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Fisiologia Del Recien Nacido

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Fisiologia del Recien Nacido

Dr. Helmuth Martinez (R1)

El sistema respiratorio
En el feto

En útero, el feto es dependiente de la placenta como órgano de intercambio gaseoso
Alvéolos están llenos con líquido pulmonar fetal

 

El sistema respiratorio se desarrolla apartir de la 3ra semana con el desarrollo de los bronquiolos terminales a las 16 semanas Neumocitos tipo 1 y tipo 11 son distinguibles a las 20 y 22 semanas de gestacion. Surfactante presente hasta las 24 semanas de gestacion

Sistema respiratorio
En el 1er respiro

Pulmones expanden con el aire Líquido pulmonar fetal sale de los alvéolos

Coordinacion central del 1er del respiro se establece por: Sonido, temperatura y estimulo tactil del parto.

Sistema respiratorio Durante el primer tespiro  Las arterioras pulmonares se dilatan  Aumenta el flujo pulmonar .

.Sistema respiratorio       El respiro inicial genera presiones inspiratorias negativas que facilitan la expancion pulmonar al vencenr La resistencia pulmonar La inercia de los fluidos en la via aerea La tension superficial alveolar La distencion alveolar. Se necesita una presion negativa de 70 a 100 cm de agua para expandir el pulmon. el cortisol y la epinefrina todos estimulan al NII a producir surfactante y reducir la tencion alveolar.

Valores normales de la funcion pulmonar y cardiovascular .

Puede persistir hasta la semana 60 postconcepsion. por lo que el incremento del volumen minuto se logra atravez del aumento en la FR. Todos los neonatos pueden presentar un patron respiratorio con periodos de apnea de menos de 5 segundos . Se produce una presion positiva al final de la espiracion gracias a una respiracion nasal de alta resistencia y cierre parcial de las cuerdas vocales.Mecanismo pulmonar     Pulmon fetal se colapasa con facilidad: rigidez toracia fibras elasticas pulmonares inmaduras. Volumen inspiratorio de reserva esta disminuido. seguidos por taquipnea. .

Funcion Cardiovascular  La circulación fetal difiere de la del adulto básicamente en los siguientes aspectos: 1. 3. foramen oval B. Conducto venoso 2Presencia de una circulación placentaria (baja resistencia sistémica).Flujo sanguíneo mínimo pulmonar (alta resistencia pulmonar) .Presencia de cortocircuitos anatómicos A. Conducto arterioso C.

Sistema cardiovascular diferencias entre circulacion fetal y postnatal .

Es del 60% del GC Perfucion pulmonar 4-7% La PO2 en la orta es baja: 20-28%   Disminuye la resistencia pulmonar en un 80% Cierre funcional de los shunts dentro de 10-15 hrs Pueden existir shunts bidereccionales horas o dias Circulacion fetal muestra patron del adulto en los siguientes 2 dias. Flujo en duct.Sistema circulatorio Fetal    Recien nacido      Shunts VD proporciona 2/3 del trabajo miocardico. Flujo en la aorta preductal es de tan solo el 10% del GC. . Art.

Hasta los 6meses cuando HbF es sustituida en su totalidad por HbA .Hematologia      Sangre neonatal contiene: HbA y HbF Hemoglobina fetal mayor afinidad a oxigeno.3difosfoglicerato facilita intercambio gaseoso. HbF 70 a 80% del total de Hb Incremento en 2.

IX.X estan inicialmente bajos debido a pobres reservas de Vit. Factores de coagulacion no atraviesan la placenta Factores V. La HbF se pierde mas rapido q la sintesis de HbA Disminucion de la eritropoyetina mas disminucion de HbF y un incremento relativo del volumen sanguineo contribuyen a la anemia de la infacia q ocurre entre las 8 y las 10 semanas de gestacion. VII. K y fx hepatica inmadura.Hematologia        Hematopoyesis se restringe a medula osea a las 6 semanas de gestacion. . VIII y XIII presentes al nacimiento en cocentracion similar a adulto Factores II. Funcion plaquetaria disminuida por bajos niveles de serotonina y adenina apesar de conteo plaquetario normal.

Perdidad de calor: radiacion (39%). Abilidad para sudar no esta presente hasta las 36 semanas d gestacion. Pobre grasa subcutanea con pobre capacidad aislante.5 a 3 veses mayor radio de ASC por Kg de peso incrementando la posibilidad de perdida de calor. Incapacidad para generar calor por piloereccion hasta los 3 meses de edad. . evaporacion (24%) y conduccion (3%).termoregulacion       Neonatos 2. conveccion (34%). Las perdidas insencibles se pueden minimizar al colocar al RNPr en una bolsa plastica o cubrinendo la cabeza del RN.

norepinefrina Protein quinasa Adenilato ciclasa Lipasa Fosforilacion oxidativa Ac. Rica en mitocondrias. Grasos libres.Mecanismo de termogenesis   El neonato puede producir calor con movimiento de miembros y por estimulacion de la grasa parda (6% de peso) Grasa parda: muy vascularizada y con invervacion simpatica abundante. Triacilgliceridos .

El nivel de las bilirrubinas deciende gradualmente en las 1eras 2 semanas . bilirrubina de otras proteínas que no son hemoglobina y mayor circulación heterohepática. debido a: mayor volumen eritrocitario circulante/kg de peso. menor vida media eritrocitaria. La producción de bilirrubina en el recién nacido es de 8-10mg/kg/día. más del doble que el del adulto. Bilirrubina conjugada aumenta las primeras 48 hrs por.Hepatico     Muchas de las vias enzimaticas se encuentran presentes en el neonato pero no se activan hasta los 3 meses posteriores al parto.

TFG inversamente proporcional a prematurez. Creatinina inicial 70 a 90 mcmol/lt rapidamente baja a 30 mcmol/lt hasta las 2 semanas. Glucosuria y aminoaciduria comunes por transporte activo inmaduro . 41 semanas de concepcion TFG: 1.Renal        Glomerulo y nefronas inmaduros al nacimiento resultando en reduccion de TFG y habilidad para concentrar disminuida.5ml/kg/min (20 a 40 ml/min/1. Capacidad para concentrar: 600mOsm/kg. TFG disminuida e incapacidad para concentrar orina: predisponen a deshidratacion y sobrecarga de volumen.73m2) alcanza valores d adulto a los 2 años.

El volumen urinario normal es de 1-3 ml/kg/h. Después de las 72 horas el número de micciones en 24 horas puede ser de 20 o más. Cuando no se ha presentado micción en las primeras 36 horas debe investigarse problemas de formación de orinal u obstrucción.  .FUNCIÓN RENAL  La mayoría de recién nacidos orinan en las primeras 24 horas.

Luego aparece un periodo de natriuresis con perdida del 30% liquido extracelular Esta adaptacion permite: falcilatar la fx pulmonar y reduce el riesgo de ductus arteriosos persistente.Fluidos corporales       75% del peso corporal neonatal es agua 40% en liquido extracelular. Hay oliguria inicial las primeras 12 a 24 hrs de vida. enterocolitis necrotizante y displasia bronquiopulmonar. Requerimientos de liquidos: 60 a 80 ml/k/dia incrementandoce a 150 ml/k/dia en la primera semana .

Sistema nervioso       Mielinizacion incompleta. Sistema nerviosos parasimpatico bien desarrollado. Receptores nerviosos en piel imaduros Primera semana de vida persepcion dolorosa disminuida. ( tendencia a la bra dicardia) Sistema nerviosos simpatico en vias de desarrollo Funcion visual disminuida: miope .

Glicemia  Al momento del nacimiento la concentración de glucosa en sangre es aproximadamente 70%-80% de la materna sobre la que incluye la duración del trabajo de parto las condiciones del nacimiento y el tipo de líquidos administrados a la madre. El metabolismo de la glucosa se da por dos vías:  .

Glicemia 1.  El glucógeno hepático es rápidamente consumido en las primeras 24 horas después del nacimiento.La Glucogenólisis: Es la formación de glucosa a partir del glucógeno hepático. . Los mecanismos que regulan ésta son los mismos que los de la glucogenólisis.  2. aminoácidos y glicerol. Brinda energía para el neonato mientras se establece la gluconeogénesis la oxidación de los ácidos grasos y el ingreso calórico exógeno.Gluconeogénesis: Consiste en la síntesis de glucosa a partir principalmente de piruvato. lactato.

Nutricion  El neonato pretérmino requiere de 60-75Kcal/kg/día para mantener su peso corporal y de 100150Kcal/kg/día para crecer. Los requerimientos de proteínas se estiman aproximadamente en 2-3g/kg/día.5g. Aproximadamente 7mEq/l de Na. 1. de proteínas. Y 14 mEq/l de K. de grasas. grasas 34g/kg/día y de hidratos de carbonos en 7-12g/kg/día. de carbohidratos y 3.   . 7g. La leche materna y maternizada al 13% proporcionan por cada 100ml: 67Kcal.7g.

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Peso al n acer 1000G 1000-1500G 1500-2500G Primer día Segundo día Tercer día en adelante 100-120 140-160 180-200 80-100 110-130 140-180 60-80 90-110 120-160 .

5-2meq 0.5-2meq Potasio Cloro Calcio Magnesio 0.5-2meq 400-500 (gluconato) 4meq    .REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS (KG/DÍA)   Sodio 0.

5g/kg/d 3-4g/kg/d 12-14g/kg/d .Caloría RNT 100-120kcal/kg Proteínas 2-2.5g/kg/d Grasa 3-4g/kg/d Carbohidratos 12-14g/kg/d RNPr 130-150kcal/kg/d 3-3.

8 6 2 0-3 20 20 5 1 2330 7 5 Folato A(uI) E(mg) K(UI) 25 1250 3 5 56 1665 2.3 6.C pant (mg) B12 5 10 2 0.8 5 D(UI) 300 400 .REQUERIMIENTO DIARIO DE VITAMINAS VITAMINAS C(mg) Tiamina Riboflavina B6 ENTERAL Unidades/dias 30 300 400 300 Parenteral RNPr (u/kg/d RNT(u/dia) 25 350 150 80 80 1200 1400 1000 Niacina (mg) Biotina A.

Vitamina E 25.50 u /día con nivel sérico < 1 mg/dl . Hierro 2-4 mg/k/día desde 2 semanas. Vitamina A 2000 U en días alternos. En recién nacidos menores de 1000 gr de peso se recomienda:     Folatos 50 microgramos/día.

convulsiones Requerimiento 3-5 Eq/kg/día Potasio Crecimiento gral y equilibrio ácido base. abs. Desmineralizaci ón. hipotonía. Vómitos letargia. Cloro Calcio 3-5 Eq/kg/día 700 mg/kg/día . grasas. 2-3 Eq/kg/día. contracción muscular. Y equilibrio de fluidos Deficiencia <crecim. igual Formación ósea/dental. letargia. Deshidratación convulsiones Daño miocárdico. debilidad.MINERALES Y ELEMENTOS TRAZA EN NUTRICIÓN NEONATAL Mineral Sodio Rol biológico Crecimiento gral.

Metaloenzimas Desmineralización ósea y debilidad 100-140 mg/kg/d Magnesio Enfermedad renal trast. calcio. anemia. transferencia energía. Debilidad.musc. déficit intelecto 5-10 mg/kg/día Hierro formación hemoglobina 2mg/kg/día . Respiratorios. diarrea.Mineral Rol biológico Deficiencia Requerimiento Fósforo Formación ósea/dental.

neutropenia 100-200Ug/kg/d Selenio Antioxidante. Diarrea. cicatrización. anemia. pobre ganancia de peso. defensas. metalo enzima Miocardiopatía 1. retardo en cicatrización 400 mcg/kg/día Cobre Metaloenzima Metabolismo porteico.5-3mcg/kg/día .Mineral Rol biológico Deficiencia Requerimiento Zinc Metaloenzima.

Hipotiroidismo 1 mcg/kg/día Fluor formación ósea y dental caries dental 100 mcg/kg/día.Mineral Rol biológico Deficiencia Requerimiento Yodo Síntesis hormona tiroidea. .

Jennifer Calver. Aloc Shama. 12: 85-90 Nutricion parenteral Nutricion enteral como se da   . adaptation for life: a review of neonatal physiology. Anaesthesia and Intensive Care Medicine 2010. Simon Ford.

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