ESTENOSIS MITRAL

Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.

CASO CLÍNICO:
 Mujer

de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura.  ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas  RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA  ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral
CARDIO-UAG

ESTENOSIS MITRAL, Definición:

Es la dificultad de una válvula para abrirse “Válvula que no abre bien”. La válvula mitral abre normalmente en diástole, después de la fase de relajación isovolúmica. Por lo tanto en presencia de estenosis se auscultará flujo turbulento después del S2, en meso y telediástole.

CARDIO-UAG

CARDIO-UAG

ESTENOSIS MITRAL, Etiología:
 Secundaria

a Fiebre Reumática, aunque solo existe el antecedente en la mitad de los casos.  Dos terceras partes son mujeres

CARDIO-UAG

ESTENOSIS MITRAL. Etiología:  REUMATICA  Congénita  Mucopolisacaridosis  Fibroelastosis endocárdica  Prótesis valvulares  Carcinoide maligno CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

Engrosamiento de:  Comisuras  Valvas  Cuerdas CARDIO-UAG . Mitral: Presencia de nódulos pequeños (compuestos de macrófagos y fibroblastos) que se desarrollan en el borde valvular.Patogenia en E.

CARDIO-UAG .

1.0 cm2 2.0 .0 cm2 CARDIO-UAG .Severidad de E. Mitral:  Area NORMAL:  Estenosis Leve:  Estenosis Moderada:  Estenosis Severa: 4.6.5 .0 .0 cm2 < 1.5 cm2 1.1.

Cuadro Clínico E. Mitral:  Disnea de esfuerzo. edema de mucosa  Dolor torácico. ortopnea y DPN  Fatiga. hipertensión pulmonar  Palpitaciones. por ruptura de vena bronquial  Bronquitis crónica. debida a bajo gasto cardiaco  Hemoptisis. fibrilación auricular CARDIO-UAG .

Factores precipitantes de Edema Pulmonar Agudo:  Fibrilación  Embarazo  Ejercicio  Infección  Estrés auricular no controlada pulmonar  Anestesia CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

ascitis y edema de miembros inferiores.Hipertensión Pulmonar en Estenosis Mitral:  Insuficiencia tricuspidea funcional. Dolor hepático de esfuerzo (angina hepática). CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

Síntomas de Crecimiento Auricular Izquierdo: Síntomas por compresión:  Nervio laríngeo recurrente: disfonía (Signo de Ortner)  Esófago: disfagia  Bronquio principal izquierdo: colapso pulmonar izquierdo CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

Se desarrollan trombos ante: Fibrilación auricular. bajo gasto y aurícula izquierda dilatada  Endocarditis Infecciosa: Es rara en estenosis mitral pura CARDIO-UAG .Complicaciones en E. Mitral:  Embolismo sistémico en el 20-30% .

CARDIO-UAG .

mesodiastólico  Soplo telediastólico (contracción auricular) CARDIO-UAG .Auscultación en E. Mitral: RITMO DE DUROZIEZ:  S1 brillante (valvas móviles)  Chasquido de apertura  Soplo –retumbo.

RITMO DE DUROZIEZ: S1 S2 S1 CARDIO-UAG .

Mitral:  Causas de retumbo mesodiastólico: Insuficiencia aórtica.Diagnóstico diferencial. estados hiperdinámicos CARDIO-UAG . estenosis tricuspídea  Causas de S1 brillante: Taquicardia. soplo de hiperflujo en comunicación interauricular. E.

Diagnóstico diferencial. E. Mitral:  Mixoma auricular izquierdo  Trombo auricular izquierdo  Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva  Cor triatriatum CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

ECG en Estenosis Mitral: P mitral ante ritmo sinusal  Fibrilación auricular  Hipertrofia ventricular derecha  Eje eléctrico hacia la derecha CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

Rayos X en Estenosis Mitral:  Crecimiento auricular izquierdo  Calcificación de válvula mitral  Hipertensión venocapilar pulmonar  Crecimiento de cavidades derechas  Dilatación de arteria pulmonar  Hipertensión arterial pulmonar CARDIO-UAG .

C.RX: Estenosis Mitral.A.I. CARDIO-UAG .

I.A. C.RX: Estenosis Mitral. CARDIO-UAG .

HVCP CARDIO-UAG . CAI.RX: Estenosis Mitral.

CARDIO-UAG .

ECO en Estenosis Mitral:  Engrosamiento valvular y fusión de comisuras  Disminución de pendiente E-F en válvula mitral  Ventrículo izquierdo pequeño  Calcificación valvular y anular CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

Indicaciones para cateterismo:  Valvulotomía previa  Signos de otra valvulopatía  Síntomas de angina  Signos de HAP severa  Calcificación valvular mitral CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

Tratamiento Médico:  Digoxina. prótesis mitral. Verapamil  Diuréticos: reducen precarga y congestión pulmonar  Anticoagulantes: embolismo previo. FA con estenosis mitral moderada. CARDIO-UAG . B-Bloqueadores. bajo gasto cardiaco.

Intervencionismo:  Valvuloplastía Mitral: Cirugía o Plastía con balón  Valvulotomía mitral cerrada  Valvulotomía mitral abierta  Reemplazo valvular mitral: Biológico. mecánico CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .

Resultado post-valvuloplastía: CARDIO-UAG .

Tratamiento Médico:  Medidas Generales: Dieta Hiposódica y reposo  Profilaxis Antimicrobiana  DIGITAL  BETA-BLOQUEADORES  DIURETICOS CARDIO-UAG .

Tratamiento Quirúrgico:  Valvuloplastía  Reemplazo Valvular: Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas (St. Jude. Bjork-Shiley) CARDIO-UAG .Edwards. Starr.

CASO CLÍNICO:  Mujer de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. precedido de un chasquido de apertura. crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas  RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA  ECO: 1.  ECG: Ritmo sinusal. Soplo apical mesotelediastólico.5 cm2 de área valvular Mitral CARDIO-UAG .

CARDIO-UAG .RESPUESTA:  Paciente en ritmo sinusal. con Hipertensión Arterial Pulmonar.  Tratamiento posible: Plastía con balón. con ESTENOSIS MITRAL MODERADA.

CARDIO-UAG .CONCLUSIONES:  La lesión valvular mitral es secuela de la fiebre reumática en la mayoría de los casos. Derecha.  El tratamiento debe individualizarse. predomina en la mujer y el daño es progresivo con datos de Hipertensión Venocapilar Pulmonar que progresan a la Hipertensión Arterial Pulmonar e Insuficiencia C.

McGraw Hill  Guadalajara Bo. McGrawHill  Hurst. Cardiology Pocket book. Cardiología. The Heart. Internal Medicine. BSP  Harrison. Sutton-Chatterjee CARDIO-UAG .  Clinical Cardiology. M. Ed.Bibliografía:  Swanton.O.