SOLICITUD AUXILIOS DE BIENESTAR SOCIAL

Fecha: Nombres y apellidos Asociado: No. Celular

Asociado
BENEFICIARIO DEL AUXILIO

Ciudad

Oficina

Tels Oficina
Conyuge ACTIVIDADES DE INTEGRACION Hijos ACTIVIDADES DEPORTIVAS

Estado Civil
Hnos hasta 18 aos OTROS

Padre/Madre Dependiente

Tipo de Auxilio:

Apoyo Educacin

Solidaridad

Cult, Rec y Deporte

Calidad de Vida

Nombres y apellidos Beneficiario del Auxilio Parentesco DESTINO DEL AUXILIO SOLICITADO. (En caso de ser insuficiente el espacio, anexar carta).

ADJUNTO LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS SOPORTES

* * *

1. Declaro conocer y entender lo dispuesto en el Reglamento de Bienestar Social de FEROLDAN (ACUERDO 005) y desde ya ACEPTO las condiciones contempladas en l. 2. Acepto que la aprobacin de este auxilio est condicionada al cumplimiento de los requisitos estipulados en el Reglamento de Bienestar Social y a los recursos econmicos agotables asignados a los Fondos Sociales; y que la recepcin de esta solicitud no implica compromiso de aprobacin y/o desembolso de recursos econmicos. 3. Declaro que la informacin suministrada en este formato, as como los anexos a l, son reales, veraces y corresponden en todo a los hechos en ellos descritos, de los cuales estoy en disposicin a sustentar en caso de requerirse. Que en caso de comprobarse inexactitudes en la informacin reintegrar inmediatamente el auxilio y me someter a las sanciones contempladas en el Estatuto y Reglamentos. Firma No. Cta de ahorros Nmina, Banco Av Villas ESPACIO RESERVADO PARA FEROLDAN Fecha afiliacin a FEROLDAN (dd, mm, aa) Asistencia a ltima Asamblea FEROLDAN Presencial Salario Bsico: Por Poder Presencial Clase Clase Clase Observaciones: Verificado por: Excusa Excusa $ $ $ Cdigo:_______ No Asisti No Asisti C.C. de

Asistencia a talleres convocados por FEROLDAN ___________________ Confirmacion parentesco: ____________ Fecha ltimo auxilio:

Fecha aprobacin

Valor aprobado Firmas autorizadas

Porque en el Fondo somos la solucin!

FER - 23052012