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MIGRANT EDUCATION PROGRAM REGION 1

Eligibility Survey for Parents and Students


Date: __________________________________School______________________________________
Name of Student: __________________________________ID#_____________________________
Parent/Guardian Name: ____________________________________________________________
Address: _____________________________________

Telephone: _________________

1. Have you or someone in your family ever been a student in the Migrant Education
Program?
Yes____
No___
2. Has your family moved in the last 3 years?

Yes____

No___

3. Has your family worked in:


Agriculture
Packing Factory (Vegetables, Fruits & Cheese)
Dairy
Fishing Industry
Nursery (Plants) Cannery
PLEASE RETURN THIS SURVEY TO THE MIGRANT EDUCATION PROGRAM.
PROGRAM ELIGIBILITY IS NOT BASED ON RESIDENCY OR PRIMARY LANGUAGE.
IF YOU HAVE ANY QUESTION PLEASE CALL MARIA ARCE AT 347-5083

Programa Migrante Escolar Regin 1


Encuesta de Informacin y Elegibilidad para Padres y
Estudiantes
Fecha: _______________________________Escuela_______________________________________
Nombre del Estudiante: _________________________________ID#________________________
Nombre de sus padres: ____________________________________________________________
Direccin: _____________________________________

Nm. Telefnico: _________________

1. Ha estado usted o algn miembro de su familia anteriormente matriculado en el


Programa Migrante Escolar?
S____
No___
2. Se ha mudado su familia o usted durante los ltimos 3 aos? S____No___
3. Algn miembro de su familia A trabajado?:
Agricultura
Empacadora (Frutas, vegetales y queso
Lechera
Pesca
Viveros
Caceras

FAVOR DE REGRESAR ESTA ENCUESTA A LAS OFICINAS DEL PROGRAMA MIGRANTE.


LOS REQUISITOS DEL PROGRAMA NO SE BASAN EN SU RESIDENCIA LEGAL NI IDIOMA.
SI TIENE ALGUNA PREGUNTA POR FAVOR LLAME A MARIA ARCE AL 347-5083