ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PLORO

Ral R. Quispe Camones MR1 Ciruga Peditrica INSN

Definicin
Anomala congnita Hipertrofia e Hiperplasia de la capa muscular circular del estmago en la regin Pilrica-----No permite paso GastroDuodenal

Frecuencia
2-4--------1000---Occidentales

Etiologa
Herencia Polignica Hipoganglionosis Infeccin por H. pylori Hipergastrinemia por Espasmo Pilrico

Factores de Riesgo
I) Administracin de Mcrolidos:Eritromicina II) Hbito de fumar materno III) Primognito Varn 4/1 IV) Grupo Sanguneo B + --- O + V) Antecedente Materno 19% ----Paterno 6%

Manifestaciones Clnicas
I) Vmitos Postprandiales NO BILIOSOS Progresivos---EXPLOSIVOS II) Ictericia Grado Variable III) Deshidratacin de Grado Variable----Tiempo de Enfermedad IV)Tumoracin Palpable en CSD o Epigastrio : Patognomnico

2da 8va semana de vida

3ra 5ta

V) Avidez por la Leche VI) Pobre Ganancia Ponderal VII) Constipacin

Cambios Fisiopatolgicos
I) ALCALOSIS METABLICA II) HIPOKALEMIA III) ORINA ALCALINA IV) ACIDURIA

Diagnstico Ecogrfico
I) Dimetro Transversal > 15mm II) Dimetro Muscular > 4mm III) Dimetro Longitudinal >17mm IV) Imagen de Doble Riel

91% ( S )- 100% ( E )

Esofago-Gastro Duodeno Contrastado

84-100% ( S )- 75-100% ( E )

MANEJO
Primariamente Mdico 24 a 48h 72h INDIVIDUALIZADO
Colocar Acceso Venoso y tomar muestras par Hemoglobina y Electrolitos Colocacin de SNG Manejo de Fludos segn el Grado de Deshidratacin

Cloremia = > 106 mmol/L Natremia = > 135 mmol/L

HCO3 Srico = > 26 mmol/L

Cl Urinario > 20 mmol/L Diuresis > 1 ml/Kg
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MANEJO QUIRRGICO
Piloromiotoma Extramucosa Ramstedt- Fredet

MANEJO QUIRRGICO
Piloromiotoma Extramucosa Ramstedt- Fredet
Incisin en superficie anterior del tumor pilrico, comenzando en la lnea piloroduodenal vena de mayo y extendiendose hasta la proximal del antroprepilrico

PILOROMIOTOMA TRANSUMBILICAL

MANEJO
MANEJO POSTOPERATORIO - REALIMENTACIN

ALIMENTACIN TEMPRANA Y ESCALONADA

6 horas post operatorias aportar 10 cc de suero glucosado 5 % 9 horas 20 cc de suero glucosado 5 % 12 horas 25 cc. En esta toma iniciar formula lctea completa o leche materna y mantener hasta lograr 100 % de aporte 15 horas 35 cc 18 horas 50 cc 21 horas 75 cc 24 horas 100 % de aporte por va oral De persistir los Vmitos, esperar 48 a 72 h antes de sospechar Fracaso de la Miotoma La Ecografa no es til en esta Etapa ya que las Dimensines no Adquieren sus dimenciones Normales hasta despus de 3 a 6 meses

3,5 a 24% continan con vmitos hasta las 48h

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