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SOLICITUD DE ACOGIDA TEMPORAL

ASOCIACIN DE AMIGOS DEL SAHARA DE ALMERA


N de orden: _________Familia Nueva:

Familia Repetidora:

DATOS PERSONALES DE LA FAMILIA


Nombre y Apellidos del Padre: _______________________________________________________________________________________________
D.N.I.:___________________ Lugar y fecha de nacimiento:_________________________________________ Profesin:_____________________
Nombre y Apellidos de la Madre: _____________________________________________________________________________________________
D.N.I.:___________________ Lugar y fecha de nacimiento:____________________ ____________________ Profesin:_____________________
Domicilio: ________________________________________________________________________________________________________________
Localidad:_____________________________________________________________________________ Provincia: Almera C.P.:_____________
Telfono Domicilio: _______________________

Telfono del lugar de vacaciones: ______________________

Tfnos. Madre: Mvil: __________________ Trabajo: ________________ e-mail: ___________________________________________________


Tfnos. Padre: Mvil: __________________ Trabajo: ________________ e-mail: ___________________________________________________

CLUSULAS
La familia cuyos datos se han recogido anteriormente desea acoger en su casa a un/a nio/a saharaui para pasar los meses
de Julio y Agosto, de acuerdo al programa VACACIONES EN PAZ 2.013, elaborado por la ASOCIACIN DE AMIGOS DEL SAHARA DE
ALMERA.
Dicha familia est enterada de que al acoger al nio/a colabora en la cobertura econmica del viaje de este/a, asume la
responsabilidad de su cuidado, su alimentacin, su atencin sanitaria y vestido durante su estancia entre ella y acepta la
posibilidad de que el/la nio/a presente algn tipo de patologa o enfermedad. Asimismo, est enterada de que no hay posibilidad de
adopcin o cualquier otro tipo de acogimiento permanente y que el/la menor regresar a los Campamentos de Refugiados con sus
compaeros/as de VACACIONES EN PAZ 2013 una vez finalizado el programa, la acogida se reduce EXCLUSIVAMENTE a los meses
de Julio y Agosto, por lo que a la rbrica de esta solicitud, los firmantes se comprometen expresamente al regreso del menor en la
fecha que se le indique.
No podr ser aceptada ninguna solicitud de familias que estn en trmites de adopcin.

NIO/A ASIGNADO/A POR LA ASOCIACIN


(A cumplimentar por la Asociacin)

N de pasaporte o grupo: _______________________________ N de orden: ________________ N escolar: _______________________-___


Nombre: ___________________________________________ Apellidos: _________________________________________________________
Sexo (nio/nia): ___________ Wilaya: ___________________ Daira: _________________________________________ Barrio n: ________
Fecha de nacimiento: ______________________ Nombre de la madre: _________________________________________________________
Observaciones: ________________________________________________________________________________________________________

Por la familia de acogida firman:


Manifestamos nuestra expresa conformidad
con todos los trminos anteriores.

Por la Asociacin:
Nombre: ___________________________
Cargo: _____________________________

Padre:
Firma:
Madre:
En Almera, a ______ de ________________ de 2.013

Firma, nombre y D.N.I. de la persona a la que se le entrega el/la nio/a,

ASAHA. C/La Venta n 5 - 04720 Aguadulce - Almera. Telfonos: 950 22 42 72 - 661 97 15 19 / 21

OTRAS CONSIDERACIONES
La supervisin de la acogida del menor correr a cargo de la PRESIDENCIA DE LA ASOCIACIN DE AMIGOS DEL SAHARA DE
ALMERA o persona en quin delegue, bien a nivel provincial, comarcal o local.
La familia de acogida se abstendr de intentar recoger ningn/a nio/a del aeropuerto.
La Asociacin se reserva la facultad de hacer los cambios que considere convenientes o necesarios para el/la nio/a o la
familia acogedora, incluso despus de la adjudicacin inicial.
La ASOCIACIN DE AMIGOS DEL SAHARA DE ALMERA, siempre por motivos justificados de incompatibilidad u otras causas que
as lo recomienden, como el no cumplimiento de los compromisos adquiridos a la firma de este documento y una vez odas las partes
implicadas, puede proceder a retirar un/a nio/a de una familia.
La familia se compromete a llevar al menor al pediatra o mdico de familia en la primera semana de estancia, as como a
asistir con el/la nio/a saharaui a TODOS los actos de convivencia a nivel de la Comunidad Autnoma organizados por la Federacin
Andaluza de Asociaciones Solidarias con el Sahara o por la propia Asociacin o en colaboracin con otras Asociaciones u Organismos.
El hecho de acoger a un/a nio/a en el programa de Vacaciones, no genera el derecho a acogerlo/a en aos sucesivos.
La Federacin Andaluza de Asociaciones Solidarias con el Sahara ha concertado un acuerdo con el Servicio Andaluz de Salud
(S.A.S.) por el que todos/as los/as nios/as saharauis sern beneficiarios/as de su cobertura sanitaria durante el disfrute del programa
VACACIONES EN PAZ 2012.
NOTA INFORMATIVA

Cada nio de acogida supone a la Asociacin un gasto estimado de 750 euros. Las

subvenciones oficiales han bajado ostensiblemente. Por ello, esta solicitud slo se tramitar si va acompaada del
resguardo de ingreso, en la C/C 2103 5990 66 0030000669 de Unicaja, por importe de 125 euros correspondientes al
talonario de la rifa habitual, con objeto de ayudar a sufragar los gastos del viaje y, con ello, poder mantener el nmero
de nios saharauis de acogida. El talonario se debe recoger en los lugares habituales. Informacin en los telfonos de pie
de pgina.

COMPOSICIN FAMILIAR
N de hijos/as: ____

EDAD

SEXO

RESIDE EN EL DOMICILIO FAMILIAR?

EDAD

SEXO

RESIDE EN EL DOMICILIO FAMILIAR?

PARENTESCO

SITUACIN LABORAL

Otros miembros de la unidad familiar que convivan en el domicilio:


NOMBRE

APELLIDOS

EDAD

OTROS DATOS: CUESTIONARIO

Es el primer ao que acogen a un/a nio/a?:

Cuntos aos llevan acogindolos/las? _________

Conocen la causa del Pueblo Saharaui? :

Cul es el motivo de acogida? : _____________________________________________________________________________________

Estaran dispuestos a acoger a un nio con alguna discapacidad fsica?: ________________ y psquica?: ________________

Preferencias de acogida: ___________________________________________________________________________________________

Slo en el caso de que no venga el nio/a repetidor/a, acogera a otro/a nio/a:

Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________

No
No

No

DATOS NIO/A REPETIDOR/A


Nombre y apellidos del nio/a: _______________________________________________________________________________
N escolar: _____________ Pasaporte: ____________________ Fecha de nacimiento:_________________ Nio/a:________
Wilaya: _____________________ Daira: _____________________________ Barrio n: _______________
Nombre la madre: __________________________________________________________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________________________________________________
(El hecho de consignar estos datos no significa que la organizacin se comprometa a traer a ningn nio/a repetidor/a, slo se pide para que en caso de que el/la nio/a venga a
Andaluca, y si ste/a quiere volver con la misma familia, tener constancia de ello).(Ley de proteccin de datos: garantizando la intimidad de los/las solicitantes).

Almera a _____de ________________________ de 2.013


Firma,

ASAHA. C/La Venta n 5 - 04720 Aguadulce - Almera. Telfonos: 950 22 42 72 - 661 97 15 19 / 21