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Fecha

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

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Tecnologia en entrenamiento Deportivo

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Tecnologo Entrenamiento Deportivo

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Tecnlogo En Entrenamiento deportivo

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Entrenamiento Deportivo tegnlogo en entrenamiento deportivo

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tcnico en recreacin

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tecnico recreacion y deportes

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TECNICO EN RECREACION tcnico en recreacin

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tecnico en recreacion

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tecnico en recreacion ticnico en recreacion

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tecnico en Recreacion

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tecnologo en entrenamiento deportivo

Apellidos

Estado Civil

Nombres

Fecha de Diligenciamiento

Edad

Garzon Leguizamon Soltero

Jorge Eliecer

5/13/2012 39 aos

hernandez perez Fonseca Sanabria Buritic Ardila

Soltero Soltero Soltero

angel yesid Pedro Germn Michael Javier

24042012 5/10/2012 22 aos 5/10/2012

19

18

Bejarano Galvis

Union Libre

Carlos Felipe

4/10/2012

29

suarez lavacude

Soltero

andrea gissella

11 demayo 2012

18

CORTES REALPE

Soltero

EDWIN

5/11/2012

21

wilches torres Cruz Zamora

Soltero Union Libre

yuri paola Diego Andres

5/11/2012 11 de mayo del 2012

19 30

Rodriguez Reyes

Casado

Manuel Emilio

5/11/2012 38 aos

Palacios Zuiga

Soltero

Andres Mauricio

5/15/2012

28

castellanos parra

Soltero

duan andres

5/15/2012

21

Roncancio Cabra

Soltero

Clauida Angelica

4/27/2012

18

Roldan Muoz Avila Gmez Mendez Ajiaco

Soltero Union Libre Soltero

Eduin Andres Fabio Alfonso Luis Miguel

5/30/2012 18 aos 4/30/2012 5/1/2012 51 17

Roldan Muoz

Soltero

Eduin Andres

5/1/2012 18 aos

Sandoval Pineda

Soltero

Jose Manuel

5/1/2012 19 aos

forigua martinez duarte abello

Soltero Soltero

marlon esneider david arturo

5/1/2012 5/1/2012

19 17

forigua martinez

Soltero

marlon esneider

5/1/2012

19

herrera

Soltero

david andres

5/1/2012 23 aos

Galvis Garzon paez vasquez coy

Soltero Soltero Soltero

Edwarad Alexis cristian camilo jose luis

5/1/2012 19 aos 5/1/2012 5/2/2012 19 26

castro gallego gonzalez herrera

Soltero Soltero

sebastian adrian camilo

5/2/2012 3/13/1992

19 20

Bautista Gonzlez

Soltero

Edwin Danilo

5/2/2012 Diecisiete aos

caizares alvarez Rivera Pachon Alvarez Marin

Soltero Soltero Soltero

juan pablo Cristian Camilo Angelica Tatiana

02 de mayo del 2012 5/2/2012 2 de mayo / 2012 17 aos

19 17

Bermudez Rodriguez

Soltero

David Leonardo

02 de mayo del 2012

17

MASMELA GONZALEZ

Soltero

ANA FERNANDA

5/2/2012

18

muoz molina

Soltero

angie julieth

5/2/2012

18

Navarro Gutierrez

Soltero

Lilia Marcela

5/2/2012 18 aos

archila sanchez

Soltero

lady katherine

5/2/2012

16

Zabaleta Garcia

Soltero

Kevin Rolandy

5/2/2012 16 aos

perez avila

Soltero

jimmy mauricio

5/2/2012

26

chico morales

Soltero

diego ivan

5/3/2012

18

SANABRIA RIOS

Soltero

BRIAN MAURICIO

jueves, 03 de mayo de 2012

18

sanchez narvaez

Soltero

crsitian jair

5/5/2012

20

sanchez narvaez

Soltero

crsitian jair

5/5/2012

20

sanchez narvaez

Soltero

crsitian jair

5/5/2012

20

Bejarano Cardenas Soltero

Harol Camilo

5/1/2012

18

Salcedo Moreno

Soltero

Wylder

5/5/2012

17

Sarmiento Lpez Luna Rodriguez Roldn Barreto

Soltero Soltero Soltero

Harrison Stewar Lucio Eduardo Jose Roberto

5/9/2012 5/9/2012 18 aos 5/9/2012 21 aos

29

FRANCO LOAIZA

Soltero

SANDRA MILENA

5/9/2012 09 DE MAYO DEL 2012 09de mayo del 2012 09 DE MAYO DE 2012 5/9/2012

18

ZABALA HERRERA Soltero garcia betancourt Soltero

DIEGO FELIPE andres felipe EDUAR ALEJANDRO david fernando

20 17

NUEZ LOPEZ sanchez parra

Soltero Soltero

BOGOTA 19

Wilches Echeverri Sanchez Guzman

Soltero Soltero

Angelica Maria Michael Jessid

5/9/2012 5/5/2012

16 17

uribe pupiales

Soltero

jhon sebastian

9/5/2012

17

devia garzn

Soltero

miyer andres

5/9/2012

16

alvarez camacho

Soltero

miguel angel

5/9/2012 09 de mayo del 2012

17

Ramirez Manrique

Soltero

Johan Sebastian

17

verano romero

Soltero

anderson fernando

5/9/2012

17

lasso ovalle

Soltero

laura estefania

5/9/2012

17

medina ramirez

Soltero

karina alejandra

5/10/2012 16 aos

SANTACRUZ PARDO

Soltero

MATEO SEBASTIAN

5/10/2012

18

JIMENEZ GOMEZ

Soltero

HOLMAN DARIO

5/10/2012 32 AOS

Mejia Rojas Rubio Mesa

Soltero Soltero

Ronald Daniel Elicio

5/12/2012 5/12/2012

20 19

Nova Ochoa

Soltero

Heiner Adalberto

5/22/2012

17

Nova Ochoa veloza duitama

Soltero Soltero

Heiner Adalberto jaime

5/22/2012 4/24/2012

17 29

espinosa arias veloza duitama

Soltero Soltero

maria fernanda jaime

4/24/2012 4/24/2012

16 29

cagua mayorga

Soltero

jhon freddy

4/24/2012

20

rincon vargas

Soltero

jessica tatiana

4/24/2012 19 aos

mendez cruz

Soltero

veronica andrea

4/24/2012

21

ramos ortega

Union Libre

lewis de jesus

4/24/2012

20

Martin Gordillo Rueda Diaz Rueda Diaz

Soltero Soltero Soltero

John Alexander Geselle Estefany Geselle Estefany

4/24/2012 19 aos 4/24/2012 4/24/2012 20 20

Fuentes Fonseca

Soltero

Fredy Ferney

4/24/2012

20

Riao Castro

Casado

Nidia Liliana

4/24/2012 31 aos

Arias Santa

Union Libre

Anderzon

4/24/2012

29

Lopez Gonzalez

Soltero

Hector

4/24/2012

29

Molina

Soltero

Jonathan Alexander

4/24/2012

24

Alcala Murillo martin gordillo

Casado Soltero

Leidy Viviana jhon alexander

4/24/2012 4/24/2012

26 19

molina sanchez

Soltero

jairo alonso

4/24/2012

32

perez beltran

Soltero

jenny katherine

4/24/2012

19

beltran torres

Soltero

william steve

4/25/2012

27

Barrera Dueas

Divorciado

Hugo Francisco

4/24/2012

38

zambrano cubillos

Soltero

andres david

4/24/2012

19

DIAZ JIMENEZ

Union Libre

OSCAR GIOVANNI

4/24/2012

32

torres infante

Soltero

cindy banesa

4/24/2012 ficha de caracterizacion del aprendiz

19

hernandez santamaria

Soltero

neftaly andres

27 aos

bohorquez

Soltero

Milton Julian

4/24/2012 30 aos

ARIAS MARTINEZ pantano espinosa pantano espinosa

Soltero Soltero Soltero

YURY johan johan

4/25/2012 4/25/2012 4/25/2012

21 22 22

Caicedo Montenegro

Soltero

Oscar Fernando

4/30/2012 20 aos

soriano lozano Fuquen Galindo rodriguez caldas

Soltero Soltero Soltero

jose camilo Luis Orlando jefferson andres jaime andres Luisa Fernanda andres antonio Karent Marithza

5/1/2012 5/1/2012 5/1/2012 5/1/2012 17 aos 5/1/2012 1 de marzo del 2012 01 - Mayo - 2012

19 18 19

manosalva quevedo Soltero Ayala Manzanares castro garcia Fonseca Sanchez Soltero Soltero Soltero

21 20 18

Quiroga Garzon

Soltero

Edson Julian

5/1/2012

16

cortes correa sanchez mejia

Soltero Soltero

jenny andrea carlos arturo

5/2/2012 5/2/2012

23 17

rodriguez aza Ascencio Tovar Ascencio Tovar

Soltero Soltero Soltero

cesar david Dana Vanessa Dana Vanessa

5/2/2012 5/2/2012 5/2/2012

20 17 17

granados patio

Soltero

jhon manfred

5/2/2012

18

Leal Calle

Soltero

Fabian Leonardo

5/2/2012

17

Leal Calle

Soltero

Fabian Leonardo

5/2/2012

17

Martin Fuentes

Soltero

Edison Yesid

5/2/2012

22

Vargas Corredor

Soltero

Cristian David

5/2/2012

19

herrera rincon Huertas Figueroa

Soltero Soltero

cristian giovanny Andrs Felipe

5/2/2012 5/2/2012

17 23

gutierrez novoa Velez Barragan Castao juez Torres Leal Torres Leal Torres Rojas

Soltero Soltero Soltero Union Libre Union Libre Soltero

jhon fredy Juan David Bladimir Benjamin Benjamin Claudia Marcela

03-mayo del 2012 5/3/2012 5/3/2012 5/3/2012 5/3/2012 5/3/2012

20 18 22 31 31 22

morera bello Gomez Rodriguez

Soltero Soltero

julian andres Jesus Alberto

03 mayo del 2012 3 de mayo del 2012

21 18

Gomez Paiva

Soltero

Oscar Ricardo

5/4/2012

19

Aroca Lara

Soltero

Julian Camilo

5/11/2012 20 aos

cortes correa

Soltero

jenny andrea

7/16/2012

23

soriano lozano

Soltero

Jose Camilo

5/17/2012

19

Velez Barragan

Soltero

Juan David

5/17/2012

18

Aroca Lara

Soltero

Julian Camilo

5/11/2012 20 aos

Aroca Lara pajoy cruz

Soltero Soltero

Julian Camilo luis fernando

5/11/2012 20 aos 5/18/2012 26

castro garcia

Soltero

andres antonio

18 - 05 - 2012

20 aos

castro garcia

Soltero

andres antonio

18 - 05 - 2012

20 aos

Martin Fuentes

Soltero

Edison Yesid

5/21/2012

22

Vargas Corredor

Soltero

Cristian David

5/22/2012

20

Vargas Corredor

Soltero

Cristian David

5/22/2012

20

Vargas Corredor

Soltero

Cristian David

5/22/2012

20

Acosta RIvera Ardila Gonzalez

Soltero Soltero

Heydi Stephanie Angel Felipe

5/17/2012 18/ mayo /2012

18 17

cifuentes sanabria TORRES VASQUEZ TORRES VASQUEZ guzman beltran

Union Libre

carlos eduardo MANUEL FERNANDO MANUEL FERNANDO ingrd dayana

5/18/2012

23

Separado

MAYO 18 DE 2012

47

Separado Soltero

MAYO 18 DE 2012 5/18/2012

47 20

forero gil

Soltero

angie lorena

5/18/2012

18

tumbia gomez ramos montaa

Soltero Soltero

katherine jhon alexander

5/18/2012 17 aos 5/18/2012 19

Usma Nio

Soltero

Laura Rocio

5/18/2012 21 aos

torres mahecha

Soltero

kevin orlando

5/18/2012

17

quiroga gaitan

Soltero

jorge gabriel

5/18/2012 18 aos

MECON ESPEJO

Soltero

18 DE MAYO DE JEISSON STEVEN 2012 William Andrs 5/18/2012

22 17

Alvarado Velasquez Soltero

Camacho Daza solarte mejia martinez sanchez

Soltero Soltero Soltero

Ivonne Natalia juan david eduar sneider

5/18/2012 5/18/2012 18 aos 5/18/2012

18

20

ardila rojas

Soltero

deisy carolina

5/18/2012

18

ardila rojas

Soltero

deisy carolina

5/18/2012

18

Morales Ferrucho

Soltero

Karen Patricia

5/18/2012

18

Alarcon Sierra martinez veloza

Casado Soltero

Ruth juan carlos

5/18/2012 5/18/2012 27 aos

29

Ospina Pelaez palma romaa Arias Cabezas jacobo

Soltero Soltero Soltero Union Libre

Michael Steven dibier Edhinson Javier jose luis

5/18/2012 5/18/2012 18 de Mayo del 2012 1013585244

17 18 17 25

Mora Alfonso

Soltero

Carlos David

4/24/2012

17

palacios rodriguez PIEDRAHITA BALLESTEROS torres garcia rojas fomeque Castillo Pedraza

Soltero Union Libre Soltero Soltero Soltero

oscar ivan PABLO ANDRES javier humberto charly esteban Hector Julio

4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012 36 aos 24042012 4/24/2012 26 aos

17 36

20

Soto Galeano

Soltero

Diana Paola

24 abril de 2012

19

macana sanchez

Soltero

deissy liliana

4/24/2012 22aos

Rivera Pachon

Soltero

Yesid Sneyder

4/24/2012

23

Vargas Parada

Soltero

Manuel Enrique

4/24/2012

19

Navarrete Mayorga Soltero

Cristian Camilo

4/24/2012

21

Suarez Espitia

Soltero

Jhon Felipe

4/24/2012

20

gonzalez pinzon

Soltero

ruben alexander

4/24/2012

19

gonzalez pinzon

Soltero

ruben alexander

4/24/2012

19

valencia santofimio Separado

marnoly

4/24/2012

28

Casallas Villamil gonzalez aguilar

Union Libre Union Libre

Hilton Hernn natali

4/24/2012 34 Aos 4/24/2012 27

Martnez Mondragn leon santos

Soltero Union Libre

David Andres julian rodrigo

4/24/2012 4/24/2012

22 21

Rodrguez Daz leon santos

Soltero Union Libre

Nataly julian rodrigo

4/24/2012 4/24/2012

26 21

cardona caceres

Soltero

fabian alejandro

4/24/2012 21 aos

Rojas Cardozo

Separado

Yurley Magaly

4/24/2012

28

Sanchez cruz rodriguez Quintana Ordoez Mora Vera

Soltero Union Libre Union Libre Soltero

Lucia Andrea Paola Lizeth Johanna Hilda Milena

4/24/2012 29 aos 4/24/2012 4/24/2012 24 de Abril del 2012 26 21 32

santamaria leal

Soltero

yessica

5/4/2012

18

santamaria leal Velasquez Rodriguez Velasquez Rodriguez

Soltero Soltero Soltero

yessica cristian alexander cristian alexander

5/4/2012 5/4/2012 18 aos 5/4/2012 18 aos

18

Jimenez Rojas

Soltero

Jonatan Albeiro

5/5/2012 07 de mayo del 2012

19

gonzalez morales

Soltero

paola andrea

17

Guerrero Torres

Soltero

Sindy Lorena DANIELA FERNANDA

5/7/2012

18

SALINAS LOPEZ

Soltero

5/8/2012

18

vaquiro lugo

Soltero

julieth tatiana

5/8/2012

17

TELLEZ PEREZ

Soltero

DANIELA CORAYMA Yuly Andrea

5/8/2012 5/8/2012 21 aos

17

Pedreros Lancheros Soltero

acua tovar

Soltero

karen vanessa

5/8/2012

20

acua tovar

Soltero

karen vanessa

5/8/2012

20

Carvajal Lopez

Soltero

Sebastian Camilo

5/9/2012 17 aos

gualteros gonzalez Gamez Fajardo

Soltero Soltero

oscar david Edwin Sneider

5/18/2012 5/16/2012

20 17

bustos pulido

Soltero

jorge luis

5/16/2012

17

cabrejo munera poveda robayo

Soltero Soltero

laura alejandra ines sofia

5/16/2012 5/16/2012

19 17

Zamora Robayo

Soltero

Tatiana Katherine

16/ 05/ 2012

17

Rubio Arias

Viudo

Luca

5/16/2012 56 aos

Rubio Arias

Viudo

Luca

5/16/2012 56 aos

rincon sanchez Rey Trilleras

Soltero Soltero

monica ximena Ivan Camilo

16 - 25 - 2012 5/16/2012

17 20

saavedra rodriguez Soltero TORRES HERNANDEZ bolivar samaca

maria alejandra

5/17/2012

18

Soltero Union Libre

MIGUEL ANGEL myriam stella

5/17/2012 5/17/2013

19 42

nova bermudez

Soltero

jorge david Harol Camilo

19 mayo del 2012 5/13/2012

18 18

Bejarano Cardenas Soltero

melo leon villarreal sarasti

Soltero Union Libre

sandra milena diego alexander

4/24/2012 5/18/2012

26 17

lozano moyano

Soltero

cristhian

5/19/2012

16

fagua alvarado

Soltero

erika johana

5/1/2012 17 aos jueves 03 de mayo 2012

Castro Pardo

Soltero

Julian Camilo

21 aos

sanchez mejia

Soltero

carlos arturo

5/31/2012

17

Telfono Fijo

Telfono Celular

Barrio

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Bogot Bogota D.C Bogota D.C

4610464

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Bogota

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Bogota

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7235365

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Bogota

Edson121@misena. edu.co

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j_andre11@hotmail. com car_los_1494@hot mail.com flaco.cesar@misena .edu.co danavat@hotmail.c om danavat@hotmail.c om jhongrana@yahoo.e s leo1leal@hotmail.co m leo1leal@hotmail.co m

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3675748

3217669164 bello horizonte

bogot

4151224

3173975711 veracruz, fontibon

Bogota D.C.

4151224

3173975711 veracruz, fontibon

Bogota D.C.

6892896

3112434438 Toscana

Bogot

eymartin@misena.e du.co

6921832

3105723145 Las mercedez

Bogota

cdvargasc@misena. edu.co

3112041 6153527

3012233399 estrada Spring

Bogota DC Bogota

cristian_millos13@h otmail.com afelipe22@misena. edu.co

7101193 2336217

3102942428 isla del sol 3214248311 San Bernardo 3134342654 Bella vista

bogota Bogota Bogota Bogot Bogot Zarzal

7287607 7287607 3684012

3216926500 Chicala 3216926500 Chicala 3122777153 Palermo

johndrogba@hotmai l.com g-tron1@hotmail.com bladimircj@misena. edu.co btorres9@misena.c om btorres9@misena.c om clauma421@hotmai l.com

6821932 6873815

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Bogot

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Bogota

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Bogota

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Bogot

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Bogot

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3205574745 Resurreccin 3112477502 el carmelo 3208710770 monte blanco

Bogot bogota bogota

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Bogot

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2081917 7791171

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Bogota bogota

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Bogota

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7/20/2012 bogota d.c MANIZALES bogota suba Bogota

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5695740

3144413256 Juan Rey

Bogota

sotico07@hotmail.c om

2389217

3202634753 sierra morena

bogota

deisliliana@hotmail. es

310 349 19 61

Galicia

Bogota

yesidr13@gmail.co m

7762632

3124622649 Nueva Roma

Bogota D.C

maniloco_92@hjot mail.com

7176849

3144825663 Protecho

Bogota D.C

navser_camilo1@h otmail.com

3108835323 Fontibon-La laguna Bogot

`pipelino_Se@hotm ail.com djalex_9215@hotm ail.com djalex_9215@hotm ail.com

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7585725

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bogota

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hiltonhc7@hotmail.c om alex.orjuela@hotmai l.com

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Bogot bogota

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7694922

3115731697 tunal

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7854869

3203547284 Ciudadela Recreo

Bogot

yurley.rojas@deltaa salud.com

2928318

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Bogot simijaca Bogota Bogota

7675939

3204142011 Tunal 3173248884 Bravo Paez

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Yomasa

Bogota

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3717391

3212585122 Pinares

Bogot

2336888 311 470 0480

VITELMA

BOGOTA

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4523736

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IBAGUE (TOLIMA)

ta_ti_ana12@hotma l.com

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BOGOTA bogota

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bogota

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8299287

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Bogot

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2645727 3659211

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bogota Bogota

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7683608

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Bogota DC

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bogota bogota d.c

lacabrejo@misena. edu.co zofiabuttowski95@h otmail.com tkzamora@misena. edu .co

2640796

3204143738 Villa Nelly

Bogota

7826794

3158048318 Villa de los Sauces

Girardot

jlrubio13@misena.e du.co

7826794

3158048318 Villa de los Sauces

Girardot

jlrubio13@misena.e du.co moxime123@hotma il.com T.e.m.p.o_@hotmail .com

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3114482457 patio bonito 3202784260 Brasilia - Usme

bogota Bogot

3106991869 san nicolas soacha cordoba SAN NICOLAS 3213754726 SOACHA 4825557 3144405429 versalles

aleja_7639@hotmai l.com MIGUELITO_LPP@ HOTMAIL.COM myriamstellita@hot mail.com

BOGOTA bogota

7648404

3133149967 barranquillita Potrerillos de suba

bogota Bogota

5394722 313 429 3532

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bogota ipiales(nario)

samimele@misena. edu.co rudiego1@hotmail.c om

5647034

casa linda 3202272551 protecho

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Bogota D.C.

erialvarado10@hot mail.com jcamilo_@hotmail.c om

4-18-24-11

313-286-44-70

Capellania

Bogot

5/1/2012 bogota

carlos.el.primo@mis ena.edu.co

Actividades que haya realizado al Pertenece a una de finalizar la estas poblaciones secundaria

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Arsecio Garzn salgado

Si

Independiente

Trabajo Trabajo Trabajo

alfredo hernandez Pedro German Fonseca

Si Si Si

soldador soldador

Ninguna de las anteriores

Estudio

Ruben Bejarano

No

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

Trabajo

santiago suarez JULIO ALFREDO CORTES NARVAEZ

Si

Si

AGRICULTOR

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Trabajo

florentino wilches Carlos Cruz

Si Si

panificador Conductor

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Fernando Rodriguez Si

Fumigador

Ninguna de las anteriores

Estudio

Nelson Palacios Florez

Si

Comerciante

Ninguna de las anteriores

Trabajo

leucadio castellanos parra Si

comerciante

Ninguna de las anteriores

Estudio

Maurico Roncancio Si

Diseador grafico

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio Estudio

Eduin de Jesus Roldan Fabio Avila Miguel Antonio Mendez Acevedo Eduin de Jesus Roldan

Si Si Si

independiente Artes Grficas Electricista

Trabajo

Si

Independiente

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Hogar

Willian Sandoval jose alirio forigua miranda nelson jose alirio forigua miranda

Si

Conductor

Trabajo Hogar

Si Si

tecnico electricista jefe de meseros

Trabajo

Si

tecnico electricista

Trabajo

N/A

No

N/A

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Trabajo Trabajo

Joaquin Galvis carlos arturo

Si No Si

conductor

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Trabajo

nestor claudio castro rangel serguio gonzalez

Si Si

contratista contratista

Ninguna de las anteriores

Estudio

Victor Bautista

Si

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio Hogar

luis fernanado Norberto Rivera Alejandro Alvarez Orrego

Si Si Si

licenciad en educacion fisica Empreado Taxista

Ninguna de las anteriores

Estudio

Francly Bermudez

Si

mecanico automotriz

Ninguna de las anteriores

Hogar

JOSE ANGEL MASMELA CASAS Si

EMPLEADO

Ninguna de las anteriores

Hogar

julian muoz jaramillo

Si

operario

Ninguna de las anteriores

Estudio

Pablo Navarro Betancourth

Si

desempleado

Ninguna de las anteriores

Estudio

cristobal parra

Si

N/A

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Jose David Zabaleta Yumayuza Si

Independiente

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

luis jorge perez ingro jose chico escalante

Si

comerciante

Trabajo

Si

instructor

Ninguna de las anteriores

Trabajo

SANABRIA VILLALVA CHARLES MAURICIO

Si

CONDUCTOR

Ninguna de las anteriores

Estudio

jose antonio sanchez

Si

empleado

Ninguna de las anteriores

Estudio

jose antonio sanchez

Si

empleado

Ninguna de las anteriores

Estudio

jose antonio sanchez

Si

empleado

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Martin Bejarano

Si

Almacenista

Ninguna de las anteriores

Estudio

Jos Salcedo

No

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio Trabajo

Bernardo Medina Parra

Si No

Mecanico Automotriz

Roberto Roldn

Si

Jefe de meseros

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

ramiro franco GILBERTO ZABALA TRIANA fernando garcia

Si

pensionado policia nacional (retirado)

Trabajo Estudio

Si Si

TRABAJA ninguna

Hogar Estudio

LUIS ALEJANDRO NUEZ UMAA Si hernando sanchez braga Si

CONDUCTOR

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Hogar Estudio

Carlos Julio Wilches Si No

Independiente

Ninguna de las anteriores

Estudio

ruben sandoval

Si

empleado

Ninguna de las anteriores

Trabajo

ancizar devia paramo

Si

agricultor

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Hogar

pedro antonio alvarez Alejandro Ramirez Gomez

Si

taxista

Trabajo

Si

Empleado guarda de seguridad

Hogar

manuel norberto

Si

Ninguna de las anteriores

Hogar

jorge armando lasso herrera Si

constructor

Ninguna de las anteriores

Estudio

jose cayetano medina

Si

guarda espalda

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

ALVARO SANTACRUZ ARMANDO JIMENEZ

No

OPERARIO

Trabajo

No

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Trabajo

Ricardo Mejia Pelaez Alberto Rubio Lozano Sabas Adalberto Nova Ochoa Sabas Adalberto Nova Ochoa

Si Si

Maestro de construccion comerciante

Trabajo

Si

auxiliar de elctricista

Trabajo Estudio

Si

auxiliar de elctricista

jaime veloza pinzon No jose fernaando espinosa vendedor independiente

Hogar Estudio

Si

jaime veloza pinzon No

Trabajo

jose javier cagua

Si

conductor

Ninguna de las anteriores

Trabajo

jose alirio rincon

Si

independiente

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Si oficial de construccion

Trabajo

warlis ramos benitez Si Miguel Alfonso Martin Jesus Alfonco Rueda Ayala Jesus Alfonco Rueda Ayala

Trabajo Estudio Estudio

Si Si Si

independiente Independiente Independiente

Ninguna de las anteriores

Estudio

Ferney Fuentes

Si

Tecnico industrial

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Guillermo Riao

Si

Guarda de Seguridad

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Jose Arias

Si

Agricultor

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Gregorio Lpez

Si

Desempleado

Trabajo

No

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Trabajo

Flaminio Alcala miguel alfonso martin

Si Si

Comerciante independiente

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

Si

Trabajo adelmo beltran martin

Si

Trabajo

Si

transportador

Ninguna de las anteriores

Estudio

Luis Barrera

Si

Hogar

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Trabajo

jorge enrique zambrano martinez Si CARLOS HUMBERTO DIAZ JIMENEZ Si eduardo enrique torres sanches

cortador de calzado PINTOR AUTOMOTRIZ

Estudio

Si

taxista

Ninguna de las anteriores

Trabajo

neftaly beltran

Si

mecanico

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Si

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Trabajo Trabajo

SEGUNDO ARISTIDES ARIAS BUITRAGO Si jose pantano jose pantano Si Si

INDEPENDIENTE operario operario

Ninguna de las anteriores

Hogar

Luis Fernando Caicedo Sanchez

Si

Auxiliar en Mantenimiento

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Hogar Estudio Trabajo Trabajo Estudio Hogar Trabajo

julio cesar soriano Luis Orlando Fuquen Gonzales

Si Si Si

electricista Taxista

jaime alberto manosalva paez

Si Si

conductor

humberto castro Pedro Fonseca

No Si Independiente

Ninguna de las anteriores

Estudio

Jorge Enrique Quiroga

No

Conductor

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio carlos alneiro sanchez cardona

No Si conductor

Hogar Hogar Hogar

jaime rodriguez Jairo Ascencio Jairo Ascencio manfred alberto granados espinel

Si Si Si

taxista Independiente Independiente

Estudio

Si

trabajador

Hogar

Luis Fernando Leal Serrano Si Luis Fernando Leal Serrano Si

Trabajador

Hogar

Trabajador

Ninguna de las anteriores

Estudio

Severo Martin Morales

No

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Gustavo gregorio Vargas

Si

Empleado

Desmovilizado Ninguna de las anteriores

Hogar Trabajo

william herrera herrera Ramiro Huertas Huertas

Si Si

transporte Empleado

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Estudio Trabajo Trabajo Trabajo Estudio

carlos gutierrez

Si No

carpitero

Justo Pastor Castao sanches Benjamin torres Benjamin torres Baldomero Torres Saa

Si Si Si Si

INDEPENDIENTE Tansportador Tansportador Cortero de Caa

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Trabajo

william morera bernal Rodolfo Gomez Casallas Mario Gomez Puentes

Si Si

conductor Pensionado

Hogar

Si

Conductor

Ninguna de las anteriores

Estudio

Luis Eduardo Aroca Ibarra Si

empleado

Ninguna de las anteriores

Trabajo

No

Ninguna de las anteriores

Trabajo

julio cesar soriano vera

Si

electricista

Ninguna de las anteriores

Estudio

Jhon Jairo Velez

No

Ninguna de las anteriores

Estudio

Luis Eduardo Aroca Ibarra Si

empleado

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Trabajo

Luis Eduardo Aroca Ibarra Si luis angel pajoy sabogal Si

empleado pensionado

Ninguna de las anteriores

Hogar

No

Ninguna de las anteriores

Hogar

No

Desmovilizado

Estudio

Severo Martin Morales

No

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Gustavo gregorio Vargas

Si

Auxiliar de camin

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Gustavo gregorio Vargas

Si

Auxiliar de camin

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Gustavo gregorio Vargas

Si

Auxiliar de camin

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Trabajo

William Henry Acosta Gonzalez Alexander Forero

Si Si

Trabajador Independiente

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

jose antonio cifuentes camacho

Si

cocinero

Trabajo

HERNANDOTORR ES GARCIA No HERNANDOTORR ES GARCIA No No jose antonio forero carrillo

Trabajo Trabajo

Trabajo

Si

agricultor

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio

alberto tumbia

Si

conductor Tejedor

Jose Manuel Ramos Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

Adolfo de Jesus Usma Granados

Si

Policia Pensionado

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

orlando torres jorge oswlado quiroga alea

Si

conductor

Estudio

Si

empleado

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio

LUIS EDUARDO MECON John Alvarado

Si Si

CARPINTERO Conductor

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Hogar Trabajo

Jorge ovidio Camacho Jimenez Si miguel angel solarte mallarino Si Si

Mecanico pensionado

Ninguna de las anteriores

Trabajo

alirio ardila

No

Ninguna de las anteriores

Trabajo

alirio ardila

No

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Luis Francisco Morales

Si

Ebanista

Hogar Trabajo

Libardo Alarcon alberto martinez

Si No

Comerciante

Desmovilizado Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Hogar Trabajo Estudio Trabajo lino palma Marco Fidel Arias jose luis

Si Si Si No empleado Supervisor de Seguridad

Trabajo

Carlos Alberto Mora Si jesus maria palacios rodriguez Si Arturo Piedrahita sergio torres leonardo Hector Castillo Si Si Si Si

Conductor

Desmovilizado Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Trabajo Estudio Estudio Estudio

almacenista de obra pensionado

empleado Plomero

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Ariel Soto Franco

Si

Vigilante

Ninguna de las anteriores

Trabajo

carlos macana

Si

constructor

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Yesid Rivera Cantor Si

Independiente

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Carlos Enrique Vargas Ramirez

Si

Conductor

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Hector Hernando Navarrete Alonzo

Si

ornamentador

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Orlando Suarez ruben gonzalez ortegon ruben gonzalez ortegon

Si

Pensionado

Estudio

Si

conductor

Estudio

Si

conductor

Ninguna de las anteriores

Hogar

manuel valencia

Si

independiente

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Hogar

Israel Casallas Amaya julio enrique gonzalez avila

Si Si

Pensionado independiente

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio

Daniel Martnez hector daniel leon

Si Si

Independiente vigilante

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Estudio

Roberto Rodrguez Herrera hector daniel leon jesus cardona jaramillo

Si Si

Educador vigilante

Estudio

Si

comerciante

Ninguna de las anteriores

Estudio

Pedro Luis Rojas

Si

Conductor

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio Estudio Estudio

No lo conozco frasisco cruz Juan Carlos Quintana Ambrocio Mora

Si Si Si No agricultura empleado

Ninguna de las anteriores

Trabajo

miguel santamaria

Si

operario

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Trabajo Trabajo

miguel santamaria Luis Edsgar Velasquez Torres Luis Edsgar Velasquez Torres

Si Si Si

operario conductor conductor

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio jose abel gonzalez arteaga

Si

Estudio

Si

vigilante

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

Estudio

Pedro Emilio Guerrero LUIS ALBERTO SALINAS SALGADO

Si

sastre

Si

SOLDADOR

Ninguna de las anteriores

Estudio

benjamin vaquiro suarez

No

vigilante

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Hogar Estudio

eutimio NELSON PEDREROS

Si Si

albail INDEPENDIENTE

Ninguna de las anteriores

Hogar

oscar acua

Si

desempleado

Ninguna de las anteriores

Hogar

oscar acua

Si

desempleado

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Mario Carvajal

Si

Conductor

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio

julio gualteros Oscar Orlando Gamez diaz

Si Si

independiente Vigilante

Trabajo

luis armando bustos Si

comerciante

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Estudio

lisandro cabrejo

Si No

confeccionista

Hogar

Gerson Zamora Baquero

Si

Operario

Ninguna de las anteriores

Estudio

Arsenio Rubio Vanegas

No

Contador

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

Arsenio Rubio Vanegas manuel gustavo rincon guerrero Rafael Rey

No

Contador auxiliar de terapia ocupacional Ninguna

Trabajo Estudio

Si Si

Desmovilizado Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

luis gabriel saavedra LUIS ALFONSO TORRES

Si

independiente

Trabajo Hogar

Si No

CONDUCTOR

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Trabajo

jorge enrrique nova perilla Si Martin Bejarano Si

taxista Almacenista

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Trabajo

evangelista melo carlos arturo villarreal fieroo

Si Si

transportador electrico automotriz

Ninguna de las anteriores

Hogar

guido lozano

No

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Hogar

Luis Ernesto Fagua Si Jose Antonio Castro F Si

Independiente

Estudio

Jubilado

Desmovilizado

Trabajo

Si

Telefono Padre

Nombre de la madre

Vive

Flor Elva 3105563260 Leguizamn

No

3213118820 priscila perez Si Maria dora Sanabria Santos Si Si

Quienes componen su nucleo familiar y Ocupacion Madre explique Juan Esteban Garzon Puentes (Hijo) Cuatro Hermanos vvivo con mis dos padres y mis dos servicios varios hermonos mayores Mi madre y mi Vendedora hermana menor. mis abuelos y yo Mi nucleo familiar est compuesto por mi hijo, la mam de l y yo, ella y yo vivimos en unin libre, con nuestro hijo. mi mama que siempre me a amntenino y dando lo que necesito para mi estudio ya que m padre no vive conmigo ni me ha ayudado para nada. mis hermanos que son menores que yo. PADRE, MADRE, Y 5 HERMANOS mi pap(florentino wilches) , mi mam (patricia torres) , mi hermano (johan wilches),mi hermana(ivon wilches) Mi esposa y mi hijo Patricia Peuela (esposa), Diego Fernando Rodriguez (hijo)

Ana Teresa Galvis

No

3144658176 sandra lavacude

Si

operaria

BRISIA FILOMENA 3134865838 REALPE BOLAOZ Si

AMA DE CASA

patricia torres 3104843576 Marisol Zamora

Si Si

ama de casa Modista

Ligia Reyes

Si

hogar

3007777808 Graciela zuiga

Si

Pencionada

lo componen Papa, Mama, Hermanos 2 vivo con mis padres dos hermanos y una sobrina. Mauricio Roncanciopadre Rubiela Cabramadre Oscar Roncanciohermano Anguie Roncanciohermana Angela Roncanciohermana mi nucleo familiar lo componen mis padres y mi hermano menor ademas de mi novia y mi hijo Mi esposa y mi hijo de 5 aos mi papa, mi mama, mis hermanos. mis padres y mi hermano menor Mi madre, Mi padre, Mi hermana menor. Mi hermano mayor no vive con nosotros. papa,mama,herman o mayor ,hermana menor 2 hermanos mi padre y madre papa,mama,herman o mayor ,hermana menor MIS TIAS MIS DOS HERMANAS Y MIS PRIMOS. mi abuela mis hermanas mi sobrina mi cuado y con mi mama mi mama mi hermano y yo mama y hermanos

2393215 maria elia parra

Si

ama de casa

3112770133 Rubiela Cabra

Si

Chef

3134873229 2252188 3112064843

3134873229

Maria de las Mercedes Muoz Muoz Ana Gmez de Avila Luz Marina Ajiaco Perez Maria de las Mercedes Muoz Muoz

Si No Si

hogar

Ama de casa

Si

Hogar

Maria Cristina 3178423679 Pineda claudia martinez 3115812787 duarte 7210684 yannet claudia martinez 3115812787 duarte CLAUDIA HERRERA

Si

Hogar

Si Si

ama de hogar vendedora

Si

ama de hogar

N/A

No

N/A

Martha Cecilia 3155390007 Garzon santamaria Si ligia vasquez flor matilde coy Si Si

ama de casa independiente ama de casa

maryori gallego 3123714022 vanegas isabel herrera 7906264 suarez

Si Si

comerciante hogar

pades hermanos hermano,mama,y papa Mi ncleo familiar lo compone mi Madre y yo, mi Padre no vive con nosotros mi mama y mi hermano y yo, por que mi hermana vive con mi abuelita en pereire y mi papa convive con otra persona.... Madre, hermano, yo Mi mami Mis y mis tres Hermanas fabiola rodriguez madre francly bermudez padre juan bermudez hermano diego bermudez hermano

Rosa Gonzlez

Si

3002643692 gloria 3108745043 Luz Mery Pachon Sandra Marin Chavista

Si Si Si

ama de casa Empreada Hogar

3153577597 Fabiola Rodriguez

Si

Ama de Casa

ANA EMILDE GONZALEZ 3102347120 GONZALEZ

Si

AMA DE CASA

LO COMPONEMOS ENTRE TODOS O SI NO, NO SERIA NCLEO FAMILIAR Mi nucleo familiar esta compuesto por (6) personas. Mi padre, mi madre, una hermana, un hermano, mi hija y yo lo componen 6 personas : mis dos padres, mis dos hermanas, mi sobrino y yo

312 549 58 94

maria molina rondon Si

operaria

Blanca Lilia 7632784 Gutierrez

Si

operaria

N/A

doris archila sanchez

Si

Blanca Garcia

Si

tio, tia, primos pues como vine a estudiar a bogota ama de casa me quedo con ellos Padres y seis hermanos (tres hermanas y tres Madre Comunitaria hermanos)

2998863 aurora avila avila maria susana 4220057 morales rodriguez

Si

vendedora

Si

hogar

hija y esposa papa, mama, hermano, abuelos, tios, primos HERMANO 4 AOS .HERMANA 21 AOS. HERMANA 23 AOS. PADRE. MADRE. mi mama mis tios y mis abuelos por que todos los dias son los que me apoyan en mis labores diarias mi mama mis tios y mis abuelos por que todos los dias son los que me apoyan en mis labores diarias mi mama mis tios y mis abuelos por que todos los dias son los que me apoyan en mis labores diarias Mi ncleo son Mi papa, Mis hermanos, Mis abuelos, Mis tos y mis primos pues todos vivimos en la misma casa osea familiar. mi mama{ mis 3 hermanos y yo porque siempre hemos estado juntos. Padre (padrastro)Bernardo Madre,Alba ,Hermanas (2)Sandra y Gloria (casada) d sobrinos ( 2) de 11aos Angie y 4aos johan. Mam hermana hermano padrastro Padre y Madre

LUZ MARINA RIOS 7232194 OLAYA Si

AUX. ENFERMERIA

3644738 ana cristian narvaez Si

estilista

3644738 ana cristian narvaez Si

estilista

3644738 ana cristian narvaez Si

estilista

3134921705 Cenelia Cardenas

No

Atencion Optica

Luz Marina Moreno Gonzalez Si

aseadora

3112461739 Alba Enith Lpez Luz Mery Luna Rodriguez 3143250420 Yolanda Barreto

Si Si Si

Independiente Ama de casa Ama de casa

3138127263 celina loaiza diaz ANA HERMINDA 3132206710 HERRERA maria c betancourt ninguno rivera

Si

mi nucleo familiar lo componen, mis padres celina loaiza diaz y ramiro franco,mi hermana yuly franco,mi hermano diego franco,mi hermano oscar franco con su esposa natalia hernandez y mi sobrino juan angel asesora de imagen franco hernandez. MIS PADRES Y MI HERMANA mi hermano mama servicios generales y hermana MAMA, PAPA, HERMANO Y INDEPENDIENTE PRIMO mama,papa,y secretaria hermano mi padre carlos julio wilches , mi hermana natalia andrea MI MAMA MI Auxilar de Cocina HERMANITA Y YO TRABAJA

Si Si

3143078790 MARTHA LOPEZ elvia patricia parra 3134784076 grijalva

Si Si

Gloria Ines 2671780 Echeverri Yaneth Sanchez

No Si

3204556747 doris pupiales

Si

empleada

mi papa, mi mama y mi hermano. mam, 2 hermanos, 1 hermana, y mi pap vivo con mi mam, mi hermana, uno de mis hermanos y mi padrastro mi nucleo familiar esta compuesto por 4 personas incluyendome mi papa mi mama y mi hermano papa,mama,herman os. mama, padrastro, hermano de 1 ao, hermano 9 aos

maria helida garzn 3125487913 sepulveda Si

oficios varios

isleni camacho

Si

hogar

Flor Stella Manrique 3118663083 Gomez Si

Hogar

3132201570 nelcy yaneth

Si

oficios barios

claudia emma 3118952999 ovalle ardila

Si

ama de casa

papa mama hermano hombre patricia ramirez mi mama paula geraldine medina mi hermana y yo MADRE, DOS HERMANAS UNA DE 30 AOS OTRA DE 10 AOS. MADRE HERMANA HERMANO HIJA

3115297464 patricia ramirez

Si

textiles

2051572 CARLINA PARDO

Si

HOGAR

MARTHA GOMEZ

Si

COMERCIANTE

Alejandrina Rojas 3133436313 VeLASQUEZ Si Rutbria Stella Mesa 3204236151 Sarmiento Si Maria del Pilar 31 Ochoa Delgado Maria del Pilar 31 Ochoa Delgado maria rosario duitama

Niera desempleada

Madre: Alejandrina Rojas Velasquez Hermana:Diana Katherine Mejia Rojas Hermana: Mnica Alexandra Mejia Rojas Hermano: Samuel Ricardo Mejia Rojas Sobrina: Sara Jineth Jaimes Mejia Vivo solo madre, padre, dos hermanas madre, padre, dos hermanas madre 3 hermanas y hija de 6 aos mi mama, mi papa y yo. madre 3 hermanas y hija de 6 aos papa ,mama, hermanas, sobrinos. mi pap jose alirio, mi mam teresa, mi hermana linda xiomi, dos hermanitos jeisson y brando.

Si

ama de casa

Si Si

ama de casa ama de casa

3118265059 marlen arias barrera Si maria rosario duitama Si lucila mayorga 3118091526 chavez

empleada ama de casa

Si

inversionista

3143393624 teresa vargas ruiz

Si

ama de casa

LUZ MARINA CRUZ nalfi ortega gonzales

Si

EMPLEADA

Si

7195696 Blanca Lilia Gordillo Si Yomarleny Diaz 5757635 Moreno Si Yomarleny Diaz 5757635 Moreno Si

3123773181 Alexandra Fonseca Si

3165389636 Maria de Riao

Si

Mi madre y yo papa,mama,herman o,cuada,sobrina,es servicios generales posa y yo pap, mam, hermana, hermano hogar y yo. Padre, Madre, Hogar Hermano y yo Padre, Madre, Hogar Hermano y yo Mama, el esposo y mi hermana, mis padres se separaron por problemas Aza sentimentales. Mi nucle familiar lo componen Mi esposo , mi hija y mis padres, con los cuales vivo en la cas de mis padres donde pago arriendo en un apartamento Hogar independiente. Vivo con mi compaera en union libre, esperamos bebe, actualmente tiene 2 meses de embarazo. Mi nucleo familiar actualmente esta compuesto por mis padres y mis hermanas. -padrastro -madre -hermanas

3208077259 Stella santa

Si

Profesora Preescolar

3187569325 Rita Gonzalez Claudia Esperanza Molina Pulido

Si

Hogar

Si

operaria en planta

3132548158 Maria Olga Murillo 7195696 blanca lilia gordillo

Si Si

Vendedora hogar

blanca sanchez

Si

ama de casa

MARTHA PEREZ aura torres de beltran

Si

OFICIOS VARIOS

Si

ama de casa

Maria Dueas

Si

Hogar

3203307029 mery cubillos calixto Si MARIA NANCY 7682515 JIMENEZ fabiola imfante 3203956246 piraquive

amada de casa

Actualmente vivo con mi esposo su nombre es Wilinton Baquero mis 2 hijas la mayor tiene 6 aitos y se llama Carolina la menor tiene 4 aitos su nombre es Camila las dos estudian y con mi hermana menor se llama Yazmin Alcala tiene 22 aos. padre, madre, hermanos yo madre, hermano,hermana,h ermana,sobrino,sob rina,sobrino, sobrina y yo MADRE,2 HERMANOS,ABUE LA mi mama mi papa , mi hermana y mi sobrina Padre Madre 5 hermanas 3 hermanos mi papa mi mama mi hermano mi hermana mis dos sobrinas(por parte de mi hermana).ellos componen mi nucleo familiar porque mi hermano ayuda con el arriendo de la casa y mi papa con el mercado y los servicios. Con mi Compaera.

Si

PROFESORA papa,mama, hemanos y sobrinos. solo vivo solo porque mis padres viven fuera de la ciudad

Si

ama de casa

2124614 giorgina santamaria Si

hogar

Ruth bohorquez

Si

Empleada

Madre, hernana y yo

LIDA MARGARITA MARTINEZ 3132059742 ZARATE Si 3157966873 luz espinosa 3157966873 luz espinosa Si Si

MI NCLEO FAMILIAR SE COMPONE POR MIS PADRES,HERMAN A MAYOR QUE TRABAJA Y ESTUDIA,MI HERMANA MENOR QUE ESTA EN LA PRIMARIA,UN BEBE QUE RESCATAMOS DEL BIENESTAR FAMILIAR,MI SOBRINO HIJO DE MI HERMANA MAYOR, Y MI ABUELA QUIEN CONSTANTEMENT E ESTA HOGAR VIAJANDO. papa mama comuncadora social hermano sobrinos papa mama comuncadora social hermano sobrinos Mi Padre, mi Madre y mi hermano. Todos mis familiares trabajan mi hermana mi mama y yo...pues siempre he vivido con ellos por que mis padres han estados separados desde que nac... Padre Madre 2 Hremanas

Yenny Alexandra 3017459406 Montenegro Moreno Si

Operaria

gloria lozano Gloria Alcira 3118793390 Galindo Buitrago sonia rodriguez caldas gloria stella quevedo nieto Luz Adriana ayala Manzanares mary luz garcia 3103320465 Maritza Sanchez

Si Si Si Si Si Si Si

ama de casa Hogar

servicios generales mama, tia .primo mi abuela , mi tia y camarera mis dos primos Trabajadora independiente hermanas(3) mama, hermana, secretaria abuela y yo Mama, Papa, Hogar Hermanos

Madre Hermana Tia Primo ellos son mi familia con los que convivo diariamente lo componen mi madre que actualmente se encuentra discapacitada, y mi sobrino, mi hermana nos visita seguido pero vive fuera de bta..... pap-mamhermano y yo mi mama, papa, hermana, hermano y sobrina Padre,Madre y tres hermanos Padre,Madre y tres hermanos mama, papa, hermanos, sobrinos. Padre, Madre, Hermana menor, Hermano menor. Padre, Madre, Hermana menor, Hermano menor. Juan Pablo Martin Franco: Hijo Flor Fuentes: Mam Carmen Gomez: Abuelita Flor Fuentes Gomez Si Hogar Maria Cristina Corredor madre Gustavo gregorio Vargas padre Juan Pablo Ruiz hermano Gustavo Alejandro Vargas hermano Mi nucleo familiar lo compone mi padre madre y hermano Pap, mam y tres hermanos ms

Edna Dalila Garzon Gama Si

Operaria de maquina

Si yolanda mejia 4944518 catellanos Si

discapacitada operaria de inyeccion

3204295176 amanda aza Susana Tovar Susana Tovar ana belen patio 3133085182 mendez

Si Si Si

ama de casa Independiente Independiente

Si

ama de casa

3108113765 Martha Beatriz Calle Si

Trabajadora

3108113765 Martha Beatriz Calle Si

Trabajadora

Maria Cristina 3124465735 Corredor

Si

Ama de casa

maria nelly rincon 3115900973 romero Magda Figueroa

Si Si

oficios varios Docente

3118360102 martha novoa Claudia 3112584897 Flor maria Juez Esperaza Leal Esperaza Leal 3684012 Nereida Rojas

Si Si Si Si Si Si

ama de casa ama de casa Empleada Trabajos varios Trabajos varios Ama de Casa

mama papa y una hermana Hermanos abuelos madre tia primo Padre Madre 2 Hermanan Y yo Pareja e Hijo Pareja e Hijo Cinco hermanos y mis padres mi papa, mama, mis dos hermanas y una de ellas vive con su hija y mascotas mi papa mi mama mis hermanos y ya Mi Papa , Mi Mama , Mi Hermana . mi nucleo familiar se compone de mi papa Luis Eduardo Aroca Ibarra mi mama Claudia Rocio Lara Cifuentes y mis hermanos Sergio Andres Aroca Lara y Maria Ximena Aroca Lara. MI MADRE QUE SE ENCUENTRA EN ESTADO DE DISCAPACIDAD, MI SOBRINO, MI HERMANA QUE VIAJA CONSTANTEMENT E A BTA, Y YO mama, Gloria Lozano Mora Papa, Julio Cesar Soriano Vera hermana, Johana Lizet Paez Lozano hermano, Cesar Andres Soriano Lozano hermana, Yeimy Paola Aguilar Lozano

anadelina bello 3115876999 mora Si Rosa Elena 3134430410 Rodriguez Fonseca Si Nelly Paiva Villanueva

ama de casa Ama de casa

310 298 12 77

Si

Hogar

Claudia Rocio Lara 3213590915 Cifuentes Si

empleada

ALCIRA CORREA

Si

3133970898 gloria lozano mora

Si

ama de casa

Claudia Barragan

Si

Hogar

Claudia Rocio Lara 3213590915 Cifuentes Si

empleada

Claudia Rocio Lara 3213590915 Cifuentes Si albalucia cruz velasquez Si

empleada ama de casa

Si

contadora

mary luz garcia

Si

contadora

Abuelos Madre Hermanos Tia Primo los que componen mi nucleo familiar son mis padres mis hermanos sergio andres aroca lara y maria ximena aroca lara. los que componen mi nucleo familiar son mis padres mis hermanos sergio andres aroca lara y maria ximena aroca lara. mi hermano, mi padre y mi madre abuela madre hermana yo abuela madre hermana yo

Flor Fuentes Gomez Si

Hogar

Maria Cristina 3124465735 Corredor

Si

Ama de casa

Juan Pablo Martin: Hijo Flor Fuentes: Mam Carmen Gomez: Abuelita GUSTAVO GREGORIO VARGAS PADRE MARA CRISTINA CORREDOR MADRE GUSTAVO ALEJANDRO VARGAS HERMANO JUAN PABLO RUIZ CORREDOR HERMANO JUAN DAVID RUIZ LOPEZ SOBRINO

Maria Cristina 3124465735 Corredor

Si

Ama de casa

Maria Cristina 3124465735 Corredor

Si

Ama de casa

GUSTAVO GREGORIO VARGAS PADRE MARA CRISTINA CORREDOR MADRE GUSTAVO ALEJANDRO VARGAS HERMANO JUAN PABLO RUIZ CORREDOR HERMANO JUAN DAVID RUIZ LOPEZ SOBRINO GUSTAVO GREGORIO VARGAS PADRE MARIA CRISTINA CORREDOR MADRE GUSTAVO ALEJANDRO VARGAS HERMANO JUAN PABLO RUIZ CORREDOR HERMANO JUAN DAVID RUIZ LOPEZ SOBRINO

Luz MIla Rivera Rodriguez

Si

3133613313 Ruth Patricia Ardila Si

maria esperanza 3125835611 sanbria MARIA ELENA VASQUEZ GONZALES MARIA ELENA VASQUEZ GONZALES fanny yaneth guzman beltran

Si

No

No Si

Mi familia nuclear son: MI padre: William Henry Acosta Gonzalez Mi madre Luz Mila Rivera Rodriguez MIs hermanas mayores: Angel CatalinaAcosta Rivera (con un hijo(mi sobrino: Nestor Andres)) Nathali Andrea Acosta Rivera (con una hija (mi sobrina: Sara Daniela)) Sigo yo: Heydi Stephanie Acosta Rivera Mi hermano menor: Jean Paul Acosta Hogar RIvera Padre, Madre , Aux. de Enfermeria Hermana. somos cuatro personas un padre una madre y dos hijos los cuales los dos hijos somos mayores de edad y nuestros padres ya estan pasando a la administradora tercera edad DOS MI PERSONA Y UN HERMANO DOS MI PERSONA Y UN HERMANO empleada mi mama y yo mi pap mi mam mi hermano mayor y yo mi padre alberto tumbia mi madre sandra gomez y mis hermanas yessica y alexandra tumbia y milena velasco Padres, 6 hermanos

3208192765 flor angela gil silva

Si

ama de casa

3177928064 sandra gomez Rosa Helena 4300539 Montaa

Si Si

hogar Ama de casa

Orfa Regina Nio 4715749 Rincn

Si

Operaria de Maquina

3123162109 patricia mahecha patricia gaitan 3118247025 campos

Si

hama de hogar

Adolfo usma: Padre Orfa Nio: Madre Deisy Usma Nio: Hermana Alejandra Usma Nio: Hermana Camila Usma Nio: Hermana orlando torres = padre patricia mahecha = madre cristian torres = hermano santiago torres = hermano kevin torres = yo mi madre mi padre y mi hermano mayor ABUELOS TIAS PRIMIOS PADRE HERMANA Mi tio mi abuela mi hermano y yo Jorge ovidio Camacho Jimenez/Padre Amparo Daza Gonzalez/Madre Jorge Stiven Camacho Daza/Hermano Angie Katherine Camacho Daza/Hermana Wanda Vanesa Camacho Daza/Mascota hermanos,sobrinos, padres. tios tias primos y abuela mi mama mis hermanos y mis abuelos quienes han estado con migo desde que naci

Si

empleada

LUZ STELLA 3142291505 ESPEJO Blanca Velasquez

Si Si

SERVICIO AL CLIENTE CAMI ALTAMIDA Operaria

Amparo Daza 2780796 Gonzalez 3133010313 alcira mejia olarte flor alba sanchez rincon

Si Si Si

Atencin al Cliente aux nutricion oficios varios

adriana rojas

Si

independiente

adriana rojas

Si

independiente

3112124987 Neila Ferrucho

Si

Ama de Casa

mi mama mis hermanos y mis abuelos quienes han estado con migo desde que naci Neila Ferrucho/madre Luis Alejandro Morales/hermano Jhon andrei morales/hermano marleni Rodruiguez/abuela jorge Ferrucho/Abuelo Esposo, dos hijos yo mi mam y mis hermanas Luisa Fernanda Ospina Pelaez (mama) Flor Alejandrina Ospina Pelaez (tia) Jennifer Andrea Cantor Ospina (prima) madre padre 2 hermanas Mi mama y yo . pareja Mama, Papa, Hermano y hermana madre, padre, hermanas ,sobrin@s Mi seora y yo. abuelos, mama, hermanos,tios mama papa hermanos Papa, Mama, Herrmano, yo Lo componen mi mama el esposo de mi mama y mis dos hermanos uno de 7 aos y otro 5 aos

9136024 Aliria Sierra consuelo veloza

Si Si

comerciante ama de casa

Luisa Fernanda ospina pelaez 3115564778 pascuala romaa Imelda Cabezas 6908027 Mendoza miryam Aura Luz Alfonso Bermudez

Si Si Si Si

docente empleada Consultora de Ventas ama de casa

Si

Hogar

3133163917 mary rodriguez 096 - 8784919 Ruby Ballesteros martha garcia 6880601 hayde 311 295 13 82 Isabel Pedraza

Si Si Si Si Si

estilista Ama de casa hogar empleada Estilista

7329087 Luz Nelly Galenao

Si

Comerciante De Frutas

3112840212 flor sanchez

Si

confeccionista

padre,madre,herma na,2hermanos,sobri na, Lo componen mis padres, un hermano de 18 aos y una hermana de 16 vivo con mi mama y mis tres hermanas de 22,16,7 aos mi padre no vive con nosotros Mama y papa vivimos los tres en la casa y mi hermano vive en un apartamento y eso casado Mi papa,mi hermana y mi cuado son quienes conviven conmigo mis papas y mis hermanas mis papas y mis hermanas mis dos hijos Juan Esteban Ruiz Valencia, Isabella Ruiz Valencia. soy separada vivo sola con ellos. Mi Esposa y mi hija de 3 aos. Mis otras 3 hijas viven con su mam. esposo hija Mi mam es ama de casa, mi hermana mayor de 30 aos que labora como cajera; mi segunda hermana tiene 28 aos y trabaja como asesora; y un sobrino de 3 aos. esposa, hijo

315 652 79 99

Martha Pachon

Si

Hogar

Gloria Patricia 3163213226 Parada Rojas

Si

Esteticista

Carmen Lilia 3115655465 Mayorga Basquez

Si

Ama De casa

3143496981 Yolanda Espitia sandra patricia 3132845947 pinzon pinzon sandra patricia 3132845947 pinzon pinzon

Si

Independiente

Si

ama de casa

Si

ama de casa

3123109683 lola santofimio

Si

ama de casa

3115104303 Maria Clara Villamil Si alba elena aguilar sanchez Si

Ama de Casa hogar

Mabel Mondragn nancy beatriz 3124424250 santos

Si Si

Ama de casa zapateria

Olga lucila Daz Trivio nancy beatriz 3124424250 santos fanny caceres 3103134079 sepulveda

No Si zapateria

mi nucleo familiar lo compone mi abuela, uno de mis tios, una de mis tias su esposo y dos de sus hijos. esposa, hijo mi pap , mi mam y mi hermano menor Mi hija Valery Sofia Medina Rojas edad 3 aos. Aunque vivo con mi mam, mi hermano, Servicios generales mi hija y mi pap MAM: Marlen Bocanegra HERMANAS: Nataly Bocanegra, Camila Bocanegra TIA: Patricia Sanchez SOBRINA: karen Comerciante Sofia hogar ama de casa Hogar hija,esposo esposo, hijo Madre; Hijo padre, madre y hermana menor

Si

docente

0444424022263380 Mara Neyi Cardozo 8 Mendoza Si

Marlen Bocanegra 3138125654 florinda rodriguez 7675939 Dora Ordoez Cleotilde Vera

Si Si Si Si

3102114739 gloria leal

Si

hogar padre, madre y hermana menor

3102114739 gloria leal Si Emma Ligia 3213559768 Rodriguez Aguilera Si Emma Ligia 3213559768 Rodriguez Aguilera Si

hogar ama de casa ama de casa padres y hermanos padres y hermanos

Blanca Ines Rojas Rincon

Si

madre cabeza de familia

3133675488 alexandra morales

Si

ama de casa

Gloria Ines Torres Ppaez CLARA INES 2336888 LOPEZ

Si

modista EMPRESARIA INDEPENDIENTE

Si

elkin dario jimenez rojas hermano victor alexis jimenez rojas hermano sandramilena jimenez rojas hermana john fredy rojas hermano blanca ines rojas rincn madre mi hermano menor mi mama mi padrastro Vivo con mi madre como cabeza de hogar, dos hermanas mayores de 22 y 21 y dos menores de 8 y 3 aos. MAMA PAPA(2) HERMANAS Y SOBRINITA mi familia la compone mi mama y mis hermanas

sandra maritza lugo arias Si

empleada mi papa,mi mama y una hermana viven conmigo y otrs dos hermanas MAM,PAP,HER MANO vivo con mi hermana mis sobrinos y mi cuado mis sobrinos tienen 11 y 4 aos mi hermana tiene 26 aos y mi cuado tiens 45 aos vivo con mi hermana mis sobrinos y mi cuado mis sobrinos tienen 11 y 4 aos mi hermana tiene 26 aos y mi cuado tiens 45 aos

3115876376 eloina GLADYS 313-356-04-25 LANCHEROS

Si Si

oficios varios HOGAR

3124913126 nubia tovar

Si

empleada

3124913126 nubia tovar

Si

empleada

8299287 Stella lopez

Si

Docente

Mis dos padres y yo solamente. mi mama mi papa mi hermana menor y mi otra hermana la segundo la menor se llama tatiana gualteros y la siguiente se llama katerin gualteros Madre, Padre mis padres mis tres hermanos y una sobrina mis padres trabajan en satlite e independiente,herm anas trabajan independiente y sobrino estudiante menor mi madre y yo Mi mama, mi papa y mis dos hermanos. Tengo 5 hijos vivo con el menor,que tiene 15 aos, en la casa de mi hermana . Mi hermana tiene 3 hijos ,el esposo y la suegra.No pago arriendo pero colaboro con los servicios. Tengo 5 hijos vivo con el menor,que tiene 15 aos, en la casa de mi hermana . Mi hermana tiene 3 hijos ,el esposo y la suegra.No pago arriendo pero colaboro con los servicios.

3214523122 yudi gonzalez Ana Maria Fajardo 3118466825 Bolaos

Si Si

ama de casa Oficios varios

7683608 maria belen pulido

Si

ama de casa

7631127 consuelo munera martha poveda

Si Si

confeccionista cajera

Luz Marina Robayo 3142502066 Pachon Si

Independiente

Vernica Arias de Rubio

Si

Ama de casa

Vernica Arias de Rubio monica sanchez 3112096510 lancheros Maria Dolores 3144096225 Trilleras

Si

Ama de casa

Si Si

hogar Ninguna

mama papa e hijas Mam, Pap y Hermano.

3157615310 ena luz rodriguez LUZ DARY 3212404198 HERNANDEZ maria paulina samaca

Si

oficos varios

Papa Mama y dos hermanos mas PAPA Y DOS HERMANOS Hijos, esposo y madre mi mama,mi papa,mi hermano santiago el cual sufre un retardo mental leve tiene 21 aos,mi hermana edith y mi hermano favian papa,hermanos,tios, abuelos,primos mi hijo santiago melo leon, tiene seis aos, soy madre soltera papa, mama, hermanos, sobrina. madre , hermanos , cuada, sobrisos son los q vivimos en la casa. Mi nucleo familiar esta compuesto por mis padres y mi hermano menor. Mi mama, mi papa, mi hermana, mi perro y yo carlos albeiro sanches cardona.... papa yolanda mejia castellanos........... mam

Si Si

OFICIOS VARIOS hogar

mara Helena 3213585394 bermudez perilla 313 492 1705 Cenelia Cardenas

Si Si

oficios varios Optica

3115406094 gloria zamira leon 3105619913 socorro sarasti

Si Si

auxliar de laboratorio administradora

isabel moyano

Si

hogar

Maria Celina 3115060425 Alvarado Blanca Cecilia Pardo S

Si

Ama de casa

4-18-24-11

Si

Docente

Si

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

Tiene a cargo personas que Usted depende dependan econmicamente economicamente Quienes dependen de alguien, de usted usted explique

1 Si

Hijo

No

2 2

No No No no

2 Si

Mi hijo y la mam

Si de recibir arriendos de mi casa

No

mi mama, me da para lo que necesito

No

NO

2 2

No 1 Si Mi hijo y mi esposa no

1 Si

mi hijo

no

3 No

Padres

no

3 No

nadie

padres

Si

mis padres

1 3 2

1 Si 2 Si No

mi novia y mi hijo Hijo menor

no No de mis papas

1 Si

mi novia y mi hijo

no

No

De mis padres

2 2

No No nadie

de mis padres mis padres

No

de mis padres

No

N/A

N/A de mi mama , mientras que logro lavorar

4 1 3

No Si 1 Si mama e hija

no

2 1

3 No No

mama padres

No

2 1 3

1 Si No No

mama y papa

de mi papa Luz Mery Pachon Si

No

Francly bermudez padre

No

NINGUNO

MIS PAPAS

1 No

si, de mi papa

No

si de mi mama

No

N/A

mi mama, por que no dependo de nadie mas

No

1 Si

hija y esposa

no

1 Si

mi hijo

mi padre

Si

PAREJA

No

mi mama no estoy laborando en este momento

No

mi mama no estoy laborando en este momento

No

mi mama no estoy laborando en este momento

No

Nadie

Mi papa y mi mama pues ellos son los que siempre e dependido de ellos.

No

si de mi mama

2 2 0

No No No

si Madre

de Padre y Madre

No

mis padres porque mi preferencia en este momento es estudiar SI DE MIS PADRES Y HERMANA nadie de mi mama

2 2

No No

1 1

No No

MAMA Y PAPA mis papas si de mi padre ya que yo no recibo ingresos para mi sostenibilidad mama de mis padres, ya que aun estudio y no tengo un sustento laboral

1 1

No No

ninguno nadie

No

No

de mi mam

No

de mi papa....buses estudio salidas hogar Padre, por que soy menor de edad38 de mi mam, porq no trabajo

Si

No

2 No

nadie

papa y mama

No

No

DE MI MAMA, Y HERMANA MAYOR.

1 Si

HIJA

NO

3 1

No No nadie

madre Padre: cuota alimenticia Padres;por que soy menor de edad. Padres;por que soy menor de edad. no de mis padres, porque todavia soy menor de edad no

No

nadie

2 3

No 1 Si

nadie mi hija

2 3

No 1 Si mi hija

1 Si

Si

No

Si

esposa

no

3 1 1

4 No 2 No 2 No

nadie Nadie Nadie

si de mam Si, padre Si, padre

No

Padre, me ayuda economicamente para mi estudio

1 Si

mi hija

no

Si

Esposa

no

1 Si

mi hija

no

No

no

3 3

2 Si 4 No

mis hijas y mi mama Si, mi esposo madre

3 hermanos

Si

mi madre

Si

3 NO

Si

mi mama

No

Si

mi papa mi mama me ayudan cuando pueden pero practicamente trabajo para mis mi papa y mi mama estudios

Si

Compaera

NO

Si

mi hermano

mis papas

Si

mama hermano

no de mi mismo

1 Si

Madre e hijo

No

2 1 1

Si 1 No 1 No

D MIS PADRES no no

Si

Si, de mis padres.

3 2

No No No

de mi mam pues ella es la que me alimenta. Si mis padres

4 6 1 2

Si No No No

de mi abuela si, mi hermana mama No

No

Madre vivo y ella es la que econmicamente me sotiene

1 1

Si No

mi hermana si de mis padres

2 3 3

No No No

mi papa Madre Madre

No

si, papa

Si

Si

1 Si

Hijo

Mam

Si

Padres

1 3

Si No Mis padres

1 2 2 4 4 Cinco

No No No 1 Si 1 Si 5 No Hijo Hijo Nadie Abuelo,madre Padres Pareja Pareja No

3 2

No No de mis padres

No

De Mis Padres

Si

de mis papas

No

No

mama

No

Abuelo Madre

No

2 1

No 1 Si hija no

uno

No

uno

No

1 Si

Hijo

Mam

Si

Si

No

3 2

No Si no

No

padre y madre

Si

UN HERMANO

NO

6 0

Si No

UN HERMANO

NO mi mama

No

mis padres

3 6

No No

mi padre no dependo de mi mismo

No

No

No

de mis padres

No

padre y madre

1 1

No No De mi madre

2 2 1

No No No

Si, de mis padres padres de mi madre

2 No

mama

2 No

mama

No

Si, mis paps

4 3

2 Si No

hijos

Esposo

0 4 Ninguno 2

Si No No Si Nadie pareja

Luisa Fernada Ospina Pelaez (mama) mis padres SI de mi madre . no

Si

2 3 3 2 1

No 2 Si Si 3 No No mis hijas y mi seora mama papa mama Nadie

Padre Y Madre no no papa Papa Mi mama me ayuda con lo de los transportes ya que solo estoy trabajando los domingos

No

Nadie

Si

madre

no

No

Si

mi familia

no

1 Si

mi hija

no dependo de nadie economicamente por mi empleo.

No

Si

padres

no

Si

padres

no

2 Si

mis hijos

no

3 tres

4 Si 1 Si

Mis hijas hija

No no

3 2

Si 1 Si

Mi mam mujer, hijo

No no

1 2

No 1 Si mujer, hijo

no no

No

de mis paps

1 Si

1 no

3 7 3 5

No 1 Si 1 Si 1 Si

Ninguno hija hijo Hijo

No no no

No

padres

1 2 2

No No No nadie nadie

padres de mi padre de mi padre

Si mi tia en los estudios

No

No

Por el momento aun de mi madre

No

No

PAPAS si de mi madre, por que es la que me ayuda con mis estudios y mis necesidades

3 1

No No NADIE

mi mama , mi papa y una hermana MIS PAPS

1 Si

yo

si de mis papas

1 Si

yo

si de mis papas

No

De mis padres

2 0

Si No Si De madre y padre'

No

de mi familia

2 1

No No

nadie

mis padres de mi madre

1 No

mis padres

5 Si

mi hijo menor

no

5 Si

mi hijo menor

no si padres por que no trabajo actualmente

1 1

No No

No

2 4

No 2 Si hijos

padres por motivos de estudio PAPA POR MOTIVOS DE ESTUDIOS esposo

3 2

No No Nadie

de mi mama y mi papa Si de mis padres

1 3

1 Si No

hijo nadie

no papa, mama

1 No

madre , hermanos

No

De mis padres

No

Si

DATOS CLINICOS

Peso

Talla

Rh

EPS

85 1.73

A+

Si

54 1.60 60 kl 1.70 mt 67 L

O+ 0+ O+

Si Si No

63 1.72

O Positivo

Si

65 1.58

O positivo

Si

65 1.80

O+

Si

55 k 78kg

1.58 0+ 38 0 positivo

Si Si

73 Kg

1.68 m

A+

Si

68

1.68 o+

Si

60 1.67

a+

Si

56 m

o+

Si

56.4 kg 74 K 49

1,60 m

O+ 1.67 O+ 30 o+

Si Si Si

57.4 kg

1.60 m

O+

Si

47 kg

1.62

A+

No

72 kg 65 kg

1 71 cms m

oo+

No No

72 kg

1 71 cms

o-

No

72 kg

1.75 m

0+

No

45 kl

L 72 m 69

o+ o+ 175 o+

Si No No

72 kg 65 kilos

m 1.65

a+

Si 0 Si

54 kilogramos

Pantalon (28), Camisa (M)

O+

Si

61 gr 52 kg

1.75 1,67 m 53 1.53

a positivo o+ o+

Si Si Si

68 Kg

A+

Si

45 1-60

O+

No

55

1.57 B+

No

45 kg

1m 53 cm

B+

Si

52k

1.70

o+

No

47 s

O+

Si

80

176 a+

No

75 kilos

o+

No

60 --

O+

Si

80 1.75

a positivo

No

80 1.75

a positivo

No

80 1.75

a positivo

No

80 L

O+

Si

49 1.67

O+

Si

71 kg 56,7kg 75 kg

167cm 1.71m M

o+ O+ o+

Si Si Si

55 kg

1.60 m

A+

Si

60 M 49

A+ 164 b+

No Si

57 1.63 88 kilos xxl

A+ A+

Si Si

51 1.59 65 1.70

O+ O+

Si Si

65 kg

1, 71 cm

A+

Si

65

1.72 o+

Si

66 kg

1.75m

b-

Si

47 1.64 cm

A+

Si

60 L

O+

No

60 1.57

o+

Si

56 1.53

A-

Si

80 KG

1.80M

B POSITIVO

Si

85 KILOS

32 O+

No

52 65 kilos l

169 0+ O-

No No

53 s

Si

53 164 cm 74 kg L

o+ b+

Si Si

58kg 74 kg

1.64 L

O positivo b+

No Si

63 M

a+

Si

67 kilos

1.58

O+

Si

64 kg

1.52

A+

Si

64 1.69

o+

Si

65 kg 57 k 57 k

28-30 1.50 c 1.50 c

O+ o positivo o positivo

Si Si Si

65 Kilos

1.70

O Negativo

Si

60 klg

1,65 cms

0+

No

69 1.62

O+

Si

85 kg

1.84

AB+

Si

61 kilos

1.80 metros

O+

Si

56 1.51 m 65 kg 1.75 m

O POSITIVO O+

Si Si

65 k

179 0+

Si

57

168 O+

Si

66 kg

0 0+

Si

79 1.78

O+

No

64 kilos

1.74 cm

O positivo

No

83 1.73

O+

Si

64

164 o+

No

74.4

1.73

o+

No

63 kilogramos

1.75 cms

A+

No

95 1.57 63kl 63kl 1.72 1.72

A+ B+ B+

Si No No

67 kg

1.77

A+

Si

67 KILOS

32 / L 50 1.60 55 s

O+ A+ o+ o+ O+ o+ O+

Si Si Si Si Si Si No

64 kg

l 42 1.63 70 1.70

60 Kls

1.68

55 kl

1.65

A+

Si

69 1.64 70 1.75

Oo+

No Si

61 kilos

1.82 cm 62 s 62 s

0+ A+ A+

Si Si Si

62 1.72

o+

Si

58 kilos

1.72 metros

O+

Si

58 kilos

1.72 metros

O+

Si

58 1.73

o+

No

75-80

O+

No

61 s 85 kg 1.73

o+ o+

No No

87 66k 1.69 56 1.63 62 kilos 62 kilos 76 1.68

182 0+ o+ A+ 30 B+ 30 B+ O+

No Si No Si Si Si

50 kl 60 kg

1.63 cm 1.70

o+ O+

Si Si

74

178 A+

Si

62 1.70

O+

Si

69 1.64

O-

No

67kg

1,80mts

O+

No

66 k

1.69 m

O+

Si

62 1.70

O+

Si

62 1.70 63

O+ 30 0+

Si No

60 kg

1.70 mt

o+

Si

60 kg

1.70 mt

o+

Si

67 1.73

o+

No

75-80

O+

No

75-80

O+

No

75-80

O+

No

45 KG

160 cms 78 1.70

O positivo A+

Si Si

66

166 a+

No

85 KILOS

173 cm

o positivo

Si

85 KILOS 50

173 cm

o positivo 157 o+

Si No

43kl

1.52m

o+

Si

66kg

1.66m 70 1.70

O negativo o+

Si No

45 Kg

1.65 cms

O+

No

70 klg

1.79 mts

0+

No

78 kilosgramos

1.75

0+

No

70 1.77 68 kg 1.80 mts

O+ o+

Si Si

45 kilogramos 65 kg

1.60 1.78 60 1.70

A+ b+ 0-

No Si No

67 1.74

a+

Si

67 1.74

a+

Si

50 kg

1.55

o+

No

57 1.65 68 1.85

A+ a+

No No

75 M 70 xl 66 54 m

B+ b+ 179 A + o+

Si Si Si No

60

160 o-

Si

60 1.73 71 kgr 67 kilos 72 70 kg 180 cm 1,71 mts 1.78

A+ O+ a positivo 32 a+ B+

Si Si Si No No

55 kilos

1.60 cm

A positivo

Si

54 1.64

o+

No

75

1.7 AB+

Si

60 kg

O+

Si

64 kilos

O+

Si

72

32 O+

No

78 1.76

o+

Si

78 1.76

o+

Si

50k

1.61

o+

Si

113 kl 50

1.78 mts

A+ 150 o+

Si Si

66 1.73 78

O180 o+

Si Si

43 1.55 cm 78

A+ 180 o+

No Si

71 kilos

1.78

A+

Si

68 1.62

O+

Si

48 1.54 49 58 1.68 75K 1.60

O+ 160 -A O+ B+

Si Si Si No

53.6

1.59 o+

Si

53.6 45 kilos 45 kilos 1.70 1.70

1.59 o+ o+ o+

Si Si Si

69 s

b+

No

64 1.61

o positivo

Si

48 kilogramos

O+

Si

65 S

0+

No

60 l

0+

Si

58 kl

1.55 56 S

A+ O+

Si No

40 kilos

1.52cms

o+

Si

40 kilos

1.52cms

o+

Si

70 kg

1,75 mts

O+

Si

65.00 kg 80k 1.78

30 0+ O+

Si Si

34 M

O+

Si

50 80

12 o+ 16 a+

No Si

163

170 A+

Si

80 kilos

1.55 metros

B+

Si

80 kilos

1.55 metros

B+

Si

48 kg

1.56 61 L

o+ A+

Si Si

57 m

0+

Si

60 M 60 1.53

A+ a+

Si Si

55 80 kg L

32 o positivo O+

Si Si

42 kg 61

1.53

A+ 66 a+

Si No

58 kilos

1,65 cm

0+

Si

52 kg

1.64

O+

No

65kg

1.75m

O+

Si

70

30 o+

Si

Nombre EPS

IPS Subsidiada

Nivel de Sisben [Item 1]

Carne PAI (vacunas)

A sido donante voluntario de sangre

cafesalud

Si

Si

Si

famisanar compensar

Si No No

2 Si Si No

No No Si

Salud Condor Subsidiada

Si

2 Si

No

compensar

Si

Si

No

COMPENSAR

No

2 No

No

ecoopsos Compensar

No Si

2 Si Si

No Si

Saludcoop

Si

Si

Si

saludcoop

Si

No

No

saludcoop

No

2 No

No

saludcoop

No

No

No

humanavivir Porsalud famisanar

No No No

1 Si No Si

No Si No

humanavivir

Si

1 Si

No

Si

1 Si

No

No Si

1 Si 2 Si

No No

No

1 Si

No

N/A

No

No

No

cruz blanca

Si No No

Si 2 Si Si

Si Si No

cafesalud caja salud

Si Si

Si 1 Si

No Si

Humana Vivir

Si

1 Si

No

famisanar famisanar Famisanar

Si No Si

2 Si 3 No 2 Si

No No No

compensar

Si

Si

No

NINGUNA

No

2 Si

No

No

2 No

No

NUEVA EPS

Si

No

No

N/A

No

No

No

Cruz Blanca

Si

2 Si

No

Si

Si

No

No

No

No

SALUDCOOP

Si

1 Si

No

No

Si

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

Compensar

No

No

No

solsalud

Si

3 Si

No

famisanar saludcoop Sisben

Si Si No

No Si 1 No

Si No No

POLICIA NACIONAL

Si

No

No

Si cruz blanca Si

No 2 Si

No No

CRUZ BLANCA fuerzas militares

Si Si

2 Si 3 Si

No Si

Nueva EPS FAMISANAR

No No

No Si

No No

famisanar

No

Si

Si

famisanar

No

1 Si

No

nueva eps

No

No

No

CafeSalud

No

3 Si

No

Si

2 Si

No

sanitas

No

2 Si

No

compensar

Si

2 Si

No

NUEVA EPS

Si

2 Si

No

No

3 Si

Si

No Si

1 No 2 Si

No No

Si

Si

Si

famisanar COMPENSAR

No Si

2 No 2 No

No No

Si COMPENSAR Si

1 Si 2 No

No No

cruz blanca

No

3 Si

No

cafesalud

Si

1 Si

Si

sisben

Si

2 Si

Si

saludcoop

Si

2 No

No

Salud total Caprecom Caprecom

No Si Si

2 Si 2 Si 2 Si

No Si Si

Compensar

Si

No

No

Si

1 Si

No

Salud Total

No

2 No

Si

Cruz Blanca

No

2 No

No

cruz blanca

Si

2 No

Si

Salud Total salud total

No No

3 No 2 Si

No No

cafesalud

Si

3 Si

No

SALUD TOTAL

No

2 Si

No

salud total

No

2 No

No

No

No

Si

Si

1 No

No

HOSMIL

No

No

No

Si

2 Si

Si

sisben

Si

Si

No

Si

2 No

No

COMFACUNDI sisben sisben

No Si Si

1 Si 2 Si 2 Si

Si No No

Compensar

Si

2 Si

No

SISBEN Famisanar humanavivir saludcoop Solsalud cafesalud

No No Si Si No No Si

3 No Si 1 Si Si 2 Si Si 1 Si

No No No No No No No

Famisanar Colsubcidio

Si

3 Si

No

No compensar Si

Si 2 Si

No No

humanavivir Caprecom Caprecom

Si No No

2 No 3 Si 3 Si

Si No No

nueva eps

No

Si

No

Cruz Blanca

Si

2 Si

No

Cruz Blanca

Si

2 Si

No

No

2 Si

No

No

3 No

Si

No Si

Si Si

Si No

Si famisanar No No compensar compensar Salud Total No No No

2 Si No 2 Si 2 Si 2 Si No

Si No No No No Si

compensar Cruz Blanca

No No

2 No Si

No No

Famisanar

Si

2 Si

No

famisanar

Si

Si

Si

No

No

No

Si

3 No

No

Famisanar

No

No

No

famisanar

Si

2 Si

Si

famisanar

Si Si

2 Si 2 Si

Si No

cafesalud

Si

No

No

cafesalud

Si

No

No

No

2 Si

No

No

3 No

No

No

3 No

No

No

3 No

No

Nueva Eps Famisanar

Si Si

Si Si

No Si

No

2 No

Si

sisben

Si

2 No

No

sisben

Si No

2 No 3 No

No Si

comvida

Si

1 Si

No

sisben

Si Si

1 Si 3 Si

No No

No

Si

No

Si

1 Si

No

No

3 No

No

SURA Compensar

No Si

No Si

Si No

No compensar Si Si

Si 2 Si Si

No No No

famisanar

Si

2 Si

Si

famisanar

Si

2 Si

Si

Si

2 Si

No

Si No

1 Si 3 Si

No Si

Colsanitas salud total Famisanar

Si No Si No

Si Si 1 Si No

Si No No No

Compensar

No

Si

No

compensar

No

Si No Si Si 1 Si

No Si No Si Si

Medicos asociados Si saludcop Si Si No

Cruz Blanca

No

Si

No

Si

2 Si

No

Sanitas

No

1 No

No

sisben

Si

2 Si

No

Colsubsidio

Si

1 Si

No

Si

1 No

No

salud total

Si

2 Si

Si

salud total

Si

2 Si

Si

salupcoop

No

Si

No

Saludcoop cafesalud

No No

Si 2 No

No No

Compensar sisben

Si No

Si 2 No

Si No

Si sisben No

3 Si 2 No

No No

famisanar

No

Si

No

Famisanar- CAFAM No

3 No

No

Si saludcoop aliansalud No No No

3 No 1 Si Si Si

No Si No No

famisanar

No

2 Si

No

famisanar cruz blanca cruz blanca

No No No

2 Si 2 Si 2 Si

No No No

No

No

No

solsalud

Si

1 Si

No

Ecoopsos

Si

2 Si

No

No

2 Si

No

cruz blanca

No

Si

No

SOL SALUD

No Si

1 No 2 Si

No No

saludcoop

No

2 No

No

saludcoop

No

2 No

No

Medicos asociados No

Si

No

sanitas Cruz blanca

Si No

2 Si 2 Si

Si Si

salud total

No

No

No

Si nueva eps No

2 Si 2 No

No No

famisanar

No

No

No

Salud Total

Si

2 Si

No

Salud Total

Si

2 Si

No

saludcoop Salud Total

Si No

Si Si

No No

famisanar

No

Si

No

COMPENSAR colsubsidio

No Si

1 Si Si

No No

humana vivir Compensar

Si Si

1 Si No

No No

famisanar

Si Si

3 Si 2 No

No No

sol salud

Si

2 Si

Si

Si

2 Si

No

Compensar

No

Si

Si

Si

Si

Si

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Optometria y/o Oftalmologia

Usa lentes o gafas

Otorrinolaringologi a

Si

No

Si

No

Si Si Si

Si No No

No No Si

Si No No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si Si

No Si

No Si

No Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si Si Si

No No Si

No No No

No No No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

Si Si

Si Si

No No

Si No

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si No Si

Si No Si

Si No No

No No No

Si Si

Si No

No No

Si No

Si

Si

Si

Si

Si Si No

Si No No

No No No

No No No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

No

Si

No

Si Si Si

No Si No

No No Si

No No Si

Si

No

No

No

No Si

No No

No No

No No

Si Si

Si No

Si No

No No

Si Si

No No

No Si

No Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

Si

No

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No Si

No Si

Si No

No No

Si

Si

Si

Si

Si Si

No Si

No No

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Si Si

No Si

No No

No No

Si

Si

No

Si

Si

No

No

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Si

No

Si

No

No

No

No

Si

Si Si Si

No Si Si

No Si Si

Si No No

Si

No

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si Si

Si No

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No Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

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Si Si Si

No Si Si

No Si Si

No Si Si

Si

Si

Si

No

No Si Si Si No Si Si

No Si No No No No No

No Si No No No No No

No No No No No No No

Si

No

No

No

No Si

Si No

Si No

No No

Si No No

No No No

No No No

No No No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

No

Si Si

Si No

No No

No Si

Si Si No Si Si Si

Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si No

Si Si Si No No No

Si Si

No Si

No Si

No Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si No

Si Si

No Si

No No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si No

Si No

No No

No No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si Si

Si No

Si No

No No

Si

No

No

No

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

No

No

Si

No

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si No

No No No

No No Si

No Si No

No No No

Si

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

Si Si

No No

No Si

No No

Si Si Si Si

Si No Si No

Si No Si No

Si No Si No

No

No

No

No

Si No Si Si Si

No No No Si No

No No No No Si

No No Si Si No

No

No

Si

No

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

Si Si

Si Si

Si No

No No

Si Si

Si No

No No

No No

No Si

No No

Si No

No No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si Si Si Si

No Si No Si

No Si Si Si

Si No No No

Si

No

No

No

Si Si Si

No No No

No No No

No No No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si

No

Si

No

No Si

No No

No Si

No No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No Si

No No

No No

No No

Si

Si

Si

Si

Si Si

No Si

No No

No No

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

Si Si

No Si

No Si

No No

Si

Si

No

No

Si No

No No

No No

No No

Si Si

No Si

No No

Si No

Si No

No No

No Si

No No

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

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Psiquiatria y/o psicologia

Odontologia

Otro especialista relacione

Toma algun medicamento

Cual, especifique

No

Si

No

No No No

Si No Si

Si No No

No

Si

Si

Aspirina

No

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ginecologia

No

No

Si

ORTOPEDISTA

No

No Si

No Si

No No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

no

No

no

Si

Si

deportologo

Si

naproxeno

No No No

Si Si Si No

No No No

No

Si

ninguno

No

No

No

No

No

Si No

Si Si dermatologo

No No ninguno

Si

Si

Si

No

Si

N/A

No

N/A

No No No

Si No Si

No No No

No No

Si No

No Si

Si

Si

No

No No No

No Si No

ningun otro

No No No

ninguno

No

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ninguno

No

Si

No

CONTROL DE PALNIFICACION

Si

NINGUNA

No

No

No

No

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GINECOLOGIA

No

No

Si

psicoterapeuta

No

N/A

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

No

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Si

Radiologia

No

Ninguno

No

No

No

No No No

No Si No

nutricionista y fisioterapeuta

No No No

No

Si

UROLOGIA , CONTROLES EN LOS RIONES

No

No No

Si No ninguno

No No

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Si Si ninguna

No No

No No

Si Si

Si No

Loratadina,

Si

Si

Si

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

endocrinologa

No

ninguno

No

Si

No

No

Si

No

Si

Si

NO

No

NO

No Si

No Si

No No

Si

Si

Si

No Si

Si Si

No No

No Si

Si Si

No No

No

Si

no

No

no

No

No

Si

ciplaprazol y hiocina butilbromuro

No

No

No

No

Si

No

No No No

Si No No

no No -----------------------------------Si -----------------------------------Si

ninguno Naproxeno Naproxeno

No

No

No

Si

Si

endocrinologia

No

No

Si

Dermatologia

Si

No

No

No

Si

Si

No

No No

No Si

NO

No No

NO

Si

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

Nutricion

No

No

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No No No

Si Si Si

GINECOLOGIA no no

No No No no no

No

Si

No

No No No No No No Si

No Si No No No No Si Neurologia

No Si No No No Si No no traumatologo Oxcarbamasepina

No

No

No

No

No Si

No Si

No No

No Si Si

Si Si Si

ortopedista, fisiatria No No No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No Si

Si Si

Si No

No No No No No Si

Si Si Si Si Si Si

No No No No No No

No No

Si Si

No No

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No No

Si Si

No No

No

No

ortopedista

Si

diclofenalco y naproxeno

No

No

ortopedista

Si

diclofenalco y naproxeno

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No

Si Si

No Si

No

No

No enalaprilverapamilo enalaprilverapamilo

No

No

Si

No No

No No

Si No

No

Si

No

No Si

Si Si

No Si

No

No

Medicina Alternativa Si

Sulfato Ferroso

No

Si

No

Si

Si

No

Si No

Si Si

No No

No No No

Si No No

No Si No acetaminofen

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No No Si

Si No Si Si

Dermatologo

Si No

doxociclina

Ninguno

No Si

No

No

No

No No No Si No

Si Si Si Si No ortopedista no

No No No Si No no

No

No

Ninguno

No

No

Si

dermatologia

Si

fencafen

No

Si

No

No

No

no

No

No

Si

Si

loratadina para la rinitis.

No

Si

No

No

Si

no

No

no

No

Si

no

No

no

Si

Si

No

No No

Si Si

Si No

Enalapril de 20 miligramos

No No

No Si

Ninguno

No No

No No

No Si

No No

No

Si

No

Si

No

No

No Si No No

No Si No Si urologia

No Si No No

Ninguna cefalexina

No

No

No

No No No

No Si Si

No cardiologo, urologo No cardiologo, urologo No

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No No

No Si NINGUNA

No No NINGUNO

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No me aplico gotas para los ojos

No

Si

Si

No No

Si Si

no

No No

ninguno

No

Si

No

No

Si

Si

No

Si

Si

No No

Si Si

gastroenterolo

No No

No

Si

No

No No

No Si

No Si carbamazepina

No Si

Si Si Radilogia

No No Ninguno

No No

Si Si

no

No No

No

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

En el ultimo ao Usted se ha practicado

Autoexamen de seno

Citologia vaginal

Actualmente presenta alguna enfermedad comun cual?

Conoce este servicio

No

No

no

Si

No No No

No No No no

No Si No

No

No

Si

Si

No

no

Si

No

No

NO

Si

No No

No No

ninguna

Si No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

no

No

No

No

Si

No No No

No No No No

No Si No

No

No

ninguna

No

No

No

No

Si No

Si No ninguna

Si Si

No

No

No

No

No

N/A

Si

No No No

No No No no

No Si No

No No

No No no

No No

No

No

No

No No No

No No No

no no

No No No

No

No

No

No

Si

NINGUNA

Si

Si

No

NO

Si

No

No

Renitis y soplo al corazon

No

No

No

no

No

No

No

No

No

No

no

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

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Ninguna

Si

No

No

No

No No No

No No No

no

Si Si

Ninguna

No

Si

No

NO

Si

No No

No No ninguna

No No

No No

No No ninguna

No No

No No

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RINITIS AGUDA

Si No

No

No

No

No

No

no

Si

No

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rinitis alergica

No

No

No

No

No

No

RENITIS

No

Si

Si

hipotiroides

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

NO

No

No No

No No

No No

Si

Si

Si

No No

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Si No

Si No

Si No

No

No

no

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

no

Si

Si Si Si

Si No No

no Si -----------------------------------Si -----------------------------------Si

No

No

No

Si

Si

no

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No Si

No Si

NO no

Si Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

HIPOGLICEMIA

No

Si

Si

no

Si

No

Si

ninguna

Si

No

No

No

No Si No

No Si No no no

No Si No

No

No

Si

No No No No Si No No

No No No No No No Si

VARICOCELE Epilepsia

No No No No

No

Si No Si

No

No

No

No

No No

Si No

NINGUNA

Si No

No No No

No No No

no

No Si Si

No

No

no.

Si

No

No

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No

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No

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No

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No No No No No Si no no

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No No

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No

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Si

Si

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No

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Si

Si

No No

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Si No

No

No

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Si

Si

Si

hpertension

Si

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hpertension

Si Si

No

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ninguna

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no

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Si

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Anemia, Hipoglicemia

Si

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No

no

No

No

No

No

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No No Migraa

No No

No No No

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no migraa

Si No No

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No

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No

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Si No

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Si No

No No No No

No No No No NINGUNA

No No No No

No

No

No

No No No No No

No No No No No no no no

No No No No No

No

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Ninguna

No

Si

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Si

No

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Ninguna

No

No

No

no

No

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Rinitis alergica

No

Si

Si

Si

No

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no ninguna

No

No

No

no ninguna

No

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Si

Si

No No

No Si

Ipertensin no

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No No

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Ninguna

No No

No No

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asticmatismo y estravismo

Si No

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No Si Si No

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No sistitis

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Si

No

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No No No no no

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No

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No

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No

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No

No

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Si

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No No

No No

NO NINGUNA

No No

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no

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No No epilepsia

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No No

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soy sordo del odo izquierdo No

No No

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No No

no no

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No

No

Si

No

No

No

No

No

Rinitis

No

No

No

No

Sufre o padece de alguna Fecha de la ultima enfermedad citologia infectocontagiosa

Cual/es

Alergias

Cual/es

No

No

No No No

No No Si POLVO

No

No

No

No

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No

No No

No No

No

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No

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No No No

No No No

No

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No

No

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No No

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No

N/A

No

N/A

No

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No No Si

No Si Si a los gatos

No No

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No

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Al Polvo

No No No

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al polvo

No

No

6/16/2011 No

NINGUNA

No

NINGUNA

10/13/2009 No

No

No

No

N/A

No

N/A

No

N/A

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

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Ninguna

No

Ninguna

No

Ninguna

No

No

No No No

No No No

No

Si

QUIMICOS

No No

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No No

No No

No No

No No

ninguna

No

No

No

No

No

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polvo frio calor

No

No

No

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AL POLBO

abril 2012

No

ninguna

No

ninguna

No

No

No

No

No

No

No No

No No

Si

Si

No No

No No

3/6/2012 No No

No No

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No

no

No

no

4/20/2012 No

Si

polvo y lana

No

No

No

No

Si ------------------------------------No ------------------------------------No

Si -----------------------------------No -----------------------------------No

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No

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1/24/2012 No

No

No

No

No

No

No

No

No Si

NO

Si Si

Dermatitis

No

No

11/23/2012 No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

9 de mayo del 2011 No

No

No

Si

No

No

No Si No

No Si No

No

No

No No No No No No 23 - Abril - 2012 No

No No No Si No Si No polvo gatos y polvo

No

No

ENERO DE 2011

No No

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No No No

No No No

No

No

No

No

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No

No

No

No

No

No No

No No

No No Si No No 3/25/2011 No leucemia linfoide aguda

No No No No No No

No No

No No

No

No

No

No

ENERO DE 2011

Si

No

No

No

No

No

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No

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No No

No No

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No

No

No

No 5/18/2012 No

No No

No

No

No No

Si No

humedad

septiembre 2010

No

No

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No

No

No No

No No

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No Si Si polvo

No

No

No

No

No

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penicilina

febrero 2012

No No

No No

No No No No

No No No No

No

No

No No No No No

No No No No No

Ninguna

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2/17/2012 No

No

No

No

No

No

No

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polvo

Si

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Si

Si

no

Si

Si

no

No

No

No agosto 2012 No

No No

No No

No No

abril 20111

No No

No No

No

No

Julio de 2011

No

Si

Derivados del petroleo, olor,

Diciembre

No 1/31/2012 No

Ninguna no

Si No No No

Penisilina no

enero 2012 Noviembre 2010

No No

No

Si

No No No

Si No No

polvo, medicamentos antigripales, animales peludos, polvo, medicamentos antigripales, animales peludos,

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No NINGUNA

No No NINGUNA

9/23/2011 No

No

9/23/2011 No

No

No

No

No No

No No

No

No

nunca me hecho la citologia No No

ninguna

No No

ninguna

No

Si

################ No

Si

Alergica al sol,si paso de media hora me resfrio

################ No

Si

Alergica al sol,si paso de media hora me resfrio

nunca

No No

No No

No

No

No No

No No

No No Ninguna

No No ninguna

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

No

Actualmente esta embarazada

Abortos

Conoce los metodos de planificacin

Planificacin familiar

Cual/es metodo(s)

No

No

Si

No

No No No

No No No

Si Si No

Si Si No

No

No

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No

No

No

Si

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Si

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No No

No No

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Si

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No

No

No

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No

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No No No

No No No

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Si

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Si No

No No

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No No No

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No Si Si

No No

No No

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No Si

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No No No

No No No

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No

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No

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No

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No No No

No No No

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No

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Si Si

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No No

No No

No No

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No

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No

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No No No No No No No

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Si No No Si Si Si Si

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No

No

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No No No No No No

No No No No No No

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No

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No No

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Vida sexual activa

INFORMACION DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Cena

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Practica deporte

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Cuenteria

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futbol futbol FUTBOL

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ciclismo, natacin

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futbol Karate Do futbol

No No No

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futbol, atletismo

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futsal

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bailar

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futbol pesas futbol

Si No Si

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Futsal, Voleibol y Ajedrez

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futbol , natacion, ciclismo Futbol ,

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Natacion,futbol

No

No

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FUTBOL

No

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MICROFUTBOL

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No

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No

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futsal

Si

No

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Futbol Sala

Si

No

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FTBOL SALA

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Voleyboll

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Futbol

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futbol,atletismo,volei bol Si futbol, ciclismo Futbol, Futsal Si No

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futbol

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futbol Futbol, tenis de mesa

No

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BREAK DANCE

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No

ninguno

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patinaje

No

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FUTBOL

No

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FUTBOL

No

No

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No No

No No

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futbol de salon fifa PATINAJE

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la danza. PATINAJE

No No

No No

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ejercicio

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No

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trotar y aerobicos

No

No

No

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microfutball. gimnasia aerobica

No

No

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futbol voleyball, baloncesto Karate Do Karate Do

No

No

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No No No

No No No

Si

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Tae Kwon Do

No

No

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baile y patinaje

No

No

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Si

Fultbol,

No

No

No

Si

Baloncesto

No

No

Si

Si

gimnasio

No

No

Si Si

Si Si

aerobico y pesas voleyball. baloncesto

No No

No No

Si

Si

futbol

No

No

Si

Si

CALENTAMIENTO Y ESTIRAMIENTO Si gimnasio, futbol,ciclismo

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Fortalecimiento Fisico

No

No

Si

Si

futbol o microfutbol ATLETISMO . PESAS

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

Si

futsal

Si

Si

Si

Si

GYM

No

No

No Si No

No Si Si futbol

No Si No

No Si No

No

Si

gimnasia artstica

No

No

No Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si Si No

FTBOL DE SALON Tenis futbol ciclismo de ruta ciclismo futbol

Si Si No No No No No

No No No No No No No

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Si

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Si Si

CICLISMO futbol

No No

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futbol Volleyball playa Volleyball playa

Si Si Si

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Si

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futbol

No

No

Si

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Microfutbol

No

No

Si

Si

Microfutbol

No

No

Si

No

No

No

Si

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futbol,microfutbol

No

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Si Si

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futbol, futbol

No No

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Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si No

futbol Artes marciales Futbol Hap ki do Hap ki do

Si Si No Si Si Si

Si No No Si Si No

Si No

Si Si

futbol Futbol

No No

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Si

Si

Futbol

No

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Si

Si

futbol,futbol de salon y voleivol

Si

No

Si

Si

CICLISMO

No

No

Si

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futsal

No

No

Si

Si

Artes marciales

Si

No

Si

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futbol, futbol de salon y boleivol

Si

Si

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futbol, futbol de salon y boleivol futbol

Si Si

Si Si

Si

Si

Si

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futbol

No

No

No

No

No

No

Si

Si

ftbol, ftbol de sala No

No

Si

Si

ftbol, ftbol de sala No

No

Si

Si

Si

Si

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Baloncesto Futbol

No No

No No

Si

Si

escalada

No

No

No

Si

futbol

No

No

No No

Si Si

futbol trotar

No No

No No

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Si

futbol

No

No

No Si

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baloncesto y kick boxing microfutbol

Si No

Si No

Si

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Futbol de Saln

No

No

Si

Si

futbol

No

No

Si

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baloncesto

No

No

Si Si

Si Si

FUTBOL SOCCER Y AMERICANO Si Futsala No

No No

Si Si Si

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Futbol de salon futbol, tennis futbol de salon

No No Si

No No No

Si

Si

taekwondo futsal

Si

Si

Si

Si

taekwondo futsal

Si

Si

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Si

Futsal

No

No

No No

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Bloncesto bmx

No No

No No

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Si Si Si Si

futbol futbol Futbol y futsal baloncesto

No Si No No

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No

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Futbol

No

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Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si

futbol ftbol y voleibol pesas futbol gimnasio

Si No No No No

No No No No No

Si

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Ciclismo ,Basketboll y Futbol No

No

No

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atletismo

No

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Si

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Gimnasio

No

No

Si

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futbol

No

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Si

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Futbol

Si

No

No

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Si atletismo, siclismo,futbol, gym No atletismo, siclismo,futbol, gym No

No

Si

Si

No

Si

Si

No

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No

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No

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Futbol

Si No

Si No

Si Si

Si Si

Futbol, Trotar futbol boleibol ciclismo

Si No

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Si Si

No Si futbol boleibol ciclismo

Si No

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Si

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gimnasio

No

No

No

No

No

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Si Si No Si

Si Si Si No

Pesas trotar trotar

No No Si No

No Si No No

Si

No

Si

No

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No Si Si ftbol ftbol

Si No No

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Si

Si

Si

Si

Si

No

No

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ciclismo

No

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Si

Si

FUTBOL

No

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Si

futbol

No

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No No

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No

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Si

Si No

Si Si

futbol y ciclismo Futbol

No Si

No Si

Si

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futbol, ciclismo

No

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Si Si

Si Si

cicla basketball

Si No

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Si

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voleibol

No

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Si

No

Si

No

Si

No baloncesto, futbol,voleibol Futbol

Si

No

No Si

Si Si

No Si

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No

No

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No

Si Si

Si No

FUTBOL

No No

No No

Si Si

Si Si

futbol Voleyboll

No No

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Si Si

Si Si

futbol y gimnasia futboll

No Si

No Si

Si

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futsal - futbol

No

No

Si

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Patinaje

No

No

Si

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paint ball

Si

No

Si

Si

No

No

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de los atracones de alcohol?

Los ha empleado para embriagarse

No

No

No

Si

No

Si No Si

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Si No No

Si No No

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Si

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No No No

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Si Si Si

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No

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No No No

Si Si Si

No Si No

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Si No

No Si

No No

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Si No

No No

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Si

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No Si

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Si

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Si No No

No No No

No No No

No No No

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No No

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Si

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Si

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Si

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Si No No No Si No No

No No No No No No No

No No Si No Si No No

No No No No Si No No

No No No No No No No

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No No No

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No

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No No

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Si Si No No No Si

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No No Si No No No

Si Si No No No No

No No No No No No

No No

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Si No

No No

No No

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Si

No

Si

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Si

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No

No

Si

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Si

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Si

Si

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Si Si

Si No

Si Si

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Si

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No

No

Si

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No

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No

No

Si

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Si

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No No

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No No

No No

Si Si

No No

Si No

Si

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Si Si

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No No No

No No No

No No No

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Si No No Si

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Si Si Si Si

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Si

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Si No No No No

No No No Si Si

No No No Si Si

No No Si Si No

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No

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No

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No

Si

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Si

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Si

Si

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No No

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Si

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No No Si No

No No Si No

No No No No

No No No No

No No No No

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No

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No Si Si

No Si Si

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Si

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No No

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Si

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Si Si

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Si No

No No

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Si

No

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Si No

Si No

No No

Si No

No No

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No Si

No No

No Si

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Si Si

Si No

No No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

Sustancias psicoactivas las ha consumido

Actualmente consume

Cual/es sustancias Alguna vez ha sido consume victima de:

Matoneo escolar

No

No

No

Si No No

Si No No

No No No

Si

No

No

Si

No

No

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No

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No No

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No

No

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no

No

No

No

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No No No

No No No

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No

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No No

No

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N/A

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No No No

Si No

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No

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Ninguna

Si

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NINGUNA

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NINGUNA

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Ninguna

No

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ninguna

No

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Si

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No No No No No No No

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marihuana

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Ninguna

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No No

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No

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No No Dick, marihuana y extasis

No No

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No No Ninguna

No No

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No

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

Abuso sexual

No

No

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No

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No No No

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No No No No No No Si

No No No No No No Si

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No No No

No No No

No No No

No No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

Si No

No No No No

No No No No

No No No No

No No No No

No No No No

No

Si

Si

No

No

No No No No No

No No No No No

No No No No No

No No No No No

No No No No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No No

No No

Si No

Si No

No No

Si No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No No No No

No Si No No

No Si No No

No Si No No

No No No No

No

Si

No

No

No

No No No

Si No No

No No No

No No No

No No No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

No

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

No Si

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

Si Si

No Si

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

Violacion

Quien lo ha ejercido, explique

Bajo un estado de agresividad como reacciona?

Actual directamente

busca mediador

No

Si

No

No No No

No No No

Si Si Si

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

No No

No Si

Si Si

No

No

No

No

No

Si

No

no

Si

No

No

Si

Si

No No No

Si Si No

No No Si

No

Si

No

No

No

No

No No

Si Si

Si Si

No

Si

Si

No

N/A

No

Si

No No No

Si Si No

Si No Si

No No

No Si

Si Si

No

Si

Si

No No No

No No Si

No Si No

No

No

Si

No

NINGUNA

No

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

No

N/A

No

Si

No

Si

No

No

Si

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

Nadie

Si

Si

No

Si

Si

No No No

Si Si Si

No Si No

No

Si

Si

No No

Si Si

No No

No No

Si No

No Si

No No

No Si

No Si

No

Si

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

no

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

No

Si

No

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padre

Si No

No No

Si

Si

Si

No No

Si Si

No Si

No No

Si Si

Si Si

No

no

No

Si

No

No

Si

No

Si

No

No

No

Si

No No No -------------------------------------------------------------------------

No Si Si

Si No No

No

Si

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No No

No No

No Si

No

Si

Si

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

No Si No

MAESTROS ES LA PRIMARIA

No Si No

Si Si Si

No

No

No

No No No No No No Si

Si No Si Si Si Si Si

No No No No Si Si Si

No

No

Si

No No

Si Si

Si Si

No No No

Si No No

No Si Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

Si

Si

No No

No Si

Si Si

No No No No No No

Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si No

No No

Si Si

Si Si

No

No

Si

No

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

Si

Si

Si

Si No

Si No

Si Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No No

Si Si

Si Si

No

No

No

No

No

Si

No No

No Si

Si Si

No

No

Si

No No

Si No

Si Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No No

Si Si

No Si

No No No

No Si No

No Si No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

No No

padre

No Si

No Si

No No No No Nadie

Si Si No Si

No Si No Si

No

No

No

No No No No No

Si No Si Si Si

Si Si No Si No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

no

Si

Si

No

Si

No

No No

Mi esposa

Si No

No Si

No No

Si Si

Si Si

No No

Si Si

No Si

Si

Si

No

No

un primo de una amiga

Si

Si

No Si No No padres y esposo

Si No Si No

No No No Si

No

de un compaero de colegio

Si

Si

No No No

de un compaero de colegio

Si Si Si

Si Si Si

No

No

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si

No No NINGUNA

No No

Si Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No No

No Si

No No

No

Si

Si

No No

Si Si

No No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No Si

Si Si

Si No

No

No

Si

No Si amigo

Si No

No No

No No ninguna

No Si

No Si

No No conpaeros del colejio

Si Si

Si Si

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

se calla

pertenece a un grupo de brigadistas

Le gustaria participar en un comite de emergencia (incendios,evacua cin y/o primeros auxilios)?

Cual

Telefono Madre

Si

Si

Si

primeros auxilios

Si No Si

Si No Si

Si Si Si primeros auxilios

3112708379

Si

No

Si

Incendios y/o primeros auxilios

Si

No

Si

incendios

3115266486

Si

No

No

3217412403

No Si

No Si

No Si

3167081783 3115750285

Si

No

No

3157939797

Si

No

No

3007777982

Si

No

No

no

2393215

No

No

No

3137733525

No Si No

No No No

Si Si No

primeros auxilios Primeros Auxilios

3208049363

3138093354

No

No

Si

primeros auxilios

3208049363

No

No

No

3184802149

No No

No No

No No ninguno

3114999598 3143166904

No

No

No

3114999598

Si

No

No

N/A

N/A

Si No Si

No No No

No No No

3133674412 7626982 7760019

Si No

No No

No Si policia nacional

3143843177 7906264

No

No

No

3123565350

No No No

No No No

Si No No

primeros auxilios

3102101564 3125782476

No

No

No

Ninguno Por el Momento

7129255

No

No

Si

PRIMEROS AUXILIOS

5671019

No

No

No

312 519 41 15

No

Si

Si

defensa civil o cruz roja

3134254978

No

No

No

N/A

3143205612

No

No

No

3213284731

Si

No

Si

3133126565

No

No

No

3002164424

No

No

No

7232194

Si

No

No

2064823

Si

No

No

2064823

Si

No

No

2064823

No

No

No

Ninguno

3212584593

No

No

No

3115393423

No No No

No No No

Si Si Si

primeros auxilios primeros auxilios primeros auxilios

411 5794

4346313

Si

No

No

3202853762

No No

No No

No Si primeros auxilos

3112416061 3112946557

No Si

No No

Si No

INCENDIOS

3132533531 3114667038

No No

No No

No No 3115695440

No

No

No

3132898695

No

No

Si

defensa civil

3115568899

No

No

Si

bomberos

3157497462

No

No

No

3102705699

Si

No

Si

primeros auxilios

3118811359

No

No

No

ninguna

3203155645

No

No

No

3133892969

Si

No

No

7503836

No

No

No

3102241446

No Si

No No

Si Si

primeros auxilios primeros auxilios

3212317532 3118320436

Si

Si

Si

3125497457

No No

No No

Si No

bomberos

3125497457 4151077

No No

No No

No No 4151077

No

No

Si

primeros auxilios

3204598815

Si

No

No

5689053

Si

No

Si

defensa civil

7771123

Si

No

Si

no

3142883752

No Si Si

No No No

No Si Si Primeros auxilios Primeros auxilios

3207985988 3152461714 3152461714

No

No

No

3105502165

Si

No

Si

cruz roja

3158675324

Si

No

Si

Incendios

3144308386

Si

No

No

3108827200

No

Si

Si

busqueda y rescate

7712609

No No

No No

No No

3134931722 3207985988

Si

No

No

3114684473

Si

No

No

5680436

No

No

Si

3143434403

No

No

Si

3134831354

Si

No

No PRIMEROS AUXILIOS

3143570733

Si

No

Si

7682515

No

No

No

3138501461

Si

No

Si

incendios y evacuacion

2124614

Si

No

Si

Evacuacion

3115018518

Si Si No

No Si No

Si Si No

PRIMERO AUXILIOS

7618356 3143006014 3143006014

Si

No

Si

Cualquiera.

3138273596

Si No Si No No No No

No No No No No No No

Si Si Si No No Si No

INCENDIOS O PRIMEROS AUXILIOS Evacuacion evacuacion

3012893816 3107739773 3203807113

3106196260 primeros auxilios 3608126 3142744731

No

No

Si

7235365

No No

No No

Si No

PRIMEROS AUXILIOS 3102251542

No No No

No No No

Si No No

primeros auxilios

3202211185 312 3022213 312 3022213

Si

No

Si

incendios

3675748

Si

No

No

3173975711

Si

No

No

3173975711

No

No

Si

copaso

3204373300

Si

No

No

3104802096

No No

No No

Si No

brigadista

3125124433 6105918

Si No No Si Si Si

No No No No No No

No No Si Si Si No Cruz roja Bomberos Bomberos

7101193 3124711239 3207478920 7291905 7291905 3147991104

No No

No No

Si Si

3212196440 3214565375

No

No

No

311 220 24 39

No

Si

Si

primeros auxilios

3125755265

No

Si

Si

PRIMEROS AUXILIOS

No

No

No

3012893816

No

No

No

3124711239

Si

Si

Si

3125755265

Si No

Si No

Si No

3125755265

No

No

Si

primeros auxilios

3608126

No

No

Si

primeros auxilios

3608126

No

No

Si

copaso

3204373300

Si

No

No

3104802096

Si

No

No

3104802096

Si

Si

Si

3104802096

No No

No No

Si No

Primeros Auxilios 3107518784

No

No

Si

3142971176

Si

No

Si

EVACUACION

Si No

No No

Si Si

EVACUACION 318 6 87 75 06

No

No

No

3202569537

No Si

No No

Si No

bomberos

3157540247 4300539

Si

No

No

4715749

No

No

No

8010594

No

No

Si

primeros auxilios

3172772195

Si No

No No

Si Si Primeros auxilios

3102183142 3125916665

Si Si Si

No No No

No No No

2780796 3115959560 7613593

No

No

Si

defensa civil

3213506919

No

No

Si

defensa civil

3213506919

Si

No

No

6870813

Si No

No No

No No

9136024 7791171

Si No Si No

No No No No

No No No No

6602687 3132147748 3103195702 4750573

No

No

No

No Si No Si No

No No No No No

No No No No No

3134396095

7694493 6880601 313 260 11 29

Si

No

No

3142021500

Si

No

Si

primeros auxilios

3116615153

No

No

No

315 285 38 21

Si

No

No

3138557345

Si

No

No

7176849

No

No

Si

Primeros auxilios

3148835323

Si

Si

Si

7585725

No

No

Si

incendios

7585725

No

No

Si

incendios

3125265226

Si No

No No

Si Si

Cruz Roja o Bomberos primeros auxilios

3115597292 6856780

No No

No No

No No

3733668 3134378584

No No

No No

No No 3134378584

Si

No

No

7694922

No

Si

Si

evacuacin

3127087595

Si Si Si Si

No No No No

Si Si Si Si

Primeros Auxilios primeros auxilios primero auxilios Primeros auxilios

3102807009 3138125654 3132419891

Si

Si

Si

3115542186

No No No

No No No

No Si Si primeros auxilios primeros auxilios

3115542186 4534243 4534243

No

No

Si

7680428

No

No

Si

evacuacion

3123408159

No

No

Si

prevencin de desastres

3717391

No

No

No

5657709

No

No

Si

defensa civil

3123124598

No Si

No No

No Si EVACUACIN

310239007 313-818-26-41

Si

No

Si

primeros uxilios

3133578163

Si

No

Si

primeros auxilios

3133578163

Si

No

Si

Primeros Auxilios

8299287

No No

No No

No Si Primeros auxilios a cualquiera todos son igual de importantes

3214509046 3212195256

Si

Si

Si

7683608

No No

No No

Si Si

evacuacion primeros auxilios, incendios

7617780 3125196396

No

No

No

3204135390

Si

No

Si

no s

3154439454

Si

No

Si

no s

3154439454

Si Si

No No

No No

3133254058 7632769

Si

No

Si

primeros auxilios

3156950420

No Si

No No

Si No

INCENDIOS

3213062788 4825557

Si Si

No No

No No ninguna

3102860782 321 258 4593

No Si

No No

Si No

primeros auxilios

3118056786 4935869

No

No

No

5647034

Si

No

No

3144374716

No

No

No

4-18-24-11

Si

Si

Si

Edades hijos

Cual/es metodo(s) de planificaion

Genero

8 aos

Ninguno Pildoras anticonceptivas Inyeccion anticonceptiva Otros

Metodo del 4/10/2012 calendario o ritmo

Ninguno

Otros

Pildoras anticonceptivas 9 Otros

9 Metodos de barrera

28, 25, 22

Ninguno

21,24,25

Otros

Ninguno

3 meses 5, 22

Implantes Coito interrumpido Ninguno

4 meses

Implantes

Otros

Metodos de barrera Otros

Metodos de barrera

N/A

Metodos definitivos

Pildoras anticonceptivas Inyeccion anticonceptiva Pildoras 7 anticonceptivas

21 23

Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Pildoras anticonceptivas

2 Otros Pildoras anticonceptivas Inyeccion anticonceptiva

Ninguno

NINGN HIJO

Implantes

3 Implantes

Pildoras anticonceptivas

N/A

Ninguno

Pildoras anticonceptivas

Pildoras 3 anticonceptivas

10 meses

Ninguno

Inyeccion anticonceptiva

Otros

Otros

Otros

Ninguno

Ninguno

Metodos de barrera

Inyeccion 0 anticonceptiva Pildoras anticonceptivas Ninguno

Implantes Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Ninguno Ninguno

Ninguno Ninguno

Pildoras anticonceptivas

Otros

Metodos de barrera

Otros Pildoras anticonceptivas

19.17 Ninguno

Ninguno

Pildoras anticonceptivas Pildoras 3 anticonceptivas

Ninguno Otros Pildoras anticonceptivas

Ninguno 6 Otros Inyeccion anticonceptiva 6 Otros Inyeccion anticonceptiva

Pildoras anticonceptivas

Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas 17.2 Ninguno 17.2 Ninguno

19, 22,26,34

Pildoras anticonceptivas

9 aos

Pildoras anticonceptivas

Inyeccion anticonceptiva

Pildoras 9 anticonceptivas

Metodos de barrera

19.22,26,34

6.4 Metodos de barrera Pildoras anticonceptivas

Inyeccion anticonceptiva

Implantes Pildoras anticonceptivas

Metodos de barrera

Ninguno

0 Coito interrumpido Inyeccion anticonceptiva

Pildoras anticonceptivas

4 Otros

Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Pildoras anticonceptivas

Pildoras anticonceptivas Ninguno Pildoras anticonceptivas Metodos de barrera Ninguno Pildoras anticonceptivas Otros

Ninguno

Inyeccion anticonceptiva Inyeccion anticonceptiva

Metodos naturales Ninguno Ninguno Pildoras anticonceptivas

Ninguno

Ninguno

2 Metodos de barrera

Pildoras anticonceptivas

Pildoras anticonceptivas Coito interrumpido

Pildoras anticonceptivas Otros Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

2 aos 2 aos

Otros Pildoras anticonceptivas

Otros

Pildoras anticonceptivas

Inyeccion anticonceptiva

Ninguno

Ninguno

Otros

Otros 1 ao y medio Ninguno

Pildoras anticonceptivas

Pildoras anticonceptivas

Pildoras 2 anticonceptivas

Ninguno

Ninguno

Pildoras anticonceptivas

Ninguno Ninguno

Metodos de barrera Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Pildoras anticonceptivas Ninguno

Metodos de barrera

Pildoras anticonceptivas

Otros

Inyeccion anticonceptiva Otros

Ninguno Pildoras anticonceptivas Metodos de barrera

Otros

Otros

Ninguno

6.8 Metodos de barrera Otros

Metodos de barrera Ninguno Otros Inyeccion anticonceptiva

Otros

13 - 7

Ninguno Pildoras anticonceptivas Metodos de barrera Pildoras 1947 anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Ninguno

Inyeccion anticonceptiva

Inyeccion anticonceptiva

Inyeccion anticonceptiva

10 meses

Pildoras anticonceptivas

Pildoras anticonceptivas

Ninguno

Ninguno

3aos 5 aos

Ninguno

15,14,12,3

Implantes 8 Implantes

1 ao

Otros Pildoras anticonceptivas

1 ao

Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

3 Implantes

Ninguno 1 Implantes Inyeccion 1 anticonceptiva 16 Implantes

Ninguno

Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Ninguno Pildoras anticonceptivas

Ninguno Inyeccion anticonceptiva

Ninguno

Ninguno Ninguno

1 Implantes

1 Implantes

Metodos de barrera

Ninguno Pildoras anticonceptivas

Otros

no tengo

Inyeccion anticonceptiva Pildoras anticonceptivas

Ninguno

38,365,34,33,15

Ninguno

38,365,34,33,15

Ninguno

Ninguno Ninguno

Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Inyeccion 17.2 anticonceptiva

Otros Ninguno

6 Metodos de barrera Inyeccion anticonceptiva

Pildoras anticonceptivas

Ninguno

Ninguno

Ninguno

fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

Apellidos

5/13/2012 19:45:18

323910

5/11/2012 0:00:19

323910

5/11/2012 0:12:41

323910

Tecnologia en entrenamiento Deportivo Tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnlogo en Entrenamiento Deportivo

Garzon Leguizamon

Fonseca Sanabria

Buritic Ardila

5/11/2012 0:14:20

323910

Bejarano Galvis

5/11/2012 16:09:37

323910

tecnologo en entrenamiento deportivo

suarez lavacude

5/11/2012 16:36:42

323910

TECNOLOGO EN ENTRENAMIENTO DEPORTIVO tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo Entrenamiento Deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo

CORTES REALPE

5/11/2012 17:36:55

323910

wilches torres

5/11/2012 19:23:07

323910

Cruz Zamora

5/11/2012 21:00:16

323910

Rodriguez Reyes

5/15/2012 9:48:36

323910

Palacios Zuiga

5/15/2012 16:37:42

323910

castellanos parra

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciami Telfono Fijo ento

Telfono Celular

Jorge Eliecer

39 aos

Soltero

5/13/2012

3118434779

Pedro Germn

22 aos

Soltero

5/10/2012

Michael Javier

18

Soltero

5/10/2012

6883846

3102244003

Carlos Felipe

29

Union Libre

4/10/2012

3123708993

andrea gissella

18

Soltero

11 demayo 2012

4500862

3144907568

EDWIN

21

Soltero

5/11/2012

3212474838

yuri paola

19

Soltero

5/11/2012

7508164

3213587830

Diego Andres

30

Union Libre

11 de mayo del 2012

7595778

3202248020

Manuel Emilio

38 aos

Casado

5/11/2012

7665503

3118358975

Andres Mauricio

28

Soltero

5/15/2012

5459232

3015807478

duan andres

21

Soltero

5/15/2012

2393215

3134661557

Barrio

Ciudad de origen

E-mail

Pertenece a Actividades que haya una de estas realizado al finalizar la poblaciones secundaria

Venecia ciudad montes III sector villa maria 2 sector

Bogota

jorgeedu33@hotmail.com Ninguna de las anteriores

Trabajo

Bogot D.C

pedro_no17@hotmail.com Ninguna de las anteriores

Trabajo

bogot

javiercholasmata@gmail.com Ninguna de las anteriores

Trabajo

Betania

Bogot

buey.x@hotmail.com Ninguna de las anteriores

Estudio

palenque

bogota

andreotota22@hotmail.com Ninguna de las anteriores

Estudio

LA ESTANCIA

MOCOA

negrosabroson90@hotmail.com Ninguna de las anteriores

Trabajo

casa blanca

bogota

paolita11@misena.edu.co Ninguna de las anteriores

Trabajo

Bosa la Libertad

Bogota

diego.cruz@latinmail.com Ninguna de las anteriores

Trabajo

Lucero bajoPurificacion (Tolima)

manuelfepa@hotmail.com Ninguna de las anteriores

Trabajo

Galerias

Pasto

andimauro1@yahoo.es Ninguna de las anteriores

Estudio

restrepo

bogota

dios_mio211@hotmail.comj Ninguna de las anteriores

Trabajo

Informacion familiar

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Arsecio Garzn salgado

Si

Independiente

Pedro German Fonseca

Si

soldador

Si

Ruben Bejarano

No

santiago suarez

Si

JULIO ALFREDO CORTES NARVAEZ

Si

AGRICULTOR

florentino wilches

Si

panificador

Carlos Cruz

Si

Conductor

Fernando Rodriguez

Si

Fumigador

Nelson Palacios Florez

Si

Comerciante

leucadio castellanos parra

Si

comerciante

Telefono Padre Nombre de la madre

Vive

Ocupacion Madre

Telefono Madre

3105563260

Flor Elva Leguizamn Maria dora Sanabria Santos

No

Si

Vendedora

Si

Ana Teresa Galvis

No

3144658176

sandra lavacude

Si

operaria

3115266486

3134865838

BRISIA FILOMENA REALPE BOLAOZ

Si

AMA DE CASA

3217412403

patricia torres

Si

ama de casa

3167081783

3104843576

Marisol Zamora

Si

Modista

3115750285

Ligia Reyes

Si

hogar

3157939797

3007777808

Graciela zuiga

Si

Pencionada

3007777982

2393215

maria elia parra

Si

ama de casa

2393215

Quienes componen su nucleo familiar y explique

N de hermanos

Tiene a cargo N de hijos personas que Quienes [Seleccione Edades hijos dependan dependen segn economicamen usted corresponda.] te de usted

Juan Esteban Garzon Puentes (Hijo) Cuatro Hermanos Mi madre y mi hermana menor. mis abuelos y yo Mi nucleo familiar est compuesto por mi hijo, la mam de l y yo, ella y yo vivimos en unin libre, con nuestro hijo. mi mama que siempre me a amntenino y dando lo que necesito para mi estudio ya que m padre no vive conmigo ni me ha ayudado para nada. mis hermanos que son menores que yo. PADRE, MADRE, Y 5 HERMANOS mi pap(florentino wilches) , mi mam (patricia torres) , mi hermano (johan wilches),mi hermana(ivon wilches) Mi esposa y mi hijo Patricia Peuela (esposa), Diego Fernando Rodriguez (hijo) lo componen Papa, Mama, Hermanos 2 vivo con mis padres dos hermanos y una sobrina.

8 aos

Si

Hijo

No

No

4/10/2012

Si

Mi hijo y la mam

No

No

No

Si

Mi hijo y mi esposa

Si

mi hijo

28, 25, 22

No

Padres

21,24,25

No

nadie

Usted depende econmicamen DATOS CLINICOS te de alguien, explique

Peso

Talla

Rh

EPS

No

85

1.73

A+

Si

no

60 kl

1.70 mt

0+

Si

67

O+

No

Si de recibir arriendos de mi casa

63

1.72

O Positivo

Si

mi mama, me da para lo que necesito

65

1.58

O positivo

Si

NO

65

1.80

O+

Si

55 k

1.58

0+

Si

no

78kg

38

0 positivo

Si

no

73 Kg

1.68 m

A+

Si

no

68

1.68

o+

Si

padres

60

1.67

a+

Si

Nombre EPS

Nivel de IPS Carne PAI Sisben [Item Subsidiada (vacunas) 1]

A sido donante En el ultimo ao voluntario de Usted ha sido sangre valorado por

cafesalud

Si

Si

Si

compensar

No

Si

No

No

No

Si

Salud Condor Subsidiada

Si

Si

No

compensar

Si

Si

No

COMPENSA R

No

No

No

ecoopsos

No

Si

No

Compensar

Si

Si

Si

Saludcoop

Si

Si

Si

saludcoop

Si

No

No

saludcoop

No

No

No

Medicina general

Optometria y/o Oftalmologia

Usa lentes o gafas

Otorrinolaringo logia

Psiquiatria y/o psicologia

Odontologia

Si

No

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

No

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Otro especialista relacione

Toma algun medicamento

Cual, especifique

En el ultimo ao Usted se Autoexamen de ha seno practicado

Citologia vaginal

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Aspirina

No

No

ginecologia

No

Si

No

ORTOPEDIS TA

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

no

No

no

No

No

Sufre o Actualmente padece de Fecha de la presenta Conoce este alguna ultima alguna servicio enfermedad citologia enfermedad infectocontag comun cual? iosa

Cual/es

Alergias

Cual/es

Si

no

No

No

Si

no

No

No

No

No

Si

POLVO

Si

No

No

Si

no

No

No

Si

NO

No

No

Si

ninguna

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

no

No

no

Si

no

No

no

Actualmente esta embarazada

Abortos

Conoce los metodos de planificacin

Cual/es Planificacin Vida sexual metodo(s) de familiar activa planificaion

No

No

Si

No

Ninguno Inyeccion anticonceptiva Otros

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

Metodo del calendario o ritmo

Si

No

No

Si

No

Ninguno

No

No

No

Si

Si

Otros

Si

No

No

Si

Si

Pildoras anticonceptiva s

Si

No

No

Si

Si

Otros

Si

No

No

Si

Si

Metodos de barrera

Si

No

No

No

No

Ninguno

No

No

No

No

No

Otros

No

INFORMACION DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Ha Cual Deporte participado en Teatro

Cuenteria

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de los atracones de alcohol?

futbol-natacion

No

No

No

No

No

Si

futbol

Si

No

No

No

No

No

FUTBOL

Si

No

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

futbol

No

No

No

No

Si

No

FUTBOL

No

No

No

No

No

No

ejercicios rutinarios

No

No

No

No

Si

No

Futbol

Si

No

Si

No

Si

No

Futbol

No

No

No

No

Si

No

ciclismo, natacin no

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

Si

Los ha empleado para embriagarse

Sustancias psicoactivas Actualmente las ha consume consumido

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

no

No

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Bajo un Quien lo ha estado de Actua ejercido, agresividad directament explique como e reacciona?

busca mediador

se calla

Le gustaria participar en un comite de pertenece a emergencia un grupo de (incendios,evac brigadistas uacin y/o primeros auxilios)? Si Si

Si

No

Si

No

Si

No

No

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

No

Si

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

no

Si

No

Si

No

No

Cual

primeros auxilios

primeros auxilios

Incendios y/o primeros auxilios

incendios

no

Fecha

Datos Perdonales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

Apellidos

4/27/2012 11:06:19

323918

tecnologo en Roncancio Cabra entrenamiento deportivo

4/30/2012 7:34:27

323918

tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnlogo en Entrenamiento Deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo

Roldan Muoz

4/30/2012 21:43:22

323918

Avila Gmez

5/1/2012 13:00:30

323918

Mendez Ajiaco

5/1/2012 18:35:36

323918

Roldan Muoz

5/1/2012 19:14:45

323918

Tecnlogo En Sandoval Pineda Entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tegnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en actividad fsica

5/1/2012 20:00:02

323918

forigua martinez

5/1/2012 20:35:35

323918

duarte abello

5/1/2012 20:50:06

323918

forigua martinez

5/1/2012 21:41:59

323918

herrera

5/1/2012 23:12:59

323918

Galvis Garzon

5/1/2012 23:49:44

323918

paez vasquez

5/2/2012 10:17:42

323918

coy

5/2/2012 10:24:48 5/2/2012 11:13:56

323918 323918

castro gallego gonzalez herrera

5/2/2012 13:32:27

323918

Tecnlogo en Entrenamiento Deportivo

Bautista Gonzlez

5/2/2012 16:13:21

323918

tecnologo en caizares alvarez entrenamiento deportivo

5/2/2012 16:48:45

323918

tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo TECNOLOGO EN ENTRENAMIENTO DEPORTIVO

Rivera Pachon

5/2/2012 18:18:06

323918

Alvarez Marin

5/2/2012 18:19:21

323918

Bermudez Rodriguez

5/2/2012 18:38:42

323918

MASMELA GONZALEZ

5/2/2012 18:40:34

323918

tecnologo en entrenamiento deportivo

muoz molina

5/2/2012 19:55:19

323918

tecnologo en Navarro Gutierrez entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en Entrenamiento Deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo archila sanchez

5/2/2012 20:00:50

323918

5/2/2012 21:36:13

323918

Zabaleta Garcia

5/2/2012 23:14:39

323918

perez avila

5/3/2012 16:55:51

323918

chico morales

5/3/2012 17:39:19

323918

tecnologo SANABRIA RIOS entrenamiento deportivo

5/5/2012 18:35:20

323918

tecnologo en sanchez narvaez entranamiento deprotivo

5/5/2012 18:36:02

323918

tecnologo en sanchez narvaez entranamiento deprotivo

5/5/2012 18:39:23

323918

tecnologo en sanchez narvaez entranamiento deprotivo

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciamiento

Telfono Fijo

Clauida Angelica

18

Soltero

4/27/2012

Eduin Andres

18 aos

Soltero

5/30/2012

Fabio Alfonso

51

Union Libre

4/30/2012

6819000

Luis Miguel

17

Soltero

5/1/2012

7778833

Eduin Andres

18 aos

Soltero

5/1/2012

Jose Manuel

19 aos

Soltero

5/1/2012

7831611

marlon esneider

19

Soltero

5/1/2012

5404578

david arturo

17

Soltero

5/1/2012

7210684

marlon esneider

19

Soltero

5/1/2012

5404578

david andres

23 aos

Soltero

5/1/2012

7125299

Edwarad Alexis

19 aos

Soltero

5/1/2012

2071660

cristian camilo

19

Soltero

5/1/2012

7626982

jose luis

26

Soltero

5/2/2012

7760019

sebastian adrian camilo

19 20

Soltero Soltero

5/2/2012 3/13/1992

2013688 7906264

Edwin Danilo

Diecisiete aos

Soltero

5/2/2012

2890826

juan pablo

19

Soltero

02 de mayo del 2012

2994922

Cristian Camilo

17

Soltero

5/2/2012

7112580

Angelica Tatiana

17 aos

Soltero

2 de mayo / 2012

David Leonardo

17

Soltero

02 de mayo del 2012

7129255

ANA FERNANDA

18

Soltero

5/2/2012

5671019

angie julieth

18

Soltero

5/2/2012

80 10 371

Lilia Marcela

18 aos

Soltero

5/2/2012

7632784

lady katherine

16

Soltero

5/2/2012

N/A

Kevin Rolandy

16 aos

Soltero

5/2/2012

3717332

jimmy mauricio

26

Soltero

5/2/2012

2655377

diego ivan

18

Soltero

5/3/2012

4220057

BRIAN MAURICIO

18

Soltero

jueves, 03 de mayo de 2012

7232194

crsitian jair

20

Soltero

5/5/2012

2067973

crsitian jair

20

Soltero

5/5/2012

2067973

crsitian jair

20

Soltero

5/5/2012

2067973

Telfono Celular

Barrio

Ciudad de origen

E-mail

3137733525

Despensa(soacha)

Bogota

claudita123monita@hotmail.com

3125354672

pio XII

anza antioquia

theguard@misena.edu.co

314652620

Suba, Lndres

Bogot, D. C.

fabioavilagomez@misena.edu.co

3144820017

Bosa Carbonell

Anolaima

miguel.mendez@misena.edu.co

3125354672

Pio XII

Anza-Antioquia

theguard@misena.edu.co

3123750207

Bosa El Anhelo

Bogot

jmsandoval3@misena.edu.co

3112918204

centenario

bogota

marlonmartinez9999@hotmail.com

3102012855

compartir

bogota

billychan16@hotmail.com

3112918204

centenario

bogota

marlonmartinez9999@hotmail.com

3158469268

suba villa maria

bogota

herreradavidandres@hotmail.com

3142689246

villa del cerro

Bogota DC

alexis_galvis@misena.com.co

3124163665

aurora

bogota

cripec_100@hotmail.com

3134894468

la estancia

boyaca

joselu127@hormail.com

3128544662

ciudad berna vistermosa

bogota bogota

zerok13@hotmail.com lord'dragon13@hotmail,com

3004096824

Monte Carlo

Bogot

dbautistag@misena.edu.co

31346373422

catalina 2

bogota

polapas_0810@hotmail.com

3125782476

venecia

bogota

chrys_wow@hotmail.com

3202219773

isla del sol

Bogota

tatis9428@hotmail.com

3204357804

soacha compartir

Bogota

odranoelb.r@hotmail.com

3115509996

BOCHICA SUR

BOGOTA

AANAFER_281OK@HOTMAIL.C OM

314 330 99 04

perdomo

bogota

nanismaju_122@hotmail.com

3102378195

Santa Martha

Bogota

marc93@misena.edu.co

3133668514

kenedy alfonso lopez Santa Rita Sur Oriental

bogota

manela925@hotmail.es

Bogota D.C

kevinzabaleta18@misena.com

3138102460

kenedy

bogota

superjimmy12@hotmail.com

3204373603

atahualpa

bogota

marisu0563@hotmail.com

317232194

CALDAS

BOGOTA

BRSANABRIA@HOTMAIL.COM

3186852762

bello horizonte

bogota d.c.

cristiansanchez-92@hotmail.com

3186852762

bello horizonte

bogota d.c.

cristiansanchez-92@hotmail.com

3186852762

bello horizonte

bogota d.c.

cristiansanchez-92@hotmail.com

Actividades que Pertenece a una de estas haya realizado al poblaciones finalizar la secundaria

Informacion Familiar

Nombre del padre

Vive

Ninguna de las anteriores

Estudio

Maurico Roncancio

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Eduin de Jesus Roldan

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

Fabio Avila Miguel Antonio Mendez Acevedo Eduin de Jesus Roldan

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Si

Ninguna de las anteriores

Hogar

Willian Sandoval

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

jose alirio forigua miranda nelson jose alirio forigua miranda N/A

Si

Ninguna de las anteriores

Hogar

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

No

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Joaquin Galvis

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

carlos arturo

No

Ninguna de las anteriores

Trabajo nestor claudio castro rangel serguio gonzalez

Si

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Trabajo

Si Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

Victor Bautista

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

luis fernanado

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

Norberto Rivera Alejandro Alvarez Orrego

Si

Ninguna de las anteriores

Hogar

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

Francly Bermudez

Si

Ninguna de las anteriores

Hogar

JOSE ANGEL MASMELA CASAS

Si

Ninguna de las anteriores

Hogar

julian muoz jaramillo

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

Pablo Navarro Betancourth cristobal parra Jose David Zabaleta Yumayuza luis jorge perez ingro jose chico escalante SANABRIA VILLALVA CHARLES MAURICIO

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

jose antonio sanchez

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

jose antonio sanchez

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

jose antonio sanchez

Si

Ocupacion del Padre

Telefono Padre

Nombre de la madre

Vive

Ocupacion Madre

Diseador grafico

3112770133

Rubiela Cabra

Si

Chef

independiente

3134873229

Maria de las Mercedes Muoz Muoz

Si

hogar

Artes Grficas

2252188

Ana Gmez de Avila Luz Marina Ajiaco Perez Maria de las Mercedes Muoz Muoz

No

Electricista

3112064843

Si

Ama de casa

Independiente

3134873229

Si

Hogar

Conductor

3178423679

Maria Cristina Pineda

Si

Hogar

tecnico electricista

3115812787

claudia martinez duarte yannet claudia martinez duarte CLAUDIA HERRERA Martha Cecilia Garzon santamaria ligia vasquez

Si

ama de hogar

jefe de meseros

7210684

Si

vendedora

tecnico electricista

3115812787

Si

ama de hogar

N/A

N/A

No

N/A

conductor

3155390007

Si

ama de casa

Si

independiente

flor matilde coy maryori gallego vanegas isabel herrera suarez

Si

ama de casa

contratista contratista

3123714022 7906264

Si Si

comerciante hogar

Rosa Gonzlez

Si

licenciad en educacion fisica

3002643692

gloria

Si

ama de casa

Empreado

3108745043

Luz Mery Pachon

Si

Empreada

Taxista

Sandra Marin Chavista

Si

Hogar

mecanico automotriz

3153577597

Fabiola Rodriguez

Si

Ama de Casa

EMPLEADO

3102347120

ANA EMILDE GONZALEZ GONZALEZ

Si

AMA DE CASA

operario

312 549 58 94

maria molina rondon

Si

operaria

desempleado

7632784

Blanca Lilia Gutierrez

Si

operaria

N/A

N/A

doris archila sanchez

Si

ama de casa Madre Comunitaria vendedora

Independiente

Blanca Garcia

Si

comerciante

2998863

aurora avila avila maria susana morales rodriguez LUZ MARINA RIOS OLAYA

Si

instructor

4220057

Si

hogar

CONDUCTOR

7232194

Si

AUX. ENFERMERIA

empleado

3644738

ana cristian narvaez

Si

estilista

empleado

3644738

ana cristian narvaez

Si

estilista

empleado

3644738

ana cristian narvaez

Si

estilista

Telefono Madre

Quienes componen su nucleo familiar y explique

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

Edades hijos

3137733525

3208049363

Mauricio Roncancio-padre Rubiela Cabra-madre Oscar Roncancio-hermano Anguie Roncancio-hermana Angela Roncancio-hermana mi nucleo familiar lo componen mis padres y mi hermano menor ademas de mi novia y mi hijo Mi esposa y mi hijo de 5 aos mi papa, mi mama, mis hermanos. mis padres y mi hermano menor Mi madre, Mi padre, Mi hermana menor. Mi hermano mayor no vive con nosotros. papa,mama,hermano mayor ,hermana menor 2 hermanos mi padre y madre papa,mama,hermano mayor ,hermana menor MIS TIAS MIS DOS HERMANAS Y MIS PRIMOS. mi abuela mis hermanas mi sobrina mi cuado y con mi mama mi mama mi hermano y yo

3 meses

5, 22

3138093354

3208049363

4 meses

3184802149

3114999598

3143166904

3114999598

N/A

N/A

3133674412

7626982

7760019

mama y hermanos

3143843177 7906264

pades hermanos hermano,mama,y papa

2 1

21 23

3123565350

Mi ncleo familiar lo compone mi Madre y yo, mi Padre no vive con nosotros mi mama y mi hermano y yo, por que mi hermana vive con mi abuelita en pereire y mi papa convive con otra persona.... Madre, hermano, yo Mi mami Mis y mis tres Hermanas fabiola rodriguez madre francly bermudez padre juan bermudez hermano diego bermudez hermano LO COMPONEMOS ENTRE TODOS O SI NO, NO SERIA NCLEO FAMILIAR Mi nucleo familiar esta compuesto por (6) personas. Mi padre, mi madre, una hermana, un hermano, mi hija y yo lo componen 6 personas : mis dos padres, mis dos hermanas, mi sobrino y yo tio, tia, primos pues como vine a estudiar a bogota me quedo con ellos Padres y seis hermanos (tres hermanas y tres hermanos) hija y esposa papa, mama, hermano, abuelos, tios, primos HERMANO 4 AOS .HERMANA 21 AOS. HERMANA 23 AOS. PADRE. MADRE. mi mama mis tios y mis abuelos por que todos los dias son los que me apoyan en mis labores diarias mi mama mis tios y mis abuelos por que todos los dias son los que me apoyan en mis labores diarias

3102101564

3125782476

7129255

5671019

NINGN HIJO

312 519 41 15

3134254978

3143205612

N/A

3213284731

3133126565

3002164424

10 meses

7232194

2064823

2064823

2064823

mi mama mis tios y mis abuelos por que todos los dias son los que me apoyan en mis labores diarias

Tiene a cargo Usted depende personas que Quienes econmicamente dependan dependen usted de alguien, economicament explique e de usted

DATOS CLINICOS

Peso

Talla

Si

mis padres

56

Si

mi novia y mi hijo

no

56.4 kg

1,60 m

Si

Hijo menor

No

74 K

1.67

No

de mis papas

49

30

Si

mi novia y mi hijo

no

57.4 kg

1.60 m

No

De mis padres

47 kg

1.62

No

de mis padres

72 kg

1 71 cms

No

nadie

mis padres

65 kg

No

de mis padres

72 kg

1 71 cms

No

N/A

N/A de mi mama , mientras que logro lavorar

72 kg

1.75 m

No

45 kl

Si

72

Si

mama e hija

no

69

175

No No

mama padres

72 kg 65 kilos

m 1.65

No

54 kilogramos

Pantalon (28), Camisa (M)

Si

mama y papa

de mi papa

61 gr

1.75

No

Luz Mery Pachon

52 kg

1,67 m

No

Si

53

1.53

No

Francly bermudez padre

68 Kg

No

NINGUNO

MIS PAPAS

45

1-60

No

si, de mi papa

55

1.57

No

si de mi mama mi mama, por que no dependo de nadie mas

45 kg

1m 53 cm

No

N/A

52k

1.70

No

47

Si

hija y esposa

no

80

176

Si

mi hijo

mi padre

75 kilos

Si

PAREJA

60

--

No

mi mama no estoy laborando en este momento mi mama no estoy laborando en este momento

80

1.75

No

80

1.75

No

mi mama no estoy laborando en este momento

80

1.75

Rh

EPS

Nombre EPS

Nivel de IPS Carne PAI Sisben [Item Subsidiada (vacunas) 1]

A sido donante voluntario de sangre

o+

Si

saludcoop

No

No

No

O+

Si

humanavivir

No

Si

No

O+

Si

Porsalud

No

No

Si

o+

Si

famisanar

No

Si

No

O+

Si

humanavivir

Si

Si

No

A+

No

Si

Si

No

o-

No

No

Si

No

o+

No

Si

Si

No

o-

No

No

Si

No

0+

No

N/A

No

No

No

o+

Si

cruz blanca

Si

Si

Si

o+

No

No

Si

Si

o+

No

No

Si

No

a+ 0

Si Si

cafesalud caja salud

Si Si 1

Si Si

No Si

O+

Si

Humana Vivir

Si

Si

No

a positivo

Si

famisanar

Si

Si

No

o+

Si

famisanar

No

No

No

o+

Si

Famisanar

Si

Si

No

A+

Si

compensar

Si

Si

No

O+

No

NINGUNA

No

Si

No

B+

No

No

No

No

B+

Si

NUEVA EPS

Si

No

No

o+

No

N/A

No

No

No

O+

Si

Cruz Blanca

Si

Si

No

a+

No

Si

Si

No

o+

No

No

No

No

O+

Si

SALUDCOO P

Si

Si

No

a positivo

No

No

Si

Si

a positivo

No

No

Si

Si

a positivo

No

No

Si

Si

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Optometria y/o Usa lentes o Otorrinolaring Oftalmologia gafas ologia

Psiquiatria y/o psicologia

Odontologia

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si Si

Si No

No No

Si No

No No

Si No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Otro Toma algun especialista medicamento relacione

Cual, especifique

En el ultimo ao Usted Autoexamen se ha de seno practicado

Citologia vaginal

Fecha de la ultima citologia

deportologo

Si

naproxeno

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

ninguno

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

dermatologo

No

ninguno

No

No

Si

No

No

N/A

No

N/A

No

No

N/A

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No Si

No No

No No

No

No

No

ningun otro

No

ninguno

No

No

No

No

No

No

No

No

ninguno CONTROL DE PALNIFICAC ION

No

No

No

Si

NINGUNA

No

Si

6/16/2011

No

Si

No

10/13/2009

GINECOLO GIA psicoterapeu ta

No

No

No

No

N/A

No

No

N/A

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Actualment Sufre o e presenta padece de Conoce este alguna alguna servicio enfermedad enfermedad comun infectocontag cual? iosa

Cual/es

Alergias

Cual/es

Actualmente esta embarazada

Si

No

Si

polvo

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

ninguna

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

Si

ninguna

Si

No

No

No

No

No

No

Si

N/A

No

N/A

No

N/A

No

No

No

No

No

Si

No

Si

a los gatos

Si

No

no

Si

Si

Si

No No no

No No

No Si

No No

No

No

Si

Al Polvo

No

No

no

No

Si

al polvo

No

No

no

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

NINGUNA

No

NINGUNA

No

NINGUNA

No

Si

NO

No

No

No

No

Renitis y soplo al corazon no

No

No

No

No

No

N/A

No

N/A

No

No

No

No

No

Si

no

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Abortos

Conoce los Planificacin metodos de familiar planificacin

Cual/es metodo(s) de planificaion

Vida sexual INFORMACION activa DE HABITOS

No

Si

No

Ninguno

No

No

Si

Si

Implantes

Si

No

Si

Si

Coito interrumpido Ninguno

Si

No

Si

No

No

No

Si

Si

Implantes

Si

No

Si

Si

Otros

Si

No

Si

Si

Metodos de barrera Otros Metodos de barrera Metodos definitivos Pildoras anticonceptivas Inyeccion anticonceptiva Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

No

Si

No

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

No No

Si Si

No Si

Si Si

No

Si

No

Pildoras anticonceptivas

Si

No

Si

Si

Otros

Si

No

No

No

Pildoras anticonceptivas Inyeccion anticonceptiva

No

No

Si

No

No

No

No

No

Ninguno

Si

No

Si

Si

Implantes

Si

No

Si

Si

Implantes

Si

No

Si

Si

Pildoras anticonceptivas Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Ninguno

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

Si

No

Si

Si

Inyeccion anticonceptiva

Si

No

Si

Si

Otros

Si

No

Si

Si

Otros

Si

No

Si

Si

Otros

Si

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Si

Si

Si

Si

Si

ciclismo pista y ruta

Si

Si

Si

Si

No

Si

futbol

No

Si

Si

Si

Si

Si

Karate Do

No

Si

Si

Si

Si

Si

futbol futbol, atletismo

No

Si

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Ftbol

No

Si

Si

Si

Si

Si

futsal

Si

Si

Si

Si

Si

Si

balancesto

No

Si

Si

Si

Si

Si

futsal

Si

Si

Si

Si

Si

Si

bailar

Si

Si

Si

Si

Si

Si

futbol

Si

Si

Si

Si

Si

Si

pesas

No

Si

Si

Si

Si

Si

futbol

Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

micro futbol baloncesto

No Si

Si

Si

Si

Si

Si

Futsal, Voleibol y Ajedrez futbol , natacion, ciclismo

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Futbol ,

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Natacion,futb ol

No

Si

Si

Si

Si

Si

FUTBOL

No

Si

Si

Si

Si

Si

MICROFUT BOL

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

futsal

Si

No

Si

Si

Si

Si

Futbol Sala

Si

Si

Si

Si

Si

Si

futbol

No

Si

Si

Si

Si

Si

futbol

No

Si

Si

Si

Si

Si

FTBOL SALA

Si

Si

Si

Si

No

Si

futbol

Si

Si

Si

Si

No

Si

futbol

Si

Si

Si

Si

No

Si

futbol

Si

Cuenteria

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de Los ha los empleado atracones para de alcohol? embriagarse

Sustancias psicoactivas las ha consumido

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

Si

No Si

No Si

No No

Si No

No Si

No No

Si No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Actualmente consume

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

ninguna

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

N/A

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

Si

No

No

No

No

No

ninguna

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Ninguna

Si

No

No

No

No

NINGUNA

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

N/A

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

NINGUNA

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

Bajo un Quien lo ha estado de ejercido, agresividad explique como reacciona?

Actua directamente

busca mediador

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

N/A

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No No

No No

No No

No Si

Si Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

NINGUNA

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

N/A

No

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

se calla

pertenece a un grupo de brigadistas

Le gustaria participar en un comite de emergencia (incendios,evacu acin y/o primeros auxilios)?

Cual

No

No

No

No

No

Si

primeros auxilios Primeros Auxilios

Si

No

Si

No

No

No primeros auxilios

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

ninguno

No

No

No

Si

No

No

N/A

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si No

No No

No Si policia nacional

No

No

No

No

No

Si

primeros auxilios

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Ninguno Por el Momento

No

No

Si

PRIMEROS AUXILIOS

No

No

No

No

Si

Si

defensa civil o cruz roja N/A

No

No

No

No

No

No

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

Apellidos

5/1/2012 18:37:49

323922

Tecnologo en entrenamiento deportivo

Bejarano Cardenas

Nombres

Edad

Fecha de Estado Civil Diligenciami ento

Telfono Fijo

Telfono Celular

Barrio

Harol Camilo

18

Soltero

5/1/2012

5394722

3134293532

Potrerillos de suba

Ciudad de origen

E-mail

Actividades Pertenece a una que haya de estas realizado al poblaciones finalizar la secundaria

Informacion Familiar

BogotaCundinamarca

camilox_01@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Telefono Padre

Nombre de la madre

Vive

Martin Bejarano

Si

Almacenista

3134921705

Cenelia Cardenas

No

Ocupacion Madre

Telefono Madre

Quienes componen su nucleo familiar y explique Mi ncleo son Mi papa, Mis hermanos, Mis abuelos, Mis tos y mis primos pues todos vivimos en la misma casa osea familiar.

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

Edades hijos

Atencion Optica

3212584593

Ninguno

Tiene a cargo personas que dependan economicamente de usted

Quienes dependen usted

Usted depende econmicamente de alguien, explique Mi papa y mi mama pues ellos son los que siempre e dependido de ellos.

DATOS CLINICOS

Peso

Talla

No

Nadie

80

Rh

EPS

Nombre EPS

Nivel de IPS Carne PAI Sisben [Item Subsidiada (vacunas) 1]

A sido donante voluntario de sangre

O+

Si

Compensar

No

No

No

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Optometria y/o Oftalmologia

Usa lentes o gafas

Otorrinolaring ologia

Psiquiatria y/o psicologia

Odontologia

Si

Si

No

No

No

Si

Otro Toma algun Cual, especialista medicamento especifique relacione

En el ultimo ao Usted Autoexamen se ha de seno practicado

Citologia vaginal

Actualmente presenta alguna enfermedad comun cual?

Radiologia

No

Ninguno

No

No

Ninguna

Sufre o padece de Fecha de la Conoce este alguna ultima servicio enfermedad citologia infectocontag iosa

Cual/es

Alergias

Cual/es

Actualmente esta embarazada

Si

Ninguna

No

Ninguna

No

Ninguna

No

Abortos

Conoce los metodos de planificacin

Planificacin familiar

Cual/es metodo(s) Vida sexual INFORMACION de activa DE HABITOS planificaion

Desayuna

No

No

No

Ninguno

No

Si

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Si

Si

Si

Si

Voleyboll

No

No

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de los atracones de alcohol?

Los ha Sustancias empleado psicoactivas las para ha consumido embriagarse

Si

Si

Si

Si

No

No

Actualmente consume

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

No

Ninguna

No

No

No

No

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

Bajo un Quien lo ha estado de ejercido, agresividad explique como reacciona?

Actua directamente

busca mediador

No

No

No

Nadie

Si

Si

se calla

Le gustaria participar pertenece a en un comite de un grupo de emergencia brigadistas (incendios,evacuacin y/o primeros auxilios)?

Cual

No

No

No

Ninguno

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

5/5/2012 13:53:19

323926

Tecnlogo en entrenamiento deportivo

5/9/2012 14:26:26

323926

Tecnologo en Entrenamiento Deportivo

5/9/2012 17:46:40

323926

5/9/2012 18:04:18

323926

Tecnologo Entrenamiento Deportivo Tegnologo en entrenamiento deportivo

5/9/2012 18:42:02

323926

TECNOLOGO EN ENTRENAMIENTO DEPORTIVO

5/9/2012 18:52:52

323926

5/9/2012 20:28:43

323926

TECNOLOGO EN ENTRENAMIENTO DEPORTIVO tegnologo en entrenamiento deportivo TECNOLOGO EN ENTRENAMIENTO DEPORTIVO tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en entrenamiento deportivo

5/9/2012 20:29:24

323926

5/9/2012 20:29:33

323926

5/9/2012 20:45:49

323926

5/9/2012 20:46:37

323926

5/9/2012 21:19:11

323926

tecnologo en entrenamiento deportivo

5/9/2012 21:28:17

323926

tecnologo en entrenamiento deportivo

5/9/2012 22:38:36

323926

tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en entrenamiento Deportivo tecnologa en entrenamiento deportivo tecnologo en entremaniento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo TECNOLOGO EN ENTRENAMIENTO DEPORTIVO ENTRENAMIENTO DEPORTIVO

5/9/2012 22:42:48

323926

5/9/2012 22:59:08

323926

5/9/2012 23:29:38

323926

5/10/2012 7:49:19

323926

5/10/2012 8:32:58

323926

5/10/2012 9:21:57

323926

5/12/2012 11:37:21

323926

tecnologo en entrenamiento deportivo

5/12/2012 14:26:59

323926

5/22/2012 21:58:29

323926

5/22/2012 22:05:07

323926

Tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo

5/18/2012 16:28:15

323926

tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo

5/19/2012 19:38:34

323926

Apellidos

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciamiento

Salcedo Moreno

Wylder

17

Soltero

5/5/2012

Sarmiento Lpez

Harrison Stewar

29

Soltero

5/9/2012

Luna Rodriguez

Lucio Eduardo

18 aos

Soltero

5/9/2012

Roldn Barreto

Jose Roberto

21 aos

Soltero

5/9/2012

FRANCO LOAIZA

SANDRA MILENA

18

Soltero

5/9/2012

ZABALA HERRERA garcia betancourt

DIEGO FELIPE

20

Soltero

09 DE MAYO DEL 2012 09de mayo del 2012 09 DE MAYO DE 2012

andres felipe

17

Soltero

NUEZ LOPEZ

EDUAR ALEJANDRO

BOGOTA

Soltero

sanchez parra

david fernando

19

Soltero

5/9/2012

Wilches Echeverri

Angelica Maria

16

Soltero

5/9/2012

Sanchez Guzman

Michael Jessid

17

Soltero

5/5/2012

uribe pupiales

jhon sebastian

17

Soltero

9/5/2012

devia garzn

miyer andres

16

Soltero

5/9/2012

alvarez camacho

miguel angel

17

Soltero

5/9/2012

Ramirez Manrique

Johan Sebastian

17

Soltero

09 de mayo del 2012 5/9/2012

verano romero

anderson fernando

17

Soltero

lasso ovalle

laura estefania

17

Soltero

5/9/2012

medina ramirez

karina alejandra

16 aos

Soltero

5/10/2012

SANTACRUZ PARDO JIMENEZ GOMEZ

MATEO SEBASTIAN HOLMAN DARIO

18

Soltero

5/10/2012

32 AOS

Soltero

5/10/2012

Mejia Rojas

Ronald Daniel

20

Soltero

5/12/2012

Rubio Mesa

Elicio

19

Soltero

5/12/2012

Nova Ochoa

Heiner Adalberto

17

Soltero

5/22/2012

Nova Ochoa

Heiner Adalberto

17

Soltero

5/22/2012

villarreal sarasti

diego alexander

17

Union Libre

5/18/2012

lozano moyano

cristhian

16

Soltero

5/19/2012

Telfono Fijo

Telfono Celular

Barrio

Ciudad de origen

E-mail

5260529

3122408810

calima norte

Villeta

kkpkr@hotmail.com

4115794

300 4237689

Rincon de los Angeles

Sevilla (Valle)

stepil6@hotmail.com

4367528

3112412728

Primavera Norte

BOGOTA

eduardo.rll@hotmail.com

4346313

3134122134

el muelle

Bogota D.C

jose_900917@hotmail.com

2045054

3118604399

VENECIA

BOGOTA

sammyfranco123@hotmail.co m

4622114

3205284759

EL VERGEL

GIRARDOT CUNDINAMAR CA bogota

diegofeli_23@hotmail.com

3107108009

zuame III

afgarcia-@hotmail.com

3143575127

ZONA FRANCA

BOGOTA

EDUAR_N17@HOTMAIL.CO M

2987923

3204044371

atahualpa

bogota

david-1834@hotmail.com

2671780

3107404358

Belen

Bogota

angelikariam95@hotmail.com

2381415

3123831374

MUZU

BOGOTA

maicolmjs13@hotmail.com

7137379

3144254169

centenario

bogota

sebastian4404@hotmail.com

7341514

3142164402

bosa el recreo

jirardot

andres.devi@hotmail.com

8042597

3202807683

vision de colombia

bogota

miguelo071994@hotmail.com

4083826

3115008488

Primavera

Bogota D.C.

johansebastianramirezmanriq ue_705@hotmail.com andersonbboy11@gmail.com

8834041

3106562644

soacha

santander

6931257

3214263738

lisboa

bogota dc

la-chica_lau@hotmail.com

2231050

3112844872

boyaca real

bogota

karinaaleja@hotmail.com

7503836

3173894941

SAN CARLOS

BOGOTA

MATHEW10SANTACRUZG MAIL.COM HOLDAR28@YAHOO.COM

2047331

3112156880

ALQUERIA

BOGOTA

7681833

Virrey

Bogota

daniel05-mejia@gotmail.com

8462155

no

candelaria la nueva gran britalia

Bituima

elrume01@hotmail.com

4543979

bogota

huchiheiner@hotmail.com

4543979

gran britalia

bogota

huchiheiner@hotmail.com

4935869

3102156881

bosa (clarelandia) casa linda protecho

ipiales(nario)

rudiego1@hotmail.com

5647034

3202272551

bogota d.c.

chiqui_loco87@hotmail.com

Pertenece a una de estas poblaciones

Actividades que haya realizado al finalizar la secundaria

Informacion Familiar

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Ninguna de las anteriores

Estudio

Jos Salcedo

No

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Bernardo Medina Parra

Si

Mecanico Automotriz

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

No

Trabajo

Roberto Roldn

Si

Jefe de meseros

Ninguna de las anteriores

Estudio

ramiro franco

Si

pensionado policia nacional (retirado)

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

GILBERTO ZABALA TRIANA fernando garcia LUIS ALEJANDRO NUEZ UMAA hernando sanchez braga Carlos Julio Wilches

Si

TRABAJA

Estudio

Si

ninguna

Hogar

Si

CONDUCTOR

Estudio

Si

Hogar

Si

Independiente

Estudio

No

Ninguna de las anteriores

Estudio

ruben sandoval

Si

empleado

Ninguna de las anteriores

Trabajo

ancizar devia paramo

Si

agricultor

Ninguna de las anteriores

Hogar

pedro antonio alvarez

Si

taxista

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Alejandro Ramirez Gomez manuel norberto jorge armando lasso herrera

Si

Empleado guarda de seguridad constructor

Hogar

Si

Hogar

Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

jose cayetano medina

Si

guarda espalda

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

ALVARO SANTACRUZ ARMANDO JIMENEZ

No

OPERARIO

Trabajo

No

Ninguna de las anteriores

Estudio

Ricardo Mejia Pelaez

Si

Maestro de construccion

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Alberto Rubio Lozano Sabas Adalberto Nova Ochoa Sabas Adalberto Nova Ochoa

Si

comerciante auxiliar de elctricista auxiliar de elctricista

Trabajo

Si

Trabajo

Si

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

carlos arturo villarreal fieroo

Si

electrico automotriz

Hogar

guido lozano

No

Telefono Padre

Nombre de la madre

Vive

Ocupacion Madre

Telefono Madre

Luz Marina Moreno Gonzalez

Si

aseadora

3115393423

3112461739

Alba Enith Lpez

Si

Independiente

411 5794

Luz Mery Luna Rodriguez 3143250420 Yolanda Barreto

Si

Ama de casa

Si

Ama de casa

4346313

3138127263

celina loaiza diaz

Si

asesora de imagen

3202853762

3132206710

ninguno

ANA HERMINDA HERRERA maria c betancourt rivera MARTHA LOPEZ elvia patricia parra grijalva Gloria Ines Echeverri

Si

TRABAJA servicios generales INDEPENDIENT E

3112416061

Si

3112946557

3143078790

Si

3132533531

3134784076

Si

secretaria

3114667038

2671780

No

Yaneth Sanchez

Si

Auxilar de Cocina

3115695440

3204556747

doris pupiales

Si

empleada

3132898695

3125487913

maria helida garzn sepulveda

Si

oficios varios

3115568899

isleni camacho

Si

hogar

3157497462

3118663083

Flor Stella Manrique Gomez nelcy yaneth claudia emma ovalle ardila

Si

Hogar

3102705699

3132201570

Si

oficios barios

3118811359

3118952999

Si

ama de casa

3203155645

3115297464

patricia ramirez

Si

textiles

3133892969

2051572

CARLINA PARDO MARTHA GOMEZ

Si

HOGAR

7503836

Si

COMERCIANTE

3102241446

3133436313

Alejandrina Rojas VeLASQUEZ

Si

Niera

3212317532

3204236151

Rutbria Stella Mesa Sarmiento Maria del Pilar Ochoa Delgado Maria del Pilar Ochoa Delgado

Si

desempleada

3118320436

31

Si

ama de casa

3125497457

31

Si

ama de casa

3125497457

3105619913

socorro sarasti

Si

administradora

4935869

isabel moyano

Si

hogar

5647034

Quienes componen su nucleo familiar y explique mi mama{ mis 3 hermanos y yo porque siempre hemos estado juntos. Padre (padrastro)Bernardo Madre,Alba ,Hermanas (2)Sandra y Gloria (casada) d sobrinos ( 2) de 11aos Angie y 4aos johan. Mam hermana hermano padrastro Padre y Madre mi nucleo familiar lo componen, mis padres celina loaiza diaz y ramiro franco,mi hermana yuly franco,mi hermano diego franco,mi hermano oscar franco con su esposa natalia hernandez y mi sobrino juan angel franco hernandez. MIS PADRES Y MI HERMANA mi hermano mama y hermana MAMA, PAPA, HERMANO Y PRIMO

N de hermanos

Tiene a cargo N de hijos personas que [Seleccione Edades dependan segn hijos economicamen corresponda.] te de usted

Quienes dependen usted

No

No

No

No

No

No

No

nadie

No

mama,papa,y hermano mi padre carlos julio wilches , mi hermana natalia andrea MI MAMA MI HERMANITA Y YO

No

No

ninguno

No

nadie

mi papa, mi mama y mi hermano. mam, 2 hermanos, 1 hermana, y mi pap vivo con mi mam, mi hermana, uno de mis hermanos y mi padrastro mi nucleo familiar esta compuesto por 4 personas incluyendome mi papa mi mama y mi hermano papa,mama,hermanos. mama, padrastro, hermano de 1 ao, hermano 9 aos papa mama hermano hombre patricia ramirez mi mama paula geraldine medina mi hermana y yo MADRE, DOS HERMANAS UNA DE 30 AOS OTRA DE 10 AOS. MADRE HERMANA HERMANO HIJA Madre: Alejandrina Rojas Velasquez Hermana:Diana Katherine Mejia Rojas Hermana: Mnica Alexandra Mejia Rojas Hermano: Samuel Ricardo Mejia Rojas Sobrina: Sara Jineth Jaimes Mejia Vivo solo madre, padre, dos hermanas madre, padre, dos hermanas

No

No

No

Si

No

19.17

No

nadie

No

No

Si

HIJA

No

No

nadie

No

nadie

No

nadie

papa, mama, hermanos, sobrina. madre , hermanos , cuada, sobrisos son los q vivimos en la casa.

No

nadie

No

Usted depende econmicamente de alguien, explique

DATOS CLINICOS

Peso

Talla

Rh

EPS

si de mi mama

49

1.67

O+

Si

si Madre

71 kg

167cm

o+

Si

56,7kg

1.71m

O+

Si

de Padre y Madre

75 kg

o+

Si

mis padres porque mi preferencia en este momento es estudiar

55 kg

1.60 m

A+

Si

SI DE MIS PADRES Y HERMANA de mi mama

60

A+

No

49

164

b+

Si

MAMA Y PAPA

57

1.63

A+

Si

mis papas si de mi padre ya que yo no recibo ingresos para mi sostenibilidad mama

88 kilos

xxl

A+

Si

51

1.59

O+

Si

65

1.70

O+

Si

de mis padres, ya que aun estudio y no tengo un sustento laboral

65 kg

1, 71 cm

A+

Si

de mi mam

65

1.72

o+

Si

de mi papa....buses estudio salidas hogar Padre, por que soy menor de edad38 de mi mam, porq no trabajo papa y mama

66 kg

1.75m

b-

Si

47

1.64 cm

A+

Si

60

O+

No

60

1.57

o+

Si

56

1.53

A-

Si

DE MI MAMA, Y HERMANA MAYOR. NO

80 KG

1.80M

B POSITIVO

Si

85 KILOS

32

O+

No

madre

52

169

0+

No

Padre: cuota alimenticia Padres;por que soy menor de edad. Padres;por que soy menor de edad.

65 kilos

O-

No

53

Si

53

164 cm

o+

Si

papa, mama

61

66

a+

No

madre , hermanos

58 kilos

1,65 cm

0+

Si

Nombre EPS

Nivel de IPS Carne PAI Sisben [Item Subsidiada (vacunas) 1]

A sido donante voluntario de sangre

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

solsalud

Si

Si

No

Si

famisanar

Si

No

Si

Si

saludcoop

Si

Si

No

Si

Sisben

No

No

No

Si

POLICIA NACIONAL

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

cruz blanca

Si

Si

No

Si

CRUZ BLANCA

Si

Si

No

Si

fuerzas militares

Si

Si

Si

Si

Nueva EPS

No

No

No

Si

FAMISANAR

No

Si

No

Si

famisanar

No

Si

Si

Si

famisanar

No

Si

No

Si

nueva eps

No

No

No

Si

CafeSalud

No

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

sanitas

No

Si

No

Si

compensar

Si

Si

No

Si

NUEVA EPS

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

famisanar

No

No

No

Si

Si

No

No

No

sol salud

Si

Si

Si

Si

Optometria Usa lentes o Otorrinolarin Psiquiatria y/o y/o gafas gologia psicologia Oftalmologia

Odontologia

Otro especialista relacione

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

nutricionista y fisioterapeut a

Si

No

No

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

Si

UROLOGIA , CONTROLE S EN LOS RIONES

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

ninguno

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

No

Si

ninguna

No

No

No

No

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No endocrinolog a

No

Si

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

NO

No

Si

No

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No

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Toma algun Cual, medicamento especifique

En el ultimo ao Usted se ha practicado

Autoexamen de seno

Citologia vaginal

Fecha de la Conoce este ultima servicio citologia

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

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Loratadina,

No

No

Si

No

No

No

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Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

ninguno

Si

Si

abril 2012

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

NO

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

Actualmente Sufre o padece de presenta alguna alguna enfermedad enfermedad infectocontagiosa comun cual?

Cual/es

Alergias

Cual/es

Actualmente esta embarazada

No

No

No

no

No

No

No

No

No

No

Ninguna

No

No

No

NO

No

Si

QUIMICOS

No

No

No

No

ninguna

No

Si

Si

No

No

No

ninguna

No

No

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RINITIS AGUDA

No

No

ninguna

No

No

No

No

No

No

No

no

No

No

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rinitis alergica

No

Si

polvo frio calor

No

No

No

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RENITIS

No

Si

AL POLBO

No

hipotiroides

No

ninguna

No

ninguna

No

No

No

No

No

No

No

NO

No

No

No

No

No

No

No

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No

Si

Si

Si

No

No

No

no

No

No

No

No

No

No

Abortos

Conoce los metodos de planificacin

Planificacin familiar

Cual/es metodo(s) de planificaion

Vida sexual INFORMACION activa DE HABITOS

No

Si

Si

Metodos de barrera

Si

No

Si

Si

Inyeccion anticonceptiva

No

No

Si

No

Pildoras anticonceptivas Ninguno

Si

No

No

No

Si

No

Si

Si

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Si

No

Si

Si

Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

Ninguno

No

No

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No

Ninguno

Si

No

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No

Ninguno

No

No

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No

Ninguno

No

No

Si

Si

Pildoras anticonceptivas

No

No

Si

No

Otros

Si

No

Si

Si

Metodos de barrera

No

No

Si

Si

Otros Pildoras anticonceptivas Ninguno

Si

No

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

No

Ninguno

No

No

Si

Si

Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

No

No

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Si

No

Si

No

Ninguno

Si

No

Si

Si

Otros Pildoras anticonceptivas Ninguno

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

Si

Si

Inyeccion anticonceptiva Pildoras anticonceptivas

Si

No

Si

No

Si

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Si

Si

Si

Si

Si

Futbol

No

Si

Si

Si

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futbol,atletis mo,voleibol

Si

Si

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Si

Si

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futbol, ciclismo Futbol, Futsal

Si

Si

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No

Si

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No

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FUTBOL

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No

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FUTBOL

No

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No

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No

No

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Si

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pulsadas

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Si

Si

Si

futbol

No

Si

Si

Si

Si

Si

futbol

No

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Si

Si

Si

Si

futbol

No

Si

Si

Si

Si

Si

Futbol, tenis de mesa BREAK DANCE ninguno

No

Si

Si

Si

Si

Si

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Si

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Si

Si

No

No

Si

Si

No

Si

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patinaje

No

Si

Si

Si

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FUTBOL

No

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Si

Si

Si

Si

FUTBOL

No

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Si

No

No

No

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Si

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futsal

No

Si

Si

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Si futbol de salon fifa

Si

Si

Si

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No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

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futboll

Si

Si

Si

Si

Si

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futsal - futbol

No

Cuenteria

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de Los ha los empleado atracones para de alcohol? embriagarse

Sustancias psicoactivas las ha consumido

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

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No

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Si

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Si

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No

No

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Si

Si

No

No

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No

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Si

No

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Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

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Si

No

No

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

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Actualmente consume

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

ninguna

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No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

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No

No

No

No

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No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

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No

No

No

No

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No

No

ninguna

No

No

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No

No

No

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No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

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No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

Bajo un Quien lo ha estado de Actual ejercido, agresividad directamente explique como reacciona?

busca mediador

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

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Si

Si

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Si

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Si

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Si

No

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No

No

no

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

padre

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

conpaeros del colejio

Si

Si

No

No

No

Si

Si

se calla

Le gustaria participar en pertenece a un comite de emergencia un grupo de (incendios,evacuacin y/o brigadistas primeros auxilios)?

Cual

No

No

No

No

No

Si

primeros auxilios

No

No

Si

primeros auxilios primeros auxilios

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

primeros auxilos

No

No

Si

INCENDIOS

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

defensa civil

No

No

Si

bomberos

No

No

No primeros auxilios ninguna

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

primeros auxilios

Si

No

Si

primeros auxilios

Si

Si

Si

No

No

Si

bomberos

Si

No

No

No

No

No

Fecha

Datos personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

4/24/2012 19:53:28 4/24/2012 19:35:40 4/24/2012 19:36:10 4/24/2012 19:37:10 4/24/2012 19:38:50 4/24/2012 19:39:37

323930 323930 323930 323930 323930 323930

tenologia en actividad fisica tenologia en actividad fisica tecnologo en actividad fisica tenologia en actividad fisica tecnologo en actividad fisica Tecnologo en actividad fisica Tecnologo en actividad fisica Tecnologo en actividad fisica tecnlogo en actividad fisica Tecnologo en actividad fisica Tecnologo en actividad fisica Tecnologo en Actividad Fisica

4/24/2012 19:40:03 4/24/2012 19:41:10 4/24/2012 19:42:15 4/24/2012 19:44:03 4/24/2012 19:44:49 4/24/2012 19:46:02

323930 323930 323930 323930 323930 323930

4/24/2012 19:46:38

323930

Tecnologo en actividad Fisica

4/24/2012 19:46:49

323930

Tecnologo en actividad Fisica Tecnlogo en actividad Fsica tecnologo en actividad fisica

4/24/2012 19:46:56

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4/24/2012 19:48:17

323930

4/24/2012 19:48:49

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Tecnologo en actividad fisica

4/24/2012 19:50:03 4/24/2012 19:51:51

323930 323930

tecnologo en actividad fisica tegnologo en actividad fisica tecnologo en actividad fisica tecnologo actividad fisica Tecnlogo en actividad Fsica

4/24/2012 19:51:54 4/24/2012 19:53:30

323930 323930

4/24/2012 19:53:56

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tecnologo en actividad fisica

4/24/2012 19:58:57 4/24/2012 19:59:56 4/24/2012 20:00:18 4/24/2012 20:02:05

323930 323930 323930 323930

TECNOLOGO ACTIVIDAD FISICA tecnologo en actividad fisica tecnologo en actividad fisica tecniologo en actividad fisica

Apellidos

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciamiento

hernandez perez veloza duitama espinosa arias veloza duitama cagua mayorga rincon vargas

angel yesid jaime maria fernanda jaime jhon freddy jessica tatiana

19 29 16 29 20 19 aos

Soltero Soltero Soltero Soltero Soltero Soltero

24042012 4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012

mendez cruz ramos ortega Martin Gordillo Rueda Diaz Rueda Diaz Fuentes Fonseca

veronica andrea lewis de jesus John Alexander Geselle Estefany Geselle Estefany Fredy Ferney

21 20 19 aos 20 20 20

Soltero Union Libre Soltero Soltero Soltero Soltero

4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012

Riao Castro

Nidia Liliana

31 aos

Casado

4/24/2012

Arias Santa

Anderzon

29

Union Libre

4/24/2012

Lopez Gonzalez

Hector

29

Soltero

4/24/2012

Molina

Jonathan Alexander

24

Soltero

4/24/2012

Alcala Murillo

Leidy Viviana

26

Casado

4/24/2012

martin gordillo molina sanchez

jhon alexander jairo alonso

19 32

Soltero Soltero

4/24/2012 4/24/2012

perez beltran beltran torres

jenny katherine william steve

19 27

Soltero Soltero

4/24/2012 4/25/2012

Barrera Dueas

Hugo Francisco

38

Divorciado

4/24/2012

zambrano cubillos

andres david

19

Soltero

4/24/2012

DIAZ JIMENEZ torres infante hernandez santamaria bohorquez

OSCAR GIOVANNI cindy banesa neftaly andres Milton Julian

32 19 27 aos 30 aos

Union Libre Soltero Soltero Soltero

4/24/2012 4/24/2012 ficha de caracterizacion del aprendiz 4/24/2012

Telfono Fijo

Telfono Celular

Barrio

Ciudad de origen

8263449 4151077 7626165 4151077

3133372899 3115703839 3114456192 3115703839 3134598815

el dorado fontibon El virrey fontibon venecia la paz

funza bogota Bogota bogota bogota bogota

5689053

3204187125

7771123

3213271447 3208167457

bosa san diego class el parmar (Bosa) Girasoles Girasoles Mortio

bogota lorica-cordoba Bogot Bogota D.C Bogota D.C Bogota

7195696 5757635 5757635 4610464

3114720399 3152461714 3152461714 3142195559

7195195

3174687239

rubi 2 sector

Bogota

7791079

3142248160

Roma

Bogota

7758624

3152952388

Nueva Granada

Bogot

7712609

3118780480

diana turbay

bogota

4764098

3115997552

Muzu-Autopista sur

Bogota

7195696 2271038

3114720399 3103277473

el palmar bosa garces navas mirador de marrocos bosa el recreo

bogot bogota

5680436 7854641

3118253677 3203717311

bogota bogota

3158402777

Kennedy

Duitama

7681495

3102221326

marichuela

bogota d.c

4730963

3012518813 3118059438

VILLA ANDREA KENNEDY quiroga kenedy central bosa porvenir

BOGOTA bogota bogota Bogota

2643775

3125331514 3115018518

E-mail

Pertenece a una de estas poblaciones

Actividades que haya realizado al finalizar la secundaria Trabajo Estudio Hogar Estudio Trabajo Trabajo

Informacion familiar

yeye_8805@hotmail.com jaimito_roller@hotmail.com laflakamafe@hotmail.com jaimito_roller@hotmail.com jhon9260@hotmail.com tatiana_jk_18@hotmail.es addycuellAR0507008@HOTM AIL.COM lero_mix@hotmail.com jhonalaxparty1@hotmail.com almagatobast@hotmail.com almagatobast@hotmail.com draglion18_tkd@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Trabajo Trabajo Estudio Estudio Estudio

lili_riano11@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Trabajo

a1campo@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

raw_hlg@hotmail.com

Trabajo

logan_513@hotmail.com

Trabajo

lvalcala@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

Trabajo

jhonlaaxparty1@hotmail.com jairomolina11@hotmail.com JENNY.CREISY@HOTMAIL. COM williamcangry@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio

Trabajo Trabajo

hugofbarrerad@gmail.com

Estudio

eragondavid05@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Trabajo

monasteriobar@hotmail.com sexybombavanne@hotmail.co m neftaly813@hotmail.com donjuli8225@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio Trabajo Trabajo

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Telefono Padre

Nombre de la madre

alfredo hernandez jaime veloza pinzon jose fernaando espinosa jaime veloza pinzon jose javier cagua jose alirio rincon

Si No Si No Si Si

soldador

3213118820

priscila perez maria rosario duitama

vendedor independiente

3118265059

marlen arias barrera maria rosario duitama lucila mayorga chavez teresa vargas ruiz LUZ MARINA CRUZ

conductor independiente

3118091526 3143393624

Si warlis ramos benitez Miguel Alfonso Martin Jesus Alfonco Rueda Ayala Jesus Alfonco Rueda Ayala Ferney Fuentes Si Si Si Si Si oficial de construccion independiente Independiente Independiente Tecnico industrial 7195696 5757635 5757635 3123773181

nalfi ortega gonzales Blanca Lilia Gordillo Yomarleny Diaz Moreno Yomarleny Diaz Moreno Alexandra Fonseca

Guillermo Riao

Si

Guarda de Seguridad

3165389636

Maria de Riao

Jose Arias

Si

Agricultor

3208077259

Stella santa

Gregorio Lpez

Si

Desempleado

3187569325

Rita Gonzalez Claudia Esperanza Molina Pulido

No

Flaminio Alcala

Si

Comerciante

3132548158

Maria Olga Murillo

miguel alfonso martin

Si Si

independiente

7195696

blanca lilia gordillo blanca sanchez

Si adelmo beltran martin Luis Barrera Si transportador

MARTHA PEREZ aura torres de beltran Maria Dueas

Si

Hogar

jorge enrique zambrano martinez

Si

cortador de calzado

3203307029

mery cubillos calixto

CARLOS HUMBERTO DIAZ JIMENEZ eduardo enrique torres sanches neftaly beltran

Si Si Si Si

PINTOR AUTOMOTRIZ taxista mecanico

7682515 3203956246 2124614

MARIA NANCY JIMENEZ fabiola imfante piraquive giorgina santamaria Ruth bohorquez

Vive

Ocupacion Madre

Telefono Madre

Quienes componen su nucleo familiar y explique

Si Si Si Si Si Si

servicios varios ama de casa empleada ama de casa inversionista ama de casa

3112708379 4151077

vvivo con mis dos padres y mis dos hermonos mayores madre 3 hermanas y hija de 6 aos mi mama, mi papa y yo.

4151077 3204598815 5689053

madre 3 hermanas y hija de 6 aos papa ,mama, hermanas, sobrinos. mi pap jose alirio, mi mam teresa, mi hermana linda xiomi, dos hermanitos jeisson y brando. Mi madre y yo papa,mama,hermano,cuada,sobrina ,esposa y yo pap, mam, hermana, hermano y yo. Padre, Madre, Hermano y yo Padre, Madre, Hermano y yo Mama, el esposo y mi hermana, mis padres se separaron por problemas sentimentales. Mi nucle familiar lo componen Mi esposo , mi hija y mis padres, con los cuales vivo en la cas de mis padres donde pago arriendo en un apartamento independiente. Vivo con mi compaera en union libre, esperamos bebe, actualmente tiene 2 meses de embarazo. Mi nucleo familiar actualmente esta compuesto por mis padres y mis hermanas. -padrastro -madre -hermanas

Si Si Si Si Si Si

EMPLEADA servicios generales hogar Hogar Hogar Aza

7771123 3142883752 3207985988 3152461714 3152461714 3105502165

Si

Hogar

3158675324

Si

Profesora Preescolar

3144308386

Si

Hogar

3108827200

Si

operaria en planta

7712609

Si

Vendedora

3134931722

Actualmente vivo con mi esposo su nombre es Wilinton Baquero mis 2 hijas la mayor tiene 6 aitos y se llama Carolina la menor tiene 4 aitos su nombre es Camila las dos estudian y con mi hermana menor se llama Yazmin Alcala tiene 22 aos. padre, madre, hermanos yo madre, hermano,hermana,hermana,sobrino,s obrina,sobrino, sobrina y yo MADRE,2 HERMANOS,ABUELA mi mama mi papa , mi hermana y mi sobrina Padre Madre 5 hermanas 3 hermanos mi papa mi mama mi hermano mi hermana mis dos sobrinas(por parte de mi hermana).ellos componen mi nucleo familiar porque mi hermano ayuda con el arriendo de la casa y mi papa con el mercado y los servicios. Con mi Compaera.

Si Si

hogar ama de casa

3207985988 3114684473

Si Si

OFICIOS VARIOS ama de casa

5680436 3143434403

Si

Hogar

3134831354

Si

amada de casa

3143570733

Si Si Si Si

PROFESORA ama de casa hogar Empleada

7682515 3138501461 2124614 3115018518

papa,mama, hemanos y sobrinos. solo vivo solo porque mis padres viven fuera de la ciudad Madre, hernana y yo

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

Edades hijos

Tiene a cargo personas que dependan economicamente de usted No

Quienes dependen usted

2 3 2 3 2 3 1 1 6 1 6

Si No Si Si Si

mi hija

mi hija

No 2 3 1 1 2 4 2 2 19, 22,26,34 17.2 17.2 Si No No No No esposa nadie Nadie Nadie

9 aos

Si

mi hija

Si

Esposa

Si

mi hija

No

6.4

Si

mis hijas y mi mama

3 3 hermanos

19.22,26,34

No Si mi madre

2 7

Si Si

3 mi mama

No

Si

mi papa y mi mama

3 3 6 1 1

Si Si Si

Compaera mi hermano mama hermano Madre e hijo

Si

Usted depende econmicamente de alguien, explique

DATOS CLINICOS

Peso

Talla

Rh

EPS

54 no de mis padres, porque todavia soy menor de edad no 74 kg 58kg 74 kg 63 67 kilos

1.60 L 1.64 L M 1.58

O+ b+ O positivo b+ a+ O+

Si Si No Si Si Si

64 kg no si de mam Si, padre Si, padre Padre, me ayuda economicamente para mi estudio 64 65 kg 57 k 57 k 65 Kilos

1.52 1.69 28-30 1.50 c 1.50 c 1.70

A+ o+ O+ o positivo o positivo O Negativo

Si Si Si Si Si Si

no

60 klg

1,65 cms

0+

No

no

69

1.62

O+

Si

no

85 kg

1.84

AB+

Si

no

61 kilos

1.80 metros

O+

Si

Si, mi esposo

56

1.51 m

O POSITIVO

Si

madre

65 kg 65 k

1.75 m 179

O+ 0+

Si Si

NO

57 66 kg

168 0

O+ 0+

Si Si

79

1.78

O+

No

mi papa mi mama me ayudan cuando pueden pero practicamente trabajo para mis estudios

64 kilos

1.74 cm

O positivo

No

NO mis papas no de mi mismo No

83 64 74.4 63 kilogramos

1.73 164 1.73 1.75 cms

O+ o+ o+ A+

Si No No No

Nombre EPS

Nivel de IPS Sisben [Item Subsidiada 1]

Carne PAI (vacunas)

A sido donante voluntario de sangre

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

famisanar COMPENSAR

Si Si Si

2 2 1 2 3 1

Si No Si No Si Si

No No No No No Si

COMPENSAR cruz blanca cafesalud

Si No Si

sisben saludcoop Salud total Caprecom Caprecom Compensar

Si Si No Si Si Si

2 2 2 2 2

Si No Si Si Si No

Si No No Si Si No

Si

Si

No

Salud Total

No

No

Si

Cruz Blanca

No

No

No

cruz blanca

Si

No

Si

Salud Total

No

No

No

salud total cafesalud

No Si

2 3

Si Si

No No

SALUD TOTAL salud total

No No

2 2

Si No

No No

No

No

Si

Si

No

No

HOSMIL

No Si 2

No Si Si 2 No

No Si No No

sisben

Si Si

Medicina general

Optometria Usa lentes o Otorrinolarin Psiquiatria y/o y/o gafas gologia psicologia Oftalmologia

Odontologia

Si Si Si Si Si Si

Si Si No Si Si No

No No No No No No

Si No No No Si No

No Si No Si No No

Si Si Si Si Si No

Si No Si Si Si Si

No No No Si Si No

Si No No Si Si Si

No Si Si No No No

No No No No No No

No Si Si No No No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Si Si

No Si

No No

Si Si

No Si

Si Si

Si Si

Si Si

No No

No No

No No

Si Si

No

Si

No

No

Si

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si Si Si Si

No No Si Si

No No Si No

No No Si No

No No Si No

Si Si Si Si

Otro especialista relacione

Toma algun medicamento

Cual, especifique

En el ultimo ao Usted Autoexamen de se ha seno practicado

Citologia vaginal

Si No No No no No Si no ciplaprazol y hiocina butilbromuro

No No Si No No No

No No Si No No Si

No No no ----------------------------------------------------------------------No Si Si No ninguno Naproxeno Naproxeno

Si No Si Si Si No

No No Si No No No

endocrinologia

No

Si

Si

Dermatologia

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

NO

No

NO

No

No

No No

Si Si

Si Si

No No

Si No

No No

No

No

No

No

No

No

Nutricion

No No Si No

No Si No No

No Si Si No

Actualment e presenta alguna enfermedad comun cual?

Conoce este servicio

Fecha de la Sufre o padece de ultima alguna enfermedad citologia infectocontagiosa

Cual/es

Alergias

No No Si No no No Si no 4/20/2012 3/6/2012

No No No No No No no

No No No No No Si

Si no no ----------------------------------------------------------------------Si Si Si Si No -------------------------------------------------------------------------

No No Si No No No -----------------------------------------------------------------------

No No Si No No No

no

Si

1/24/2012

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

NO

Si

No

NO

Si

no

Si Si

Si No

Si No

Si Si

11/23/2012

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

HIPOGLICE MIA no ninguna

No Si Si No 9 de mayo del 2011

No No No No

No No Si No

Cual/es

Actualmente esta embarazada

Abortos

Conoce los metodos de planificacin

Planificacin familiar

Cual/es metodo(s) de planificaion

No No No No no polvo y lana No No

No No No No No No

Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si No

Pildoras anticonceptivas Otros Inyeccion anticonceptiva Otros Inyeccion anticonceptiva Pildoras anticonceptivas Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Ninguno Ninguno Pildoras anticonceptivas

No No Si ----------------------------------------------------------------------No No No

No No Si No No No

Si Si Si Si Si Si

No Si Si No No Si

No

Si

Si

Si

Pildoras anticonceptivas

Si

No

Si

Si

Inyeccion anticonceptiva Pildoras anticonceptivas Metodos de barrera

No

No

Si

No

Si

No

Si

Si

Dermatitis

No

No

Si

Si

Metodos de barrera

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Pildoras anticonceptivas Inyeccion anticonceptiva Implantes Pildoras anticonceptivas Metodos de barrera

No No

No No

Si Si

Si Si

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

Ninguno

No No Si No

No No Si No

Si Si Si Si

Si Si Si Si

Coito interrumpido Inyeccion anticonceptiva Pildoras anticonceptivas Otros

Cual/es metodo(s)

Vida sexual INFORMACION activa DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Si Si Si Si Si No

Si Si Si Si Si No

Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si No

No Si Si Si Si Si

No Si Si No No Si

Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si Si

No Si Si No No Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

No Si

Si Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si Si Si Si

Si Si Si Si

Si Si Si Si

Si No Si Si

Si No No Si

Practica deporte

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Pintura

Fuma

Si Si Si Si Si Si

futbol PATINAJE la danza. PATINAJE ejercicio trotar y aerobicos microfutball. gimnasia aerobica futbol voleyball, baloncesto Karate Do Karate Do Tae Kwon Do

Si No No No Si No

Si No No No No No

Si No No No No No

Si No No No No No

Si Si Si Si Si Si

No No No No No No

No No No No No No

Si No Si No No No

No No No No No No

Si

baile y patinaje

No

No

No

No

Si

Fultbol,

No

No

No

No

Si

Baloncesto

No

No

No

No

Si

gimnasio

No

No

No

No

Si

aerobico y pesas

No

No

No

No

Si Si

voleyball. baloncesto futbol CALENTAMIENT OY ESTIRAMIENTO gimnasio, futbol,ciclismo Fortalecimiento Fisico

No No

No No

Si Si

No No

Si Si

Si Si

No No

No Si

No No

Si

No

No

No

No

Si

futbol o microfutbol

No

No

No

No

Si No Si Si

ATLETISMO . PESAS

Si No

No No Si No

No Si Si No

No No No Si

futsal GYM

Si No

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de los atracones de alcohol?

Los ha empleado para embriagarse

Sustancias psicoactivas las ha consumido

Actualment e consume

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Si No No No No No

Si No Si No Si No

Si No No No No No

Si No No No No No

Si No No No No No no

No Si No No No No

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No ninguna -----------------------------------------------------------------------

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No Si

No No

No No

No No

No No

Si Si

No Si

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No No Si No

Si No No Si

No No No No

No No No No

No No No No

NO

Matoneo escolar

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No Si

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

Si No No No No No

No No Si No No No

No Si No No No No

No No No No No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No No No No

No No No No

No No No No

No No No No

No No No No

No No No No

Si No No No

Quien lo ha ejercido, explique

Bajo un estado de agresividad como reacciona?

Actual directamente

busca mediador

se calla

pertenece a un grupo de brigadistas

No Si Si Si no No No

Si Si Si Si Si Si

Si No No No No Si

Si No No No No No

Si No No ------------------------------------------------------------------------Si Si Si

No Si Si No No Si

Si Si No Si Si No

No No No No No No

Si

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

Si

No

No

No

No

No Si

Si Si

No Si

No No

Si Si

No No

Si No

No No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si No Si Si

Si Si Si Si

Si No Si Si

No No No No

Le gustaria participar en un comite de emergencia (incendios,evacuaci n y/o primeros auxilios)? Si No No No Si No

Cual

primeros auxilios

Si Si No Si Si No

defensa civil no

Primeros auxilios Primeros auxilios

Si

cruz roja

Si

Incendios

No busqueda y rescate

Si

No

No No

No Si

Si

No

Si No Si Si

PRIMEROS AUXILIOS

incendios y evacuacion Evacuacion

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

Apellidos

4/30/2012 20:37:07 5/1/2012 10:00:42

323932 323932

5/1/2012 10:50:21

323932

5/1/2012 13:59:34

323932

5/1/2012 15:53:11

323932

5/1/2012 18:07:00

323932

5/1/2012 19:00:46

323932

5/1/2012 20:38:17

323932

Tecnlogo en actividad Fsica tecnolo en entrenamiento deportivo Tecnologo en Entrenamiento Deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en Entrenamiento Deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en Entrenamiento Deportivo

Caicedo Montenegro soriano lozano

Fuquen Galindo

rodriguez caldas manosalva quevedo Ayala Manzanares

castro garcia

Fonseca Sanchez

5/1/2012 22:40:56

323932

Tecnologo en entrenamiento deportivo

Quiroga Garzon

5/2/2012 18:42:32

323932

tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnlogo en entrenamiento deportivo tecnlogo en entrenamiento deportivo tecnlogo en entrenamiento deportivo tecnologo entrenamiento deportivo

cortes correa

5/2/2012 18:52:58

323932

sanchez mejia

5/2/2012 20:14:56

323932

rodriguez aza

5/2/2012 21:14:46

323932

Ascencio Tovar

5/2/2012 21:14:46

323932

Ascencio Tovar

5/2/2012 21:23:33

323932

granados patio

5/2/2012 21:34:38

323932

5/2/2012 21:34:38

323932

tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnlogo en Entrenamiento Deportivo Tecnologo en entrenamiento deportivo Entrenamiento Deportivo tegnlogo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en entrenamiento deportivo Tegnologo entrenamiento deportivo Tegnologo en actividad fisica Tegnologo en actividad fisica Tecnlogo en Entrenamieto Deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo En Entrenamiento Deportivo Tecnlogo en Entrenamiento Deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo

Leal Calle

Leal Calle

5/2/2012 22:05:18

323932

Martin Fuentes

5/2/2012 22:23:19

323932

Vargas Corredor

5/3/2012 0:10:42 5/3/2012 0:45:38

323932 323932

herrera rincon Huertas Figueroa

5/3/2012 15:36:22

323932

gutierrez novoa

5/3/2012 15:46:17

323932

Velez Barragan

5/3/2012 15:53:04 5/3/2012 15:59:36 5/3/2012 15:59:53 5/3/2012 16:01:55

323932 323932 323932 323932

Castao juez Torres Leal Torres Leal Torres Rojas

5/3/2012 17:54:19

323932

morera bello

5/3/2012 17:58:53

323932

Gomez Rodriguez

5/4/2012 11:33:43

323932

Gomez Paiva

5/11/2012 17:44:53

323932

Aroca Lara

5/16/2012 18:42:27

323932

cortes correa

5/17/2012 12:53:18

323932

Tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnlogo en Entrenamiento Deportivo Tecnlogo en Entrenamiento Deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo entrenamiento deportivo

soriano lozano

5/18/2012 0:59:39

323932

Velez Barragan

5/18/2012 10:56:11

323932

Aroca Lara

5/18/2012 10:56:12

323932

Aroca Lara

5/18/2012 13:20:08

323932

pajoy cruz

5/21/2012 18:40:33

323932

castro garcia

5/21/2012 19:10:44

323932

entrenamiento deportivo Tecnlogo en Entrenamiento Deportivo

castro garcia

5/21/2012 23:56:41

323932

Martin Fuentes

5/22/2012 12:13:48

323932

Tecnologo en entrenamiento deportivo

Vargas Corredor

5/13/2012 16:27:51

323932

5/1/2012 20:27:50

323932

5/31/2012 19:58:19

323932

Tecnologo en Entrenamiento Deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo

Bejarano Cardenas

fagua alvarado

sanchez mejia

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciamiento

Oscar Fernando jose camilo

20 aos 19

Soltero Soltero

4/30/2012 5/1/2012

Luis Orlando

18

Soltero

5/1/2012

jefferson andres

19

Soltero

5/1/2012

jaime andres

17 aos

Soltero

5/1/2012

Luisa Fernanda

21

Soltero

5/1/2012

andres antonio

20

Soltero

1 de marzo del 2012

Karent Marithza

18

Soltero

01 - Mayo - 2012

Edson Julian

16

Soltero

5/1/2012

jenny andrea

23

Soltero

5/2/2012

carlos arturo

17

Soltero

5/2/2012

cesar david

20

Soltero

5/2/2012

Dana Vanessa

17

Soltero

5/2/2012

Dana Vanessa

17

Soltero

5/2/2012

jhon manfred

18

Soltero

5/2/2012

Fabian Leonardo

17

Soltero

5/2/2012

Fabian Leonardo

17

Soltero

5/2/2012

Edison Yesid

22

Soltero

5/2/2012

Cristian David

19

Soltero

5/2/2012

cristian giovanny Andrs Felipe

17 23

Soltero Soltero

5/2/2012 5/2/2012

jhon fredy

20

Soltero

03-mayo del 2012

Juan David

18

Soltero

5/3/2012

Bladimir Benjamin Benjamin Claudia Marcela

22 31 31 22

Soltero Union Libre Union Libre Soltero

5/3/2012 5/3/2012 5/3/2012 5/3/2012

julian andres

21

Soltero

03 mayo del 2012

Jesus Alberto

18

Soltero

3 de mayo del 2012

Oscar Ricardo

19

Soltero

5/4/2012

Julian Camilo

20 aos

Soltero

5/11/2012

jenny andrea

23

Soltero

7/16/2012

Jose Camilo

19

Soltero

5/17/2012

Juan David

18

Soltero

5/17/2012

Julian Camilo

20 aos

Soltero

5/11/2012

Julian Camilo

20 aos

Soltero

5/11/2012

luis fernando

26

Soltero

5/18/2012

andres antonio

20 aos

Soltero

18 - 05 - 2012

andres antonio

20 aos

Soltero

18 - 05 - 2012

Edison Yesid

22

Soltero

5/21/2012

Cristian David

20

Soltero

5/22/2012

Harol Camilo

18

Soltero

5/13/2012

erika johana

17 aos

Soltero

5/1/2012

carlos arturo

17

Soltero

5/31/2012

Telfono Fijo

Telfono Celular

Barrio

Ciudad de origen

3642179

3204133818 3118289279

Bello Horizonte galan

Bogota bogota

5102380

3214811437

5/1/2012

Bogota

4627001

3214110234

olarte

bogota

4032840

3214297524

americas occidental

bogota D.C.

3133651184

Puertas del Sol 2

Agua de Dios

7808468

3133406405

galicia

bogota

3184974757

Galicia

Bogota

7235365

3105870649

Libertad

Bogota

no tengo

3144407032

santa rita

bogota

4944518

3102618289

carvajal bosa (ciudadela el recreo) La Guaca

bogota

7855633

3204933088

bogota

320 8604890

Bogota D.C

320 8604890

La Guaca

Bogota D.C

3675748

3217669164

bello horizonte

bogot

4151224

3173975711

veracruz, fontibon

Bogota D.C.

4151224

3173975711

veracruz, fontibon

Bogota D.C.

6892896

3112434438

Toscana

Bogot

6921832

3105723145

Las mercedez

Bogota

3112041 6153527

3012233399

estrada Spring

Bogota DC Bogota

7101193

3102942428

isla del sol

bogota

2336217

3214248311

San Bernardo

Bogota

3134342654 7287607 7287607 3684012 3216926500 3216926500 3122777153

Bella vista Chicala Chicala Palermo

Bogota Bogot Bogot Zarzal

6821932

3103331479

suba-bilbao

bogota

6873815

2302145264

Suba Tibabuyes

Bogota D.C

4 28 95 56

313 479 49 01

Bosa La Primavera

Bogota

4217257

3125755265

fontibon

Bogot

3144407032

santa rita

bogota

3118289279

galn

Bogota

2336217

32142483

San Bernardo

Bogota

4217257

3125755265

fontibon

Bogot

4217257

3125755265

fontibon

Bogot

2935515

3133602053

patio bonito

bogota

7808468

3133406405

galicia

bogota

7808468

3133406405

galicia

bogota

6892896

3112434438

Toscana

Bogot

6921832

3105723145

Las mercedes - suba

Bogota

5394722

313 429 3532

Potrerillos de suba

Bogota

3114658999

lagos de Suba

Bogota D.C.

5/1/2012

bogota

E-mail

Actividades que Pertenece a una haya realizado al de estas finalizar la poblaciones secundaria Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Informacion Familiar

ital_vegetariano@hotmail.com camilo_soriano_9@hotmail.com

Hogar Hogar

orlandojr_486@hotmail.com

Estudio

andres_22r@hotmail.com

Trabajo

amanosalvaq@misena.edu.co

Trabajo

fernanda9110@hotmail.com

Estudio

andreusgarcia@misena.edu.co

Hogar

katik606@hotmail.com

Trabajo

Edson121@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

Estudio

j_andre11@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

car_los_1494@hotmail.com

Estudio

flaco.cesar@misena.edu.co

Hogar

danavat@hotmail.com

Hogar

danavat@hotmail.com

Hogar

jhongrana@yahoo.es

Estudio

leo1leal@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Hogar

leo1leal@hotmail.com

Hogar

eymartin@misena.edu.co

Estudio

cdvargasc@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores Desmovilizado Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

cristian_millos13@hotmail.com afelipe22@misena.edu.co

Hogar Trabajo

johndrogba@hotmail.com

Estudio

g-tron-1@hotmail.com

Estudio

bladimircj@misena.edu.co btorres9@misena.com btorres9@misena.com clauma421@hotmail.com

Trabajo Trabajo Trabajo Estudio

shortys-pc@hotmail.com

Trabajo

jesky139@gotmail.com

Trabajo

gomez-cdlm@hotmail.com

Hogar

jcaroca10@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

Estudio

j_andre11@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Trabajo

camilo_soriano_9@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Trabajo

g-tron-1@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

jcaroca10@misena.edu.co

Estudio

jcaroca10@misena.edu.co

Estudio

lfpajoy@misena.edu.co

Trabajo

andreusgarcia@misena.edu.co

Hogar

andreusgarcia@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

Hogar

eymartin@misena.edu.co

Desmovilizado

Estudio

cdvargasc@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

Trabajo

camilox_01@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Desmovilizado

Trabajo

erialvarado10@hotmail.com

Hogar

carlos.el.primo@misena.edu.co

Trabajo

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Telefono Padre

Nombre de la madre

Luis Fernando Caicedo Sanchez julio cesar soriano Luis Orlando Fuquen Gonzales

Si Si

Auxiliar en Mantenimiento electricista

3017459406

Yenny Alexandra Montenegro Moreno gloria lozano Gloria Alcira Galindo Buitrago sonia rodriguez caldas gloria stella quevedo nieto Luz Adriana ayala Manzanares mary luz garcia

Si

Taxista

3118793390

Si jaime alberto manosalva paez

Si

conductor

Si

humberto castro

No

Pedro Fonseca

Si

Independiente

3103320465

Maritza Sanchez

Jorge Enrique Quiroga

No

Conductor

Edna Dalila Garzon Gama

No

carlos alneiro sanchez cardona jaime rodriguez

Si

conductor

4944518

yolanda mejia catellanos amanda aza

Si

taxista

3204295176

Jairo Ascencio

Si

Independiente

Susana Tovar

Jairo Ascencio manfred alberto granados espinel

Si

Independiente

Susana Tovar ana belen patio mendez

Si

trabajador

3133085182

Luis Fernando Leal Serrano Luis Fernando Leal Serrano

Si

Trabajador

3108113765

Martha Beatriz Calle

Si

Trabajador

3108113765

Martha Beatriz Calle

Severo Martin Morales

No

Flor Fuentes Gomez

Gustavo gregorio Vargas william herrera herrera Ramiro Huertas Huertas carlos gutierrez

Si

Empleado

3124465735

Maria Cristina Corredor maria nelly rincon romero Magda Figueroa

Si Si

transporte Empleado

3115900973

Si

carpitero

3118360102

martha novoa

No Justo Pastor Castao sanches Benjamin torres Benjamin torres Baldomero Torres Saa

Claudia

Si Si Si Si

INDEPENDIENTE Tansportador Tansportador Cortero de Caa

3112584897

Flor maria Juez Esperaza Leal Esperaza Leal

3684012

Nereida Rojas

william morera bernal Rodolfo Gomez Casallas Mario Gomez Puentes

Si

conductor

3115876999

anadelina bello mora Rosa Elena Rodriguez Fonseca

Si

Pensionado

3134430410

Si

Conductor

310 298 12 77 Nelly Paiva Villanueva

Luis Eduardo Aroca Ibarra

Si

empleado

3213590915

Claudia Rocio Lara Cifuentes

No

ALCIRA CORREA

julio cesar soriano vera

Si

electricista

3133970898

gloria lozano mora

Jhon Jairo Velez Luis Eduardo Aroca Ibarra Luis Eduardo Aroca Ibarra luis angel pajoy sabogal

No

Claudia Barragan Claudia Rocio Lara Cifuentes Claudia Rocio Lara Cifuentes albalucia cruz velasquez

Si

empleado

3213590915

Si

empleado

3213590915

Si

pensionado

No

No

mary luz garcia

Severo Martin Morales

No

Flor Fuentes Gomez

Gustavo gregorio Vargas

Si

Auxiliar de camin

3124465735

Maria Cristina Corredor

Martin Bejarano

Si

Almacenista

313 492 1705

Cenelia Cardenas

Luis Ernesto Fagua

Si

Independiente

3115060425

Maria Celina Alvarado

Si

Vive

Ocupacion Madre

Telefono Madre

Quienes componen su nucleo familiar y explique

Si Si

Operaria ama de casa

3138273596 3012893816

Mi Padre, mi Madre y mi hermano. Todos mis familiares trabajan mi hermana mi mama y yo...pues siempre he vivido con ellos por que mis padres han estados separados desde que nac... Padre Madre 2 Hremanas

Si

Hogar servicios generales camarera Trabajadora independiente secretaria

3107739773

Si

3203807113

mama, tia .primo

Si

mi abuela , mi tia y mis dos primos

Si

3106196260

hermanas(3)

Si

3608126

mama, hermana, abuela y yo

Si

Hogar

3142744731

Mama, Papa, Hermanos Madre Hermana Tia Primo ellos son mi familia con los que convivo diariamente lo componen mi madre que actualmente se encuentra discapacitada, y mi sobrino, mi hermana nos visita seguido pero vive fuera de bta.....

Si

Operaria de maquina

7235365

Si

discapacitada

Si

operaria de inyeccion ama de casa

3102251542

pap-mam-hermano y yo mi mama, papa, hermana, hermano y sobrina Padre,Madre y tres hermanos

Si

3202211185

Si

Independiente

312 3022213

Si

Independiente

312 3022213

Padre,Madre y tres hermanos

Si

ama de casa

3675748

mama, papa, hermanos, sobrinos.

Si

Trabajadora

3173975711

Padre, Madre, Hermana menor, Hermano menor. Padre, Madre, Hermana menor, Hermano menor. Juan Pablo Martin Franco: Hijo Flor Fuentes: Mam Carmen Gomez: Abuelita Maria Cristina Corredor madre Gustavo gregorio Vargas padre Juan Pablo Ruiz hermano Gustavo Alejandro Vargas hermano Mi nucleo familiar lo compone mi padre madre y hermano Pap, mam y tres hermanos ms

Si

Trabajadora

3173975711

Si

Hogar

3204373300

Si

Ama de casa

3104802096

Si Si

oficios varios Docente

3125124433 6105918

Si

ama de casa

7101193

mama papa y una hermana

Si

ama de casa

3124711239

Hermanos abuelos madre tia primo

Si Si Si Si

Empleada Trabajos varios Trabajos varios Ama de Casa

3207478920 7291905 7291905 3147991104

Padre Madre 2 Hermanan Y yo Pareja e Hijo Pareja e Hijo Cinco hermanos y mis padres mi papa, mama, mis dos hermanas y una de ellas vive con su hija y mascotas mi papa mi mama mis hermanos y ya

Si

ama de casa

3212196440

Si

Ama de casa

3214565375

Si

Hogar

311 220 24 39

Mi Papa , Mi Mama , Mi Hermana . mi nucleo familiar se compone de mi papa Luis Eduardo Aroca Ibarra mi mama Claudia Rocio Lara Cifuentes y mis hermanos Sergio Andres Aroca Lara y Maria Ximena Aroca Lara. MI MADRE QUE SE ENCUENTRA EN ESTADO DE DISCAPACIDAD, MI SOBRINO, MI HERMANA QUE VIAJA CONSTANTEMENTE A BTA, Y YO

Si

empleada

3125755265

Si

Si

ama de casa

3012893816

mama, Gloria Lozano Mora Papa, Julio Cesar Soriano Vera hermana, Johana Lizet Paez Lozano hermano, Cesar Andres Soriano Lozano hermana, Yeimy Paola Aguilar Lozano Abuelos Madre Hermanos Tia Primo los que componen mi nucleo familiar son mis padres mis hermanos sergio andres aroca lara y maria ximena aroca lara. los que componen mi nucleo familiar son mis padres mis hermanos sergio andres aroca lara y maria ximena aroca lara. mi hermano, mi padre y mi madre abuela madre hermana yo abuela madre hermana yo Juan Pablo Martin: Hijo Flor Fuentes: Mam Carmen Gomez: Abuelita GUSTAVO GREGORIO VARGAS PADRE MARIA CRISTINA CORREDOR MADRE GUSTAVO ALEJANDRO VARGAS HERMANO JUAN PABLO RUIZ CORREDOR HERMANO JUAN DAVID RUIZ LOPEZ SOBRINO papa,hermanos,tios,abuelos,primos Mi nucleo familiar esta compuesto por mis padres y mi hermano menor. carlos albeiro sanches cardona.... papa yolanda mejia castellanos........... mam

Si

Hogar

3124711239

Si

empleada

3125755265

Si

empleada

3125755265

Si

ama de casa

Si

contadora

3608126

Si

contadora

3608126

Si

Hogar

3204373300

Si

Ama de casa

3104802096

Si

Optica

321 258 4593

Si

Ama de casa

3144374716

Si

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

Edades hijos

Tiene a cargo personas que dependan economicamente de usted Si No

Quienes dependen usted

1 3

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Hijo

Si

1 3

Si No

No

No

2 4 4 Cinco 1 1 5 2 aos 2 aos

No Si Si No Hijo Hijo Nadie

No

No

No

Si

No

No

No

No

2 1 ao y medio

No

Si

hija

uno

No

uno

No

Si

Hijo

No

No

Nadie

No

Si

Usted depende econmicamente de alguien, explique

DATOS CLINICOS

Peso

Talla

Rh

EPS

Si, de mis padres. de mi mam pues ella es la que me alimenta. Si mis padres

67 kg 67 KILOS

1.77 32 / L

A+ O+

Si Si

50

1.60

A+

Si

55

o+

Si

de mi abuela

64 kg

o+

Si

si, mi hermana

42

1.63

O+

Si

mama

70

1.70

o+

Si

No

60 Kls

1.68

O+

No

Madre vivo y ella es la que econmicamente me sotiene

55 kl

1.65

A+

Si

mi hermana

69

1.64

O-

No

si de mis padres

70

1.75

o+

Si

mi papa

61 kilos

1.82 cm

0+

Si

Madre

62

A+

Si

Madre

62

A+

Si

si, papa

62

1.72

o+

Si

58 kilos

1.72 metros

O+

Si

58 kilos

1.72 metros

O+

Si

Mam

58

1.73

o+

No

Padres

75-80

O+

No

61 Mis padres 85 kg

s 1.73

o+ o+

No No

87

182

0+

No

Abuelo,madre

66k

1.69

o+

Si

Padres Pareja Pareja No

56 62 kilos 62 kilos 76

1.63 30 30 1.68

A+ B+ B+ O+

No Si Si Si

50 kl

1.63 cm

o+

Si

de mis padres

60 kg

1.70

O+

Si

De Mis Padres

74

178

A+

Si

de mis papas

62

1.70

O+

Si

69

1.64

O-

No

mama

67kg

1,80mts

O+

No

Abuelo Madre

66 k

1.69 m

O+

Si

62

1.70

O+

Si

62

1.70

O+

Si

no

63

30

0+

No

60 kg

1.70 mt

o+

Si

60 kg

1.70 mt

o+

Si

Mam

67

1.73

o+

No

75-80

O+

No

Si de mis padres

80 kg

O+

Si

De mis padres

52 kg

1.64

O+

No

70

30

o+

Si

Nombre EPS

Nivel de IPS Carne PAI Sisben [Item Subsidiada (vacunas) 1]

A sido donante voluntario de sangre

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Compensar SISBEN

Si No

2 3

Si No

No No

Si No

Famisanar

No

Si

No

Si

humanavivir

Si

Si

No

Si

saludcoop

Si

Si

No

Si

Solsalud

No

Si

No

No

cafesalud

No

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Famisanar Colsubcidio

Si

Si

No

Si

No

Si

No

No

compensar

Si

Si

No

Si

humanavivir

Si

No

Si

Si

Caprecom

No

Si

No

No

Caprecom

No

Si

No

No

nueva eps

No

Si

No

No

Cruz Blanca

Si

Si

No

Si

Cruz Blanca

Si

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

No

Si

Si

No Si

Si Si

Si No

Si Si

Si

Si

Si

Si

famisanar

No

No

No

Si

No compensar compensar Salud Total No No No

2 2 2

Si Si Si No

No No No Si

No Si Si Si

compensar

No

No

No

Si

Cruz Blanca

No

Si

No

Si

Famisanar

Si

Si

No

Si

famisanar

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

Famisanar

No

No

No

Si

famisanar

Si

Si

Si

Si

famisanar

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

cafesalud

Si

No

No

Si

cafesalud

Si

No

No

Si

No

Si

No

Si

No

No

No

Si

Compensar

Si

No

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

No

Optometria y/o Oftalmologia

Usa lentes o Otorrinolaringol gafas ogia

Psiquiatria y/o psicologia

Odontologia

Otro especialista relacione

Si No

Si No

No No

No No

Si No

Si

Si

No

No

Si

Neurologia

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si ortopedista, fisiatria

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

Si No

No No

No Si

No Si

Si Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si Si Si Si

Si Si Si No

Si No No No

No No No Si

Si Si Si Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

ortopedista

No

No

No

No

No

ortopedista

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

Si

Radilogia

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Toma algun medicamento

Cual, especifique

En el ultimo ao Usted Autoexamen de se ha seno practicado

Citologia vaginal

Actualmente presenta alguna enfermedad comun cual?

No No Oxcarbamasepi na

No No

No No VARICOCELE

Si

No

No

Epilepsia

No

No

No

No

No

No

No

no

Si

No

No

Si

traumatologo

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

NINGUNA

No

No

No

No

No

No

no

No

No

No

No

No

No

No

No

No

no.

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si No

No No

No No no

No

No

No

No

No

No

no

No No No No

No No No No

No No No Si no

No

No

No

No

No

No

no

No

No

No

No

No

No

no

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

no

No

No

No

no

No

No

No

Si

diclofenalco y naproxeno

No

No

Si

diclofenalco y naproxeno

No

No

No

Si

Si

No

Si

Si

No

Ninguno

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Conoce este servicio

Sufre o padece de Fecha de la ultima alguna enfermedad citologia infectocontagiosa

Cual/es

Alergias

Cual/es

Si No

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

gatos y polvo

Si

No

No

No

No

Si

polvo

Si

23 - Abril - 2012

No

No

No

No

No

Si

ENERO DE 2011

No

No

No

No

Si

polvo

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No leucemia linfoide aguda

No

Si No No Si 3/25/2011

Si No No No

No No No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

ENERO DE 2011

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

povo

No

No

Si

polvo

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Ninguna

No

ninguna

No

No

No

No

No

No

Actualmente esta embarazada

Abortos

Conoce los metodos de planificacin

Planificacin familiar

Cual/es metodo(s) de planificaion

Cual/es metodo(s)

No No

No No

Si Si

Si Si

Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Ninguno Pildoras anticonceptivas Metodos de barrera Ninguno Pildoras anticonceptivas Otros

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

Ninguno

No

No

Si

Si

Inyeccion anticonceptiva Inyeccion anticonceptiva Metodos naturales

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

Ninguno

No

No

Si

No

Ninguno Pildoras anticonceptivas

No

No

Si

No

No

No

Si

No

Ninguno

No

No

Si

No

Ninguno

No

No

Si

Si

Metodos de barrera

Si

No

No

No

Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Coito interrumpido Pildoras anticonceptivas Otros

No No

No No

Si Si

No No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No No No No

No No No No

Si Si Si Si

No Si Si Si

Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Otros Pildoras anticonceptivas Otros

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Pildoras anticonceptivas

No

No

Si

Si

Inyeccion anticonceptiva

No

No

Si

No

Ninguno

No

No

Si

Si

Ninguno

No

No

Si

Si

Otros

No

No

Si

Si

Otros

No

No

No

No

Ninguno

Si

Si

Si

Si

Pildoras anticonceptivas

No

No

Si

No

Pildoras anticonceptivas

Si

Si

Si

Si

Pildoras anticonceptivas

Si

Si

Si

Si

Pildoras anticonceptivas

No

No

No

No

Ninguno

No

No

No

No

Ninguno

Si

Si

Si

No

Ninguno

Vida sexual INFORMACION activa DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

No Si

Si Si

Si Si

Si Si

No No

Si Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si Si Si Si

Si Si Si Si

Si No No No

Si Si Si Si

Si Si Si Si

Si Si Si No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

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Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

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Si

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No

No

Si

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Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

gimnasia artstica FTBOL DE SALON Tenis

No Si

No No

No Si

No No

No No

Si

No

No

No

No

futbol ciclismo de ruta ciclismo

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

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Si

No

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futbol

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

CICLISMO

No

No

No

No

Si

futbol

No

No

No

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futbol Volleyball playa Volleyball playa futbol

Si

No

No

No

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

No

Si

No

Si

No

No

No

No

Si

Microfutbol

No

No

No

Si

No

Microfutbol

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

futbol,microf utbol futbol, futbol

No

No

No

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Si

No No

No No

No No

No No

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futbol Artes marciales Futbol Hap ki do Hap ki do

Si

Si

Si

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No

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No

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No

No

No Si Si Si

No Si Si No

No No No Si

No Si Si No

Si No No No

futbol

No

No

No

No

Si

Futbol

No

No

No

No

No

Futbol

No

No

No

No

No

futbol,futbol de salon y voleivol

Si

No

Si

No

Si

CICLISMO

No

No

No

No

Si

futsal

No

No

Si

No

No

Artes marciales futbol, futbol de salon y boleivol futbol, futbol de salon y boleivol futbol

Si

No

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

futbol

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Voleyboll

No

No

No

No

Si

Patinaje

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

Sustancias Conoce de los Los ha psicoactivas Actualmente atracones de empleado para las ha consume alcohol? embriagarse consumido

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

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No

Si

No

No

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No

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No

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No

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No

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No

Si

No

No

No

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No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No No No No

No No No No

No Si Si No

No No No No

No No No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Ninguna

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

Quien lo ha ejercido, explique

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

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No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

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No

No

No

No

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No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

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No

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No

No No No No

No Si Si No

No Si Si No

No No No No

No No No No

No No No No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

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No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

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No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

ninguna

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Bajo un estado de agresividad como reacciona?

Actual directament e

busca mediador

se calla

pertenece a un grupo de brigadistas

No Si

No No

Si Si

No No

No

No

No

No

Si

No

Si

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

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Si

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Si Si

No No

No No

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Si Si Si Si

Si Si Si No

No Si Si Si

No No No No

Si

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No

No

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

Le gustaria participar en un comite de emergencia (incendios,evacuaci n y/o primeros auxilios)? Si Si

Cual

Cualquiera. INCENDIOS O PRIMEROS AUXILIOS Evacuacion

Si

Si

evacuacion

No

No

Si

primeros auxilios

No

Si

Si

PRIMEROS AUXILIOS

No

Si

primeros auxilios

No

No

Si

incendios

No

No

Si

copaso

No

Si No

brigadista

No

No

Si Si Si No

Cruz roja Bomberos Bomberos

Si

Si

No

Si

primeros auxilios

Si

PRIMEROS AUXILIOS

No

No

Si

Si

No

Si

primeros auxilios

Si

primeros auxilios

Si

copaso

Si

No

ninguna

No

Si

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

Apellidos

5/17/2012 22:41:38

323935

Tecnologo en Entrenamiento Deportivo

Acosta RIvera

5/18/2012 15:28:21

323935

Tecnologo en Entrenamiento Deportivo

Ardila Gonzalez

5/18/2012 15:30:15

323935

tecnologo en entrenamiento deportivo

cifuentes sanabria

5/18/2012 15:42:06

323935

5/18/2012 15:50:32

323935

5/18/2012 15:53:24

323935

TECNOLOGO EN ENTRENAMIENTO DEPORTIVO tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento depotivo

TORRES VASQUEZ guzman beltran

forero gil

5/18/2012 15:57:25

323935

tumbia gomez

5/18/2012 15:57:26

323935

ramos montaa

5/18/2012 15:58:26

323935

Tecnologo en Entrenamiento Deportivo

Usma Nio

5/18/2012 16:06:20

323935

tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entranamieno deportivo TECNOLOGO EN ENTRENAMIENTO DEPORTIVO tecnologo en entrenamiento deportivo

torres mahecha

5/18/2012 16:07:24

323935

quiroga gaitan

5/18/2012 16:09:54

323935

MECON ESPEJO

5/18/2012 16:10:30

323935

Alvarado Velasquez

5/18/2012 16:10:44

323935

Tecnologo en Entrenamiento Deportivo

Camacho Daza

5/18/2012 16:13:23

323935

5/18/2012 16:17:25

323935

tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo

solarte mejia martinez sanchez

5/18/2012 16:17:47

323935

ardila rojas

5/18/2012 16:18:00

323935

ardila rojas

5/18/2012 16:21:15

323935

Tecnologo en entrenamiento deportivo

Morales Ferrucho

5/18/2012 16:29:29

323935

5/18/2012 16:36:35

323935

tecnologo entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo tecnologo en entrenamiento deportivo Tecnologo en en Entrenamiento deportivo

Alarcon Sierra martinez veloza

5/18/2012 16:39:34

323935

Ospina Pelaez

5/18/2012 18:24:54

323935

palma romaa

5/24/2012 20:23:12

323935

Arias Cabezas

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciamiento

Telfono Fijo

Heydi Stephanie

18

Soltero

5/17/2012

Angel Felipe

17

Soltero

18/ mayo /2012

2045057

carlos eduardo

23

Union Libre

5/18/2012

8298777

MANUEL FERNANDO ingrd dayana

47

Separado

MAYO 18 DE 2012

4359076

20

Soltero

5/18/2012

7760737

angie lorena

18

Soltero

5/18/2012

katherine

17 aos

Soltero

5/18/2012

7125987

jhon alexander

19

Soltero

5/18/2012

4300539

Laura Rocio

21 aos

Soltero

5/18/2012

kevin orlando

17

Soltero

5/18/2012

8010594

jorge gabriel

18 aos

Soltero

5/18/2012

JEISSON STEVEN

22

Soltero

18 DE MAYO DE 2012

2049200

William Andrs

17

Soltero

5/18/2012

Ivonne Natalia

18

Soltero

5/18/2012

2780796

juan david

18 aos

Soltero

5/18/2012

4507368

eduar sneider

20

Soltero

5/18/2012

7613593

deisy carolina

18

Soltero

5/18/2012

6926942

deisy carolina

18

Soltero

5/18/2012

6926942

Karen Patricia

18

Soltero

5/18/2012

6870813

Ruth

29

Casado

5/18/2012

2081917

juan carlos

27 aos

Soltero

5/18/2012

7791171

Michael Steven

17

Soltero

5/18/2012

8061249

dibier

18

Soltero

5/18/2012

7774407

Edhinson Javier

17

Soltero

18 de Mayo del 2012

Telfono Celular

Barrio

Ciudad de origen

E-mail

Pertenece a una de estas poblaciones

Soacha, Comparir

Bogot D.C.

heydiacosta@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

3204098964

Rincon de Venecia

Bogota D.C

felipeardilag@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

3115466357

villamaria 2

mosquera

bart1560@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

3124135987

ENGATIVA

MANZANARES

fernandotorres6430@hotmail.c om ingridbeltran1992@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

314 4 49 94 78

bosa estacion

bogota

3132564095

las lomas

fusagasuga

angiealmas1280@hotmail.com

3177686532

ocales

bogota

katherinetumbiago@hotmail.co m

Ninguna de las anteriores

3133299509

SanjoaquinNorte

Bogota

jaramos61@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

3153414835

Lorenzo alcantuz Guican (Boyac)

lrusma@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

3118243723

molinos 2

bogota

CDLM_KEVIN@HOTMAIL.CO M

Ninguna de las anteriores

3205755316

gustavo restrepo

bogota

jorh.24@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

3124786203

CARVAJAL OSORIO

BOGOTA D.C.

STEVE_YOGA@HOTMAIL.CO Ninguna de las M anteriores

3004742018

Versalles

Bogota

willbartandres@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

3205574745

Resurreccin

Bogot

ivon_camacho@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

3112477502

el carmelo

bogota

jogging93@hotmail.es

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

3208710770

monte blanco

bogota

edwardzurdo18.6@hotmail.com

3208569556

suba rincon

bogota

dcarolinadeisy@hotmail.com

3208569556

suba rincon

bogota

dcarolinadeisy@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

3215940159

Puertas del Sol II

Bogot

Karen28santafe@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

3132596459

canada guira

Bogota

ruthalarcon-sierra@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

3118879753

roma

bogota

junk-984@hotmail.com

3132685129

villa mayor

Bogota

maikol2510@hotmail.com

Desmovilizado

3144306712

casa loma

bogota

dipal39@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

3118799723

Boyaca real

Bogota D C

edhinnssoon@hotmail.com

Actividades que haya realizado al finalizar la secundaria

Informacion Familiar

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Telefono Padre

Estudio

William Henry Acosta Gonzalez

Si

Trabajador

Trabajo

Alexander Forero

Si

Independiente

3133613313

Trabajo

jose antonio cifuentes camacho

Si

cocinero

3125835611

Trabajo

HERNANDOTOR RES GARCIA

No

Trabajo jose antonio forero carrillo

No

Trabajo

Si

agricultor

3208192765

Trabajo

alberto tumbia

Si

conductor

3177928064

Estudio

Jose Manuel Ramos

Si

Tejedor

4300539

Estudio

Adolfo de Jesus Usma Granados

Si

Policia Pensionado

4715749

Estudio

orlando torres

Si

conductor

3123162109

Estudio

jorge oswlado quiroga alea

Si

empleado

3118247025

Trabajo

LUIS EDUARDO MECON

Si

CARPINTERO

3142291505

Estudio

John Alvarado

Si

Conductor

Estudio

Jorge ovidio Camacho Jimenez

Si

Mecanico

2780796

Hogar

miguel angel solarte mallarino

Si

pensionado

3133010313

Trabajo

Si

Trabajo

alirio ardila

No

Trabajo

alirio ardila

No

Trabajo

Luis Francisco Morales

Si

Ebanista

3112124987

Hogar

Libardo Alarcon

Si

Comerciante

9136024

Trabajo

alberto martinez

No

Hogar

Si

Trabajo

lino palma

Si

empleado Supervisor de Seguridad

3115564778

Estudio

Marco Fidel Arias

Si

6908027

Nombre de la madre

Vive

Ocupacion Madre

Telefono Madre

Quienes componen su N de nucleo familiar y explique hermanos

Luz MIla Rivera Rodriguez

Si

Hogar

Mi familia nuclear son: MI padre: William Henry Acosta Gonzalez Mi madre Luz Mila Rivera Rodriguez MIs hermanas mayores: Angel CatalinaAcosta Rivera (con un hijo(mi sobrino: Nestor Andres)) Nathali Andrea Acosta Rivera (con una hija (mi sobrina: Sara Daniela)) Sigo yo: Heydi Stephanie Acosta Rivera Mi hermano menor: Jean Paul Acosta RIvera 3107518784 Padre, Madre , Hermana. somos cuatro personas un padre una madre y dos hijos los cuales los dos hijos somos mayores de edad y nuestros padres ya estan pasando a la tercera edad DOS MI PERSONA Y UN HERMANO

Ruth Patricia Ardila

Si

Aux. de Enfermeria

maria esperanza sanbria

Si

administradora

3142971176

MARIA ELENA VASQUEZ GONZALES fanny yaneth guzman beltran flor angela gil silva

No

Si

empleada

318 6 87 75 06

mi mama y yo mi pap mi mam mi hermano mayor y yo mi padre alberto tumbia mi madre sandra gomez y mis hermanas yessica y alexandra tumbia y milena velasco Padres, 6 hermanos

Si

ama de casa

3202569537

sandra gomez

Si

hogar

3157540247

Rosa Helena Montaa

Si

Ama de casa

4300539

Orfa Regina Nio Rincn

Si

Operaria de Maquina

4715749

Adolfo usma: Padre Orfa Nio: Madre Deisy Usma Nio: Hermana Alejandra Usma Nio: Hermana Camila Usma Nio: Hermana orlando torres = padre patricia mahecha = madre cristian torres = hermano santiago torres = hermano kevin torres = yo mi madre mi padre y mi hermano mayor ABUELOS TIAS PRIMIOS PADRE HERMANA Mi tio mi abuela mi hermano y yo Jorge ovidio Camacho Jimenez/Padre Amparo Daza Gonzalez/Madre Jorge Stiven Camacho Daza/Hermano Angie Katherine Camacho Daza/Hermana Wanda Vanesa Camacho Daza/Mascota hermanos,sobrinos,padres.

patricia mahecha

Si

hama de hogar

8010594

patricia gaitan campos

Si

empleada

3172772195

LUZ STELLA ESPEJO

Si

SERVICIO AL CLIENTE CAMI ALTAMIDA

3102183142

Blanca Velasquez

Si

Operaria

3125916665

Amparo Daza Gonzalez

Si

Atencin al Cliente

2780796

alcira mejia olarte flor alba sanchez rincon

Si

aux nutricion

3115959560

Si

oficios varios

7613593

tios tias primos y abuela mi mama mis hermanos y mis abuelos quienes han estado con migo desde que naci mi mama mis hermanos y mis abuelos quienes han estado con migo desde que naci Neila Ferrucho/madre Luis Alejandro Morales/hermano Jhon andrei morales/hermano marleni Rodruiguez/abuela jorge Ferrucho/Abuelo

adriana rojas

Si

independiente

3213506919

adriana rojas

Si

independiente

3213506919

Neila Ferrucho

Si

Ama de Casa

6870813

Aliria Sierra

Si

comerciante

9136024

Esposo, dos hijos yo

consuelo veloza

Si

ama de casa

7791171

mi mam y mis hermanas Luisa Fernanda Ospina Pelaez (mama) Flor Alejandrina Ospina Pelaez (tia) Jennifer Andrea Cantor Ospina (prima) madre padre 2 hermanas

Luisa Fernanda ospina pelaez

Si

docente

6602687

pascuala romaa Imelda Cabezas Mendoza

Si

empleada Consultora de Ventas

3132147748

Si

3103195702

Mi mama y yo .

Ninguno

N de hijos [Seleccion e segn correspon da.]

Edades hijos

Tiene a cargo personas que dependan economicament e de usted

Quienes dependen usted

Usted depende econmicamente de alguien, explique

DATOS CLINICOS

No

Si

no

No

padre y madre

Si

UN HERMANO

NO

No

mi mama

No

mis padres

No

mi padre

No

no dependo de mi mismo

No

No

No

de mis padres

No

padre y madre

No

No

De mi madre

No

Si, de mis padres

No

padres

No

de mi madre

No

mama

No

mama

No

Si, mis paps

6.8

Si

hijos

Esposo

No

Si

Luisa Fernada Ospina Pelaez (mama)

No

mis padres

No

Nadie

SI de mi madre .

Peso

Talla

Rh

EPS

Nombre EPS

IPS Nivel de Sisben Subsidiada [Item 1]

45 KG

160 cms

O positivo

Si

Nueva Eps

Si

78

1.70

A+

Si

Famisanar

Si

66

166

a+

No

No

85 KILOS 173 cm

o positivo

Si

sisben

Si

50

157

o+

No

No

43kl

1.52m

o+

Si

comvida

Si

66kg

1.66m

O negativo

Si

sisben

Si

70

1.70

o+

No

Si

45 Kg

1.65 cms

O+

No

No

70 klg

1.79 mts

0+

No

Si

78 kilosgram os

1.75

0+

No

No

70

1.77

O+

Si

SURA

No

68 kg

1.80 mts

o+

Si

Compensar

Si

45 kilogramo s

1.60

A+

No

No

65 kg

1.78

b+

Si

compensar

Si

60

1.70

0-

No

Si

67

1.74

a+

Si

famisanar

Si

67

1.74

a+

Si

famisanar

Si

50 kg

1.55

o+

No

Si

57

1.65

A+

No

Si

68

1.85

a+

No

No

75

B+

Si

Colsanitas

Si

70

xl

b+

Si

salud total

No

66

179

A+

Si

Famisanar

Si

Carne PAI (vacunas)

A sido donante voluntario de sangre

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Optometria y/o Usa lentes o Otorrinolaringol Oftalmologia gafas ogia

Si

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

Si

No

No

No

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Si

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

No

Si

No

No

No

Si

No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

Si

No

Si

Si

Si

Si

Psiquiatria y/o psicologia

Odontologia

Otro especialista relacione

Toma algun medicamento

Cual, especifique

En el ultimo ao Usted se ha practicado

No

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

Si

enalaprilverapamilo

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

Si

Si

Si

No

No

Medicina Alternativa

Si

Sulfato Ferroso

No

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

acetaminofen

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Dermatologo

Si

doxociclina

No

No

No

No

Si

Ninguno

No

Autoexamen de seno

Citologia vaginal

Fecha de la ultima citologia

Conoce este servicio

Actualmente Sufre o padece presenta de alguna alguna enfermedad enfermedad infectocontagi comun osa cual?

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

no

No

Si

Si

Si

hpertension

No

No

Si

5/18/2012

Si

No

No

No

No

ninguna

No

No

No

Si

no

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

septiembre 2010

Si

Anemia, Hipoglicemia

No

No

No

No

no

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Migraa

No

No

No

Si

no

No

No

Si

No

migraa

No

No

No

No

No

No

No

Si

no

No

No

No

Si

no

No

No

No

Si

No

No

Si

febrero 2012

Si

no

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

NINGUNA

No

Cual/es

Alergias

Cual/es

Actualmente esta embarazada

Abortos

Conoce los metodos de planificacin

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

humedad

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

Si

No

Si

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

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polvo

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

penicilina

No

No

Si

No

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No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

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No

Si

Planificacin familiar

Cual/es metodo(s) de planificaion

Cual/es metodo(s)

Vida sexual INFORMACION DE activa HABITOS

Desayuna

No

Ninguno

No

Si

No

Ninguno

No

Si

Si

Metodos de barrera

Si

Si

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Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

No

Pildoras anticonceptivas

Si

Si

No

Ninguno

Si

Si

Si

Metodos de barrera

Si

Si

Si

Pildoras anticonceptivas

Si

No

Si

Otros

Si

Si

Si

Inyeccion anticonceptiva

Si

Si

Si

Otros

Si

Si

No

Ninguno

Si

Si

Si

Pildoras anticonceptivas Metodos de barrera

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Otros

Si

Si

Si

Otros

Si

Si

No

Ninguno

No

Si

Si

Metodos de barrera Otros

Si

Si

Si

No

Si

No

Metodos de barrera

Si

Si

No

Ninguno

No

Si

Si

Otros

Si

Si

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Si

Si

Si

Si

Baloncesto

No

No

Si

No

Si

Si

Futbol

No

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Si

Si

Si

Si

escalada

No

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Si

Si

No

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futbol

No

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Si

Si

No

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trotar

No

No

Si

Si

No

Si

futbol

No

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Si

Si

No

Si

baloncesto y kick boxing

Si

Si

Si

Si

Si

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microfutbol

No

No

Si

Si

Si

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Futbol de Saln

No

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Si

Si

Si

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futbol

No

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Si

Si

Si

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baloncesto FUTBOL SOCCER Y AMERICAN O Futsala

No

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Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

No

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Si

Si

Si

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Futbol de salon

No

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Si

Si

Si

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futbol, tennis futbol de salon taekwondo futsal

No

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Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

taekwondo futsal

Si

Si

Si

Si

Si

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Futsal

No

No

Si

Si

No

Si

Bloncesto

No

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Si

Si

No

Si

bmx

No

No

Si

Si

Si

Si

futbol

No

Si

Si

Si

No

Si

futbol Futbol y futsal

Si

No

Si

Si

No

Si

No

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Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de los atracones de alcohol?

Los ha empleado para embriagarse

Sustancias psicoactivas las ha consumido

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

Si

Si

No

No

Si

No

Si

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Actualmente consume

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

marihuana

No

No

No

No

No

No

No

No

No

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Ninguna

No

No

No

No

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

Bajo un Quien lo ha estado de Actual ejercido, agresividad directament explique como e reacciona?

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

padre

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Nadie

No

busca mediador

se calla

Le gustaria participar en un comite de pertenece a emergencia un grupo de (incendios,eva brigadistas cuacin y/o primeros auxilios)?

Cual

Si

No

No

Si

Primeros Auxilios

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

EVACUACION

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

bomberos

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

Si

primeros auxilios

No

Si

No

Si

Si

No

No

Si

Primeros auxilios

No

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

defensa civil

No

No

No

Si

defensa civil

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

Apellidos

5/10/2012 16:49:20

323936

tecnologo en entrenamiento deportivo

jacobo

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciamiento

Telfono Fijo

Telfono Celular

jose luis

25

Union Libre

1013585244

3134961338

Barrio

Ciudad de origen

E-mail

Pertenece a una de estas poblaciones

Actividades que haya realizado al finalizar la secundaria

santa rita

bogota

jakocb@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Informacion Familiar

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Telefono Padre

Nombre de la madre

Vive

jose luis

No

miryam

Si

Ocupacion Madre

Telefono Madre

Quienes componen su nucleo familiar y explique

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

Edades hijos

ama de casa

4750573

pareja

Tiene a cargo personas que dependan economicame nte de usted

Quienes dependen usted

Usted depende econmica mente de alguien, explique

DATOS CLINICOS

Peso

Talla

Rh

Si

pareja

no

54

o+

EPS

Nombre EPS

Nivel de IPS Sisben [Item Subsidiada 1]

Carne PAI (vacunas)

A sido donante voluntario de sangre

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

No

No

No

No

Medicina general

Optometria y/o Usa lentes o Otorrinolaring Psiquiatria y/o Oftalmologia gafas ologia psicologia

Odontologia

Si

No

No

No

Si

Si

Otro especialista relacione

Toma algun medicamento

Cual, especifique

En el ultimo ao Usted se ha practicado

Autoexamen de seno

Citologia vaginal

Actualment e presenta alguna enfermedad comun cual?

Si

No

No

Conoce este servicio

Fecha de la ultima citologia

Sufre o padece de alguna enfermedad infectocontagiosa

Cual/es

Alergias

Cual/es

No

No

No

Actualmente esta embarazada

Abortos

Conoce los metodos de planificacin

Planificaci n familiar

Cual/es metodo(s) de planificaion

Vida sexual activa

No

No

Si

Si

Inyeccion anticonceptiva

Si

INFORMACION DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Cual Deporte

Si

Si

Si

Si

Si

baloncesto

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de los atracones de alcohol?

No

No

Si

No

Si

Si

Sustancias Los ha psicoactivas empleado para las ha embriagarse consumido

Actualmente consume

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

Matoneo virtual

No

No

No

No

No

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

Quien lo ha ejercido, explique

Bajo un estado de agresividad como reacciona?

No

No

No

No

No

Actual directament busca mediador e

se calla

Le gustaria participar en un comite de pertenece a emergencia un grupo de (incendios,evacu brigadistas acin y/o primeros auxilios)? No No

Cual

Si

Si

No

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

4/24/2012 19:37:22 4/24/2012 19:37:56 4/24/2012 19:40:51 4/24/2012 19:42:16 4/24/2012 19:42:35 4/24/2012 19:42:58

323944 323944 323944 323944 323944 323944

Tecnologo en actividad fisica Tecnlogo en actividad Fsica Tecnlogo en actividad Fsica tecnologo en actividad fisica tecnologo en actividad fisica tecnologo en actividad fisica tegnologo en actividad fisica tecnologo en actividad fisica Tecnologo en actividad fisica tecnologo actividad fisica

4/24/2012 19:43:15

323944

4/24/2012 19:44:30 4/24/2012 19:45:05

323944 323944

4/24/2012 19:46:48

323944

4/24/2012 19:47:27

323944

tecnlogo en actividad fisica

4/24/2012 19:49:26

323944

Actividad fisica tecnologo en actividad fisica tecnologo en actividad fisica

4/24/2012 19:50:42

323944

4/24/2012 19:52:20

323944

4/24/2012 19:53:47

323944

tecnologo en actividad fisica

4/24/2012 19:53:48 4/24/2012 19:56:19

323944 323944

Tecnlogo de Actividad Fisica tecnologo en actividad fisica

4/24/2012 19:57:31

323944

Tecnlogo en actividad fsica

4/24/2012 19:57:53

323944

tecnologo en actividad fisica Tecnlogo en actividad fsica tecnologo en actividad fisica tecnologo en actividad fisica

4/24/2012 19:58:23

323944

4/24/2012 19:58:50 4/24/2012 19:59:04

323944 323944

4/24/2012 19:59:55

323944

Tecnlogo en Acyividad Fsica

4/24/2012 20:00:34

323944

Tecnologo en actividad fisica

4/24/2012 20:04:22 4/24/2012 20:14:44 4/24/2012 20:20:13 4/24/2012 19:39:32

323944 323944 323944 323944

tecnologo en actividad fisica Tecnologo en actividad fisica Tecnologo en actividad Fisica tecnologo en actividad fisica

Apellidos

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciamiento

Mora Alfonso palacios rodriguez PIEDRAHITA BALLESTEROS torres garcia rojas fomeque Castillo Pedraza

Carlos David oscar ivan PABLO ANDRES javier humberto charly esteban Hector Julio

17 17 36 36 aos 20 26 aos

Soltero Soltero Union Libre Soltero Soltero Soltero

4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012 4/24/2012 24042012 4/24/2012

Soto Galeano

Diana Paola

19

Soltero

24 abril de 2012

macana sanchez Rivera Pachon

deissy liliana Yesid Sneyder

22aos 23

Soltero Soltero

4/24/2012 4/24/2012

Vargas Parada

Manuel Enrique

19

Soltero

4/24/2012

Navarrete Mayorga

Cristian Camilo

21

Soltero

4/24/2012

Suarez Espitia

Jhon Felipe

20

Soltero

4/24/2012

gonzalez pinzon

ruben alexander

19

Soltero

4/24/2012

gonzalez pinzon

ruben alexander

19

Soltero

4/24/2012

valencia santofimio

marnoly

28

Separado

4/24/2012

Casallas Villamil gonzalez aguilar

Hilton Hernn natali

34 Aos 27

Union Libre Union Libre

4/24/2012 4/24/2012

Martnez Mondragn

David Andres

22

Soltero

4/24/2012

leon santos

julian rodrigo

21

Union Libre

4/24/2012

Rodrguez Daz

Nataly

26

Soltero

4/24/2012

leon santos cardona caceres

julian rodrigo fabian alejandro

21 21 aos

Union Libre Soltero

4/24/2012 4/24/2012

Rojas Cardozo

Yurley Magaly

28

Separado

4/24/2012

Sanchez

Lucia

29 aos

Soltero

4/24/2012

cruz rodriguez Quintana Ordoez Mora Vera melo leon

Andrea Paola Lizeth Johanna Hilda Milena sandra milena

26 21 32 26

Union Libre Union Libre Soltero Soltero

4/24/2012 4/24/2012 24 de Abril del 2012 4/24/2012

Telfono Fijo

Telfono Celular

Barrio

Ciudad de origen

E-mail

3144464386 3667465 7386293 7694493 6880601 4 36 34 76 3123434673 312 572 68 84 3213643576 3207319100

Las ferias 7/20/2012 CORZO BOSA quiroga gaitana La estrada

Bogota bogota d.c MANIZALES bogota suba Bogota

davidma94@hotmail.com oscarblue-10@hotmail.com pbandrespb@hotmail.com jhtg50@hotmail.com charlyrasta19@hotmail.com hectorcastillopedraza@gmail.com

5695740

3144413256

Juan Rey

Bogota

sotico07@hotmail.com

2389217

3202634753 310 349 19 61

sierra morena Galicia

bogota Bogota

deisliliana@hotmail.es yesidr13@gmail.com

7762632

3124622649

Nueva Roma

Bogota D.C

maniloco_92@hjotmail.com

7176849

3144825663

Protecho

Bogota D.C

navser_camilo1@hotmail.com

3108835323

Fontibon-La laguna lagos de suba

Bogot

`pipelino_Se@hotmail.com

7585725

3115527906

bogota

djalex_9215@hotmail.com

7585725

3115527906

lagos de suba

bogota

djalex_9215@hotmail.com

7135392

3114433215

campia

planadas tolima

issaruiz2008@hotmail.com

4530541 6856780

3134518446 3182099993

Casa Blanca 33 suba salitre

Bogot bogota

hiltonhc7@hotmail.com alex.orjuela@hotmail.com

3733668

3107984803

7/20/2012

Bogot

dandy969@hotmail.com

6897884

3133204274

compartir

bogota

julianleon1515@hotmail.com

2382160

3125899882

carvajal

Bogot

natas-12@hotmail.com

6897884 7694922

3133204274 3115731697

compartir tunal

bogota bogota

julianleon1515@hotmail.com alejocardona11@hotmail.com

7854869

3203547284

Ciudadela Recreo

Bogot

yurley.rojas@deltaasalud.com

2928318

3204951997

Kennedy

Bogot

dulcelucy23@hotmail.com

3115353039 7675939 3204142011 3173248884 3123534477

bosa la paz Tunal Bravo Paez kennedy

simijaca Bogota Bogota bogota

paocruz_23@hotmail.es cheli_9102@hotmail.com mhile18@hotmail.com samimele@misena.edu.co

Actividades que Pertenece a una haya realizado al de estas finalizar la poblaciones secundaria

Informacion Familiar

Nombre del padre

Vive

Ninguna de las anteriores Desmovilizado Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Estudio Trabajo Estudio Estudio Estudio

Carlos Alberto Mora jesus maria palacios rodriguez Arturo Piedrahita sergio torres leonardo Hector Castillo

Si Si Si Si Si Si

Trabajo

Ariel Soto Franco

Si

Trabajo Trabajo

carlos macana Yesid Rivera Cantor

Si Si

Trabajo

Carlos Enrique Vargas Ramirez

Si

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Hector Hernando Navarrete Alonzo

Si

Trabajo

Orlando Suarez ruben gonzalez ortegon ruben gonzalez ortegon

Si

Estudio

Si

Estudio

Si

Ninguna de las anteriores

Hogar

manuel valencia

Si

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo Hogar

Israel Casallas Amaya julio enrique gonzalez avila

Si Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

Daniel Martnez

Si

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

hector daniel leon Roberto Rodrguez Herrera hector daniel leon jesus cardona jaramillo

Si

Estudio

Si

Estudio Estudio

Si Si

Ninguna de las anteriores

Estudio

Pedro Luis Rojas

Si

Ninguna de las anteriores

Trabajo

No lo conozco

Si

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio Estudio Estudio Estudio

frasisco cruz Juan Carlos Quintana Ambrocio Mora evangelista melo

Si Si No Si

Ocupacion del Padre

Telefono Padre Nombre de la madre

Vive

Ocupacion Madre

Conductor almacenista de obra pensionado 3133163917 096 - 8784919

Aura Luz Alfonso Bermudez mary rodriguez Ruby Ballesteros martha garcia

Si Si Si Si Si Si

Hogar estilista Ama de casa hogar empleada Estilista Comerciante De Frutas confeccionist a Hogar

empleado Plomero

6880601 311 295 13 82

hayde Isabel Pedraza

Vigilante

7329087

Luz Nelly Galenao

Si

constructor Independiente

3112840212 315 652 79 99

flor sanchez Martha Pachon

Si Si

Conductor

3163213226

Gloria Patricia Parada Rojas

Si

Esteticista

ornamentador

3115655465

Carmen Lilia Mayorga Basquez

Si

Ama De casa Independient e ama de casa

Pensionado

3143496981

Yolanda Espitia sandra patricia pinzon pinzon sandra patricia pinzon pinzon

Si

conductor

3132845947

Si

conductor

3132845947

Si

ama de casa

independiente

3123109683

lola santofimio

Si

ama de casa

Pensionado independiente

3115104303

Maria Clara Villamil alba elena aguilar sanchez

Si Si

Ama de Casa hogar

Independiente

Mabel Mondragn

Si

Ama de casa

vigilante

3124424250

nancy beatriz santos Olga lucila Daz Trivio

Si

zapateria

Educador

No

vigilante comerciante

3124424250 3103134079

nancy beatriz santos fanny caceres sepulveda

Si Si

zapateria docente

Conductor

0444424022263 3808

Mara Neyi Cardozo Mendoza

Si

Servicios generales

Marlen Bocanegra

Si

Comerciante

agricultura empleado

3138125654 7675939

florinda rodriguez Dora Ordoez Cleotilde Vera

Si Si Si Si

hogar ama de casa Hogar auxliar de laboratorio

transportador

3115406094

gloria zamira leon

Telefono Madre

Quienes componen su nucleo familiar y explique

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

3134396095

Mama, Papa, Hermano y hermana madre, padre, hermanas ,sobrin@s Mi seora y yo.

2 2 3 3 2 1 3 2

7694493 6880601 313 260 11 29

abuelos, mama, hermanos,tios mama papa hermanos Papa, Mama, Herrmano, yo Lo componen mi mama el esposo de mi mama y mis dos hermanos uno de 7 aos y otro 5 aos padre,madre,hermana,2herm anos,sobrina, Lo componen mis padres, un hermano de 18 aos y una hermana de 16 vivo con mi mama y mis tres hermanas de 22,16,7 aos mi padre no vive con nosotros Mama y papa vivimos los tres en la casa y mi hermano vive en un apartamento y eso casado Mi papa,mi hermana y mi cuado son quienes conviven conmigo mis papas y mis hermanas

3142021500

3116615153 315 285 38 21

3 2

3138557345

7176849

3148835323

7585725

7585725

mis papas y mis hermanas mis dos hijos Juan Esteban Ruiz Valencia, Isabella Ruiz Valencia. soy separada vivo sola con ellos. Mi Esposa y mi hija de 3 aos. Mis otras 3 hijas viven con su mam. esposo hija

3125265226

3115597292 6856780

3 tres

4 1

3733668

Mi mam es ama de casa, mi hermana mayor de 30 aos que labora como cajera; mi segunda hermana tiene 28 aos y trabaja como asesora; y un sobrino de 3 aos. esposa, hijo mi nucleo familiar lo compone mi abuela, uno de mis tios, una de mis tias su esposo y dos de sus hijos.

3134378584

3134378584 7694922

esposa, hijo mi pap , mi mam y mi hermano menor Mi hija Valery Sofia Medina Rojas edad 3 aos. Aunque vivo con mi mam, mi hermano, mi hija y mi pap MAM: Marlen Bocanegra HERMANAS: Nataly Bocanegra, Camila Bocanegra TIA: Patricia Sanchez SOBRINA: karen Sofia hija,esposo esposo, hijo Madre; Hijo

2 1

3127087595

3102807009

3138125654 3132419891

7 3 5 1

1 1 1 1

3118056786

mi hijo santiago melo leon, tiene seis aos, soy madre soltera

Edades hijos

Tiene a cargo personas que dependan economicamente de usted

Quienes dependen usted

Usted depende econmicamente de alguien, explique

DATOS CLINICOS

Si No 13 - 7 Si Si 1947 No No mis hijas y mi seora mama papa mama Nadie Padre Y Madre no no papa Papa Mi mama me ayuda con lo de los transportes ya que solo estoy trabajando los domingos no

No

Nadie

Si No

madre

Si

mi familia

no

10 meses

Si

mi hija

no dependo de nadie economicamente por mi empleo.

No

Si

padres

no

Si

padres

no

3aos 5 aos

Si

mis hijos

no

15,14,12,3 8

Si Si

Mis hijas hija

No no

Si

Mi mam

No

1 ao

Si

mujer, hijo

no

No

no

1 ao

Si No

mujer, hijo

no de mis paps

Si

no

No

Ninguno

No

1 1 16 6

Si Si Si Si

hija hijo Hijo hijo

no no

no

Peso

Talla

Rh

EPS

Nombre EPS

Nivel de IPS Sisben [Item Subsidiada 1]

60 60 71 kgr 67 kilos 72 70 kg

160 1.73 1,71 mts 1.78 32 180 cm

oA+ O+ a positivo a+ B+

Si Si Si Si No No

Compensar compensar Medicos asociados saludcop

No No Si Si Si No 1

55 kilos

1.60 cm

A positivo

Si

Cruz Blanca

No

54 75

1.64 1.7

o+ AB+

No Si Sanitas

Si No

2 1

60 kg

O+

Si

sisben

Si

64 kilos

O+

Si

Colsubsidio

Si

72

32

O+

No

Si

78

1.76

o+

Si

salud total

Si

78

1.76

o+

Si

salud total

Si

50k

1.61

o+

Si

salupcoop

No

113 kl 50

1.78 mts 150

A+ o+

Si Si

Saludcoop cafesalud

No No 2

66

1.73

O-

Si

Compensar

Si

78

180

o+

Si

sisben

No

43

1.55 cm

A+

No

Si

78 71 kilos

180 1.78

o+ A+

Si Si

sisben famisanar

No No

68

1.62

O+

Si

FamisanarCAFAM

No

48

1.54

O+

Si

Si

49 58 75K 42 kg

160 1.68 1.60 1.53

-A O+ B+ A+

Si Si No Si

saludcoop aliansalud

No No No

famisanar

Si

Carne PAI (vacunas)

A sido donante voluntario de sangre

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Optometria y/o Oftalmologia

Usa lentes o gafas

Si Si No Si Si Si

No No Si No Si Si

No Si No Si Si Si

No No No No Si No

No No No No No Si

Si

No

No

No

Si

Si No

No No

Si Si

Si Si

No Si

Si

No

Si

No

No

Si

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

No

Si

Si

No

Si No

No No

Si Si

Si Si

Si No

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

No Si

No No

Si Si

No Si

No Si

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

No

No

Si Si Si Si

Si No No No

Si Si Si Si

Si No Si No

Si Si Si No

Otorrinolaringol Psiquiatria y/o ogia psicologia

Odontologia

Otro especialista relacione

Toma algun medicamento

Cual, especifique

No No No Si Si No

No No No No Si No

No Si Si Si Si No ortopedista no

No No No No Si No no

No

No

No

Ninguno

No

No No

No No

Si Si

dermatologia

Si No

fencafen

No

No

No

no

No

No

No

Si

Si

loratadina para la rinitis.

No

No

Si

No

No

No

Si

no

No

no

No

No

Si

no

No

no

No

Si

Si

No

No No

No No

Si Si

Si No

Enalapril de 20 miligramos

No

No

No

Ninguno

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No Si

No No

Si Si

No No

No

Si

No

No

Si

No

No

No

Ninguna

No No No No

Si No No No

Si No Si Si

urologia

Si No No

cefalexina

no

No

En el ultimo ao Usted Autoexamen de se ha seno practicado

Citologia vaginal

Fecha de la ultima citologia

Conoce este servicio

Actualmente presenta alguna enfermedad comun cual?

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No no no no

No

No

Ninguna

No

Ninguna

Si No

Si No

2/17/2012

Si No

migraa Ninguna

No

No

No

no

No

No

No

Rinitis alergica

Si

Si

Si

No

No

No

no ninguna

No

No

No

no ninguna

No

Si

Si

No No

No Si agosto 2012

Si Si

Ipertensin no

No

No

No

Ninguna

No

No

No asticmatismo y estravismo

No

No

abril 20111

Si

No Si

No Si

No Si

Si

Si

Julio de 2011

Si

No

Si

Diciembre

Si

No

Si Si No Si

Si Si No No

1/31/2012 enero 2012 Noviembre 2010

Si Si Si Si

sistitis

no

Sufre o padece de alguna enfermedad infectocontagiosa

Cual/es

Alergias

Cual/es

Actualmente esta embarazada

Abortos

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

Si

No

Si

No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

Si

polvo

No

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

no

No

No

Si

Si

no

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No No

No No

Si Si

No Si

No

Si

Derivados del petroleo, olor,

No

No

No

Ninguna

Si

Penisilina

No

No

No No No No

no

No No No No

no

No No No No

No No No No

Conoce los metodos de planificacin

Planificacin Cual/es metodo(s) de familiar planificaion

Cual/es metodo(s)

Vida sexual activa

Si No Si Si Si Si

Si No Si Si No No

Otros Ninguno Pildoras anticonceptivas Metodos de barrera Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Ninguno Inyeccion anticonceptiva Inyeccion anticonceptiva Inyeccion anticonceptiva

Si Si Si Si No No

Si

No

No

Si Si

Si Si

Si Si

Si

Si

Si

Si

Si

Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Ninguno

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

Ninguno

No

Si

Si

Ninguno

No

Si Si

Si Si

Implantes Implantes

Si Si

Si

Si

Otros

Si

Si

Si

Pildoras anticonceptivas Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas

Si

Si

No

No

Si Si

Si Si

Si Si

Si

Si

Implantes

No

Si

No

Ninguno

No

Si Si Si Si

No Si Si Si

Implantes Inyeccion anticonceptiva Implantes Metodos de barrera

Si Si Si Si

INFORMACION DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si Si

No Si Si Si Si Si

Si Si Si Si Si Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si Si

Si Si

Si Si

No Si

Si Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si Si

Si Si

Si Si

Si No

Si No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

No

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si Si No Si

Si Si Si Si

Si Si No Si

Si No Si Si

Si Si No Si

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Futbol futbol ftbol y voleibol pesas futbol gimnasio Ciclismo ,Basketboll y Futbol atletismo Gimnasio

No Si No No No No

No No No No No No

No Si No No No No

Si No No No Si Si

Si No No No Si Si

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

futbol

No

No

Si

Si

Si

Futbol

Si

No

Si

No

Si

Si atletismo, siclismo,futbol, gym atletismo, siclismo,futbol, gym

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Futbol

Si No

Si No

No No

No No

No No

Futbol, Trotar

Si

No

No

No

Si

futbol boleibol ciclismo

No

No

No

No

No

Si futbol boleibol ciclismo gimnasio

No

No

No

No

No No

No No

No No

No Si

No Si

No

No

No

No

No

Pesas

No

No

No

No

No

trotar trotar

No Si No

Si No No No

No Si No No

No Si No No

No No No Si

futbol y gimnasia

No

Conoce de Los ha empleado los atracones para embriagarse de alcohol?

Sustancias psicoactivas las ha consumido

Actualmente consume

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Si No No Si Si No

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No ninguna

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

no

No

No

No

No

no

Si

No

No

No

Si No

No No

No No

No No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No

No Si

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No No Si

No No No No

No No No No

No No No No

no

Matoneo escolar

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

No No No No No No

No No No No No No

Si No No No No No

Si No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

No No No No No No

No

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No No

No No

No No

Si No

Si No

No No

No No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No Si

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No No No No

No No No No

Si No No Si

Si No No No

Si No No No

No No No No

Si No No No

Quien lo ha ejercido, explique

Bajo un estado de agresividad como reacciona?

Actual directament e

busca mediador

se calla

No Si No Si Si Si

No Si Si No Si No

No No Si No Si No

Si

Si

Si

No No

No No

Si No

No

No

Si

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

no

Si

Si

No

Si

No

No

Mi esposa

Si No

No Si

Si No

Si

Si

No

Si

Si

No

Si

No

No

Si Si

Si No

No Si

un primo de una amiga

Si

Si

No

Si

No

Si

padres y esposo

No Si No Si

No No Si Si

Si Si Si No

pertenece a un grupo de brigadistas

Le gustaria participar en un comite de emergencia (incendios,evacu acin y/o primeros auxilios)? No No No No No No

Cual

No No No No No No

No

No

No No

Si No

primeros auxilios

No

No

No

No

No

Si

Primeros auxilios

Si

Si

No

Si

incendios

No

Si

incendios

No No

Si Si

Cruz Roja o Bomberos primeros auxilios

No

No

No

No

No

No

No No

No No

Si

Si

evacuacin

No

Si

Primeros Auxilios

No No No No

Si Si Si Si

primeros auxilios primero auxilios Primeros auxilios primeros auxilios

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

Apellidos

5/4/2012 12:48:04

323975

tecnico en recreacion

santamaria leal

5/4/2012 12:49:08

323975

tecnico en recreacion

santamaria leal

5/4/2012 13:00:04

323975

tcnico en recreacion tcnico en recreacion

Velasquez Rodriguez Velasquez Rodriguez

5/4/2012 13:00:20

323975

5/5/2012 18:49:36

323975

tcnico en recreacin

Jimenez Rojas

5/3/2012 23:42:23

323975

tecnico en recreacin

Castro Pardo

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciamiento

Telfono Fijo

Telfono Celular

yessica

18

Soltero

5/4/2012

4495460

2108775352

yessica

18

Soltero

5/4/2012

4495460

2108775352

cristian alexander cristian alexander

18 aos

Soltero

5/4/2012

4534243

3125296542

18 aos

Soltero

5/4/2012

4534243

3125296542

Jonatan Albeiro

19

Soltero

5/5/2012

7680428

Julian Camilo

21 aos

Soltero

jueves 03 de mayo 2012

4-18-24-11

313-286-44-70

Barrio

Ciudad de origen

E-mail

Pertenece a una de estas poblaciones

Actividades que haya realizado al finalizar la secundaria

bosa san diego

bogota

ye.y.i-94@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Trabajo

bosa san diego

bogota

ye.y.i-94@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Trabajo

patio bonoto

Bogota

killrock_14@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

patio bonoto

Bogota

killrock_14@hotmail.com

Trabajo

Yomasa

Bogota

jonatanjim123@misena.edu .co

Ninguna de las anteriores

Estudio

Capellania

Bogot

jcamilo_@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Estudio

Informacion Familiar

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Telefono Padre

Nombre de la madre

miguel santamaria

Si

operario

3102114739

gloria leal

miguel santamaria

Si

operario

3102114739

gloria leal

Luis Edsgar Velasquez Torres Luis Edsgar Velasquez Torres

Si

conductor

3213559768

Si

conductor

3213559768

Emma Ligia Rodriguez Aguilera Emma Ligia Rodriguez Aguilera

Si

Blanca Ines Rojas Rincon

Jose Antonio Castro F

Si

Jubilado

4-18-24-11

Blanca Cecilia Pardo S

Vive

Ocupacion Madre

Telefono Madre

Quienes componen su nucleo familiar y explique

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

Si

hogar

3115542186

padre, madre y hermana menor

Si

hogar

3115542186

padre, madre y hermana menor

Si

ama de casa

4534243

padres y hermanos padres y hermanos elkin dario jimenez rojas hermano victor alexis jimenez rojas hermano sandramilena jimenez rojas hermana john fredy rojas hermano blanca ines rojas rincn madre Mi mama, mi papa, mi hermana, mi perro y yo

Si

ama de casa

4534243

Si

madre cabeza de familia

7680428

Si

Docente

4-18-24-11

Edades hijos

Tiene a cargo personas que dependan economicamente de usted

Quienes dependen usted

Usted depende econmicamen te de alguien, explique

DATOS CLINICOS

Peso

No

padres

53.6

No

padres

53.6

No

nadie

de mi padre

45 kilos

No

nadie

de mi padre

45 kilos

Si

69

No

65kg

Talla

Rh

EPS

Nombre EPS

Nivel de IPS Carne PAI Sisben [Item Subsidiada (vacunas) 1]

1.59

o+

Si

famisanar

No

Si

1.59

o+

Si

famisanar

No

Si

1.70

o+

Si

cruz blanca

No

Si

1.70

o+

Si

cruz blanca

No

Si

b+

No

No

No

1.75m

O+

Si

Compensar

No

Si

A sido donante voluntario de sangre

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Optometria y/o Usa lentes o Otorrinolari Oftalmologia gafas ngologia

Psiquiatria y/o psicologia

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Odontologia

Otro especialista relacione

Toma algun medicamento

Cual, especifique

En el ultimo ao Usted Autoexamen se ha de seno practicado

Citologia vaginal

No

No

Si

No

No

No

Si

No

Si

cardiologo, urologo cardiologo, urologo

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Actualmente Sufre o padece de Fecha de la presenta Conoce este alguna ultima alguna servicio enfermedad citologia enfermedad infectocontagiosa comun cual?

Cual/es

Alergias

Si

No

Si

Si

No

Si

No

no

No

No

No

no

No

No

No

No

No

No

Rinitis

No

No

Cual/es

Actualmente esta embarazada

Abortos

Planificacin familiar

Cual/es metodo(s) de planificaion

Vida sexual activa

polvo, medicamentos antigripales, animales peludos, polvo, medicamentos antigripales, animales peludos,

No

No

No

Ninguno

No

No

No

No

Ninguno

No

No

No

No

No

No

No

Pildoras anticonceptiv as Pildoras anticonceptiv as

No

No

No

No

No

Ninguno

Si

No

No

No

Ninguno

Si

Conoce los metodos de planificacin

INFORMACION DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de los atracones de alcohol?

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

ftbol

No

No

Si

Si

Si

No

ftbol

No

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

No

No

paint ball

Si

No

No

No

Si

No

Los ha empleado para embriagarse

Sustancias psicoactivas las ha consumido

Actualmente consume

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

Quien lo ha ejercido, explique

No

Si

No

No

No

No

de un compaero de colegio

No

Si

No

No

No

No

de un compaero de colegio

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Bajo un estado de agresividad como reacciona?

Actual directamente

busca mediador

se calla

Le gustaria participar en un comite de pertenece a emergencia un grupo de (incendios,evacu brigadistas acin y/o primeros auxilios)?

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

No

Si

No

No

Si

No

Si

No

No

No

Cual

primeros auxilios primeros auxilios

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

Apellidos

5/7/2012 18:53:00

323977

tecnico en recreacion

gonzalez morales

5/8/2012 0:17:03

323977

Tcnico en recreacin y deportes

Guerrero Torres

5/8/2012 2:18:55

323977

TECNICO EN RECREACION

SALINAS LOPEZ

5/8/2012 9:48:54

323977

tecnico recreacion y deportes

vaquiro lugo

5/8/2012 21:10:12 5/8/2012 21:26:15

323977 323977

TECNICO EN RECREACION tcnico en recreacin

TELLEZ PEREZ Pedreros Lancheros

Nombres

Estado Civil

Edad

Fecha de Diligenciamiento

Telfono Fijo

paola andrea

Soltero

17

07 de mayo del 2012

Sindy Lorena

Soltero

18

5/7/2012

3717391

DANIELA FERNANDA

Soltero

18

5/8/2012

2336888

julieth tatiana

Soltero

17

5/8/2012

4523736

DANIELA CORAYMA Yuly Andrea

Soltero Soltero

17 21 aos

5/8/2012 5/8/2012

7151421 4510269

Telfono Celular

Barrio

Ciudad de origen

E-mail

Pertenece a una de estas poblaciones

3145848883

kennedy

bogota

pao--15@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

3212585122

Pinares

Bogot

ydnis_02@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

311 470 0480

VITELMA

BOGOTA

danis-salinas@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

3123124598

villas zarzamora

IBAGUE (TOLIMA)

ta_ti_ana12@hotmal.com

Ninguna de las anteriores

3102334565 3142358038

JERUSALEN catalina 2

BOGOTA bogota

caprikora09@hotmail.com andreita_25_15@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Actividades que haya realizado al finalizar la secundaria

Informacion Familiar

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Telefono Padre

Estudio

jose abel gonzalez arteaga

Si

vigilante

3133675488

Estudio

Pedro Emilio Guerrero LUIS ALBERTO SALINAS SALGADO benjamin vaquiro suarez

Si

sastre

Estudio

Si

SOLDADOR

2336888

Estudio

No

vigilante

Hogar Estudio

eutimio NELSON PEDREROS

Si Si

albail

3115876376

INDEPENDIEN 313-356-04-25 TE

Nombre de la madre

Vive

Ocupacion Madre Telefono Madre

Quienes componen su nucleo familiar y explique

alexandra morales

Si

ama de casa

3123408159

Gloria Ines Torres Ppaez

Si

modista

3717391

CLARA INES LOPEZ

Si

EMPRESARIA INDEPENDIENTE

5657709

mi hermano menor mi mama mi padrastro Vivo con mi madre como cabeza de hogar, dos hermanas mayores de 22 y 21 y dos menores de 8 y 3 aos. MAMA PAPA(2) HERMANAS Y SOBRINITA mi familia la compone mi mama y mis hermanas

sandra maritza lugo arias

Si

empleada

3123124598

eloina GLADYS LANCHEROS

Si Si

oficios varios HOGAR

310239007 313-818-26-41

mi papa,mi mama y una hermana viven conmigo y otrs dos hermanas MAM,PAP,HERMANO

N de hijos [Seleccione N de hermanos segn corresponda.]

Edades hijos

Tiene a cargo personas que dependan economicamente de usted

Quienes dependen usted

Usted depende econmicamente de alguien, explique

No

mi tia en los estudios

No

Por el momento aun de mi madre

No

PAPAS si de mi madre, por que es la que me ayuda con mis estudios y mis necesidades mi mama , mi papa y una hermana NADIE MIS PAPS

No

3 1

No No

DATOS CLINICOS

Peso

Talla

Rh

EPS

Nombre EPS

IPS Subsidiada

64

1.61

o positivo

Si

solsalud

Si

48 kilogramos

O+

Si

Ecoopsos

Si

65

0+

No

No

60

0+

Si

cruz blanca

No

58 kl 56

1.55 S

A+ O+

Si No

SOL SALUD

No Si

Nivel de Sisben [Item 1]

Carne PAI (vacunas)

A sido donante voluntario de sangre

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Optometria y/o Oftalmologia

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

No

1 2

No Si

No No

No Si

No No

Usa lentes o Otorrinolaringol Psiquiatria y/o gafas ogia psicologia

Odontologia

Otro especialista relacione

Toma algun medicamento

Si

No

Si

Si

No

Si

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

Si

No

No

Si

No

No Si

No No

No No

No Si NINGUNA

No No

En el ultimo Cual, ao Usted se especifique ha practicado

Autoexamen de seno

Citologia vaginal

Fecha de la Conoce este ultima citologia servicio

Si

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

Si

No NINGUNO No

No No

No No

Actualmente presenta alguna enfermedad comun cual?

Cual/es

Sufre o padece de alguna enfermedad infectocontagios a

Alergias

Cual/es

No

No

No

No

NO

No

No

no

No

No

NO NINGUNA NINGUNA

No No

No No NINGUNA

Actualmente esta embarazada

Abortos

Planificacin familiar

Cual/es metodo(s) de planificaion

Vida sexual activa

Conoce los metodos de planificacin

No

No

Si

Pildoras anticonceptivas

No

Si

No

No

No

Ninguno

No

Si

No

No

Si

Inyeccion anticonceptiva

Si

Si

No

No

Si

Ninguno

Si

Si

No No

No No

No Si

Ninguno Ninguno

No No

No Si

INFORMACION DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Cual Deporte

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

ciclismo

Si

Si

No

Si

Si

FUTBOL

Si

No

Si

Si

Si

futbol

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

No No

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de Los ha los atracones empleado para de alcohol? embriagarse

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

No

Si

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

No No

Sustancias psicoactivas las ha consumido

Actualmente consume

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

Matoneo virtual

Maltrato fisico

No

No

No

No

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

No No

No No NINGUNA

No No

No No

No No

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

Quien lo ha ejercido, explique

Bajo un estado de agresividad como reacciona?

Actual directamente

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No NINGUNA

No No

busca mediador

se calla

Le gustaria participar en un pertenece a comite de un grupo de emergencia brigadistas (incendios,evacuaci n y/o primeros auxilios)? No Si

Cual

Si

No

evacuacion

Si

No

No

Si

prevencin de desastres

Si

No

No

No

Si

No

No

Si

defensa civil

Si Si

No Si

No No

No Si EVACUACIN

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

5/8/2012 23:06:05

324076

tecnco en recreacion

5/8/2012 23:06:18

324076

tecnco en recreacion

5/9/2012 17:44:53

324076

Tecnico en recreacion

5/16/2012 12:41:21

324076

tcnico en recreacin

5/16/2012 13:17:26

324076

tcnico en recreacin

5/16/2012 13:36:57

324076

tecnico en recreacion

5/16/2012 14:42:30

324076

tecnico en recreacion

5/16/2012 15:43:32

324076

ticnico en recreacion

5/16/2012 16:34:53

324076

tecnico en Recreacion

5/16/2012 19:23:19

324076

tcnico en recreacin

5/16/2012 19:23:39

324076

tcnico en recreacin

5/16/2012 23:02:57

324076

tecnico en recreacion

5/17/2012 0:46:41 5/17/2012 22:01:36

324076 324076

Tc. Recreacin tecnico en recreacion

5/17/2012 23:27:54

324076

TECNICO EN RECREACION tecnico en recreacion

5/17/2012 23:31:42

324076

Apellidos

Nombres

Edad

Estado Civil

Fecha de Diligenciamiento

acua tovar

karen vanessa

20

Soltero

5/8/2012

acua tovar

karen vanessa

20

Soltero

5/8/2012

Carvajal Lopez

Sebastian Camilo

17 aos

Soltero

5/9/2012

gualteros gonzalez

oscar david

20

Soltero

5/18/2012

Gamez Fajardo

Edwin Sneider

17

Soltero

5/16/2012

bustos pulido

jorge luis

17

Soltero

5/16/2012

cabrejo munera

laura alejandra

19

Soltero

5/16/2012

poveda robayo

ines sofia

17

Soltero

5/16/2012

Zamora Robayo

Tatiana Katherine

17

Soltero

16/ 05/ 2012

Rubio Arias

Luca

56 aos

Viudo

5/16/2012

Rubio Arias

Luca

56 aos

Viudo

5/16/2012

rincon sanchez

monica ximena

17

Soltero

16 - 25 - 2012

Rey Trilleras saavedra rodriguez

Ivan Camilo maria alejandra

20 18

Soltero Soltero

5/16/2012 5/17/2012

TORRES HERNANDEZ bolivar samaca

MIGUEL ANGEL

19

Soltero

5/17/2012

myriam stella

42

Union Libre

5/17/2013

Telfono Fijo

Telfono Celular

Barrio

Ciudad de origen

8261398

3133284092

toberin

bogota

8261398

3133284092

toberin

bogota

8299287

3214558785

Mosquera

Bogot

2645727

3102768157

patio bonito

bogota

3659211

3213079714

La Gloria

Bogota

7683608

3144441328

santa librada

Bogota DC

7617780

3134647536

virrey usme

bogota

2644309

3124424411

tierra buena

bogota d.c

2640796

3204143738

Villa Nelly

Bogota

7826794

3158048318

Villa de los Sauces

Girardot

7826794

3158048318

Villa de los Sauces

Girardot

4507664

3114482457

patio bonito

bogota

7632769

3202784260 3106991869

Brasilia - Usme san nicolas soacha SAN NICOLAS SOACHA versalles

Bogot cordoba

3213754726

BOGOTA

4825557

3144405429

bogota

E-mail

Actividades que haya Pertenece a una de realizado al estas poblaciones finalizar la secundaria

Informacion Familiar

julika28_@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Hogar

julika28_@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Hogar

camilocarvajal94@hotmail.com

Ninguna de las anteriores

Trabajo

mecatronica@hotmail.com.ar

Ninguna de las anteriores

Trabajo

esgamez8@misena.edu.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

darnessogfrykt@hotmail.com

Trabajo

lacabrejo@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

Estudio

zofiabuttowski95@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Estudio

tkzamora@misena.edu .co

Hogar

jlrubio13@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

Estudio

jlrubio13@misena.edu.co

Ninguna de las anteriores

Estudio

moxime123@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores Desmovilizado

Trabajo

T.e.m.p.o_@hotmail.com aleja_7639@hotmail.com

Estudio Trabajo

MIGUELITO_LPP@HOTMAIL.CO M myriamstellita@hotmail.com

Ninguna de las anteriores Ninguna de las anteriores

Trabajo

Hogar

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Nombre de la Telefono Padre Padre madre

Vive

oscar acua

Si

desempleado

3124913126

nubia tovar

Si

oscar acua

Si

desempleado

3124913126

nubia tovar

Si

Mario Carvajal

Si

Conductor

8299287

Stella lopez

Si

julio gualteros

Si

independiente

3214523122

yudi gonzalez

Si

Oscar Orlando Gamez diaz luis armando bustos

Si

Vigilante

3118466825

Ana Maria Fajardo Bolaos maria belen pulido

Si

Si

comerciante

7683608

Si

lisandro cabrejo

Si

confeccionista

7631127

consuelo munera

Si

No Gerson Zamora Baquero

martha poveda Luz Marina Robayo Pachon

Si

Si

Operario

3142502066

Si

Arsenio Rubio Vanegas

No

Contador

Vernica Arias de Rubio

Si

Arsenio Rubio Vanegas

No

Contador

Vernica Arias de Rubio

Si

manuel gustavo rincon guerrero Rafael Rey luis gabriel saavedra LUIS ALFONSO TORRES

Si

auxiliar de terapia ocupacional Ninguna independiente

3112096510

monica sanchez lancheros Maria Dolores Trilleras ena luz rodriguez LUZ DARY HERNANDEZ maria paulina samaca

Si

Si Si

3144096225 3157615310

Si Si

Si

CONDUCTOR

3212404198

Si

No

Si

Quienes componen su Ocupacion Madre Telefono Madre nucleo familiar y explique

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

empleada

3133578163

vivo con mi hermana mis sobrinos y mi cuado mis sobrinos tienen 11 y 4 aos mi hermana tiene 26 aos y mi cuado tiens 45 aos

empleada

3133578163

vivo con mi hermana mis sobrinos y mi cuado mis sobrinos tienen 11 y 4 aos mi hermana tiene 26 aos y mi cuado tiens 45 aos Mis dos padres y yo solamente. mi mama mi papa mi hermana menor y mi otra hermana la segundo la menor se llama tatiana gualteros y la siguiente se llama katerin gualteros Madre, Padre mis padres mis tres hermanos y una sobrina mis padres trabajan en satlite e independiente,hermanas trabajan independiente y sobrino estudiante menor mi madre y yo Mi mama, mi papa y mis dos hermanos. Tengo 5 hijos vivo con el menor,que tiene 15 aos, en la casa de mi hermana . Mi hermana tiene 3 hijos ,el esposo y la suegra.No pago arriendo pero colaboro con los servicios.

Docente

8299287

ama de casa

3214509046

Oficios varios

3212195256

ama de casa

7683608

confeccionista

7617780

cajera

3125196396

Independiente

3204135390

Ama de casa

3154439454

Ama de casa

3154439454

Tengo 5 hijos vivo con el menor,que tiene 15 aos, en la casa de mi hermana . Mi hermana tiene 3 hijos ,el esposo y la suegra.No pago arriendo pero colaboro con los servicios.

hogar

3133254058

mama papa e hijas

Ninguna oficos varios

7632769 3156950420

Mam, Pap y Hermano. Papa Mama y dos hermanos mas

1 2

OFICIOS VARIOS

3213062788

PAPA Y DOS HERMANOS

hogar

4825557

Hijos, esposo y madre

Edades hijos

Tiene a cargo personas que dependan economicamen te de usted

Quienes dependen usted

Usted depende econmicam DATOS ente de CLINICOS alguien, explique

Peso

Talla

Si

yo

si de mis papas

40 kilos

1.52cms

Si

yo

si de mis papas

40 kilos

1.52cms

No

De mis padres

70 kg

1,75 mts

Si

65.00 kg

30

No

Si De madre y padre' de mi familia

80k

1.78

No

34

no tengo

No

nadie

mis padres

50

12

No

de mi madre

80

16

No

mis padres

163

170

38,365,34,33 ,15

Si

mi hijo menor

no

80 kilos

1.55 metros

38,365,34,33 ,15

Si

mi hijo menor

no

80 kilos

1.55 metros

No

si padres por que no trabajo actualmente

48 kg

1.56

No No padres por motivos de estudio PAPA POR MOTIVOS DE ESTUDIOS hijos esposo

61 57

L m

No

60

17.2

Si

60

1.53

Rh

EPS

Nombre EPS

Nivel de IPS Carne PAI Sisben [Item Subsidiada (vacunas) 1]

A sido donante voluntario de sangre

o+

Si

saludcoop

No

No

No

o+

Si

saludcoop

No

No

No

O+

Si

Medicos asociados

No

Si

No

0+

Si

sanitas

Si

Si

Si

O+

Si

Cruz blanca

No

Si

Si

O+

Si

salud total

No

No

No

o+

No

Si

Si

No

a+

Si

nueva eps

No

No

No

A+

Si

famisanar

No

No

No

B+

Si

Salud Total

Si

Si

No

B+

Si

Salud Total

Si

Si

No

o+

Si

saludcoop

Si

Si

No

A+ 0+

Si Si

Salud Total famisanar

No No

Si Si

No No

A+

Si

COMPENSAR

No

Si

No

a+

Si

colsubsidio

Si

Si

No

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Optometria y/o Usa lentes o Otorrinolaring Oftalmologia gafas ologia

Psiquiatria y/o psicologia

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

Si

No

No

No

No

Si Si

Si Si

Si No

No No

No No

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Odontologia

Otro especialista relacione

Toma algun medicament o

Cual, especifique

En el ultimo ao Usted se ha practicado

Autoexamen de seno

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No me aplico gotas para los ojos

No

Si

Si

No

Si

no

No

ninguno

No

Si

No

No

Si

No

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

gastroenterolo

No

Si

Si Si

No No

No Si

No

No

No

Si

Si

carbamazepina

Si

Citologia vaginal

Fecha de la ultima citologia

Conoce este servicio

Actualmente presenta alguna enfermedad comun cual?

Sufre o padece de alguna enfermedad infectocontagiosa

Si

9/23/2011

Si

No

Si

9/23/2011

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

nunca me hecho la citologia

Si

no

No

No

Si

No

No

Si

No

Si

###############

Si

no

No

Si

###############

Si

no

No

No

nunca

Si

No

No No

No Si

No No

No

No

No

No

Si

epilepsia

No

Cual/es

Alergias

Cual/es

Actualmente esta embarazada

Abortos

Planificacin familiar

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

ninguna

No

ninguna

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Alergica al sol,si paso de media hora me resfrio

No

No

No

Si

Alergica al sol,si paso de media hora me resfrio

No

No

No

No

No

Si

No

No No

No No

No No

Si No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Cual/es metodo(s) de planificaion

Vida sexual activa

Conoce los metodos de planificacin

INFORMACION DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Implantes

Si

Si

Si

Si

Implantes

Si

Si

Si

Si

Metodos de barrera

Si

Si

Si

Si

Ninguno

No

No

Si

Si

Pildoras anticonceptivas Otros

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Inyeccion anticonceptiva

No

Si

Si

Si

Pildoras anticonceptivas Ninguno

No

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Ninguno

No

Si

Si

Si

Ninguno

No

Si

Si

Si

Ninguno

Si

Si

Si

Si

Ninguno Pildoras anticonceptivas Pildoras anticonceptivas Inyeccion anticonceptiva

Si Si

Si Si

Si Si

Si Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Cual Deporte

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Pintura

Si

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

Si

Si

No

Si

Si

No

Si

Si

Si

futbol y ciclismo

No

No

No

No

No

Si

Futbol futbol, ciclismo

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

No

No

Si

Si

Si

cicla

Si

Si

Si

Si

Si

Si

basketball

No

No

Si

Si

Si

Si

voleibol

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

Si

Si

No

Si

No

No

Si

No

Si

baloncesto, futbol,voleibo l Futbol

No

No

No

Si Si

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si

Si

Si

FUTBOL

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de los atracones de alcohol?

Los ha empleado para embriagarse

Sustancias psicoactivas las ha consumido

Actualmente consume

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

Si

No

Si

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

Si

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si No

Si Si

No No

No No

No No

No No

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

Matoneo virtual

Maltrato fisico

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

No

No

Si

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Dick, marihuana y extasis

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

Si

Si

No

No

Si

Si

Si

No

No

No

No

No

No No

No No

No No

No No

No No

No

No

No

No

No

Si

Si

No

No

No

Abuso sexual

Violacion

Bajo un Quien lo ha estado de Actual ejercido, agresividad directament explique como e reacciona?

busca mediador

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

No

No

No

Si

Si

No No

Si No

Si No

No Si

No

No

Si

No

No

Si

amigo

No

No

se calla

Le gustaria participar en un comite de pertenece a un emergencia grupo de (incendios,evacu brigadistas acin y/o primeros auxilios)?

Cual

Si

No

Si

primeros uxilios

Si

No

Si

primeros auxilios

Si

No

Si

Primeros Auxilios

No

No

No

No

No

Si

Primeros auxilios a cualquiera todos son igual de importantes

Si

Si

Si

No

No

Si

evacuacion

No

No

Si

primeros auxilios, incendios

No

No

No

Si

No

Si

no s

Si

No

Si

no s

Si

No

No

Si Si

No No

No Si primeros auxilios

No

No

Si

INCENDIOS

Si

No

No

Fecha

Datos Personales

Nro de Ficha

Nombre de la Titulacin

Apellidos

5/19/2012 20:11:38

324681

tcnico de recreacin

nova bermudez

Nombres

Edad

Fecha de Estado Civil Diligenciamient o

Telfono Fijo

Telfono Celular

jorge david

18

Soltero

19 mayo del 2012

7648404

3133149967

Barrio

Ciudad de origen

E-mail

Pertenece a una de estas poblaciones

Actividades que haya realizado al finalizar la secundaria

barranquillita

bogota

jonovabe@mise.edu.co

Ninguna de las anteriores

Estudio

Informacion Familiar

Nombre del padre

Vive

Ocupacion del Padre

Telefono Padre

Nombre de la madre

jorge enrrique nova perilla

Si

taxista

3213585394

mara Helena bermudez perilla

Vive

Ocupacion Telefono Madre Madre

Quienes componen su nucleo familiar y explique

N de hermanos

N de hijos [Seleccione segn corresponda.]

Si

oficios varios

3102860782

mi mama,mi papa,mi hermano santiago el cual sufre un retardo mental leve tiene 21 aos,mi hermana edith y mi hermano favian

Edades hijos

Tiene a cargo personas que dependan economicamen te de usted

Quienes dependen usted

Usted depende econmicamente de alguien, explique

DATOS CLINICOS

Peso

Talla

No

de mi mama y mi papa

55

32

Rh

EPS

Nombre EPS

Nivel de IPS Sisben [Item Subsidiada 1]

Carne PAI (vacunas)

A sido donante voluntario de sangre

o positivo

Si

humana vivir

Si

Si

No

En el ultimo ao Usted ha sido valorado por

Medicina general

Optometria y/o Usa lentes o Otorrinolaring Oftalmologia gafas ologia

Psiquiatria y/o psicologia

Si

No

No

Si

No

Odontologia

Otro Toma algun especialista medicamento relacione

Cual, especifique

En el ultimo ao Usted se ha practicado

Autoexamen de seno

Citologia vaginal

Si

No

No

No

Fecha de la ultima citologia

Conoce este servicio

Actualmente presenta Sufre o padece de alguna alguna enfermedad enfermedad comun infectocontagiosa cual?

Cual/es

Alergias

Cual/es

No

soy sordo del odo izquierdo

No

No

Actualmente esta embarazada

Abortos

Cual/es Planificaci metodo(s) de n familiar planificaion

Vida sexual activa

Conoce los metodos de planificacin

No

Si

Si

Otros

No

Si

INFORMACION DE HABITOS

Desayuna

Almuerza

Cena

Se alimenta entre comidas

Practica deporte

Cual Deporte

Si

Si

Si

Si

Si

futbol

Ha participado en Teatro

Cuenteria

Pintura

Fuma

Consume bebidas alcoholicas

Conoce de los atracones de alcohol?

Los ha empleado para embriagarse

No

No

Si

No

No

No

No

Sustancias psicoactiva Actualment s las ha e consume consumido

Cual/es sustancias consume

Alguna vez ha sido victima de:

Matoneo escolar

Matoneo virtual

Maltrato fisico

No

No

No

No

No

Maltrato psicologico

Maltrato conyugal

Abuso sexual

Violacion

Bajo un Quien lo ha estado de Actual ejercido, agresividad directament explique como e reacciona?

No

No

No

No

No

busca mediador

se calla

Le gustaria participar en un comite de pertenece a emergencia un grupo de (incendios,ev brigadistas acuacin y/o primeros auxilios)?

Cual

No

Si

No

No

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