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Plexos

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NEUROFISIOLOGIA CLASE 8

PLEXOS

Dá Docente: Dámaris Rebolledo Fuentes. Frí Docente Ayudante: Margarita Frías Gatica.

Plexos Nerviosos Periféricos
• En su recorrido los nervios a veces se dividen en ramos que se conectan con nervios periféricos vecinos. Si esto ocurre con frecuencia se forma una red de nervios denominada plexo nervioso. • En la raíz de los miembros los ramos anteriores de los nervios espinales forman plexos complicados. • Los plexos cervical y braquial se ubican en las raíces de los MMSS y los plexos lumbar y sacro están en la raíz de los MMII.

Plexos Nerviosos Periféricos
Esto permite que las fibras nerviosas derivadas de distintos segmentos de la ME se organicen y se distribuyan de manera eficiente en distintos troncos nerviosos para las diversas partes de los MMSS y MMII.

PLEXO CERVICAL

Plexo Cervical
• Está formado por los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios cervicales, ramos que se dividen excepto el primero en partes ascendentes y descendentes que se unen en tres asas ordenadas de arriba hacia abajo. • El plexo emite ramos superficiales cutáneos, para la cabeza, cuello, hombro y tórax, y ramos profundos musculares, principalmente para los músculos prevertebrales, infrahioideos y para el diafragma.

Ramos Superficiales:

1.

Nervio occipital menor (C2-C3): integumento de la región retroauricular y aurícula posterior. Nervio auricular magno (C2-C3): piel aurícula e integumento región parotídea. Nervio transverso del cuello (C2-C3): piel del cuello desde la mandíbula al esternón.

2.

3.

Ramos Superficiales:
4. Nervios supraclaviculares (C3-C4): – – – – piel que recubre clavícula hasta la segunda costilla articulación esternoclavicular integumento región pectoral piel superior y posterior del hombro y articulación acromioclavicular

Ramos Profundos:
• Asa Cervical (C1-C3): geniohioideo, tirohioideo, esternohioideo, esternotiroideo. • Nervio Frénico (C3,C4,C5): – motor y sensoriales propioceptivas del diafragma. – pleura mediastinal y diafragmática. – Pericardio. – Peritoneo (parte diafragmática). – Fibras simpáticas vasculares.

Ramos Profundos:

• Nervios Frénicos Accesorios: 30% de los casos, origen variable (C4 a C6) se reúnen con el n. frénico. (parálisis incompleta de un hemidiafragma) • Los ramos profundos se unen con nervios craneales (vago, accesorio e hipogloso) y con el tronco simpático.

PLEXO BRAQUIAL

Plexo Braquial

Plexo Braquial
• Está constituido por la unión de los ramos ventrales de C5 a T1; el quinto nervio cervical suele recibir un ramo del cuarto y, a menudo, el primer torácico del segundo. • La ordenación de los ramos ventrales, a veces llamados raíces del plexo, forma los tres troncos del plexo: – Tronco Superior: C5-C6 – Tronco Medio: continuación de C7 – Tronco Inferior: C8-T1

Plexo Braquial
• Cada tronco se divide en ramas anteriores y posteriores que llevan las fibras destinadas a los grupos flexores y extensores del miembro superior. • Fascículo lateral: ramas anteriores de los troncos superior y medio. • Fascículo medial: rama anterior del tronco inferior. • Fascículo posterior: ramas posteriores de los tres troncos.

Traumatismo del plexo braquial con arrancamiento o laceración de los nervios cervicales. Lesión Alta o Parálisis de Erb, provocada por la súbita y forzada separación de la cabeza y hombro, durante el parto laborioso. El brazo cuelga al lado del cuerpo.

Plexo Braquial
• Ramos del plexo braquial se dividen en dos grupos: supraclavicular e infraclavicular. • Parte Supraclavicular, corresponde a los troncos que emiten en el cuello ramos anteriores y posteriores. • Parte Infraclavicular, corresponde a los fascículos; emite algunos ramos que terminan en la axila y otros que se distribuyen en brazo, antebrazo y mano.

Parte Supraclavicular
• Nervio Dorsal de la Escápula C5: Escaleno medio, elevador de la escápula, romboideos. • Nervio Torácico Longo C5-C7: Serrato Anterior, escalenos anterior y medio. • Nervio Subclavio C5-C6: Subclavio (n. frénico accesorio). • Nervio Supraescapular C5-C6: Supraespinoso e infraespinoso y la articulación acromioclavicular y del húmero.

Parte Infraclavicular
• Nervio Pectoral Medial C8-T1:
– pectoral menor.

• Nervio Pectoral Lateral C5-C7:
– pectoral mayor.

• Nervio subescapular C5-C6:
– subescapular, terete mayor.

• Nervio Toracodorsal C6-C8:
– latísimo del dorso.

NERVIO AXILAR C5-C6
• Nace del fascículo posterior. • Motor: Deltoides y terete menor. • Sensitivo: integumento de la región deltoídea y cara lateral superior del brazo (Cutáneo braquial lateral superior).

Nervio Musculocutáneo
• Motor: – tres músculos del grupo anterior del brazo: coracobraquial, bíceps y braquial. • Sensorial: – N. cutáneo braquial medial: parte medial del brazo distal. – N. cutáneo antebraquial lateral: integumento antebrazo lateral hasta zona tenar. – N. cutáneo antebraquial medial: parte medial antebrazo.

NERVIO MEDIANO C5-T1
• Motor: – En el antebrazo inerva los músculos del grupo anterior, excepto el flexor ulnar del carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos. – En la mano inerva los músculos del tenar. • Sensorial: palma de la mano, lateral a línea que pasa por el eje del anular; en el dorso, falanges media y distal del índice y medio y mitad lateral del anular.

NERVIO ULNAR (C7) C8-T1
• Motor:
– flexor ulnar del carpo y parte medial del flexor profundo de los dedos – todos los músculos del hipotenar – interóseos, los dos lumbricales mediales – el aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor breve del pulgar.

• Sensorial: en la palma y dorso de la mano es medial al eje del anular.

NERVIO RADIAL C5-T1
• Es el ramo más grueso del plexo braquial y proviene del fascículo posterior. • Motor:
– Brazo: tríceps braquial. – Antebrazo: extensores del brazo, mano y pulgar, los supinadores del antebrazo y el abductor longo del pulgar. Extensor de los dedos falange proximal.

• Sensorial:
– Brazo posterior y mitad inferior de cara anterolateral. – Antebrazo parte mediana de la cara posterior – Mano una estrecha zona del tenar y el dorso de la mano y de los dedos, lateralmente al eje del anular.

Plexo Lumbar
• Está constituido por los ramos ventrales L1 a L3 y parte de L4. Puede recibir contribución de T12 o L5. • L1 se divide en dos ramos: • Ramo superior recibe un ramo del nervio subcostal y se subdivide en nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. • Ramo inferior recibe un ramo de L2 y forma el nervio genitofemoral. • Los nervios lumbares se dividen en partes ventrales y dorsales.

Plexo Lumbar
Nervio Iliohipogástrico T12 y L1: • Motor: cuadrado de los lumbos, transverso y oblicuo interno del abdomen. • Sensorial: región glútea, pared abdominal por encima del pubis. Nervio Ilioinguinal L1: • Motor: transverso y oblicuo interno • Sensorial: fémur superomedial, pared abdominal sobre la sínfisis púbica, ramos escrotales o labiales anteriores.

Plexo Lumbar
• Nervio genitofemoral L1-L2: o Motor: cremáster o Sensitivo: integumento del escroto y labio mayor. • Nervio Cutáneo Lateral del fémur L2-L3: o Sensitivo: Piel de la región anterolateral del fémur hasta la rodilla. • Nervio Obturador: o Motor: obturador externo, aductores, grácil y pectíneo. o Sensitivo: parte medial del fémur.

NERVIO FEMORAL L2-L4
Ramo mayor del plexo lumbar. • Motor: – Ilíaco – Pectíneo – Sartorio – Cuádriceps femoral

• Sensitivo: piel de la cara anteromedial del fémur.

Nervio Safeno
(ramo cutáneo)

• Ramo cutáneo más voluminoso y largo. • Cara anterior de la rodilla, articulación de la rodilla, parte anteromedial de la pierna, maleolo medial y borde medial del pie.

Plexo Sacro
• Está constituido por ramos ventrales de L4 a S4. • El tronco lumbosacro resulta de la unión del ramo ventral de L5 con aporte del ramo ventral de L4, luego se fusiona con S1… • Obturador Interno L5-S2: • Motor: piriforme, cuadrado femoral, gemelo inferior. • Sensitivo: articulación coxal.

Plexo Sacro
• Nervio Glúteo Superior L4-L5-S1: • Glúteo medio y mínimo, tensor de la fascia lata. • Nervio Glúteo Inferior L5-S1-S2: • Glúteo máximo. • Nervio Cutáneo Posterior del Fémur (ciático menor) • Parte posterior de los genitales externos, parte inferolateral de la región glútea y fémur superior y pantorrilla medial.

Nervio Isquiático L4-S3:
Es el nervio más grueso (dos centímetros de ancho en su extremo proximal). Es también el más largo del cuerpo. Se extiende de la región lumbar a la planta del pie. • Motor: músculos del grupo posterior del fémur. – L4 a S2: nervio fibular común (posterolateral). – L4 a S3: nervio tibial (anteromedial). • Ambos están envueltos en una vaina común, pero sin intercambio de fibras.

Nervio Fibular Común L4 a S2:
Nervio Fibular Superficial: • Motor: fibular largo y corto. • Sensorial: cara lateral de la pierna y dorso del pie. Nervio Fibular Profundo: • Motor: tibial anterior, extensores de los dedos, fibular tercero.

Nervio Tibial L4-S3
• Motor: – Gastrocnemio. – Sóleo. – Plantar. – Poplíteo. – Tibial posterior. – Flexores longos de los dedos y hálux. • Sensorial: pierna posterolateral y pie lateral.

Nervio Pudendo S2-S4 • Nervios rectales inferiores y perineales y continúa como nervio dorsal del pene o del clítoris. Nervio Coccígeo S4-S5: • Junto al ramo ventral de S5 y el ramo descendente de S4, forman el plexo coccígeo. • Este plexo da origen a diminutos nervios anococcígeos.

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