Saln Hogar:_________________

#_______
Estado LibreAsociado de Puerto Rico
DEPARTAMENTO DE EDUCACIN
Distrito Escolar ________________
Escuela ________________

Ao Escolar 2011-2012
Nombre:__________________________/______/______________________/__________________
Nombre
Inicial
Apellido Paterno
Apellido Materno
Numero SIE:_______________________________ Fecha de Nacimiento:____/__________/_____
Lugar de Naciemiento:__________________ Sexo: ______M_____F Edad:______________
Telfonos de Contacto:(_____):_____-_______ Parentesco;___________________________.
(_____):_____-_______ Parentesco;___________________________
Direccin Residencial:______________________________________________________________
Nombre de la Madre:_____________________________ Ocupacin:________________________
Nombre de la Padre:_____________________________ Ocupacin:________________________
*Vives con ambos padres: ______Si
________No
**Si contesto No indica el nombre de la persona con quien vive y el parentesco o relacin:
_________________________________________________ _________________________
Nombre del encargado que no sea padre o madre
Parentesco
Indica si tiene algn padeciemiento de salud que requiere atencin especial:_____________________
Matrcula, origen, traslado o baja del
estudiante:
M1_________________________
M1T________________________
M2_________________________
Rematriculado (R__)________________
Traslado (T___)____________________
Baja (B___)______________________
octubre-11

agosto-11
S

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11

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Sa

Th

Sa

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29

Sa
7

31

Th

11

10

11

14

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17

20

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23

24

27

28

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30

1
6

30

noviembre-11

27

10

18

20

Th

11

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17

15

10

14

Sa

16

Th

15

14

enero 2012

S
4

10

septiembre-11

12

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11

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25

26

febrero 2012
S

Sa

diciembre-11

Th

Sa

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marzo- 2012
S

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abril 2012
T

Th

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mayo- 2012
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Cuadre Asistencia
Meses
AgostoDic.
Enero
mayo
Total

Asistencia

Ausencia