4.00m2 15.00m2
Aunque la profundidad y el ancho mnimos de las oficinas estn de acuerdo a la configuracin y al nmero de personas que se ubiquen en ellas, no son aceptables anchos menores a 2.80 m. Los fondos ms apropiados sern mayores a 3.60 m y menores a 7.20 m a fin de lograr mejor iluminacin. Es muy importante el aprovechamiento del espacio mediante mobiliario adecuado y funcional; las mejores opciones son las que ofrecen los muebles modulados. Otro factor de importancia es lograr la flexibilidad de los ambientes pues los requerimientos de uso son siempre variables. c) Sala de reuniones Los espacios destinados a reuniones dependen de la cantidad de plazas que se quieran colocar. En general se puede adoptar una superficie de 2.50m2 por persona incluyendo reas de circulacin y mobiliario auxiliar. La forma y disposicin de las salas de reunin dependern de su ubicacin y relacin con otras reas de trabajo. El lado menor de un ambiente de reuniones no debe ser menor a 2.80 m. d) Archivo Una de las funciones ms importantes en las reas de trabajo es el almacenamiento de documentos y papeles de trabajo. Se debe tener en cuenta que la profundidad mnima de un mueble de archivo es de 0.30 m. Las alturas dependen de la resistencia del mueble y de la facilidad de retirar y colocar documentos. La altura recomendable entre piso y primer estante es de 0.10 m; entre estantes, 0.40 m y la altura mxima de estante sin uso de escaleras, es de 1.80 m. Para archivos de historias clnicas puede considerarse que 1.00 ml de estantera puede almacenar 200 expedientes como mnimo y por lo tanto en una unidad o mueble (5 estantes x 1.00 ml) pueden caber 1200 expedientes. Se debe tomar en cuenta que la distancia mnima de un estante a un puesto de trabajo debe ser de 1.20 m y la distancia entre estantes enfrentados de 0.75 m.
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e) Sala de espera Los locales de espera deben dimensionarse de acuerdo a estimaciones de la cantidad de pblico que aguarda la prestacin de un servicio. Puede adoptarse una superficie de 1.00m2 por persona, incluyendo el espacio necesario para circular. Las salas de espera de consultorios no deben ser muy grandes para evitar molestias de ruido y aglomeracin de gente. Es recomendable que una sala de espera no sirva a ms de 8 consultorios. El ancho mnimo para este tipo de locales es de 2.80 m sin tomar en cuenta pasillos. F.1.3 Parmetros para zonas de servicio general Las zonas de servicio general de un establecimiento de salud deben ser cuidadosamente ubicadas, tanto por el ruido y olores que producen as como por la facilidad de aprovisionar y proveer servicios al resto de la instalacin. El planeamiento y dimensionamiento de estos servicios se realiza a partir de las diferentes unidades del establecimiento. El diseo final no se efecta hasta haber ultimado los detalles de las zonas de atencin mdica y pblica. Las zonas de servicio no llevan cielos falsos, puesto que es ms favorable tener todas las instalaciones a la vista o en bandejas. En este sentido, la altura libre de piso a techo debe ser por lo general mayor al resto del edificio, es decir de 3.00 m a 3.20 m. Aunque no existen restricciones especficas, es mejor acomodar ventanas con antepechos mayores a 2.10 m, de esta manera se aprovechan las paredes para la instalacin de diversos equipos. a) Almacenes y talleres Gran parte de las funciones de servicio requiere el almacenamiento de provisiones de distinta naturaleza, equipos y muebles. Del mismo modo, algunas de las labores se realizan dentro de este tipo de locales. Para su dimensionamiento debe considerarse la facilidad de transporte y movimiento de distintos artculos. Los locales no deben tener un ancho o fondo menor a 2.20 m. Dependiendo de su uso puede optarse por distintos sistemas de almacenamiento, siendo el ms recomendable el de estanteras. En estos casos, deben tomarse en cuenta las superficies y distancias mnimas para circular y realizar tareas de colocado y retiro de artculos de los estantes. No resulta aconsejable almacenar artculos por encima de los 4.50 m. El espacio mnimo entre estantes enfrentados para artculos que pueden ser colocados por una sola persona por medios propios es de 1.20 m. La distancia mnima entre estantes enfrentados para artculos que requieren transporte en carros o por medio de dos personas es de 2.00 m.
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Para el dimensionamiento de talleres se debe considerar ante todo, si se van a instalar equipos para realizar reparaciones y los requerimientos de acuerdo al tipo de taller. Las superficies mnimas de trabajo deben tener un ancho de 0.60 m y estar bien iluminadas. b) Salas de maquinas Las salas de mquinas dependen exclusivamente de los requerimientos propios del tipo de maquinaria que albergan. El ancho mnimo de estos locales ser de 1.50 m para equipos pequeos y de funcionamiento sencillo. El ancho mnimo recomendable para salas de maquinas especiales ser de 2.40 m. Se debe tener cuidado de dejar suficiente espacio de circulacin dentro de los locales para facilitar las tareas de revisin y mantenimiento de la maquinaria. c) Comedores Para el dimensionamiento de los comedores se puede adoptar como mnimo una superficie de 1.00 m2 por persona, suficientes para acomodar mesas y sillas y contar con el respectivo espacio de maniobra de estas ultimas. Debe tomarse en cuenta que el espacio entre espaldares de sillas debe ser mayor a 0.45 m y que los pasillos de circulacin principal deben tener al menos 1.20 m. d) Cocinas Las dimensiones de las cocinas de los establecimientos hospitalarios estn en funcin a la cantidad de raciones que se preparan a diario y el equipo necesario para preparar esa cantidad de raciones. En todos los casos la cocina debe contar con suficiente espacio para las actividades de preparacin, coccin, fritura, horneado, servido y lavado de ollas y vajilla. Los factores que deben considerarse para el clculo de las raciones requeridas son el nmero de personas que requieren alimentacin diaria (tres comidas para pacientes y una comida para personal) y los regmenes dietticos (dieta normal, dieta especial y dieta del personal), adems del ndice promedio de ocupacin de camas. El clculo de las raciones proporciona el volumen de alimentos que se preparan y en consecuencia el requerimiento de equipos. La mayor parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los que no deben tener anchos menores a 0.60 m y altura menor a 0.85 m. Los espacios entre mesones deben guardar una distancia mnima de 1.20 m. Es conveniente que el espacio sea lo ms abierto posible para facilitar el control y la coordinacin entre operarios. e) Lavanderas Al igual que las cocinas, los locales destinados a lavandera dependen del tipo de maquinaria que se vaya a instalar para cubrir sobretodo las demandas de hospitalizacin. En todos los casos la lavandera debe tener suficiente espacio para las tareas de clasificacin de ropa, lavado, secado o centrifugado, revisin y costura, planchado y almacenamiento.
Los factores de clculo a considerar son: el numero de camas, el nmero de salas de operaciones, el nmero de consultorios, el promedio de ocupacin de camas, la demanda diaria por cama, el nmero de cambios de ropa de los enfermos por semana, el personal que se provee de uniformes y ropa limpia, la influencia del clima y otros factores especiales como la disponibilidad de agua caliente y el material de la ropa. Sin embargo, de manera general se puede asumir un ndice de 4.00 Kg ropa/da/cama. Es conveniente contar con suficiente espacio para la circulacin de carros de ropa y el manipuleo de la misma. Adems conviene que el espacio sea lo ms abierto posible a fin de facilitar la coordinacin de tareas. Para el guardado y almacenamiento de ropa se deben disponer de armarios con una profundidad mnima de 0.60 m. Se debe cuidar de dejar el espacio suficiente para la circulacin frente a stos. f) Dormitorios de personal Para el diseo de dormitorios destinados al uso del personal (mdicos, enfermeras, auxiliares y porteros) se debe tener en cuenta que el ancho de las habitaciones no debe ser menor a 2.40 m y el fondo a 3.60 m. La altura mnima de piso a techo ser de 2.40 m.
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ZONAS DE TRABAJO MEDICO

ALTURAS MINIMAS RECOMENDABLES
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01
SALA
CORREDOR
ESCALA GRAFICA
ZONAS DE TRABAJO MEDICO

RECOMENDACIONES PARA SALAS DE HOSPITALIZACION
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02
CORRECTO
INCORRECTO
ESCALA GRAFICA
F.1.4 Parmetros para reas de circulacin interna Resulta muy importante que las reas de circulacin interna de los establecimientos permitan el paso libre y fluido de pacientes, personal y pblico. Las reas de circulacin interna pueden agruparse en pasillos, puertas, escaleras, rampas y ascensores. a) Pasillos Los pasillos deben dimensionarse para la mayor circulacin previsible. Los pasillos de acceso pblico deben tener al menos 1.60 m de ancho. Los pasillos por los que vayan a pasar camillas deben tener como mnimo una anchura libre de 240 m. Los pasillos de uso restringido deben tener un ancho no menor a 1.20 m. Los pasillos en zonas de servicio no deben ser menores a 1.80 m. El falso techo suspendido se puede bajar en los pasillos hasta una altura de 2.40 m. Las ventanas para iluminacin y ventilacin no deberan distar ms de 25 m entre s. La anchura til de los pasillos no puede reducirse puntualmente por la existencia de pilares u otros elementos constructivos. Ver lmina 3. b) Puertas Al disear las puertas se deben considerar requisitos de higiene. El revestimiento de su superficie debe ser resistente a los productos de limpieza y desinfeccin. Las puertas deben satisfacer las mismas exigencias de aislamiento acstico que las paredes circundantes. Las puertas recomendables de dos capas deberan tener una absorcin acstica mnima de 25 db. La altura libre de las puertas depende de su tipo y funcin. Las puertas de zonas de atencin mdica como consultorios, laboratorios, salas de operaciones y partos deben tener una altura mnima de 2.10 m. Las puertas de locales de servicio, sobretodo en almacenes tendrn una altura mnima de 2.50 m y las puertas que permitan el paso de rodados, 3.50 m. El ancho de puertas no debe ser menor a 0.90 m salvo en locales de acceso reducido como cuartos de limpieza, baos de personal o vestidores. Debe tomarse en cuenta que el ancho mnimo para el acceso de discapacitados es de 0.90 m. Las puertas de acceso a los establecimientos no pueden tener un ancho menor a 1.20 m, siendo preferible el uso de doble hoja. Si se trabaja con vestbulos, cortavientos o exclusas, el manejo de doble juego de puertas de ingreso deber considerar que si las puertas se abren en un solo sentido, debe dejarse un espacio de separacin de 1.80 m. Si las puertas de ingreso se abren en ambos sentidos (vaivn), se necesitar un espacio mnimo de 2.40 m entre ellas. Las puertas principales de acceso a ambientes como consultorios, laboratorios y oficinas deben tener un ancho mnimo de 0.90 m.
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Las puertas de acceso a ambientes tcnicos de atencin mdica como salas de ciruga, salas de partos y salas de hospitalizacin, tendrn como mnimo un ancho de 1.20 m en dos hojas; una de 0.80 m y otra de 0.40 m para permitir el paso de camas o camillas. Las salas de ciruga pueden tener puertas de 1.80 m a fin de permitir el acceso de una camilla acompaada de personal medico o equipos de auxilio, es conveniente que sean de tipo vaivn y puedan parquearse a 90. Los locales de servicio por donde circulen carros de distribucin, provisiones y suministros deben tener puertas de 1.20 m de ancho como mnimo. En la lmina 4 se muestran las caractersticas y dimensiones mnimas de las puertas. c) Escaleras Por motivos de seguridad, las escaleras debern construirse de manera tal que en caso de necesidad tengan capacidad suficiente para la circulacin vertical global. Deben estar protegidas contra la transmisin de ruidos y olores y no deben existir corrientes de aire. Adems, deben cumplir las correspondientes normas de seguridad aplicables en cada caso. Las escaleras deben disponer de pasamanos en ambos lados, sin extremos libres a una altura de 0.90 m. No son admisibles las escaleras principales de caracol. La anchura til de las escaleras y rellanos deber ser al menos de 1.20 m y no superior a 2.50 m. Los tramos rectos no pueden tener ms de 16 peldaos. Las puertas no pueden reducir la anchura til de los rellanos al abrirse. Se aceptan peldaos con una contrahuella menor o igual a 0.17 m y se exige una huella de 0.28 m como mnimo. Se recomiendan peldaos con una relacin huella/contrahuella de 30/15. Los accesos a los locales de servicio, en lo posible no deben tener gradas. No se colocarn gradas en los accesos a cocinas, lavanderas, depsitos y almacenes. d) Rampas Las rampas deben tener pendientes mximas admisibles de 12% a 10% hasta los 3.00 m de largo; de 10% a 8% cuando las longitudes estn entre 3.00m hasta 10.00m y del 8% al 6% para tramos de ms de 10.00 m de largo. Las rampas deben tener un ancho mnimo de 1.20 m si son diseadas para un slo sentido de circulacin, y un ancho mnimo de 1.80 m para aquellas de doble circulacin. Cuando los tramos sean muy largos (ms de 20.00 m), debe colocarse un descanso, el cual debe medir como mnimo 1.50 m x 1.50 m o tener una superficie mnima de 2.25 m. La altura de pasamanos debe ser de 0.90m medidos desde la superficie de la rampa y en toda su extensin. En la lmina 5 se ilustran los parmetros arriba sealados.
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e) Ascensores Los ascensores deben permitir el transporte vertical de personas, medicamentos, ropa, alimentos y camillas. Por motivos higinicos y estticos debera establecerse una separacin de usos. En los edificios cuyas zonas de cuidados, exploracin o tratamiento estn en un piso, deben existir al menos dos ascensores montacamillas. El camarn de estos ascensores debe estar dimensionado de manera tal que quepa una camilla y dos acompaantes. La superficie interior debe ser lisa, resistente a la limpieza y desinfectable. Las cajas de ascensores deben ser resistentes al fuego. La seleccin del nmero, capacidad y tipo de elevadores debe ser resultado de un estudio de trsito de pasajeros y pacientes y de las diferentes cargas que deben moverse. Aunque generalmente se calcula un ascensor montacamillas para cada 100 camas, teniendo como mnimo dos, se puede emplear la siguiente tabla: Tabla F.3 Numero de ascensores segn numero de camas
N de pisos arriba de la planta baja 1o2 3 3o4 5 Nmero de camas Menos de 60 60 a 100 100 a 200 200 a 250 Nmero de ascensores 1 2 2 3 Capacidad en kilogramos 1000 1590 1820 1820 Velocidad en m/s 0.5 0.75 1.00 1.75
Adems se debe disponer al menos de un ascensor ms pequeo para aparatos mviles, personal y visitantes. Los elevadores de servicio que manejan vehculos o carga pueden seleccionarse de acuerdo a la siguiente tabla: Tabla F.4 Numero de elevadores segn numero de camas N de camas Menos de 250 250 a 500 400 a 700 600 a 1000 N de elevadores 1 2 3 4
Las medidas interiores mnimas del camarn deben ser de 0.90 m de ancho x 1.50 m de fondo. Las medidas interiores mnimas del hueco del ascensor deben ser de 1.25 m de ancho y 1.50 m de fondo.
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AREAS DE CIRCULACION INTERNA

DIMENSIONES PARA PASILLOS
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ESCALA GRAFICA

DIMENSIONES PARA PUERTAS
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ESCALA GRAFICA

PENDIENTES RECOMENDABLES PARA RAMPAS
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ESCALA GRAFICA
F.1.5 Parmetros para reas de circulacin externa Las reas de circulacin externa de los establecimientos de salud son empleadas por el personal, los pacientes y el pblico o las visitas que acuden al establecimiento. En todos los casos es posible que el acceso al establecimiento sea a pie, en vehculo bajo distintas circunstancias (personas que visitan a un familiar, enfermos que acuden a consulta ambulatoria, enfermos que se internan, enfermos que requieren atencin de emergencia y personal mdico, paramdico y de servicio que acude al trabajo). A lo anterior se suma la llegada de provisiones y suministros y la salida de material de desecho. Todo lo anterior significa una gran variedad de tipos de acceso a los edificios, sin embargo lo recomendable es que un establecimiento de salud no cuente con ms de tres tipos de accesos: uno principal, otro de emergencias y un tercero de servicios. a) Acceso principal El acceso principal debe servir para el pblico, los pacientes y eventualmente el personal. Dependiendo del tamao del establecimiento, ste acceso contar con tratamiento especial para la llegada de vehculos. En la medida de lo posible, el acceso principal no debe tener gradas, sin embargo si el tipo del terreno u otras condiciones obligan a tenerlas, stas debern incluir tambin una rampa de acceso. Es recomendable que el acceso cuente con una cubierta que proteja a los usuarios del sol y las inclemencias del tiempo. Dependiendo del tamao del establecimiento, se pueden considerar galeras, marquesinas o prticos. Las reas de circulacin peatonal deben tener una superficie adecuadamente tratada, cuidando de que sta tenga continuidad y relieve parejo. Su ancho mnimo ser de 1.50 m y deber contar con un sistema de conduccin de aguas pluviales adecuado. Las reas destinadas a la circulacin vehicular, deben estar diseadas de tal manera que aseguren que todos los recorridos previstos son posibles. Todas las vas debern tener un tratamiento de piso adecuado de acuerdo a la intensidad de uso, incluyendo la conduccin de aguas pluviales superficiales. El ancho mnimo de carriles de un slo sentido ser de 3.50 m y el radio mnimo de giro tendr tambin 3.50 m para vehculos livianos. La pendiente mxima admisible, cuando el tramo no sea largo ser de 12%. En tramos muy cortos se aceptaran pendientes de hasta el 20%. Las reas de parqueo para hospitales no consideran espacios destinadas al parqueo del pblico y visitas. b) Acceso de emergencias Debe servir para atender de manera directa a pacientes que por su estado requieren de atencin inmediata. La llegada de los pacientes puede ser de a pie o en vehculo, siendo esta ltima la ms frecuente, ya sea por medio de vehculos privados o
ambulancias. En todos los casos, el acceso de emergencias debe contar con una cubierta que tenga suficiente superficie para proteger por lo menos toda el rea que ocupa un vehculo, aproximadamente 20.00 m2. En los hospitales pequeos es conveniente que este acceso sirva tambin de acceso a otras reas del establecimiento, pues esto facilita el funcionamiento los fines de semana y das feriados. Por sus caractersticas, en los puestos de salud y los centros de salud este acceso no existir, siendo el acceso principal el que reciba los casos de urgencia que puedan presentarse. Sin embargo conviene observar tambin para este tipo de establecimientos las recomendaciones sobre accesos de emergencia. El acceso de emergencias debe ser directo y completamente libre desde la va pblica, por lo que no se deben colocar puertas de calle o puertas de control antes de la puerta de acceso a la unidad. La seguridad del predio del establecimiento puede tratarse mediante enrejados o muros que integren la puerta de emergencias con la va pblica. Las vas de acceso vehicular deben tener un ancho mnimo de calzada de 3.50 m para un solo sentido y 7.00 m para doble sentido. Los accesos peatonales deben tener un ancho mnimo de 1.60 m y ser exclusivamente tratados mediante rampas. En ambos casos, se seguirn las recomendaciones sobre pendientes mximas admisibles y tratamiento de pisos sealadas anteriormente. c) Acceso de servicio El acceso de servicio tiene caractersticas privadas y de uso controlado. En el puesto y centro de salud este acceso puede tener caractersticas slo peatonales, teniendo siempre cuidado en que los recorridos hacia las reas de servicios generales no sean excesivos y el acceso est prximo a la calle. En el centro de salud con camas y el hospital de distrito, el acceso de servicio debe comunicar con la calle a un patio de servicio que servir para distribuir la circulacin en el rea de servicios generales. El acceso de servicio debe ser posible mediante vehculos o a pie por lo que seguir las especificaciones ya sealadas en los apartados precedentes sobre vas vehiculares y peatonales. En las reas de aprovisionamiento se tendr en cuenta que el ancho de carril de un slo sentido debe ser de 4.00 m y los radios de 9.50 m de giro mnimos para permitir las maniobras de vehculos medianos y pesados, sobre todo en los hospitales. La superficie mnima para estacionamiento de vehculos ser de 15.00 m2, debiendo dejarse una superficie similar para circulacin. El clculo de la superficie total de estacionamientos se har en funcin al tamao del establecimiento, el nmero de vehculos propios y el nmero estimado de vehculos del personal de acuerdo a las caractersticas de la localidad. F.1.6 Barreras arquitectnicas Los edificios destinados a la atencin de la salud, debern garantizar la accesibilidad y uso de los bienes y servicios a todas aquellas personas que por una u otra razn de forma permanente o transitoria, se encuentren en una situacin de incapacidad o movilidad reducida.
Para ello debern suprimirse las barreras arquitectnicas y obstculos, evitando la aparicin de nuevas barreras, considerndose a stas como cualquier impedimento, traba u obstculo que limite o impida el acceso, la libertad de movimiento, la estancia y la seguridad de las personas. Las barreras arquitectnicas pueden ser urbansticas (existentes en vas pblicas as como en los espacios libres de uso pblico), de edificacin (existentes en el interior de los edificios), de transportes (existentes en los medios de transporte) o de comunicacin sensorial (todo aquel impedimento que imposibilite o dificulte la expresin o recepcin de mensajes a travs de medios o sistemas de comunicacin de masas). Las dificultades ms frecuentes son las que provienen de:
Dificultades de maniobra que limitan la capacidad de acceder a los espacios y moverse en ellos. Dificultades para salvar desniveles pronunciados o superar un obstculo aislado dentro de un itinerario. Dificultades de alcance derivadas de una limitacin para llegar a los objetos. Dificultades de control como consecuencia de la prdida de capacidad para realizar movimientos precisos con los miembros afectados por deficiencias. Dificultades de percepcin como consecuencia de deficiencias visuales y auditivas.
En el diseo y trazado de los edificios destinados a salud, se resolvern los itinerarios, pavimentos, pasos de peatones, escaleras, rampas, espacios interiores, espacios pblicos y estacionamientos con su correspondiente sealizacin de forma que las posibles dificultades de los usuarios no impidan su utilizacin. Se deber contar con un ingreso amplio y fluido, lo suficiente para que puedan circular dos personas como mnimo considerando que una de ellas es transportada en una silla de ruedas y/o es un minusvlido. La llegada a este ingreso no deber ser diseada solamente con peldaos. Si el inmueble est ubicado en un terreno con desniveles, se tendr que incluir en el proyecto un diseo conveniente de rampas. Si existen desniveles mayores a 0.50 m se tienen que considerar elementos de seguridad, como barandas o parapetos a una altura conveniente para minusvlidos y pacientes de movilidad reducida, para evitar accidentes. Las lminas 6 y 7 muestran las dimensiones mnimas a tomar en cuenta para facilitar la circulacin de personas impedidas.
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BARRERAS ARQUITECTONICAS
DIMENSIONES PARA EL DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS
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ESCALA GRAFICA
BARRERAS ARQUITECTONICAS
DIMENSIONES PARA EL DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS
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ESCALA GRAFICA
F.2 Criterios y parmetros estructurales A continuacin se presentan los criterios y parmetros a ser considerados en el diseo y construccin de estructuras en los establecimientos de salud. F.2.1 Anlisis estructural Se refiere a todos los procedimientos numricos o clculos basados en teoras reconocidas que sirven de modelo para la representacin ideal de diferentes tipos de estructuras y la determinacin de esfuerzos internos para proceder a su diseo. Los diferentes procedimientos de anlisis estructural, en general, son independientes del tipo de materiales de construccin adoptados en un diseo, pero se deber adaptar la metodologa de diseo para el anlisis de estructuras de hormign, de acero, estructuras pretensadas, etc. F.2.2 Diseo estructural Comprende una serie de procedimientos normalizados y particulares empleados para cada tipo de material de construccin, mediante los cuales se puede garantizar que los esfuerzos internos determinados en el anlisis estructural puedan ser cubiertos bajo criterios de seguridad y economa. La prctica constructiva en nuestro medio, est dirigida mayormente a las estructuras de hormign armado y en menor proporcin a las estructuras pretensadas, metlicas o de madera. La normativa vigente que debe seguirse para fines de diseo, segn el tipo de estructura a emplearse se presenta a continuacin: a) Hormign armado Desde el punto de vista normativo, en nuestro medio se ha normalizado el diseo del hormign armado a travs de la Norma Boliviana del Hormign Armado que es de aplicacin obligatoria para todo diseo de estructuras de hormign armado, sin embargo en casos excepcionales y justificando debidamente se podr recurrir a cualquiera de las siguientes normas:

EHE-98 (Espaola) EUROCDIGO 2 CEB-FIP (Comit Eurointernacional del Hormign, Federacin Internacional del Pretensado) ACI 318/95 (American Concret Institute)
No est permitida la aplicacin de diferentes normas para la ejecucin de un proyecto estructural referido a un nico componente del mismo.
400
b) Estructuras metlicas Cuando se encare el diseo de estructuras metlicas y mientras se complete la redaccin del Cdigo Boliviano de Estructuras Metlicas, se recomienda utilizar las siguientes normas:

EUROCDIGO 3 AISC y AISI (American Institute of Steel Construction, Amrican Institute of Steel and Iron) AWS (American Welding Society) para diseo de soldaduras
c) Estructuras de madera De manera similar al caso de diseo de estructuras metlicas, cuando se requiera disear estructuras de madera, se recomienda utilizar las siguientes normas:

Manual de diseo para maderas del Grupo Andino, editado por la Junta del Acuerdo de Cartagena PADT REFORT EUROCDIGO 5
d) Estructuras de mampostera Para encarar el diseo de estructuras de mampostera y mientras se complete la redaccin del Cdigo Boliviano de Estructuras en Mampostera, se recomienda utilizar la norma EUROCDIGO 6 F.2.3 Parmetros de diseo En general las normas de diseo consideran dos tipos de acciones actuantes sobre una estructura: acciones directas y acciones indirectas. Las acciones directas pueden clasificarse segn sus variaciones en el tiempo en tres categoras: a) Las acciones permanentes (G) Son las que obran en forma continua sobre la estructura y cuya intensidad y posicin varan o presentan, solo en raras ocasiones, variaciones que resultan despreciables con respecto a su valor medio. Las principales acciones que pertenecen esta categora son: La carga muerta; el empuje esttico de tierras y lquidos y las deformaciones y desplazamientos impuestos a la estructura que varan poco con el tiempo as como los debidos a preesfuerzos o movimientos diferenciales permanentes en los apoyos. b) Las acciones variables (Q) Son todas aquellas fuerzas que son externas a la estructura en s que obran sobre la estructura con una intensidad que vara significativamente con el tiempo y no son despreciables con respecto a su valor medio.
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Las principales acciones que se consideran en esta categora son:
Acciones variables de explotacin o de uso, que son las propias del servicio que la estructura debe rendir. Acciones variables climticas, que comprenden acciones de viento, nieve y variaciones de temperatura. Acciones variables debidas al proceso constructivo, las deformaciones impuestas y los hundimientos diferenciales que tengan una intensidad variable con el tiempo. Acciones debidas al funcionamiento de la maquinaria y equipo, incluyendo los efectos dinmicos que pueden presentarse debido a vibraciones, impacto o frenado.
c) Las acciones accidentales Son las que no se presentan en el funcionamiento normal de la construccin y que tienen muy baja probabilidad de ocurrencia durante la vida til de la estructura y que pueden alcanzar intensidades significativas solo durante lapsos breves. Pertenecen a esta categora: ciertos choques, explosiones, avalanchas, las acciones ssmicas en zonas no ssmicas, incendios y otros fenmenos que pueden presentarse en casos extraordinarios. Ser necesario tomar precauciones en la estructuracin y en los detalles constructivos, para evitar un comportamiento catastrfico de la estructura para el caso que ocurran estas acciones. Entre las acciones indirectas cabe distinguir las acciones reolgicas, producidas por deformaciones cuya magnitud est en funcin del tiempo y del material de la estructura. Estas acciones pueden provenir de la retraccin y/o de la fluencia. Tambin se tienen las acciones debidas a movimientos impuestos, tales como las producidas por vibraciones, descensos diferenciales de los apoyos de las estructuras como consecuencia de asientos del terreno de cimentacin o por movimientos intencionales de tales apoyos. Las acciones ssmicas producidas por las aceleraciones transmitidas a las masas de la estructura por los movimientos ssmicos. F.2.4 Valores de las acciones Las normas de diseo estructural definen el concepto de valores caractersticos bajo un criterio probabilstico. La Norma Boliviana del Hormign Armado considera por ejemplo como valor caracterstico de las acciones, los que presentan una probabilidad de un 95% de no ser sobrepasados (por el lado de los valores ms desfavorables) durante el perodo de vida til de la estructura. Para el caso de hospitales, los valores usuales de cargas vivas a considerar son 200 kg/m para reas de internados. Para reas de salas de operaciones, laboratorios y otras deben calcularse pero no deben ser menores a 300 Kg/m.
402
Para el diseo de elementos estructurales tales como costaneras, cerchas, losas planas, vigas, columnas, muros y fundaciones, se permite reducir las sobrecargas mnimas de uso mnimas especificadas en consideracin del rea tributaria soportada por el elemento estructural considerado. Cada norma, dentro de sus particularidades define requisitos especficos de ciertos materiales y sistemas estructurales, as como procedimientos de diseo para acciones particulares como ser el viento y sismos. Es de fundamental importancia que el modelo estructural represente de la mejor manera posible el comportamiento de la edificacin a construirse. Este modelo debe representar las formas, apoyos, tipos de conexiones en los nudos, caractersticas mecnicas de los elementos necesarios y las propiedades y condiciones de sustentacin de la estructura real. El dimensionamiento y verificacin de una estructura y/o de cada uno de los componentes se efectuar en funcin del material a utilizarse como se indica en la siguiente tabla: Tabla F.5 Tipo de diseo segn material a emplearse
Estructura Hormign armado Estructuras metlicas Estructuras de madera Hormign pretensado Tipo de diseo Estados lmites Factores de carga y de resistencia o esfuerzos permisibles Esfuerzos permisibles Esfuerzos permisibles o estados lmites
Las normas de diseo estructural pueden ser ms exigentes en funcin de la importancia de la estructura a ser diseada y al nivel de control de ejecucin que se ejerza. F.2.5 Factores de carga Los coeficientes de mayoracin de cargas y minoracin de resistencias () vienen especificadas en las normas de cada especialidad. La Norma Boliviana del Hormign hace variar dichos coeficientes de acuerdo a la importancia de la obra y el grado de control de ejecucin, sin distinguir entre acciones permanentes y variables, como se muestra en la tabla siguiente:
403
Tabla F.6 Coeficientes de seguridad para los estados lmites ltimos Coeficientes de Nivel de Control Seguridad para: de ejecucin Reducido Normal Intenso Reducido Normal Intenso Valor del coeficiente de seguridad 1.20 1.15 1.10 1.70 1.50 1.40 Daos Accin previsibles desfavorable Grupo A Grupo B Grupo C Grupo A Grupo B Grupo C Grupo A Grupo B Grupo C ----1.80 1.70 1.80 1.60 1.50 1.70 1.50 1.40 Accin favorable de carcter Permanente Variable
Acero
Hormign
Reducido Acciones
Normal
0.90
Intenso
Las intensidades de las acciones que deben considerarse en el diseo y la forma en que deben calcularse sus efectos se especifican en diferentes normas de construccin, y para fines de proyecto deber especificarse tambin la manera en que deben combinarse sus efectos. La Norma Boliviana del Hormign Armado establece, para cada estado lmite de que se trate, las hiptesis de carga que a continuacin se indican y se elegir la que, en cada caso, resulte ms desfavorable. En cada hiptesis deber tenerse en cuenta, solamente aquellas acciones cuya actuacin simultnea sea compatible. Hiptesis I Hiptesis II Hiptesis III En estas expresiones: Coeficiente de seguridad de mayoracin o minoracin ya sea por acciones o resistencia de la estructura respectivamente. fg * G + fq * Q 0.90 (fg * G + fq * Q) + 0.90 * fq . W 0.80 (fg * G + fq * Qeq) + Feq + Weq
404
G Q
Valor caracterstico de las cargas permanentes, ms las acciones indirectas con carcter de permanencia. Valor caracterstico de las cargas variables, de explotacin, de nieve, del terreno, ms las acciones indirectas con carcter variable, excepto las ssmicas. Valor caracterstico de las cargas variables, de explotacin, de nieve, del terreno, ms las acciones indirectas con carcter variable, durante la accin ssmica. Valor caracterstico de la carga de viento. Valor caracterstico de la carga de viento, durante la accin ssmica. En general se tomar Weq=0. Valor caracterstico de la accin ssmica.
Qeq
W Weq Feq
Para la aplicacin especfica de diseo de establecimientos hospitalarios, todas las normas coinciden en especificaciones especiales sobre el tipo de cargas de diseo a ser aplicadas en este tipo de estructuras de acuerdo a su tamao e importancia. (valores normalizados para cargas vivas caractersticas de diferentes ambientes). Solicitaciones de otra ndole como ser cargas de empuje de suelos, fuerza del viento, solicitaciones ssmicas, etc. son de uso general en cualquier diseo sin importar si se trata especficamente de un establecimientos de salud. F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural En el Libro de Ordenes de la construccin deber anotarse, en lo relativo a los aspectos de seguridad estructural, la descripcin de los procedimientos de edificacin utilizados, las fechas de las distintas operaciones, la interpretacin y la forma en que se han resuelto detalles estructurales no contemplados en el proyecto, as como cualquier modificacin o adecuacin que resulte necesaria al contenido de los mismos. Toda modificacin, adicin o interpretacin de los planos estructurales deber ser aprobada por el ingeniero proyectista y por el ingeniero director de obra. En tal caso debern elaborarse nuevos planos que incluyan las modificaciones significativas del proyecto estructural que se hayan aprobado y realizado en etapa de proyecto. Las disposiciones aqu sealadas se aplican tanto a las construcciones nuevas como a las modificaciones, ampliaciones, obras de refuerzo, reparaciones y demoliciones de las obras a que se refiere esta gua.
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F.2.7 Caractersticas generales de las edificaciones a) Sismo
Nuestro pas es considerado, con algunas excepciones puntuales, como una zona de baja actividad ssmica y como tal no se cuenta con una historia registrada de dicha actividad en las diferentes regiones que lo componen. Resultado de lo anteriormente descrito es que no se cuenta con una norma de diseo antissmico ni se han iniciado trabajos de desarrollo en tal sentido. Diferentes autores coinciden en sealar que las solicitaciones por acciones ssmicas son muy pequeas por lo que las solicitaciones que gobiernan el diseo en nuestro medio son las debidas a las fuerzas del viento. Mientras no se cuente con una norma de diseo desarrollada en tal sentido y un espectro de diseo para cada zona del pas, siempre se podr minimizar las acciones debidas al sismo mediante una modelacin adecuada y algunas consideraciones constructivas que se sealan. En todo caso podrn adoptarse criterios generales de diseo debidamente justificados por normas internacionales. Las estructuras se analizarn bajo la accin de dos componentes horizontales ortogonales no simultneos del movimiento del terreno. Las deformaciones y fuerzas internas que resulten se combinarn entre s como lo especifique la norma, y se combinarn con los efectos de fuerzas gravitacionales y de las otras acciones que correspondan segn los criterios generales de diseo. Segn sean las caractersticas de la estructura de que se trate, sta podr analizarse por sismo mediante el Mtodo Simplificado, el Mtodo Esttico o uno de los mtodos dinmicos que describen las normas, con las limitaciones que se establezcan. En el anlisis se tendr en cuenta la rigidez de todo elemento estructural o no, que sea significativa. Con las salvedades que corresponden al Mtodo Simplificado de anlisis, se calcularn las fuerzas ssmicas, deformaciones y desplazamientos laterales de la estructura, incluyendo sus giros por torsin y teniendo en cuenta los efectos de flexin de sus elementos y, cuando sean significativos, los de fuerza cortante, fuerza axial y torsin de los elementos, as como los efectos de segundo orden, entendindose stos como los de las fuerzas gravitacionales actuando en la estructura deformada ante la accin tanto de dichas fuerzas como de las laterales. Se verificar que la estructura y su cimentacin no alcancen ningn estado lmite de falla o de servicio. Con el objeto de minimizar el efecto daino de interaccin entre estructuras colindantes debido a deformaciones por sismo, toda edificacin deber separarse de sus linderos con los predios vecinos una distancia no menor de 5 centmetros ni menor que el desplazamiento horizontal calculado. El desplazamiento calculado ser el que resulte del anlisis con las fuerzas ssmicas reducidas segn los criterios que fija la norma para el diseo por sismo, multiplicado por el factor de comportamiento ssmico marcado por dichas normas.
En el caso de que en un predio adyacente se encuentre una construccin que est separada del lindero una distancia menor que la antes especificada, deber tomarse precauciones para evitar daos por el posible contacto entre las dos construcciones durante un sismo. Se anotarn en los planos arquitectnicos y en los planos estructurales las separaciones que deben dejarse en los linderos y entre los cuerpos de un mismo edificio. Los espacios entre edificaciones colindantes y entre cuerpos de un mismo edificio deben quedar libres de todo material; si se usan tapa juntas, stas deben permitir los desplazamientos relativos tanto en su plano como perpendicularmente a l. El proyecto arquitectnico de una edificacin deber permitir una estructuracin eficiente para resistir las acciones que puedan afectar la estructura, con especial atencin a los efectos de viento y sismo. El proyecto arquitectnico de preferencia permitir una estructuracin regular que cumpla con los requisitos que se establezcan en las normas de diseo por viento y sismo ya que las construcciones que no cumplen con dichos requisitos de regularidad se debern disear para condiciones de viento y sismo ms severas. b) Viento
Las estructuras se disearn para resistir los efectos de viento provenientes de cualquier direccin horizontal. Deber revisarse el efecto del viento sobre la estructura en su conjunto y sobre sus componentes directamente expuestos a dicha accin. Deber verificarse la estabilidad general de las construcciones al volteo. Se considerar, asimismo, el efecto de las presiones interiores en construcciones en que pueda haber aberturas significativas. Se revisar tambin la estabilidad de la cubierta y de sus anclajes. Los acabados y recubrimientos cuyo desprendimiento pueda ocasionar daos a los ocupantes de la construccin o a los que transiten en su exterior, debern fijarse mediante procedimientos aprobados por el director de obra. Deber darse particular atencin a los recubrimientos ptreos en fachadas y escaleras, a las fachadas prefabricadas de concreto, as como a los cielos falsos de elementos prefabricados de yeso y otros materiales pesados. Los elementos no estructurales que puedan restringir las deformaciones de la estructura, o que tengan un peso considerable, muros divisorios, de colindancia y de fachadas, pretiles y otros elementos rgidos en fachadas, escaleras y equipos pesados, tanques y casetas debern ser aprobados en sus caractersticas y en su forma de fijacin por el director de obra. El mobiliario, equipo y otros elementos cuyo volteo o desprendimiento pueda ocasionar daos fsicos o materiales, como libreros altos, anaqueles y tableros elctricos o telefnicos, deben fijarse de tal manera que eviten estos daos.
Toda estructura y cada una de sus partes debern disearse para cumplir con los requisitos bsicos siguientes:
Tener seguridad adecuada contra la aparicin de todo estado lmite de falla posible ante las combinaciones de acciones ms desfavorables que puedan presentarse durante su vida esperada. No rebasar ningn estado lmite de servicio ante combinaciones de acciones que corresponden a condiciones normales de operacin.
Se considerar como estado lmite de falla cualquier situacin que corresponda al agotamiento de la capacidad de carga de la estructura o de cualesquiera de sus componentes incluyendo la cimentacin, o al hecho de que ocurran daos irreversibles que afecten significativamente la resistencia en nuevas aplicaciones de carga. La norma establece los estados lmites de falla ms importantes para cada material y tipo de estructura. Se considerar como estado lmite de servicio la ocurrencia de deformaciones, agrietamientos, vibraciones o daos que afecten el correcto funcionamiento de la construccin, pero que no perjudiquen su capacidad para soportar cargas. En las edificaciones comunes la revisin de los estados lmites de deformaciones se considera cumplida si se comprueba que no excede los valores lmites de deformaciones establecidos en las normas. F.3 Criterios y parmetros para instalaciones sanitarias Los criterios y parmetros que se indican a continuacin servirn de base para el clculo de los sistemas, redes y componentes de las instalaciones sanitarias. F.3.1 Sistema de agua fra y caliente a) Sistema de almacenamiento de distribucin de agua fra
Material para tuberas, accesorios y vlvulas de abastecimiento y distribucin de aguas. Se recomienda el empleo de tuberas para presin PVCE40 debido a que no se oxida ni sufre incrustaciones. Los accesorios y vlvulas a emplearse debern ser de buena calidad para garantizar su correcta colocacin y duracin. Consideraciones del clculo hidrulico. A continuacin se presentan los criterios y parmetros de diseo para el sistema de agua fra.
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Clculo de las prdidas de carga
Para el clculo de las prdidas de carga de las tuberas que conducen agua fra, podr emplearse la formula Hazen Willams, para un coeficiente de rugosidad C = 130-140 determinado para tuberas de PVC.
Clculo de las tuberas de distribucin de agua
Las tuberas de distribucin, se calcularn con los gastos probables, obtenidos segn el nmero de unidades de gasto de los artefactos sanitarios a servir. A continuacin se muestra la siguiente tabla de unidades de gasto, la misma que fue acondicionada con base a los datos del Reglamento Nacional de Instalaciones Sanitarias Domiciliarias (RNDISD), para los requerimientos de hospital de segundo nivel de atencin. (Cap IV- RNDISD) Tabla F.7 Unidades de gasto
Artefacto sanitario (1) Base de Ducha Inodoro con Accesorios Lavabo con escurridor Lavabo de acero inoxidable Lavabo empotrado en mesn Lavadero con escurridor Lavamanos con accesorios Lavaplatos de dos fosas Pila para lavar Ropa Urinario Tipo de control de suministro (2) Llave o grifo Vlvula de lavado Llave o grifo Llave o grifo Llave o grifo Llave o grifo Llave o grifo Llave o grifo Llave o grifo Vlvula lavado Total U.g (3) 4 5 2 2 2 4 2 4 8 5 Unidades de gasto Agua fra (4) 3.0 5.0 1.5 1.5 1.5 3.0 1.5 3.0 4.5 5.0 Agua caliente (5) 3.0 1.5 1.5 1.5 3.0 1.5 3.0 4.5
Para calcular tuberas de distribucin que conduzcan agua fra solamente o agua fra ms el caudal a ser calentada, se usarn las cifras indicadas en la columna (3). Para calcular dimetros de tuberas que conduzcan agua fra o agua caliente a un artefacto que requiera de ambas, se usarn las columnas (4) y (5).
Determinacin de los gastos probables para aplicacin del mtodo de Hunter
El RNDISD proporciona parmetros de gastos dados en l/s, correspondiente a un ajuste de la tabla original del mtodo de Hunter.
La mxima presin esttica no debe ser superior a 40 mca. En caso de presiones mayores, deber dividirse el sistema en zonas o instalarse vlvulas reductoras de presin. La presin mnima en la entrada de los artefactos sanitarios, ser de 2.0 mca. salvo el caso de los que llevan vlvulas semi-automticas y los equipos especiales donde la presin mnima estar dada por las recomendaciones de los fabricantes. Para el clculo de las tuberas de distribucin, se recomienda una velocidad mnima de 0.60 m/s, para asegurar el arrastre de partculas y una velocidad mxima que puede adoptarse de acuerdo a lo sealado: Tabla F.8 Velocidad mxima de diseo segn dimetro de la tubera Dimetro (plg) 1 1 y mayores
Lmite de velocidad (m/s) 1.90 2.20 2.48 3.05
Dotacin de agua
Segn lo establecido en el RNDISD la dotacin para hospitales y clnicas de hospitalizacin a considerar es de 600 l/da-cama. El agua requerida para servicios especiales, tales como riego de reas verdes se calcular adicionalmente de acuerdo a lo establecido en el reglamento que indica 2.0 l/dia-m. No se requerir incluir reas pavimentadas, enripiadas u otras no sembradas para los fines de esta dotacin. De igual forma para viviendas anexas se considerar la dotacin establecida en el reglamento para estos casos.
Volumen de agua para incendios - Sistema para extincin de incendios (RNDISD)
Las disposiciones para combatir incendios proporcionadas por el RNDISD, son complementarias a aquellas que se establecen en el Reglamento de Edificaciones y Seguridad Industrial. En edificios de ms de tres pisos, escuelas, cuarteles, hospitales, hoteles y construcciones industriales, es obligacin del propietario solicitar a la entidad proveedora del servicio la colocacin de un hidrante con su medidor de caudal y su correspondiente manguera de auxilio en un punto de fcil acceso, si es posible prximo a la entrada principal o en su defecto en cualquier otro lugar desde donde pueda cumplir su cometido eficientemente.
Como alternativa el inmueble podr contar con la instalacin de una red especifica contra incendios. Este sistema contra incendios deber considerar lo siguiente:
o o
Un volumen de reserva Una montante de distribucin, con dimetro mnimo de 2 y conexin de 1 en cada piso, debidamente protegida. Los puntos de conexin debern estar situados en lugares accesibles, garantizando una presin mnima de 3mca.
El volumen de reserva tendr como mnimo 500 l/piso, y deber ser almacenado en el tanque cisterna o elevado de acuerdo a criterio del ingeniero proyectista.
Determinacin de la demanda diaria de agua hospitalaria
La determinacin del consumo medio da de hospitales de segundo nivel de atencin, estar determinada para la atencin de 30, 60 y 120 camas de hospitalizacin. No se tomar en cuenta en este caso la dotacin de reas verdes por no contar con la superficie de riego.
Capacidad del tanque cisterna y elevado
En el proyecto sanitario se deber contemplar necesariamente el diseo de un tanque elevado y opcionalmente un tanque cisterna por las siguientes razones:
o
Para contar con un volumen de reserva de agua para casos de contingencia, con el propsito de garantizar el suministro continuo de agua en caso de corte de la red publica. Para suministrar un flujo continuo de agua, en caso de algn desperfecto del suministro de energa elctrica, tanto en la red publica as como al interior del establecimiento de salud.
Es aconsejable el diseo de tanque elevado de doble compartimiento, para que en el caso de realizar el mantenimiento o limpieza no se interrumpa el suministro de agua. La capacidad de los tanques cisterna y elevado se calcular de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD, sin embargo, la capacidad del tanque cisterna no deber ser menor de 2/3 del consumo diario y la del tanque elevado no menor de 1/3 de dicho consumo, con un mnimo de 1000 litros. El agua proveniente del rebose de los tanques, deber descargarse al sistema de desage pluvial del edificio en forma directa, mediante brecha o interruptor de aire de 5 cm de altura. Esta descarga deber efectuarse sobre el piso, techo u otro sitio visible.
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A N C Q B M I L E S D T O G P U O D A R Q T I P B S U L N M E ( m t ) R G A O N C U H m a 0 3 A L P r T s R 2 I B L E 9 8 R 0 . 1 I 2 5 S C N A T E V A D O 5 6 7 9 . 0 2 3 1 E L O D A R Q T I P B S U L N M E ( m t ) R G A O N C U H m a 0 6 A L P r T s R 2 I B L E 7 9 . R 0 6 3 8 I 1 S C N A T E V A D O 5 8 9 1 . 2 E L O D A R Q T I P B S U L N M E ( m t ) R G A O N C U H m a 0 2 1 A L P r T s R I B L E 2 R 0 . 1 3 I 4 5 S C N A T
El dimetro del tubo de rebose instalado deber ser diseado para evacuar al menos un caudal igual al triple del caudal de ingreso. La salida del rebosadero deber ser provista de una malla metlica inoxidable N100. Como referencia se pueden adoptar los valores de la siguiente tabla. Tabla F.9 Dimetros del tubo de rebose CAPACIDAD DEL TANQUE HASTA 5001 a 6001 a 12001 a 200001 a Mayor a
5000 lt 6000 lt 12000 lt 20000 lt 30000 lt 30000 lt
DIAMETRO DEL TUBO DE REBOSE 2 2 3 3 4 6
Clculo de la tubera de aduccin de agua potable (acometida)
La tubera de aduccin desde el abastecimiento pblico hasta el tanque cisterna o tanque elevado en caso de conexin directa, deber ser suficiente para suministrar el consumo total diario en un tiempo no mayor de 6 horas. Esta tubera deber estar provista de su correspondiente vlvula con flotador u otro dispositivo equivalente. La tubera de bombeo entre el tanque cisterna y el tanque elevado deber calcularse para que pueda llenar este ltimo en un tiempo mximo de 2 hrs. El control de los niveles de agua en los tanques se har por medio de interruptores automticos que permitan:
o
Arrancar la bomba cuando el nivel de agua en el tanque elevado descienda hasta la cuarta parte de su nivel til. Parar la bomba cuando el nivel de agua en el tanque elevado ascienda hasta el nivel mximo previsto. Parar la bomba cuando el nivel de agua en el cisterna descienda hasta los 5 cm. por encima de la criba de succin.
Clculo de la altura manomtrica
Para el clculo de la altura manomtrica deben tomarse en cuenta los siguientes factores:
o
o o o
Altura geomtrica de impulsin (desnivel geomtrico de la bomba a la entrada de agua al tanque elevado) Altura geomtrica de succin Prdidas de carga por friccin en la tubera de impulsin Prdidas de carga por friccin en la tubera de succin
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m 0 H g = s = v m 4 h . f 3 i 6 ( / s ) = m 0 h . f 1 s 2 4 m = a 1 H 6 . c 2 7 d e r i/ 6 t s c b o m v = a h 2 = / l 3 Q b 0 8 . h R O S M 1 0 U D = iT I A P L N . 3 * X ^ / 4 Q 5 E m 0 D . I 2 7 = t 1 0 P / . H 4 2 8 =

Prdidas de carga locales por accesorios en la tuberas de impulsin y succin respectivamente
Potencia de la bomba (HP)
En caso de requerirse bombeo, la bomba deber ser elegida de acuerdo a catlogo de fabricante, considerando bsicamente el caudal y la altura manomtrica y en sujecin a lo establecido en el RNDISD. El nmero de horas de bombeo no debe ser menor de 2 hr, se recomienda para el caso de hospitales de 1.5 a 2.0 horas, tres veces cada 24 horas. La eleccin de los dimetros de la tubera de impulsin de las bombas, se determinar en funcin del gasto de bombeo, pudiendo utilizarse la tabla siguiente propuesta en el RNDISD. Tabla F.10 Dimetros de tubera de impulsin de bombas Gastos por bombeo l/s Hasta 0.50 Hasta 1.00 Hasta 1.60 Hasta 3.00 Hasta 5.00 Hasta 8.00 Hasta 15.00 Dimetro interior de la tubera de impulsin Mm Plg 1 25 1 32 1 38 2 50 2 63 3 75 4 100
Altura neta positiva de succin
La Altura Neta Positiva de Succin (NPSH) deber ser verificada en el caso de que la bomba se localice por encima o al nivel de la losa del tanque cisterna. (Altura Negativa de Succin). La anterior condicin deber cumplirse a fin de evitar cavitacin.
Calculo de montantes de agua potable
Para iniciar el trabajo de clculo de las tuberas de distribucin de agua potable a cada piso o cada compartimiento habitable, previamente se debe hacer un trazado de las montantes o columnas que saliendo del tanque elevado deben alimentar cada piso. Estas montantes deben ser diseadas, en perspectiva isomtrica, de manera que cada una suministre en lo posible caudales equivalentes. Para el caso de diseo en hospitales, se deber tener en cuenta la instalacin de una o ms montantes exclusivamente para incendio, debiendo cumplir lo siguiente:
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Las montantes para incendios debern estar ubicadas para servir nicamente a las reas: pblica, administrativa, consulta externa, personal, hospitalizacin y maternidad. Las reas destinadas a servicios auxiliares, ciruga y anatoma patolgica nicamente debern estar dotadas de extinguidores de incendios de CO2.
Se deber disear una montante exclusiva para las reas de laboratorios y consultorio odontolgico a fin de garantizar el suministro continuo. Definida la perspectiva isomtrica en todos sus detalles, se proceder a llenar la planilla de clculo de montantes de agua, que en ltima instancia proporcionar el dimetro de cada tramo de tubera y la presin dinmica en cualquier punto del sistema, considerando los lmites de velocidades. El clculo de las redes de agua fra y caliente se efectuar en forma similar, variando solamente el material de las tuberas. b) Sistema de almacenamiento y distribucin de agua caliente Para la estimacin aproximada de consumo de agua caliente en establecimientos de salud, se recomienda adoptar 100 l/cama/da Si bien las tuberas y sus accesorios pueden ser de cobre, se recomienda utilizar tubera PVC-HIDRO y accesorios de bronce o FG, excepto en el rea de aguas, en el que los accesorios debern ser de PVC. Para el clculo de la capacidad del equipo de produccin de agua caliente, as como para el clculo de la capacidad del tanque de almacenamiento, se podrn utilizar los siguientes datos: Capacidad del tanque de almacenamiento en relacin con la dotacin diaria en litros = 2/5. Capacidad horaria del equipo de produccin de agua caliente en relacin con la dotacin diaria en litros = 1/6. F.3.2 Sistema de evacuacin de aguas residuales a) Clculo hidrulico de bajantes sanitarias y pluviales El clculo de las bajantes sanitarias se realizar teniendo en consideracin los siguientes aspectos:
Deber disearse y clasificarse independiente de las bajantes hospitalarias sanitarias (baos comunes) y las hospitalarias industriales (laboratorios, rayos X, consultorio odontolgico, lavanderas, esterilizacin, lavachatas)
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Las cajas interceptoras sern de PVC E40 y los accesorios (Yes) sern de PVC E40 o C9. Las tuberas de desage sern de PVC-C9. Las bajantes de aguas residuales, hospitalarias especiales y domsticas y aguas pluviales debern ubicarse preferentemente en espacios accesibles o ductos especiales que faciliten su instalacin, inspeccin, mantenimiento y/o reparacin. Los empalmes entre colectores colgados y los ramales de desage, se harn a un ngulo no mayor a 45. La pendiente de los colectores colgados y de los ramales de desage interiores ser uniforme y no menor de 1.0% en dimetros de 4 y mayores de 1.5% para dimetros de 3 y menores a ste. Los sistemas de desage de aguas residuales sanitarias y de lluvia, debern estar dotados de registros de PVC provistos en uno de sus extremos de un tapn . Los registros se ubicarn en sitios fcilmente accesibles, cuando las tuberas vayan ocultas en cielos rasos, falsos o embebidas en los entrepisos. Los registros debern extenderse utilizando conexiones de 45 hasta terminar a ras con la pared o piso acabado.
Se colocarn registros en todos los sitios indicados a continuacin:
Al comienzo de cada ramal horizontal de desage si no se usa cmara interceptora. Cada dos cambios de direccin en los conductos horizontales de desage (colgados) En la parte superior de cada ramal de las trampas en U. Cada 15 m en los conductos horizontales (colgados) de desage.
Se debe evitar cruces de instalaciones de aguas servidas directamente entre cielos o losas de los recintos clnicos, especial cuidado en el rea de ciruga. b) Dimensionamiento Los ramales de desage, bajantes y colectores, se calcularn tomando como base el gasto relativo que pueda descargar cada artefacto, de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla:
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Tabla F.11 Dimetros de sifn y descarga segn artefactos sanitarios

Artefacto sanitario Base de ducha Inodoro con accesorios Lavabo con escurridor Lavabo de acero inoxidable Lavabo empotrado en mesn Lavadero con escurridor Lavamanos con accesorios Lavaplatos de dos fosas Rejilla de piso Lavadero de ropa Urinario Dimetro mnimo del sifn 2 3 1 1 1 2 1 2 2 1 1 Dimetro de descarga 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Unidades de descarga 2 4 1 1 1 2 1 2 1 2 4
Para el clculo de las unidades de descarga de artefactos no incluidos en la tabla anterior, podrn utilizarse los valores recomendados en el reglamento. El nmero mximo de unidades de descarga que podrn evacuarse a un ramal de desage o montante, se podr determinar mediante la siguiente tabla. Tabla F.12 Nmero mximo de unidades de descarga
Dimetro de la bajante 1 1 2 2 3 4 5 6 8 10 12 15 Cualquier horizontal de desage 1 2 6 12 20 160 360 620 1400 2500 3900 7000 Bajante de 3 pisos de altura 2 4 10 20 30 240 340 960 2200 3800 6000 Bajante de ms de 3 pisos Total en la Total por bajante piso 2 1 8 2 24 6 42 9 60 16 500 90 1100 200 1900 350 3000 600 5660 1000 8400 1400 -
El dimetro de los conductos deber regirse a lo siguiente:

El dimetro mnimo que recibe la descarga de un inodoro es de 4. El dimetro de la bajante no podr ser menor que el de cualquiera de los ramales horizontales que en ella descarguen.
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El dimetro de un conducto horizontal de desage, no podr ser menor que el de cualquiera de los orificios de salida de los aparatos que en l descarguen.
c) Ventilacin sanitaria El sistema de desage debe ser adecuadamente ventilado, a fin de mantener la presin atmosfrica en todo momento y proteger el sello de agua de los aparatos sanitarios, para lo cual se deber tener en cuenta lo siguiente:

Los tubos de ventilacin debern tener una pendiente uniforme no menor de 1%. Los tubos de ventilacin conectados a un tramo horizontal del sistema de desage, arrancarn verticalmente o en ngulo no menor de 45 con la horizontal, hasta una altura no menor de 15 cm y debern estar por encima del nivel de rebose de los artefactos sanitarios a los cuales ventilan, antes de extenderse horizontalmente. Los tramos horizontales de la tubera de ventilacin debern quedar a una altura no menor de 15 cm por encima de la lnea de rebose del aparato sanitario ms alto al cual ventilan. La distancia mxima entre la salida del sello de agua y el tubo de ventilacin correspondiente no podr ser menor del doble de dimetro del conducto de desage, de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla: Tabla F.13 Distancia mxima entre el sello de agua y el tubo de ventilacin segn dimetro de tubera de desage
Dimetro del conducto de desage del aparato sanitario 1 2 3 4 Distancia mxima entre el sello de agua y el tubo de ventilacin (m) 1.10 1.50 1.80 3.00
El dimetro de la tubera de ventilacin principal, se determinar mediante la siguiente tabla:
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Tabla F.14 Dimensiones de los tubos de ventilacin principal

Dimetro de la montante (Pulg) 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 8 8 10 10 10 10 Unidades de descarga 2 8 42 12 20 10 10 30 60 100 200 500 200 500 1100 350 620 960 1900 600 1400 2200 3600 3600 1000 2500 3800 5600 1 9 15 9 8 9 Dimetros de Tubos 1 2 2 3 4 5 Longitud mxima del tubo en metros 45 9 23 15 30 9 30 60 45 30 18 15 11 9 6 90 6 8
60 60 24 30 27 21 11 9 6 8 5
180 150 120 78 300 75 270 54 210 24 15 300 21 90 270 15 60 210 15 60 120 390 9 38 90 330 7 30 75 300 6 21 60 210 15 45 150 12 30 120 9 24 105 8 18 75 8 18 75 23 38 15 30 15 24 8 18
390 360 330 240 240 300 150 150 75
El dimetro del tubo de ventilacin en circuitos se calcular de acuerdo a lo establecido en el reglamento. Toda bajante de aguas negras o residuales, deber prolongarse al exterior, sin disminuir su dimetro. En caso de que terminen en una terraza accesible o utilizada para cualquier fin, se prolongar por encima del piso hasta una altura de 1.80 m. Cuando la cubierta del edificio sea un techo o terraza inaccesible, la bajante ser prolongada de tal forma que no quede expuesta a inundacin o por lo menos a 15 cm encima de la cubierta. En los edificios de gran altura, se requerir conectar el tubo principal de ventilacin a la bajante por medio de tubos auxiliares de ventilacin a intervalos de por lo menos cada tres pisos. Es obligatorio el uso de una tubera principal de ventilacin paralela a la bajante y conectada a sta a intervalos de por lo menos cada tres pisos en los casos siguientes:
Cuando exista un ramal horizontal que evacue mas de 15 UD a la bajante, caso en el que la ventilacin de unidades correspondientes a dicho ramal podr ser individual o en circuito, conectado a la tubera principal de ventilacin, mediante tubos auxiliares. Cuando el edificio tenga ms de cuatro pisos.
Toda bajante de aguas negras o residuales, deber prolongarse al exterior sin disminuir su dimetro. F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario Los colectores de aguas residuales hospitalarias, domsticas y especiales y de aguas pluviales, debern ser construidos de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD(cap XI). Para el caso de diseo y clculo de la red de alcantarillado sanitario en establecimientos hospitalarios, se deber disear el sistema de alcantarillado de las aguas residuales hospitalarias domsticas independientemente del sistema de recoleccin de las aguas residuales hospitalarias especiales. En los planos respectivos que muestran las redes de alcantarillado sanitario y pluvial, en cada una de las cmaras de inspeccin deber indicarse la cota rasante o terreno, cota solera, y la altura de cmara, adems de lo especificado por el RNISD. En los planos de la red de alcantarillado sanitario, la evacuacin de las aguas domsticas y las especiales debern ser efectuadas en forma separada, en concordancia con las disposiciones ambientales, con el propsito de poder realizar a posterior el estudio de grado de contaminacin y el tratamiento de estos desechos lquidos. En los planos se deber especificar el material y dimetro en las tuberas de desage y alcantarillado. Los perfiles longitudinales de cmaras y tuberas de elaborados. alcantarillado debern ser
Los planos de corte de elevacin, donde se muestra las conexiones de desages de la alcantarilla, adems de las bajantes y tuberas de ventilacin, debern estar comprendidos en el proyecto indicando en detalle su evacuacin en forma separada. Para el dimensionamiento de la red horizontal de alcantarillado, el nmero de unidades de descarga que podr ser evacuado a un colector, se determinar mediante la siguiente tabla:
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Tabla F.15 Numero mximo de unidades de descarga que puede ser conectado a los colectores sanitarios del edificio
Dimetro del tubo (plg) 2 2 3 4 6 8 10 12 1% --20 180 700 1600 2900 4600 Pendientes 2% 21 24 27 216 840 1920 3500 5600 4% 26 31 36 250 1000 2300 4200 6700
Los dimetros de los colectores pluviales siguiente tabla.
pueden ser determinados mediante la
Tabla F.16 Pendientes segn intensidad de lluvias

Dimetro del conducto Plg mm
3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 75 100 125 150 200 250 300 350 400 450
50
Intensidad de la lluvia (mm/h) 75 100 125 150 50 75 100 125 Pendiente 1% Pendiente 2% M de rea servida (proyeccin horizontal)
100 230 410 660 1425 2549 4145 6252 75 170 310 495 1065 1911 3108 6489 6978 9545 60 135 245 395 855 1529 2487 3751 50 115 205 330 705 1274 2072 3126 4651 6363 215 490 875 1400 3025 5470 8850 13391 140 325 580 935 2015 3647 5920 8927 105 245 435 700 1510 2735 4440 6695 9863 13500 85 195 350 560 1210 2188 3552 5356
150
150 345 620 990 2100 3823 6217 9378 -
70 160 290 465 1005 1749 2960 4463 6576 9000
Las dimensiones mnimas de las cmaras de inspeccin en relacin con su profundidad, sern adoptados segn los valores que se presentan en la siguiente tabla: Tabla F.17 Dimensiones de cmaras de inspeccin
Profundidad (m) Hasta 1.00 De 1.00 a 2.00 > de 2.00 (cilindrica) Largo (m) 0.60 1.00 1.20 Ancho (m) 0.60 0.60 0.60 Dimensin de tapas /metro 0.70 x 0.70 0.70 x 0.70 0.70 x 0.70 (circular)
420
a) Recoleccin y evacuacin de aguas pluviales Los dimetros de las bajantes y redes horizontales para captacin y conduccin de aguas pluviales se determinarn en funcin del rea servida y a la intensidad de lluvia considerada en el diseo. Para tal efecto se tomarn en cuenta los valores presentados en la tabla siguiente: Tabla F.18 Bajantes de aguas pluviales
Dimetro de la bajante plg mm 3 75 4 100 5 125 6 150 50 400 850 Intensidad de lluvia (mm/h) 75 100 125 150 m de reas servidas (proyeccin horizontal) 270 200 160 135 570 245 340 285 800 640 535 835 200 100 210 400 625
Los dimetros y secciones de canaletas se calcularn tomando en cuenta el rea servida, intensidad de lluvia y pendiente de la canaleta. b) Sistema de bombeo de aguas residuales y pluviales Cuando las aguas negras o de lluvia provenientes del establecimiento de salud, no puedan ser descargadas por gravedad a la red pblica o a la planta de tratamiento, deber instalarse un sistema adecuado de bombeo. El pozo de bombeo de aguas negras deber cumplir los siguientes requisitos:
Su capacidad no ser mayor que el volumen equivalente a 12 hr de gasto medio diario, ni menor que el equivalente a hr del mismo, salvo justificacin comprobada. Deber estar provisto de un tubo de ventilacin que salga al aire. El dimetro mnimo deber ser de 3, excepto en aquellos casos donde la ventilacin del pozo o la expulsin de aire se logre por otros medios. Deber estar dotado de tapa.
El piso del pozo de bombeo (pozo hmedo), deber tener una pendiente mnima de 1:2 (1 vertical, 2 horizontal), hacia el punto de succin o toma de la bomba. Para aguas residuales el gasto se determinar en base a la siguiente tabla, tomando en cuenta el numero de unidades de descarga:
421
Tabla F.19 Gasto mximo segn unidades de descarga

Numero total de unidades de descarga 150 250 370 500 630 775 920 1070 1225 1550 Gasto mximo L/s 5.10 6.00 7.60 8.80 10.10 11.40 12.60 13.90 15.10 17.70 Gpm 80 100 120 140 160 180 200 220 240 280 Numero total de unidades de descarga 1900 2250 2650 3000 3400 3800 4250 4700 5100 5600 Gasto mximo L/s 20.20 22.7 25.20 27.80 30.30 32.80 35.30 37.90 40.40 42.90 Gpm 320 360 400 440 480 520 560 600 640 680
Las recomendaciones indicadas en el reglamento respecto a los sistemas de bombeo de aguas residuales y pluviales indican que para los primeros 90 m servidos, se computarn como 250 UD y los m subsiguientes, se calcularn a base de 1UD por cada 0.35 m de rea servida. Estos valores se basan en una precipitacin de 100 (mm/h). Para las aguas de lluvia, el gasto se calcular en funcin de las reas servidas, las que se transformarn en unidades de descarga para poder emplear la tabla correspondiente ciclo de operacin de la bomba deber ser menor a 10 minutos. c) Tratamiento de las aguas residuales hospitalarias especiales y domsticas A fin de poder evitar contaminacin en los cuerpos de agua receptores es necesario que el sistema de coleccin y descarga de las aguas residuales hospitalarias especiales sea independiente de las aguas residuales domsticas del hospital. En los planos de la red de alcantarillado sanitario, se deber incluir el sistema de evacuacin de las aguas residuales hospitalarias domsticas y las de las aguas residuales hospitalarias especiales. Para las aguas residuales hospitalarias especiales, inicialmente deber realizarse un tratamiento primario mediante un tanque de sedimentacin primaria seguido de un tanque Imhoff. El tanque de sedimentacin cumplir adems la funcin de homogeneizar los desechos lquidos. El tratamiento de las aguas residuales hospitalarias domsticas, provenientes de baos, cocinas, etc. podr efectuar mediante un tanque sptico o se descargar directamente a la red pblica en caso de existir sta.
422
F.3.4 Parmetros de diseo de las unidades de tratamiento Para el diseo de las unidades de tratamiento de los establecimientos de salud, se debern considerar las siguientes relaciones y parmetros de diseo: a) Tanque de sedimentacin primaria Es una unidad de tratamiento destinada a la sedimentacin de slidos y homogeneizacin de las aguas residuales. Caudal de diseo Q medio da: T Cs V L/b L/h H I Ia H S Donde: T Cs V L B H I Ia H A V S = = = = = = = = = = = = tiempo Carga superficial (m3/h/m2) Velocidad de escurrimiento horizontal (m/s) Longitud del decantador (m) Ancho del decantador (m) Altura mnima del nivel de agua (m) Pendiente de fondo del decantador (grados) Pendiente del acumulador de lodos Altura libre o revancha (m) rea del decantador (m2) Seccin de salida del decantador (m2) Seccin de salida del decantador (m2) = < = = = = = = 1.0 a 2.0 (h) 25 (m3/d/m2) 5 (mm/ s) 2.5 a 5,0 7 a 30 1.5 a 4.5 (m) 2.3 + 0.12 * Q / L (m) 10 45 a 55 0.20 a 0.40 m V/(4.850 t (h)^0.5) >= 6 (150 mm)
b) Tanques Imhoff Son unidades compactas de flujo continuo horizontal, de sedimentacin y digestin simultnea, donde el lodo sedimentado se acumula en un compartimiento destinado a digerirlo convenientemente.
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Cmara de sedimentacin
Para el diseo deber considerarse los siguientes parmetros: Qdiseo = Cs t L/b Cs T l b = = = = = = Caudal medio da 25 m3/m2-da 1.5 a 2.0 hrs 2.5 Tasa de aplicacin superficial Tiempo de retencin de liquido Longitud cmara de sedimentacin (m) Ancho de cmara de sedimentacin (m)
rea zona de espuma y ventilacin = 20% rea de sedimentacin rea de ventilacin = 0.2 Q/Cs = (L * b)*2 V1 V2 H1 e s
= h1 *L*b = (Q*t)-V1 = 1.5 a 2.5 (m) = Abertura 0.15 a 0.20 (m) = Superposicin de bordes de la ranura 0.15 a 0.20 (m)
Cmara de digestin
El diseo es funcin de la poblacin de aporte, y de la temperatura del lugar. D = 30 a 60 (1/hab-da) D = 30 (1/hab-da) para 20C de temperatura ambiente D = 60 (1/hab-da) para 10C de temperatura ambiente V cmara de digestin = P(hab) = H V3 V4 V4 = = = = P (hab)*D (1/hab-da) Poblacin estimada en funcin del nmero de camas, y personal tcnico del establecimiento. tg3O * B/2 2*(1/2*B/2*h)*L Vcam. Digestin - V3 H*B*L ; H=V4/(B*L)
Espacio neutro 0.40 m mnimo por debajo de la ranura A continuacin, en la lmina 8 se presenta en forma esquemtica un tanque Imhoff tipo:
424
UNIDADES DE TRATAMIENTO
TANQUE IMHOFF CAMARA SIMPLE
LAM
08
F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos slidos hospitalarios El manejo, recoleccin, tratamiento y disposicin de los residuos slidos hospitalarios, se regir a lo estipulado en el Reglamento para la Gestin de Residuos Slidos Generados en Establecimientos de Salud y en la Norma Boliviana (NB 69001-69007) aprobados por IBNORCA. En particular el Reglamento de Gestin de Residuos Slidos en el Ttulo VI de las disposiciones transitorias en su captulo 1 establece los aspectos generales de cumplimiento obligatorio en el almacenamiento, manejo, recoleccin, tratamiento y disposicin final de residuos hospitalarios peligrosos. Asimismo, la Norma Boliviana de Residuos Slidos Generados en Establecimientos de Salud detalla los aspectos relativos a las distintas etapas de manejo de residuos hospitalarios tal como se detalla a continuacin: a) Residuos slidos generados en los establecimientos de salud NB - 69001. Se definen los aspectos relativos a:

Almacenamiento externo Almacenamiento intermedio Almacenamiento interno
b) Caracterizacin NB 69002 Se establecen los aspectos relativos a la caracterizacin de residuos slidos hospitalarios como ser:

Mtodos de anlisis fsicos Evaluacin de los resultados Primer nivel de atencin Segundo y tercer nivel de atencin
c) Almacenamiento NB 69003 Incluye los aspectos relativos al almacenamiento como:

Requerimientos de los sitios para el almacenamiento Caractersticas de los recipientes de almacenamiento Manejo de los residuos slidos Procedimiento para identificacin de contenedores de almacenamiento Intermedio
Para el caso de almacenamiento inicial la tabla siguiente presenta las caractersticas del residuo generado y el tipo de bolsa de polietileno a ser utilizada para su almacenamiento.
426
Tabla F.20 Tipo de almacenamiento

Residuo A-1 A-4 A-6 A-2 A-3 A-5 B-2 C Caracterstica Biolgico Corto Punzante Asistencia de pacientes de aislamiento Sangre-Hemoderivados y fluidos corporales Quirrgico, anatmico patolgico Cadveres o partes, animales contaminados Residuos farmacuticos Residuos comunes Color y vol. de bolsa Rojo(40 lt) Rojo (40 lt) Rojo (20 lt) Rojo (40 lt) Amarillo (40 lt) Amarillo (100 lt) Azul(200 lt) Negro(60 lt max)
En el caso de almacenamiento intermedio, se debern utilizar contenedores plsticos de hasta 60 lt de capacidad. d) Recoleccin NB-69004 Se establecen los mtodos y requisitos para la recoleccin interna y externa de los residuos slidos hospitalarios. e) Tratamiento NB-69005 Se establecen los mtodos de tratamiento a ser aplicados a los residuos slidos hospitalarios - clase A-B (B-2) y C como ser:

Incineracin continua, intermedia o por lote Esterilizacin a vapor Tratamiento por microondas Tratamiento radioondas Desinfeccin qumica
La tabla siguiente indica el mtodo de tratamiento a emplearse en correspondencia a la subclases de los residuos slidos hospitalarios. Tabla F.21 Tratamiento a emplearse segn tipos de residuos hospitalarios
Subclase A-1 A-2 A-3 A-4 A-5 A-6 Incineracin X (1) X (1) X (1) X (1) X (1) X (1) Esterilizacin X Tratamiento Microondas Radioondas X Desinf.Quimica X X X X X
X X X
X X
(1) Se aplicar slo en casos especiales de emergencia ambiental (Epidemiolgico)
427
f) Disposicin final NB-69006 Se establecen los requerimientos que debe cumplir la disposicin final de los residuos slidos hospitalarios y las caractersticas que deben reunir las celdas especiales. g) Manejo de residuos clase B (subclase B-2) NB-69007 Seala los procedimientos de manejo de los frmacos y los mtodos de disposicin de residuos slidos farmacuticos. F.4 Criterios y parmetros para instalaciones elctricas El diseo de proyectos de instalaciones elctricas deber regirse a lo establecido en la Norma NB 777 97 Diseo y Construccin de las Instalaciones Elctricas Interiores en Baja Tensin. Se sealan a continuacin elementos de diseo de la red elctrica que debern ser cumplidos en su integridad o en su caso mejorados en sus condiciones, caractersticas y dimensiones. F.4.1 Red de baja tensin a) Acometida. La alimentacin principal de los edificios se efectuar a travs de una acometida en baja tensin (380/220 V) o por una acometida en media tensin, que deber ser instalada por la compaa distribuidora de energa de la localidad. Esta se energizar el banco o el tablero de medidores del edificio, de all partirn las lneas de alimentacin para el tablero principal y de ste a los diferentes tableros secundarios y dems circuitos. Por lo tanto, el proyectista y el instalador debern tomar contacto con la compaa distribuidora de energa elctrica a fin de definir ubicaciones, materiales y ejecucin de las obras de instalacin. b) Tablero de medidores. Es un tablero cuyas caractersticas estn especificadas por la compaa distribuidora de energa local. El tablero generalmente es alimentado desde el poste de baja tensin ubicado frente a la edificacin, o desde las barras del banco de transformacin; consecuentemente, para su diseo se debe consultar con la compaa distribuidora de energa local. El tablero debe contar con un conector a tierra. c) Tablero principal de proteccin. Constar de una proteccin general que deber ser un disyuntor del tipo magneto trmico; deber contar con barras de distribucin, una para cada fase y una para neutro. Asimismo, en este tablero se instalarn interruptores magneto trmicos de proteccin para cada uno de los tableros secundarios o de circuitos que alimentan las diferentes plantas, salas y equipos que as lo requieran. Estos interruptores podrn ser monofsicos o trifsicos segn el caso y su masa deber estar puesta a tierra.
428
d) Tableros de distribucin secundaria. Son los tableros de alimentacin a las diferentes cargas, su masa debe estar aterrada. e) Altura de instalacin de tableros. Los tableros estarn instalados a una altura sobre el nivel de suelo terminado de 1.50 m. Sern del tipo para empotrar con elementos de sujecin adecuados y protegidos contra contactos accidentales de personas con partes vivas. El local que los alberga deber tener una puerta asegurada con chapa, que permita inspeccin y operacin solo por personas autorizadas. f) Canalizacin. Ser empotrada en las paredes, fijadas en cajas de conductos verticales y del tipo de canalizacin oculta dentro de cielo falso. g) Circuitos. Los circuitos debern tener las siguientes caractersticas:

En su integridad ser circuitos radiales La tensin nominal en ellos ser segn el caso: o 220 V monofsicos o 380/220 V trifsicos (conexin estrella con neutro a tierra) Todos sern aislados e independientes En cada tablero de distribucin se encontrarn instalados interruptores magnetotrmicos de proteccin individuales para cada circuito Los interruptores sern monopolares para el caso de circuitos monofsicos Sern tripolares para el caso de circuitos trifsicos En ambos casos el neutro conectado a tierra no deber ser cortado ni interrumpido
h) Nmero de circuitos. Las diferentes cargas instaladas, debern ser alimentadas en forma independiente por circuitos autnomos. A continuacin se seala el nmero mnimo de circuitos que deber contar una instalacin:

Un circuito independiente de iluminacin por piso Un circuito de toma corrientes comunes por piso Un circuito independiente para cada toma de fuerza Un circuito independiente para cada equipo de electromedicina
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Por su importancia se establece que la sala de operaciones deber tener un tablero de distribucin independiente con los siguientes circuitos independientes:

Dos o ms circuitos de iluminacin, uno para alimentacin de la sala y el otro para la lmpara quirrgica Dos o ms circuitos de fuerza con diferentes tipos de toma corrientes (americanos, europeos, schucos, etc.) Dos o ms circuitos de tomas comunes Un circuito para cada elemento electrnico instalado
i) Elementos de proteccin elctrica. Los parmetros que se sealan a continuacin son indicativos y sus valores finales de instalacin debern definirse con la compaa distribuidora de energa local. Los tableros en general debern ser diseados para soportar sin ningn dao corrientes simtricas de corto circuito de hasta 40 KA, en 380 V, los disyuntores sern termomagnticos, monopolares o tripolares, segn se indique. j) Toma corrientes. Los toma corrientes o enchufes comunes trabajarn en 220 V monofsicos, con tomas dobles del tipo euro americano, aislamiento 380 V mnimo y 15 A (eventualmente se aceptar de 10 A). Debern ser del tipo de placa; se recomienda placas de color blanco o anodizadas de color adecuado. Todo tomacorriente deber tener la posibilidad de conectarse a tierra. k) Tomas de fuerza y tomas especiales. Alimentan a los circuitos de tomas de fuerza para usos en aparatos de electromedicina, o de uso especializado (calefaccin, aire acondicionado, cocinas, etc.) Estn compuestas por un elemento de corte consistente en un interruptor magnetotrmico identificable claramente. Tendrn una capacidad de conduccin adecuada con la carga y su aislacin de 380 V mnimo y podrn ser monofsicas o trifsicas. En todas ellas se deber contar con una toma a tierra. Las tomas podrn ser del tipo schuco o similares. l) Conductos o tuberas. Por motivos de facilidad de trabajo, se podrn utilizar tuberas de PVC del tipo de desage o de tipo especfico para instalacin elctrica. El proyectista deber sealar que stos sean de ptima calidad. En el diseo se tomar en cuenta que la suma de los ngulos del curvado de los tubos entre dos cajas de conexin no deber exceder a 180 grados. Los tubos de los alimentadores que van de uno a otro nivel debern estar sujetados a las paredes de la caja de conductos o a la estructura del edificio.
430
m) Accesorios. Entre los accesorios se tienen las cajas de registro, cajas de conexin y derivacin as como las que se requieren para los puntos de iluminacin, tomacorrientes, etc. El proyectista deber especificar que sean metlicas de hierro galvanizado, o de plstico de buena calidad, con Knockouts laterales y de fondo que permitan una instalacin adecuada. Las cajas de salida para dispositivos tales como interruptores y tomacorrientes sern colocadas en posiciones y lugares apropiados, aspectos que deben ser mostrados en planos o sealados en la memoria descriptiva. Teniendo en cuenta que en los planos se indican las posiciones aproximadas el proyectista deber ubicar en la memoria descriptiva dichas cajas y sus elementos en detalle, determinar la altura de montaje, considerando la simetra y las posiciones con el sentido de aperturas de puertas, espesores de azulejos, altura de mesones de cocinas, laboratorios, elementos de salas de operaciones y otras salas especializadas. n) Aterramiento. En todo tipo de instalacin hospitalaria, se utilizar la toma a tierra en sistema T.T., vale decir que el punto de alimentacin (neutro) estar conectado directamente a tierra y las masas de todos los otros equipos de la instalacin estarn conectadas a tierra elctricamente distintas. La conexin de masas a tierra, tambin podr ser utilizada para las tomas de tierra de los tomacorrientes de la instalacin. Las tomas de otros equipos electrnicos o de computacin y otras por requerimientos especiales del fabricante o del proyecto, debern tener un sistema de puesta a tierra independiente (NB777 Captulo 8). Por ltimo se debe sealar que de ser necesaria la instalacin de pararrayos o de equipos con requerimientos especiales de baja resistencia a tierra u otras caractersticas, se deber efectuar la instalacin de tierra elctricamente distinta, a las otras ya mencionadas, o cambiar el sistema a uno IT, vale decir con impedancia de una o ms tomas, cuya descripcin y uso est fuera del alcance de la presente gua. Su anlisis deber efectuarlo el proyectista. Se recomienda 50 omhios como el valor mximo de resistencia a tierra, no obstante este valor deber estar fijado por la compaa distribuidora de energa o por el proyectista en base a la tensin nominal, corriente presunta de corte circuito y los parmetros caractersticos para este tipo de clculo. La dimensin de los conductores de proteccin est normalizada en el Captulo 9 de la Norma NB 777. En forma enunciativa, sin que signifique que fueron mencionados todos los elementos que deben ser conectados a tierra, se menciona aquellos que debern ser puestos a tierra:
El neutro de toda la instalacin, todos los equipos que se requieran en el puesto o banco de transformacin.
431
El punto de toma de todos los tomacorrientes de la instalacin. Todas las masas como ser carcasas, superficies metlicas exteriores de los motores, luminarias, accesorios metlicos, cajas de conexin, fundas metlicas de cables y conductores en general. Las instalaciones especiales de comunicacin radial o telefnica, redes de computacin, la totalidad de aparatos de electromedicina y otras.
F.4.2 Alumbrado Adems de los requisitos lumnicos y de instalacin sealados anteriormente, se debe considerar que en los establecimientos de salud, su alumbrado variar en diseo de acuerdo a las diferentes zonas en que prestarn servicios y a la gama de condiciones visuales que se requieran para cada caso. Deben tenerse en cuenta los efectos del color y los comportamientos de ste frente a las fuentes de luz que se pretende instalar, razn por la que una vez ms se hace imprescindible consultar y coordinar con el plantel de profesionales que llevar adelante el proyecto de instalacin del establecimiento, los aspectos referidos a este tema. Una adecuada iluminacin garantizar el examen mdico de los pacientes, as como otorgar un factor psicolgico que contribuir a la recuperacin de los pacientes y brindar un ambiente ms acogedor a todas las dependencias. Asimismo, deber tomarse en cuenta que el alumbrado no provoque interferencias visuales, ni de tipo electromagntico u otro, con los equipos electromdicos instalados o a ser empleados. En ningn caso el alumbrado deber producir deslumbramiento ni molestia alguna. Se recomienda el uso de luminarias fluorescentes de color adecuado y con difusores que permitan una racional distribucin de la iluminacin y con caractersticas que faciliten su limpieza y mantenimiento. F.4.3 Sistema de energa de emergencia y otras instalaciones a) Instalaciones de emergencia. Deber instalarse alumbrado de emergencia, adems de los lugares especficos ya enunciados, en aquellos que pudieran tener un trfico mayor de personas o pacientes y en las que la seguridad de las personas corriera algn riesgo por falta de alumbrado. Estos espacios a ser iluminados son: vas de acceso y escape del establecimiento, ambientes donde se encuentren instalados los tableros principales y de distribucin, salas de espera, salas donde se encuentren enfermos agudos, pasillos de trnsito de la enfermera a las salas y en general los espacios en los que se consideren que la falta de iluminacin represente peligro para personas o equipos.
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Las lmparas auto energizadas (con bateras incorporadas) a utilizarse debern tener una autonoma mnima de funcionamiento de tres horas. En caso de utilizar un UPS, la capacidad de funcionamiento no deber ser inferior a cuatro horas de abastecimiento de energa de emergencia, a plena carga. En general se puede sealar que si la carga de emergencia es nicamente para los espacios que requieren iluminacin para trnsito, se podrn utilizar lmparas auto energizadas. Para alimentacin de equipos e iluminacin con mayor requerimiento, se debern analizar alternativas de uso de UPS y/o grupo electrgeno de emergencia, o en su caso la combinacin de las tres fuentes. b) Pararrayos. Se deber prever la instalacin de pararrayos de acuerdo a la dimensin del establecimiento de salud y a la localizacin del mismo. c) Aislamiento de equipos. Todo equipo deber estar adecuadamente aislado y tener la proteccin contra contactos mediante cubiertas de los aparatos y equipos con las respectivas sealizaciones que indiquen el peligro de su apertura por personal no autorizado. d) Proteccin en lugares con manejo de oxgeno y otros gases. Se debern tomar en cuenta y sealar las protecciones adecuadas para los lugares donde se maneje oxgeno y otros gases inflamables o explosivos. Si es necesario se debe prever la instalacin de equipamento antideflagrante, y realizar su instalacin con las caractersticas con riesgo de incendio o explosin segn se establece en el Captulo 13, NB 777 y /o norma CEN NFPA (National Fire Protection Association). e) Instalaciones con fines especiales. En caso de requerirse la instalacin en baos, en lugares con alto contenido de humedad y otros de caractersticas muy especiales se recomienda que su diseo e instalacin sea ejecutada de acuerdo a lo que establecen las normas bolivianas sobre el particular o en su defecto consultar con normas NEC, NEMA, CEN (American Standard), o las pertinentes que cuenten con la aprobacin del pas de origen. En este caso, el proyectista deber hacer conocer el criterio que adopt para su utilizacin y mencionar de ser posible textualmente lo que establece la norma sobre el particular. f) Instalaciones externas. Las instalaciones externas debern contar con equipos para la intemperie, sean estos pertenecientes a la red de baja tensin, alumbrado, luces de emergencia, etc.
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g) Iluminacin. La iluminacin de todos los ambientes y reas componentes de los establecimientos de salud se proyectar adaptando los valores de la siguiente tabla: que especifica la N.B. 777, Anexo A. Tabla F.22 Valores de servicio de iluminacin por rea de servicio
Tipo de edificio, local y tarea visual Hospitales y Clnicas Sala de anestesia Autopsia y morgue: Deposito de la morgue Sala de autopsia Museo histolgico Sala central de esterilizacin Iluminacin general Mesa de trabajo Local para inyecciones Deposito Despacho de elementos o artculos de esterilizacin Corredores de acceso a zonas de internacin Iluminacin general Durante la actividad diurna Durante la actividad nocturna Zonas de ciruga: recuperacin, laboratorios y servicios Sala de cistoscopia: Iluminacin general Mesa de cistoscopia Servicio de ortodoncia: Sala de operaciones Iluminacin general Iluminacin de la cavidad bucal, localizada Laboratorio de prtesis Sala de recuperacin: Iluminacin general Iluminacin localizada para observacin Servicio de electromiografa: Iluminacin general Iluminacin para la inspeccin de agujas Servicio de encefalogramas: Oficina Locales de trabajo: Iluminacin general Iluminacin localizada Valor mnimo de servicio de iluminacin (lux) 300 150 1000 500 250 400 400 200 200 100 30 300 600 2000 400 2000 600 50 150 200 700 400 400 700
434
Tipo de edificio, local y tarea visual Almacenaje, archivo y registro grfico Sala de primeros auxilios: Iluminacin general Iluminacin localizada Consultorios externos: Iluminacin general Iluminacin localizada Servicio de oftalmologa Consultorio Iluminacin general Iluminacin localizada Servicio de oftalmologa Consultorio, sector de examinacin Cuarto oscuro, iluminacin regulable Servicio de traumatologa: Iluminacin general Laboratorios Iluminacin general Deposito de ropa blanca Iluminacin general Sala de costura Lavandera y planchado Sala de Terapia Iluminacin General Iluminacin Localizada Farmacias Laboratorios Bioqumico Almacenaje, deposito Almacenaje en estanteras verticales Expendio y verificacin Departamento de Ciruga Local para instrumental y esterilizacin Sala de operaciones Iluminacin general Campo operatorio Sala de recuperacin Iluminacin regulable General Localizacin para observacin Sala de anestesia Servicio de Kinesiologa Iluminacin General Iluminacin localizada para observaciones Local para Ejercicios Zona de Recepcin y Registro Durante la actividad Diurna Oficinas
Valor mnimo de servicio de iluminacin (lux) 400 150 1500 400 700 400
Propia de instrumental
(1)
300 0 - 100 400 600 200 400 200 400 700 400 100 (2) 100 400 300 700 15.000
(3)
200 400 400 150 400 200
400 400
435
Tipo de edificio, local y tarea visual Vestuario Personal Iluminacin General Espejo Enfermera Iluminacin General Mesa de tratamiento y Revisin Departamento de Obstetricia Sala de pre-partos Iluminacin General Sala de Partos Iluminacin General Iluminacin Localizada Sala de Internacin Iluminacin General Iluminacin Localizada lecturas Observaciones Clnicas Iluminacin Nocturna Divisin de Pediatra Internacin: Iluminacin general, sala de internacin Lecturas Sala de Juegos
(1) En las especificaciones que as lo requieran (2) Sobre el plano vertical (3) Las fuentes de luz a utilizar tendrn una buena reproduccin de color
Valor mnimo de servicio de iluminacin (lux) 100 200 300 600
(2)
400 700 La indicada por el mdico especialista 100 200 400 30 100 200 (3) 300
F.5 Criterios y parmetros para instalaciones especiales Los criterios y parmetros que se indican a continuacin constituyen una gua referencial para el clculo de los equipos, redes y elementos componentes de las instalaciones especiales. El clculo de las instalaciones especiales deber considerar factores externos e internos del establecimiento de salud, que influyen de manera distinta en el diseo del proyecto de acuerdo a la zona donde se lo construir. F 5.1 Factores del ambiente exterior Para el diseo se deber considerar los siguientes aspectos:

Ubicacin del establecimiento, zona geogrfica, latitud, longitud. Temperatura externa en grados celsius, condiciones de temperatura promedio, en las diferentes estaciones. De acuerdo a la zona, se tomarn como base de clculo, las temperaturas extremas promedio de la estacin.
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Humedad del ambiente, porcentaje de humedad relativa en las diferentes estaciones del ao. Se tomarn los valores promedio extremos en las diferentes estaciones. Tamao o magnitud del establecimiento hospitalario si es de primer o segundo nivel. Terreno y/o construcciones aledaas. Propiedades de pureza del aire. Cantidad de partculas contaminantes expresados en (partes por milln).
F 5.2 Factores del ambiente interior Los factores a considerar en el interior de los establecimientos de salud sern:
Temperaturas interiores en grados celsius. Estas varan de acuerdo a las necesidades de los diferentes ambientes. Humedad en los diferentes ambientes de acuerdo a su utilizacin. Estado de pureza de aire interno expresado en p.p.m. Nivel de ruido. Distribucin y movimiento de aire. Ventilacin (aire exterior).
F.5.3 Parmetros de diseo En funcin a las temperaturas de las zonas en que se localizarn los establecimientos de salud, los parmetros consignados en las tablas, han sido establecidos tomando en cuenta dos tipos de clima: clido y fro. Considerando que los ndices que se recomiendan, para alcanzar las mejores condiciones ambientales especficas en cada una de las reas y los ambientes, son comunes a cualquier establecimiento de salud, independientemente de su nivel de atencin, se han elaborado las tablas y las recomendaciones generales de instalacin tomando como base todas las reas y ambientes que conforman los distintos tipos de establecimientos. Los proyectistas que tengan a su cargo el diseo de un establecimiento de salud, podrn aplicar puntualmente los parmetros que correspondan a los ambientes y reas con los que cuente determinado proyecto, segn su nivel de atencin y tamao.
437
a) rea Pblica
Clima fro
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/seg)
Aire acondicionado -------Aire acondicionado -S S --S S
Renovacin de aire por hora
Nivel de ruido (Db)
Temperatura interior (C)
Presin en el ambiente
Calefaccin central
Ambientes
---21-24 35-40 1 21-24 35-40 1 1, sin olores 22-24 -1, sin olores -15-18 21-24 35-40 1, sin olor, humo Sala de espera 21-24 35-40 1 ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada Galera exterior Vestbulo Hall de ingreso Bao con ducha Bao pblico Cafetera
-++++-
-4-6 4-6 10-15 10-15 10-12 4-6
-0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
-35-45 35-45 25-45 30-35 35-40 35-45
-Si Si S -Si Si
Clima clido
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Renovacin de aire por hora Nivel de ruido (Db) Velocidad de aire interior (m/seg)
Calefaccin central
Humedad relativa (%)
Ambientes
-1 1 1, sin olores 1, sin olores 1, sin olor, humo Sala de espera 24 35-40 1 ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
Galera exterior Vestbulo Hall de ingreso. Bao con ducha Bao pblico Cafetera
-24 24 24 24 24
-35-40 35-40 --35-40
-+++-
-4-6 4-6 10-15 10-15 10-12 4-6
-0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
-35-45 35-45 30-35 30-35 35-40 35-45
--------
Es recomendable crear presiones negativas en cafetera y baos para evitar que olores y humos se disipen a otras reas. Se deben colocar rejillas de transferencia en la parte inferior de puertas de estos ambientes para favorecer la ventilacin hacia ellos.
438
Extraccin ---S Si Si --
Extraccin ---S Si Si --
b) rea administrativa
Clima fro
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Aire acondicionado ---S ----Aire acondicionado S Opc S S S S S S Renovacin de aire por hora Nivel de ruido (Db) Velocidad de aire interior (m/s) Temperatura interior c clima fro Presin en el ambiente
Calefaccin central
Ambientes
Recep. Inform. Historias Clnicas Sala Mltiple Estadist. Computo Secretara Direccin Servicio Social Espera
21-24 17-22 23-24 20-21 21-24 21-24 21-24 21-24
35-40 50-60 35-40 40-45 35-40 35-40 35-40 35-40
1 1, sin polvo 1 1, sin polvo 1 1 1 1
++ ++ ++++-
4-6 6-7 4-6 6 4-6 4-6 4-6 4-6
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
35-45 35-50 35-50 40-60 35-45 35-45 35-45 35-45
S -S -S S S S
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
Clima clido
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Renovacin de aire por hora
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Recep. Inform. Historias Clnicas Sala Mltiple Estadist. Computo Secretara Direccin Servicio Social Espera
24 24 24 20-21 24 24 24 24
35-40 50-60 35-40 40-45 35-40 35-40 35-40 35-40
1 1, sin polvo 1 1, sin polvo 1 1 1 1
++ ++ ++++-
4-6 6-7 4-6 6 4-6 4-6 4-6 4-6
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
35-45 35-50 35-50 40-60 35-45 35-45 35-45 35-45
---------
En el ambiente de archivos de historias clnicas se recomienda el uso de equipo de acondicionamiento de aire, compacto o split, control de humedad y recirculacin y filtrado de aire (filtro capacidad media). En su defecto se deber dotar de un sistema de inyeccin y extraccin con aire filtrado, para mantener el aire interior ventilado y libre de polvo. En la sala de estadstica y computacin se aplicar el mismo sistema de climatizacin antes mencionado, adems se debern seguir las especificaciones del fabricante de los equipos. Se deber rodear la habitacin con una barrera de vapor y efectuar el sellado de los espacios por donde pasen ductos y tuberas al espacio de los ordenadores.
439
Extraccin -S S S -----
Extraccin -S S ------
Debern existir controles de temperatura y humedad con diferenciales de +/- 0,6 c y 5 %. Se debe lograr la distribucin uniforme de aire, sin turbulencias. Se debern instalar rejillas de transferencia en los ambientes de oficinas y sala de uso mltiple que colinden con pasillos o sala de espera y recepcin para favorecer la ventilacin. En la sala mltiple con calefaccin central, se deber dotar tambin de un sistema de extraccin de aire. La inyeccin de aire se puede realizar situando rejillas de transferencia hacia las reas de recepcin o pasillos. En regiones de clima clido el uso de acondicionadores de aire evita el uso de sistemas de extraccin, ya que en salas de uso pblico y/ administrativo parte de el aire es recirculado y filtrado adems de un porcentaje de aire fresco (33%), En el caso de ser equipos compactos de instalacin en pared o ventanas, la toma de aire fresco es del 100%. c) rea de atencin ambulatoria
Clima fro
Calidad aire interior co3 /m3 y otros Aire acondicionado ------Aire acondicionado S S S S S S
440
Nivel de ruido (Db)
Velocidad de aire interior (m/s)
Temperatura interior c
Calefaccin central
Ambientes
Sala espera Enfermera Consultorio con bao Consultorio clnico Consultorio odontol. Est. de enfermera
21-24 21-24 23-24 23-24 21-24 21-24
35-40 35-40 50-55 50-55 50-55 35-40
1 1 1 1 1 1
++++++-
4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45
S S S S S S
Clima clido
Calidad aire interior co3 /m3 y otros Renovacin de aire por hora Nivel de ruido (Db)
Temperatura interior c
Calefaccin central
Humedad relativa %
Ambientes
Sala espera Enfermera Consultorio con bao Consultorio clnico Consultorio odontol. Est. de enfermera
24 24 24 24 24 24
35-40 35-40 50-55 50-55 50-55 35-40
1 1 1 1 1 1
+++-y+++-
4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45
-------
Extraccin --S ----
Extraccin --S ----
Se deber utilizar un sistema de calefaccin central por radiadores o aire acondicionado en regiones de clima clido. Se debe emplear sistemas de inyeccin y extraccin si estuvieran situadas de forma mediterrnea y sin posibilidades de ventilacin directa. No es necesaria su utilizacin si se tiene aire acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire fresco y recirculacin. En baos es necesaria la utilizacin de extraccin, y presin negativa. d) rea de servicios auxiliares
Clima fro
Calidad aire interior co3 /m3 y otros Aire acondicionado --S S S S --Opc Aire acondicionado S S S S S S S S** Renovacin de aire por hora Nivel de ruido (Db) Velocidad de aire interior (m/s) Presin en el ambiente Temperatura interior (C) Calefaccin central Humedad relativa (%)
Ambientes
Farmacia* Depsito de frmacos* Laboratorio bsico Laboratorio clnico Radiodiagnstico Ecografa Medicina tradicional Banco de sangre Morgue
23-24 24-27 20-24 20-24 24-27 24-27 23.24 21-24 18-21
35-40 15-50 45-55 45-55 40-50 40-50 50-55 50-55 40-50
+ 6 1 + 6 1 4-6 1,sin polvo, AInf. + y 1,sin polvo, AInf. + y 4-6 1,sin polvo + + - 6-15 1,sin polvo +y4-6 1 +4-6 1 + 4-6 1,sin polvo, AInf. 10-12
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
35-45 -35-45 35-45 35-70 35-70 35-35 35-45 35-45
S S S S S S S -S**
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (A Inf.) agentes infecciosos. * Algunos productos farmacuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservacin ** Para reas administrativas y velatorio.
Clima clido
Calidad aire interior co3 /m3 Y otros Renovacin de aire por hora Nivel de ruido (Db) Velocidad de aire interior (m/s) Temperatura interior (C) Presin en el ambiente
Calefaccin central
Ambientes
Farmacia* Depsito de frmacos* Laboratorio bsico Laboratorio clnico Radiodiagnstico Ecografa Medicina tradicional Morgue
24 24-27 20-24 20-24 24-27 24-27 24 18-21
35-40 15-50 45-55 45-55 40-50 40-50 50-55 40-50
1 1 1, sin polvo, A Inf. 1, sin polvo, A Inf. 1, sin polvo 1, sin polvo 1 1,sin polvo, A Inf.
+ + +y+y++ +y+-
6 6 4-6 4-6 6-15 4-6 4-6 10-12
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
35-45 -35-45 35-45 35-70 35-70 35-35 35-45
---------
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (A Inf.) Agentes Infecciosos. * Algunos productos farmacuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservacin ** Aplicar a todas las reas de la morgue.
441
Extraccin --S S S S -S
Extraccin S S S S S S -S S
La temperatura que se muestra para depsito de frmacos es referencial y es posible que ciertos medicamentos necesiten para su conservacin otros requerimientos ambientales. Es recomendable dotar de un sistema de inyeccin y extraccin en caso de que el ambiente est situado de forma mediterrnea. En laboratorios se aplicar calefaccin central por radiadores. Para zonas de clima clido se emplearn equipos de acondicionamiento de aire totalmente independientes en su funcionamiento de el rea tcnica. Para las reas de trabajo o tcnicas es recomendable un sistema de aire acondicionado filtrado (filtros de alta y media eficiencia) y humidificado, libre de contaminacin de el exterior, diseado de manera que en ambientes sin contaminacin se inyecte una mayor cantidad de aire creando una presin positiva (+). En las reas con mayor posibilidad de contaminacin biolgica, humos qumicos o calor, se debe situar un sistema de extraccin que crear una presin negativa (-) en dichos ambientes. De esta manera el aire de reas no contaminadas circula hacia las reas contaminadas y de ah al exterior, pasando previamente por un proceso de filtrado (filtro de alta eficiencia 9095%). Es necesario instalar en la parte inferior de las puertas en reas con contaminacin, rejillas de transferencia para forzar el paso del aire de las zonas limpias hacia las zonas sucias. No debe existir recirculacin de aire, la renovacin debe ser del 100%. Resumen de Presiones: Lab. Hematologa Lab. Serologa Lab . Bctereologa Administracin (+ -) (+ -) (-) (+)
En los pasillos o ambientes cercanos a laboratorios o morgue se recomienda una presin positiva (+) mayor. Esto evitar la posible contaminacin de otros sectores del establecimiento. En zonas de almacenamiento de reactivos y/o agentes qumicos no se utilizar ningn tipo de radiadores, pero si se debe contar con extraccin y/o ventilacin. En el ambiente de radiodiagnstico, si se encuentra ubicado en rea de ciruga o cuidados intensivos, se debe mantener una presin positiva (+). En caso de estar ubicada en reas sin necesidad de esterilizacin se mantendr una presin equilibrada (+ -). La seleccin del sistema depende de la ubicacin de este ambiente, como ya se indic anteriormente. En caso de aplicar calefaccin central se recomienda utilizar un sistema de extraccin. Si se aplica aire acondicionado la renovacin de aire debe ser del 100% en reas estriles y 33% en reas sin necesidades de esterilizacin. En los sectores de autopsia, y almacenamiento de cadveres es necesario proveer un sistema de inyeccin y extraccin de aire. Tambin se debe mantener una presin negativa (-) para evitar contaminar reas adyacentes.
442
El diseo del sistema de inyeccin y extraccin debe considerar que el flujo de aire debe ser dirigido hacia la parte inferior de los ambientes, para posteriormente ser evacuado al exterior, lejos de reas donde pueda existir la presencia de personas y animales o tomas de aire. La ubicacin de las tomas de extraccin est generalmente en las mismas mesas de diseccin, para evitar que posibles agentes infecciosos se dispersen en el ambiente . Se debe proveer de un sistema de filtros en la evacuacin de aire de alta eficiencia. e) rea de personal
Clima fro
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Aire acondicionado Renovacin de aire por hora
Nivel de ruido (Db)
Temperatura interior (c)
Calefaccin central
Ambientes
Bao, vestidor pers. 22-24 -1, sin olores Portera 21-24 35-40 1 Dormitorio de guardia 21-24 35-40 1 ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada
++-
10-15 2-3 2-3
0.2 0.2 0.2
35-45 -35-45
S S S
----
Clima clido
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Aire acondicionado S S S Renovacin de aire por hora
Nivel de ruido (Db)
Temperatura interior (c)
Calefaccin central
Ambientes
Bao, Vestidor Pers.

Portera Dormitorio de guardia
24 24 24
-35-40 35-40
1, sin olores 1 1
++-
10-15 2-3 2-3
0.2 0.2 0.2
35-45 -35-45
----
Se emplear sistema de calefaccin central por radiadores o sistema de aire acondicionado en regiones de clima clido. En este caso al ser reas reducidas se utilizarn simplemente equipos compactos o tambin tipo split. Se utilizarn sistemas de inyeccin y extraccin si estuvieran situadas de forma mediterrnea y sin posibilidades de ventilacin directa. Generalmente no es necesario si se tiene aire acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire fresco y recirculacin.
443
Extraccin S ---
Extraccin
S ---
f) rea de hospitalizacin
Clima fro
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Aire acondicionado -Opc Opc Opc ---Aire acondicionado S S S S S -S
444
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Sala polivalente c/bao* Sala comn c/ bao asistido* Sala comn c/ bao 3 camas.* Sala aislado c / bao** Estacin enfermera Lavachatas Sala espera
21-24 21-24 21-24 18-24 22 18-19 21-24
50-55 50-55 50-55 50-55 50-55 -35-40
1, sin olores 1, sin olores 1 1 1 1, sin olores 1
+-y+-y+-y+-y++-
6 6 6 10 6 10 4-6
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
25-35 25-35 25-35 25-35 35-45 40-50 35-45
S S S S S S S
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * En habitaciones presin equilibrada y en baos negativa y extraccin. ** El aire no debe ser recirculado.
Clima clido
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Sala polivalente c/bao Sala comn c/ bao* Sala comn c/ bao 3 camas.* Sala aislado c / bao** Estacin enfermera Lavachatas Sala espera
24 24 24 24 22 26 24
50-55 50-55 50-55 50-55 50-55 -35-40
1, sin olores 1, sin olores 1 1 1 1, sin olores 1
+-y+-y+-y+-y++-
6 6 6 10 6 10 4-6
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
25-35 25-35 25-35 25-35 35-45 40-50 35-45
--------
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * En habitaciones presin equilibrada y en baos negativa y extraccin. ** El aire no debe ser recirculado.
Se deber emplear calefaccin central por radiadores.
Extraccin S S S S -S --
Extraccin S S S S -S --
En salas que acogern pacientes con enfermedades de alto riesgo, o que requieran condiciones de aire libres de contaminacin, clase 100.000, se recomienda la utilizacin de un sistema de aire acondicionado, presin negativa (-) en la sala, sin recirculacin de aire, filtros HEPA. En salas comunes y sin requerimientos especiales es aconsejable aplicar un sistema de extraccin de aire centralizado. Los baos deben incluir extraccin de aire, sea ste centralizado o local. Si se opta por un sistema de aire acondicionado no es necesaria la implementacin de un sistema de inyeccin y extraccin, ya que el sistema tiene implcito la recirculacin y toma de aire fresco de renovacin. En el ambiente de lavachatas es necesario utilizar un sistema de extraccin de aire y crear presin negativa (-), para evitar una posible contaminacin a otras reas. g) rea de maternidad
Clima fro
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Aire acondicionado Renovacin de aire por hora Nivel de ruido (Db) Velocidad de aire interior (m/s) Temperatura interior (C) Presin en el ambiente
Calefaccin central
Ambientes
Sala de partos *** Sala de apoyo Sala trabajo de parto Sala de maternidad Bao Sala de cunas Estacin enfermera Sala de espera Recepcin Auxiliar Lavabo
1, sin polvo y Ainf. 1, sin polvo y 21-24 50-60 Ainf. 1, sin polvo y 21-24 50-60 Ainf. 1 sin polvo y 24-26 50-60 Ainf. 18-24 50-60 22-24 -1 sin olores. 1 sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y 21-24 50-60 Ainf. 24-26 50-60 21-24 35-40 1 21-24 35-40 1 21-24 35-40
+ + + + + + ++-
15-20 8 8 8 10-15 8 8 4-6 4-6
0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2 0.2
30-40 30-40 30-40 25-35 35-45 25-35 35-45 35-45 35-45
----S --S S
S S S S -S S ---
S** S** S** S** S** S** S** --S** S
1 sin polvo y + 8 0.2* 35-45 -S Ain Vestuario 1 sin polvo y 22-24 -10 0.2* 35-45 S -personal Ainf ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * Velocidad de Aire en ductos de distribucin 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extraccin de aire 100%, no debe existir recirculacin, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** rea de presin mxima.
445
Extraccin
Clima clido
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Aire acondicionado S S S S S S S S S S S
446
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Sala de partos *** Sala de apoyo Sala trabajo de parto Sala de maternidad Bao Sala de cunas Estacin enfermera Sala de espera Recepcin Auxiliar Lavabo Vestuario personal
18-24 21-24 21-24 24-26 24 24-26 24 24 24 21-24 24
50-60 50-60 50-60 50-60 -50-60 50-60 35-40 35-40 35-40 --
1, sin polvo y Ainf. 1, sin polvo y Ainf. 1, sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 sin olores. 1 sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 1 1 sin polvo y Ainf 1 sin polvo y Ainf
+ + + + + + +++ -
15-20 8 8 8 10-15 8 8 4-6 4-6 8 10
0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2 0.2 0.2* 0.2*
30-40 30-40 30-40 25-35 35-45 25-35 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45
------------
S** S** S** S** S** S** S** --S** S
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * Velocidad de aire en ductos de distribucin 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extraccin de aire 100%, no debe existir recirculacin, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** rea de presin mxima.
La sala de partos debe poseer un equipo de climatizacin independiente. La distribucin de aire se realizar mediante ductos de seccin rectangular solamente, con una velocidad del aire dentro del ducto de 0.45 m/seg. para lograr un flujo laminar que evite arrastrar partculas y grmenes. El ingreso del aire a la sala debe ser mediante difusores circulares, provistos de reguladores de flujo. De esta manera se logra una distribucin uniforme del aire. Se deben prever filtros HEPA y electrostticos en la toma de aire al equipo de climatizacin, luego utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida del aire (antes de las rejillas), La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna manera debe existir recirculacin. Para esto se debe dotar de un sistema de extraccin que funcione simultneamente con el equipo de climatizacin. Esta sala debe poseer una presin positiva (+) respecto a las reas adyacentes. Los ambientes de apoyo tcnico como ser sala de apoyo, lavabos y sala de preparto deben estar climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de partos, pero con una presin positiva (+) menor a la sala de partos
Extraccin
Las salas de trabajo de parto, maternidad, sala de cunas y estacin de enfermera pueden ser climatizadas por un mismo equipo. Siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de partos los baos y vestuarios se climatizarn con un equipo de climatizacin independiente y contarn adems con extraccin. Se debe tomar como parmetro de diseo del sistema de climatizacin que las reas con mayores requerimientos de esterilizacin (sala de partos) deben poseer una presin positiva (+) mayor respecto de las otras reas que tambin poseen presin positiva (+), pero menor respecto a la sala de partos. De esta manera se mantiene un sistema de presiones que garantizan la esterilidad de las reas y se tiende a que el aire circule de las salas ms limpias a las menos limpias. Es importante que cada rea tenga su propio equipo para que de esta manera ante un posible desperfecto de alguno de los climatizadores, no se interrumpa el trabajo en las otras reas, as como tambin se evite una posible contaminacin entre salas con diferentes requerimientos de asepsia. El aire extrado debe ser tambin filtrado antes de ser evacuado al exterior para evitar que posibles agentes infecciosos creen posibles contagios. Debe balancearse el caudal de inyeccin y extraccin de aire para que las presiones y renovaciones de aire se cumplan. Para la sala de espera, recepcin, baos y vestuarios se recomienda el uso de calefaccin central por radiadores. En regiones de climas clidos se debe dotar de un sistema de aire acondicionado tomando en cuenta que los equipos para zonas pblicas no deben servir para zonas tcnicas y viceversa. h) rea de ciruga
Clima fro
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Aire acondicionado S S S S -S S --447
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Sala de operaciones *** Sala de esterilizacin Sala de apoyo Lavabos Vestuario personal Sala de anestesia Sala recuperacin Sala de mdicos Sala de espera
18-24 18-22 22 21-24 21-24 22 21-24 21-24 21-24
50-60 30 min. 50-60 50-55 50-55 60-65 50-55 35-40 35-40
1, sin polvo y Ainf. 1, sin polvo y Ainf. 1, sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 1
+ + + + + ++-
15-20 10 8 8 10 8 6 4-6 4-6
0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2 0.2
40-45 40-45 40-45 35-45 35-45 40-45 25-35 35-45 35-45
----S --S S
S** S** S** S** S** S** S** S --
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (min) mnimo. * Velocidad de Aire en ductos de distribucin 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extraccin de aire 100%, no debe existir recirculacin, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** rea de presin mxima.
Extraccin
Clima clido
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Aire acondicionado S S S S S S S S S
448
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Sala de operaciones *** Sala de esterilizacin Sala de apoyo Lavabos Vestuario personal Sala de anestesia Sala recuperacin Sala de mdicos Sala de aspera
18-24 18-22 22 21-24 21-24 22 21-24 24 24
50-60
1, sin polvo y Ainf.
+ + + + + ++-
15-20 10 8 8 10 8 6 4-6 4-6
0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2 0.2
40-45 40-45 40-45 35-45 35-45 40-45 25-35 35-45 35-45
----------
S** S** S** S** S** Si** S** S --
30 mIN. 1, sin polvo y Ainf. 50-60 50-55 50-55 60-65 50-55 35-40 35-40 1, sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 sin polvo y Ainf. 1 1
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes Infecciosos, (MIN.) mnimo. * Velocidad de aire en ductos de distribucin 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extraccin de aire 100%, no debe existir recirculacin, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** rea de presin mxima.
La sala de operaciones debe poseer un equipo de climatizacin independiente, incluso si existe ms de uno en esta rea. La distribucin de aire se realizar mediante ductos de seccin rectangular solamente, con una velocidad del aire dentro del ducto de 0.45 m/seg. Para, lograr un flujo laminar que evite arrastrar partculas y grmenes, el ingreso del aire a la sala debe ser mediante difusores circulares, provistos de reguladores de flujo, de esta manera se logra una distribucin uniforme del aire. Se deben prever filtros HEPA y electrostticos en la toma de aire al equipo de climatizacin, luego se debern utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida del aire (antes de las rejillas). La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna manera debe existir recirculacin. Para esto se debe dotar de un sistema de extraccin que funcione simultneamente con el equipo de climatizacin. Esta sala debe tener una presin de aire positiva (+), mayor respecto a las reas adyacentes. El sistema de climatizacin para la sala de esterilizacin debe poseer un equipo propio, con las mismas recomendaciones mencionadas en el punto anterior, con la diferencia de que la presin general de la sala debe ser menor respecto a la de salas de operaciones.
Extraccin
Para el sector de preparacin (excepto textiles) se requiere una presin positiva respecto al sector de descontaminacin y positiva menor respecto al sector de almacenamiento. La zona de textiles y preparacin de material clnico requiere de un sistema de extraccin para eliminar las pelusas en dispersin. Para el sector de proceso se requiere de una presin negativa, y un sistema de extraccin e inyeccin (filtros alta eficiencia) para eliminar las emanaciones de los autoclaves, agentes qumicos y calor excesivo. Para el sector de almacenamiento se requiere presin positiva mayor al sector de preparacin. Para el diseo del sistema de climatizacin se debe tener en cuenta que la distribucin y extraccin de aire debe evitar la formacin de turbulencia que puedan levantar polvo y una filtracin de aire de al menos 80% de eficiencia. Los ambientes de apoyo tcnico como ser sala de apoyo, lavabos, y circulaciones de las reas aspticas pueden ser climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de operaciones. En cuanto a la sala de anestesia se debe tener en cuenta que se tiene la posibilidad de concentracin de mezclas explosivas de gases o vapores con aire, oxgeno o protxido de nitrgeno, por lo que el sistema de climatizacin debe ser diseado para una renovacin y extraccin de aire del 100% y se debe mantener una humedad relativa del 60-65%. Se puede servir con el mismo equipo de climatizacin de la sala de apoyo, etc., pero se deber incluir un sistema de extraccin independiente. La sala de recuperacin postoperatoria debe poseer su propio sistema de climatizacin siguiendo las mismas recomendaciones de sala de operaciones, teniendo en cuenta que la presin en sta sala debe ser menor a las de sta ltima y sus reas de apoyo. Los vestuarios de personal y baos debern contar con calefaccin central por radiadores pero complementados con un sistema de extraccin de aire para mantener una presin negativa (-) y para evitar la fuga de olores o agentes infecciosos. En regiones de climas clidos se debe utilizar equipos de aire acondicionado pero se debe evitar totalmente la recirculacin y tomar el 100% de aire fresco. Para el diseo del rea de ciruga se debe tener en cuenta que la distribucin de aire en las diferentes salas parte del principio de que el aire debe fluir de las salas ms limpias hacia las menos limpias. Esto se lograr mediante un sistema de presiones, positivas (+) mximas en reas de sala de operaciones, apoyo tcnico, salas con una presin negativa (-) vestuarios, baos y desechos. Los equipos de climatizacin deben ser ubicados en una sala especialmente diseada para este fin y totalmente independiente de las dems, con acceso slo a personal autorizado.
449
i) rea de emergencias
Clima fro
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Aire acondicionado -S S --Aire acondicionado S S S S S
450
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Recepcin Sala curaciones y yesos Observacin Bao asistido Espera
21-24 21-24 21-24 22-24 21-24
35-40 50-55 50-55 -35-40
1 1, sin polvo y Ainf. 1, sin polvo y Ainf. 1 1
++ ++-
4-6 6 6 10-15 4-6
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
35-40 40-45 35-40 35-45 35-40
S --S S
Opc. Opc. S --
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mnimo.
Clima clido
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Recepcin Sala curaciones y yesos Observacin Bao asistido Espera
24 24 24 24 24
35-40 50-55 50-55 -35-40
1 1, sin polvo y Ainf. 1, sin polvo y Ainf. 1 1
++ ++-
4-6 6 6 10-15 4-6
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
35-40 40-45 35-40 35-45 35-40
------
Opc. Opc. S --
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mnimo.
En la sala de curaciones y observacin se recomienda la utilizacin de un sistema de aire acondicionado para lograr niveles de asepsia con un nivel de filtrado del 30% al 60% (salida de aire) y 90% en la recirculacin y toma de aire fresco. La extraccin ser opcional y la recirculacin con un 33% de aire fresco. Se debe tener presin positiva (+) en sala de curaciones y positiva (+) menor en sala observacin. Podr utilizarse un mismo equipo de climatizacin para ambas salas.
Extraccin --
Extraccin --
En el ambiente de bao asistido, se debe contar con un sistema de extraccin de aire y presin negativa (-) para evitar la dispersin de agentes infecciosos y olores. En reas pblicas se debe contar con calefaccin central por radiadores. En regiones de climas clidos se instalarn equipos de aire acondicionado. j) rea de servicios generales
Clima fro
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Aire acondicionado ------------------451
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Almacn general Cuarto limpieza Cuarto de basuras Cuarto de instalaciones Sala de transformadores Sala de calderos Taller de mantenimiento Depsito de combustible Garaje ** Cocina Comedor Economato Despensa Refrigeracin *** Lavandera Ropera Costura Planchado
18-20 -18 -21-24 21-24 21-24 * -22-23 21-24 21-24 18-20 -21-24 21-24 21-24 21-24
35-40 -----35-40 --35-40 35-40 35-40 35-40 -50-60 35-40 35-40 35-40
1, sin polvo 1, sin polvo 1, sin olor 1 1, sin polvo 1, sin gases comb 1 1, sin gases comb 1, sin gases comb 1,sin humo, vapor 1,sin olor, humo 1 1, sin polvo 1, sin polvo 1, sin condensado 1, sin polvo 1, sin polvo 1, sin condensado
+ ++++ +y+ ++-
6 6 10 6 6-10 6-10 6 10 6-8 15-20 10-12 4-6 6 -10 6 4-6 10
0.2 0.2 0.2 0.2 -0.2 0.2 -0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 -0.2 0.2 0.2 0.2
---50-55 -45-70 40-50 -40-50 40-50 35-40 35-40 -50-55 50-55 -50-55 50-55
------Opc ---S S ----Opc --
Opc Opc S Opc Opc S S S Opc S S -Opc S S S S S
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Infecciosos, (MIN.) mnimo. * La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible. ** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterrneo o dentro de la misma edificacin. *** Los valores de temperatura, humedad, renovacin de aire dependen del tipo de alimentos a conservar, ver tabla F.23
Extraccin
Clima clido
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Aire acondicionado ------Opc ---S S --Opc Opc Opc Opc Renovacin de aire por hora
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Almacn general 26-27 Cuarto limpieza Cuarto de basuras Cuarto de instalaciones Sala de transformadores Sala de calderos Taller de mantenimiento Depsito de combustible Garaje ** Cocina Comedor Economato Despensa Refrigeracin *** Lavandera Ropera Costura Planchado -26 -26 35 24 * -29 24 24 24 -24 24 24 24
45-50 -----35-40 --35-40 35-40 35-40 35-40 -50-60 35-40 35-40 35-40
1, sin polvo 1, sin polvo 1, sin olor 1 1, sin polvo 1, sin gases comb 1
+ +-
6 6 10 6 6-10 6-10 6
0.2 0.2 0.2
----
-------------------
Opc Opc S Opc Opc Si S S Opc S S -Opc S S S S S
0.2 50-55 ---
0.2 45-70 0.2 40-50
1, sin 10 --gases comb 1, sin 6-8 0.2 40-50 gases comb 1,sin 15-20 0.2 40-50 humo, vapor 1,sin olor, 10-12 0.2 35-40 humo 1 +4-6 0.2 35-40 1, sin -+6 0.2 polvo 1, sin + --- 50-55 polvo 1, sin 10 0.2 50-55 +ycondensado 1, sin -+ 6 0.2 polvo 1, sin +4-6 0.2 50-55 polvo 1, sin +10 0.2 50-55 condensado
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Infecciosos, (MIN.) mnimo. * La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible. ** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterrneo o dentro de la misma edificacin. *** Los valores de temperatura, humedad, renovacin de aire dependen del tipo de alimentos a conservar, ver tabla F.23.
Extraccin
452
Para reas de almacenamiento, despensas, cuartos de limpieza, instalaciones y similares en caso de hallarse situados de forma mediterrnea o que alojen materiales que puedan generar gases o vapores contaminantes o humedad excesiva, es necesario proveer de un sistema de extraccin e inyeccin de aire y mantener una presin positiva para evitar la acumulacin de polvo u otros agentes contaminantes . En salas donde se alojen mquinas como calderos, transformadores, calefactores a gas, etc. se debe prever un rea de ventilacin de 150 cm por cada m3 de volumen del ambiente. Estas reas de ventilacin deben estar situadas en la parte superior e inferior de puertas y ventanas tipo celosa. En caso de encontrarse situada de forma mediterrnea, es necesario instalar un sistema de extraccin e inyeccin de aire. Los gases generados por la combustin de calderos y/o calefactores, deben ser conducidos al exterior mediante el uso de chimeneas. En depsitos de combustible, se debe tener en cuenta el tipo de combustible a almacenar, para determinar la temperatura de inflamacin del mismo. Generalmente se utilizan combustibles del tipo A III (fuel oil, diesel oil). Se recomienda que esos depsitos se encuentren fuera del edificio y se debe prever respiraderos para inyeccin y extraccin de aire, en el caso de que sean subterrneos. En caso de encontrarse alojados en alguna habitacin, de igual forma se debe instalar un sistema de inyeccin y extraccin de aire. Si el combustible utilizado es gas natural o gas licuado de petrleo (GLP), es necesario dotar de ventilacin al ambiente (150 cm por cada m3 de volumen de habitacin), o en su defecto un sistema de extraccin e inyeccin de aire, si fuera una zona sin posibilidades de ventilacin directa. El GLP se debe almacenar tambin fuera de el edificio. En ambientes de cocinas y comedor, es obligatoria la utilizacin de un sistema de extraccin e inyeccin de aire. En la cocina se complementa con la utilizacin de campanas de extraccin ubicadas sobre los lugares de coccin y conectadas con el sistema de extraccin. La renovacin de aire debe ser del 100%. En reas administrativas de cocina y en comedor se recomienda el uso de un sistema de calefaccin central por radiadores. En regiones de clima clido se debe utilizar equipos de aire acondicionado. En las salas de refrigeracin de alimentos se debern utilizar los parmetros mostrados en la siguiente tabla:
453
Tabla F.23 Condiciones de almacenamiento

Producto Vaca Cerdo Aves Pescado Lcteos Verduras Frutas Temperatura C -9,5 a -18 -9,5 a -18 -12 a -22 -23 -10 0 0 Movimiento de aire Medio Medio Medio Dbil Medio - Dbil Medio Medio Humedad 80-85 80-85 80-85 90-95 80-85 80-90 85 Tiempo Almacenamiento 3 y 15 meses 1 y 12 meses 3 y 18 meses 8 meses 12 meses 10 a 14 das 3 semanas
En las reas de lavandera en hospitales generalmente se tiene una zona sucia y otra limpia por lo que en la zona limpia de trabajo se debe mantener una presin positiva (+), en tanto que en la zona de trabajo sucio la presin debe ser negativa (-). Puede utilizarse un sistema central de inyeccin y extraccin de aire o local. La distribucin de aire en zonas de almacenaje de ropa limpia debe ser sin turbulencia y filtrado, para evitar levantar polvo y contaminacin. En la sala de planchado generalmente se presenta el problema de calor intenso y generacin de vapor de las mquinas por lo que se recomienda la ventilacin de sta rea mediante un sistema de inyeccin y extraccin de aire. La presin del ambiente debe ser positiva (+) pero menor a la de la zona de almacenaje, el aire de inyeccin tambin debe ser filtrado previamente. En regiones de clima clido se puede dotar de un equipo de climatizacin o en su defecto, un sistema de inyeccin y extraccin de aire muy eficiente. Los cuartos de basura por su naturaleza son ambientes con alta contaminacin, por lo que debe existir una presin negativa (-) y ventilacin constantes ya sean por un sistema de extraccin mecnico, o por tiraje forzado. Se recomienda que las reas adyacentes se mantengan a una presin positiva (+). k) rea de residencia mdica
Clima fro
Calidad aire interior (co3/m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Aire acondicionado -Renovacin de aire por hora
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Residencia mdica
21-24 50-55
+-
4-6
0.2
35-45
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada.
Extraccin -454
Clima clido
Calidad aire interior (co3 /m3) y otros Humedad relativa (%) Velocidad de aire interior (m/s) Aire acondicionado S Renovacin de aire por hora
Nivel de ruido (Db)
Calefaccin central
Ambientes
Residencia mdica
24
50-55
+-
4-6
0.2
35-45
--
( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes Infecciosos.
Se debe proporcionar calefaccin central por radiadores. En regiones clidas se utilizarn equipos de climatizacin de aire. F.6 Criterios y parmetros para equipamiento El equipamiento en los establecimientos de salud debe determinarse tomando en cuenta los siguientes criterios generales:

Mrgenes de costo y capacidad del hospital Metas en la atencin mdica Esquema funcional, frecuencia de pacientes y circulaciones para evitar posibles interferencias en el funcionamiento de equipos Programa de ambientes y su extensin Altura de ambientes tcnicamente necesarios y terminado de pisos, teniendo en cuenta el equipamiento, la ventilacin y los materiales de proteccin Seguridad futura en la concepcin tcnica y disposicin de los puestos de trabajo (tambin en el sentido de los adelantos cientfico-tcnicos mdicos) Normas de seguridad para la instalacin de los equipos Normas de organismos internacionales y de los fabricantes de equipos
Las normas en las que se basar el equipamiento a utilizarse son las siguientes:

DIN VDE NEC NIH FSA NCRP ISO CEE IEC IRC ICRP IAEA
Normas para la Industria Alemana Reglamento Alemn para la Electrotecnia Cdigo Nacional de Electricidad de EEUU Instituto Nacional de salud de EEUU Agencia de Seguridad Nacional de EEUU Comit Nacional de Proteccin Radiolgica Organizacin Internacional para Estandarizacin (Normas generales) Comisin Internacional de Reglamentacin (Requisitos electrotcnicos) Comisin Internacional de Electrotecnia (Normas generales) Comisin Internacional de Radilogos, dividida en ICRU para la medicin y para la proteccin radiolgica Agencia Internacional de Energa Atmica
455
Extraccin --
Para determinar la cantidad y tipo de equipos a colocar en un establecimiento de salud y su instalacin, por lo general se trabaja en base a normas alemanas VDE y DIN, americanas NEC, NIH, FSA y NCRP o japonesas JIS, dependiendo del origen de los proveedores de los equipos y en especial a las recomendaciones generales de organismos internacionales como ISO, CEE e IEC o especficas, como para radiologa, que dan organismos como IRC y la IAEA. Para definir que equipamiento es necesario, debe partirse de que los equipos debern ser utilizados en las dos etapas de atencin al paciente: diagnstico y terapia. De acuerdo a los resultados del diagnostico el mdico acude, si es necesario, a estudios por:
Imagen con ecgrafos, rayos X, endoscopios, tomgrafos, resonancia magntica y radioistopos. Medicin de signos fisiolgicos como electrocardiografa, electroencefalografa y electromiografa Anlisis de laboratorio de los componentes qumicos del cuerpo.
Para la realizacin de cualquiera de los estudios mencionados se requiere de equipo especializado En centros de salud y hospitales de distrito, por sus caractersticas de atencin, en medicina general, pediatra y obstetricia, corresponde la realizacin de ecografa, con programas especiales para el control prenatal y estudios abdominales y la radiologa para estudios pulmonares, abdominales y del esqueleto en general. Para laboratorio se necesitan equipos para anlisis que son requeridos bsicamente en tres especialidades: hematologa, bacteriologa y serologa. Sin tomar en cuenta el tamao del hospital o la poblacin que debe ser atendida, ste debe contar como mnimo con un equipo de ecografa y uno de radiografa, que pueden ser complementados con unidades adicionales, de acuerdo a la poblacin, el nmero de camas para hospitalizacin y disponibilidad de personal mdico. Los estudios de radiodiagnstico que interesan para los hospitales de distrito duran en promedio 20 minutos, en consecuencia pueden atenderse tres pacientes por hora, 24 por da, 120 por semana y 480 a 500 por mes, cifra que puede duplicarse trabajando en dos turnos. Un equipo por tanto estara en condiciones de realizar aproximadamente 6.000 estudios por turno y por ao. Esta primera aproximacin debe ser manejada junto con datos especficos sobre poblacin fija, poblacin flotante, distribucin de edades, estructura social e industrial, condiciones de vida y trfico, frecuencia de accidentes etc. y acudir a datos estadsticos sobre atenciones prestadas en la especialidad.
456
La fbrica Siemens AG UBMed de Alemania, sugiere la siguiente frmula para calcular el nmero de salas de radiodiagnstico: RX = PxC/Q Donde: RX = Nmero de salas de rayos X P = Nmero de exmenes radiogrficos por cama por mes, cuyo valor para hospitales generales est entre 8 y15 Q = Nmero de estudios radiogrficos que puede realizar un equipo por mes. Con estos datos, para el caso de los hospitales de distrito RX tendra los siguientes valores: 30 camas 60 camas 80 camas 120 camas = = = = 0.36 0.72 0.96 1.44
Estos valores indican que debe disponerse de una sala de radiodiagnstico completa (radioscopia televisiva y radiografa) para hospitales hasta de 80 camas. Para hospitales de mayor capacidad, hasta de 160 camas, se puede aumentar una sala solo para radiografas pulmonares y del esqueleto que es ms econmica para atender estas disciplinas y descongestionar la sala principal, donde las radioscopias y radiografas requieren de mayor tiempo de exposicin. Los estudios de ecografa para control de rutina, duran en promedio 20 minutos. Puede calcularse que un equipo puede atender 3 pacientes por hora, o sea 24 por da, 120 por semana (5 das de atencin), o 480 a 500 por mes. Estas atenciones pueden duplicarse trabajando en dos turnos. Si se considera que las solicitudes de estos estudios son aproximadamente el 50% de la de rayos X, un slo equipo ser suficiente para atender los requerimientos de hospitales de hasta 160 camas. Para laboratorio, se consignar el equipo bsico necesario para llevar adelante estudios dentro las especialidades de hematologa, bacteriologa y serologa, que generalmente son requeridos por las disciplinas de medicina general, pediatra y obstetricia. El nmero de equipos podr incrementarse de acuerdo a los tipos y cantidad de anlisis que determinen las estadsticas regionales. Para las salas de operaciones y partos en base a recomendaciones de la industria alemana que proporciona equipos para estos ambientes, se indica para hospital de distrito una sala de operaciones y una de partos, con el equipamiento bsico necesario para un funcionamiento pleno. De acuerdo a las informacin obtenida en centros quirrgicos como el Hospital Obrero de la CNSS, cada sala de operaciones realiza entre 3 a 4 operaciones por da, dependiendo de la complejidad del caso, cantidad que muestra que para las atenciones previstas en un hospital de distrito es suficiente una sala. Se prev una cifra semejante para la sala de partos. De acuerdo a las caractersticas regionales y el nmero de camas que se proyecte, puede incorporarse una sala adicional en ambos casos, con el mismo equipo bsico sugerido.
457
Para el rea de emergencia, por los datos estadsticos disponibles, se conoce que del total de atenciones radiogrficas, un 20 % corresponde a casos de emergencia, lo que significa que el equipo general previsto para el hospital ser suficiente para cubrir tambin los requerimientos de este sector, que puede ser reforzado adems con el uso del equipo de y rayos X porttil, contemplado en la unidad de ciruga. En la seccin E, Criterios de diseo de espacios tipo de la Gua se encuentra las recomendaciones para el equipamiento de la sala de tratamiento, la sala de yesos y la de observacin de esta unidad. Para la unidad de esterilizacin central se recomienda la instalacin de tres equipos de esterilizacin bsicos: un autoclave de gran capacidad para material y ropa quirrgica, un autoclave de menor capacidad para instrumental y un esterilizador de agua, cuyas capacidades y tamaos estn en relacin directa con los requerimientos generados en ciruga, partos, emergencia y los puestos de enfermera, que dependen tambin del nmero de camas del hospital. Generalmente los fabricantes de estos equipos recomiendan las capacidades necesarias en funcin del nmero de camas del hospital. Para la unidad de lavandera se debe considerar que su capacidad estar en funcin de la produccin de ropa sucia. Promedios europeos dan una produccin de ropa sucia de 4 Kg por cama por da. Para el clculo de los equipos puede utilizarse la siguiente frmula: C = N * K * R/H Donde: C N K R H = = = = = Kg por hora Nmero de camas Kg por cama x 7 das por semana % de ocupacin promedia Horas de trabajo por semana
Para el clculo individual de las mquinas debe tenerse en cuenta que solo el 30% de la ropa lavada y exprimida pasa a la secadora, el resto va directamente al planchado. Los equipos deben ser del tipo industrial o semi industrial por su construccin robusta, que permite el trabajo intensivo y continuo. Para hospitales ms grandes, debe considerarse la conveniencia de colocar dos mquinas ms pequeas en lugar de una de gran capacidad, para facilitar el mantenimiento de las mismas. En la unidad de cocina se debe prever cuatro comidas al da. La capacidad de las mquinas, sobre todo las de coccin, debe calcularse para las raciones necesarias de la comida principal (almuerzo), sumando el nmero de camas de hospitalizacin ms el personal mdico, paramdico y empleados que permanecen en el hospital. La utilizacin de marmitas est supeditada al nmero de raciones que justifiquen su uso (capacidades desde 30 lts para arriba).
458
xperta
xperta
xperta
G. ESPECIFICACIONES TCNICAS DE CONSTRUCCIN La construccin de los establecimientos de salud y sus instalaciones por el tipo de servicios que brindan requieren para su funcionamiento, adems de los sistemas tradicionales de construccin, la utilizacin de algunos materiales especiales sobre todo de revestimiento y acabados especficos de acuerdo a la funcin y actividades que se cumplen en las distintas reas de atencin y sus unidades especializadas. Por la misma razn, se requiere la colocacin de artefactos y elementos especiales en las distintas redes de instalaciones, adems de equipos mecnicos y mdicos que necesitan de determinadas condiciones para su adecuado funcionamiento. Siguiendo el ordenamiento general de la gua, se especifican, para cada tipo de obra y equipamiento, los aspectos ms importantes en cuanto a tipo de obra, materiales, equipos especiales y su colocacin. G.1 Construccin G.1.1 Recomendaciones generales sobre construccin
Debe coordinarse el trabajo de diseo estructural con las diferentes especialidades de instalaciones para prever durante esta etapa la ubicacin y dimensiones de perforaciones en losas para alojamiento de ductos y evitar el picado o demolicin de elementos estructurales debido a la instalacin de ductos no previstos. Toda perforacin en elementos estructurales para permitir el paso de ductos o caos deber ser prevista desde la etapa de diseo y no se efectuara de manera improvisada durante la construccin. Cualquier perforacin o alteracin en un elemento estructural para alojar ductos o instalaciones que no haya sido prevista en etapa de diseo, deber ser aprobada por el ingeniero proyectista, quien elaborar planos de detalle que indiquen las modificaciones y refuerzos locales necesarios. No se permitir que las instalaciones de agua, gas y drenaje crucen juntas constructivas de un edificio a menos que se provean de conexiones o de tramos flexibles. Se recomienda que el tendido de todo tipo de instalaciones (sanitarias, elctricas, electromecnicas, etc.) sea area previendo la colocacin de elementos de sujecin colgados de la losa de hormign. Por lo tanto es importante contar con una adecuada altura de entrepisos que permitan el paso de dichas instalaciones las cuales, en general, requerirn mayor espacio de instalacin en los pisos inferiores que en las plantas superiores.
Seccin G - Especificaciones tcnicas de construccin
459
Al disear las columnas de una estructura se deber elegir su ubicacin tratando de evitar que sobresalgan en paredes de ambientes hmedos que cuentan con revestimientos cermicos como ser baos, cocinas, etc. Este aspecto es de carcter obligatorio en ambientes destinados a quirfanos para evitar angulaciones en las paredes y permitir una adecuada limpieza y desinfeccin. Cualquier modificacin en obra no podr pasar por alto estos aspectos. En etapa de diseo se debe coordinar con el equipo de proyectistas los requerimientos destinados a la instalacin de equipamiento especializado para tomar en consideracin las cargas adecuadas para el diseo de pisos o su ubicacin y la colocacin de elementos especiales de sujecin que requiera el equipamiento para evitar el picado o demolicin de elementos estructurales en etapa de servicio.
a) Cimentaciones Toda edificacin deber cumplir requisitos mnimos para el diseo y construccin de cimentaciones para garantizar su estabilidad. Las principales recomendaciones en este sentido son:
Toda edificacin se soportar por medio de una cimentacin apropiada. Las edificaciones no podrn en ningn caso desplantarse sobre tierra vegetal, suelos con rellenos sueltos o desechos. Solo ser aceptable cimentar sobre el terreno natural consolidado o rellenos artificiales, que no incluyan materiales degradables, y que hayan sido adecuadamente compactados. El suelo de cimentacin deber protegerse con elementos constructivos estructurales o con materiales adecuados que logren confinarlo contra deterioro por intemperismo, arrastre por flujo de aguas superficiales o subterrneas y secado local por la operacin de calderas o equipos similares. La investigacin del subsuelo del sitio mediante la exploracin de campo y pruebas de laboratorio debern de ser suficientes para definir de manera confiable los parmetros de diseo de la cimentacin, la variacin de los mismos en la planta del predio y los procedimientos de construccin Debern investigarse el tipo y las condiciones de cimentacin de las construcciones colindantes en materia de estabilidad, hundimientos, emersiones, agrietamientos del suelo y desplomes, y tomarse en cuenta en el diseo y construccin de las cimentaciones. Se investigar la localizacin y las caractersticas de las obras subterrneas cercanas, existentes o proyectadas pertenecientes a la red de alcantarillado, ductos diversos y de otros servicios pblicos, con el objeto de verificar que la construccin no cause daos a tales instalaciones ni sea afectada por ellas. La revisin de la seguridad de las cimentaciones, consistir en comparar la resistencia y las deformaciones mximas aceptables del suelo con las fuerzas y deformaciones inducidas por las acciones del diseo. Las acciones sern
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afectadas por los factores de carga y las resistencias por los factores de resistencia especificados en las normas, debiendo revisarse adems, la seguridad de los miembros estructurales de la cimentacin, con los mismos criterios especificados para la estructura.
En el diseo de las cimentaciones se considerarn las acciones de cargas muertas, vivas, viento y sismo que actan en la estructura as como el peso propio de los elementos estructurales de la propia cimentacin, las descargas por excavacin, los efectos del hundimiento regional sobre la cimentacin, incluyendo la friccin negativa, los pesos y empujes laterales de los rellenos y lastres que graviten sobre los elementos de la subestructura, la aceleracin de la masa de suelo deslizante cuando se incluya sismo, y toda otra accin que se genere sobre la propia cimentacin o en su vecindad. La magnitud de las acciones sobre la cimentacin, provenientes de la estructura, ser el resultado directo del anlisis de sta. Para fines de diseo de cimentacin y su construccin, la fijacin de todas las acciones pertinentes ser responsabilidad conjunta de los diseadores de la superestructura y de la cimentacin. En el anlisis de estados lmites de falla o servicio, se tomarn en cuenta la subpresin del agua, que debe cuantificarse conservadoramente atendiendo a la evolucin de la misma durante la vida til de la estructura. La accin de dicha subpresin se tomar con un factor de carga unitario. La seguridad de las cimentaciones contra los estados lmites de falla se evaluarn en trminos de la capacidad de carga neta, es decir, del mximo incremento de esfuerzo que pueda soportar el suelo en el nivel de desplante. La capacidad de carga de los suelos de cimentacin se calcular por medios analticos o empricos suficientemente sustentados en evidencias experimentales o se determinar con pruebas de carga en sitio. La capacidad de carga de la base de cualquier cimentacin se calcular a partir de las resistencias medidas de cada uno de los estratos afectados por el mecanismo o falla ms crtico. En el clculo se tomar en cuenta la interaccin entre las diferentes partes de la cimentacin y entre sta y las cimentaciones vecinas y en la etapa de construccin se adoptarn las medidas de precaucin que el caso aconseje. Cuando en el subsuelo del sitio o en su vecindad existan rellenos sueltos, galeras, grietas u otras oquedades, stas debern tratarse apropiadamente o bien considerase en el anlisis de estabilidad de la cimentacin. Los esfuerzos o deformaciones en las fronteras sueloestructura necesarios para el diseo estructural de la cimentacin, incluyendo presiones de contacto y empujes laterales, debern fijarse tomando en cuenta las propiedades de la estructura y las de los suelos de apoyo. Con base en simplificaciones e hiptesis conservadoras se determinar la distribucin de esfuerzos compatibles con la deformabilidad y resistencia del suelo y de la subestructura para las diferentes combinaciones de solicitaciones a corto y largo plazo o mediante un estudio explcito de interaccin sueloestructura.
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b) Excavaciones
En la ejecucin de las excavaciones se tomarn previsiones para evitar el colapso de taludes de las partes de la excavacin o del sistema de soporte de las mismas, falla de fondo de la excavacin por corte o por subpresin en estratos subyacentes. En el caso de suelos muy finos con caractersticas expansivas se debe controlar los movimientos verticales y horizontales inmediatos y diferidos por descarga en el rea de excavacin y en los alrededores. Los valores esperados de tales movimientos debern ser suficientemente reducidos para no causar daos a las construcciones e instalaciones adyacentes ni a los servicios pblicos. Adems, la recuperacin por recarga no deber ocasionar movimientos totales o diferenciales intolerables para las estructuras que se desplanten en el sitio.
c) Muros de contencin
Los muros de contencin exteriores construidos para dar estabilidad a desniveles del terreno, debern disearse de tal forma que no rebasen los siguientes estados lmites de falla de la cimentacin del mismo o del talud que lo soporta o bien rotura estructural. Se revisarn los estados lmites de servicio, como asentamiento, giro o deformacin excesiva del muro. Los empujes se estimarn tomando en cuenta la flexibilidad del muro, el tipo de relleno y el mtodo de colocacin del mismo. Los muros incluirn un sistema de drenaje adecuado que limite el desarrollo de empujes superiores por efectos de presin de agua, a los de diseo. Como parte del estudio de mecnica de suelos, se deber fijar el procedimiento constructivo de las cimentaciones, excavaciones y muros de contencin, que asegure el cumplimiento de las hiptesis de diseo y garantice la seguridad durante y despus de la. Dicho procedimiento deber ser tal que se eviten daos a las estructuras e instalaciones vecinas por vibraciones o desplazamiento vertical u horizontal del suelo. Cualquier cambio significativo que deba hacerse al procedimiento de construccin especificado en el estudio geotcnico se analizar con base en la informacin contenida en dicho estudio.
G.1.2 Materiales y acabados Los establecimientos de salud en general, deben ser construidos y revestidos con materiales que sean de alta resistencia al trfico de personas y equipos que se desplazan sobre ruedas; al lavado diario y a veces continuo, a los golpes de carros o camillas, al desmontaje semanal para facilitar mantenimiento, al uso continuo de agua, vapor, electricidad y otros, ya que estos establecimientos son de uso y funcionamiento permanente.
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En especial en todas las edificaciones los elementos en los que se debe tener mayor cuidado en su ejecucin y que necesitan especial proteccin en los acabados son: pisos, paredes, cielos y puertas. a) Pisos Los materiales recomendables para acabado de pisos son: piedra pulida, porcelanato, vinilo de alta resistencia en rollos de tres milmetros de espesor, vinilo antiesttico especial para salas quirrgicas mosaico marmolado o grantico, cermica vitrificada de alta resistencia. b) Paredes Los materiales de mejor aplicacin en paredes son: revestimiento en placas de cermica vitrificada, revestimiento en rollos tipo Wall Flex especial para quirfanos, colocado sobre enlucido de estuco y revestimiento de mortero de cemento. En todos los casos, la fijacin, sea en seco o mediante aglomeraciones deber garantizar la resistencia y permanencia de los elementos. Las paredes deben contar con parachoques contra golpes de camillas u otros carros. Los parachoques pueden ser de madera, plstico o metlicos con revestimiento. Estos elementos sirven tambin de apoyo a los pacientes, por lo que se su forma de sujecin ser resistente. c) Cielos Los cielos rasos o cielos falsos, segn el sector donde se los aplique, podrn ser de revestimiento de estuco con pintura lavable o de paneles desmontables de material prensado resistentes a la limpieza diaria, colgados en bastidor metlico. Dependiendo de las posibilidades econmicas pueden emplearse cielos falsos integrales. d) Puertas En general las puertas deben ser lisas, sin molduras o elementos que retengan polvo o suciedad y estar acabadas con pintura o barniz lavable. Tendrn dos tipos de protectores metlicos, uno de 0.20 m. de altura como zcalo contra golpes o empujones de pie y otro a la altura de 0.90 m. del piso, para asimilar los golpes de carros (camillas y otros), sobre todo en las zonas de hospitalizacin y reas de circulacin, cocina, lavandera y pasillos por donde se desplazan carros con mayor frecuencia. Fuera de estos aspectos generales, muchos ambientes de cada rea de los establecimientos de salud, especialmente los centros de salud con camas y los hospitales de distrito, tienen algunas particularidades que determinan la aplicacin de acabados especiales como se menciona a continuacin.
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e) Ambientes de trabajo mdico En los ambientes de trabajo mdico tales como laboratorios, unidad de ciruga, esterilizacin central, radiodiagnstico, morgue y otros, debe tenerse mucho cuidado en los acabados. A continuacin se presentan las recomendaciones mas importantes para el acabado de estos ambientes. Laboratorios. En los laboratorios, los muros de ladrillo o material semejante, sern recubiertos con loseta vidriada de preferencia en acabado mate; los canales de fabricacin metlica sern protegidos con pintura resistente a los cidos; los pisos sern de material resistente al desgaste y tambin a los cidos, sin perder de vista que debern ser fciles de limpiar as como de reparar. Los pisos de granito o similares no son apropiados por su dureza. El linleo cuando sufre daos tiene que repararse mediante parches, por lo que dentro de las posibilidades actuales, la loseta vinlica es el material ms recomendable, ya que cuando an algunos cidos la pueden atacar la reposicin de piezas es fcil. Es recomendable que los cielos falsos sean de estuco del tipo construido por placas prefabricadas que no presenten juntas por las cuales podran pasar las emanaciones de las substancias qumicas. Salas de operaciones. Las paredes de las salas de operaciones debern ser recubiertas con materiales lavables que adems de su durabilidad ayuden a prevenir el riesgo de infecciones estafilocccicas. Deben suprimirse los rincones difciles de asear y disponer en su lugar superficies curvas, tanto en muros como en pisos. Son preferibles los cielos integrales o continuos y no los formados por piezas prefabricadas que multiplican las juntas. Para la pintura se usarn colores neutros que eliminen las posibilidades de apreciaciones falsas respecto al color de la piel y de los tejidos del cuerpo humano. Dentro de las gamas de grises, verdes y azules, es aconsejable el verde neutro por ser complementario del color de la sangre y de los tejidos. Las puertas deben permitir el trnsito expedito de las camillas (1.20 m), pero es preferible disponer otra hoja aunque sea menos ancha (0.60 m), para que en caso necesario se disponga de una luz total de 1.80 metros que permita el paso de camillas con dispositivos especiales para sueros y frulas y de una enfermera al lado del paciente. Las puertas deben ser de doble accin con bisagras que las fijen en ngulos de 90 grados cuando sea necesario, con protecciones de lmina de acero inoxidable contra los golpes de las camillas. Se requiere el empleo de mirillas. No se usarn manijas pero conviene que tengan jaladeras en forma de L para meter el antebrazo. Cuando sea necesario por razones de seguridad se colocar cerradura sin perillas.
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Si en el proyecto est claramente diferenciada una circulacin blanca para el personal mdico, el acceso a las salas de operaciones puede ser un simple vano. El piso y los muros de las salas de operaciones y de todos los ambientes de la unidad de ciruga debern ser lavables a fin de lograr el elevado nivel de asepsia que es indispensable en esta rea del hospital. En general en la unidad de ciruga se requieren dos tipos de revestimientos: los que deben ser lavados frecuentemente con agua, jabn y detergentes, que debern ser losetas, azulejos o cermica variada con los que se recubrirn los lavabos de cirujanos, la sala de operaciones, la sala de recuperacin post-operatoria, la sala de anestesia y el cuarto de instrumental; y los revestimientos que se lavan eventualmente, dentro de los que se pueden utilizar las pinturas lavables y los plsticos. Para las puertas son convenientes los colores claros y los acabados en materiales tambin lavables como los plsticos laminados. Radiodiagnstico. La proteccin contra radiaciones es un aspecto muy importante en el diseo y construccin de la sala de radiodiagnstico. Los riesgos de radiacin dentro de las salas dependen fundamentalmente de las tcnicas de trabajo radiolgico y de las caractersticas de los equipos que se usen. En el diseo de las salas hay que considerar la ubicacin del puesto de control detrs de una mampara protectora. Esta mampara debe proteger al operador de los rayos dispersos, cuya fuente principal es el paciente. Solamente en los casos en que se emplee equipo de muy alta potencia, lo cual es propio de unidades de radiologa especializada, la disposicin de la mampara antes mencionada se sustituir por una cabina cerrada en la cual se colocar la mesa de control. La cabina tendr una puerta protegida con plomo que la comunique con la sala radiolgica. La mampara de proteccin tendr una ventanilla con vidrio plomoso de 0.40 m x 0.40 m aproximadamente, para permitir que el operador situado frente a la mesa de control vea al paciente colocado en la mesa de rayos X. Como fuente de radiaciones X dainas o peligrosas para el ser humano, la sala de radiodiagnstico debe estar aislada de los ambientes adyacentes en los que trabajan o circulan personas, formando tericamente una envolvente en pisos, muros y techos. No obstante, las condiciones particulares de cada caso determinarn si la proteccin puede omitirse o reducirse en alguna parte de la sala. Si la sala de radiodiagnstico est situada en un stano, no es necesaria la proteccin de los pisos; si uno de los muros corresponde a un patio y no existen enfrente a corta distancia locales habitados, tambin ser innecesaria la proteccin; si en los locales contiguos hay personal que trabaje continuamente, la defensa contra las radiaciones ser ms necesaria que si se trata de una circulacin por la que el pblico transita sin detenerse. En trminos generales, se requiere mayor proteccin en el piso que en los muros y en stos que en el cielo falso o techo, tomando en cuenta la posicin en que habitualmente se emplean los tubos generadores de rayos X.
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Se recomienda una altura mnima de 3.00 m de la sala para la adecuacin a cualquier tipo de equipo radiolgico (por ejemplo con soportes de techo de los emisores u otros componentes). El techo debe ser apropiado para colgar eventuales soportes de techo que tenga el equipo. La puerta de ingreso debe tener como mnimo un ancho de 1.20 m y una altura de 2.10 m. Los fabricantes de equipos radiolgicos, en funcin a la disposicin de estos equipos en sus respectivos locales, indicarn la proteccin o atenuacin de las radiaciones ms adecuada para cada uno de los planos horizontales o verticales que forman el volumen de la sala. El grado de atenuacin que se da en milmetros de plomo se obtiene sumando la que proporcionan los materiales usados en la construccin, como ladrillo o el hormign armado, ms un revestimiento de lmina de plomo. En algunos casos los materiales de la construccin generales son suficientes para lograr la proteccin necesaria. La barrera de proteccin debe ser continua, evitndose las fugas; las ms frecuentes se presentan en los empalmes de las capas protectoras y en las puertas. Generalmente existe una zona sin proteccin entre la capa de plomo de la puerta y la capa protectora del muro; este tipo de fuga se evita colocando dentro del muro una solapa protectora que traslape con la proteccin de la puerta. En las salas radiolgicas se recomiendan los siguientes acabados: acabado de estuco y pintura en el cielo falso o techo, recubrimiento de cermica en los muros y loseta vinlica en los pisos. Esterilizacin central. El tipo de trabajo que se realiza en la unidad de esterilizacin central muestra la conveniencia de que los revestimientos, tanto en muros como en pisos, sean lavables, para su fcil aseo. El ambiente debe ser limpio. Servicio sanitario de enfermos. Los acabados sern los usualmente recomendados para este tipo de locales, es decir, aquellos que pueden ser fcilmente lavados; el piso de la zona de duchas ser adems, de tipo antideslizante. Morgue. Los materiales de acabado de la morgue se pueden clasificar en dos grupos: Los que se colocarn en el sector de manejo de cadveres y piezas, que comprende la sala de necropsias, el bao de mdicos, el local de preparacin de cadveres y los sanitarios, donde tanto en piso como en muros, deben ser lavables, de fcil limpieza y sanitizacin, tomando en cuenta que el cadver es una fuente potencial de contagio de enfermedades. Y por otro lado los que se colocarn en el sector que tiene carcter de oficina y en la sala de espera de deudos, que pueden ser de cermica y piso vinlico u otros semejantes.
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f) Ambientes de atencin publica y administrativa En los ambientes pblicos y de administracin, los halles y las circulaciones debern tener pisos de alta resistencia de cermica u otro material lavable. Las paredes pueden ser acabadas con revoque de estuco y pintura pero sern protegidas con parachoques. Los cielos debern ser desmontables. Los vestuarios y baos de personal debern tener pisos lavables, paredes revestidas con cermica en toda su altura y cielos desmontables. g) Ambientes de servicios generales En esta rea se encuentra la cocina que es un servicio que requiere de mucha limpieza. Este ambiente deber contar con pisos de alta resistencia, paredes con revestimiento de cermica en toda su altura, zcalos curvos al piso y cielos de estuco con pintura resistente al agua, para ser lavados constantemente. Se tendr especial cuidado la colocacin de la campana de humos para la adecuada extraccin de olores y vapores. El comedor de personal tendr piso lavable, revestimiento de estuco pintado y cielo desmontable. Las otras salas que componen esta rea son las de trabajo de mantenimiento y depsitos centrales. Donde pueda haber golpes a las paredes estas llevarn revestimiento de mortero de cemento y pisos lavables; opcionalmente se colocarn cielos desmontables o no se colocarn cielos para facilitar la ejecucin de instalaciones. Si la lavandera se proyecta en una construccin de un slo piso no es recomendable emplear cubiertas de losas de hormign armado que imposibilitan el anclaje de las instalaciones a no ser que se prevean elementos especiales para el efecto. Es preferible cubrir el local con estructuras que adems de ser apropiadas para grandes luces, faciliten la suspensin de tuberas y de elementos para el movimiento eventual de equipos pesados. Si la construccin es de varios pisos no existe inconveniente en tener estructura de concreto armado tomando las previsiones correspondientes para anclar las tuberas y equipos. No se usarn cielos rasos, por lo cual debe vigilarse el buen acabado de la estructura. Los muros se recubrirn hasta una altura de 2.10 m aproximadamente, con cermica u otro material similar. Por encima de este revestimiento se podrn ejecutar revoques de cal cemento, acabados con pintura. Los pisos sern antideslizantes, resistentes al desgaste, a los detergentes y al calor hmedo.
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h) reas de circulacin Estas reas que estn constituidas principalmente por pasillos, gradas y rampas interiores llevarn pisos de alta resistencia. Las paredes con revestimiento de estuco o cermica a media altura, deben estar protegidas con parachoques; en las puertas se deben colocar jambas o esquineros. En todas las circulaciones los cielos falsos debern ser desmontables. i) reas exteriores Estos espacios determinados en su tipo por la condiciones climatolgicas en las diferentes regiones del pas y por las condiciones de uso especfico, deben tener los revestimientos y pisos que el criterio del proyectista aconseje. G.2 Instalaciones sanitarias Las especificaciones tcnicas de los distintos componentes de los sistemas de agua potable, drenajes y alcantarillado pluvial y sanitario sern preparados siguiendo lo establecido de el Reglamento de Instalaciones Sanitarias por lo que en este acpite solo se presentan recomendaciones tcnicas de carcter general. Una vez realizada la instalacin sanitaria de acuerdo a planos de proyecto, ser obligacin de la supervisin o de la empresa contratista, la elaboracin y la entrega de los planos finales as built contemplando e indicando todas las modificaciones realizadas en obra con respecto al proyecto original. G.2.1 Red de distribucin de agua potable Para la red de distribucin de agua potable se utilizar tubera de cloruro de polivinilo (PVC) con presin nominal no menor a 9 atmsferas. Para que la prueba hidrulica sea satisfactoria, se debern mantener las siguientes presiones en los tiempos indicados: Tabla G.1 Presin hidrulica Sistema Bomba c/ tanque elevado Bomba/ Hidroceles Bamba de velocidad variable Bomba p/ red de distribucin Cualquier instalacin menor a 5 pisos Presin durante los primeros 10 min. 12 kg/cm2 Presin durante los siguientes 20 min. 10 kg/cm2
8 kg/cm2
6 kg/cm2
Adicionalmente se debern seguir las recomendaciones que a continuacin se sealan para garantizar un ptimo funcionamiento de todos los elementos y accesorios que componen el sistema de agua potable.
Seccin G - Especificaciones tcnicas de construccin 468
Los accesorios debern ser de buena calidad, que garanticen la perfecta instalacin y durabilidad. En caso de emplear material PVC ste deber ser no plastificado, de unin roscable, deber presentar una superficie lisa y aspecto uniforme, tanto externa como interna, sin porosidades, ni rugosidades o rebabas o cualquier otro defecto de fabricacin. La seccin deber ser perfectamente circular. Las vlvulas sern de preferencia de bronce; en caso de utilizar otro tipo de vlvulas stas debern ser de aleacin altamente resistente a la corrosin, debiendo ajustarse a las Normas ASTM B-62 ASTM B-584. Las vlvulas debern ser tipo cortina, con vstago desplazable. La rosca deber ser BSP paralela y ajustarse a las Normas ISO R-7 y DIN 2999. Deben ser capaces de resistir una presin de servicio de 10 mca. Las tuberas horizontales para agua potable fra y caliente (ramales) debern colocarse por encima del cielo falso, y estas separadas por lo menos 0.50 m. de los conductos elctricos (cables, cordones, etc.) Las tuberas para agua caliente debern tener aislamiento o proteccin trmica. Para el caso de artefactos sanitarios (lavachatas, inodoros c/vlvula de lavado etc.) que requieran mayor presin, se deber implementar equipos de presurizacin (hidroceles, bombas hidroneumticas etc.) La sealizacin de colores para el caso de tuberas que conducen agua ser azul para el agua fra y rojo para agua caliente. En el diseo de la red de instalacin de agua potable, se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para evitar que las reas de laboratorio, partos, ciruga, rayos X, odontologa y anatoma patolgica queden fuera de servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantenimiento preventivo. El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por reas y por ambientes. Todos los artefactos y cada uno de los equipos contar con llave de paso propia. En las reas de trabajo, tanto tcnicas como de apoyo del hospital, los lavamanos a instalarse para uso exclusivo del personal, debern cumplir lo siguiente:
o o
Ser de cermica vitrificada de color blanco. Su instalacin ser sobreconsola, sin pedestal, para facilitar la limpieza de piso En los lavados de partos y ciruga estarn dotados con cuello de cisne y grifera especial para evitar su manipulacin, la apertura de las llaves ser accionada por pedal, rodilla o con codo mediante paletas las que tendrn un largo no superior a los 15 cm.
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Se recomienda que el tipo de control de suministro de agua para los inodoros, sea mediante vlvula de lavado.
G.2.2 Instalacin de desages y alcantarillado En lo que se refiere a los sistemas de desages y alcantarillado sanitario y pluvial se debern seguir las siguientes recomendaciones:
El material de tuberas de desage, bajantes sanitarias, cajas interceptoras y accesorios deber ser PVC E-40.(NORMA ASTM D-1785-88) Para el caso de bajantes pluviales y ventilacin principal, se podr emplear PVC C-9.(NB-213-77) En el rea de ciruga, especialmente en salas de operacin se debe evitar el paso de instalaciones de aguas servidas directamente sobre el cielo falso. En caso de ser necesaria la evacuacin de residuos txicos procedentes del rea de rayos X, se requerir la instalacin de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los proveedores. Los tubos de alcantarillado podrn ser de PVC u hormign, de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD y en el Reglamento Nacional para Diseo de Alcantarillado RN-688.
G.2.3 Manejo de residuos slidos hospitalarios Todos los ambientes donde se generen residuos slidos distintos a los de barrido y limpieza deben contar con recipientes (papeleros o basureros) de 30 litros de capacidad mxima con bolsas plsticas que puedan ser cerradas una vez que se encuentren llenas. En reas de alto trfico peatonal tambin se debern disponer de papeleros como parte del equipamiento. Los papeleros debern ser ubicados en reas de mayor concentracin y movimiento de personas, tomndose en cuenta que no obstruyan el paso y que el usuario no camine demasiado para lanzar el residuo en el papelero. Los residuos hospitalarios peligrosos se debern almacenar de acuerdo a lo establecido en las Normas Bolivianas Sector Salud del IBNORCA. Los residuos slidos producto del barrido y limpieza de las instalaciones as como aquellos procedentes de los papeleros y basureros sern almacenados en recipientes de mayor tamao ubicados en un rea de almacenamiento especficamente construida para tal fin, que est aislada de las instalaciones principales y tenga un acceso expedito para vehculos, adems de estar por encima de la superficie del terreno, contar con una buena circulacin de aire, ser de material lavable e impermeable adems contar con un punto de agua y drenaje de piso.
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Los recipientes de almacenamiento debern ser de capacidad no mayor a 100 litros, para facilitar su manipuleo y se deber contar con tantos como se requiera de acuerdo a la generacin diaria existente. En caso de requerirse recipientes de mayor tamao stos no deben exceder la capacidad de ser cargados por dos personas, de otra manera se considerarn contenedores cuya carga y descarga al vehculo de recoleccin sea mecnica. No se debern incinerar plsticos, goma u otros materiales que puedan generar gases txicos. Asimismo, no se debern disponer en el sitio de disposicin final materiales txicos, inflamables, reactivos o patgenos. G.3 Instalaciones elctricas A continuacin se sealan las especificaciones de tipo general y particular para llevar a cabo la instalacin de energa elctrica en los establecimientos de salud, puntualizando que su ejecucin, al igual que para el caso de la elaboracin del proyecto, debe ser el resultado del trabajo coordinado y conjunto de todas las especialidades que deben llevar a cabo la ejecucin del proyecto. Las especificaciones tcnicas referidas al material a utilizar como a su propia forma de instalacin estn contenidas en la Norma Boliviana NB 777. No obstante en la presente gua se puntualizarn muchos de estos aspectos y se agregarn otros que debern ser obligatoriamente tomados en cuenta por los constructores. G.3.1 Conduits o Tuberas. Por motivos econmicos y de facilidad de trabajo, se utilizaran tuberas de PVC. Las uniones entre tubo y tubo as como entre estos y los elementos de fijacin deber ser efectuada utilizndose pegamento de PVC. Para el caso de curvado de tubos ste debe ser efectuado cuidando que no existan arrugas ni rebabas externas o internas. Slo se aceptar doblado en terreno para ngulos menores a 60 grados; para curvas de 90 grados debern utilizarse elementos curvados en fbrica. El radio de curvatura en cada caso ser superior a 8 veces el dimetro exterior del tubo. La suma de los ngulos del curvado de los tubos, entre dos cajas de conexin no deber exceder a 180 grados. G.3.2 Cajas de conexin. Podrn ser de plstico de buena calidad o metlicas de chapa de hierro galvanizado en caliente o con un tratamiento electroltico con bao doble de zinc. Asimismo, debern ser resistentes a la corrosin por humedad y por el contacto con el hormign, yeso, cal u otros materiales de construccin con los que podran tener contacto. Las tapas de las cajas sern de idnticas caractersticas. En algunos casos, las cajas debern ser instaladas con empaquetadura de goma, de corcho, de PVC o de otro material, segn se requiera en el lugar donde sern instaladas. Estos materiales debern tambin tener las garantas de uso en calidad. Segn por la longitud de tramos, se podrn instalar una o ms cajas intermedias para facilitar el jalado de conductores.
G.3.3 Ejecucin de empalmes y conexiones. Todos los empalmes y conexiones sern efectuados exclusivamente en las cajas de conexin y de ninguna manera a medio tramo. G.3.4 Altura de salidas. Sin ser excluyentes, se sealan las alturas de salidas que pueden ser tomadas en relacin al piso terminado, para algunos componentes de los circuitos.

Tomas de fuerza estarn entre Toma corrientes comunes Para pulsadores de timbres Para zumbadores y timbres a Para parlantes Para antenas de TV Para tomas telefnicas
1.80 m a 1.20 m. 0.40 m a 0,20 m sobre el piso o mesn 1.25 m a 1,55 m. 1.90 m o mayor 1.80 m o superior 0.50 m 0.40 m
G.3.5 Tendido de conductores. Para jalado o tendido de conductores se debern considerar los siguiente aspectos:

Los conductores debern ser jalados sin esforzar mecnicamente al material conductor (cobre) ni al aislante. Cuando se hagan empalmes de conductores, no se dejar ningn empalme de conductores de fase o neutro sin aislar. De ser posible el neutro deber estar instalado de una sola pieza entre extremos que no cuenten con conector, vale decir que se evitar empalmar o entorchar.
G.3.6 Tableros. Aunque no es excluyente, se preferirn tableros del tipo encapsulado, de manera que no permitan el acceso accidental de objetos, ni el contacto de personas, en todo caso debern llevar una puerta con bisagras y cerradura con llave. En caso de no ser elementos fabricados segn norma o de marca registrada, debern ser metlicos fabricados con plancha de acero de 1.2 a 1.5 mm de espesor mnimo; tratados qumicamente y terminados con pintura anticorrosiva secados al horno, con tratamiento de limpieza y decapado de las planchas. Los tableros debern tener identificaciones internas y externas fcilmente detectables y debern incluir barramiento para las tres fases, neutro y tierra, (exigencia para los tableros comunes y como los de emergencia). Sus interruptores y dems componentes, como ya se estableci, debern soportar esfuerzos electrodinmicos de corriente de cortocircuito no menor a 15 KA. Las barras se fijarn a los tableros mediante aisladores moldeados y la profundidad mnima de los tableros deber ser de 0.15 m.
Cada interruptor trmico deber tener una marca que lo individualice, lo mismo que los cables que lo alimentan. En la contratapa de cada tablero debern encontrarse los diagramas unifilares de los respectivos circuitos que se encuentran instalados en el tablero, indicando el nombre del circuito y de ser posible el rea que alimentan. G.3.7 Instalacin de tomas de tierra. Podrn ser instaladas con varillas (jabalinas de tierra individuales o mediante redes de tierra) debiendo tomarse en cuenta adems de lo que establece la norma, de no clavar las varillas en terrenos removidos o compactados salvo alguna ubicacin especfica excepcionalmente aceptada. En caso de requerirse la construccin de una red de tierra, esta estar constituida por una malla de conductos pelados unida a las jabalinas metlicas. La malla ser cubierta con tierra limpia, libre de desechos orgnicos, yeso, cemento y otros materiales extraos. La compactacin de relleno ser hecha en capas de 0.15 m. Antes de que se cubra el rea del clavado de varillas con otras partes de la obra civil o con rellenos, se deber medir la resistencia elctrica de la tierra lograda con la instalacin. De ser el caso, se incrementar el nmero de varillas indicado en proyecto hasta alcanzar la resistencia deseada. Para ejecutar la medicin de resistencia de tierra se deber disponer de un Megeer de tierra y con sus respectivos accesorios y utilizar los procedimientos caractersticos. G.4 Instalaciones especiales La instalacin de redes especiales y los equipos mecnicos correspondientes, requiere de un conocimiento completo y de instrucciones precisas para su montaje, de tal manera que las condiciones del servicio sean las ms adecuadas para cada una de las reas en que sean requeridas. G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, ventilacin y extraccin de aire a) Generalidades Grupo "caldera-quemador" unitario. El grupo de caldera-quemador, incluyendo guarnicin, controles y accesorios deber satisfacer los requisitos aplicables de U.L., ASTM y ASME que se explican a continuacin siempre y cuando no se especifique lo contrario. La capacidad y condiciones de operacin del grupo debern estar indicadas en los planos y/o en la lista de materiales incluyendo la temperatura mxima del agua de salida-entrada, el caudal de circulacin del agua, la potencia calorfica, la altitud de operacin sobre el nivel del mar, la presin de trabajo, el tipo de combustible y el rendimiento.
Calderas. Para instalaciones pequeas, las calderas pueden ser de cmara de radiacin de dos pasos; para instalaciones grandes sern del tipo con tubos de fuego horizontales y con no menos de tres pasos. La superficie de calentamiento, incluyendo la cmara de combustin no debe ser menor a 4.5 pies cuadrados por BHP o 0.5 m2 por BHP de la caldera. Las conexiones debern ser roscadas para salida de agua caliente o vapor, retorno del agua caliente, vlvula de alivio, drenaje y purga, instrumentos y controles La mira de observacin deber ser de vidrio pirex y deber tener aberturas para inspeccin interna de la caldera tipo boca de entrada de hombre, puerta para limpieza de la caja de humo, en caso de que las calderas sean operadas con combustible lquido y cubiertas para permitir limpieza, inspeccin y reemplazo de tubos. La aislacin trmica deber ser de lana mineral con camisa de chapa de acero. El revestimiento interior de la caldera deber garantizar un mnimo de 10 aos de duracin y ser de primera calidad. Exteriormente llevar un acabado con pintura para maquinaria. Guarniciones de la caldera. Deber contar con una vlvula de alivio, un termmetro del conductor del combustible, un termmetro en la salida, un manmetro de presin de agua, un termostato para control de la temperatura y un presostato para control de la presin. Quemadores. Los quemadores debern ser adecuados al tipo de combustible especificado. El arranque y la detencin del quemador sern automticos a travs del termostato en el caso de calderas de agua caliente y en calderas de vapor por medio del o los presostatos y control de nivel de agua. Estos instrumentos deben ir enclavados al programador de encendido del quemador. El quemador estar dotado de una clula fotoelctrica o equivalente para la alimentacin de llama. El gabinete de control ir montado en la unidad e incluir un programador de encendido, contactores y reles trmicos de proteccin para el motor del quemador y en caso de caldera de vapor, para el motor de la bomba de alimentacin de agua a la caldera. b) Controles Controles de operacin para calderas de agua caliente. Para la operacin de calderas se deber contar con un termostato elctrico de inmersin que controle la temperatura de salida del grupo de calderas en un margen regulable y un termostato elctrico de inmersin en la salida de cada generador de agua caliente y punto de control ajustable y diferencial. Controles de lmite. Los controles de lmite debern contar con un termostato de lmite para alta temperatura a la salida de cada generador de agua caliente. El control ser ajustable y de reposicin manual. Contar con interrupcin automtica que evite el funcionamiento del quemador cuando el nivel de agua sea bajo.
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Controles de operacin para calderas de vapor. Para el control de operaciones para calderas de vapor se debe contar con un presostato para control de la presin de trabajo, un presostato para modulacin del quemador -10% de la presin del presostato de trabajo y un presostato de lmite +20% de la presin del termostato de trabajo. Adems se contar con un control de nivel de agua, electrnico compuesto de dos reles de nivel montados en el tablero de mando y en el caldero. En el instrumento de control se tendr cuatro sondas o electrodos, que controlen el nivel ms bajo para el encendido de la bomba. En el nivel medio habilita y/o corta el funcionamiento del quemador. En operacin del caldero, la bomba de agua, deber trabajar entre el nivel medio y alto. c) Interconexin en el panel de control con las bombas primarias de circulacin Caja de Humo. La disposicin general deber estar indicada en los planos. El material ser utilizado de acuerdo a lo establecido en la norma ASTM 211 y A 245. El espesor ser calibre normal U.S. No.10. Los accesorios especiales pueden elaborarse en el lugar o en fbrica. Los dampers o amortiguadores baromtricos tendrn la misma dimensin de la caja de humo en que se instalan, y sern de accin simple para aliviar el tiro excesivo de la chimenea. Chimenea. La conexin de los calderos a la chimenea deber ejecutarse con conducto cilndrico de acero al carbono ASTM A-134 y A-245 o equivalente, con espesor mnimo de 3/16" y construido mediante rodillos y soldaduras a tope. tolerancia de variaciones en el dimetro en cualquier seccin transversal, ser mayor a 1/2". un un La no
La chimenea propiamente dicha estar construida mediante acero de las mismas caractersticas sealadas en el prrafo anterior o mediante ladrillo y mortero refractario. Deber suministrarse un sombrerete de plancha de acero, en la parte superior de la chimenea, para evitar entrada de agua entre el cuerpo y el recubrimiento. Tanque de compresin. El tanque de compresin deber tener forma cilndrica y ser de tamao, capacidad y presin de trabajo calculados. La construccin deber ser totalmente soldada. Tanque de expansin. El tanque de expansin deber tener forma cilndrica y ser de tamao, capacidad y presin de trabajo adecuados. La construccin deber ser totalmente soldada de plancha galvanizada o acero al carbono, revestido internamente con resina epxica, resistente a temperaturas de hasta 100 C. Accesorios. Se emplearn un tubo de nivel con vlvula, una vlvula de drenaje, accesorios del tanque separador de agua para conectar al sistema, una vlvula de carga de aire y un manmetro.
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Ablandador de agua. El ablandador de agua estar compuesto de una columna de tratamiento y un tanque de almacenamiento de salmuera (brine) con todos los accesorios necesarios para su correcta instalacin y funcionamiento. El sistema ablandador de agua deber ser de tipo manual, con una capacidad de intercambio mnima de 60.000 granos y un flujo de lavado de 5 gpm. Intercambiador de calor. El o los intercambiadores de calor debern ser del tipo de agua almacenada, intercambiadores agua-agua o vapor-agua, segn se especifique por cada proyecto. Estarn construidos en plancha de acero inoxidable ANSI 304-306, aislados exteriormente con lana mineral y forro en plancha de acero, pintado al duco. El intercambiador de calor interno debe ser fabricado con haz de tubos de cobre para soportar presiones de hasta 10 Bar 150 psi. La cobertura ser de forma cilndrica con conexiones tipo flange para el elemento calefactor interior. El material ser de plancha de acero inoxidable ANSI 304 - 306. La presin de trabajo de proyecto ser 125 psi. Contar con una salida de agua caliente, drenaje, vlvula de alivio, conexin a termmetro, conexin al termostato y barmetro. En intercambiadores de vapor se tendrn trampas de vapor con filtro a la salida del retorno de condensado y accesos sellados con empaquetadura para inspeccin y mantenimiento. d) Elementos calefactores manejadoras de aire (fan coils) Sern construidos y certificados bajo normas ISO 9001-9002; UL y CSA. Su construccin ser verstil de tres posiciones para salida de aire superior, inferior y posicin horizontal. Adems tendr de doble pared, con 0.5 pulgadas de vaco de aire y aislacin trmica para proveer trabajo silencioso y mnimas prdidas de calor. Contar con un ventilador axial con labes curvos de plancha zincada y filtro de aire, renovable, de fcil acceso. El motor del ventilador debe estar dispuesto para trabajar con una tensin de 220 voltios, monofsica, 50 ciclos o una tensin 220/380 voltios trifsica de 50 ciclos. El circuito elctrico debe llevar proteccin trmica para el motor del ventilador. El intercambiador de calor deber estar construido de tubos de cobre y aletas de aluminio, estampados para una buena disipacin de calor. La presin de diseo ser igual a 125 psi. El test de fbrica ser hidrosttico para la cobertura y los elementos calefactores por separado, a 1.5 veces la presin especificada de diseo.
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e) Bombas de agua centrfugas Debern ser construidas bajo normas ISO9001 y AF-AQ. Sern del tipo centrfugo, montadas directamente en la tubera. La capacidad y condiciones de operacin, debern estar dadas en los planos y formularios de especificaciones tcnicas. Deben contar con envoltura de acero inoxidable, con accesorios de bronce o acero inoxidable y eje de aleacin de acero. Los sellos mecnicos debern ser hermticos y garantizados por el fabricante para operar continuamente con agua a la temperatura sealada en la lista de materiales. El impulsor deber ser hermticamente sellado. Todas las partes que giran debern ser balanceadas dinmicamente. En caso de bombas que no estn accionadas directamente, el acoplamiento con el motor deber ser flexible y a resorte. Los motores debern seguir la clasificacin NEMA a prueba de goteo. f) Bombas de retorno Debern ser construidas bajo normas ISO 9001y AF-AQ. Se debern instalar sistemas standard duplex de retorno a la planta de generacin. La cantidad de sistemas y presin de operacin deber estar indicada en los planos. Las bombas de tipo centrfugo debern ser aptas para operar a la altura sobre el nivel del mar y deben estar sealadas en los formulario de presentacin de propuestas. El interior del receptor ser de acero inoxidable y/o fierro fundido y estar garantizado por la fbrica contra la corrosin, por trmino de 10 aos. Adicionalmente, el receptor estar equipado con nodo de magnesio renovable para aminorar la corrosin electroltica. Se debe suministrar el receptor con las aberturas necesarias para inspeccin y limpieza, con tapas sujetas mediante pernos. Se contar adems con una vlvula de diafragma operada a solenoide e indicador de nivel de agua (NEMA Clasificacin 4) y un termmetro calibrado. Las tuberas de descarga de las bombas debern estar conectadas en cruz, de tal modo que cualquier bomba pueda alimentar a cualquier unidad generadora. La unidad deber ser suministrada con todas las tuberas y con el cableado de interconexin. g) Motores elctricos de los equipos Los cdigos de especificaciones y los mtodos recomendados para pruebas de motores elctricos estarn basados en las normas ANSI (American National Standard Institute), NEMA (National Electrical Manufactures Association) e IEEE (Institute of Electrical and Electronic Engineers). Los motores sern del tipo de induccin de jaula de ardilla (NEMA tipo B) en la clase de aislamiento y de funcionamiento continuo. La velocidad ser de 1.450 rpm, a menos que se indique otra velocidad. El factor de servicio deber ser de 1.15.
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Si la potencia de los motores es de 1/3 HP o ms pequea, estos sern monofsicos, AC, 50 Hz, 220 v, NEMA, con proteccin de sobrecarga integrada. Si la potencia de los motores es de HP o mayor, estos sern trifsicos, AC, 50 Hz, 380 v, NEMA, con proteccin externa. A no ser que expresamente se indique otro tipo, los rodamientos deben ser del tipo de bolas o cilndricos, sellados y excepcionalmente lubricados. La cubierta ser abierta a prueba de goteo (open drip-proof), excepto si se indica otro tipo de cubierta. Los motores deben garantizar los rendimientos mnimos de acuerdo al IEEE Standard 112. Para trabajo en zonas altas, se debe considerar la prdida de potencia por altura. h) Controles de temperatura El contratista deber suministrar todos los materiales y equipo, as como la mano de obra necesaria para la instalacin de los sistemas de control de temperatura. Todos los dispositivos de control de temperatura provendrn de un solo fabricante. Los sistemas de control de temperatura sern elctricos. Los elementos del tipo de inmersin para medir temperaturas, estarn provistos de enchufes separables para su montaje en la caera o el tanque. Todas las temperaturas ambientes deben ser mantenidas al punto fijado con una tolerancia de 1C. Todas las temperaturas de agua deben ser mantenidas al punto fijado con una tolerancia de 3C. Para efectuar el control de la temperatura del sistema de ventiladores y/o radiadores, se regular el termostato del cuarto y se determinar la posicin de la vlvula de control en la alimentacin primaria de agua o vapor a la entrada de la bomba. El control de temperatura del agua primaria, se efectuar de acuerdo a lo especificado para las unidades generadoras. El control del calentador tipo hlice o gabinete, se efectuar mediante termostato del cuarto haciendo funcionar el ventilador (on-off), segn se requiera para mantener la temperatura ambiente. El termostato de lmite evitar el funcionamiento del ventilador cuando la temperatura del abastecimiento de agua difiera de la fijada. Cierres de interconexin. Los quemadores de las calderas y las unidades generadoras de agua caliente estarn interconectadas de tal manera que los quemadores no trabajen cuando las bombas principales de circulacin de agua caliente no estn en marcha. Las conexiones deben hacerse en los paneles de control de los quemadores.
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Las unidades de circulacin de aire debern estar interconectadas con sus respectivas bombas de zona, de tal manera que el ventilador no deber operar en "posicin automtica" cuando la bomba no est en marcha. Vlvulas. Salvo indicacin contraria, las vlvulas tendrn 125 psi y extremos roscados. Las vlvulas de clasificacin sern de lumbrera en V de modulacin lineal o tapn de modulacin lineal. Alternativamente se emplearn vlvulas esfera vuelta con tefln para alta temperatura, serie 200. La vlvula de las posiciones ser de abertura rpida. Las dimensiones de las vlvulas sern segn se requieran para el servicio. La cada de presin mxima permitida ser de 2 psi. La vlvula solenoide deber ser de cuerpo bronce, posicin normal cerrado con extremos roscados, la presin ser de 125 psi, bajo norma CSA-UL. Operadores de vlvula a motor. Sern de tipo elctrico, con accin para regulacin de servicio (normalmente cerradas) y retorno de resorte; para servicio de dos posiciones, operados con termostatos de tres conductores. Tendrn indicacin visual de la posicin del vstago y transformador y reloj de operacin para cada operacin de vlvula. Termostato de regulacin de cuarto. Estar bajo norma CSA UL. Tendr un elemento sensible integral con potencimetro y faja de terminal. Su alcance ser de 15 a 27c. El voltaje ser igual al del dispositivo controlado. Llevar ajuste mediante llave expuesta o cuadrante, escala en centgrados. Ser montada en caja de conexiones a ras. Termostatos de inmersin regulados.. Estarn bajo norma CSA UL. Su tipo de regulacin ser montado en la superficie, totalmente cubierto y con elementos de inmersin remotos. Su alcance ser el que se requiera para el servicio. El voltaje ser igual al del dispositivo controlado y el ajuste expuesto con escala en centgrados. Termostato para montaje exterior. Estar bajo norma CSA UL. Ser del tipo de dos posiciones con elementos sensibles integrales, interruptor y faja terminal. Tendr caja a prueba de intemperie, diseada para uso exterior. i) Tuberas para red de agua o vapor Tuberas de acero. Las tuberas sern de material ASTM A53 grados A o B. Los espesores de pared en tamaos hasta 6" sern de clase 40; en tamaos de 3" y mayores, sern de clase 30. Las juntas bajo tierra tendrn topes soldados. Para las juntas a la vista con tamao hasta 2" este ser roscado; para tamaos de 2 1/2" y mayores, las juntas sern de brida o topes soldados.
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Tuberas de cobre. Sern de cobre estirado en fro, sin costura, ASTM B88. El espesor de pared ser mnimo, tipo L. Las juntas soldadas con material de soldar ASTM A 32, grado 95TA. Tuberas de polipropileno. El polipropileno ser homopolmero (DIN 8078) (IRAM 13473). Tendrn un espesor mnimo de 3.4 mm. Las juntas sern termofusionadas. Su presin nominal de servicio ser de 10 Kg/cm2. Su temperatura nominal servicio ser de 100c. Bridas. Las bridas sern de material ASTM A 181 II, clase de presin ASA 150 . Vlvulas. Para las vlvulas con rosca, el material del cuerpo ser de bronce; clase de presin ASA 110 con disco de vlvula de bronce. Para las vlvulas con brida, el material del cuerpo ser de hierro fundido; clase de presin ASA 125 con disco de bronce renovable. Para las de tipo de globo o de compuerta, el material del cuerpo ser de bronce; clase de presin ASA 125; disco de vlvula de globo de composicin reemplazable. (Bajo normas BSA 2779, DIN 259, ISO 228) Accesorios para red de vapor. Donde se requieran vlvulas auto-contenidas para reduccin de presin, stas debern ser internamente operadas por pistn piloto y debern tener cuerpo de bronce y guarnicin de acero. Las trampas para el condensado de retorno, debern instalarse a travs del sistema de vapor para atrapar automticamente el condensado de todos los artefactos, de los parantes y de las terminales de tuberas principales de vapor. Una trampa de combinacin "flotacin-termosttica" ser instalada en cada artefacto (punto de goteo), en alimentadores principales y donde se muestre en los planos. Cada trampa estar provista de uniones, colador de entrada, vlvula de retencin y vlvulas manuales. Las trampas para el goteo de alimentadores horizontales, debern ser del tipo de cubeta invertida. Forma parte de la instalacin de vapor, el suministro y la instalacin de las tuberas de retorno del condensado para todo el sistema por gravedad, hasta las bombas del condensado. j) Accesorios para red de agua Los accesorios para la red de agua seguirn las normas de expansin del material utilizado (907,1 907,2 907,3). Juntas de expansin. Debern ser del tipo sin empaquetadura con fuelles de dos pliegues envueltos en caja metlica. Sern del mismo dimetro que la tubera en que se instalan. Tendrn un movimiento de compresin mnimo de 1 3/4". Su presin de trabajo ser de 150 psi. Respiraderos. Se colocaran respiraderos para remover el aire de los puntos ms altos de las tuberas de conduccin de agua. Estos sern de tipo automtico, Hoffman Specialty No.500 o similar, para radiadores de zcalo o para serpentinas.
El tamao de la entrada ser de ; de tipo automtico, Hoffman Specialty No.79 o similar para caera. La presin mnima de trabajo ser de 75 psi. Los orificios de respiracin sern llevados al piso o al equipo de desage ms cercano. Manmetros. Los manmetros sern de tipo de tubo Bourdon, con cuadrante de 4" de dimetro con nmeros negros sobre fondo blanco. El tubo ser de bronce fosforoso, soldado y libre de tensiones. El puntero con ajuste manomtrico desde el frente del manmetro. La conexin por la parte superior. Tendrn adems un amortiguador de presin y llave de cierre. Termmetro. Deber ser del tipo a mercurio en tubo de vidrio. Su escala ser de 9"con fondo claro con nmeros negros. La caja ser de latn o bronce, con vidrio frontal. La instalacin por enchufes separables, de acero inoxidable en lugares indicados en los planos. Uniones dielctricas. Se debern aplicar uniones dielctricas en todas las uniones de dos metales diferentes factibles de corrosin dielctrica. La construccin y clase de presin estarn de acuerdo con las especificaciones del sistema de caera en el cual se instalarn. Vlvulas de balanceado. Debern ser del tipo de tapn excntrico, vlvula combinada de retencin y balanceado con retn regulable de abertura. k) Conductos metlicos Deben ser de chapa galvanizada lisa, calidad similar a ARMCO-ZINOGRIP. Si son de seccin circular sern lisos tipo NO SPIRO. A continuacin se presentan las caractersticas que deben tener los conductos de reaccin crculos y rectangular, en cuanto a espesa de chapa, refuerzo y fuentes y costures. Tabla G.2 Conductos de seccin circular
Dimetro (cm) Hasta 20 20 60 60 90 90 120 Espesor chapa Refuerzo acero-Al.(mm) 0.6 0.8 1.0 Refuerzo con suncho perfil 1.0 angular 30*3mm espaciado sobre centros a 2.5 m. Refuerzo con suncho perfil angular 30*3mm espaciado sobre centros a 1.5 m. 1.5 2.0 Refuerzo con suncho perfil angular 40*40*4mm espaciado sobre centros a 1.5 m. Juntas y costuras Soldadura manguito o enchufe en un extremo del conducto. Abrazadera.
120 180 180 y ms
Soldadura contnua o longitudinales ranuradas Abrazadera.
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Tabla G.3 Conductos de seccin rectangular

Dimensin mayor de conducto Hasta 60 60 80 80 150 150 180 Espesor chapa acero-Al.(mm) 0.6 0.6 0.8 1.0 Juntas transversales, riostras y refuerzos Grapa deslizante en S, separado 2.5m o menos Grapa deslizante en S, separado 1.2m o menos Grapa deslizante en S, separado 1.2m o menos Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas. Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas mas tirante de hierro 30*3mm para conducto 180-225 cm. Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas, tirante de hierro 30*3mm para ducto 225-300 cm, tirante de hierro de 30*3mm separado 120 cm para conductos de 300 cm o mas.
180 225
1.5
225 y ms
2.0
Fabricacin del conducto. Las juntas y arriostramiento se harn, de acuerdo con la ltima disposicin del Duct Manual and Sheet Metal Construction". Todos los conductos metlicos debern ser hermticos construidos. Las uniones entre ductos debern ser selladas mediante cintas adhesivas (Norma UL Std 723). Si se utiliza ste ltimo tipo de producto deber ser aplicado en la parte exterior del conducto y de ninguna manera en el interior. Codos en el conducto metlico. El radio del eje ser no menor de una vez la dimensin mxima del conducto en el plano de giro. Cuando el radio mnimo no es prctico y donde se muestre, se debern usar codos cuadrados con aletas de giro. La cada de presin del codo cuadrado, no deber exceder la cada de presin del codo del radio especificado; las aletas de giro sern del mismo material del conducto. Obstrucciones. Se deber instalar chapa metlica perfilada donde los miembros estructurales o caos pasan a travs de los conductos, y se debern sujetarlos firmemente a los conductos.
La seccin transversal no debe ser disminuida ms del 10% por obstruccin; donde sea necesario, se deben proveer piezas de transicin para mantener el rea de la seccin transversal. Arriostramiento. Debern usarse perfiles auxiliares remachados al conducto metlico, donde se requieran para evitar el ruido, la vibracin o la excesiva deformacin. Tambin se deben reforzar los conductos metlicos no aislados de 18" o de dimetros mayores. Conexiones flexibles. Se deben instalar conexiones flexibles en los conductos de entrada y salida de las unidades de circulacin de aire. El material ser de lona de peso no menor a 15 onzas por yarda cuadrada. Se debern proveer los perfiles necesarios, pernos, materiales de sujecin, bridas y otros, para asegurar las conexiones flexibles al conducto y al equipo. Puertas de acceso. La construccin se har de acuerdo con el "Duct Manual and Sheet Metal Construction". Todas las puertas abisagradas con empaquetadura y acabado hermtico. La ubicacin se har en los lugares necesarios para acceso conveniente a filtros, serpentines, cojinetes, registros y otros equipos instalados dentro de los conductos. Soportes. Para conductos horizontales, los soportes estarn espaciados 2.40 m como mximo, de centro a centro y en cambios de direccin y salidas de ramales. Para conductos verticales, se colocarn en cada piso. El tipo de varillas a utilizarse que se extienden a angulares inferiores se har segn las siguientes relaciones.

Conductos hasta 60 cm: angulares de 1"x 1"x 1/8" y varillas de 3/8" Conductos mayores de 60 cm y hasta 100 cm: angulares de 1 1/2"x 1 1/2"x 1/8" Conductos mayores de 100 cm: angulares de 2"x 2"x 1/4" y varillas de 1/2"
Accesorios superiores. El tipo ser de anclaje de expansin para concreto, grampa de viga o equivalente aprobado. El diseo para carga total incluyendo aislamiento, accesorios y otros se har con un factor de seguridad de 3. Los soportes deben permitir el movimiento de los conductos debido a la expansin trmica. Instalacin. Se debern ubicar, como se muestra en los planos. Se deben modificar segn se requiera para no interferir con la estructura puertas y otros servicios. Se deber dejar espacio suficiente alrededor del conducto, para instalar elementos aislantes y efectuar el servicio de mantenimiento de todo el sistema. Se ubicarn todos los componentes de la instalacin que requieran ajuste, inspeccin o servicio para que sean accesibles. Se deben proveer camisas metlicas en los lugares donde los conductos pasan a travs de pisos, paredes o cielos rasos. Las aberturas sern hermticas y/o a prueba de luz.
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l) Radiadores para agua o vapor La instalacin deber sujetarse a lo establecido en las normas DIN 4704 e ISO 9001. Los radiadores podrn ser de tipo lineal compacto (1 columna), de cuatro o seis columnas y de tipo mural. Salvo indicacin contraria, se colocarn radiadores de aluminio centrifugado de primera calidad o de aluminio presofundido. Los radiadores de 1, 4, 6 o ms columnas se entregarn armados. Las capacidades de los radiadores debern responder a los requerimientos del proyecto. Los radiadores debern someterse a una prueba de presin hidrulica a 9 Kg/cm y garantizar su uso con agua hasta 100c o vapor de baja presin (hasta 0.3 Kg/cm). Se suministrarn con los soportes adecuados para fijarlos a los muros o bien con patas de sustentacin en las secciones extremas. Algunas marcas proveen vlvulas de distribucin hidrulicas para la distribucin del agua hacia el radiador, permitiendo la posibilidad de cerrar el flujo de agua y desmontar el radiador sin afectar al resto del sistema. Los radiadores se debern entregar con pintura anticorrosiva y pintura de acabado resistente al calor, segn especificaciones del fabricante y en los colores elegidos. Es recomendable que los radiadores cuenten con cabezal termosttico para cada unidad; regulables con censor lquido, cera o electrotrmico. m) Bomba de Calor (heat pump) Caractersticas generales. Deben contar con una unidad de condensacin de alta eficiencia, para ser montada en exterior (outdoor). Los elementos incluyendo todos los controles, debern satisfacer los requisitos aplicables a U.L., ASTM, ISO 9001 en todos los casos mientras no se especifique lo contrario. El ventilador del condensador ser de accionamiento directo. Circuito multifuncin con temporizador de proteccin. El intercambiador de calor debe ser de tubos de cobre con aletas de aluminio para una eficiente transferencia de calor. El presostato ser de alta y baja presin y el calentador de carter para seguridad y largo tiempo de trabajo. El lquido refrigerante ser no contaminante de acuerdo a las necesidades de instalacin. El mismo debe estar autorizado y aprobado por la Direccin del Medio Ambiente. El gas refrigerante ser R22. El material de construccin de la caja ser de galvanizado y pintado al aceite para proteccin de los elementos contra condiciones extremas de tiempo. Deber existir una descarga de aire en la parte superior. La rejilla de descarga debe oponer la menor resistencia al aire de salida.
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La vlvula ser reversible energizable para el modo de calor y el motor del compresor debe estar dispuesto para trabajar con una tensin disponible en la zona, 50 ciclos y 3 fases. Controles. La bomba debe estar provista de un tablero de distribucin y mando que contenga un contactor y rele trmico de proteccin para motor de compresor y motor del ventilador, botoneras de accionamiento y luces de sealizacin. Caera de cobre para refrigerante. Ser de clase DHP, aleacin No.122. Temple blando segn ASTM B-280. Las presiones mximas sern:

ASTM
dimetro 3/8, 77 Kg/cm2 dimetro - 56 Kg/cm2 dimetro 5/8- - 49 Kg/cm2
n) Humidificadores Debern cumplir la norma ARI Standard 610 82. Sern de tipo bandeja, con conexin de caera de agua. Su montaje se efectuar en los plenos de alimentacin o retorno y se deber contar con damper de regulacin y flotador Humidistatos. Sern CSA UL, enclavados en conducto. Su rango de regulacin ser de 15% a 50% humedad relativa. El voltaje ser monofsico, 220 v, 50 Hz. Filtro de agua para humidificadores. Ser FDA CFR-21, con capacidad de filtrado para bacterias y qumicos y eficiencia del 99%. o) Aislamiento trmico Generalidades. Los aislantes se entregarn en la obra en envases en los cuales se lea claramente la identificacin del fabricante. Los materiales se aplicarn de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. El aislamiento ser continuo a travs de paredes y otras estructuras como soportes, asientos guas, etc., y se extender lo suficiente para prevenir la condensacin en los puntos fros. El contratista reemplazar a su costo todo el aislamiento que se humedezca debido a la discontinuidad de las barreras de vapor. Aislamiento de tubera. El aislamiento para tubera de acero al carbono conductor de vapor deber ser de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o similar, retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea corrosivo a los metales. El aislamiento debe llevar una capa exterior impermeable que constituya barrera de vapor. Espesor e = 25 mm, 0.033 Kcal/hmc.
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El aislamiento para tubera de acero al carbono, cobre y polipropileno conductores de agua caliente ser de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o similar, retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea corrosivo a los metales. Espuma polietileno, 0.035 0.045 w/mc, impermeable al agua y vapor, no contendr Fren. El aislamiento para tuberas deber ser moldeado para el asiento perfecto de una pieza o dos piezas cementadas. Para uniones y vlvulas, se utilizarn cubiertas aislantes moldeadas del mismo espesor que el aislamiento de tuberas. Aislamiento de ductos. Se usarn placas de poliestireno expandido; e = 20 25 mm, con densidad de 25 Kg/m3 . Espuma polietileno de 0.035 0.045 w/mc, con densidad de 0.45 - 0.50 Kg/m; impermeable al agua y vapor. El aislamiento debe llevar una capa exterior impermeable que constituya barrera de vapor, si no viene implcita en el material de aislamiento. p) Ventiladores centrfugos Los ventiladores tendrn direccin de rotacin, direccin de descarga y disposicin apropiadas para las condiciones de espacio mostradas. Los ventiladores no debern producir excesivo ruido. Los fabricantes debern suministrar para aprobacin, certificados de niveles de ruido, anlisis de banda y curvas de caractersticas de volumen, presin y potencia. Los motores debern ser fuertes y estar esttica y dinmicamente balanceados para evitar vibracin. Los ventiladores, a menos que se indique lo contrario, debern estar unidos por correas en "V" a los respectivos motores. Todas las uniones con correas en "V" no tendrn menos de dos correas y debern tener la suficiente capacidad para operar los ventiladores con una de las correas rotas. Los proveedores debern entregar, correas y cualquier otra pieza que requiera constante mantenimiento para los ventiladores. Extractores e inyectores livianos. La disposicin de los ventiladores e inyectores livianos ser para rejilla de entrada en el techo y con descarga horizontal centrfuga transmisin directa o correa. Motor de una velocidad. Se deber proveer e instalar un regulador de tiraje invertido. Disposicin de luz (si se exige), con lente prismtico montado en el centro y reflector trasero apropiado para lmpara incandescente. Extractores de potencia. Debern contar con hlice de transmisin directa o por correa, de capacidad y otras caractersticas segn proyecto, rotor de paletas mltiples, esttica y dinmicamente balanceadas, cubierta y sombrerete de aluminio a prueba de intemperie para acceso desde la parte superior, malla cuadriculada de 1/2" de aluminio en la salida e interruptor auxiliar de desconexin bajo la caperuza, preconectado al motor de fbrica.
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Difusores normales. Sern de aluminio anodizado o hierro pintado, su forma ser la indicada en el proyecto. Los difusores de techo debern ser suministrados con control direccional de aire y control de volumen de aire (dampers). Los difusores debern estar hermticamente conectados a los elementos adyacentes. Difusores combinados con luz. Debern cumplir todas las condiciones de los difusores normales. Disposicin de la luz con lente prismtico montado en el centro, reflector trasero apropiado para la luz incandescente. Filtros de aire. Cada unidad suministradora de aire debe contar con un filtro de aire. Todos los filtros debern ser del tipo intercambiable, de espesor no menor de 1 pulgada, con resistencia final de 12.70 mm c H2O y de clase 2 pertenecientes a la clasificacin UL. De acuerdo a su tipo, los filtros tendrn las siguientes caractersticas:
Filtros de bolsillo (ASHRAE 52.1-1992) Eficiencia : 90 - 95% Resistencia inicial : 10.18 mm.c. H2O Resistencia final : 25 mm.c. H2O Clasificacin UL : Clase 2 (R 13458) Filtros HEPA Eficiencia Resistencia inicial Clasificacin UL : : : 99.97% DOP 25 mm.c. H2O Clase 1 (R 13458) 90% 6.6 mm.c. H2O 25 mm.c. H2O Clase 2
Filtros electrostticos Eficiencia : Resistencia inicial : Resistencia final : Clasificacin UL :
Filtros final (ASHRAE 52.1-1992) Eficiencia : 20 - 25% Espesor : 2 Resistencia inicial : 6 mm.c.H2O Resistencia final : 25 mm.c.H2O Clasificacin UL : Clase 2
Controles. Deben contar con termostato de ambiente de 0-27C con termmetro de indicacin de la temperatura de ambiente e interruptor de encendido y corte del ventilador del evaporador. Rejillas. Se debe contar con rejillas de alimentacin de retorno y toma de aire aplicadas segn los requerimientos de proyecto. Las barras frontales paralelas a la mayor dimensin, espaciadas 1/2", reguladas a cero grados, con borde de 3/4" de ancho. El material ser de extrusin de aluminio satinado a pincel o hierro pintado, segn se seale en cada caso.
Rejillas de transferencia. Sern de dimensiones sealadas en los planos. Tendrn paletas horizontales a prueba de miradas "V" invertida. Ancho de 1". Material de extrusin de aluminio o hierro pintado, segn se seale en cada caso. Persianas (louvers). Todos los sistemas de ventilacin conectadas a los conductos, deben venir provistos de persianas, de acuerdo a las dimensiones calculadas en el proyecto. Las persianas sern a prueba de intemperie para instalacin en pared exterior. Sern de acero galvanizado o aluminio. Tendrn bastidores de perfiles en "V" de 1" de ancho, con pestaa en la cara exterior, aletas de retencin doble contra la intemperie espaciadas a 2". Persiana baromtrica y malla de acero galvanizado con cuadrcula de 1/2" en el bastidor. q) Pruebas y balanceado acondicionamiento del sistema de calefaccin o
Balanceado. Se deber balancear cada equipo acondicionador o calefactor y balancear cada circuito para que lleve su parte proporcional de la capacidad total. Operacin preliminar del sistema. Se debe operar todo el sistema de calefaccin o aire acondicionado durante siete das y demostrar que los sistemas trabajan de acuerdo a lo especificado se repararan todos los defectos de mano de obra y materiales sin cargo alguno. Operacin preliminar de ventilacin y extraccin. Se deben operar los sistemas de ventilacin y extraccin durante siete das, demostrar que los sistemas trabajan segn lo especificado y determinar la velocidad nominal de las rejillas lineales de abastecimiento y retorno. G.4.2 Equipos de generacin de O2, aire comprimido y vaco a) Estacin de distribucin de O2 en base a botellones de O2 medicinal La estacin de distribucin de O2 en base a botellones de O2 medicinal deber cumplir con lo siguiente:

Contenido de oxgeno: 6 m3/por botelln Presin interna del O2 2000 psi = 136 Bar Manifold de distribucin en caera de cobre tipo K, presin de trabajo de 2000 psi = 136 Bar Manmetros libres de aceite Vlvulas de aguja para alta presin, similares a las de los botellones Vlvulas de esfera inoxidables AISI 316, para baja presin PN 10 (150 psiWPS). Extremo rosca gas DIN 259 Electrovlvulas libres de aceite, cuerpo de bronce PN 10 (150 psi-WSP), bobina clase F, proteccin IP 65 Vlvulas reguladoras de presin, cuerpo de bronce o inoxidable, rango de regulacin 2200 psi a 40 psi (150 Bar a 3.5 Bar), caudal de paso de acuerdo a requerimiento
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b) Unidad generadora de oxgeno certificacin UL y/o ISO 9000 Esta unidad estar compuesta de un ccompresor de aire con sus respectivos filtros de aire, un secador de aire una unidad de separacin de oxgeno, hidrgeno y nitrgeno y un tanque de almacenamiento de oxgeno. c) Compresor de aire mdico certificacin UL y/o ISO 9000 Este deber tener las siguientes caractersticas:

Tipo tornillo o a pistn, libre de aceite Filtro de aire en la aspiracin Tanque de almacenamiento de aire Presin mxima de trabajo de 700 KPa El aire debe ser limpio y seco Regulador de presin con rango de 700 KPa a 400 KPa (que es la presin aproximada de trabajo)
d) Bomba de vaco certificacin UL y/o ISO 9000 Deber tener las siguientes caractersticas:

Tipo tornillo o a pistn, libre de aceite Accionada por motor elctrico Filtro a la salida de aire Vaco requerido de 40 KPa
G.4.3 Recomendaciones generales de instalacin. a) Calefaccin central. Los radiadores estarn ubicados en reas que posean ventanas y sern instalados en la pared. Sern abatibles y desmontables para permitir la limpieza del equipo, los muros y el piso. Se colocarn a una altura mnima de 10 cm. del piso, con sus propias vlvulas de paso. Preferentemente, se instalarn en lugares donde existan mayores prdidas de calor, por ejemplo, en muros con contacto al exterior, bajo ventanas, donde se favorezca la conveccin. Si stas reas no tienen acceso a ventanas, se debe incluir un sistema de inyeccin y extraccin de aire. La red de alimentacin y retorno de agua caliente o vapor y condensado hacia los radiadores debe ir alojada en los cielos falsos y se debern evitar en lo posible los empotramientos. Para tramos prolongados en tuberas se deben incluir juntas de dilatacin para absorber las dilataciones del material. Los soportes deben permitir el movimiento para evitar tensiones en las tuberas debidas a la dilatacin y contraccin.
Si las tuberas conducen vapor y condensado, deben ser instaladas con una pendiente de 0.5 1 %. Para tuberas de vapor, la inclinacin ser hacia los radiadores; para tuberas de condensado, la inclinacin ser hacia el caldero. Se deber incluir al final de la lnea de vapor una llave de purga para poder realizar eventuales mantenimientos en la lnea. Tanto el agua como el vapor deben estar libres de carbonatos (agua blanda), para evitar incrustaciones en tuberas as como en radiadores. Antes de la puesta en marcha del sistema se debe realizar una desinfeccin de la red de tuberas y el lavado de la misma para eliminar partculas de polvo, escoria de soldadura y otros contaminantes que puedan ocasionar desperfectos a los equipos. b) Sistemas de extraccin Para sistemas de extraccin en ambientes con conexin al exterior, se deben utilizar ventiladores tipo axial. Para ambientes aislados del exterior, se utilizarn ventiladores tubo axiales o axiales con aletas directrices y conductos para la conduccin de aire; stos deben ser ubicados en cielos falsos o disimulados con vigas falsas, para evitar la acumulacin de polvo y facilitar la limpieza. Los ventiladores tubo axiales y axiales con aletas directrices deben ser provistos con silenciadores y sistemas antivibratorios para evitar la transmisin de ruidos molestos. Los equipos deben ser situados en reas alejadas de las zonas de internacin o que requieran niveles bajos de ruido. Las campanas de extraccin en cocinas, deben estar provistas de filtros desgrasadores y filtros de carbn activado para la eliminacin de olores. Los controles de encendido deben ser ubicados fuera del alcance del pblico y pacientes. Las salidas de aire de extraccin deben estar alejadas de tomas de aire de equipos de climatizacin, ventanas o cualquier acceso al edificio. Las rejillas de extraccin deben estar situadas en la parte superior de los ambientes. Se debern eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en las rejillas de extraccin. Se instalarn louvers con persianas baromtricas a la salida del aire extrado y en ventiladores axiales instalados en pared. Los conductos pueden ser de seccin circular o rectangular. No se utilizarn conductos tipo spiro, ya que estos sistemas de extraccin son generalmente de baja presin y la acumulacin de partculas es mayor.
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c) Sistemas de aire acondicionado Las unidades de climatizacin deben ser ubicadas en salas especialmente diseadas para su instalacin y con acceso restringido slo para el personal capacitado. Estas salas pueden ser ubicadas a razn de una unidad por piso. Deben estar alejadas de salas que requieran de niveles bajos de ruido. Todos los equipos de climatizacin deben estar provistos de silenciadores y sistemas antivibratorios. Los instrumentos de control, como termostatos, interruptores de encendido, humidistatos, etc., deben ser instalados en reas fuera del alcance del pblico o pacientes. Las reas de ciruga y maternidad deben poseer sus propios equipos y salas. Se aconseja utilizar un sistema descentralizado de climatizacin, ya que ante posibles desperfectos no quedara inutilizada la totalidad del sistema. La ubicacin de las rejillas de alimentacin de aire, deben hacerse en la parte superior de las habitaciones de manera que el flujo de aire pueda abarcar la totalidad de la habitacin. Las tomas de retorno o extraccin de aire deben ser ubicadas en la parte inferior de las habitaciones a unos 25 cm del piso, enfrentadas a las rejillas de alimentacin (no directamente debajo de stas), para de sta forma lograr que el aire inyectado a la habitacin circule por toda ella y no slo en determinados sectores. Esta recomendacin puede ser aplicada tambin en salas con calefaccin central y sistema de extraccin. Los filtros de los equipos de climatizacin deben ser ubicados e instalados en lugares de fcil acceso para su mantenimiento o recambio. Los humidificadores deben poseer un filtro de agua, para evitar alguna posible contaminacin por grmenes alojados en stos. Los conductos de inyeccin de aire en reas de quirfano, maternidad y sectores aspticos deben ser de seccin rectangular (no tipo spiro y de seccin circular) y la velocidad del aire en los mismos no debe ser mayor a 0.46 m/seg, ya que la distribucin y movimiento del aire tiene que ser laminar para evitar turbulencias que puedan arrastrar partculas y grmenes. Los conductos deben ser alojados en cielos falsos o disimulados con vigas o columnas falsas, para de esta manera evitar la acumulacin de polvo y facilitar la limpieza. La unin de conductos a los equipos debe ser realizada siempre mediante materiales flexibles y que no desprendan partculas. El aislamiento de los conductos debe ser realizado con materiales compactos y sin posibilidades de desprendimiento de partculas.
491
Las rejillas y difusores de inyeccin de aire, deben estar equipadas con reguladores de flujo. Se debe eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en las rejillas de extraccin. Se instalarn louvers con persianas baromtricas y filtros (zonas aspticas) a la salida del aire de extraccin y en las tomas de aire fresco a los equipos de climatizacin. Antes de la puesta en marcha del sistema de climatizacin se debe realizar el venteo de los conductos por aproximadamente dos horas. Previamente se debern retirar los filtros para evitar su deterioro prematuro, esta operacin eliminar las partculas de polvo que hubiesen podido alojarse durante el montaje. Posteriormente se debern balancear los influjos de inyeccin y extraccin de aire, as como las presiones entre las diferentes salas. G.4.4 Condiciones de instalacin y recomendaciones para la red de gases mdicos Para la dotacin de gases mdicos se deber seguir lo indicado en la siguiente tabla en cuanto a cantidad de tomas y su ubicacin de acuerdo a las reas y ambientes especficos. Tabla G.4 Condiciones de instalacin para gases mdicos Tomas en cielo Aire comprimido Nitrgeno Ambientes Tomas murales Aire comprimido Nitrgeno 1
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Oxgeno
Oxgeno
Vaco
rea ciruga Quirfano ciruga general Sala anestesia Sala apoyo traumatologa Sala recuperacin rea maternidad Sala de partos Sala apoyo preparto Sala maternidad Unidad recin nacidos rea internacion Sala internacin comn Sala internacin aislada
2 2
2 2
2 2 1
1 1 1 2 1 1 1 3 1
1 1 1 1 1 1 1 3 1
Vaco 1 1 1 2 1 1 1 3 1
a) Localizacin de las tomas Los puntos de conexin de los gases mdicos en los ambientes quirrgicos se ubicarn, en el cielo del recinto, para su conexin directa a los equipos de gases. Son necesarias tambin tomas murales, es decir, en una de las paredes del local. El tipo de conexiones estar determinado por el tipo de equipo quirrgico a emplearse. b) Red de distribucin de gases mdicos La distribucin de los gases mdicos, debe ser realizada por medio de una red especial de tuberas, que se extiende desde la sala de mquinas, central de oxgeno o batera de botellones de O2, bomba de vaco, compresora de aire libre de aceite, hasta los puntos de salida (tomas) en los diferentes ambientes donde se necesitan estos gases. Las redes de distribucin deben estar concebidas de tal manera, que se pueda aislar una determinada rea, sin afectar el suministro de estos gases a las otras. Cada rea de distribucin debe contar con una caja de vlvulas de corte de sector. Para salas de operaciones se debe considerar una caja exclusiva para ser usada en caso de emergencia en dicho local. Las cajas de vlvulas sern metlicas, con ventanilla transparente y montadas en pared, a una altura de observacin directa. En las redes matrices, se montar una caja de alarma, con sus respectivas vlvulas de corte, manmetros e instrumentos de control elctrico de presin (presostatos, vacumetros) conectados a una alarma audio visual. Todas las caeras deben ser montadas en los cielos falsos, bajo la losa y ser perfectamente revisables en todo su recorrido, excepto en las salas de operaciones en los cuales no se permite ninguna caera vista. Todos los componentes de un sistema de distribucin centralizado de gases qumicos deben estar perfectamente sealizados e identificados de acuerdo al cdigo de colores reglamentados bajo normas DIN EN 731-1 o ISO 32, de acuerdo a lo indicado en el siguiente cuadro: Cuadro G.1 Cdigo de colores Gas Oxgeno Vaco Aire comprimido mdico Nitrgeno
Smbolo O2 VAC ACC N2
Color Blanco Amarillo Negro-Blanco Negro
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c) Sistemas modulares porta instalaciones salida gases. Salidas de gases mdicos. Para las salidas se recomienda el uso de una columna o torre mvil telescpica, dejando dos metros libres desde el nivel de piso terminado. Salas de internacin. Se deber utilizar estaciones de cabeceras, modulares, con instalaciones complementarias de lmparas y enchufes. Estas estaciones se instalarn sobrepuestas en el muro correspondientes a la cabecera de las camas, con el propsito de ubicar en forma ordenada y revisable cada puesto de gases clnicos, sus caeras y las canalizaciones elctricas para enchufes e iluminacin individual. La altura de instalacin de las cabeceras debe ser mnimo a 1.50 m del piso. Este sistema de montaje permite la total e inmediata accesibilidad a estos servicios bsicos eliminando de esta manera botellones de gases y bombas de succin porttiles. Las tomas o salidas, se harn segn normas DIN 13260-2 respectivamente DIN EN 737-6. G.5 Equipamiento G.5.1 Equipo mdico La dotacin y colocacin de equipos mdicos tanto fijos como mviles, en los establecimientos de salud deber ser definida en las primeras etapas del proyecto, en coordinacin con los proyectistas en las distintas especialidades, para asegurar que los espacios y la infraestructura de instalaciones de servicios estn adecuadamente ejecutado para recibir los equipos a instalar. Para este propsito el especialista en equipamiento y la contraparte tcnica especialmente designada por la institucin contratante debern conocer ampliamente la oferta de equipos en el mercado nacional y/o internacional de manera de seleccionar los equipos ms convenientes, considerando bsicamente los siguientes factores:
En funcin al tamao del establecimiento y la oferta bsica de servicios en el nivel de atencin que corresponda, se determinarn las caractersticas y capacidad del equipo, segn estimaciones de la intensidad de uso esperado. Caractersticas tcnicas de funcionamiento u operacin Periodo de vida til y tiempo de garanta Caractersticas de mantenimiento preventivo y disponibilidad de repuestos Requerimiento de dotacin de instalaciones especficas para su puesta en marcha (energa elctrica, agua, combustible, etc.) Especificaciones para su instalacin en relacin a las edificaciones Responsabilidad del fabricante o proveedor en la instalacin, operacin y mantenimiento Oferta de capacitacin para los operadores del equipo y los responsables de su mantenimiento
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Una vez definidos los aspectos anotados, se podr proceder a la adquisicin de los equipos para lo que necesariamente debern seguirse las disposiciones y procedimientos establecidos en las Normas Bsicas del Sistema de Administracin de Bienes y Servicios, cuando la institucin contratante sea dependiente del Estado. Las instituciones privadas aplicarn sus propios procedimientos. G.5.2. Mobiliario Adems de los equipos mdicos fijos y mviles, y de los productos tpicamente industriales que forman el mobiliario de las salas de enfermos, oficinas y de muchos locales y que deben ser adquiridos bajo los criterios expresados en el punto anterior, se requieren en los establecimientos de salud, especialmente en los hospitales, otros muebles especiales. La mayor parte de los muebles especiales son mesas de trabajo de enfermeras y puestos de control o escritorios. Las mesas de trabajo que se requieren, principalmente en todos los departamentos en que trabajan las enfermeras, en general estn adosadas a muros y ligadas con instalaciones sanitarias y elctricas. Los puestos de control o estaciones de enfermeras, situados en los accesos a diversas unidades se construyen con materiales muy diversos y a veces formando parte de la construccin. Sin embargo, conviene disearlos con el concepto de muebles. Por el uso que tienen en los puestos de enfermeras, pueden ser de madera o metlicos combinados con plsticos laminados, pero las mesas de trabajo, que deben ser rgidas y resistentes siempre, conviene que sean metlicas, de lmina de acero con cubierta, la mayor parte de las veces, de acero inoxidable. Una condicin de diseo es que en cualquier mesa se puedan disponer indistintamente cajones, gavetas o entrepaos. La posicin de las mesas de trabajo que van adosadas a los muros trae como consecuencia dos clases de problemas difciles de resolver en el diseo; uno de ellos es el que se refiere a las instalaciones elctricas y de plomera que ligan al mueble con la construccin. Es necesario disponer las salidas que generalmente estn empotradas en los muros de forma que al colocar el mueble sea posible lograr un buen ajuste con las llaves y con los tubos de desage y que se faciliten realizar las reparaciones que suelen requerirse. Otro problema se refieren a la limpieza. Es conveniente evitar hasta donde sea posible juntas o hendiduras que pueden resultar entre las mesas de trabajo y los pisos, o entre las mismas y los muros, pues en stas se acumula polvo y se tiene humedad que destruye paulatinamente los muebles y son indeseables para la higiene. Por ello hay que separar la parte baja de los muebles 20 a 30 cm. del piso para permitir el empleo de las herramientas de limpieza. La junta que se forma entre los muros y las mesas, en la parte posterior de stas, debe cubrirse con molduras o tapajuntas. En cuanto a las paredes laterales de las mesas de trabajo, la mejor solucin es que queden separadas unos 10 cm. de los muros laterales.
Los materiales que se especifiquen para muebles de laboratorio, sern apropiados para la fabricacin industrial, no para el trabajo artesanal. En trminos generales, las cubiertas de las mesas de trabajo sern de acero inoxidable sobre bastidores de madera o de madera con acabado de pintura especial resistente a cidos, Para la estructura de las mesas se recomienda el empleo de lmina de acero rolada en fro, as como para los cajones, entrepaos y puertas. El mismo material se usar para las vitrinas que tengan los frentes entrepaados y respaldo de cristal. Los herrajes sern de acero inoxidable, aluminio anodizado o cualquier otra aleacin resistente a la oxidacin y a agentes qumicos diversos. La pintura de la estructura y de los elementos fabricados con acero ser resistente a los agentes qumicos. Para la fabricacin de los muebles especiales es necesario elaborar, adems de los planos que expresan la solucin del mueble en sus diversas vistas, planos constructivos de detalle que sean absolutamente claros y no permitan interpretaciones distintas. Estos planos, adems de ser indispensables para la ejecucin de los muebles, deben servir para que en el proceso de adquisicin diversos fabricantes o proveedores realicen sus propuestas sobre bases exactamente iguales y posteriormente para comprobar que se han cumplido las especificaciones.
496
xperta
xperta
xperta
H. EJEMPLOS DE APLICACIN Aplicando las caractersticas de los espacios tipo mostradas en el punto E Criterios de diseo para espacios tipo y en funcin a los criterios y parmetros de diseo establecidos, se han elaborado ejemplos de aplicacin para: puesto de salud, centro de salud y centro de salud con camas en el primer nivel de atencin y hospitales de distrito, en el segundo nivel de atencin. Los ejemplos de aplicacin que se presentan son tan slo una demostracin, entre mltiples posibilidades, de la organizacin de espacios que se pueden lograr ensamblando los espacios tipo de acuerdo a los programas funcionales, dependiendo de las necesidades y la poltica institucional del promotor, de las condiciones fsicas del terreno, del clima y de las percepciones y experiencia de los arquitectos, para producir diferentes soluciones que satisfagan plenamente los requerimientos puntuales de proyectos especficos. Para la elaboracin de proyectos especficos debern tomarse en cuenta adems varios factores propios de la zona a servir referidos a poblacin, grupos de edad, mortalidad, morbilidad general y especfica, hbitos, costumbres, cultura, factores socioeconmicos y otros. Estos ejemplos, como todo el contenido de este trabajo, constituyen una gua referencial de orientacin para el diseo y construccin de establecimientos de salud. En ellos se ha incluido lo que se considera la oferta mnima indispensable de infraestructura y equipamiento, de manera que los servicios sean prestados brindando una adecuada atencin.
Seccin H Ejemplos de aplicacin
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H.1. Puesto de salud Para el diseo de un puesto de salud el concepto que prima es el de lograr una edificacin compacta, cerrada y pequea que pueda ser atendida por una sola persona, en este caso un auxiliar de enfermera, que adems tiene que abandonar el puesto con frecuencia durante las campaas de vacunacin y para cumplir otras funciones inherentes a su cargo. Por las caractersticas de atencin que se debe prestar en un puesto de salud, las funciones que se deben desarrollar, se concentran en pocos ambientes, por ejemplo: la recepcin adems de su funcin especfica tiene tambin un sector de archivo de toda la historia familiar de salud de los habitantes de la comunidad, en reemplazo de la historia clnica individual. En este mismo ambiente se encuentra el equipo de radio para comunicacin con el centro de salud o el hospital de distrito al que pertenece. El consultorio o enfermera se usar tambin como utilidad limpia y sucia, adems de servir para toma de muestras menores, por tanto incluir mesones de trabajo. La farmacia que en este caso es de vademcum reducido, usa poco espacio como tal, pero sirve tambin como deposito de vacunas, de conservadores y otros elementos. En el rea pblica se debe prever un bao con ducha, para personas externas. En este tipo de establecimiento la sala mltiple tiene la posibilidad de ser usada por la comunidad, no slo con fines de programacin de campaas de salud sino para todo tipo de reuniones de la poblacin.
498
EJEMPLO DE APLICACION
PUESTO DE SALUD
01 PS
LIMP. RESIDENCIA ENFERMERIA RECEPCION PATIO LAV.
HALL
BAO
PORTICO
SALA MULTIPLE INGRESO
0.5
ESCALA GRAFICA
H.2. Centro de salud En el diseo de centros de salud, debe realizarse la organizacin de espacios buscando tener circulaciones claras y cortas, por lo que en la zonificacin se procurar concentrar por una parte, la zona de consultorios y de odontologa, los servicios auxiliares y el sector de medicina tradicional y por otra, el rea de administracin y sala mltiple que ser usada para actividades de informacin, promocin y capacitacin en programas de salud, adems de otros usos a requerimiento de la comunidad. Un factor importante a considerar en el centro de salud es la ubicacin de la estacin de enfermera que adems de su funcin propia, atiende la vacunacin de personas. El rea pblica y los espacios de uso pblico se constituyen en los elementos articuladores entre reas y ambientes. En el ejemplo se incluye un jardn central que puede ser cubierto o abierto, segn la regin en la que se ubique el proyecto, este espacio posibilita una mejor visual y una renovacin adecuada de aire. El rea de servicios generales se dispondr exteriormente, sobre un patio con acceso vehicular para facilitar las funciones propias de esta rea. Abierta hacia el patio exterior tambin se ubica el rea de residencia mdica, a la que el pblico no tiene acceso. Es el rea donde se encuentran facilidades para el personal y la vivienda para mdicos y personal paramdico. Para el servicio de alimentacin de estos, existe una pequea cocina comedor. Toda el rea tiene un acceso exterior independiente.
500
CENTRO DE SALUD
02 CS
DESPENSA
ALMACEN GENERAL
BASURA
RESIDENCIA MEDICA COCINA COMEDOR
RESIDENCIA MEDICA
RESIDENCIA MEDICA
RESIDENCIA MEDICA
LIMPIEZA
MANTENIMIENTO
DEP.
INSTALACIONES ELECTRICAS JARDIN CENTRAL DE CALEFACCION
PATIO
CENTRAL DE COMBUSTIBLE
DEPOSITO
VESTUARIO HOMBRES
EXAMEN
DEP. MEDICINA TRADICIONAL

ENTREVISTA
LAB. BASICO
CHOFER
VESTUARIO MUJERES
ESTACION DE ENFERMERIA
ARCHIVO
FARMACIA
SERVICIOS AUXILIARES
GARAJE
RECEPCION ESPERA JARDIN ESPERA
BAO BAO
HALL SALA MULTIPLE
AMBULATORIO
AREA DE MANIOBRA
ASEO CONSULTORIO CLINICO PORTICO JARDIN CONSULTORIO C/ BAO RAMPA INGRESO PEATONAL INGRESO VEHICULAR
5 10
CONSULTORIO ODONTOLOGICO
PARQUEOS DE AMBULANCIA
ESCALA GRAFICA
H.3. Centro de salud con camas Los conceptos de organizacin general para un centro de salud con camas son los mismos que para el caso del centro de salud. La incorporacin de las reas de maternidad y hospitalizacin transitoria, determina que en la zonificacin se busque ubicar estas nuevas reas de manera que se vinculen fcilmente a travs del rea pblica y otros espacios de uso pblico y estn prximas a la estacin de enfermera, que crece relativamente por la inclusin de ambientes complementarios (lavachatas y aseo) y por las relaciones directas que debe mantener con las reas indicadas para un adecuado funcionamiento. La incorporacin del rea de hospitalizacin, aunque es de poca capacidad y de carcter transitorio, hace necesaria la inclusin del servicio de lavandera y ropera, que en la solucin general se adosar al rea de servicios generales. El acceso vehicular al predio, de acuerdo a las posibilidades que ofrezca el sitio, determinar la ubicacin de los servicios generales en la zonificacin general.
502
INSTALACIONES JARDIN
LIMPIEZA
MANTENIMIENTO
DEP.
LAVANDERIA
COCINA COMEDOR
ROPERIA
DEPOSITO
LAVACHATAS-
CENTRO DE SALUD CON CAMAS
MEDICINA TRADICIONAL ESTACION DE ENFERMERIA
LAB. BASICO
SALA DE MATERNIDAD
LAVABOS
PRE/PARTO
CHOFER
VESTUARIO MUJERES
ARCHIVO FARMACIA SERVICIOS AUXILIARES
GARAJE ESPERA JARDIN ESPERA
RECEPCION
BAO BAO
SALA POLIVALENTE
VESTUARIOS PERSONAL DE PARTOS
HALL SALA MULTIPLE
AMBULATORIO
ASEO
JARDIN CONSULTORIO C/ BAO CONSULTORIO ODONTOLOGICO
AREA DE MANIOBRA
CONSULTORIO CLINICO
JARDIN RAMPA
03
CC
INGRESO PEATONAL
PARQUEOS DE AMBULANCIA
INGRESO VEHICULAR
APOYO
CENTRAL DE COMBUSTIBLE DEP.
ASEO
FAN COIL
ESCALA GRAFICA
BASURA DESPENSA RESIDENCIA MEDICA RESIDENCIA MEDICA RESIDENCIA MEDICA RESIDENCIA MEDICA SALA DE PARTOS PATIO VESTUARIO HOMBRES
ALMACEN GENERAL
10
CENTRAL DE CALEFACCION
H.4. Hospitales de Distrito H.4.1 Consideraciones generales En estos establecimientos de salud y dentro del concepto de segundo nivel de atencin definido en los instrumentos legales y reglamentos que determinan las funciones de los hospitales, entre las que estn la obligacin de atender las 24 horas del da en internacin y en emergencias, el rea de hospitalizacin, se constituye en la ms importante para efectos de definicin del partido arquitectnico, ya que el nmero de camas y su distribucin en las cuatro especialidades bsicas (ciruga, medicina general, ginecoobstetricia y pediatra), influir de manera determinante en la organizacin y el dimensionamiento del resto de los servicios tanto auxiliares como generales y en la ubicacin de ellos. En la definicin del partido arquitectnico, se expresa por lo general la solucin que adopta el arquitecto ante el problema identificado en el programa funcional y que da como resultado una disposicin particular de las reas y sus unidades o partes del conjunto. El partido arquitectnico es una decisin creativa del arquitecto, condicionada por el funcionamiento indicado en el programa, las condiciones climticas de la localidad donde se realizar la construccin, las caractersticas del terreno, el tipo de tecnologa a utilizar en los diversos componentes de la construccin y por la satisfaccin de las necesidades que debe ofrecer el edificio, en funcin a las demandas requeridas por la institucin contratante, aspectos que sumados a experiencias anteriores permiten, dentro de la complejidad del diseo, dar preferencia a unos objetivos en desventaja de otros, en funcin a los grados de la importancia relativa que se asigne a la interrelacin de cada uno de ellos, ante la imposibilidad de dar la misma jerarqua a todos. Para la zonificacin general, puede adoptarse el criterio de manejar dos grupos de reas y ambientes; un primer grupo conformado por recepcin, admisin, consulta externa, farmacia, laboratorios, administracin y otros en los que el movimiento principal es peatonal, y un segundo grupo, donde se encuentran almacenes, cocina, sala de mquinas, depsitos de combustible, emergencias, morgue y otros relacionados con el movimiento de vehculos, lo que permite definir la ubicacin de los accesos y organizar las circulaciones diferenciadas que a partir de ellos se generan. La atencin obsttrica generalmente representa urgencia por lo tanto, el acceso de las pacientes debe ser directo del exterior y estar vecino a emergencias. El rea de ciruga tambin deber estar prxima para dar flexibilidad en el trabajo del personal que atiende esas tres reas, adems de proporcionar facilidad para realizar intervenciones quirrgicas eventuales o adicionales en determinadas circunstancias. Las unidades de hospitalizacin, las oficinas administrativas, las habitaciones de mdicos y algunos ambientes de apoyo, no requieren de acceso directo del exterior. En hospitales menores de 100 camas, es frecuente disponerlas en una o dos plantas de manera que el conjunto adopta un sentido horizontal. En hospitales de ms de 100 camas es conveniente disponer los sectores ltimamente mencionados en pisos superpuestos, particularmente las unidades de hospitalizacin, cuya distribucin
Seccin H Ejemplos de aplicacin 504
interna es semejante, de esta manera se reducen distancias a los servicios generales y a los sectores de ciruga y de tratamiento, colocando la circulacin vertical de manera que el acceso a dichos servicios sea directa y las circulaciones cortas. Las posibilidades de agrupamiento de salas de internacin para organizar el rea de hospitalizacin, son variadas y estn en funcin al criterio que tengan las autoridades de salud respecto a la manera de distribuir las camas, a la demanda especfica de la regin y su rea de influencia, a datos estadsticos sobre atenciones prestadas por especialidad y otros factores propios de cada proyecto. Existe la posibilidad de agrupar las camas a partir de una asignacin porcentual por especialidad (ej. ciruga 40%, medicina general 35%, pediatra 15% gnecoobstetricia 12%, u otros porcentajes a determinar en cada regin). Esta posibilidad genera una serie de dificultades ya que por cada porcentaje indicado se debera proyectar en forma diferenciada la superficie que corresponda. Por otra parte, es posible que la demanda en cualquiera o en varios sectores no sea constante en diferentes momentos, lo que significara tener camas vacas en algunos casos o falta de capacidad de internacin en otros. En este caso, las estadsticas en cuanto al promedio de ocupacin de camas por especialidad pueden dar algunas pautas. Otra posibilidad es la de disear el rea de hospitalizacin de manera general simplemente en funcin al nmero total de camas, las que se distribuirn de acuerdo a la demanda que se plantee en distintos momentos. Existen opiniones que indican que debera disponerse las camas de acuerdo al estado del paciente, lo que significara agruparlas en: camas para cuidados intensivos, camas para cuidados intermedios y camas para cuidados restringidos. En otras palabras, calificar la calidad de atencin por cama en cada uno de dichos sectores, lo que significa que deberan crearse tres unidades distintas en dimensiones, equipamiento e incluso en la cantidad de personal para su atencin. En hospitales en los que el rea de hospitalizacin ocupar varios pisos, cada uno de ellos puede asignarse completamente a una especialidad. En consecuencia, ser el proyectista quien defina la manera de agrupar las camas de acuerdo a los requerimientos especficos y caractersticas de cada proyecto, tomando en cuenta todos los factores y criterios que influirn para adoptar la mejor solucin. De todo lo anteriormente expresado deriva la caracterstica principal del partido arquitectnico, por ejemplo: un cuerpo o dos cuerpos de sentido horizontal con una o dos plantas combinados con un cuerpo vertical de hospitalizacin. La determinacin del rea pblica como un espacio articulador, del que se desprenden los cuerpos o alas que albergan las diferentes reas de atencin, distribuidas segn la intensidad de circulacin, la fluidez y rapidez de la misma, ms la interrelacin de las unidades y los ambientes en su respectiva rea, completan la definicin del partido arquitectnico general.
505
Cada uno de los cuerpos o alas que forman el edificio podr estar compuesto por una cruja y un pasillo o dos crujas con un pasillo intermedio, disponindose las conexiones entre los dos cuerpos de manera que no se produzca falta de iluminacin en algn lugar. Basndose en stos criterios generales y aplicando los espacios tipo elaborados como gua, los arquitectos y otros especialistas involucrados en el diseo de hospitales, apoyndose en experiencias anteriores demostradas y en las suyas propias, podrn lograr proyectos satisfactorios. H.4.2 Zonificacin
Siguiendo los criterios generales para la definicin del partido arquitectnico indicados en el anterior punto, para los ejemplos que figuran ms adelante se establece una zonificacin bsica sobre la que, de acuerdo a la capacidad de camas que tenga, el hospital ir expandindose. Como se trata de ejemplos tericos, en los que no se cuenta con datos especficos sobre el terreno y la estructura vial circundante, los accesos peatonales y vehiculares se fijan solamente para diferenciar y organizar las circulaciones. La zonificacin parte de un eje de estructurante que comienza en el ambiente de acceso al rea pblica y se extiende hasta donde se ubicar la ltima rea a ser servida. En torno a este eje se ubican las distintas reas dispuestas segn criterios de fcil acceso e intensidad de uso de los servicios por parte de los usuarios. En primer lugar e inmediatas a la entrada principal, por un lado, se ubica el rea administrativa mostrando preferentemente el ambiente de recepcin a continuacin del que se desarrolla el resto del rea administrativa. Paralelamente, al otro lado del eje, se ubican el rea de atencin ambulatoria y el rea de servicios auxiliares. Este primer conjunto est conformado por dos alas organizadas a doble cruja con un corredor de circulacin central que da acceso a todos los ambientes. A continuacin sobre el eje estructurante se ubica en otra ala, el rea de maternidad y a junto a esta, con un acceso restringido, est el rea de ciruga que remata este sector formando una L, de manera que en su desarrollo se aproxima al rea administrativa. El nexo entre estas dos reas, por las caractersticas del servicio, esta constituido por el rea de emergencia que se vincula por un lado con la administracin y por el otro con la circulacin interna de la unidad de ciruga. Al otro lado del eje estructurante, se encuentra otra ala que alberga al rea de servicios generales, organizada tambin a doble cruja y cuya circulacin central da acceso tanto al interior del hospital, como al patio exterior. Esta ala est rematada en un lado por el sector de limpieza general del hospital y en el otro lado, por la morgue que cuenta con un acceso diferenciado desde el interior y salida al patio con acceso vehicular.
506
El rea de hospitalizacin cierra el eje estructurante y dependiendo del nmero de camas, se desarrollar en la misma planta en el caso de 30 y 60 camas, o en varias plantas segn el nmero de camas que se determine. El crecimiento vertical se da a partir de un tronco de circulacin vertical ubicado de tal manera que las circulaciones a partir de l sean las ms cortas entre las distintas reas. El rea de hospitalizacin estar organizada a dos crujas con circulacin central. El rea de residencia del personal mdico, se ubicar para cada proyecto especfico, dependiendo de la disponibilidad de espacios e incluso de factores climticos, en un bloque independiente o adosado a una de las alas del hospital. En los hospitales mayores la residencia mdica puede ubicarse en la parte superior del rea de hospitalizacin. H.4.3. Hospital de distrito para 30 y 60 camas La capacidad del rea de hospitalizacin en cuanto al nmero de camas es la que genera, en primera instancia, las dimensiones que se utilizarn para los espacios de las otras reas y ambientes de los servicios complementarios. Otro factor importante es la determinacin del equipo mnimo requerido para cubrir las necesidades del hospital segn su oferta de servicios para la atencin de pacientes internos y ambulatorios. En ejemplos tericos esta determinacin de superficies no es exacta puesto que no toma en cuenta variables especficas que se presentan en cada proyecto particular, las que podran modificar relativamente los tamaos y requerimientos de algunos ambientes. Las caractersticas del equipamiento bsico a ser instalado en los servicios de radiodiagnstico, ecografa, laboratorio, esterilizacin, quirfanos, salas de parto, emergencia, cocina, lavandera, morgue, calefaccin o aire acondicionado, agua o vapor, gases mdicos y otros, de hospitales que estn en el rango de 30 a 60 camas son prcticamente las mismas en cuanto a su capacidad, en consecuencia, los espacios destinados a su instalacin sern similares. La diferencia para ambos casos radica simplemente en la frecuencia e intensidad de uso solicitada por la demanda de servicios que se presentar de acuerdo al nmero de pacientes internos y ambulatorios. A efecto de los ejemplos que se presentan, en funcin a los espacios tipo definidos, se muestran dos posibilidades de agrupacin de salas de internacin: una que combina salas de una, tres y cuatro camas con baos compartidos y otra que slo incorpora salas de tres camas con bao privado. Existe una gran cantidad de posibilidades de combinacin que debern ser manejadas especficamente para cada proyecto. H.4.4. Hospital de distrito para 120 camas. La solucin del hospital de distrito para 120 camas, sigue el mismo criterio de zonificacin que en el anterior caso, con la diferencia de que el rea de hospitalizacin tiene dos pisos.
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Este nmero de camas en el rea de hospitalizacin, trae como consecuencia un incremento en las demandas de atencin en todas las otras reas, por lo tanto, los espacios destinados a ellas tambin se incrementan para satisfacer las demandas. Los incrementos indicados se resumen de la siguiente manera: a) rea pblica y circulaciones. El rea pblica como espacio estructurante, junto a los ambientes de uso pblico especfico se incrementan proporcionalmente al crecimiento de todas las reas, las esperas se hacen ms grandes y se aumenta el nmero de baos. Se establece la circulacin vertical. b) rea administrativa En el rea administrativa la direccin se hace ms grande, la oficina de estadstica y archivo de historias clnicas se incrementa al doble y se incorporan oficinas de jefatura de enfermeras y contabilidad. c) rea de atencin ambulatoria En el rea de atencin ambulatoria se incrementa a 10 el nmero de consultorios y a cuatro los sillones de odontologa. Las esperas se hacen ms amplias y son compartidas con el rea de servicios auxiliares d) rea de servicios auxiliares En el rea de servicios auxiliares, la unidad de radiodiagnstico se ampla con un equipo ms de rayos X, pero usando una sola cmara oscura para los dos equipos. El laboratorio y la farmacia, aumentan de superficie en aproximadamente 40% respecto a las indicadas en los casos anteriores. e) rea de personal Se aumentan dos vestuarios para personal f) rea de hospitalizacin El rea de hospitalizacin es tratada en dos plantas sobrepuestas a las reas de servicios generales y maternidad, servidas por un tronco de circulacin vertical que, para este ejemplo, incluir escaleras de pblico, ascensores, monta camillas, elevadores de servicio y gradas de servicio. La solucin adoptada para el ejemplo, consta de cuatro unidades de internacin para 30 camas cada una, distribuidas en salas de tres camas con bao privado. Cada unidad cuenta con su estacin de enfermera. En el sector que ser destinado a gineco-obstetricia una de las salas se convierte en sala para cunas.
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g) rea de maternidad En el rea de maternidad se aumenta una sala de partos y se incrementa la capacidad de espacios para trabajo de parto. Se incorpora una estacin de enfermera. La sala de cunas incluye incubadoras y cuna aislada. h) rea de ciruga En la unidad de ciruga se aumenta una sala de operaciones y se incrementan los sectores de apoyo y el nmero de camas en la sala de recuperacin. La unidad de esterilizacin central crece en todos sus sectores incorporando un autoclave grande. Se incluye en la unidad, un vestuario para personal auxiliar y camilleros. i) rea de emergencia En el rea de emergencia se aumentan puestos de observacin. j) rea de servicios generales En el rea de servicios generales los espacios destinados a cocina, comedor de personal, almacenes, economato y lavandera se duplican con relacin a los casos anteriores. Los ambientes destinados a las centrales de energa elctrica y de instalaciones especiales se incrementan un 50%. La magnitud exacta de este incremento deber ser determinada para cada proyecto especifico. El cuarto de aseo y disposicin de desechos slidos se incrementa un 50% k) rea de residencia mdica En el ejemplo, el rea de residencia mdica o de personal ha sido tratada como un elemento aislado, sin embargo, en cada caso particular deber buscarse la solucin que ms convenga. l) Espacios exteriores Los espacios exteriores se organizan a partir de la diferenciacin de las circulaciones peatonales y vehiculares, los sectores a los que sirven y las funciones que en ellos se realizan (parqueo, patio de servicio, abastecimiento, ingreso de emergencia, jardines), procurando eliminar la posibilidad de interferencias. m) Accesos El ingreso peatonal principal y el ingreso de emergencia tendrn un elemento arquitectnico a manera de prtico o marquesina para cubrir la entrada o salida de pacientes que llegan en vehculos y son movilizados en camilla o silla de ruedas.
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0
BAO BAO MUJERES HOMBRES SALA DE AISLADO SALA DE AISLADO HOSPITALIZACION PARA 30 CAMAS HOSPITALIZACION PARA 30 CAMAS LAVACHATAS JARDIN JARDIN LAVACHATAS ESTACION DE ENFERMERIA SALA DE ESPERA ESTACION DE ENFERMERIA MORGUE SALA DE CALDEROS VESTUARIO HOMBRES SALA DE PARTOS LAVABOS VESTUARIO MUJERES ALMACEN PRE/PARTO LAVANDERIA PRE/PARTO ESTERILIZACION CENTRAL APOYO
EM 37
5
CIRCULACION GRIS VESTUARIO PERSONAL DE CIRUGIA FAN COIL PROTOCOLO VESTUARIO PERSONAL DE CIRUGIA FAN COIL SALA DE CUNAS VESTUARIO VESTUARIO PERSONAL DE PERSONAL DE PARTOS PARTOS TRANSFERENCIA LAVABOS COMEDOR ANESTESIA CENTRAL DE OXIGENO CIRCULACION ASEPTICA COCINA ECONOMATO MEDICO DE GUARDIA LIMPIEZA Y BASURA MANTENIMIENTO ESTACION JARDIN JARDIN CIRCULACION GRIS HOSPITALARIA RECUPERACION FAN COIL ESPERA SALA DE OPERACIONES BAO ESPERA ESPERA RECEPCION FAN COIL FARMACIA ESPERA ECOGRAFIA RAYOS X LABORATORIO BAO TOMA DE MUESTRAS BAO FAN COIL SALA DE YESOS CURACION ESTADISTICA, COMPUTACION HISTORIAS CLINICAS SECRETARIA DIRECCION OBSERVACION ADMINISTRACION EMERGENCIAS ESPERA DE FAMILIARES ESTACION DE ENFERMERIA CONSULTORIO ODONTOLOGICO CONSULTORIO C/ BAO CONSULTORIO C/ BAO DEP. ESPERA SERVICIO SOCIAL CONSULTORIO CLINICO INGRESO EMERGENCIA SALA MULTIPLE CAFETERIA BAOS CONSULTORIO CLINICO INGRESO AMBULATORIO JARDIN
10
AREA DE PARQUEOS
HOSPITAL DE DISTRITO PARA 30-60 CAMAS
ESCALA GRAFICA
AREA RESIDENCIA MEDICA
20
CHOFER
CENTRAL DE COMBUSTIBLE
GARAJE
10
PATIO DE MANIOBRAS
ASEO
MEDICINA TRADICIONAL
INSTALACION ELECTRICA
PORTERIA
TRANSFORMADOR
04
HD
INGRESO VEHICULAR
B. S. ESTACION DE ENFERMERIA MONTA CARRO ASCENSOR MONTA CAMILLA ESTACION DE ENFERMERIA
LAVACHATAS
HOSPITALIZACION 30 CAMAS
LAVACHATAS
0
HOSPITALIZACION 30 CAMAS B. SALA DE CUNAS ESPERA
10
LAVADO
EM 21
LAVABOS
CENTRAL DE COMBUSTIBLE LAVABOS ESPERA SALA DE CUNAS ESTACION DE ENFERMERIA
FAN COIL
PROTOCOLO
LAVABOS
HOSPITAL DE DISTRITO PARA 120 CAMAS
APOYO TRANSFERENCIA
LAVABOS
CAMARA OBSCURA CONSULTORIO C/ BAO LABORATORIO TOMA DE MUESTRAS CONSULTORIO C/ BAO ECOGRAFIA
FAN COIL
ESPERA
ESTACION
SALA DE OPERACIONES
FAN COIL
OFICINA
CIRCULACION HOSPITALARIA
BAO BAO FARMACIA ESPERA SUCIO LIMPIO
ASEO
DIRECCION RECEPCION HISTORIAS CLINICAS JEFATURA DE ENFERMERAS ADMINISTRACION CONTABILIDAD SECRETARIA
ESPERA BAO VACUNACION
ESTACION DE ENFERMERIA
ESPERA
FAN COIL
SALA DE YESOS
CURACION
OBSERVACION
SALA DE CALDEROS
ESPERA DE FAMILIARES
SALA DE INSTALACIONES
CONSULTORIO ODONTOLOGICO CONSULTORIO C/ BAO CONSULTORIO C/ BAO CONSULTORIO C/ BAO CONSULTORIO C/ BAO CONSULTORIO CLINICO CONSULTORIO CLINICO
CONSULTORIO ODONTOLOGICO
SALA MULTIPLE CONSULTORIO CLINICO CONSULTORIO CLINICO
CAFETERIA
SERVICIO SOCIAL
SERVICIO SOCIAL
INGRESO EMERGENCIA BAO BAO
PORTERIA
INGRESO AMBULATORIO
TRANSFORMADOR
INGRESO VEHICULAR
CENTRAL DE OXIGENO
ESCALA GRAFICA
PLANTA ALTA TIPO
DESPENSA COCINA COMEDOR ECONOMATO DIETISTA ASCENSOR MONTA CAMILLA AREA DE PARQUEOS MONTA CARRO S.
20
10
11
AREA RESIDENCIA MEDICA
MORGUE
APOYO
CIRCULACION GRIS SALA DE PARTOS FAN COIL
VESTUARIO HOMBRES ALMACEN LAVANDERIA MEDICO DE GUARDIA VESTUARIO MUJERES PRE/PARTO S. SALA DE PREPARTO SALA DE PREPARTO
VESTUARIO MUJERES VESTUARIO HOMBRES MANTENIMIENTO
VESTUARIO MUJERES
VESTUARIO HOMBRES
LIMPIEZA Y BASURA
VESTUARIO PERSONAL DE CIRUGIA
CIRCULACION ASEPTICA
SALA DE PARTOS
ESTERILIZACION CENTRAL ANESTESIA PRE/PARTO APOYO ANESTESIA
CHOFER JARDIN ESPERA
APOYO
RADIOSCOPIA Y RADIOLOGIA
PLANTA BAJA
GARAJE RADIOLOGIA GENERAL JARDIN
SALA DE OPERACIONES
RECUPERACION
05
HD
xperta
xperta
xperta
I. MANTENIMIENTO El mantenimiento de los establecimiento de salud tiene el propsito de garantizar un buen funcionamiento y prolongar la vida til de las construcciones, las instalaciones y los equipos, con pleno rendimiento y ofreciendo servicios en las condiciones ms adecuadas. Por lo tanto, el mantenimiento debe considerarse una actividad sistemtica y planificada que debe practicarse constantemente y no slo aplicarse en caso de fallas o daos. El mantenimiento sistemtico y regular permite programar, ejecutar y controlar la dotacin de recursos materiales, humanos y financieros para lograr el buen funcionamiento de las edificaciones, infraestructura y los equipos permanentemente. El alcance del mantenimiento guarda una relacin directa con el tipo y la dimensin de los establecimientos de salud. I.1 Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud
Los principales objetivos del mantenimiento son:
Preservar la inversin realizada en la construccin y equipamiento de los establecimientos de salud. Conservar la construccin y optimizar el funcionamiento de las instalaciones y los equipos Garantizar la higiene del establecimiento de salud evitando cualquier riesgo de contagio por grmenes patgenos. Proteger la salud del personal que trabaja en los establecimientos de salud. Garantizar la seguridad de los usuarios del establecimiento Criterios bsicos sobre mantenimiento
I.2
En todo establecimiento de salud para prestar servicios en las mejores condiciones de funcionamiento se deben realizar tres tipos de mantenimiento: I.2.1 Mantenimiento operativo
Debe realizarse cotidianamente mediante el personal del establecimiento en el caso de la edificacin y las instalaciones, o por el usuario de un equipo, en su caso, para que el funcionamiento y operacin se lleven a cabo de manera adecuada. I.2.2 Mantenimiento preventivo
Es el conjunto de acciones tcnicas y administrativas que se deben llevar a cabo para conservar en buen estado los componentes y partes de la edificacin, la infraestructura y los equipos para evitar su deterioro y prevenir la ocurrencia de fallas o daos. Este tipo de mantenimiento deber realizarse oportunamente, de manera planificada y ordenada.
Seccin I - Mantenimiento
512
I.2.3
Mantenimiento correctivo
Es la accin tcnica que debe realizarse cuando ha ocurrido alguna falla o dao en alguno de los componentes o partes de la edificacin, la infraestructura o de los equipos, ocasionando el mal funcionamiento o paro de los mismos, siendo necesaria su reparacin o cambio. I.3 Apoyo institucional
Para lograr un mantenimiento eficiente y efectivo de instalaciones y equipos de los establecimientos de salud se requiere del apoyo de las autoridades institucionales que, de acuerdo al grado de complejidad de las instalaciones, los equipos y la tecnologa de los servicios, determine:
El personal que asumir la tarea de mantenimiento de la edificacin, la infraestructura y los equipos, las herramientas que se utilizarn y los repuestos y materiales necesarios para el desarrollo de las actividades. La programacin y asignacin de recursos econmicos suficientes para cumplir las tareas previstas en funcin a la programacin y los costos estimados. La administracin del mantenimiento, brindando condiciones mnimas de calidad y tecnologa adecuada en las actividades de mantenimiento. Campos de accin y funciones del personal que participa en el mantenimiento de equipos e infraestructura
I.4
Para llevar a cabo las actividades de mantenimiento planificadas en forma efectiva, se debe contar con una estructura y personal tcnico capaz de prestar servicios principalmente en los siguientes campos:

Electrnica y electricidad Mecnica Carpintera Albailera y plomera
Por lo tanto, ser necesario conformar un equipo tcnico bsico de mantenimiento con personal que rena las caractersticas necesarias y suficientes para desarrollar sus labores en estos campos. I.4.1 Electrnica y electricidad
En este campo se deber cumplir las siguientes tareas: Ejecutar los programas de mantenimiento y reparacin en lo referente a los artefactos y equipos elctricos y a los equipos electrnicos.
513
Realizar las reparaciones, sustituciones, adaptaciones y/o ampliaciones de las instalaciones elctricas, de iluminacin, sistemas de comunicacin, motores elctricos, generadores de energa elctrica y componentes con circuitos elctricos y electrnicos de los equipos del establecimiento de salud. Dar atencin de emergencia en la parte elctrica del establecimiento de salud cada vez que se requiera. Realizar revisiones peridicas de los equipos y aparatos y efectuar inspecciones de instalaciones elctricas y electrnicas, de acuerdo al plan establecido. Efectuar el seguimiento de las revisiones de rutina y de emergencia realizada por los servicios de mantenimiento de los proveedores de equipos o de firmas contratadas expresamente. Contar con un archivo donde se consignen las direcciones actualizadas de los fabricantes, proveedores de equipos y de servicios de mantenimiento autorizado. Contar con un archivo de manuales y especificaciones de operacin y mantenimiento de todos los equipos del establecimiento. Contar con los planos originales y modificados de las redes de alimentacin de energa del establecimiento de salud. Mantener actualizado y ordenado el Libro del Edificio. I.4.2 Mecnica
En este campo se deber cumplir las siguientes tareas: Ejecutar los programas de mantenimiento y reparacin de mquinas, equipos, artefactos y vehculos del establecimiento de salud. Efectuar reparaciones, sustituciones, adaptaciones de las partes mecnicas o los componentes mecnicos de los equipos y vehculos del establecimiento de salud, tales como: motores generadores, compresores, bombas de agua y de vaco, calderas, equipos de esterilizacin, heladeras, frigorficos, mesas de ciruga, sillas de ruedas, carritos trmicos, equipamiento de cocina, ascensores, montacargas, maquinas de oficina, y otros comprendidos en este campo. I.4.3 Carpintera
En este campo se deber cumplir las siguientes tareas: Ejecutar los programas de mantenimiento y reparacin de los muebles, puertas, ventanas, pisos, mamparas, divisiones y otros componentes de madera del establecimiento de salud.
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Realizar reparaciones, sustituciones, adaptaciones y elaboracin de las partes o piezas de componentes pertenecientes a muebles y obras de carpintera en general. I.4.4 Albailera y plomera
Ejecutar los programas de mantenimiento y reparacin de las paredes, pisos, techos, ventanas, pintura, instalaciones hidrulicas y sanitarias y otros componentes de las obras civiles en general. Realizar reparaciones, sustituciones, adaptaciones y/o ampliaciones de los componentes pertenecientes a la construccin en general, as como a las instalaciones de las redes sanitarias. Mantener actualizado y ordenado el Libro del Edificio. I.5 Mantenimiento de los edificios
Los edificios de salud estn compuestos por las construcciones y todas las redes de instalaciones y sus componentes. Las condiciones de funcionamiento de este conjunto influyen de gran manera en la calidad de la prestacin de los servicios por lo que su mantenimiento es sumamente importante. Con el fin de garantizar la seguridad de las personas, la proteccin del medio ambiente y la correcta conservacin de los edificios y equipos, stos se deben proyectar, construir, mantener y conservar de tal forma que se satisfagan los requisitos bsicos siguientes: I.5.1 Funcionalidad
La funcionalidad de una edificacin se refleja en su utilizacin y accesibilidad.
Utilizacin, de tal forma que la disposicin y las dimensiones de los espacios y la dotacin de las instalaciones faciliten la adecuada realizacin de las funciones previstas en el edificio. Accesibilidad, de tal forma que se permita a las personas el acceso y la circulacin por el edificio en las mejores condiciones. Seguridad
I.5.2
Incluye la seguridad estructural de la edificacin, la seguridad en caso de incendio y la seguridad de utilizacin.
Seguridad estructural, de tal forma que no se produzcan en el edificio, o partes del mismo, daos que tengan su origen o afecten a la cimentacin, los soportes, las vigas, los forjados, los muros de carga u otros elementos estructurales, y que comprometan directamente la resistencia mecnica y la estabilidad del edificio.
515
Seguridad en caso de incendio, de tal forma que los ocupantes puedan desalojar el edificio en condiciones seguras, se pueda limitar la extensin del incendio dentro del propio edificio y de las edificaciones colindantes y se permita la actuacin de los equipos de extincin y rescate. Seguridad de utilizacin, de tal forma que el uso normal del edificio no suponga riesgo de accidente para las personas. Habitabilidad
I.5.3
Referida a la higiene, salud y proteccin del medio ambiente, proteccin contra el ruido y ahorro de energa y aislamiento trmico.
Higiene, salud y proteccin del medio ambiente, de tal forma que se alcancen condiciones aceptables de salubridad en el ambiente interior del edificio y que ste no deteriore el medio ambiente en su entorno inmediato, garantizando una adecuada gestin de toda clase de residuos. Proteccin contra el ruido, de tal forma que el ruido percibido no ponga en peligro la salud de las personas y les permita realizar satisfactoriamente sus actividades. Ahorro de energa y aislamiento trmico, de tal forma que se consiga un uso racional de la energa necesaria para la adecuada utilizacin del edificio. Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio
I.5.4
Las disposiciones y parmetros mencionados en esta gua son el marco que establece las exigencias bsicas de calidad de los edificios y de sus instalaciones, de tal forma que permiten el cumplimiento de los requisitos bsicos sealados arriba. El mantenimiento de los edificios es una actividad que debe iniciarse cuando se ha terminado la construccin, no es una actividad que deba esperar se presenten las primeras fallas en el edificio. I.5.5 Recepcin de la obra e inicio del mantenimiento
La recepcin de la obra es el acto por el cual el constructor hace entrega de la misma a la institucin contratante y es aceptada por sta. La recepcin debe documentarse mediante un acta firmada por el representante, el constructor y otras instancias que tengan que ver con la obra como por ejemplo el gobierno municipal. En el acta se debe hacer constar las partes que intervienen, la fecha del certificado final de la totalidad de la obra o de la fase completada, el costo final de la ejecucin, material de la obra y las garantas que, en su caso, se exijan al constructor para asegurar sus responsabilidades.
516
A partir de la recepcin oficial de la obra deben iniciarse las tareas de mantenimiento. I.5.6 Documentacin de la obra ejecutada
Una vez finalizada la obra, el proyecto, con la incorporacin en su caso, de las modificaciones debidamente aprobadas, debe ser entregado a la institucin contratante por el director de obra. La coordinacin entre los proyectos parciales que puedan incluirse, as como la documentacin final generada para el correcto uso y mantenimiento de los edificios debe ser obligatoria. A dicha documentacin se debe adjuntar, el acta de recepcin definitiva, la relacin identificatoria de los agentes que han intervenido durante el proceso de edificacin, as como la informacin relativa a las instrucciones de uso y mantenimiento del edificio y sus instalaciones, de conformidad con la normativa de aplicacin en esos campos. Toda la documentacin a que se hace referencia en los apartados anteriores, constituir el Libro del Edificio, y debe ser entregada a la institucin contratante, quedando una copia en poder del responsable o administrador del establecimiento de salud. El Libro del Edificio es un documento de carcter tcnico en el que se incluyen no slo la documentacin tcnica, en cuanto a especificaciones constructivas aplicadas al edificio, la descripcin de las soluciones constructivas y memorias tcnicas de las instalaciones, sino tambin la documentacin grfica generada tanto en la etapa de proyecto como en la de construccin y todas las observaciones que se consideren importantes para la utilizacin de la edificacin. Su uso debe ser obligatorio por parte de la institucin o persona responsable del mantenimiento. Una vez abierto el Libro del Edificio, la institucin contratante debe realizar una inspeccin tcnica para verificar el cumplimiento de normas y correcto funcionamiento de todos los componentes del edificio as como de sus instalaciones y equipos. Esto debe repetirse de manera peridica y planificada por parte del responsable o administrador del establecimiento de salud. El responsable de la administracin del establecimiento debe mantener un registro continuo y actualizado de todos los cambios, modificaciones o reparaciones que se realicen en el edificio durante todo el perodo de uso del mismo. A la finalizacin de dicho perodo, la administracin saliente tiene la obligacin de traspasar toda la documentacin contenida en el Libro del Edificio al nuevo administrador. Cada inspeccin debe ser registrada en el Libro del Edificio de manera escrita, detallando los problemas encontrados y los plazos en los que deben ser subsanados.
517
I.6
Administracin y plan de mantenimiento
Todo sistema de mantenimiento en los establecimientos de salud debe considerar como parte importante la administracin y organizacin de las actividades tcnicoadministrativas del servicio. En este sentido, se dan las pautas bsicas para la programacin del mantenimiento, las mismas que debern ser ajustadas o complementadas para cada caso especfico dependiendo del nivel de atencin en el que se aplicarn. El responsable de la administracin del edificio tiene la obligacin de desarrollar un plan de mantenimiento de las instalaciones por lo menos de manera quinquenal, desagregado por actividades de carcter anual. El plan de mantenimiento debe especificar claramente las actividades de mantenimiento preventivo (limpieza y conservacin del edificio) que se desarrollarn y su frecuencia. El plan de mantenimiento preventivo se debe ajustar a las especificaciones de uso y durabilidad de los diferentes materiales y accesorios que forman parte integral del edificio y sus instalaciones, en cuanto a tipo de actividades de limpieza y conservacin, vida til y recambio o reposicin. Cuando se desarrollan actividades de mantenimiento correctivo (solucin a daos no previstos o fortuitos), las soluciones o reparaciones que derivan de stas deben registrarse en el Libro del Edificio tanto de manera escrita como en los planos que son parte del mismo, marcando claramente el tipo de reparacin y/o modificacin realizado en los componentes o en las instalaciones del edificio. No se consideran como acciones de mantenimiento correctivo aquellas que implican la reparacin de daos mayores a la edificacin tales como: refaccin de componentes enteros, cambio o reposicin de los mismos o de sistemas completos de instalaciones, ampliaciones o modificaciones a la estructura. En caso de efectuarse este tipo de reparaciones, stas deben ser objeto de proyectos parciales que tienen que ser aprobados por la institucin contratante o responsable y ser incluidos en el Libro del Edificio una vez producida su entrega final. El diseo de un plan de mantenimiento requiere de la ejecucin previa de varios pasos, siendo los principales:

Elaboracin de un inventario detallado de la infraestructura y de los equipos Identificacin de las necesidades de mantenimiento Identificacin de los recursos disponibles Comparacin entre recursos necesarios y recursos disponibles Determinacin de prioridades Determinacin de metas a cumplir
Estos insumos permitirn formular un plan de mantenimiento operativo, preventivo y correctivo, ajustado a las necesidades y requerimientos propios de cada establecimiento de salud, en su respectivo nivel de atencin y de acuerdo a sus componentes constructivos, equipo y mobiliario.
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Tomando en cuenta que los establecimientos de primer y segundo nivel de atencin son responsabilidad de los gobiernos municipales y poseen una relacin absolutamente directa con la comunidad, el plan de mantenimiento del establecimiento debe ser una actividad orgnica llevada a cabo por los responsables del Estado -mediante los gobiernos municipales, los servicios departamentales de salud y otras instituciones relacionadas- con el apoyo de la comunidad -mediante su comit municipal de salud (COMSA)- para prolongar la esperanza de vida de edificios destinados a la atencin en salud, su mobiliario y equipo. Para empezar un plan de mantenimiento, el edificio debe encontrarse en una mnima de condicin de conservacin normal. El plan de mantenimiento debe ser sistemtico, proactivo y servir para prevenir la necesidad de las reparaciones o refacciones. Debe contar con un personal responsable suficiente, el asesoramiento tcnico oportuno y el presupuesto para el mantenimiento apropiado. El plan de mantenimiento debe asegurar que el edificio funcione en todo momento a su nivel diseado, durante el tiempo de vida normal y resista los efectos de la accin de la naturaleza normales e incluso un evento natural extremo como lluvias, inundaciones y temblores, siempre y cuando en las etapas de proyecto y construccin los materiales hayan sido satisfactorios para estas demandas. El mantenimiento del edificio es una actividad diaria de la institucin y su personal. Es un factor importante en la entrega de servicios de salud. Normalmente, los funcionarios sectoriales de salud (el personal administrativo o auxiliar de enfermera y mdico) y el rea tcnica del gobierno municipal son responsables del mantenimiento de todos los edificios y la planta fsica. Junto a ellos, la comunidad debe participar activamente en la preparacin y ejecucin del plan a travs de su COMSA. El plan de mantenimiento debe comprender dos componentes bsicos: la organizacin y la supervisin. Los conceptos y recomendaciones que se describen a continuacin pueden ser usados como gua para que el personal responsable de los establecimientos de salud elabore un plan de mantenimiento. I.6.1 Organizacin
La estructura organizativa del plan de mantenimiento del edificio debe definir deberes y responsabilidades claramente, y debe variar con la complejidad del establecimiento y su tipo de organizacin administrativa, se debe evitar los grupos grandes y complejos para esta labor. Los responsables mdicos, los representantes de la comunidad, los usuarios, y cualquier otra organizacin involucrada con el servicio deben ser involucrados en el plan de mantenimiento. I.6.2 Supervisin
La supervisin del mantenimiento debe darse en dos niveles distintos, uno interno a cargo del personal responsable del establecimiento y otro a cargo de personal delegado al efecto por parte de la instancia superior institucional.
Seccin I - Mantenimiento 519
La supervisin interna se puede realizar mediante inspecciones peridicas de las condiciones de la obra civil, la operacin y mantenimiento de las instalaciones y equipos y principalmente comprobar la ejecucin y cumplimiento de los trabajos de mantenimiento programados. Para preparar un plan de mantenimiento se debe efectuar una inspeccin preliminar del edificio. La informacin recogida durante la inspeccin preliminar del edificio es la base para el plan de mantenimiento. Tan buena como sea la inspeccin, ser de bueno el programa. Debe prepararse un informe de anlisis del edificio para resumir la inspeccin. El coordinador general o responsable del plan y la persona responsable de cada componente deben reunirse para discutir el propsito de la inspeccin y los instrumentos a usar para la recopilacin de los datos as como la periodicidad de las revisiones. En las inspecciones se deber verificar la oportuna disponibilidad de los recursos materiales, humanos y tecnolgicos para la ejecucin de los trabajos programados, el correcto aprovechamiento de estos recursos y el cumplimiento de las actividades dentro de los plazos previstos en la programacin. Esta labor permitir conocer un detalle de trabajos no cumplidos oportunamente o no realizados y determinar las causas de la falta de cumplimiento del programa. Estos resultados se debern comparar con el comportamiento anterior del sistema, a fin de realizar los ajustes pertinentes al plan para su mejor desempeo. Toda la informacin que resulta de un proceso de inspeccin peridico, debe ser apuntada y sistematizada en una planilla que permita priorizar su ejecucin y estimar costos para as programar su ejecucin. Para el caso de hospitales de segundo nivel de atencin se debe desarrollar un sistema de reportes con toda la informacin que solicite el rea administrativa y la direccin del establecimiento. Generalmente cada nivel jerrquico de la institucin requiere diferentes tipos de reportes para medir la efectividad del funcionamiento del plan de mantenimiento respecto al empleo de mano de obra y materiales y personal especializado. En el caso del primer nivel de atencin, la persona responsable de la administracin del establecimiento de salud deber conocer los costos de mantenimiento ejecutados por producto o servicio. Se deber establecer mtodos y procedimientos de control para la verificacin, anlisis y comparacin de lo reportado con los alcances y metas fijados en el plan de mantenimiento y el presupuesto asignado. La supervisin peridica delegada a personal no perteneciente al establecimiento por la instancia superior institucional para constatar el estado de la edificacin, sus condiciones fsicas y el funcionamiento de sus instalaciones y equipos, determinar tambin el cumplimiento de las acciones programadas y los resultados obtenidos en la prctica por los responsables del mantenimiento.
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Los resultados de esta supervisin permitirn conocer con detalle el grado de conservacin de las instalaciones y equipos por la correcta aplicacin del mantenimiento operativo y preventivo y las mejoras realizadas por el mantenimiento correctivo en los aspectos en los que se requiri esta actividad. Se determinar tambin la eficacia del programa, la eficiencia del personal responsable del mantenimiento, la correcta utilizacin de recursos asignados, la eliminacin de gastos superfluos en la operacin y mantenimiento del establecimiento, adems de verificar los procedimientos administrativos para una oportuna atencin de los problemas, desde las solicitudes de mantenimiento y rdenes de trabajo hasta la solucin de los casos planteados. La informacin obtenida por la supervisin de las actividades de mantenimiento, permitir plantear en las instancias y niveles que corresponda, la aplicacin de medidas peridicas de ajuste a los programas de mantenimiento. I.7 Mantenimiento de los componentes de los edificios
El control para el mantenimiento puede dividirse basndose en los componentes principales del edificio. Algunos componentes son difciles de clasificar porque pertenecen a distintos usos en el edificio. Para fines de uso de esta gua se han considerado los siguientes componentes:

Edificacin Instalaciones sanitarias Instalaciones elctricas Instalaciones especiales I.7.1 Mantenimiento de la edificacin a) Estructura
Los criterios de mantenimiento, desde el punto de vista estructural deben verificarse fundamentalmente desde la etapa de diseo y construccin de tal manera de adoptar procedimientos constructivos o construir elementos aislantes de humedad, trmicos, etc. que eviten daos a la estructura en su etapa de servicio. La estructura de un edificio es el grupo de columnas, vigas, paredes estructurales, suelos, y estructura de cubierta, y representan su estabilidad. Muchos edificios tienen pequeas grietas o rajaduras en las columnas, vigas, paredes estructurales, y suelos. En algunos casos, stas no son causa de preocupacin. Con el tiempo el edificio se asienta y se mueve creando tensiones diminutas en las junturas de los materiales, las que pueden causar que aparezcan las rajaduras o grietas pequeas. En la mayora de los casos, sta es una parte normal del asentamiento de la estructura en su fundacin. Sin embargo, hay casos dnde otros factores estn presentes, y las grietas y rajaduras deben ser causa de preocupacin y accin. La clave es poder encontrar la diferencia. La mayora de las veces debe dejarse esta tarea a un profesional especializado. Si hay un problema estructural mayor en el edificio, debe ser evaluado por un ingeniero estructural y deben hacerse las reparaciones correspondientes.
Del mismo modo, aparecen a menudo grietas o rajaduras muy delgadas en los suelos de hormign. Como una regla general, stas no son ninguna causa de alarma. La mayora de los edificios tienen suelos de cemento u hormign que no son parte de la fundacin, y se construyen separadamente. Esto a veces se llama tabla flotante porque descansa en una cama de arena gruesa o ripio y se mueve ligeramente con los cambios en la cama. Muy a menudo ese movimiento flotante crea las tensiones diferenciales en la propia tabla, y el resultado es una grieta muy delgada. Las grietas aparecen a menudo donde un corte ha sido realizado en la tabla, como por ejemplo dnde se localiza un sumidero o la columna de madera o ladrillo. Las grietas delgadas en un piso de planta baja son comunes, y generalmente no son serias, pero hay excepciones como las siguientes:

Si las grietas son de ms de 1/4" de ancho Si aparentan estar hacindose ms grandes Si el agua est presente o sumindose a travs de las grietas En estos casos es mejor consultar con un ingeniero estructural o un profesional similar
Hay que prestar atencin especial a estos aspectos:

Torceduras en las columnas, vigas, paredes estructurales, suelos, y estructura de la cubierta Podredumbre en la madera los componentes estructurales Corrosin del metal de los componentes estructurales
Estructuras de madera. La madera es un material higroscpico y poroso, como tal, absorbe agua en forma lquida o de vapor. Al cesar la fuente de humedad, la madera devuelve el exceso de agua, conservando solamente aquella cantidad que se encuentra en equilibrio con la humedad relativa del ambiente. En el caso que la humedad no pueda escapar hacia el exterior, sino que se acumule y quede retenida, afectar a la madera dandola. La humedad incorporada a la madera proviene principalmente de:

El suelo de fundacin y se incorpora a la madera por efecto de la accin capilar El agua de lluvia La condensacin de humedad de ambientes habitados
Para evitar daos en las estructuras de madera se deben prever los elementos aislantes adecuados y la ventilacin suficiente. Es importante, por lo tanto, como criterio de mantenimiento en estructuras de este tipo, el aislamiento de los elementos de madera de los cimientos por medio de una barrera de humedad.
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La madera puede ser atacada tambin por muchos tipos de hongos los cuales dan origen a variaciones en el color de la madera e incluso pueden provocar su putrefaccin. La proteccin contra los hongos debe comenzar reduciendo lo antes posible la humedad de la madera recin aserrada y protegerla mediante pulverizacin con fungicidas durante el apilado. El dao causado por los insectos en la madera se conoce como ataque biolgico. La proteccin contra estos insectos en la construccin, va dirigida principalmente a las termitas, debido a que son los que producen los mayores daos. Antes del montaje de la madera deber procederse a la aplicacin de productos qumicos o insecticidas de accin efectiva que garanticen la eliminacin de cualquier insecto; esta misma accin debe ser repetida con periodicidad una vez que la estructura entre en servicio. La madera de los componentes estructurales necesita repintarse con regularidad. Deben examinarse los componentes de madera buscando cualquier agrietamiento debido a la exposicin de los elementos a la intemperie. Las grietas o rajaduras deben sellarse con un sellador especial antes de pintar. El fondo de las columnas de madera tambin debe examinarse buscando junturas abiertas en donde el agua puede entrar. Bajo la base de la columna es donde la putrefaccin tiene ms probabilidad de ocurrir puesto que la madera absorber el agua en los extremos donde el grano es expuesto. Si hay junturas abiertas, stas deben protegerse con sellador. El sistema de apoyo estructural de la cubierta sostiene el techo en el lugar. La estructura de apoyo puede ser mediante cerchas, listones y vigas de madera. Las vigas, listones y apoyos de la pared deben estar libres de putrefaccin e infestacin de insectos. Los tornillos y/o pernos de unin deben asegurarse sobre material slido y no deben arrancarse fcilmente, y los apoyos de la pared deben estar asegurados a los muros por fijacin embebida. Algunas edificaciones poseen una estructura de apoyo para la cubierta hecha de vigas y listones cortos y unidos entre s; las estructuras construidas de madera de pequea dimensin tienen gran fuerza. As, una viga o un listn posee su fuerza siempre que cada una de sus partes est en posicin apropiada, debidamente asegurada, y bajo ninguna tensin indebida. Pero si se apoya mucho peso en el pedazo que soporta mayor tensin, o se realiza demasiada tensin sobre los nodos que unen los pedazos o piezas estas tienden a flexionarse. Nunca deben cortarse o quitarse secciones de una viga o listn, pues el equilibrio estructural diseado para la cercha se perturbar y la integridad estructural del tejado puede comprometerse severamente. Estructuras de hormign armado. La estructura de hormign armado en general estar protegida por muchos tipos de revestimientos en la etapa de servicio, los cuales garantizan una adecuada proteccin contra el desgaste, corrosin y el efecto de agentes externos. En los elementos de hormign expuestos a la intemperie durante su etapa de servicio, se deber proceder a revisiones peridicas para verificar su correcto funcionamiento y la reparacin de algn tipo de daos.
Para prevenir daos o efectos no deseados en el trabajo de elementos estructurales se recomienda:
Durante la construccin:
o
o o
Respetar las especificaciones relativas a recubrimientos de armaduras para lograr un adecuado aislamiento de las mismas y minimizar los efectos de corrosin. Respetar las especificaciones relativas a calidad y tamao de los ridos. Verificar el colocado de armaduras limpias y libres de oxidacin.
Durante la etapa de servicio

o
En elementos estructurales expuestos se debe certificar peridicamente el buen estado de los recubrimientos de las armaduras. En caso de verificar la existencia de abolladuras por golpes que hayan causado el desprendimiento de revestimientos se debe proceder a su inmediata reparacin mediante un curado con mortero previa limpieza minuciosa del lugar afectado.
Estructuras metlicas. Toda estructura metlica expuesta a la intemperie deber estar protegida por pintura anticorrosiva en tres capas para evitar daos por oxidacin. El metal de los componentes estructurales necesita repintarse con regularidad. Deben examinarse los componentes metlicos buscando cualquier corrosin debida a la exposicin de los elementos a la intemperie. Los puntos de corrosin que se encuentren deben ser removidos antes de pintar. La base de la columna es donde la corrosin tiene ms probabilidad de ocurrir puesto que el metal en ese sector est ms en contacto con el agua en determinadas oportunidades. Durante la vida til de la estructura metlica deber procederse a la revisin peridica del revestimiento anticorrosivo y de ser necesario proceder al repintado de la estructura con cierta periodicidad la cual deber determinarse en funcin de las caractersticas climatolgicas y de uso de los elementos. En climas tropicales y hmedos se deber renovar la pintura anticorrosiva con mayor frecuencia que en climas secos. b) Cubierta
La funcin de la cubierta es proteger el edificio de la lluvia, sol y viento. Posiblemente, impedir que el agua entre en el edificio sea la parte ms importante puesto que est impermeabilizando el sistema, por consiguiente, la cubierta debe mantenerse en forma adecuada. En una cubierta clavada o colocada, los vientos fuertes podran levantar placas, tejas u hojas. Esto se relaciona directamente a cuan bien aseguradas estn estas partes y si ellas se corroen o no. Las cumbreras y los traslapes deben asegurarse slidamente para que no puedan levantarse fuera por el viento.
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Los materiales de cubierta tienden a daarse cuanto ms expuestos estn a las inclemencias del clima. Con el tiempo, estos materiales sufren desgaste y pierden sus propiedades impermeables por lo que deben ser revisados y protegidos constantemente. Cuando una cubierta pierde sus propiedades de impermeabilidad aparecen las goteras que son causantes de la mayor parte de los daos del edificio. Las cubiertas planas tambin son susceptibles a cargarse de agua cuando el sistema del desage se obstruye. El agua encerrada puede acelerar el deterioro de la cubierta y puede afectar seriamente el edificio. Si hay agua alrededor de un techo el da despus de una lluvia, es una indicacin fuerte que ste est experimentando un problema de desage mayor. Un elemento importante para conducir el agua de lluvia son las canaletas. Estas se instalan donde se encuentran dos secciones de cubierta, donde las secciones de la cubierta forman un ngulo. Las canaletas tambin se usan en los bordes de los techos. Ocasionalmente ciertas planchas llamadas bavetas protegen las uniones de la cubierta con muros o elementos que penetran a travs de la lnea de la cubierta. Las canaletas son tpicamente de metal. Con el tiempo, el metal puede corroerse, las uniones de sus partes pueden desoldarse, pueden desarrollar fatiga de material, o ser tiradas fuera de las uniones u otra superficie inmediata. Cualquiera de estas condiciones puede crear una gotera. El mantenimiento peridico y bueno de la cubierta incluye un examen peridico de las canaletas y bajantes. Las canaletas necesitan ser limpiadas para funcionar apropiadamente; las hojas, ramas, plantas o tierra deben limpiarse regularmente. Las canaletas tapadas no trabajan y se convierten en una invitacin a los problemas de agua en el edificio si se quedan as. Las bajantes tambin deben estar intactas, sin el xido, agujeros, o secciones rotas. Las aguas de lluvia deben fluir libremente a travs de las canaletas y en las bajantes. Las canaletas y bajantes deben alinearse correctamente; stas deben poseer una buena inclinacin. La alineacin impropia debe corregirse rpidamente, porque afecta totalmente el propsito del sistema de canaletas y bajantes. Nunca se debe permitir que el agua de una canaleta caiga directamente en un techo debajo o sobre el piso. Las bajantes deben terminar en codo para derramar el chorro de agua en forma horizontal lo ms lejos del muro. c) Exterior del edificio
La mayora de los edificios nuevos deberan tener sus exteriores planeados para recibir el mnimo de mantenimiento posible. Un edificio puede tener bloques de concreto visto o ladrillo visto en algunos muros. Pero algunos edificios pueden no tener estas caractersticas, y el exterior puede ser tema de mantenimiento constante. Aun siendo nuevo, el exterior del edificio todava necesitar un plan de mantenimiento peridico para proteger los materiales. Las actividades del plan dependern de los materiales usados y su condicin actual. Las amenazas ms grandes del exterior del edificio son el agua, el viento y el sol.
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Peridicamente debe hacerse una inspeccin visual del exterior del edificio buscando las condiciones cambiantes de las paredes exteriores y recubrimientos. Es importante mirar la pintura pelada, mortero perdido o emboquillado entre las juntas de la albailera, rajaduras que han aparecido en las ltimas observaciones, moho u hongos que estn creciendo en las paredes, arbustos y plantas que estn en contacto con el edificio. Las paredes exteriores del edificio tienen que ser conservadas limpias y libres de hierbas y suciedad. Deben sacarse hojas y materiales orgnicos fuera de las paredes para que cualquier agua que cae all no sea retenida, ya que podra penetrar las paredes y fundacin. Una limpieza exterior semestral es un paso importante en el proceso de mantenimiento. En el ladrillo exterior, bloque de concreto, o cualquier pared de albailera, las preocupaciones bsicas estn alrededor de grietas e intrusin de agua. El agua puede afectar la albailera de varias maneras. Puede afectar el mortero; durante un perodo de tiempo, el agua puede corroer el mortero causando la desintegracin de la mezcla del mortero original. Si hay grietas, hay ms posibilidades para que el agua entre. Si hay una pelcula blanquecina depositada en la cara de la albailera, (eflorescencia) hay que tomar medidas contra la humedad. Si hay mortero faltante en las juntas, es tiempo de un proceso de rellenado. Con el tiempo, los problemas pueden afectar el revoque externo de la pared. La pintura encima del revoque puede pelarse o puede dividirse en hojuelas debido a la humedad. El revoque tambin puede rajarse debido al asentamiento. Deben llenarse las grietas para evitar que el agua filtre dentro y cause un deterioro extenso de la superficie. Las juntas entre la porcin de la albailera del exterior y cualquier otro material como madera o metal en las puertas y marcos de ventana debe verificarse cuidadosamente. Cuando los materiales son diferentes, tienen propiedades diferentes y caractersticas de expansin y reduccin. Este movimiento puede abrir la juntas an cuando se ha emboquillado, y eso puede permitir que el agua entre. Debe usarse una mezcla de calidad alta para emboquillado del exterior, para sellar las juntas y esperar que seque bien para volver a usar puertas o ventanas. Tpicamente, el intervalo de tiempo mximo para repintar o proteger y aplicar impermeabilizantes es siete a diez aos para la madera tabln, o madera machihembrada, aunque es bueno planear un ciclo de cinco a siete aos. Para otros materiales de madera, es mucho menos. El contrachapado exterior debe verificarse cada ao y puede necesitar un tratamiento ms frecuente. La madera necesitar un retoque todos los aos para evitar alabeo y desintegracin. Hay que recordar que las superficies expuestas y los bordes de cualquier madera colocada como tabln, placa o pequeas piezas ya que son los puntos dnde el agua tiene ms probabilidad de penetrar y causar los problemas. Esos bordes deben sellarse bien con pintura y sellador (siliconas). Si hay marcos de metal, puertas, ventanas, y barandas, la capa de la pintura de proteccin debe estar en las mejores condiciones, de otro modo sufrirn ataque de xido y se deteriorarn. Las puertas de madera, ventanas, barandas y postes y deben pintarse. Las puertas y bisagras de las puertas y ventanas deben engrasarse por lo menos anualmente.
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d)
Interior del edificio
Adems de la pintura, el mantenimiento de paredes interiores normalmente es mnimo a menos que aparezcan grietas visibles en un lado o en ambos. Hay que prestar atencin especial a stas y tomar en cuenta sobre todo la direccin de las grietas o rajaduras, si stas son horizontales, verticales o escalonadas o si se producen a lo largo de la juntura entre los bloques en la pared. Las rajaduras horizontales generalmente son las ms serias porque podran indicar gran presin contra la pared del exterior. Una grieta vertical, o una en forma de escaln, probablemente se deban a la tensin diferencial a lo largo de la base de la pared. Puede ser el resultado del asentamiento simple del edificio en sus fundaciones. En otros casos, el agua puede haber penetrado lo suficiente para ablandar la tierra de la base de la fundacin, causando que una parte se asiente mientras la otra parte se queda rgida. El movimiento de tensin ascendente puede causar tensin diferencial; la presin hidrosttica del agua, en particular en los grupos de tierra con arcillas notablemente expansivas hace evidente esta falla. Si hay una grieta delgada donde las paredes se unen con otros elementos, basta con rellenar, sellar y repintar. Las ventanas deben abrir y cerrar fcilmente. Las juntas en las ventanas de hojas deben trabajar adecuadamente. Deben mantenerse los vidrios de las ventanas reponiendo las hojas de vidrio en el marco de la ventana. Cuando una puerta empieza a pegar en la esquina puede ser debido a algn movimiento o asentamiento del edificio, causando que el marco de la puerta est fuera de plomada. Si no es serio, la puerta puede quitarse y el borde rebajarse cepillando o lijndose ligeramente para solucionar el problema. Por otro lado, si la puerta est pegando severamente, y si cualquier otra puerta o ventana en la misma rea tambin est pegando, podran estar fuera de plomada, lo que puede indicar un problema ms complejo que involucra el sistema estructural del edificio. En ocasiones, el techo o cielo falso puede combarse. Esto puede ser debido a tableros sueltos, o si tiene yeso, puede deberse a problemas en el entranquillado. Tambin puede ser un problema estructural, como una carga excesiva de una juntas del techo o viga, o podra ser el agua, una gotera detrs que est trabajando a su manera y bajo el material del techo, causando el deterioro. Puede deberse tambin a que la madera tiene termitas. e) Terreno
Las aceras son las reas de circulacin pavimentadas que corren paralelas a la calle y caminos peatonales que llevan de la calle, permitiendo la entrada al patio o al edificio. Cualquiera que sea el material, el buen mantenimiento significa velar para que las condiciones del terreno no produzcan accidentes, representen riesgos o permitan el flujo de agua hacia el edificio. Cualquiera de los riesgos debe eliminarse a travs de la reparacin, cambio de pendiente hacia el exterior o limpieza. Tambin deben hacerse las reparaciones si la condicin del material se deteriora y crea deformaciones.
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Se construyen entradas de autos y parqueos generalmente con asfalto, hormign, bloques o grava gruesa. Todos requieren algn grado de mantenimiento. Se debe reponer la grava a menudo en las entradas de autos, y si el movimiento es bastante, pueden necesitarse los cambios de sectores o ms grava gruesa. El hormign es un material durable, pero puede empezar a rajarse ya que la tierra bajo la entrada de autos cambia ligeramente, lo mismo que los pavimentos de bloques. Las entradas de autos con asfalto pueden experimentar hundimiento. La elevacin de la entrada de autos debe estar debajo del nivel del suelo del edificio para que la lluvia quede fuera del edificio, no en l. Una desigualdad de elevacin puede crear problemas con el flujo del agua. Debe prestarse atencin particular a la direccin del flujo de agua en lluvias muy fuertes. Si una acera, vereda, patio, la entrada de autos, o el parqueo se inclinan hacia el edificio, el agua fluye hacia l y puede sumirse por debajo afectando la estructura. Entonces es necesario un drenaje o sumidero que corrija este defecto o posiblemente la construccin de otro tipo de defensivos que impidan la entrada de agua en el edificio. Los muros de contencin se deterioran debido a la presin excesiva, generalmente debido a la acumulacin de agua. A menudo las condiciones pueden ser mejoradas excavando una trinchera detrs del muro y llenndola de la arena gruesa. Los agujeros del desage a travs de la pared podrn entonces aliviar la presin de agua. Los muros de contencin a veces reciben la presin del movimiento general de tierra tanto debajo de ellos como en su coronamiento. Normalmente estas condiciones requieren la reconstruccin del muro. Deben regarse los jardines y frecuentemente deben fertilizarse para cultivar un ambiente agradable. Deben limpiarse las hierbas y remover el suelo, las plantas podarse o recortase y el csped cortarse de manera regular. Deben rastrillarse las hojas, ramas o cualquier otro material de las plantas que pueden haber cado o quedado sueltos. I.7.2 Mantenimiento de las instalaciones sanitarias
El mantenimiento de las instalaciones sanitarias considera las acciones que se deben realizar en las instalaciones y equipos para prevenir o reparar daos que perjudiquen el buen funcionamiento de las instalaciones sanitarias. a) Mantenimiento preventivo de tanque de almacenamiento y red de distribucin de agua potable Desinfeccin sanitaria. Despus que la red interior de agua potable o cualquier parte de ella haya sido instalada y/o reparada deber ser desinfectada, antes de ser puesta en servicio. Desinfeccin de tuberas. Una vez instalada y probada hidrulicamente toda la red, sta deber ser desinfectada con solucin de hipoclorito o similar. Previamente a la desinfeccin se deber eliminar toda suciedad y materia extraa, para lo cual se inyectar agua corriente.
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Para la adicin del desinfectante, se usar una solucin de agua, la que ser inyectada dentro del sistema y en una cantidad tal, que d una dosificacin de 50 mg/l como mnimo. El periodo de retencin ser por lo menos de 3 hr. Al final de la prueba, el agua deber tener un residual de por lo menos 5 mg/l de cloro. Desinfeccin de cisterna y tanques elevados. En el caso de tanques elevados y cisternas de hormign armado, antes de realizar el revoque e impermeabilizacin de los mismos, se llenarn con agua a fin de detectar filtraciones y anomalas en las paredes y el fondo. Se lavarn las paredes y fondo de los tanques mediante cepillo escoba con una solucin de hipoclorito de 150 mg/l. Por la cmara de inspeccin, se verter el hipoclorito de modo que el agua contenida en el reservorio, quede con una concentracin de 50 mg/l de cloro. Se dejar que la solucin permanezca en el reservorio durante 12 hr. Durante este tiempo se debern accionar repetidamente las vlvulas de modo que stas y los accesorios, tambin tomen contacto con el desinfectante, teniendo luego especial cuidado que sta agua no se use para el consumo. Despus de la prueba, el sistema ser totalmente desaguado, llenndose las tuberas con agua destinada al consumo. Mantenimiento de los tanques de agua. Se revisar mensualmente la existencia de grietas, rajaduras o filtraciones en el tanque y se controlar semanalmente la tapa de ingreso al tanque, verificando que se encuentre asegurada con candado. Se limpiarn mensualmente las hierbas y malezas de toda el rea cercana al tanque cisterna. Cada tres meses como mximo, se deber limpiar con cepillo metlico las paredes, techo y fondo de los tanques con una solucin de hipoclorito que contenga 100 PPM de cloro. Terminada esta labor se dejar por dos horas; luego sin ingresar al tanque lavar con chorro de agua su interior hasta que no tenga olor a cloro. Una vez al ao se debern pintar las estructuras metlicas para evitar corrosin. Mantenimiento del equipo de bombeo. Se mantendr el equipo, crcamo o casa de bombeo limpios y pintados y el equipo de bombeo lubricado. Se debern controlar los problemas mecnicos y se los arreglar inmediatamente. Se llevar un registro del mantenimiento preventivo efectuado y de las reparaciones realizadas en el equipo. Mantenimiento en la red de distribucin. Al menos una vez por mes, se revisarn caeras y accesorios a fin de detectar posibles fugas. Cada tres meses como mximo se deben revisar las vlvulas y llaves de paso. Si se encuentran duras en su accionamiento debern ser lubricadas con aceite de baja viscosidad.
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La red deber desinfectarse cada vez que existan indicios de contaminacin. Para tal efecto la solucin clorada (100 PPM) se preparar en el tanque, para luego llenar en la red, dejando la solucin en las tuberas por lo menos cuatro horas hasta su desage. Mantenimiento de las unidades de tratamiento (tanques Imhoff, tanques spticos). Se realizar la limpieza de lodos en forma peridica, recomendndose en intervalos de uno a tres aos segn el uso. Todas las superficies del tanque debern ser mantenidas libres de acumulaciones de espuma, grasas y slidos . Esta operacin podr ser realizada de la siguiente manera:
Slidos flotantes (cscaras, hojas, etc.), Debern ser removidos al menos una vez a la semana por medio de una espumadera diseada para este fin. El material removido deber ser enterrado o quemado. La grasa acumulada en las paredes prximas al nivel de agua, deber ser removida por medio de un raspador. Se recomienda que sta operacin sea realizada semanalmente. El lodo retenido en las paredes inclinadas de la cmara de decantacin, podr ser removido tambin por medio de raspadores. Para evitar la obstruccin de la tubera de salida de lodos, ya sea por arena, trapos, lodo duro u otros, se debern tomar inmediatamente las siguientes acciones: desobstruir en forma inmediata, usar manguera con alta presin de agua, en lo posible mediante una bomba, revisar las vlvulas de paso, remover el lodo adosado en las proximidades de la tubera y remover la arena acumulada en el fondo. Una vez que se efecte la limpieza general de stas unidades de tratamiento, los lodos debern ser removidos en turriles en lo posible mediante el accionamiento de una bomba adecuada para lodos (de rodete abierto). Una vez dispuestos los lodos en los turriles, stos debern ser transportados a un rea o predio lo suficientemente seguro de modo de evitar el contacto directo con las personas y proteger los cuerpos de agua (afluentes de ros, vertientes). Una vez digeridos los lodos se pueden utilizar como abono y fertilizante de plantas.
b) Mantenimiento preventivo de sistemas de desage y alcantarillado sanitario y pluvial Red de alcantarillado hospitalario. Tanto en la red horizontal de alcantarillado sanitario y pluvial del hospital, deber realizarse al menos cada seis meses el mantenimiento preventivo, mediante la limpieza de tuberas y la reparacin de las cmaras de inspeccin y tapas. Se deber controlar que las tapas de las cmaras de inspeccin tengan cierre hermtico a prueba de presin de humo.
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Se deber realizar cada dos aos, las pruebas de impermeabilidad de cmaras, y de filtracin de las tuberas de alcantarillado. La limpieza de canaletas y bajantes pluviales deber realizarse peridicamente ( al menos dos veces al ao). La limpieza y mantenimiento peridico del sistema de desage horizontal de tuberas colgadas debe hacerse con una frecuencia de dos veces al ao, as como la verificacin del estado de los accesorios del registro de limpieza (tapn, ranura etc) Sistema de ramales de desage. Se debe proporcionar limpieza y mantenimiento a las cajas interceptoras y sifones de artefactos sanitarios con una periodicidad no menor de tres veces al ao. Se deben efectuar inspecciones de filtraciones en los sistemas de desage de los artefactos sanitarios. Se debe verificar del correcto empotramiento fijacin de todos los artefactos sanitarios. Se debe inspeccionar y verificar el sello de agua o sello hidrulico en cajas interceptoras, lavachatas, sumideros de piso y dems artefactos sanitarios. I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones elctricas El buen funcionamiento y duracin de los componentes de la instalacin elctrica de los establecimientos depende de que se cumplan las rutinas de mantenimiento de carcter general, que servirn para complementar aquellas que determinan los fabricantes o proveedores de determinados equipos o componentes del circuito. Las inspecciones, la determinacin de necesidades y la solucin a los problemas que pudieran identificarse, deben ser ejecutadas por personal idneo y capacitado para esta labor. En este sentido, a continuacin se presentan recomendaciones a seguir, las que se constituyen en un sistema de inspeccin preventiva que permitir poner en evidencia la presencia de fallas en los principales elementos de la instalacin. a) Conductores. Los conductores conformados por los cables y alambres, deben ser inspeccionados peridicamente con la utilizacin de ampermetros de pinza, observando si en ellos se presentan sobrecargas. En los puntos de unin (cajas de conexin) y los puntos de toma y corte (toma corrientes e interruptores) se verificar si existe sobrecalentamientos que pueden ser medidos con el uso de un termmetro apropiado sobre la superficie del cable o los puntos de conexin o en su defecto por la sensacin trmica que presentan. Tambin se observar si existe chisporroteo o deterioro del aislante, por cambio de color de ste o cambio de color en los elementos de conexin. Se evidenciar, sobretodo en los cables que estuvieran expuestos a la intemperie, los cambios de color sufridos o su deterioro.
Otro aspecto que debe ser puesto de manifiesto en la inspeccin es si existe maltrato de los conductores por cualquier causa, como ser calentamiento por fuentes externas de calor, calentamiento por proximidad a otros cables u otros elementos de la instalacin del edificio, roturas de aislamiento por excesivo estirado del cable, presencia de grasa, cidos, agua o humedad en las cajas, y cables. En caso de encontrarse cualquier anomala, sobrecalentamientos o cambios en el aspecto del aislamiento de los conductores, por ningn motivo debern manipularse ni moverse los conductores, debindose informar al rea administrativa previamente y efectuar los cambios o tomar las acciones pertinentes de recambio con los cortes de corriente correspondientes. La periodicidad de las inspecciones a los conductores y lugares de conexin ser, ms frecuente al inicio de operacin y se la efectuar a intervalos mas prolongados posteriormente. Se recomienda una inspeccin semanal durante los cuatro primeros meses y una inspeccin mensual a partir del quinto mes. b) Toma corrientes e Interruptores. La inspeccin regular de estos componentes permitir evitar fallas mayores, que pueden dar como resultado un mal servicio y sobretodo un costo de reparacin mayor. La inspeccin debe determinar la presencia de sobrecalentamiento en los contactos de estos elementos y/o en los mecanismos de los interruptores. La forma de medir stas alteraciones es similar a la sealada para el caso de los conductores; el recalentamiento en stos elementos, si no es producido por una sobrecarga puede corregirse tan slo con un ajuste a los pernos o tornillos de conexin. En caso de que se evidenciara una sobrecarga se debern tomar las acciones por el caso (cambio de interruptor, cambios de cable, divisin del circuito). Se deber comprobar si producen chisporroteos al conectarse o desconectarse y verificar si los elementos de toma estn haciendo contacto y presin en forma apropiada. Se recomienda una inspeccin semanal durante los primeros cuatro meses despus de la puesta en marcha de la instalacin y una inspeccin mensual posteriormente. c) Motores. En los motores y en todos los elementos que tengan movimiento, deber detectarse si los cojinetes, rodamientos y en general todos los otros elementos estn limpios, libres de grasa excesiva o por el contrario, faltos de lubricacin. Tambin se deber verificar si no presentan recalentamiento por causas mecnicas, si no presentan quebraduras o fisuras y si sus lugares de contacto estn limpios, solidamente conectados y sin cambios de color.
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Debe tambin verificarse si la sujecin del motor o el elemento en movimiento est slidamente fijado al piso o al equipo que impulsa. Deber constatarse la presencia de ruidos, calentamientos o vibraciones extraas. Se deber comprobar si existen filtraciones de agua, cidos, vapores o acumulacin de pelusas, cerca de los motores, que pudieran entorpecer su ventilacin o el movimiento de sus partes. Los motores, salvo indicaciones contrarias del fabricante, debern ser lubricados y engrasados con la regularidad que determine su rgimen de trabajo, pero nunca deben pasar ms de seis meses sin lubricacin. Por ltimo se deber verificar que la correa, el estado de su superficie y su tensin es adecuada. Se inspeccionarn los engranajes y se ver su estado de desgaste y si la lubricacin de las partes que impulsa es adecuada. Tambin debe constatarse el tiempo que demora en alcanzar su velocidad de rgimen, si no presenta ruidos extraos en su arranque o su parada. En general se debe tomar nota de toda situacin que est fuera del funcionamiento normal del motor. Las normas de mantenimiento que proporcionan los proveedores y fabricantes de los equipos y otros componentes de la instalacin deben ser seguidas estrictamente. Se recomienda una inspeccin diaria durante la primera semana de funcionamiento a un rgimen normal y posteriormente una inspeccin quincenal de los motores. d) Iluminacin. En los establecimientos de salud es fundamental contar con una adecuada iluminacin en todo momento, por esta razn se debe dar un tratamiento especial tanto a la iluminacin normal, como a la iluminacin para emergencia. La limpieza y pulimento frecuente de los componentes del sistema de alumbrado, darn como resultado una eficiente utilizacin del mismo. En condiciones regularmente adversas (suciedad y polvo), el rendimiento luminoso baja en un 40% si no se efecta la limpieza de los difusores de luminarias en un lapso de seis meses. Se deber verificar si el prendido o arranque de todas las luminarias es instantneo y cambiar o eliminar el desperfecto de toda lmpara que parpadee, que tarde en arrancar, que sus extremos permanezcan encendidos o que presenten diferente color, enegrecimiento o manchas en sentido longitudinal o emisin luminosa disminuida. Asimismo, debern reemplazarse si presentaran zumbidos o interferencias debidas a radio frecuencias o TV. En stos casos debe procederse al cambio siguiendo las recomendaciones y prcticas de reemplazo y de uso de luminarias fluorescentes, incandescentes y de luminarias por descarga de gases, que dan los fabricantes.
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Tambin se deber verificar en caso de reflectores y difusores rotos o rajados, si sus juntas o empaquetaduras estn radas o quebradas o si sus elementos de sujecin y montaje no estn debidamente ajustados. Por otra parte se deber determinar si no tienen contaminacin de ningn tipo debido a humedad excesiva, goteo de agua, presencia de vapores, efectos de la intemperie en las luminarias exteriores etc. Se recomienda realizar las labores de inspeccin y limpieza quincenalmente y las de recambio en forma inmediata. e) Equipos de emergencia, iluminacin y tomas. El equipo de emergencia para el caso de cortes de energa elctrica, debe estar disponible en todo momento. En este sentido, deber inspeccionarse y verificar su correcto funcionamiento con regularidad, siguiendo las especificaciones y recomendaciones proporcionadas por el fabricante o proveedor. Se recomienda la siguiente periodicidad de inspeccin y prueba para los diferentes equipos de emergencia:

Lmparas con bateras o auto energizadas UPS Grupo electrgeno Cargador bateras
: : : :
Semanalmente Semanalmente Un arranque mensual Semanalmente.
I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos) La falta de mantenimiento en los equipos de las instalaciones especiales origina roturas, daos o variaciones anmalas que se presentan en la operacin o funcionamiento de cualquier maquinaria o equipo. Los daos o roturas, se manifiestan de diferentes maneras, tales como desgaste por rozamiento, deformacin o quiebre de una pieza, corrosin, alteraciones en las tolerancias de las piezas que giran, que se desplazan, que tienen movimientos oscilatorios, etc. Las causas ms frecuentes de los daos o roturas son la falta de atencin o mantenimiento de la mquina o equipo, falta de limpieza, falta o deficiencia en la lubricacin. La falta de mantenimiento ocasiona daos de diversa ndole. En algunos casos la maquinaria o equipo puede seguir funcionando bajo condiciones anmalas, pero pierde eficiencia, es decir su rendimiento baja y se corre el riesgo de agravar el dao. Si el dao es grave, la mquina o equipo deja de funcionar. En el caso de un establecimiento de salud de segundo nivel de atencin puede tener graves consecuencias, dado que es un centro donde la salud y la vida de las personas puede depender del funcionamiento de uno de estos equipos.
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En consecuencia, realizar el mantenimiento mecnico y elctrico de todas las mquinas o equipos, que estn instalados y operan en el hospital es una actividad que reviste la mayor importancia. El personal tcnico que realizar el mantenimiento debe estar dirigido por un ingeniero elctrico mecnico con especialidad en Organizacin de Mantenimiento para preparacin de programas de mantenimiento preventivo. a) Tipos de mantenimiento Como en el resto de los componentes, el mantenimiento de mquinas y equipos mecnicos puede ser preventivo o correctivo. Mantenimiento preventivo. En este tipo de mantenimiento, se deben programar actividades para lograr el buen funcionamiento de los equipos mecnicos, previniendo la posibilidad de paro de las mquinas por daos o defectos de funcionamiento. En este tipo de mantenimiento se debe realizar peridicamente, siguiendo las instrucciones del fabricante o proveedor, acciones de inspeccin, limpieza y lubricacin. El mantenimiento preventivo es el de mayor importancia y por el cual se rige la conservacin y el buen funcionamiento de cualquier tipo de instalacin especial en los establecimientos de salud. Por lo tanto, un servicio de mantenimiento preventivo para las instalaciones especiales y sus equipos, tiene los siguientes propsitos: s s Conservar las instalaciones existentes en estado de servicio, con el fin de asegurar el mximo de produccin en las mejores condiciones de calidad. Volver a poner en servicio las instalaciones averiadas mediante la reparacin inmediata de la falla, si existe urgente necesidad de la mquina para continuar el servicio o de una reparacin programada si se dispone del plazo necesario para volver a ponerla en servicio. Asegurar la provisin de los servicios generales de agua, gas, vapor, electricidad, aire comprimido, calefaccin y gases mdicos.
Es preferible prevenir cualquier incidente mediante una accin sistemtica de deteccin y realizar el servicio de mantenimiento, en lugar de esperar el dao de una unidad o equipo. Este tipo de accin permite escoger el mejor lugar, el momento, el modo y la duracin de la intervencin. Mantenimiento predecible. Es una situacin que puede determinarse teniendo en cuenta la vida til de un elemento mecnico y programando su cambio cuando ste cumpla su ciclo. Este tipo de mantenimiento no sustituye al mantenimiento preventivo.
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Mantenimiento correctivo. De acuerdo a las inspecciones realizadas en el rea del mantenimiento preventivo, se pueden detectar fallas y paradas de equipos e instalaciones, las cuales tienen que ser corregidas de acuerdo a un plan de reparacin, teniendo en cuenta de no afectar el proceso productivo, o minimizar esta afectacin. Mantenimiento de pronta intervencin. Este tipo de accin se requiere cuando se presenta una parada imprevista, la cual no estaba tomada en cuenta dentro los parmetros del mantenimiento preventivo y correctivo. Para dar continuidad al funcionamiento de una mquina o equipo, se debe realizar una reparacin no programada para evitar consecuencias negativas en los procesos productivos o de servicio. b) Instrucciones de termomecnicas mantenimiento para las instalaciones
Caldera de vapor/agua. Luego de cada perodo de seis meses de funcionamiento se deber parar la caldera. Para ello como medida de proteccin y seguridad se desconectar la alimentacin principal de energa. Una vez que la presin haya bajado a cero y con la seguridad de que no haya ms vapor o presin en la caldera, se debe cerrar la vlvula de salida de vapor/agua y la vlvula de entrada de agua a la caldera. Abrir la vlvula de purga de la caldera y esperar que s desagote totalmente el agua. Retirar la tapa y aislante de la boca de hombre; desenroscar la tuerca de la boca de hombre y hacer bajar la tapa cuidadosamente sobre el haz de tubos internos (evitar golpear los tubos). Esperar que la caldera enfre para permitir el ingreso de un mecnico (de ninguna manera se debe enfriar con un chorro de agua fra, por efectos de contraccin al enfriarse bruscamente se daaran los tubos y las placas tubulares). Ingresar al interior de la caldera portando linterna o lmpara de mximo 24 voltios. (no debe usarse una lmpara de 220 v - 110 v, debido a que se corre el riesgo de morir electrocutado). Llevar a cabo una inspeccin minuciosa para detectar posibles puntos o nidos de oxidacin, tanto en los tubos como en las paredes de las cmaras y carcaza. En caso de encontrar incrustaciones mayores a 4 mm se proceder de acuerdo a lo que especifique el manual de mantenimiento de la caldera. Este problema se produce porque el agua con que se est alimentando a la caldera no es agua tratada o el tratamiento no est siendo realizado correctamente, es decir, el contenido de oxgeno en el agua es demasiado alto (deber aumentarse la dosificacin en el agua tratada de hidracina).
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Una vez realizada la remocin de las incrustaciones, se limpiar la caldera interiormente retirando toda la suciedad y cuerpos extraos que se encuentren (barro y otros). Cerrar la tapa de la boca de hombre verificando que la empaquetadura no est daada, caso contrario se la reemplazar por una de 3/4" de aislante grafitado. Ajustar fuertemente la tuerca de la boca de hombre. Limpieza de los tubos de la parte de gases. Para la limpieza de los tubos de la parte de gases se debe abrir la tapa frontal de la cmara de retorno y la tapa posterior de la otra cmara. Se debe tener cuidado de no daar la proteccin trmica de la tapa. Limpiar el holln con una escobilla de acero y soplar cada conducto con aire. Cerrar la cmara cuidando que las empaquetaduras no se daen. Mantenimiento de la bomba de agua. Se proporcionar mantenimiento a la bomba de agua de acuerdo a especificaciones tcnicas del fabricante o proveedor. El mantenimiento de los instrumentos. El mantenimiento de los presostatos, manmetro y control de nivel de agua, que deber ser hecho necesariamente por un electricista especializado, consiste en la limpieza del polvo que se pudiera haber acumulado en stos. No deben alterarse los valores a los que han sido regulados los instrumentos, ni deben puentearse nunca los instrumentos, pues se corre el riesgo de explosin del caldero. Mantenimiento del quemador. El quemador requiere una limpieza constante. Todas las tuberas de gas, filtro, vlvulas solenoides y vlvulas de regulacin, deben conservarse internamente limpias; es decir que deben estar libres de polvos, virutas o lquidos. Adems se proceder a una revisin peridica cada seis meses de la siguiente manera:
Quemador a GLP o gas natural. Para realizar el mantenimiento de este tipo de quemador se debe previamente cerrar la llave de bloqueo de gas y desconectar la energa elctrica, procediendo luego a:
o o
Limpiar o cambiar el elemento filtrante del filtro de gas Limpiar las vlvulas solenoides. (para ello no es necesario realizar desconexiones elctricas) Limpiar los presostatos, tanto de gas como de aire. (no se debe utilizar aire con alta presin para la limpieza) Ajustar las puntas de los electrodos a una distancia que se produzca una chispa (3 a 4 cm). Para esta operacin de ajuste, se deben aflojar los pernos que sujetan el cuerpo del quemador al can. No es necesario desmontar el can. Al aflojar los pernos del cuerpo, ste sale con todo el sistema de electrodos y tobera de la primera etapa.
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o o
o o o
Aflojar las uniones patentes de la primera y segunda. Una vez que est afuera se debe regular la distancia de las puntas de los electrodos y montar de la misma manera que fue desmontado. Verificar que los cables de alta tensin no estn quemados o chamuscados. En caso de que presenten dao, proceder al cambio de los mismos utilizando cable para 10,000 voltios. Verificar el balanceo del ventilador. Por efectos de polvo que lleva el aire de combustin, es probable que se produzca un desbalanceo del mismo. La limpieza de polvo en el ventilador, se realiza desempernando la tapa de entrada de aire, donde va montado el servo y la aleta de regulacin. No es necesario desmontarlo del eje del motor, salvo que este tuviera un dao en sus aletas. Luego de la limpieza proceder al montaje de la tapa, cuidando que est puesta la empaquetadura correspondiente. Aceitar los asientos de piezas mviles. Verificar que los rodamientos del motor elctrico, estn con grasa, caso contrario engrasarlos. Limpiar el polvo de los campos y rotor. Aspirar el polvo acumulado en la caja de conexiones y sistema elctrico y verificar que no exista ningn cable suelto de las borneras. Ajustar todos los tornillos de las borneras. Verificar que la fotoclula est siempre libre de suciedad. Al sacar el socket, se debe tener cuidado de no romper el vidrio de la ampolla. Aspirar el polvo del tablero elctrico con una aspiradora. No se debe soplar aire. Verificar que no tengan puntas de cables sueltos que puedan ocasionar corto circuitos. Reajustar pernos en las borneras, contactores, rels trmicos. Verificar que los valores regulados en los rels trmicos correspondan a los de los motores elctricos de los quemadores. Ver que los focos de sealizacin no estn quemados. Verificar el estado de las llaves de conmutacin de energa elctrica. Una vez realizado el mantenimiento, proceder a un nuevo chequeo general de todo el sistema del quemador.
Quemadores que operan con combustibles lquidos. Para este tipo de quemadores se proceder como sigue:
o o
o o
Limpiar los filtros o efectuar el recambio de los mismos. Limpiar internamente la bomba de combustible segn especificaciones tcnicas. Limpiar las vlvulas solenoides segn especificaciones tcnicas. Limpiar los atomizadores de combustible, sin utilizar herramientas o elementos que puedan daar los componentes del atomizador. Verificar que todos los elementos que fueron objeto de mantenimiento, estn correctamente ajustados en sus posiciones.
Mantenimiento de tanques intercambiadores de calor. Para el mantenimiento de lo tanques intercambiadores de calor se deben cerrar vlvulas de ingreso de vapor-agua al tanque, despresurizar el tanque y vaciarlo, abri la boca de entrada de hombre.
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Realizar inspeccin y limpieza interna, verificando que no hayan incrustaciones de carbonatos en los tubos de cobre del intercambiador. Limpiar la trampa de vapor y/o vlvulas de paso vapor/agua. Cambiar empaquetaduras en las piezas que deben hermetizar el tanque y/o el intercambiador de calor. Para el mantenimiento de los instrumentos se proceder de la misma manera que en los instrumentos de la caldera. Mantenimiento de los equipos de calefaccin central. Los equipos de calefaccin central y tuberas de alimentacin recibirn mantenimiento de acuerdo al procedimiento sealado a continuacin.
Radiadores o convectores de calor. El mantenimiento de stas unidades est en funcin a la calidad de agua que ha estado circulando a travs de ellos. Si el agua tiene las condiciones de pH adecuadas, el mantenimiento se limitar solamente al desage de la unidad y a hacer circular agua limpia para desalojar los sedimentos. Para realizar esta operacin se debe:
o o o
Desconectar las mangueras de alimentacin y de retorno de agua Verificar el estado de la vlvula termosttica Luego de la limpieza, proceder a la conexin de los chicotillos o mangueras, reemplazando las empaquetaduras. Ajustar correctamente.
Caeras de alimentacin y retorno de agua. Para estos elementos de proceder como sigue
o
o o
Verificar que en el recorrido de las mismas no existan fugas o prdidas de agua Verificar que la aislacin trmica est completa y no est daada En caso de fugas o prdidas de agua, debe ser reemplazado el sector de tubera daado. Para ello se debe efectuar mantenimiento correctivo
Mantenimiento de equipos de aire acondicionado. Los equipos de aire acondicionado y sus componentes sern mantenidos siguiendo el procedimiento que se detalla a continuacin:
Bombas de calor. Debido a que se trata de mquinas compactas el mantenimiento preventivo se limita principalmente a:
o
Limpiar el exterior eliminando el polvo acumulado en el compresor de los radiadores de condensacin Verificar peridicamente las presiones de trabajo (Lquido refrigerante)
Para un mantenimiento ms completo, se debe proceder de acuerdo al manual de mantenimiento del fabricante.
Intercambiadores de calor (fan coils). El mantenimiento de los intercambiadores de calor consistir en:
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o o o
Limpiar el polvo acumulado Ajustar la correa entre el ventilador y motor Lubricar los descansos con cojinetes o rodamientos, tanto del ventilador, como del motor elctrico Verificar que las caeras de conexin entre la bomba de calor y fan coil, no tengan fuga de lquido refrigerante Verificar si los valores de trabajo, presin y temperatura no han sufrido alteraciones (datos del manual de operaciones)
Mantenimiento de tableros elctricos de distribucin y mando. El mantenimiento consistir en los siguiente

o o
Limpiar con aspiracin de aire (no soplado). Verificar contactores, rels trmicos, luces de sealizacin, botoneras y ajuste de tornillos en las borneras, para evitar que los cables elctricos se suelten
Mantenimiento de filtros. De acuerdo al tipo de filtros que sean utilizados, stos pueden ser lavables o desechables. Los filtros de quirfano slo podrn ser limpiados con aire libre de aceite y humedad, si el fabricante de los filtros lo permite, caso contrario deben ser reemplazados de acuerdo al plan de recambio, en base a las horas trabajadas. Para determinar si un filtro est saturado deben medirse peridicamente las presiones con instrumentos precisos, antes de la entrada al filtro y despus del filtro. Verificar si los valores estn dentro de lo especificado. Al reemplazar algn filtro se debe tener en cuenta que el nuevo filtro debe tener las mismas especificaciones tcnicas.
Mantenimiento de conductos. Para los conductos se seguir el siguiente procedimiento:

o o o
Revisar el aislamiento trmico Revisar la hermeticidad en las juntas Limpiar el polvo acumulado
Mantenimiento de extractores y ventiladores de aire. Para estos elementos se seguir el siguiente procedimiento:
o o o
Limpiar y lubricar los cojinetes y rodamientos Ajustar la correa Verificar si el rodete est balanceado; en caso de no estarlo, proceder al balanceado
c) Instrucciones de mantenimiento para las instalaciones de gases mdicos. Los equipos para gases mdicos recibirn mantenimiento segn lo que se detalla a continuacin:
Equipos de oxgeno. Se seguir el siguiente procedimiento:

Verificar peridicamente la hermeticidad en las caeras de distribucin e instrumentos en la estacin de distribucin de botellones Ajustar los reguladores de presin Simular fallas de tal manera que acten las alarmas
Redes de distribucin de oxgeno y aire comprimido. Se seguir el siguiente procedimiento:

Verificar hermeticidad en tuberas Controlar la presin en la red
Mantenimiento cajas de alarmas, oxgeno, aire comprimido y vaco. Se seguir el siguiente procedimiento:

Verificar los valores de ajuste dados a los controladores de presin Simular fallas de manera que acten las alarmas
Mantenimiento de estaciones de cabeceras y salidas de oxgeno y aire comprimido. Se seguir el siguiente procedimiento:

Comprobar el cierre hermtico de las juntas tipo bayoneta Verificar los anillos o empaquetadura Controlar la presin en las salidas
Redes de vaco. Se seguir el siguiente procedimiento:

Verificar la hermeticidad de la red. Controlar la depresin en la red. Toma de vaco, verificacin de cierre hermtico.
Equipos de generacin de oxgeno. Se seguir el siguiente procedimiento:

Limpiar externamente el equipo Lubricar y controlar el nivel de aceite Seguir instrucciones segn manual de mantenimiento Limpiar filtros Controlar los instrumentos
Compresora de aire comprimido. Se seguir el siguiente procedimiento:

Limpiar externamente el equipo Lubricar y controlar el nivel de aceite Ajustar las correas Verificar que el aire comprimido no contenga aceite Controlar los instrumentos Seguir instrucciones segn manual de mantenimiento
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Bomba de vaco. Se seguir el siguiente procedimiento:

o o o o
Limpiar externamente Limpiar los filtros Verificar los vacuostatos Seguir instrucciones de mantenimiento segn manual de mantenimiento
I.8
Mantenimiento de equipos mdicos
El mantenimiento de los equipos mdicos de un establecimiento de salud es una actividad que requiere de condiciones especiales para su ejecucin, por la caracterstica de complejidad, tecnologa y costo de los equipos. I.8.1 Requerimiento de tcnicos especializados en el de equipos mantenimiento
Para el mantenimiento de los equipos e instalaciones, sobre todo en un establecimiento de salud de segundo nivel de atencin en los que intervienen aspectos mecnicos, electromecnicos, elctricos y electrnicos, se deber contar con personal encargado especializado y un servicio tcnico propio. Las ventajas de contar con un servicio tcnico propio son:
Mayor utilizacin de las habilidades del personal propio, agilizacin en la atencin de los requerimientos de los usuarios y menor dependencia de servicios tcnicos ajenos. Uso de equipos de prueba de alta calidad. Mejor aprovechamiento y control del esfuerzo del personal tcnico. Mejor facilidad para el entrenamiento del personal del servicio. Supervisin ms especializada. Administracin ms sencilla que asegura el uso de mano de obra especializada para los trabajos ms importantes.
Para cumplir con la programacin de las actividades se organizar el servicio tcnico para realizar el mantenimiento preventivo, con un ingeniero jefe y dos tcnicos. El personal mnimo requerido y sus funciones bsicas se detallan a continuacin: a) Jefe de mantenimiento. El jefe de mantenimiento ser un ingeniero electromecnico con conocimientos suficientes sobre electrnica. Su labor se enfocar a las siguientes actividades:
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Programar el mantenimiento y supervisar el trabajo tanto de los tcnicos propios como de los proveedores. Mantener un archivo completo de los manuales e instructivos de operacin y mantenimiento de los equipos y cuando corresponda de los esquemas y planos elctricos de los mismos. Participar en la elaboracin de contratos de mantenimiento con los proveedores cuando as lo dispongan las autoridades administrativas. Preparar pedidos de repuestos y equipos de reposicin, de acuerdo a necesidades. Elaborar proyectos de reequipamiento y complementacin, con la debida justificacin y estudio, en coordinacin con los jefes de servicio de las distintas especialidades mdicas.
b) Tcnico electromecnico. El tcnico electro mecnico ser un tcnico superior diplomado o egresado de un instituto tecnolgico de reconocida solvencia. Sus funciones sern las siguientes:
Encargarse del mantenimiento mecnico y elctrico de todos los equipos mdicos y de servicios generales (grupo electrgeno, motores, bombas de agua, equipos de cocina y lavandera, sistemas de calefaccin y gases), a excepcin de sus controles electrnicos, si los tuvieran. Atender el taller mecnico elctrico del establecimiento de salud.
c) Tcnico electricista-electrnico El tcnico electricista-electrnico ser un tcnico superior diplomado o egresado de un Instituto Tecnolgico de reconocida solvencia. Sus funciones sern las siguientes:
Encargarse del mantenimiento de todos sistemas elctricos y electrnicos de los equipos mdicos, a excepcin de los que estuvieran bajo garanta o de contrato con el proveedor. Atender el taller elctrico-electrnico del establecimiento de salud.
I.8.2 Categorizacin de los equipos para efectos de mantenimiento De acuerdo a la complejidad de los equipos, para efectos de mantenimiento, se establece la siguiente categorizacin:
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a) Categora 0-Aparatos no complejos
Diagnstico manual Estetoscopios o Tensimetros o Otorrinolaringoscopios o Termmetros o Cistoscopios o Resectoscopios o Broncoscopios

o
b) Categora 1-Aparatos semicomplejos
Laboratorio o Baos termoregulados o Centrifugadoras o Microscopios o Hornos de cultivo o Balanzas de precisin o Agitadores de tubos o Micrtomos. Aparatos de esterilizacin o Esterilizadores a aire seco (Pupineles) o Destiladores de agua Aparatos de ciruga o Equipos de anestesia y oxigenoterapia o Resucitadores mecnicos o Mesas operatorias o Aspiradoras de sangre Rayos X o Reveladores automticos o Secadoras de placas
c) Categora 2-Aparatos complejos
Laboratorio o Espectrofotmetros o Fotocolormetros o Fotmetros de llama o Analizadores de gases Aparatos de esterilizacin o Autoclaves a vapor y gas
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Equipos dentales o Unidades y sillones Neonatologa o Incubadoras para nios o Cunas trmicas o Aparatos para fototerapia
d) Categora 3-Aparatos muy complejos
Electromedicina o Electrocardigrafos o Monitores de vigilancia o Electroencefalgrafos o Electromigrafos o Desfibriladores o Ecgrafos o Electrobisturies Aparatos de fisioterapia o Ondas cortas o Microondas o Ultrasonido o Electroterapia Fibroendoscopia o Gastroscopios o Colonoscopios o Laparoscopios o Cistoscopioso Rectoscopios o Artroscopios o Broncoscopios
e) Categora 4. Aparatos de tecnologa especial
Aparatos en general o Equipos de radiodiagnstico o Tomografa o Angiografa o Mamografa o Resonancia magntica o Aceleradores electrnicos o Cmaras de radioistopos
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I.8.3
Actividades segn tipos de mantenimiento de los equipos
En los equipos mdicos se llevarn a cabo los siguientes tipos de mantenimiento: a) Operativo. El mantenimiento operativo es el que puede ser realizado por el usuario, incluyendo las tareas de limpieza permanente de los aparatos. Almacenamiento adecuado, protegindolos del calor, la humedad y el polvo. Manipulacin delicada y correcta operacin de los aparatos, segn los instructivos del proveedor. Parte inmediato al jefe de mantenimiento en cuanto se presenten anomalas o deterioros en el aparato. b) Preventivo. El mantenimiento preventivo es el que debe ser realizado por los tcnicos de mantenimiento quienes ejecutarn la Inspeccin peridica programada a los equipos, la verificacin de desgastes y desajustes que pudieran haber, el reemplazo de las piezas desgastadas o defectuosas, los ajustes mecnicos y elctricos generales del equipo, segn manuales de mantenimiento del proveedor, adems de la lubricacin general. c) Correctivo. El mantenimiento correctivo es el que debe ser realizado por los tcnicos propios o privados bajo contrato, debidamente capacitados y autorizados, sobre el equipo daado. Estos tcnico efectuaran la reparacin y/o sustitucin de piezas daadas o defectuosas de acuerdo a los instructivos de fbrica., el reajuste mecnico y elctrico del equipo segn manuales del fabricante, y la verificacin final del correcto funcionamiento. d) Tipo de mantenimiento de acuerdo a la categora del equipo. Los tipos de mantenimiento sealados arriba se aplicarn en cada una de las categoras indicadas en el punto I.8.2 Categorizacin de los equipos para efectos de mantenimiento, de la siguiente manera:
Categora 0. Por la no complejidad de los aparatos, en stos se realizar solo el mantenimiento operativo. Categora 1. En los aparatos semicomplejos se llevarn a cabo los tres tipos de mantenimientos: operativo por el usuario y preventivo y correctivo, por el personal del servicio tcnico propio, que debe recibir la orientacin respectiva de los proveedores, y deben contar con toda la documentacin de operacin y mantenimiento de fbrica (manuales).
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Categora 2. En los aparatos complejos, tambin se realizarn los tres tipos de mantenimiento: operativo por el usuario, preventivo por los tcnicos del servicio tcnico propio y correctivo por estos mismos tcnicos, siempre que hayan recibido el entrenamiento adecuado, o por tcnicos especializados contratados fuera de la institucin. Debe contarse con toda la documentacin de operacin, mantenimiento y reparacin de los fabricantes, as como con los esquemas y planos elctricos correspondientes. Categora 3. Por tratarse de equipos muy complejos, tanto el mantenimiento preventivo como el correctivo slo lo deben realizar tcnicos especializados con autorizacin expresa de los proveedores (por cuestiones de garanta de fbrica). El jefe del servicio tcnico de la institucin debe tener una documentacin tcnica-operativa completa de los equipos. Categora 4. Estos equipos de alta tecnologa deben atenderse slo con los tcnicos especialistas de fbrica o del proveedor, a travs de contratos de mantenimiento con las debidas clusulas de garanta y seguridad. El jefe del servicio tcnico de la institucin debe tener la documentacin completa tcnicaoperativa completa, as como los contratos para su debida supervisin y fiscalizacin. Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos
I.8.4
En el caso del equipamiento mdico, la periodicidad y rutinas de mantenimiento se realizarn segn recomendaciones de fbrica establecidas para cada uno de los diferentes aparatos y equipos. Las caractersticas y requisitos mnimos indispensables de las rutinas de mantenimiento, orientados al aspecto tcnico son: a) Actividades tcnicas (tareas) s s s s s s s s s s Revisar la correcta operacin de los equipos bajo responsabilidad. Emitir opinin tcnica sobre estado de los equipos Desensamblar los equipos Analizar las fallas Desensamblar piezas Conseguir repuestos o fabricar piezas Colocar pieza nueva/limpieza/lubricacin, calibracin/ ajuste Ensamblar Calibrar/ajustes Probar funcionamiento
b) Actividades administrativas s s Emitir opinin por escrito sobre el estado de los equipos Emitir informes tcnicos y administrativos de su tarea.
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c) Aspectos Ambientales s s s s I.9 Conocimiento de tcnicas de esterilizacin y desinfeccin Buena iluminacin y bajo nivel de ruido Seguridad en el trabajo Conocimiento del manejo de gases (0 N0 ter)
Mantenimiento del mobiliario
El mantenimiento preventivo del mobiliario consiste bsicamente en la limpieza constante de los muebles tanto de madera como de metal, removiendo el polvo y las manchas que pudieran tener con agua y detergente o ceras de acuerdo al material y acabado de cada mueble. En caso necesario se repintar o barnizar parte o el total del mueble. De la misma manera, se revisarn las uniones entre piezas y juntas de los muebles, asegurando los elementos de fijacin, tornillos, pernos, tuercas para evitar el deterioro de los muebles. Para el mantenimiento correctivo del mobiliario, en las inspecciones generales que se realicen deber detectarse cualquier dao que pudiera haberse producido en los muebles en general y dependiendo de los problemas que se encuentren se proceder de inmediato a la reparacin para evitar daos mayores. I.10 Equipo bsico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos de salud reas de mecnica, electricidad, electrnica, carpintera y plomera A continuacin se presenta una lista del equipo bsico para realizar el mantenimiento de los establecimientos de salud en campos de mecnica, electricidad, electrnico, carpintera y plomera. N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Descripcin Aceitero de cuello flexible de de litro Alicate de presin de 6 pulgadas Alicate universal aislado Alicate de corte con mango aislado Alicate de punta con mango aislado Arco de sierra (mecnica) con 10 hojas de repuesto Caja metlica para herramientas (portable) Cortador de vidrio (diamante) Esmeril elctrico de 2 piedras (fino y grueso) HP, 220v/50Hz Flexmetro de 3 metros Guantes de cuero Gafas de seguridad Destornilladores planos Destornilladores estrella Llaves combinadas milimtricas Llaves combinadas pulgadas
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N 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
Descripcin Llaves allem milimtricas Llaves allem pulgadas Brocas 1 a 13 milmetros HSS Brocas para concreto Limas medianas Limatones Cinceles Destornilladores de relojera Formones Lmpara de inspeccin Llave inglesa de 8 pulgadas Llave stilson de 12 pulgadas Martillo 250g. (mixto) Multimetro (multitester) anlogo 750v/10 A Navaja para electricista Nivel de tres posiciones Prensa de banco de 4 pulgadas Pistola para soldar 220v /50 Hz. 250W Punto mecnico para centrar Regla metlica de un metro Sierra de carpintera (serrucho) Soplete a gasolina con cautn Tablero para herramientas 1.50 m x 1.00 m Taladro elctrico 5/8, 220 v/50Hz/700-1800rpm. Tijeras para hojalata Torno de precisin Soldador al arco Soldador de oxiacetileno Soldador elctrico Esmeril elctrico Taladro de mano Juego de herramientas bsicas de armado, desarmado y calibracin Multmetro digital V.A.OHM. Tacmetro Manmetros de control de presin y vaco Termmetro de control Materiales de lubricacin y limpieza Soldador elctrico Taladro elctrico Micro motor Juego de herramientas bsicas de armado, desarmado y calibracin Juego de herramientas de precisin-Multmetro digital V.A.OHM. Osciloscopio digital Material de limpieza
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Documentos consultados Titulo Autor
Mitigacin de Desastres en las Instalaciones Organizacin Panamericana de la Salud. de la Salud: Aspectos de Ingeniera Organizacin de la Salud Grupo de Estudio de la OMS sobre la El hospital en distritos rurales y urbanos Funcin de los Hospitales en el Primer Nivel de Envi de Casos Gua de diseo para centros de salud de Secretaria Nacional de Salud - Bolivia Bolivia primer nivel de atencin Manual de organizacin Hospital de Distrito N 1 La Paz. Segundo curso modular de Secretaria Nacional de Salud - Bolivia capacitacin gerencial en administracin hospitalaria. Gua de evaluacin de acreditacin de Comisin Nacional de Hospitales de Hospitales Bolivia Malagon Londoo, Gustavo: Glana Administracin hospitalaria Morera, Ricardo Ponto Laverde Gabriel Sistema para planeamiento y Ministerio de Salud - Brasil dimensionamiento Hospitales y la revolucin de la asistencia Paine, L; Team, Siem sanitaria Manual de normas tcnicas para el diseo Sanz Merinero, Jos Alberto ergonmico de puesto Normas Legales en el sector salud Bolivia Secretaria Nacional de Salud - Bolivia Legal Gua de diseo de infraestructura para establecimiento de salud del primer nivel de Bazn, Susy, Vlez, Fernanda atencin Necesidades bsicas de equipo hospitalario Jumah, k.b. Normas de reducir las dosis de rayos X en el Russell, J.G.B; Gray, Joel E. radiodiagnstico La atencin primaria de salud en los Dickinson J.G hospitales El hospital pblico; tendencias y Paganini, Jose Maria, Humberto de perspectivas: desarrollo y fortalecimiento de Moraes los servicios locales de salud Manual de organizacin y procedimientos Organizacin Panamericana de la Salud hospitalarios Criterios de planificacin y diseo de instalaciones de atencin de la salud en los Kleczkowski, B. M; Pibouleau, R pases en desarrollo Hospitales en las Amricas Organizacin Panamericana de la Salud Glosario de trminos hospitalarios Organizacin Panamericana de la Salud Reglamentos tcnicos de diseo para unidades de tratamiento no mecanizadas Direccin Nacional de Saneamiento para sistemas de agua potable y aguas Bsico (DINASBA) - Bolivia residuales, reglamento nacional
Titulo Reglamentos tcnicos de diseo para sistemas de alcantarillado: reglamento nacional 688 Norma tcnica de diseo para sistemas de alcantarillado y tratamiento de aguas residuales: norma boliviana NB 688 Norma tcnica de diseo para sistemas de agua potable: norma boliviana NB 689 Reglamentos tcnicos de diseo para sistemas de agua potable: reglamento nacional Experiencias de pases en la elaboracin y actualizacin de normas nacionales Conferencia regional sobre acreditacin de hospitales informe Bolivia 3 Manual de acreditacin de hospitales de Bolivia Manual de acreditacin de clnicas y hospitales en la republica Dominicana Gua para el manejo interno de residuos slidos hospitalarios La infraestructura de salud en las provincias del Departamento de Santa Cruz; La Red de servicioscantidad distribucin espacial y niveles Proceso de la planificacin estratgica para hospitales Normas y guas tcnicas Normas y guas tcnicas Normas y guas tcnicas Manual de acreditacin de hospitales de Bolivia Normas e padrones de construcoes e instalacoes de servicios de Sade. Guas de diseo hospitalario para Amrica Latina Estudio Bsico del sector salud y diseo de la red de servicios de las capitales de los departamentos y de un distrito rural, Chuquisaca, Potos y Tarija: informe final Reglamento general de hospitales, modelo normativo de organizacin hospitalaria Diseo, mantenimiento y conservacin de unidades de los sistemas locales de salud Manual de organizacin normas procedimientos del mantenimiento y
Autor Direccin Nacional de Saneamiento Bsico (DINASBA) - Bolivia Direccin Nacional de Saneamiento Bsico (DINASBA) - Bolivia Direccin Nacional de Saneamiento Bsico (DINASBA) - Bolivia Direccin Nacional de Saneamiento Bsico (DINASBA) - Bolivia Velsquez Monroy, Oscar Ministerio de Desarrollo Humano - Bolivia Ministerio de Desarrollo Humano - Bolivia Delgado Billin, Bienvenido; Betances, Luis Pages Jos Villena Chavez Jorge
Montenegro, Roberto; Darras, Christian
Peters, Joseph P Vallejos Oberti, Pablo Vallejos Oberti, Pablo Vallejos Oberti, Pablo Ministerio de Desarrollo Humano - Bolivia Ministerio da Sade - Brasil Isaza, Pablo; Santana, Carlos Ministerio de Planeamiento Coordinacin Bolivia y
Ministerio de Previsin Social y salud Pblica. Bolivia Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud Ministerio de Previsin Social y Salud Publica Bolivia.
Titulo
Autor
Normas para projetos fsicos de Ministerio da Sade, Secretaria de estabelecimentos assistenciais de sade Asistncia Sade Departamento de Normas Tcnicas Brasil Arquitecturas hospitalarias International Professional Consortium for Health Services Proyecto de organizacin de los servicios de salud de la CNSS British hospitals Home & overseas 1966,1967/68 y 1970 Principles of hospital design Gainsborough & Gainsborough Hospital planning requirements The national healthing service in Scotland Princess Margaret Hospital Swindon Hospital building bulletin (N 2,3,4 y 5) Hospitalia International Upgrading of Wards, Scottish Hospital Centre Smallpox hospital accommodation in Scotland Best Buy Hospitals, Administration Operational policy Diary of developments Nuclear enterprises (G.B.) Ltd Proposal for a progression studies in health economics A balanced teaching hospital British hospital equipment The Falkirk ward The developing hospital service Hospital equipment notes Hospital building notes Compendium of hospital building assemblies Design Note. The coordination of components for health buildings Hospital planning notes. 1 Ward design Singleton Park Hospital, Swansea Cameron Hospital, geriatric wards Royal Bershire Hospital, maternity unit North Tees General Hospital The Royal Marsden Hospital surrey Branch Normas y Guas Tcnicas Tomos I - II - III Normas para Projectos Establecimientos de Sade Organizacin de la Salud Hospital International Caja Nacional de Seguridad Social British Hospital Export council Hospital Center Gainsborough & Gainsborough Aldis Scottish home and /health department Hospital board Ministry of Health of Great Britain GMB Germany Scottish Hospital Centre Scottish Hospital Centre Ministry of Health of Great Britain Hospital Center Great Britain Hospital Center Symposium at Birmingham Ministry of health of Great Britain Scottish home and health Hospital Scottish home and health Hospital Scottish home and health Hospital Ministry of Health of Great Britain Ministry of Health of Great Britain Ministry of Health of Great Britain Ministry of Health of Great Britain Hospital Notes Oxford Regional Hospital board High Wycom be District Alison an Hutchison Edimborg Building Committee of her Majesty the Queen Ministerio de Salud Oficina de infraestructura fsica - Per Ministerio de Sade - Brasil
Fsicos
de
Titulo Gua de Planificacin y Diseo servicios de imagenologa Gua de Planificacin y Diseo de unidades de cuidados intensivos de paciente peditrico Gua de Planificacin y Diseo de pabellones quirrgicos Gua de Planificacin y Diseo de unidades de hemodilisis Gua de Planificacin y Diseo de centros de esterilizacin Gua de Planificacin y Diseo de unidades de cuidados intensivos de adultos Gua de operacin y mantenimiento para establecimientos de Salud de primer Nivel de Atencin Plan estratgico de Salud de lucha contra la pobreza Medicina familiar y comunitaria Manual de Orientaciones Tcnico Normativas para la implementacin del Nuevo Modelo Sanitario Bases de Organizacin y Desarrollo de los distritos de Salud
Autor Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile Ministerio de Salud - Chile ONG`s PROTEMA OMS/OPS Ministerio de Salud y Previsin Social Bolivia Ministerio de Desarrollo Humano Secretaria Nacional de Salid - Bolivia
Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica Bolivia Ministerio de Desarrollo Humano Estadsticas de Salud Secretaria Nacional de Salud - Bolivia Planeamiento, programacin y diseo de Facultad de Arquitectura Universidad Hospitales Nacional de Ingeniera Lima - Per Arte de Proyectos en Arquitectura Planificacin de Departamentos Quirrgicos Iluminacin y tcnica en los Hospitales Hospital Design Notes Hospital Technical Memoranda Maintenance of Buildings plant and Equipment Hospitales de seguridad social Diccionario visual de arquitectura Arquitectura habitacional volumen II Anlisis Temtico Gua de equipamiento y mantenimiento para establecimientos de salud del primer nivel de atencin Manual de aire acondicionado Practical guide to fan engineering Manual de diseo de calefaccin, ventilacin y aire acondicionado vol. I - II Heiz und Klimatechinik Ernest Neufert Stierlen Maquetag Germany Trilux lenze KG Germany Trilux lenze KG Germany Ministry of Health Great Britain Enrique Yaez Francis D.K. Ching Alfredo Plazola Secretaria Nacional de Salud OPS/OMS Carrier Woods Nils R. Grima Robert C. Rosaler Rietschel Raiss
Titulo Clinical center-design policy and guide lines Highly integrated system solutions of air conditionaning in hospitals Airborne contamination and isolation techniques in the new SIA project Reglamento nacional de instalaciones sanitarias domiciliarias Norma tcnica de diseo para sistemas de agua potable Reglamentos tcnicos de diseo para sistemas de agua potable Norma tcnica de diseo para sistemas de alcantarillado y tratamiento de aguas residuales (*) Reglamentos tcnicos de diseo para sistemas de alcantarillado (*) Reglamentos tcnicos de diseo para unidades de tratamiento no mecanizadas para sistemas de agua potable y aguas residuales(***) Medio ambiente -caractersticas-listados y definicin de los residuos peligrosos, no peligrosos y de bajo riesgo residuos slidossalud(**) NB69001-01 Terminologa NB69002-01 Caracterizacin NB69003-01 Almacenamiento NB69004-01 Recoleccin NB69005-01 Tratamiento NB69006-01 Disposicin Final NB69007-01 Manejo de Residuos Equipos de radiodiagnstico, ecografa, resonancia magntica, aceleradores electrnicos, equipos electromdicos.
Autor National Institute of health USA Horst Bartz Kaare Kleven IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA
IBNORCA
IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA Siemens A.G. Divisin Mdica de Erlangen Alemania
TITULO Planificacin y equipamiento de centros quirrgicos y mobiliario medico hospitalario Planificacin de equipos de iluminacin y soportes de techo para equipos mdico en las salas de ciruga y otros servicios mdicos Planificacin de equipamiento de esterilizacin central hospitalaria Planificacin y equipamiento de lavanderas hospitalarias y hoteleras Recomendaciones para equipamiento de laboratorio
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Getinge AB de Skaerhamm Suecia Electrolux Laundry Systems National Institute of Health-NIH y Federal Security Agency FSA, Hospital division - USA

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MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL

PROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

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Las principales acciones que se consideran en esta categora son:

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F.2.7 Caractersticas generales de las edificaciones a) Sismo

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Clculo de las prdidas de carga

Clculo de las tuberas de distribucin de agua

Determinacin de los gastos probables para aplicacin del mtodo de Hunter

Lmite de velocidad (m/s) 1.90 2.20 2.48 3.05

Volumen de agua para incendios - Sistema para extincin de incendios (RNDISD)

Determinacin de la demanda diaria de agua hospitalaria

Capacidad del tanque cisterna y elevado

Seccin F - Criterios y parmetros de diseo

5000 lt 6000 lt 12000 lt 20000 lt 30000 lt 30000 lt

DIAMETRO DEL TUBO DE REBOSE 2 2 3 3 4 6

Clculo de la tubera de aduccin de agua potable (acometida)

Clculo de la altura manomtrica

Seccin F - Criterios y parmetros de diseo

Prdidas de carga locales por accesorios en la tuberas de impulsin y succin respectivamente

Potencia de la bomba (HP)

Altura neta positiva de succin

Calculo de montantes de agua potable

Seccin F - Criterios y parmetros de diseo

Seccin F - Criterios y parmetros de diseo

Se colocarn registros en todos los sitios indicados a continuacin:

Seccin F - Criterios y parmetros de diseo

Tabla F.11 Dimetros de sifn y descarga segn artefactos sanitarios

El dimetro de los conductos deber regirse a lo siguiente:

Seccin F - Criterios y parmetros de diseo

El dimetro de la tubera de ventilacin principal, se determinar mediante la siguiente tabla:

Seccin F - Criterios y parmetros de diseo

Tabla F.14 Dimensiones de los tubos de ventilacin principal

390 360 330 240 240 300 150 150 75

Seccin F - Criterios y parmetros de diseo

Los dimetros de los colectores pluviales siguiente tabla.

pueden ser determinados mediante la

Tabla F.16 Pendientes segn intensidad de lluvias

150 345 620 990 2100 3823 6217 9378 -

70 160 290 465 1005 1749 2960 4463 6576 9000

Seccin F - Criterios y parmetros de diseo