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vesicula biliar

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA MÓDULO IV

Alumna: • Karen Calva

Docente: Dra. Alba Pesántez Paralelo: 2
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VII. éste se une al inicio a la cara ventral del duodeno. Una vez permeable. El denominado divertículo hepático se divide en dos porciones una craneal que dará origen al hígado y otra caudal que corresponderá a la vesícula biliar y el conducto cístico que al unirse al conducto hepático conforman el colédoco. 9 . Conductos biliares intrahepáticos Se inician en los canales de Hering.AÑO LECTIVO 2012 VÍAS BILIARES Y VESÍCULA BILIAR Embriología Los conductos biliares y la vesícula biliar al igual que el hígado se originan a partir de una evaginación ventral de la porción caudal del intestino anterior alrededor de la cuarta semana de desarrollo embrionario. que son conductillos o canalículos limitados por la membrana de los hepatocitos. IV. el colédoco permite el paso de la bilis al duodeno al cabo de la décimo tercera semana. VIII y el conducto hepático izquierdo formado por la confluencia de los ductos que corresponden a los segmentos II. VI. Este drena los segmentos V. estos canales se continúan con conductos de calibre progresivamente mayor hasta conformar el conducto hepático derecho. III. habiéndose iniciado su formación durante la décimo segunda semana en las células hepáticas. el cual tiene funciones de secreción y absorción de agua y electrolitos modificando la bilis. Estas vías están recubiertas con epitelio cilíndrico. adoptando luego una posición dorsal definitiva.

La importancia para el cirujano de este punto referencial es que dentro de este triángulo se puede encontrar la arteria cística. a nivel de la base del lóbulo derecho. la arteria hepática derecha y los nódulos linfáticos del conducto cístico. Este describe un trayecto hacia abajo. Las venas drenan a la porta y los linfáticos a los ganglios del hilio hepático.Vía biliar extrahepática Está conformada por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Su longitud varía entre 1cm y 2. retro duodenal. La inervación está dada por el vago y nervios simpáticos. por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. el hígado y la arteria cística forman el triángulo de Calot. uniéndose previamente con el conducto pancreático o de Wirsung antes de terminar a nivel de la ampolla de Váter. pancreático e interparietal La irrigación del conducto hepático común y el colédoco está dada por arterias que provienen de la arteria hepática. para terminar en la pared posterior de la segunda porción del duodeno. atrás y a la izquierda del 9 . El conducto cístico tiene entre 0. El conducto hepático se continúa luego con el colédoco que adquiere este nombre al unirse al conducto cístico. El conducto hepático común. El trayecto que sigue es hacia abajo en la parte superior del ligamento hepatoduodenal. denominándose conducto hepático común.5 cm con un diámetro de 4mm a 5mm. El conducto colédoco ha sido dividido en cuatro porciones: supra duodenal. dependiendo del nivel de esta unión varía la longitud del colédoco que aproximadamente es de 5.5 mm de diámetro. Este se dirige hacia abajo y adentro.5 cm y 4 cm de largo y se inicia en el cuello de la vesícula.5 cm y 7. Ambos conductos tienen sus respectivos esfínteres aunque las variaciones anatómicas son frecuentes.

a la derecha de la arteria hepática y de la vena porta. La vesícula se localiza en la fosa vesicular. por 3. que mide aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud. sus venas drenan a la porta y los linfáticos a los ganglios del hilio. Este conducto cístico está irrigado por ramas de la arteria cística. que dificultan la exploración de esta vía. La inervación está dada por ramilletes del plexo posterior del plexo solar. por lo general es extrahepática pero se presentan algunos casos de vesículas empotradas y menos frecuentemente vesículas intraparenquimales. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y está recubierto 9 . entre los lóbulos derecho y cuadrado. en la cara inferior del hígado. La función principal es servir de reservorio para la bilis producida en forma constante por el hígado en cantidad variable de acuerdo con la ingesta de alimentos y otras condiciones fisiológicas.5 a 4 cm de diámetro. En su interior encontramos pliegues espirales o válvula de Heister. Se divide en tres porciones: a)Fondo: que es redondeado y romo. desembocando luego en el conducto hepático común. corresponde al borde anterior del hígado. ANATOMÍA Vesícula Biliar Es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera.ligamento hepatoduodenal.

Hace contacto con la pared abdominal a nivel 10° cartílago costal derecho. los linfáticos y los nervios de la vesícula. u originarse de otras arterias como la arteria hepática izquierda. pero está suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cística. externamente se observa como una dilatación a la derecha del cuello de la vesícula llamada pouch de Hartmann. por lo tanto. La cara inferior es libre y convexa. El cuello se continúa inmediatamente con el conducto cístico. la vena. la arteria gastroduodenal. cualquier proceso inflamatorio que interrumpa el flujo hepático puede producir isquemia y necrosis de la vesícula. b)Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosilla cística a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. Corresponde a la segunda porción del duodeno o del colon transverso. El cuello de la vesícula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta. por abajo. 9 . recubierta por peritoneo. presentándose como una doble arteria cística. rama de la arteria hepática derecha es la encargada de irrigar la vesícula. pueden haber variaciones en la anatomía de la arteria cística. c)Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. El cuello es libre no se adhiere al hígado. Inervación La inervación está dada por el simpático y por los nervios vagos. mientras que los linfáticos desembocan en el ganglio cístico y en los ganglios del surco transverso. Las venas tanto superficiales como profundas drenan hacia la vena porta. ésta se divide en una rama superficial que recorre la cara peritoneal de la vesícula y otra rama profunda que se encuentra entre la vesícula y la cara inferior del hígado. En su interior tiene válvulas que delimitan el bacinete vesicular. Irrigación La arteria cística.totalmente por peritoneo. Hay que recordar que es una arteria terminal. Ocasionalmente. descansa sobre la primera porción del duodeno. la arteria hepática común o del tronco celíaco.

Enfermedades de la vía biliar • Litiasis biliar: es la presencia de cálculos en la vía biliar. Los exámenes que detectan la presencia de cálculos biliares o inflamación son. Colangitis. La litiasis biliar puede ser según su localización: o o Colelitiasis: el cálculo se localiza en la vesícula biliar. Íleo biliar. entre otros: • • • • • Ecografía abdominal TAC del abdomen Radiografía del abdomen Gammagrafía con radionúclidos de la vesícula biliar CSC (Conteo Sanguíneo Completo): muestra infección por un elevado conteo de glóbulos blancos sanguíneos Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes: • • • • Lipasa Amilasa Amilasa en orina Pruebas analíticas químicas (estudio ampliado de química sanguínea) 9 . siendo la causa más frecuente de cólico biliar. Cáncer de la vía biliar. Signos y exámenes complementarios Al hacer una palpación del abdomen (tacto) se puede encontrar sensibilidad. Colédocolitiasis: el cálculo se encuentra en el colédoco. • • • • Colecistitis.

ya que este permanece prácticamente cerrado. donde se almacena y se concentra. lecitinas y bilirrubina. antibióticos y otros fármacos. la mayor parte de este jugo biliar no se vierte al duodeno en forma directa. obligando a la bilis a dirigirse a la vesícula biliar.FISIOLOGÍA La bilis es una solución viscosa de color amarillo verdoso.200 ml/d. cloro y calcio. potasio. esa acción aumenta la superficie de contacto disponible y facilita la acción de las enzimas digestivas como la lipasa. En los períodos interdigestivos sólo hay un pequeño goteo a través del esfínter de Oddi. duodeno cuando se ingieren alimentos. necesarios para la digestión y absorción de lípidos y vitaminas liposolubles • Es la vía por la que se eliminan algunas sustancias endógenas inservibles. la bilirrubina o los metabolitos de algunas hormonas. La bilis tiene un pH ligeramente alcalino y se compone de agua y otras sustancias orgánicas: ácidos biliares. y también sustancias exógenas. • Función hidrotópica: Los ácidos biliares son solutos osmóticamente activos más abundantes de la bilis. tienen la capacidad de formar agregados polimoleculares denominados micelas que tienen muy poca 9 . no deseables o tóxicas como el colesterol. De otro lado. La concentración de estos componentes varía según sea la bilis hepática o vesicular Entre las funciones de la bilis cuenta: • Aporta ácidos biliares al intestino. que son depuradas y metabolizadas por el hígado. tóxicas o no. además tiene otros componentes como bicarbonato. que se produce en forma continua entre 700 y 1. desintegrando los glóbulos de grasa en partículas más pequeñas. e inorgánicas: sodio. por ejemplo medicamentos. para vaciarla al intestino delgado. las funciones más importantes de los ácidos biliares son: • Función de emulsión o detergente: Con esa propiedad se emulsionan las grasas de los alimento.

La bilis es secretada en dos fases hepáticas: 1. La secreción hepática de bilis es estimulada principalmente por la secretina por estímulo de las células epiteliales de los conductos biliares que aumentan la secreción de agua y bicarbonato. • Otra funciones: Por su pH alcalino. mayor será el volumen que se forma. además. constituida por una solución acuosa de iones de sodio y bicarbonato. y ayuda a la estabilización de la emulsión de grasas en el intestino.Una secreción adicional de bilis de las células epiteliales que recubren los conductillos y conductos hepáticos. Luego.actividad osmótica. 2. Cuanto mayor sea la cantidad de ácidos biliares que retorna al hígado. la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vesícula. sodio y cloro 9 . donde se concentra entre 5 y 20 veces. Esta propiedad permite a los ácidos biliares solubilizar lípidos en su interior. impidiendo así que las concentraciones sanguíneas altas produzcan hemólisis en la sangre portal. el epitelio especial de la vesícula biliar produce moco que modula la absorción de ácidos biliares en el intestino. con el jugo pancreático y la secreción intestinal colaboran en la neutralización de la acidez del quimo. • Función estimulante de la secreción biliar: Cuando los ácidos biliares circulan a través del intestino son absorbidos activamente y conducidos otra vez al hígado para ser secretados nuevamente. de esta forma son transportados por el medio acuoso las vitaminas liposolubles y los productos de la digestión de las grasas hasta la mucosa intestinal. Otro estímulo importante son los ácidos biliares sanguíneos. debido a la absorción de agua. lo cual favorece la absorción.La secretada por los hepatocitos que es rica en ácidos biliares y colesterol.

.Los principales son el cólico (trihidroxilado) y el quenodesoxicólico (dihidroxilado). Fosfolípidos biliares. fosfatidiletanolamina(1%).1 0. ácidos biliares y bilirrubina. los cuales participan en la circulación enterohepática alrededor de 6 a 10 veces al día.04 9 . Composición de la bilis Componentes Agua Sales biliares Lecitina lípidos Colesterol esterificado Bilirrubina Sodio Calcio Cloro 0.3-0. además. fosfolípidos..3 130 mEq 23 25 no 0.1 Bilis vesicular g/dl 92 6 0.5 1.incrementado las concentraciones de colesterol. A través de la acción bacteriana del colon se convierten en los ácidos secundarios queno y desoxicólico.. no esterificada. su mecanismo de regulación está probablemente mediado por un mecanismo de retroalimentación negativa.Es importante saber que su cantidad no está en relación con los niveles séricos. Ácidos biliares.04 145 mEq 5 100 0.Tanto como el 90% de ellos están representados por lecitina. hay cantidades menores de lisolecitina (3%). En vista de que se hidrolizan en el intestino no forman parte de la circulación enterohepática. Su excreción y síntesis están en relación directa con los ácidos biliares.0.3 Fosfo.9 Bilis hepática g/dl 97. Se lo encuentra en forma libre. Composición de la bilis Colesterol.

se debe desconfiar del origen biliar del dolor y pensar en otras causas de dolor hepático o subhepático: hígado congestivo. forman parte del plastrón el epiplón inflamado. traduce la infiltración de la vesícula por un cáncer y su extensión al hígado por vecindad. cuando la zona dolorosa es difusa y abarca toda la región subcostal derecha. La palpación de una masa en la región vesicular tiene gran valor semiológico. si se presenta con ictericia. porque su consistencia y su posición (habitualmente subhepática) no lo permiten. La vesícula distendida. 3. Se distinguen tres tipos de estas masas: 1. distendido y sensible (Signo de Murphy). y puede aparecer en el curso de una colecistitis aguda si la necrosis y la inflamación de la pared alcanzan la superficie peritoneal. hepatitis alcohólica.HCO3 28 10 SEMIOLOGÍA Palpación vesicular La vesícula biliar normal no se palpa. MANIOBRAS 9 . hepatitis viral aguda o espasmo de colon. Además de la vesícula (que puede hallarse distendida o atrófica). se puede palpar el fondo vesicular. que conserva su forma y su movilidad. Si la vesícula está inflamada y se bascula el hígado levantado su borde anterior. y es poco sensible o indolora. 2. colon o intestino delgado. la vesícula distendida indica obstrucción del cístico por un cálculo enclavado. que se adhieren a la vesícula y al borde inferior del hígado. indica una obstrucción biliar por un cáncer del páncreas o del colédoco distal. en decúbito lateral y de pie. En ausencia de ictericia. La vesícula tumoral se palpa como una masa irregular de consistencia dura. de límites imprecisos. En cambio. fija. Este signo tiene valor cuando el dolor es bien localizado y se desplaza con los cambios de posición del hígado. El plastrón vesicular se palpa como una masa sensible. asociada o no asociada a una hepatomegalia nodular.

Para buscar este signo existen varias maniobras. enfermo en decúbito dorsal.Punto vesicular o cístico. Se traza una línea que parte del ombligo hacia el noveno cartílago costal. si la vesícula es sensible la respiración se interrumpe bruscamente al realizar esta maniobra )signo de Murphy positivo=. en este punto se ubica el SIGNO DE MURPHY que traduce colecistitis aguda pero puede ser positivo el signo en casos de colecistitis crónica y aun en procesos diarreicos agudos. Es positiva en la colecistitis aguda. 9 . la palma de la mano derecha deprime ligeramente la pared abdominal a la derecha del ombligo mientras se pide al enfermo que haga una inspiración profunda. si hay dolor en enfermo detiene la inspiración. Maniobra de Murphy: Colocar los dedos bajo el borde costal (en el punto de Murphy) y pedir al enfermo que inspire. el examinador a la derecha del mismo se colocan y apoyan la extremidad de los dos pulgares adosados uno a otro en el punto vesicular. que son las siguientes a. algunos autores prolongan esta línea hasta el vértice de la axila. b. Maniobra de Pron. y la mímica del paciente indica dolor. en el punto de inserción del músculo recto derecho.

por lo que en ocasiones a pesar de estar distendida. el examinador aplica la mano derecha inmediatamente por debajo del reborde costal. se invita al paciente a inspirar profunda y lentamente provocando asi dolor en la colecistitis calculosa. Es positivo en enfermedades vesiculares. Técnica de Shirray y Pavel. esta técnica es útil cuando el paciente tiene abundancia de grasa o existe excesiva tensión abdominal que imposibilitan la penetración del dedo expl9orador hacia el lecho vesicular. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS: Es necesario recordar que la vesícula normal sobrepasa el borde hepático sólo en alrededor de la mitad de las personas y otro 10% tiene un meso vesicular.c. d. f. el enfermo se coloca en decúbito ventral con los muslos flexionados sobre el abdomen. se encuentra en la línea que parte del pezón derecho al ombligo. el examinador situado por detrás hunde la mano izquierda debajo del borde costal derecho. en la unión del tercio inferior con el tercio medio. el enfermo en decúbito dorsal. paciente en decúbito dorsal. puede no palparse simplemente por 9 . Maniobra de Abraham. Punto de Mario Robson. se busca el punto medio de la línea que va del cartílago noveno al 9oombliho y hundiendo uno o más dedos de la mano derecha provoca dolor intenso en la vesícula calculosa (colelitiasis) e. Maniobra de Fiessenger.

BIBLIOGRAFIA: • http://books.com. la vesícula no se distiende porque la litiasis vesicular ha alterado previamente su pared. el paciente no se pone ictérico porque la bilis drena hacia el duodeno sin dificultad pero la vesícula suele distenderse ( Hidropesía vesicular) y es dolorosa (colecistitis aguda). En el segundo. Una obstrucción coledociana puede producirse en forma aguda por el enclavamiento de un cálculo (dolor e ictericia obstructiva) o en forma lenta. progresiva e indolora por un tumor de la cabeza del páncreas o un tumor de la Ampolla de Váter. sin límites precisos (plastrón) que además es dolorosa. En el primer caso. la vesícula se distiende y es indolora y la ictericia es lenta y progresiva. Cuando se obstruye el conducto cístico. como espastamiento difuso.no llegar al borde hepático o encontrarse con una formación redondeada alejada de él hacia abajo. En un paciente con colecistitis y pericolecistitis se palpa una masa inflamatoria.google. Esto se expresa por la ley de Courvoisier Terrier: todo paciente con ictericia progresiva y vesícula palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick) tiene un tumor de la cabeza del páncreas o de la vía biliar mientras no se demuestre lo contrario.ec/books?id=AqkUJUVcWcC&pg=PA282&lpg=PA282&dq=semiologia+de+la+vesicula+biliar&s ource=bl&ots=7qMK7lopgA&sig=1LJPQFipogIVmPY9BifN0axceXg&hl=es& 9 .

google.com/salud/5/001138.T_4wT_Vlc6l http://books.clinicadam.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf • http://www.sa=X&ei=hiXT8WrD6b30gG0uIW3Bg&sqi=2&ved=0CFgQ6AEwCA#v=onepage&q=semi ologia%20de%20la%20vesicula%20biliar&f=false • http://www.com/doc/58761628/5/VESICULA-BILIAR 9 .ec/books? id=22ALNKLPnMcC&pg=PA698&lpg=PA698&dq=MANIOBRAS+PARA+PA LPAR+la+ves %C3%ADcula+biliar&source=bl&ots=Rxrg8HNG3G&sig=NmN9phZ99qxCF AF9ikcSgs0np8s&hl=es&sa=X&ei=QzH-T82LAXj0QHqx_HdBg&ved=0CFUQ6AEwBw#v=onepage&q=MANIOBRAS %20PARA%20PALPAR%20la%20ves%C3%ADcula%20biliar&f=false • http://es.scribd.intramed.com.html#.

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