ESTENOSIS MITRAL

Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.

CASO CLÍNICO:
 Mujer

de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura.  ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas  RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA  ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral
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ESTENOSIS MITRAL, Definición:

Es la dificultad de una válvula para abrirse “Válvula que no abre bien”. La válvula mitral abre normalmente en diástole, después de la fase de relajación isovolúmica. Por lo tanto en presencia de estenosis se auscultará flujo turbulento después del S2, en meso y telediástole.

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ESTENOSIS MITRAL, Etiología:
 Secundaria

a Fiebre Reumática, aunque solo existe el antecedente en la mitad de los casos.  Dos terceras partes son mujeres

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Etiología:  REUMATICA  Congénita  Mucopolisacaridosis  Fibroelastosis endocárdica  Prótesis valvulares  Carcinoide maligno CARDIO-UAG .ESTENOSIS MITRAL.

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Patogenia en E. Engrosamiento de:  Comisuras  Valvas  Cuerdas CARDIO-UAG . Mitral: Presencia de nódulos pequeños (compuestos de macrófagos y fibroblastos) que se desarrollan en el borde valvular.

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0 cm2 CARDIO-UAG .0 .Severidad de E.0 cm2 2.5 cm2 1.6. Mitral:  Area NORMAL:  Estenosis Leve:  Estenosis Moderada:  Estenosis Severa: 4.0 cm2 < 1.1.0 .5 .1.

ortopnea y DPN  Fatiga. debida a bajo gasto cardiaco  Hemoptisis.Cuadro Clínico E. hipertensión pulmonar  Palpitaciones. edema de mucosa  Dolor torácico. por ruptura de vena bronquial  Bronquitis crónica. fibrilación auricular CARDIO-UAG . Mitral:  Disnea de esfuerzo.

Factores precipitantes de Edema Pulmonar Agudo:  Fibrilación  Embarazo  Ejercicio  Infección  Estrés auricular no controlada pulmonar  Anestesia CARDIO-UAG .

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Dolor hepático de esfuerzo (angina hepática). ascitis y edema de miembros inferiores.Hipertensión Pulmonar en Estenosis Mitral:  Insuficiencia tricuspidea funcional. CARDIO-UAG .

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Síntomas de Crecimiento Auricular Izquierdo: Síntomas por compresión:  Nervio laríngeo recurrente: disfonía (Signo de Ortner)  Esófago: disfagia  Bronquio principal izquierdo: colapso pulmonar izquierdo CARDIO-UAG .

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Mitral:  Embolismo sistémico en el 20-30% .Complicaciones en E. bajo gasto y aurícula izquierda dilatada  Endocarditis Infecciosa: Es rara en estenosis mitral pura CARDIO-UAG . Se desarrollan trombos ante: Fibrilación auricular.

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Mitral: RITMO DE DUROZIEZ:  S1 brillante (valvas móviles)  Chasquido de apertura  Soplo –retumbo.mesodiastólico  Soplo telediastólico (contracción auricular) CARDIO-UAG .Auscultación en E.

RITMO DE DUROZIEZ: S1 S2 S1 CARDIO-UAG .

Mitral:  Causas de retumbo mesodiastólico: Insuficiencia aórtica. estados hiperdinámicos CARDIO-UAG . E. estenosis tricuspídea  Causas de S1 brillante: Taquicardia.Diagnóstico diferencial. soplo de hiperflujo en comunicación interauricular.

Mitral:  Mixoma auricular izquierdo  Trombo auricular izquierdo  Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva  Cor triatriatum CARDIO-UAG . E.Diagnóstico diferencial.

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ECG en Estenosis Mitral: P mitral ante ritmo sinusal  Fibrilación auricular  Hipertrofia ventricular derecha  Eje eléctrico hacia la derecha CARDIO-UAG .

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Rayos X en Estenosis Mitral:  Crecimiento auricular izquierdo  Calcificación de válvula mitral  Hipertensión venocapilar pulmonar  Crecimiento de cavidades derechas  Dilatación de arteria pulmonar  Hipertensión arterial pulmonar CARDIO-UAG .

A.RX: Estenosis Mitral. CARDIO-UAG . C.I.

I.A. CARDIO-UAG . C.RX: Estenosis Mitral.

HVCP CARDIO-UAG .RX: Estenosis Mitral. CAI.

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ECO en Estenosis Mitral:  Engrosamiento valvular y fusión de comisuras  Disminución de pendiente E-F en válvula mitral  Ventrículo izquierdo pequeño  Calcificación valvular y anular CARDIO-UAG .

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Indicaciones para cateterismo:  Valvulotomía previa  Signos de otra valvulopatía  Síntomas de angina  Signos de HAP severa  Calcificación valvular mitral CARDIO-UAG .

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bajo gasto cardiaco. CARDIO-UAG . Verapamil  Diuréticos: reducen precarga y congestión pulmonar  Anticoagulantes: embolismo previo.Tratamiento Médico:  Digoxina. prótesis mitral. B-Bloqueadores. FA con estenosis mitral moderada.

Intervencionismo:  Valvuloplastía Mitral: Cirugía o Plastía con balón  Valvulotomía mitral cerrada  Valvulotomía mitral abierta  Reemplazo valvular mitral: Biológico. mecánico CARDIO-UAG .

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Resultado post-valvuloplastía: CARDIO-UAG .

Tratamiento Médico:  Medidas Generales: Dieta Hiposódica y reposo  Profilaxis Antimicrobiana  DIGITAL  BETA-BLOQUEADORES  DIURETICOS CARDIO-UAG .

Tratamiento Quirúrgico:  Valvuloplastía  Reemplazo Valvular: Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas (St. Jude.Edwards. Starr. Bjork-Shiley) CARDIO-UAG .

crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas  RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA  ECO: 1. precedido de un chasquido de apertura.  ECG: Ritmo sinusal.5 cm2 de área valvular Mitral CARDIO-UAG .CASO CLÍNICO:  Mujer de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico.

con Hipertensión Arterial Pulmonar. CARDIO-UAG .RESPUESTA:  Paciente en ritmo sinusal. con ESTENOSIS MITRAL MODERADA.  Tratamiento posible: Plastía con balón.

Derecha.  El tratamiento debe individualizarse. CARDIO-UAG . predomina en la mujer y el daño es progresivo con datos de Hipertensión Venocapilar Pulmonar que progresan a la Hipertensión Arterial Pulmonar e Insuficiencia C.CONCLUSIONES:  La lesión valvular mitral es secuela de la fiebre reumática en la mayoría de los casos.

Bibliografía:  Swanton. The Heart. Cardiology Pocket book. Sutton-Chatterjee CARDIO-UAG . BSP  Harrison. M.O. Internal Medicine.  Clinical Cardiology. McGraw Hill  Guadalajara Bo. Ed. McGrawHill  Hurst. Cardiología.

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