Anestesiologia

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA
UTORIDADES
G o b ern a d o r Ing. Felipe Carlos Sol M in istro d e S alu d Dr. Ismael Jos Passaglia S u b se c re ta ria d e P la n ific a c i n d e la S a lu d Dra. Marta Neil D ire c to ra P ro v in c ia l d e C a p a c ita c i n p a ra la S a lu d Dra. Adriana Moiso D ire c to r d e C a p a c ita c i n d e P ro fe sio n a le s d e la S a lu d Dr. Carlos Diego Torino
UTORES
Dra. PALLARO, Diana Dra. SILVERO, Miriam Dra. TABALLIONE, Graciela Dr. CHIUMIENTO, Pascual Dr. MAZUR, Gustavo Dr. MIGUEL, Vctor Dr. PIRES, Hugo Dr. CENTINEO, Hctor Dr. KOCIUBINSKI, Germn Dra. FLORIO, Ana Mabel
C o o rd in a c i n P e d ag g ic a
Lic. Patricia Chabat

C o o rd in a c i n G e n era l
Dr. Juan Alberto Reichenbach Lic. Jorge Luis Santopolo

C o o rd in a c i n T c n ic a
INTRODUCCION
La anestesiologa, como otras ciencias Mdicas, en la actualidad ha acrecentado su complejidad. Requiere de una formacin multidisciplinaria, teniendo en cuenta las demandas de atencin de la comunidad, la calidad de vida de la sociedad moderna, la incidencia de los avances tecnolgicos y farmacolgicos que han mejorado sustancialmente las tcnicas de admisin y cuidados anestsicos, como as tambin los mtodos de estudio y tratamiento del dolor. Fundamentan esta especialidad los conocimientos cientficos de Anestesia, Analgesias, Inhaloterapia y Reanimacin. La residencia de Anestesiologa data en la Provincia de Buenos Aires a partir del ao 1974. Actualmente esta considerada como bsica y con una duracin de cuatro aos.
PERFIL PROFESIONAL
El egresado de la residencia de anestesiologa ser un profesional especializado capaz de dar respuesta a las problemticas prevalentes de la salud vinculadas con la administracin y cuidados anestsicos, el estudio y tratamiento del dolor. Estar capacitado para: - Realizar evaluacin clnica y psicolgica en las distintas etapas perioperatorias, y establecer conductas y tratamientos adecuados en cada una de ellas. - Evaluar y practicar las tcnicas y tcticas anestesiolgicas adecuadas para cada caso e incluso perfeccionarlas. - Prestar cuidados de mxima calidad al paciente anestesiado para evitar y/o corregir las alteraciones de la homeostasis inherentes al acto anestsico-quirrgico.
Estar capacitado para el estudio y el tratamiento del dolor de distinto origen. Practicar y transferir conocimientos en reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada. Poseer los conocimientos y destrezas para brindar asistencia en la recuperacin y mantenimiento de las funciones vitales en pacientes crticos y de alto riesgo en forma intra y extra hospitalaria. Poseer los conocimientos y habilidades para actuar en equipo en caso de catstrofes naturales o producidas por el hombre. Realizar trabajos cientficos y estimular el desarrollo del pensamiento cientfico con sentido crtico del anlisis. Estudiar, conocer y participar en el estudio de la biotica. Crear y/o mantener el sentido de trabajo multidisciplinario y en equipo, de las distintas reas en que participen. Mantener en todo momento una adecuada relacin mdico paciente, respetando el principio de los seres humanos a la libre determinacin.
OBJETIVO GENERAL
Garantizar la formacin de mdicos especializados en anestesiologa reanimacin y resucitacin, conforme a los avances proporcionados por el conocimiento cientfico; tcnico y humanstico, acorde al perfil profesional explicitado
OBJETIVOS ESPECIFICOS Proporcionar insensibilidad al dolor durante los procedimientos quirrgicos, obsttricos, teraputicos y diagnsticos. Brindar los cuidados pertinentes a los pacientes sometidos a los procedimientos descriptos en el prrafo anterior.
Controlar y/o restaurar la homeostasis durante el perodo perioperatorio; en el paciente crticamente enfermo, traumatizado o en cualquier otra situacin grave. Efectuar diagnstico y tratamiento en sndromes dolorosos de distinto origen y evolucin. Tratamiento clnico y la enseanza de la reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada. Evolucin de la funcin respiratoria y la administracin de terapia respiratoria en todas sus formas. Realizar tareas de supervisin, docencia y evaluacin del trabajo del personal mdico y paramdico organizado en la prctica de la anestesiologa. Desarrollar actividades de investigacin vinculadas con el campo particular de intervencin.
ACTIVIDADES Las actividades estarn interrelacionadas de manera tal, que en los procesos de apropiacin y produccin, el conocimiento no resulte fragmentado y se fortalezca la relacin dialctica entre teora y prctica. En la organizacin de las actividades se recomienda tener en cuenta la inclusin gradual del residente a las mismas (observacin, colaboracin, asistencia asistida). Slo a fines didcticos las clasificaremos en:
1. Actividad asistencial terico-prctica: La misma se har efectiva de lunes a sbado de 8 a 12 hs. en las salas y consultorios externos de las distintas unidades asistenciales, bajo supervisin y responsabilidad de un mdico de planta o Jefe de Sala el que actuar como instructor natural durante este horario. Los residentes tendrn a su cargo la atencin de pacientes en nmero a determinar, proporcional a las
posibilidades del servicio. El objetivo particular de esta actividad es la afirmacin de la relacin mdico-paciente y el perfeccionamiento de la tcnica de conduccin de la historia clnica, as como la deteccin de los sndromes en la clnica mdica. As, el residente har la historia clnica a todo paciente que se interne en su sector, har una impresin diagnstica y un plan de estudios. Ser tambin el encargado de registrar la evolucin, resultado de estudios complementarios, cambios en la impresin diagnstica, etc. Al alta del enfermo confeccionar la epicrisis. Ser tambin responsabilidad del residente efectuar los procedimientos diagnsticos que estn a su alcance: ECG, fondo de ojo, punciones pleurales, abdominales, lumbares, etc. El residente participar activamente en todas las reuniones cientficas del servicio o sala. En los consultorios externos actuar tambin supervisado por un mdico de planta con el objetivo de aprender el manejo del paciente ambulatorio y los criterios de internacin y derivacin. Se aconseja, adems, el desarrollo de actividades dirigidas a la comunidad en especial en cuanto a educacin para la salud y la prevencin de enfermedades prevalentes.
2. Guardias: La actividad asistencial se complementar con una guardia semanal (ms las rotativas que se indiquen) cuyo objetivo es posibilitar el adecuado aprendizaje de la asistencia del paciente agudo. En todas las actividades de guardia ser guiado y supervisado por el mdico de guardia respectivo, tendindose a formar un equipo con afinidades y objetivos para la correcta asistencia del paciente.
3. Actividad terica y terico-prctica: De lunes a viernes de 13 a 17 hs. se desarrollarn clases tericas, ateneos y discusin de casos clnicos, mostraciones de exmenes complementarios y actualizaciones bibliogrficas.
El objetivo particular es desarrollar el hbito de estudio y la actualizacin permanente en los avances de la clnica mdica en sus distintos aspectos, desarrollar el criterio mdico a travs del anlisis de los sndromes y de la patologa mdica, sus etiologas, diagnsticos diferenciales y manejo teraputico de los mismos.
4. Actividades de investigacin: En forma continua y adecuada a los objetivos de la residencia se promovern actividades de investigacin sobre temas relacionados con la problemtica de la unidad asistencial donde se desarrolla la actividad de la residencia y con el aval del servicio de docencia e investigacin y del comit de tica.
EXPECTATIVAS DE LOGRO ANUALES 1er. Ao Al finalizar el primer ao, el mdico residente estar capacitado para: - Administrar anestesia general inhalatoria, intravenosa y espinal en pacientes adultos de bajo riesgo, bajo supervisin. - Administrar anestesia general y regional en pacientes obsttricas para procedimientos quirrgicos, bajo supervisin. - Conocer las tcnicas de manejo inicial y manejo anestsico de los pacientes politraumatizados. - Conocer los principios fsicos y el manejo de los sistemas de administracin de anestesia. - Describir las propiedades farmacolgicas y administrar las drogas empleadas en anestesia. - Utilizar diversas tcnicas de monitoreo no invasivo. - Reconocer los trastornos ms frecuentes del medio interno. - Conocer la fisiologa respiratoria, los cambios producidos por
la anestesia y los trastornos ms frecuentes que originan hipoxemia. - Conocer la fisiologa cardiovascular, evaluar al paciente cardipata y manejar las drogas con efectos cardiovasculares. - Realizar maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada.
2do. Ao Al finalizar el segundo ao, el mdico residente estar capacitado para: - Administrar anestesia general inhalatoria, intravenosa y regional, bajo supervisin, en pacientes adultos de alto riesgo - Administrar analgesia para el parto en sus diferentes tcnicas, bajo supervisin. - Administrar anestesia general y regional, bajo supervisin, en las distintas emergencias. - Conocer la fisiopatologa cardiovascular, evaluar al paciente cardipata, manejar las tcnicas de monitoreo invasivo, manejar las drogas cardiovasculares y administrar anestesia en pacientes cardipatas de bajo y alto riesgo. - Conocer la fisiopatologa respiratoria, evaluar la funcin respiratoria, conocer las tcnicas de monitoreo, evaluar los mecanismos de hipoxia, manejar y conocer el funcionamiento de los respiradores mecnicos, indicar y utilizar diferentes modos de asistencia respiratoria, administrar anestesia en pacientes con patologa respiratoria. - Conocer, evaluar, diagnosticar y manejar los distintos trastornos del medio interno. - Conocer la fisiologa, fisiopatologa, clnica y el manejo anestsico de los trastornos sanguneos, renales, hepticos, endcrinos, neuromusculares y metablicos. Administrar anestesia en estas situaciones. Administrar anestesia a pacientes en: Neurociruga Otorrinolaringologa
Oftalmologa Traumatologa Ciruga general Ciruga maxilofacial Videolaparoscopa Quemados Ciruga plstica Urologa Ciruga ambulatoria Vascular perifrico
- Conocer tcnicas de hipotensin controlada y autotransfusin y hemodilucin aguda - Conocer los aspectos legales de la prctica anestsico.
3er. Ao Al finalizar el tercer ao, el mdico residente estar capacitado para: - Conocer las tcnicas y el manejo del dolor agudo, y dolor postoperatorio. - Evaluacin y manejo del dolor crnico oncolgico y otras patologas frecuentes. - Conocer el diagnstico clnico de muerte cerebral y las tcnicas de mantenimiento del donante. - Aplicar anestesia para la ablacin e implante de rganos - Administrar anestesia general, inhalatoria, endovenosa y regional en pacientes peditricos. - Administrar anestesia para la ciruga torcica y cardiovascular central. - Conocer las tcnicas de sedacin, analgesia y relajacin en pacientes de cuidados intensivos.
4to. Ao Al finalizar el cuarto ao, el mdico residente habr profundi-
zado los conocimientos terico-prcticos adquiridas en aos anteriores, desarrollando su prctica profesional especfica en las siguientes reas quemados, Accidentologa, Catstrofes, Dolor, Ablacin e Implantes.
CONTENIDOS Los contenidos se hallan organizados por mdulos y agrupados en cinco bloques:
BLOQUE A: FORMACIN ACADMICA Y PRCTICA PROFESIONAL ESPECFICA. Primer Ao: MODULO INTRODUCTORIO: NOCIONES BASICAS EN BIOSEGURIDAD MODULO: INTRODUCCION A LA ANESTESIOLOGIA MODULO: GASES Y SISTEMAS DE ADMINISTRACIN MODULO: FARMACOLOGIA APLICADA MODULO: PRACTICA BASICA DE LA ANESTESIA GENERAL MODULO: PRACTICA BASICA DE LA ANESTESIA REGIONAL MODULO: ANESTESIA EN OBSTETRICIA MODULO: MEDIO INTERNO MODULO: RESPIRATORIO MODULO: CARDIOVASCULAR MODULO:ANESTESIA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS MODULO: ANESTESIA EN PATOLOGIAS FRECUENTES MODULO: PRCTICA ASISTENCIAL
Segundo Ao: MODULO: CARDIOVASCULAR
MODULO: RESPIRATORIO MODULO: MEDIO INTERNO MODULO: ANESTESIA EN LAS URGENCIAS MODULO: ANESTESIA EN LAS ESPECIALIDADES MODULO: ANESTESIA EN SITUACIONES ESPECIALES MODULO: MISCELNEAS MODULO: PRCTICA ASISTENCIAL
Tercer Ao: MODULO: ESTUDIO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR MODULO: TRANSPLANTE DE ORGANOS MODULO: ANESTESIA EN PEDIATRIA MODULO: CIRUGA TORACICA Y CARDIOVASCULAR MODULO: CUIDADOS INTENSIVOS MODULO: PRCTICA ASISTENCIAL
Cuarto Ao: MODULO: GRAN QUEMADO MODULO: ACCIDENTOLOGIA Y CATASTROFES MODULO: DOLOR MODULO: ABLACIN E IMPLANTES MODULO: PRCTICA ASISTENCIAL
BLOQUE B: BIOTICA MODULO: ETICA TERICA Y BIOTICA.
BLOQUE C: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN MODULO: INTRODUCCIN A LA METODOLOGA CIENTFICA.
MODULO: APLICACION DE LA METODOLOGIA CIENTIFICA AL CAMPO ESPECIFICO DE LA CLINICA QUIRURGICA.
BLOQUE D: SALUD PUBLICA MODULO: LA RELACION PROFESIONAL DE LA SALUDPACIENTE PUESTA EN CUESTION. MODULO: PARADIGMAS EN SALUD. POLITICAS Y ESTRATEGIAS. MODULO: EL RESIDENTE Y EL AMBITO INSTITUCIONAL. MODULO: LA DIMENSION ETICA DEL PROFESIONAL DE LA SALUD.
BLOQUE E: FORMACIN COMPLEMENTARIA MODULO: IDIOMA INGLES. MODULO: INFORMATICA. MODULO: CURSOS OPCIONALES.
BLOQUE A: Formacin acadmica y Prctica Profesional especfica. Primer Ao: MODULO INTRODUCTORIO: NOCIONES BASICAS EN BIOSEGURIDAD - Bioseguridad: Definicin. Conceptos generales. - Manejo del trabajador de la salud infectado con el virus de la hepatitis B-C; - HIV u otro patgeno de transmisin hemtica. - Prevencin y control de infecciones en el personal de la salud. - Organigrama del Programa de Control de Infecciones Hospitalarias. Higiene Hospitalaria. Aislamiento. Aislamiento respiratorio. - Infecciones relacionadas a dispositivos intravasculares. - Catteres para acceso venoso central de insercin perifrica. - Instructivo de uso de antispticos y desinfectantes. Propiedades generales. Uso antispticos. - Programa de Uso racional de antimicrobianos. - Profilaxis Quirrgica. Consideraciones Generales.
MODULO: INTRODUCCION A LA ANESTESIOLOGIA - SISTEMATIZACION DE LA RESIDENCIA: Deberes y obligaciones. Competencia. Actividades tericas y asistenciales a desarrollar en cada ao. Horarios. Guardias. Normas de convivencia. Cuidado de los bienes. Mantenimiento. Tesorera. Biblioteca. Videoteca. Informtica. - QUIROFANO: Ubicacin fsica. Funcionamiento. Circulacin. Vestimenta. Comportamiento. Relacin con el personal mdico y no mdico. Cuidado infectolgico. Lavado de manos. Horarios de ingreso y salida. Responsabilidad del anestesilogo en el acto quirrgico. La ficha de anestesia: confeccin e importancia.
- HISTORIA DE LA ANESTESIA: antecedentes de la anestesia moderna, aparicin de la anestesia inhalatoria, la primer anestesia de W.T. Morton, el ter - planos de Guedel -, aparicin de la anestesia local, anestesia endovenosa, los barbitricos, evolucin de la anestesia moderna. Alcance de la anestesia: definicin, objetivos, concepto de dolor. - NOCIONES BASICAS EN ANESTESIA GENERAL: Oxgeno. Protxido. Aire comprimido. Aspiracin. Mesa de anestesia. Sistemas de administracin. Respiradores. Monitoreo bsico. Reglamentacin. Va area: sistemas de oxigenoterapia. Mscaras. Codo bolsa. Cnulas orofarngeas. Laringoscopios. Mandril. Tubos endotraqueales. Catteres venosos. Guas de suero. Soluciones parenterales. Drogas bsicas. Secuencia anestsica: ingreso del paciente, posiciones, M.A.P., preinduccin, induccin, mantenimiento, recuperacin, alta de quirfano. - NOCIONES BASICAS EN ANESTESIA REGIONAL: Bloqueos espinales, elementos y drogas bsicas. Mesa, elementos y drogas necesarias para complementacin y seguimiento. Tcnica, medidas previas, monitoreo, acciones bsicas durante el mantenimiento. - VISITA PREANESTESICA: Interrogatorio. Examen fsico. Datos de inters para el anestesilogo. Laboratorio bsico. Solicitudes especiales. - PUNCION VENOSA PERIFERICA: anatoma, elementos, tcnicas, eleccin del sitio de puncin, eleccin del calibre. Dificultades, evaluacin de las mismas, conducta. - INTUBACION ENDOTRAQUEAL: evaluacin de la va area. Manejo bsico de la va area. Tcnica bsica de intubacin endotraqueal.
MODULO : GASES Y SISTEMAS DE ADMINISTRACION - FISICA Y ANESTESIA: ecuacin general de los gases, vapor y gas, punto crtico, ebullicin y evaporacin, presin de vapor, calor latente de vaporizacin, compresin y rendimiento de vapor. Solubilidad, coeficientes, difusin. Caractersticas fsico-
qumicas de los anestsicos inhalatorios. Flujos, caractersticas, laminar y turbulento, flujo por orificios. - GASES Y APARATOS: Aparatos de anestesia, generalidades. Dispositivos de seguridad. Caractersticas fsico- qumicas del 02 , 02 lquido y comprimido. Sistemas de seguridad en la administracin de 02. Caractersticas fsico-qumicas del N20, alimentacin con N20. Sistemas de seguridad en el uso de la mezcla N20 - 02. Mezcla 02 aire. Vlvulas reductoras de presin. Flujmetros: caractersticas, presurizados y no presurizados. Vaporizadores. Circuitos y sistemas de administracin. Absorcin de anhdrido carbnico. Sistemas de depuracin. Humidificacin. Recomendaciones para la revisin de los aparatos de anestesia. Normas vigentes. - RESPIRADORES: conceptos bsicos sobre: fsica y ventilacin mecnica. Tipos de respiradores, formas de ciclado, mandos comunes, IPPV, asistida y controlada. Conceptos bsicos sobre los cambios cardiorrespiratorios producidos por la ventilacin de presin positiva. Indicaciones y objetivos. Manejo de los respiradores y sistemas de administracin de anestesia del servicio.
MODULO : FARMACOLOGIA APLICADA - FARMACOLOGIA GENERAL: FARMACODINAMIA: Mecanismo de accin de las drogas; mediadas por receptores, segundos mensajeros: caractersticas. Curvas dosis-respuesta. Actividad intrnseca: sinergismo y antagonismo. Regulacin de receptores. Drogas de accin no mediada por receptores. Indices toxicolgicos, tolerancia y taquifilaxia. FARMACOCINTICA, conceptos, pasaje a travs de la membrana, tipos. Biodisponibilidad y absorcin, factores determinantes. Distribucin de las drogas, unin a protenas. Metabolismo, procesos de biotransformacin. Excrecin. Interacciones farmacocinticas. Curvas concentracin-tiempo. Vida media. Vas de administracin. Dosis de carga y de mantenimiento
- FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO: Anatoma del Sistema Nervioso Simptico y Parasimptico. Fisiologa de la transmisin colinrgica y adrenrgica. Receptores. Respuesta de rganos efectores. Descripcin farmacolgica de los siguientes grupos de drogas: agonistas y antagonistas colinrgicos, agonista y antagonistas selectivos y no selectivos del sistema adrenrgico, agentes de accin central. - AGENTES DE PREMEDICACION: Benzodiacepinas: clasificacin. Neurolpticos. Antihistamnicos: anti H1 y anti H2. Antiemticos: metoclopramida, ondanzestrn, droperidol. Anticolinrgicos:atropina, escopolamina, glicopirrolato. Caractersticas fsico-qumicas, Farmacodinamia. Farmacocintica. Efectos. Reacciones adversas. Interacciones. Indicaciones. Contraindicaciones. - INDUCTORES: Tiopental sdico. Ketamina. Propofol. Midazolam. Caractersticas fsico-qumicas. Farmacodinamia. Farmacocintica. Efectos. Reacciones adversas. Interacciones. Indicaciones. Contraindicaciones. Cuadro comparativo. Eleccin del agente inductor. Costo/beneficio. Efecto sobre el despertar. - INHALATORIOS: Generalidades. Mecanismo de accin y concepto de C.A.M. Variaciones de la C.A.M. Propiedades fsico-qumicas. Captacin y distribucin. Coeficientes. Factores que modifican la Fa/Fi. Efecto de la concentracin y 2do. gas. Metabolismo y toxicidad. Efectos sistmicos sobre Cardiovascular, respiratorio y otros rganos. Protxido y espacios gaseosos cerrados. Recuperacin de la anestesia. Hipoxia por difusin. Halotano. Enfluorano. Isofluorano. Sevofluorano. Desfluorano. Protxido. Caractersticas individuales, comparaciones. Cuadro comparativo. Concepto de C.A.D. Tablas. DINAMICA DE LA ANESTESIA GENERAL: dinmica de los agentes inhalatorios, concepto y prctica de la anestesia balanceada, anestesia endovenosa. Analgesia, Hipnosis, Relajacin, Estabilidad neurovegetativa, Amnesia. - OPIACEOS: Receptores. Mecanismo de accin. Clasificaciones. Propiedades farmacolgicas generales. Caractersti-
cas fsico-qumicas. Farmacodinamia. Farmacocintica. Efectos. Vas de administracin. Morfina. Meperidina, Fentanilo, Sufentanilo, Alfentanilo, Nalbufina, Buprenorfina, Naloxona: caractersticas individuales, comparar a morfina y entre s: potencia, diferencias de efectos, inicio de accin, duracin de accin, efectos adversos. Usos. Nuevos opiceos. - RELAJANTES MUSCULARES: INTRODUCCION: Fisiologa neuromuscular: unin mioneural, transmisin neuromuscular, receptores pre y postsinpticos, receptores atpicos, acciones clsicas y no clsicas de los R.M. Clasificacin. FARMACOLOGIA DE LOS RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES: Caractersticas farmacolgicas de los relajantes musculares de los grupos bencil y esteroide. Caractersticas fsico-qumicas. Farmacocintica. Efectos. Reacciones adversas. Interacciones. Dosificacin. DE 95. Presentacin farmacutica. Cuadro comparativo. FARMACOLOGIA DE LOS RELAJANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES: Caractersticas fsico-qumicas. Farmacocintica. Efectos. Reacciones adversas. Interacciones. Dosificacin. DE 95. Presentacin farmacutica. Cuadro comparativo. Usos. AGENTES DE REVERSION: Clasificacin segn mecanismo de accin: transferencia de cidos e inhibidores prostticos. Farmacocintica, dosificacin, indicaciones, efectos indeseables e interacciones farmacolgicas. MONITOREO DE LA RELAJACION MUSCULAR: Principios de estimulacin nerviosa perifrica, patrones de estimulacin (Twitch, T.O.F., Ttanos, Conteo postetnico y Doble Ttanos). Caractersticas del aparato y los electrodos. Sitios de estimulacin. Registro de respuesta. Evaluacin de la respuesta. Uso transoperatorio del neuroestimulador sin equipo de registro. Indicaciones. - PROCAINA:Caractersticas fsico-qumicas. Farmacodinamia. Farmacocintica. Efectos. Reacciones adversas.
Interacciones. Indicaciones. Contraindicaciones. Dosificacin. Usos. Drogas complementarias.
MODULO : PRACTICA BASIC DE LA ANESTESIA GENERAL - RIESGO ANESTESICO: Definicin y cuantificacin del riesgo anestsico, su clasificacin. Morbimortalidad de los accidentes anestsicos. Riesgo anestsico en grupos especficos de pacientes - EVALUACIN PREOPERATORIA: Bsqueda de factores que aumentan el riesgo. Exploracin clnica, pruebas de laboratorio; su valor predictivo. Anomalas de las pruebas en pacientes asintomticos. Normatizacin de las mismas. - PRACTICA DE LA ANESTESIA GENERAL: Fases de la practica de la anestesia general. Consideraciones. Medicacin anestsica previa: objetivos, frmacos, criterios. Induccin: Objetivos y tcnicas. Secuencias y Profundidad de la induccin. Mantenimiento Secuencias y profundidad de la induccin. Mantenimiento: objetivos y profundidad. Posicin de los pacientes pos y contras, precauciones. Recuperacin y traslado. Seleccin de frmacos. Monitoreo de la profundidad de la induccin. Manejo de la va area. Posicin de los pacientes: decbito lateral, posicin de litotoma, prona, Trendelemburg. Recuperacin y traslado del paciente. - HIDRATACION BASICA DEL PACIENTE QUIRURGICO: Compartimientos de lquidos corporales y su fisiologa. Soluciones coloides y cristaloides: caractersticas fsico-qumicas, su eleccin en el transoperatorio. Estimacin preoperatoria del balance de lquidos: exploracin fsica y laboratorio. Administracin intraoperatoria: requerimientos basales, reposicin de dficit, y de prdidas intraoperatoria. Monitorizacin de los cambios del equilibrio hdrico. - MONITOREO: TENSION ARTERIAL E.C.G. DIURESIS
OXIMETRIA CAPNOGRAFIA TEMPERATURA VIA AEREA Y RESPIRATORIO SISTEMA DE ADMINISTRACION PROFUNDIDAD ANESTSICA
Nota: el monitoreo avanzado de: equilibrio cido-base, respiratorio, hemodinmico, etc., forman parte de la actividad de segundo ao y se desarrolla en otros mdulos.
- MANEJ0 DE LA VIA AEREA: estructura y funcin de la va area superior. Valoracin de la va area: exploracin fsica, signos importantes de va area dificultosa. Sndrome y situaciones patolgicas que son motivo de intubacin dificultosa MANEJO BASICO: ventilacin con mscara, material y tcnica, cnulas oro y nasofarngeas. MANEJO AVANZADO: intubacin endotraqueal, indicaciones, material necesario, especificacin de los mismos. Secuencia y tcnica de intubacin vigil o con paciente anestesiado, orotraqueal, nasotraqueal. Complicaciones a corto y largo plazo. Extubacin, complicaciones. MANEJO ALTERNATIVO: otras tcnicas de manejo de la va area, intubacin traqueal retrgrada, cricotirotoma quirrgica y por puncin, traqueostoma, mscara larngea, combitube, gua de Agustine, mandril iluminado, fibroscopa. Tcnica, material necesario, indicaciones, complicaciones. Algoritmos en va area dificultosa; Fast trach. Ventilacin jet. - RECUPERACION ANESTESICA: UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTSICOS: ubicacin, dimensiones, instalaciones equipamientos y personal. RECUPERACION DE RUTINA: factores que influyen en el despertar del paciente, complicaciones respiratorias, circulatorias, agitacin y dolor, nuseas y vmitos, hipotermia, temblores, renales y hematolgicas. Alta de la unidad.
Fases de la prctica de la anestesia general. Sus consideraciones medicacin, anestsica.
MODULO : PRACTICA BASICA DE LA ANESTESIA REGIONAL - ANESTESICOS LOCALES: generalidades sobre la neurona. Axones y nervios perifricos. Fisiologa de la conduccin nerviosa. Clasificacin y fisiologa de fibras nerviosas. Mecanismo de accin de los A.L. Formas activas. Lugar de accin. Efectos electrofisiolgicos. Aspectos clnicos del bloqueo nervioso. Concentracin bloqueadora mnima. Factores que influyen en la actividad anestsica. Estructura y propiedades fsicoqumicas. Clasificacin. Biodisponibilidad local. Absorcin sistmica. Distribucin. Biotransformacin y excrecin. Toxicidad local y sistmica, factores influyentes. Diferencias entre steres y amidas. - BLOQUEO ESPINAL: ANATOMIA DEL RAQUIS: Anatoma de la columna vertebral. Contenido osteoligamentoso y nervioso. Sistematizacin nerviosa. L.C.R. Descripcin del espacio peridural. Fisiologa del espacio peridural. Vascularizacin del neuroeje. TECNICA: bloqueo epidural y subaracnoideo. Equipo. Posicin del paciente. Preparacin. Tcnica de puncin, mtodo de prdida de la resistencia, gota pendiente, otros. Abordajes. Catteres: tipos, colocacin, indicaciones, complicaciones. Diferencias tcnicas a distintos niveles de la columna. Bloqueo caudal, tcnica. FISIOLOGIA DEL BLOQUEO: Cintica del bloqueo. Factores que lo rigen. Fijacin y duracin. Efectos sistmicos del bloqueo. Complicaciones y tratamiento. Eleccin del agente. Acciones previas al bloqueo. Monitoreo. Indicaciones. Contraindicaciones. Recuperacin del bloqueo. Consideraciones postanestsicas. - BLOQUEO DEL MIEMBRO INFERIOR: Anatoma aplicada.
Equipo. Tcnicas. Indicaciones. Contraindicaciones. Complicaciones. Seleccin del agente en: bloqueo del citico y sus ramas, bloqueo crural, obturador, fmoro-cutneo, bloqueo 3 en 1, bloqueo del pi. - BLOQUEO DEL MIEMBRO SUPERIOR: Anatoma aplicada. Equipo. Tcnicas. Indicaciones. Contraindicaciones. Complicaciones. Seleccin del agente en: Bloqueo supraclavicular, axilar, troncular de los distintos nervios. Anestesia regional intravenosa. - OTROS BLOQUEOS SOMATICOS: Anatoma aplicada, tcnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, seleccin del agente en: bloqueo intercostal, paravertebral torcico y sacro, abdomino-genital, genito-crural. - NEUROLOCALIZACION: equipos, principios electrofisiolgicos de funcionamiento, objetivos de su uso, tcnica, complicaciones y beneficios.
MODULO : ANESTESIA EN OBSTETRICIA - INTRODUCCION: Cambios fisiolgicos en la gestante. Circulacin e intercambio gaseoso tero-placentario. Pasaje transplacentario de drogas. Factores determinantes. Actividad uterina y progreso del parto. Vas del dolor. - ANESTESIA PARA CESAREA: Normas. Indicaciones. Tcnicas anestsicas y complicaciones. Anestesia regional. Anestesia general. Prevencin del aspirado de contenido gstrico. Efecto de los anestsicos generales sobre madre y feto. Ocitcicos y tocolticos. - SUFRIMIENTO FETAL: Fisiopatologa. Factores predisponentes. Clnica. Manejo transoperatorio: preanestsico, medidas preinduccin, monitoreo, tcnica anestsico, etc. Recepcin y reanimacin del recin nacido. - DIABETES Y GESTACION: Clasificacin. Fisiopatologa. Clnica. Riesgos fetales. Manejo transoperatorio: preanestsico,
manejo de la glucemia, preinduccin, monitoreo, tcnica anestsica, etc. - PATOLOGIA SANGRANTE: hemorragias del primero, segundo y tercer trimestre. Clasificacin etiolgica. Fisiopatologa. Clnica y manejo transoperatorio. Hemorragias del posparto. Causas y manejo de los trastornos de la coagulacin en la paciente obsttrica. - EMBARAZO E HIPERTENSION: Clasificacin de hipertensin arterial en la paciente embarazada. Preeclampsia. Eclampsia. Fisiopatologa. Clnica. Manejo transoperatorio. Drogas antihipertensivas. Sndrome HELLP. - ANALGESIA PARA PARTO: Actividad uterina y progreso del parto. Vas del dolor. Efectos del trabajo de parto sobre el feto. Objetivo de la analgesia. Tcnicas y equipo. Eleccin del agente. Consideraciones. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones. Uso de opiceos, ventajas y desventajas. - ANESTESIA PARA CIRUGIA NO OBSTETRICA EN LA EMBARAZADA: Enfoque anestsico, objetivos. Factores que afectan la seguridad materno fetal. Teratogenicidad de los frmacos anestsicos. Prevencin de la asfixia fetal y del parto prematuro. - EMBARAZADA CARDIOPATA: Alteraciones cardiovasculares del embarazo y el parto. Evaluacin cardiolgica preoperatoria. Manejo transoperatorio de las siguientes patologas: cardiopata reumtica, valvulopatas, valvulopatas corregidas quirrgicamente,cardiopatas congnitas, coronariopatas, arritmias cardacas. Efecto de la teraputica cardiolgica sobre el feto. - EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO: Incidencia. Factores predisponentes. Patognesis. Presentacin clnica. Diagnstico diferencial Conducta teraputica.
MODULO : MEDIO INTERNO - EQUILIBRIO ACIDO BASE: fisiologa y qumica de las reacciones Acido-Base.Anin GAP/bicarbonato y otros Buffers. Iden-
tificacin de las caractersticas de los mecanismos fisiolgicos de control del PH. Valores normales. - TRASTORNOS ACIDO-BASE: Trastornos cido base simples: acidosis metablica y respiratoria, alcalosis metablica y respiratoria: definicin. Trastornos ms frecuentes que las provocan. Algoritmo diagnstico y teraputico. - TRASTORNOS A-B MIXTOS: : trastornos cido/base mixtos: respuesta adaptativa no esperable. Trastornos ms frecuentes que las provocan. Enfoque diagnstico y teraputico.
MODULO : RESPIRATORIO - FISIOLOGIA RESPIRATORIA: recuerdo anatmico/histolgico pulmonar. Distribucin de la ventilacin y perfusin. Relacin V/ Q. Factores no respiratorios que determinan la perfusin: gasto cardaco, vasoconstriccin pulmonar hipxica, volumen pulmonar, shunt fisiolgico. Concepto de compliance y resistencia pulmonar. Volmenes y capacidades pulmonares, prueba funcional respiratoria. Espacio muerto anatmico y fisiolgico: capacidad residual funcional. Volumen de cierre de la va area. Transporte de oxgeno y del dixido de carbono. Valoracin de la perfusin tisular (hematocrito, gasto cardaco, etc.). - CAMBIOS RESPIRATORIOS DURANTE LA ANESTESIA: mecanismos de hipoxemia e hipercapnia. Funcin ciliar. - HIPOXIA E HIPOXEMIA: clasificacin, fisiopatologa. , prevencin, diagnstico, consecuencias, mecanismos de compensacin. Concepto de deuda de oxgeno - OXIGENOTERAPIA: objetivos, circuitos de alto y bajo flujo, toxicidad por 02, humidificacin, higiene bronquial.
MODULO : CARDIOVASCULAR - FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR: caractersticas generales del sistema cardiovascular. Distribucin del volumen sanguneo. Ley de Starling. Presin caudal y resistencia. Flujo pulstil. Organizacin del rbol vascular y mecanismos de autorregulacin.
Corazn: anatoma y fisiologa. Circulacin coronaria. Propiedades de las clulas cardacas y receptores. Regulacin. Automaticidad y Contractilidad. Gasto cardaco. - DROGAS ANESTESICAS Y FISIOLOGIA C.V.: cambios producidos por las distintas drogas anestsicas, por accin directa o indirecta - Alteracin de la fisiologa cardiovascular en presencia de asistencia respiratoria mecnica. - ELECTROCARDIOGRAMA: normal y alterado. Lectura. Derivaciones. Eje. Arritmias: bradi y Taquiarritmias. Sndromes de preexitacin. Isquemia. Alteraciones electrolticas con manifestacin electrocardiogrfica. - MARCAPASOS: clasificacin. Indicaciones. Anestesia en pacientes portadores de marcapasos. - EVALUACION DEL PACIENTE CARDIOPATA: interrogatorio, semiologa Cardiovascular. Radiografa de trax, Ecocardiografa cardiaca. Riesgo cardaco quirrgico. - FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR: manejo del paciente medicado con drogas antiarritmicas, antihipertensivas, digitlicas, antianginosas. Uso de las mismas drogas en el transoperatorio: indicaciones, interacciones y efectos deletreos. Dobutamina, dopamina, isoproterenol, adrenalina, noradrenalina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, bloqueantes clcicos, beta bloqueantes, inhibidores de la fosfo diesterasa, amiodarona, lidocaina, etc. - REANIMACION CARDIOPULMONAR: R.C.P. bsico y avanzado.
MODULO: ANESTESIA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS - ESTOMAGO OCUPADO Y SINDROME DE MENDEL-SSON: incidencia, morbimortalidad, fisiologa deglutoria, regurgitacin, factores predisponentes, tipos de aspirado, signos y sntomas clnicos, prevencin, tcnica de manejo de la va area, diagnstico y conducta, pronstico.
- SOLUCIONES DE REPOSICIN: Reologa: su estudio. Tipos de flujo ley de Poiselle . Soluciones cristaloides y coloides, presentacin, composicin, propiedades, comparacin, efectos adversos, contraindicaciones, uso. - SANGRE Y DERIVADOS: modo de obtencin, subproductos, almacenamiento, viabilidad, pruebas de compatibilidad, concepto de pedido de emergencia y urgencia, indicaciones, equipos de perfusin, complicaciones, implicancias mdico-legales. - TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA: fisiologa de la hemostasia, mecanismos vascular, plaquetario y de la coagulacin. Clasificacin de los trastornos de la hemostasia. Manejo de los trastornos de la hemostasia en el paciente politraumatizado - SHOCK: definicin, clasificacin etiolgica, clasificacin y enfoque fisiopatolgico, disponibilidad y deuda de oxgeno. Shock hipovolmico: etiologa, grados de hemorragia, signosintomatologa, monitoreo. Conducta. Tratamiento: volumen vascular, disponibilidad de oxgeno, hemostasia. - POLITRAUMATIZADOS: generalidades, definiciones, epidemiologa, estadsticas, causas, etc. MANEJO INICIAL: segn norma ATLS, evaluacin, acciones especficas, manejo de la va area, tcnicas, va area normal y complicada, algoritmos. SHOCK: abordajes venosos, tcnicas, prioridad, flujo segn catter, etc. Tratamiento del shock. Monitoreo hemodinmico, respiratorio y de la oxigenacin. Evaluacin y tratamiento de los trastornos cardiorrespiratorios, del medio interno, temperatura y hemostasia. PERIODO TRANSOPERATORIO: conducta anestsica, induccin, mantenimiento, recuperacin.
MODULO: ANESTESIA EN PATOLOGIAS FRECUENTES Enfoque bsico de la fisiopatologa y del manejo transoperatorio de las siguientes patologas frecuentes; dichas patologas sern desarrolladas en profundidad en segundo ao:
HIPERTENSION ARTERIAL ASMA DIABETES EPOC
MODULO: PRACTICA ASISTENCIAL - EXAMEN PREANESTESICO: valoracin preanestsica en pacientes sanos o con patologa agregada que no aumente la morbimortalidad. ASA 1 y ASA 2. - PUNCION VENOSA PERIFERICA: tcnica y manejo de la puncin venosa perifrico con catteres cortos, mariposa, etc. - PUNCION VENOSA CENTRAL: como mnimo conocer el manejo de una tcnica de abordaje supraclavicular, con catteres cortos y largos. - MONITOREO: manejo del monitoreo bsico, pulso, E.C.G., diuresis, oximetra, capnografa, temperatura, tensin arterial noinvasiva, monitoreo del sistema de administracin, profundidad de la anestesia, relajacin muscular. - MANEJO BASICO DE LA VIA AEREA: valoracin de la va area, maniobras de apertura y desobstruccin de la va area, ventilacin con mscara, uso de cnulas. - MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA: intubacin oro y nasotraqueal en paciente vigil y anestesiado, con va area no dificultosa. - ADMINISTRACION DE ANESTESIA GENERAL: manejo del sistema de administracin de anestesia, uso de aparatos bsicos y mesas de alta complejidad, induccin, mantenimiento y recuperacin de la anestesia, condiciones de alta de quirfano. En pacientes ASA 1 y ASA 2. - ADMINISTRACION DE ANESTESIA REGIONAL: manejo transoperatorio de bloqueos espinales, epidural y subaracnoideo en regin lumbar. - PRACTICA ANESTESICA EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: Ciruga general de complejidad menor y mediana. Ciruga ortopdica de miembros inferiores
Ciruga obsttrica y ginecolgica Ciruga urolgica Ciruga plstica y quemados Ciruga de urgencia Manejo inicial del politraumatizado
Segundo Ao: MODULO : CARDIOVASCULAR - FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR: recuerdo antomo-fisiolgico del sistema cardiovascular, ciclo cardaco y volumen sistlico, factores determinantes: precarga, poscarga y contractildad, su medicin. Gasto cardaco, mtodos de medicin invasivos y no invasivos. Circulacin coronaria: factores determinantes, reserva coronaria, regulacin de la resistencia y circulacin Colateral. DETERMINANTES del consumo de oxgeno. Sat. V02 c(a-v)02 . - FISIOLOGIA C.V. EN EL PACIENTE CRTICO: factores que influyen en la funcin diastlica y sistlica en el paciente crtico, ndice cardaco, circulacin coronaria y consumo de oxgeno del miocardio. - DROGAS ANESTESICAS Y FISIOLOGIA C.V.: cambios producidos por las distintas drogas anestsicas, por accin directa o indirecta. - VENTILACION MECANICA Y FISIOLOGIA C.V.: : Respiradores, Ventilacin mecnica: modalidades ventilatorias intra y postoperatorias. Repercusin hemodinmica. - ELECTROCARDIOGRAMA: - MARCAPASOS: clasificacin, indicaciones. Anestesia en paciente portador de marcapaso y anestesia para la colocacin del mismo. - EVALUACION DEL PACIENTE CARDIOPATA: Evaluacin del paciente cardipata: pruebas de viabilidad endocrdica,
cinecoronariografa, monitoreo hemodinmico. Ecodoppler transesofgico. Interpretacin de los resultados. - MONITOREO CARDIOVASCULAR: Monitoreo cardiovascular: estetoscopio esofgico, monitor cardaco con analizador de ST, Tensin arterial invasiva. Monitoreo invasivo: presin venosa central, gasto cardaco, presiones y resistencias pulmonares y sistmicas, saturacin venosa mixta. Utilidad e interpretacin - FARMACOLOGLA CARDIOVASCULAR: manejo transoperatorio del paciente con medicacin cardiolgica: antihipertensivos, antiarrtmicos, digitlicos, antianginosos. Uso de frmacos C.V. en el transoperatorio: dopamina, dobutamina, N.T.G., nitroprusiato, betabloqueantes, bloqueantes clcicos, digitlicos, amiodarona, fenitona, isoproterenol, lidocana, adrenalina, atropina. - REANIMACION CARDIOPULMONAR: R.C.P. bsico y avanzado. - ANESTESIA EN PACIENTES CON CARDIOPATIA: manejo transoperatorio en las distintas situaciones: H.T.A. Cardiopata isqumica Insuficiencia cardaca. E.A.P. Shock cardiognico. Taponamiento Valvulopatas Cardiopatas congnitas Arritmias cardacas
MODULO: RESPIRATORIO - FISIOLOGIA RESPIRATORIA: recuerdo antomo-histolgico y fisiologico pulmonar. - CAMBIOS RESPIRATORIOS DURANTE LA ANESTESIA: posibilidad teraputica a travs de la utilizacin de los diferentes modos ventilatorios. - MONITOREO RESPIRATORIO: Evaluacin respiratoria: radiografa de trax, nomograma, prueba funcional respiratoria, estudio de ventilacin perfusin, broncoscopa, pleuroscopa,
mediastinoscopa. Interpretacin y aplicacin para estrategia de tcnica anestsica. Funcin ventricular derecha. - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Teraputica ventilatoria: oxigenoterapia, manmetros, control de los mismos. Bajo y alto flujo. Alarmas. Tcnicas de aplicacin. Humidificadores. Toxicidad por oxgeno, consecuencias intra y postoperatorias. Paciente sano que cursa una insuficiencia respiratoria: diagnstico. Bloqueos prolongados- Error en la tcnica de ARM elegida. Patologa neuromuscular. Patologa neurolgica. Patologas respiratorias originadas en el transoperatorio: broncoaspiracin, obstruccin respiratoria, edema agudo pulmonar. Paciente portador de insuficiencia respiratoria aguda: llegada a quirfano. Plan de monitoreo. Estrategia de tcnica anestsica y continuidad o discontinuidad de la modalidad de ARM previa. Condicin de egreso. Mantenimiento en ARM. Sndrome de ARM prolongado. Asistencia respiratoria mecnica: mandos comunes de los respiradores, IMV, SIMV, PEEP, EPAP, Presin soporte, IRV, CPAP, monitoreo. Tcnicas de destete, efectos colaterales. Intoxicacin por oxgeno. Respiradores de uso habitual: Neumovent, Evita, Engstrom, Siemens, Bennet. Anestesia en pacientes con patologa respiratoria: reconocimiento de lesiones obstructivas y restrictivas Asma, mal asmtico, distress respiratorio. Enfisema. EPOC. Hipertensin pulmonar. Presentacin de Tromboembolismo pulmonar transoperatorio.
MODULO : METABOLISMO DEL AGUA Y ELECTROLITOS - Equilibrio cido base: recuerdo de trastornos mixtos y combinados: diagnstico, prevencin y teraputica. - Metabolismo del agua y electrolitos: compartimentos corporales, distribucin. Metabolismo y excrecin de sodio potasio, cloro, magnesio. Calcio y fsforo: metabolismo y excrecin.
- Trastornos del agua y sodio: deshidratacion. Hiponatremia dilucional. Hiponatremia persistente postoperatoria. Otras causas de hiponatremia. Hipernatremia. Clasificacin. - Reconocimiento, algoritmo diagnstico. Teraputica. - Trastornos del potasio: hipopotasemia e hiperpotasemia, clasificaciones, algoritmo diagnstico y teraputico. Acidosis hipo e hiperclormica: algoritmo diagnstico. Teraputica. - TRASTORNOS A-B MIXTOS: definicin, fisiopatologa de los trastornos, algoritmos diagnsticos y reconocimiento de trastornos triples: AGAP/ AHCO3, enfoque teraputico, ejercicios de aplicacin.
MODULO : ANESTESIA EN LAS URGENCIAS - TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA: fisiologa de la hemostasia, mecanismos vascular, plaquetario y de la coagulacin. Clasificacin de los trastornos de la hemostasia. Diagnstico de los trastornos de la hemostasia, examen fsico y pruebas de laboratorio. TRASTORNOS PLAQUETARIOS: clasificacin, diagnstico y manejo de las anomalas plaquetarias: trombocitosis, trombocitopenia y trastornos cualitativos. Indicaciones y objetivos del uso de plaquetas. TRASTORNOS DE LA COAGULACION: clasificacin, diagnstico y manejo. Indicaciones y objetivos del uso de plasma, hemofactores, etc. - SHOCK: definicin, clasificacin etiolgica, clasificacin y enfoque fisiopatolgico, disponibilidad y deuda de oxgeno. Estudios de Shoemaker sobre patrones hemodinmicos y de transporte de 02 en enfermos quirrgicos crticos. Shock hipovolmico: etiologa, grados de hemorragia, signosintomatologa, monitoreo. Factor tiempo: las horas doradas. Conducta. Tratamiento: volumen vascular, disponibilidad de oxgeno hemostasia. Parmetros pronsticos. Objetivos teraputicos de excelencia: transporte supranormal de oxgeno.
- POLITRAUMATIZADOS: generalidades, definiciones, epidemiologa, estadsticas, causas, etc. REPERCUSION ESTRUCTURAL DEL TRAUMATISMO: craneoenceflico, maxilofacial, O.R.L., ocular, raqudeo, torcico, cardaco, vascular, abdominal, renal y va urinaria, extremidades y pelvis. REPERCUSION FUNCIONAL: respiratoria, circulatoria, renal, heptica, digestiva, hemostasia, medio interno, temperatura, S.N.C. MANEJO INICIAL: segn norma ATLS, evaluacin, acciones especficas, manejo de la va area, tcnicas, va area normal y complicada, algoritmos. SHOCK: abordajes venosos, tcnicas, prioridad, flujo segn catter, etc. Tratamiento del shock. Monitoreo hemodinmico, respiratorio y de la oxigenacin. Evaluacin y tratamiento de los trastornos cardiorrespiratorios, del medio interno, temperatura y hemostasia. ANALGESIA, SEDACION Y RELAJACION: indicaciones, frmacos, objetivos. Manejo en perodos preoperatorio y postoperatorio PERIODO OPERATORIO: conducta anestsica, induccin, mantenimiento, recuperacin. Conducta anestsica segn el tipo de lesin: ocular, T.E.C., facial-cervical, torcica, abdominal, vrtebro-medular, miembros y pelvis. Indicaciones de A.R.M. postoperatoria. LESION MEDULAR AGUDA: Epidemiologa. Fisiopatologa de las lesiones vertebrales, medulares y sus races. Mecanismo de la lesin medular. Balance lesional vertebral y neurolgico. Conducta teraputica ante las mismas. Repercusin funcional sobre distintos rganos y sistemas. Manejo transoperatorio. - ABDOMEN AGUDO: Evaluacin preoperatoria, laboratorio. Riesgos de broncoaspiracin. Diagnstico y tratamiento de los trastornos hidroelectrolticos en pacientes con abdomen agudo obstructivo e inflamatorio. Seleccin de agentes anestsicos. Monitoreo. - SEPSIS (SHOCK SEPTICO Y SDOM): definicin, fisiopatologa, clnica, diagnstico, manejo transoperatorio del
paciente. Prevencin del sndrome, complicaciones. - SHOCK ANAFILACTICO: Definicin, agentes desencadenantes. Fisiopatologa, mediadores primarios y secundarios. Signos y sntomas. Monitoreo y tratamiento. - TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y T.E.P.: TVP: incidencia y factores de riesgo, diagnstico clnico, pruebas invasivas y no invasivas, interpretacin de las mismas, conducta, profilaxis mecnica y farmacolgica transoperatoria. Heparina: propiedades farmacolgicas, farmacocintica, efectos secundarios, toxicidad y contraindicaciones, vas de administracin, dosis y objetivos. Antagonismo. TEP: fisiopatologa, efectos de la embolia sobre la hemodinamia y la funcin respiratoria, clnica, diagnstico precoz, conducta teraputica.
MODULO: ANESTESIA EN LAS ESPECIALIDADES - ANESTESIA EN NEUROCIRUGIA: FISIOLOGIA CEREBRAL: Regulacin del flujo sanguneo cerebral (FSC), efectos de los anestsicos sobre el FSC y el ndice metablico cerebral (IMC), otros efectos. Fisiologa cerebral en procesos patolgicos: isquemia, hipertensin arterial, sndrome de hipertensin crneal (SHE), tumores, coma y epilepsia. Conceptos sobre tcnicas de medicin del FSC e IMC. ANESTESIA NEUROQUIRURGICA: posiciones: supino, prono, lateral, sedentacin. Embolismo areo venoso. Monitoreo. Presin intracraneanal (PIC): funcin del FSC, elastancia del L.C.R., edema cerebral, tipos. Mtodos de reduccin de la PIC. Concepto de reanimacin cerebral. Conducta anestsica transoperatoria: premedicacin, ventilacin, drogas, fluidoterapia, induccin, mantenimiento, recuperacin. TRASTORNOS FRECUENTES: conducta transoperatoria en hemorragia subaracnoidea y aneurismas, malformaciones arterio venosas, tumores, y ciruga de columna vertebral. TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO: evaluacin de gravedad, escala de Glasgow y otras, clasificacin de las lesiones. Fisiopatologa y conducta anestsica transoperatoria en hematoma epidural, subdural, hemorragia intracerebral, contusin.
Disfunciones sistmicas ms frecuentes asociadas que condicionan la conducta anestsica. - ANESTESIA EN O.R.L.: anatoma de la va area superior, inervacin, evaluacin de la va area, problemas especficos, posibilidades de manejo de la va area, bloqueos anestsicos de la laringe Conducta anestsica en ciruga de laringe y fauces, microciruga y ciruga lser. Complicaciones, su manejo. Manejo postoperatorio. Ciruga otolgica: manejo anestsico. Ciruga de nariz y senos paranasales. Ciruga ambulatoria en O.R.L. - ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA: generalidades, presin intraocular(PIO), factores que la determinan, factores que influyen en la PIO, efecto de los anestsicos sobre la PIO, uso del N20. Reflejo oculocardaco, arritmias. Efecto de los frmacos oftalmolgicos. Anestesia general para ciruga oftlmica: preanestsico, premedicacin, induccin, mantenimiento, recuperacin. Anestesia local: bloqueo retrobulbar, bloqueo peribulbar. Consideraciones especiales para ciruga de estrabismo, glaucoma, traumatismos, implantes. - ANESTESIA EN TRAUMATOLOGIA: evaluacin preanestsica, enfermedades concomitantes, A.R., espondilitis anquilosante, etc.,. Profilaxis de la enfermedad tromboemblica, posicin del paciente, su implicancia intra y postoperatoria. Eleccin de la tcnica anestsica. Complicaciones: lesin por torniquete, embolia grasa, trombosis venosa profunda, respuesta hemodinmica al metilmetacrilato, diagnstico, prevencin y manejo. - ANESTESIA EN CIRUGIA MAXILOFACIAL: evaluacin de la va area, tcnicas de manejo de va area dificultosa. Mtodos de intubacin endotraqueal. Intubacin nasal a ciegas. Intubacin bajo fibroscopa: Intubacin retrgrada. Indicacin de la cricotiroideotoma y de la traqueotoma. Posiciones operatorias, proteccin de estructuras de la cara, tcnica anestsica, complicaciones, recuperacin, criterios de alta de quirfano. Obstruccin de la va area, criterios de extubacin. Parlisis recurrencial. Diagnstico.
- ANESTESIA EN VIDEOLAPAROSCOPIA: evaluacin del paciente para ciruga laparoscpica, indicaciones y contraindicaciones. Neumoperitoneo con C02. Cambios fisiopatolgicos dependientes de la posicin quirrgica e instauracin del neumoperitoneo. Monitoreo del paciente. Tcnica anestsica: drogas, tctica, manejo respiratorio. Complicaciones intraoperatorias: cardiovasculares, respiratorias, embolia gaseosa, hipotermia, hipertensin, neumotorax, etc. Ciruga ambulatorio y videolaparoscopa. - ANESTESIA EN QUEMADOS: QUEMADO AGUDO: recuerdo anatomohistolgico de la piel. Evaluacin de gravedad de la quemadura segn superficie y profundidad. Fisiopatologa de las afecciones locales y sistmicas. Reanimacin inicial del paciente quemado: manejo de los lquidos y electrolitos, drogas, va area y sistema respiratorio. Perodo de posreanimacn temprano. Perodo de inflamacin. QUEMADO CRONICO: manejo transoperatorio, evaluacin de la va area, va venosa, trastornos del medio interno. Patologas agregadas: respiratoria, renal, hematolgica, cardiovascular, etc. Drogas anestsicas y el quemado. Tcnica anestsica. Analgesia y sedacin. - ANESTESIA EN UROLOGIA: evaluacin del paciente urolgico, posiciones para la ciruga urolgica, tcnicas anestsicas. Anestesia para la reseccin transuretral de prstata, consideraciones especiales, sndrome de absorcin masiva del lquido de irrigacin, perforacin de vejiga. Cistectoma, nefrectoma, prostatectoma, procedimientos instrumentales. - ANESTESIA EN CIRUGIA AMBULATORIA: definicin, ventajas e indicaciones, valoracin preoperatoria, premedicacin, tcnica anestsica: eleccin, drogas. Criterios de alta mdica. Concepto de hospital de da, organizacin, funcionamiento, disminucin de costos, futuro de la ciruga ambulatoria. Anestesia para T.A.C., R.M.N., endoscopas, litotricia, hemodinamia. Conceptos legales de anestesia ambulatoria y responsabilidad dl anestesilogo.
- ANESTESIA EN CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA: consideraciones hemodinmicas y clnicas en pacientes con enfermedad vascular, fisiofarmacologa de la circulacin. Valoracin preoperatoria, enfermedades coexistentes y riesgo quirrgico. Monitoreo, seleccin de la tcnica anestsica, complicaciones intra y postoperatoria y su manejo de pacientes sometidos a la ciruga de: Aorta reglada y de urgencia, Endarterectoma carotdea, proteccin cerebral y medular Vascular de extremidades. Cuidados postoperatorios. - ANTICOAGULACION: ver Trombosis venosa profunda y T.E.P. - ANESTESIA EN CIRUGIA TORACICA: valoracin preoperatoria, enfermedades concurrentes. Perodo intraoperatorio: monitoreo, segn la complejidad. Eleccin de los agentes anestsicos. Cambios fisiolgicos producidos durante la ventilacin en decbito lateral y trax abierto. Indicaciones de ventilacin unipulmonar, tubos de doble luz, tcnica de intubacin, complicaciones, intubacin con tubos de una luz. Fisiologa de la ventilacin unipulmonar. Ventilacin diferencial, CPAP, PEEP, ventilacin de alta frecuencia, ventilacin apneica. Complicaciones postoperatorias. Tratamiento del dolor. Procedimientos especficos: mediastinoscopa, toracoscopa, enfisema y quistes areos, lavado bronquial, tumores mediastnicos.
MODULO : ANESTESIA EN SITUACIONES ESPECIALES - ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS: clasificacin, concepto y estudio general de las enfermedades hematolgicas. Manejo transoperatorio de hemoglobinopatas, anemias, policitemia vera, porfiria, enfermedades autoinmunes desencadenadas por el fro. - ENFERMEDADES HEPATICAS: Fisiologa heptica: flujo sanguneo, metabolismo de frmacos, funciones principales. Evaluacin de la funcin heptica. Hepatopatas agudas, crnicas y colestsicas, conducta anestsica. Anestesia para la ciruga heptica. Disfuncin heptica postoperatoria.
- ENFERMEDADES RENALES: FISIOLOGIA RENAL: estructura anatmica, funcin reguladora, flujo sanguneo renal, autorregulacin, regulacin intrnseca y extrnseca, filtracin glomerular, fraccin de filtracin, transporte tubular, reabsorcin y excrecin de agua y electrolitos. Regulacin renal del cido-base. Efectos directos e indirectos sobre la funcin renal de la anestesia. Eliminacin renal de los anestsicos. Evaluacin preoperatoria de la funcin renal. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: fisiopatologa y clnica, evaluacin preoperatoria, paciente dializado, manejo transoperatorio de las alteraciones electrolticas y cido-base. Cuidados postoperatorios. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: fisiopatologa, pacientes susceptibles y factores desencadenantes, causas pre y postrenales y parenquimatosas, clnica, diagnstico, manejo transoperatorio de las complicaciones. El acto anestsico y la I.R.A.: su prevencin. - PACIENTE OBESO: definiciones y riesgos de la obesidad, trastornos pulmonares y cardiovasculares, alteraciones bioqumicas y de la biotransformacin, problemas de la va area. Manejo transoperatorio del paciente con obesidad mrbida - PACIENTE ANCIANO: definiciones, factores de riesgo, efecto del envejecimiento sobre la composicin del organismo y funcin de distintos rganos y sistemas, drogas anestsicas y el paciente anciano, cambios farmacocinticos y farmacodinmicos. Manejo transoperatorio. Complicaciones postoperatorias y su prevencin. - ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES: Epidemiologa, fisiopatologa, clnica y manejo transoperatorio de las patologas neuromusculares congnitas y adquiridas. NEUROMIOPATIAS POR DENERVACION PERIFERICA Y CENTRAL: Traumticas, sndrome de Guillain-Barr, Accidente cerebro-vascular, esclerosis mltiple y esclerosis lateral amiotrfica. NEUROMIOPATIAS AUTOINMUNES: Miastenia Gravis y Sndrome miastnico
NEUROMIOPATIAS GENETICAS: Parlisis Familiar Peridica, Distrofias Musculares. NEUROMIOPATIAS METABOLICAS - ENFERMEDADES ENDOCRINAS: generalidades, funcin endcrina del hipotlamo. Hipfisis: fisiologa de hipfisis anterior y posterior, efectos de la anestesia. Conducta anestsica en el hipopituitarismo, conducta en la hipofisectoma. DIABETES: efectos de la anestesia sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y las grasas, conducta anestsica en la diabetes melitus, conducta anestsica en el insulinoma. HIPER E HIPOTIROIDISMOS: generalidades del tiroides, efectos de la anestesia y ciruga sobre la funcin, fisiopatolgica del hiper e hipotiroidismos. Anestesia en el hipotiroidismo, anestesia en el hipertiroidismo. Tormenta tiroidea. TRASTORNOS SUPRARENALES: generalidades de corteza adrenal, efectos de anestesia sobre la corteza, hipofuncin adrenal y anestesia. Uso de corticoides en el transoperatorio. Anestesia en estados hiperadrenocorticales: Cushing y aldosteronismo. Anestesia en enfermedad de Addison. FEOCROMOCITOMA: catecolaminas, efectos fisiolgicos, respuesta cardaca a la actividad simptica durante la anestesia, aminas simpaticomimticas, bloqueantes beta y anestesia. Anestesia en el feocromocitoma. PARATIROIDES: conducta anestsica en el hiperparatiroidismo.
MODULO : MISCELANEAS - TRASTORNOS DE LA TEMPERATURA: fisiologa de la termorregulacin, termorregulacin durante la anestesia y la ciruga, equipo de monitoreo y sitios de vigilancia. HIPOTERMIA: aspectos fisiolgicos y consecuencias de la misma, prevencin y tratamiento. Hipotermia intraoperatoria intencionada. HIPERTERMIA: diagnstico diferencial de la hipertermia intra y postoperatoria.
HIPERTERMIA MALIGNA: fisiopatologa v sndrome clnico, susceptibilidad y mtodos de laboratorio actuales para diagnstico, desencadenantes, diagnstico y tratamiento. Anestesia en pacientes susceptibles. HIPOTENSION CONTROLADA: definicin, objetivos, mtodos utilizados. Efectos sobre la funcin de distintos rganos y sistemas. Indicaciones, monitoreo y complicaciones. AUTOTRANSFUSION Y HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA: definicin, tipos de transfusin, transfusin autloga, ventajas, mecanismo de recuperacin de sangre intraoperatoria. Caractersticas de la sangre, complicaciones. Hemodilucin normovolmica, ventajas, efectos fisiolgicos sistmicos, seleccin de pacientes, contraindicaciones, tcnica y complicaciones. SEGURIDAD ELECTRICA EN QUIROFANO: Tierra elctrica y aislamiento. Acoplamiento por capacidad. Descargas elctricas: macro y microdescargas. Electro ciruga. Normas de seguridad elctrica. ASPECTOS LEGALES Y ANESTESIA: relacin mdico paciente, relacin contractual, consentimiento informado, informacin sobre las complicaciones, Standard de asistencia, normas, secreto mdico, seguimiento del paciente. Mala praxis: impericia, imprudencia, negligencia. La Historia Clnica: la ficha de anestesia. Peritajes. Seguro mdico. NOMENCLADORES: su utilidad, manejo.
MODULO : PRACTICA ASISTENCIAL - EXAMEN PREANESTESICO: valoracin de pacientes con patologa agregada, ASA 3 y 4. - PUNCION VENOSA CENTRAL: manejo completo de abordajes yugular, subclavio y femoral. - MONITOREO: manejo del monitoreo avanzado, monitores integrados de anlisis inteligente, monitoreo invasivo cardiovascular, monitoreo respiratorio, monitoreo del S.N.C., monitoreo del medio interno.
- MANEJO AVANZADO Y ALTERNATIVO DE LA VIA AEREA: tcnicas de intubacin retrgrada, mscara larngea, mandril iluminado, gua de Agustine, etc. Va area difcil. - ADMINISTRACION DE ANESTESIA REGIONAL: manejo de bloqueos espinales torcicos, cervicales y sacros, bloqueos del miembro superior, bloqueos del miembro inferior. Otros bloqueos somticos. - ADMINISTRACIN DE ANESTESIA GENERAL: en pacientes ASA 3 y ASA 4. - PRACTICA ANESTESICA EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: Ciruga general de complejidad mayor Ciruga ortopdica Ciruga obsttrica y ginecolgica Analgesia para parto Ciruga urolgica instrumental Ciruga videolaparoscpica Ciruga ambulatoria Ciruga plstica y en quemados Ciruga maxilofacial Ciruga en O.R.L. Ciruga en el politraumatizado Neurociruga Ciruga oftalmolgica Ciruga vascular perifrico Ciruga torcica de urgencia Procedimientos diagnstico-teraputicos en gastroenterologa Diagnstico por imgenes Cardioversin - Terapia electroconvulsiva - ANESTESIA EN PEDIATRA: Crecimiento y desarrollo. Regulacin de la temperatura. Evaluacin preoperatoria del paciente peditrico. Vas respiratorias del nio. Farmacocintica clnica peditrica. Farmacologa de los agentes anestsicos, narcticos y sedantes. Premedicacin. Relajantes musculares. Control y restitucin de lquidos. Manejo de productos sanguneos y recuperacin de sangre. Reanimacin en Pediatra. Ur-
gencias neonatales. Urgencias Peditricas. Anestesia en nios con cardiopata. Anestesia para procedimientos en otorrinolaringologa, Oftalmologa, Neurociruga, Quemados, Hipertermia Maligna. Anestesia Regional peditrica. Tratamiento del dolor postoperatorio. Recuperacin anestsica y Unidades de Cuidados Postanestsicos.
Tercer Ao
MODULO : ESTUDIO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR - GENERALIDADES: bases anatmicas, tipos de sensibilidad, receptores, vas de conduccin. Bases neurofisiolgicas, fisiologa de la conduccin nerviosa, activacin de los nocireptores, modulacin de la transmisin. Bioqumica, sistema colinrgico, monoaminrgico y peptidrgico, implicados en la transmisin y modulacin. Neuroplasticidad y dolor. Psicologa del dolor. - CLASIFICACION: SEGUN ORIGEN: A) Perifrico: superficial, profundo, somtico y visceral, dolores asociados, dolor neuroptico. B) Central. C) Psicgeno. Caractersticas fisiopatolgicas y semiolgicas de los mismos. SEGUN SU CRONOLOGIA: A) Agudo. B) Crnico. - TAXONOMIA: Definicin de: alodinia, analgesia, anestesia dolorosa, causalgia, disestesia, dolor central, estimulo nocivo, hiperalgesia, hiperestesia, hiperpata, hipoalgesia, hipoestesia, neuralgia, neuritis, neuropata, parestesia y umbral doloroso. - VALORACION DEL DOLOR: parmetros fisiolgicos, alcances. Evaluacin clnica, escalas usadas, cuestionarios, utilidad y alcances, limitaciones. - DOLOR AGUDO: DOLOR AGUDO POSOPERATORIO: definicin y caracte-
rsticas, respuesta general al stress quirrgico, mecanismo. Incidencia, intensidad y duracin del dolor postoperatorio. Complicaciones por el dolor sobre los rganos y sistemas. Modificaciones provocadas por el bloqueo con anestsicos locales y opiceos. Generalidades sobre mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos. Analgesia con anestsicos locales: infiltracin, bloqueo plexual, intrapleural, intercostal, epidural y Subaracnoideo: indicaciones, ventajas, tcnica, manejo, complicaciones y contraindicaciones. Analgesia con opiceos, distintas vas de administracin, oral, sublingual, subcutnea, intramuscular, intravenosa, espinal, sistema PCA, indicaciones, ventajas, tcnica, manejo, complicaciones y contraindicaciones. AINES: su uso en dolor postoperatorio. Seleccin y combinacin de las distintas tcnicas. OTROS DOLORES AGUDOS: Lesiones somticas: traumatolgicas y ortopdicas. Lesiones viscerales: litiasis urinaria, cardiognico, pancreticas, biliares, pleurales, herpes zoster agudo. Manejo del mismo por distintas tcnicas analgsicas. - DOLOR CRONICO: SEMIOLOGIA: Bosquejo general de la historia clnica. Exploracin fsica general y de la regin dolorosa. Caracterizacin segn su origen. Valoracin del dolor. Examen neurolgico. Estudios complementarios. Tcnicas especiales en la valoracin del dolor y su interpretacin (electromografa, potenciales evocados, termografa, estudios radiolgicos). Codificacin del dolor crnico. CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS: A) METODOS FARMACOLOGICOS: Caractersticas fisicoqumicas, farmacocintica, farmacodinamia, efectos, reacciones adversas y su manejo, interacciones, indicaciones y gua para su empleo en pacientes con dolor crnico, contraindicaciones y vas de administracin de los siguientes grupos de drogas: 1) A.I.N.E.S. 2) Opiceos 3) Antidepresivos 4) Neurolpticos 5) Anticonvulsivantes 6) Benzodiacepinas 7) Antihistamnicos. B) METODOS PSICOLOGICOS C) METODOS FISICOS: Efectos fisiolgicos, indicaciones,
contraindicaciones, modo de empleo de calor y fro, estimulacin elctrica transcutnea, fisioterapia y acupuntura. D) BLOQUEOS NERVIOSOS: Tipos de bloqueos utilizados, indicaciones, preparacin del paciente y equipo necesario. Frmacos. Bloqueos diagnsticos: aplicaciones y alcances, tcnicas, requisitos tcnicos y mtodos de evaluacin. Bloqueos pronsticos y teraputicos: indicaciones en sndromes dolorosos especficos. Bloqueo neuroltico: fisiopatologa de la fibra nerviosa, agentes y tcnicas, consideraciones legales, comparacin con otros mtodos alternativos, distintos bloqueos neurolticos y sus indicaciones, complicaciones y fracaso teraputico. E) TECNICAS ESPECIALES: 1) Tcnicas quirrgicas. 2) Esteroides epidurales: frmacos utilizados, indicaciones, contraindicaciones, tcnica, eficacia y complicaciones. 3) Analgesia intravenosa con anestsicos locales: mecanismo de accin, eleccin del frmaco, tcnica, monitoreo, efectos colaterales y pronstico. 4) Opiceos espinales: accin de los mismos, ventajas teraputicas, potencial neurotxico, localizacin de su accin, efectos sobre otros rganos y sistemas, inicio y duracin de accin, modelos farmacocinticos, efectos secundarios y su incidencia, dosis, combinacin con anestsicos locales, sistemas epidurales de larga duracin (catteres tunelizados y sistemas implantables). 5) Nuevas tcnicas. PATOLOGAS ESPECFICAS: Enfoque diagnstico, diagnstico diferencial, teraputica y seguimiento de los siguientes sndromes dolorosos: A) Dolor Oncolgico. B) Cefaleas y dolor facial. C) Neuralgias. D) Dolor miofacial. E) Dolor por desaferenciacin y dolor central. F) Dolor post amputacin: miembro fantasma y del mun. G) Causalgia y distrofia simptica refleja. H) Dolor en reumatologa. I) Dolor vascular. J) Dolor en pacientes con S.I.D.A. K) Dolor en pediatra. L) Enfermedades mdicas causantes de dolor.
MODULO : TRANSPLANTE DE ORGANOS GENERALIDADES: donacin de rganos, ley provincial y ley
nacional. Requerimientos de recursos. Muerte cerebral. Problemtica de donacin Atencin del rgano donado. Comps de espera del trasplante. ABLACION E IMPLANTE: Trasplante renal: historia. Seleccin de pacientes. Preparacin preoperatoria de receptor y donante. Preanestesia. Tcnica anestsica. Atencin transoperatoria. Trasplante heptico: historia valoracin preoperatoria e implicancias anestsicas. Fases quirrgicas. Control de la hemorragia. Transoperatorio: tcnica y complicaciones. Trasplante pulmonar, cardaco y cardiopulmonar: historia. Protocolo preparacin y tcnica anestsica de donante y receptor. Tcnica quirrgicas. Problemas transoperatorios. Hipertensin pulmonar. OTRAS EVENTUALIDADES: anestesia en embarazada transplantada, consideraciones del paciente transplantado en ciruga convencional.
MODULO : ANESTESIA EN PEDIATRIA - Este mdulo se desarrollar por medio de una rotacin de cuatro meses en el Hospital de nios Sor Mara Ludovica de la ciudad de La Plata.
PROGRAMA DE ROTACION EN EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA DEL HOSPITAL Sor Mara Ludovica de La Plata - Objetivos especficos de la rotacin Comprender al paciente en edad peditrica como a una entidad en continuo cambio desde la edad neonatal hasta transformarse en un adulto. Comprender que estos cambios no son solo orgnicos sino tambin fisiolgicos y psicolgicos. Aprender a desarrollar la evaluacin anestsica previa. Premedicacin, Induccin y mantenimiento de la anestesia. Distintas tcnicas y materiales. Conocer las particularidades de la anestesia y ciruga en las distintas subespecialidades quirrgicas. Adquirir el conocimiento terico y prctico para las distintas alternativas en el manejo analgsico.
- Contenidos especficos de la rotacin Recin nacido normal. * Regulacin trmica. * Cambios del desarrollo orgnicos, fisiolgicos y psicolgicos. * Farmacologa. * Fluidos y electrolitos. * Terapia transfusional. * Neumonologa. Conceptos con relacin a la anestesia. * Cardiologa y anestesia. Conocimiento de las patologas infantiles para orientar el interrogatorio.
* Alternativas posibles en la premedicacin. Alternativas posibles en la conduccin anestsica: inhalatoria, Tiva, Regional, balanceada, combinadas. * Equipamiento necesario. Conocimiento de los tpicos ms importantes de las distintas subespecialidades quirrgicas con los matices anestsicos correspondientes. Analgesia desde la ptica del anestesilogo. Evolucin y tcnicas.
MODULO: ANESTESIA EN CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR - Este mdulo se desarrollar por medio de una rotacin de tres meses en el Hospital Interzonal Especializado San Juan de Dios de La Plata.
PROGRAMA DE ROTACION EN EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
- Objetivos especficos de la rotacin Realizar la evaluacin clnica preoperatoria del paciente adulto cardipata y o portador de patologa neumonolgica que ser sometido a una prctica anestsica. Evaluar para el mismo tipo de pacientes la prctica anestsica: eleccin de la tcnica (drogas, asistencia respiratoria mecnica, monitoreo, etc.). Aplicacin de los conocimientos para realizar anestesia en ciruga torcica y cardiovascular central. Capacitacin para interactuar con los integrantes de los equipos de ciruga cardiovascular y torcica. Interconsultas. Toma de decisiones. Conocer los cuidados postoperatorios del paciente sometido a ciruga torcica y cardiovascular. * Metodologa Duracin: tres meses. Concurrencia diaria de 08. a 17.00 horas. Cumplimiento de una guardia semanal de 24 horas. Tarea prctica instructiva de 08 a 14 horas. Actividad terica de 14 a 16 horas. Realizacin de visitas preanestsicas de 16 a17 horas. Evaluacin terica y prctica al final de la rotacin. Se elevar el informe al respectivo hospital de origen. La tarea prctica se desarrollar en quirfano, Servicio de Hemodinamia, Departamento de Ecografa cardaca, Sala de Recuperacin Cardiovascular, Unidad Coronaria, Departamento de Neumofisiologa y Servicio de Broncoscopa.
PROGRAMA DE ESTUDIO DE LA ROTACION POR EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
1-ANATOMIA TORACICA: cardaca, pulmonar y mediastinalImplicancias quirrgicas/anestsicas. 2-FISIOLOGIA CARDIACA: ciclo cardaco, Ley de Starling. Precarga, poscarga. Funcin diastlica. Determinantes de disponibilidad y consumo de oxgeno miocrdico. Curvas de funcin ventricular. Implicancias quirrgicas anestsicas. 3-FISIOLOGIA PULMONAR: intercambio gaseoso, ventilacin/ perfusin, mecnica respiratoria: paciente despierto. Compliance pulmonar. Resistencia pulmonar. Vasoconstriccin pulmonar hipxica. 4-ENFERMEDADES PULMONARES EN PROTOCOLO QUIRURGICO: cncer pulmonar, tuberculosis, aspergilosis, bronquiectasia, enfisema bulloso, hidatidosis, pleuropatas, traumatismo torcico. Hemoptisis-Neumotrax-Lesiones obstructivas y restrictivas. Fisiopatologa, implicancias anestsicas. Evaluacin funcional. 5-TRASTORNOS CARDIOVASCULARES DE RESOLUCION QUIRURGICA: Patologa cardaca congnita que alcanza la edad adulta. Cardiopata isqumica aguda y crnica. Patologa valvular aguda, subaguda y crnica. Lesiones traumticas. Trastornos mixtos. Fisiopatologa, implicancias anestsicas. Evaluacin funcional. 6-EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA CIRUGIA TORACICA: radiografa de trax, nomograma, prueba funcional respiratoria, estudio de ventilacin perfusin, broncoscopa, pleuroscopa, mediastinoscopa. Interpretacin y aplicacin para estrategia de tcnica anestsica. Funcin ventricular derecha. Preparacin del paciente para ciruga torcica.
7-EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA CIRUGIA CARDIACA: electrocardiograma, ergometra, ecodoppler, cinecoronariografa, estudio hemodinmico, shunt intratorcico, gama cmara: interpretacin y aplicacin para estrategia de tcnica anestsica, y asistencia respiratoria mecnica. Viabilidad miocrdica. Monitoreo de perfusin tisular. 8-FARMACOLOGIA APLICADA: indicaciones clnicas, intra y postoperatorias de inotrpicos, vasodilatadores, antiarrtmicos, antihipertensivos, digitlicos y diurticos. Dopamina, adrenalina, noradrenalina, isoproterenol, dobutamina, inhibidores de la fosfodiesterasa, dopexamina, nitroglicerina, nitroprusiato, bloqueantes clcicos, bloqueantes beta, inhibidores de la enzima convertidora. Interacciones, algortmos, efectos secundarios. 9-VISION GENERAL DE CIRUGIA TORACICA: preparacin, preanestsico, evaluacin del paciente, planificacin de tcnica anestsica y modalidad ventilatoria. Monitoreo.Posoperatorio:seguimiento, complicaciones, participacin del equipo de recuperacin quirrgica. 10-VISION GENERAL DE CIRUGIA CARDIACA: preparacin, preanestsico, evaluacin del paciente, planificacin de tcnica anestsica y modalidadventilatoria. Monitoreo.Proteccin miocrdica. Postoperatorio: seguimiento, complicaciones, participacin en el equipo de recuperacin cardiovascular. 11-ANESTESIA PARA CIRUGIA PULMONAR RESECTIVA-NO RESECTIVA Y DIAGNOSTICA: ventilacin unipulmonar: fisiologa, indicaciones, Contraindicaciones, mtodos, modalidades ventilatorias, complicaciones y su algoritmo teraputico. Sndrome de vena cava superior-Timoma. 12-BY PASS CARDIOPULMONAR: fisiologa, componentes, fisiopatologa, complicaciones y su resolucin. Indicacin fuera de la ciruga cardaca. Sistemas de apoyo circulatorio: baln de contrapulsacin artico Hipotermia profundaHemofiltracin.Bomba centrfuga.
13-HEMOSTASIA:anticoagulacin: indicacin en patologa cardaca. Trastornos de la coagulacin congnitos y adquiridos: implicancias quirrgicas. Trastornos de la coagulacin intra y postoperatorios: diagnstico y tratamiento. Derivados sanguneos: componentes, duracin e indicaciones. 14-ANESTESIA EN CIRUGIA PROGRAMADA PARA VALVULOPATIAS: estenosis mitral, estenosis artica, insuficiencia artica, insuficiencia tricuspdea, trastornos mixtos. Evaluacin funcional, monitoreo, tcnica anestsica, modo ventilatorio, proteccin miocrdica y cerebral, circulacin extracorprea (CEC), destete de la CEC, condicin de egreso. Complicaciones: coagulopatas, isquemia hiperaguda, fallo de bomba, arritmias, hipertensin arterial, sndrome de bajo volumen minuto. Prevencin y tratamiento. 15-ANESTESIA EN CARDIOPATIA ISQUEMICA: evaluacin funcional, funcin de ventrculo izquierdo, funcin diastlica, viabilidad miocrdica. Estrategia de tcnica anestsica y asistencia respiratoria mecnica. Ciruga sin utilizacin de CEC: bloqueo beta y ventilacin unipulmonar. Ciruga con CEC: nica y combinada con patologa valvular y/o obstruccin Carotdea. Evaluacin funcional, monitoreo, tcnica anestsica, modo ventilatorio, proteccin miocrdica y cerebral, circulacin extracorprea (CEC), destete de la CEC, condicin de egreso. Complicaciones: coagulopatas, isquemia hiperaguda, fallo de bomba, arritmias, hipertensin arterial, sndrome de bajo volumen minuto. Prevencin y tratamiento. 16-ANESTESIA EN CIRUGIA TORACICA DE URGENCIA: traumatismo torcico, lesiones pulmonares y cardacas ms frecuentes. Evaluacin, tcnica anestsica, complicaciones. 17-ANESTESIA EN CIRUGIA CARDIACA DE PATOLOGIA CONGENITA QUE ALCANZA LA EDAD ADULTA: ductus arterioso persitente, comunicacin interauricular, comunicacin interventricular, tetraloga de Fallot, coartacin artica. Evaluacin funcional, monitoreo, tcnica anestsica, modo ventilatorio,
proteccin miocrdica y cerebral, circulacin extracorprea (CEC), destete de la CEC, condicin de egreso. Complicaciones: coagulopatas, isquemia hiperaguda, fallo de bomba, arritmias, hipertensin arterial, sndrome de bajo volumen minuto. Prevencin y tratamiento. 18-ANESTESIA PARA ANEURISMA DE AORTA TORACICO: presentacin aguda, ciruga programada. Evaluacin, estrategia anestsica. Proteccin medular. Evaluacin funcional, monitoreo, tcnica anestsica, modo ventilatorio, proteccin miocrdica y cerebral, circulacin extracorprea (CEC), destete de la CEC, condicin de egreso. Complicaciones: coagulopatas, isquemia hiperaguda, fallo de bomba, arritmias, hipertensin arterial, sndrome de bajo volumen minuto. Prevencin y tratamiento. 19-ANESTESIA PARA CIRUGIA CARDICA DE URGENCIA: traumatismo, lesiones post infarto (insuficiencia mitral). Lesiones isqumicas agudas en protocolo quirrgico. 20-MARCAPASOS: clasificacin, indicaciones. Anestesia para paciente portador de marcapasos y anestesia para colocacin del mismo. Cardiodesfibrilador interno: indicaciones. Anestesia para paciente portador de cardiodesfibrilador y anestesia para colocacin del mismo. 21-POSOPERATORIO: recuperacin de ciruga torcica y recuperacin cardiovascular. Cuidados, monitoreo, complicaciones, evolucin. 22-PATOLOGIA CARDIACA MENOS FRECUENTE: tumores intracavitarios, aneurisma ventricular. Ciruga para arritmias cardacas. 23-TRASPLANTE PULMONAR, CARDIACO, CARDIOPULMONAR: protocolo preparacin y tcnica anestsica de donante y receptor. Tcnicas quirrgicas. Problemas transoperatorios. Hipertensin pulmonar.
24-ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA: mandos comunes de los respiradores, IMV, SIMV, PEEP, EPAP, Presin soporte, IRV, CPAP, monitoreo, Tcnicas de destete, efectos colaterales. Intoxicacin por oxgeno. Respiradores de uso habitual: Neumovent, Evita, Engstrom, Siemens, Bennet
MODULO: CUIDADOS INTENSIVOS - Este mdulo se desarrollar por medio de una rotacin de dos meses en el servicio de Cuidados Intensivos del H.I.G.A. San Martn de La Plata, e incluir adems del contenido terico prctico de la especialidad, la prctica de analgesia, sedacin y relajacin en U.T.I.
MODULO: PRACTICA ASISTENCIAL - DOLOR AGUDO - DOLOR CRONICO - TRANSPLANTE DE ORGANOS - ROTACION POR ANESTESIA PEDIATRICA - ROTACION POR CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR - ROTACION POR CUIDADOS INTENSIVOS - ANESTESIA EN PEDIATRA: Crecimiento y desarrollo. Regulacin de la temperatura. Evaluacin preoperatoria del paciente peditrico. Vas respiratorias del nio. Farmacocintica clnica peditrica. Farmacologa de los agentes anestsicos, narcticos y sedantes. Premedicacin. Relajantes musculares. Control y restitucin de lquidos. Manejo de productos sanguneos y recuperacin de sangre. Reanimacin en Pediatra. Urgencias neonatales. Urgencias Peditricas. Anestesia en nios con cardiopota. Anestesia para procedimientos en otorrinolaringologa, Oftalmologa, Neurociruga, Quemados, Hipertermia Maligna. Anestesia Regional peditrica. Tratamiento del dolor postoperatorio. Recuperacin anestsica y Unidades de Cuidados Postanestsicos.
Cuarto Ao
MODULO: ATENCIN DEL GRAN QUEMADO Atencin en admisin. Balnoterapia. Ciruga reparadora. Rol de la Especialidad.
MODULO:ATENCIN HOSPITALARIA DEL POLITRAUMATIZADO (ACCIDENTOLOGA Y CATASTROFES): - Estadstica y demografa accidentolgica: Centros y sistemas. Economa del trauma. Ambiente del cuidado prehospitalario. - Traumatismos: mecanismos. - Anestesilogo en el equipo de trauma. Reanimacin. - Estabilizacin en campo- Anestesia y analgesia en el lugar del accidente. Transporte de cuidado crtico - Transoperatorio: transfusin. Preanestesia. Monitorizacin. Riesgos. Tcnicas. Complicaciones. Postoperatorio. - Traumatismo de distintos sistemas orgnicos: multisistmico. Neurolgico. Maxilofacial. Oftalmolgico. Ortopdico. Toracoabdominales. - Traumatismo en grupos especiales: inhalacin de humo. Quemados. Geriatra. Pediatra. Obsttricas. Abuso de etanol y otras sustancias. - Traumatismo en enfermedades habituales: cardiovascular. Diabticos. Obesos. Enfermedad pulmonar. Epilpticos. Hemoglobinopatas. Insuficiencia renal aguda y crnica. - Postoperatorio: lesiones pulmonares: distress. Lesiones hematolgicas. Balances hdricos alterados. Insuficiencia renal. Sepsis. Fallo multiorgnico. Lesiones neurolgicas. - Tratamiento del dolor.
MODULO: CATASTROFES: Plan de respuesta a la catstrofe intra y extra hospitalaria. Catstrofes naturales: Terremotos. Inundaciones, etc. Catstrofes producidas por el hombre: Derrumbes. Incendios. Escapes radioactivos, etc. Rol de la especialidad.
MODULO: DOLOR: Atencin en consultorio. Tcnicas invasivas de diagnstico. Tcnicas invasivas de tratamientos. Neuralgia trigeminal. Bloqueos simpticos. Bloque esplacnico. Neorolisis, etc.
MODULO: ABLACIN E IMPLANTES: - Mantenimiento hemodinmico y respiratorio del donante cadavrico. - Implantes: Renales. Hepticos. Oculares, etc.
MODULO PRACTICA ASISTENCIAL: - Asistencia avanzada cardio respiratoria - Anestesia en pacientes crticos en las distintas especialida-
des quirrgicas. - ANESTESIA EN PEDIATRA: Crecimiento y desarrollo. Regulacin de la temperatura. Evaluacin preoperatoria del paciente peditrico. Vas respiratorias del nio. Farmacocintica clnica peditrica. Farmacologa de los agentes anestsicos, narcticos y sedantes. Premedicacin. Relajantes musculares. Control y restitucin de lquidos. Manejo de productos sanguneos y recuperacin de sangre. Reanimacin en Pediatra. Urgencias neonatales. Urgencias Peditricas. Anestesia en nios con cardiopota. Anestesia para procedimientos en otorrinolaringologa, Oftalmologa, Neurociruga, Quemados, Hipertermia Maligna. Anestesia Regional peditrica. Tratamiento del dolor postoperatorio. Recuperacin anestsica y Unidades de Cuidados Postanestsicos.
BLOQUE B: Biotica Mdulo: tica terica y biotica. - Etica terica y biotica. Orgenes de la tica dentro de la historia de la filosofa. El nacimiento de la biotica y su estado actual. Comits de tica institucional. - Relacin mdico paciente - familia dentro de los conceptos ticos. Estilos y conceptos actuales. - Derechos del paciente. Historia. De Nuremberg a la actualidad. - Consentimiento informado. Fundamentos ticos y aplicacin formal - Toma decisiones teraputicas. La autonoma en la biotica. El lugar de la familia. Decidir por otros. - Confidencialidad y secreto mdico. - El paciente terminal. Decisiones sobre la muerte. Eutanasia y suicidio asistido - La tica en el ejercicio de la vida profesional. Relaciones con pacientes, familias, otros profesionales e instituciones. Algunos cdigos deontolgicos.
BLOQUE C: Metodologa de la investigacin
Mdulo: Introduccin a la metodologa cientfica - Bioestadstica aplicada. Estudios de investigacin Retrospectivos (o de casos u control), Estudios prospectivos (o de cohortes). Ensayos clnicos controlados. - Concepto de universo. Tamao de la muestra. definicin de hiptesis. (nula y alternativas) Errores de tipo alfa y beta. Variables de estudio. Como seleccionarlas. - Estadstica descriptiva: recoleccin, clasificacin, representacin y resumen de datos) Estadstica analtica. - Pruebas de significacin. Conceptos. Las ms usuales. Indicaciones y errores en su aplicacin. Nivel de significacin. Intervalos de confianza. - Eleccin de modelos experimentales de acuerdo con los propsitos de alguna investigacin. Aleatoriedad.
Mdulo: Aplicacin de la metodologa cientfica al campo especfico. - Estructura y redaccin de u trabajo cientfico. Conceptos y estructura de editorial, ensayo, gacetilla, monografa, trabajo cientfico y tesis. Reglamentos de publicacin. Concepto de resmenes estructurados. - Concepto de Protocolo de investigacin y desarrollo de uno bsico. Sus componentes e importancia de cada tem. - Proyecto de Investigacin: Elaboracin de un diseo bsico - Anlisis y crtica de publicaciones mdicas. - Ejemplos y lecciones extradas de publicaciones. - Presentacin y anlisis crtico de protocolo de investigacin.
BLOQUE D: Salud pblica
Mdulo: Sistema de salud, polticas y estrategias. El sistema de salud: Caracterizacin general. Modelos de atencin de la salud. Pblico, seguridad social y privado. Polticas sociales y de salud. Economa y mercado de salud. Atencin Primaria de la Salud.
Mdulo: Redes y centros de salud. Redes y servicios. El hospital pblico. Centros de atencin. Recursos humanos. El equipo de salud: Caracterizacin y propuestas de trabajo. Capacitacin como estrategia de cambio.
Mdulo: Planificacin local de la salud - Anlisis de la situacin local de la salud. - Anlisis y procedimientos epidemiolgicos. - Evaluacin de los principales problemas de salud de la poblacin y del sistema de atencin local. - Definicin de prioridades. - Mtodos de programacin. - Atencin de la salud en el primer nivel de atencin.
BLOQUE F: Formacin complementaria
Mdulo: Idioma Ingls Cada unidad de residencia establecer los contenidos y modalidad del curso de idiomas. Al terminar la residencia los educandos sern capaces de interpretar un texto referido a temas de la especialidad en idioma ingls. Ser optativo para aquellos residentes que acrediten conocimientos previos.
Mdulo: Informtica Cada unidad de residencia establecer los contenidos y modalidad del curso de informtica. Al concluir la residencia los educandos sern capaces de utilizar el procesador de textos, base de datos y acceder a bibliografa por este medio, por ej: Internet. Ser optativo para aquellos residentes que acrediten conocimientos previos.
Mdulo: Cursos opcionales Cada unidad de residencia planificar la concurrencia a cursos ofrecidos por diferentes instituciones reconocidas, teniendo en cuenta la calidad de la oferta educativa, la posibilidad de ampliar la formacin en funcin del perfil profesional, y los intereses del mdico residente.
D iseo G r fico Sandra Puente Pablo Felli
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

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Lic. Patricia Chabat

Dr. Juan Alberto Reichenbach Lic. Jorge Luis Santopolo

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4to. Ao Al finalizar el cuarto ao, el mdico residente habr profundi-

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Segundo Ao: MODULO: CARDIOVASCULAR

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BLOQUE B: BIOTICA MODULO: ETICA TERICA Y BIOTICA.

BLOQUE C: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN MODULO: INTRODUCCIN A LA METODOLOGA CIENTFICA.

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MODULO: APLICACION DE LA METODOLOGIA CIENTIFICA AL CAMPO ESPECIFICO DE LA CLINICA QUIRURGICA.

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Interacciones. Indicaciones. Contraindicaciones. Dosificacin. Usos. Drogas complementarias.

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Fases de la prctica de la anestesia general. Sus consideraciones medicacin, anestsica.

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HIPERTENSION ARTERIAL ASMA DIABETES EPOC

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MODULO : TRANSPLANTE DE ORGANOS GENERALIDADES: donacin de rganos, ley provincial y ley

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PROGRAMA DE ROTACION EN EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

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