ARRITMIAS CARDIACAS

Castro Obeso Jos Ricardo

DEFINICIN
Es todo ritmo cardiaco distinto al ritmo sinusal o dicho de otra forma, todo trastorno en la formacin y/o conduccin de los impulsos cardiacos.

SISTEMA DE CONDUCCIN

EKG
Valores Segmento PR QRS Intervalo QT

RITMO SINUSAL Onda P positiva II, III y avF y negativa en avR. Intervalo PP regular P seguida QRS con un PR constante

ANTIARRTIMICOS

CLASIFICACIN
TAQUIARRTIMIAS BRADIARRITMIAS

Extrasstole Auriculares Ventriculares

QRS estrecho Regulares Taquicardia sinusal Fluter o aleteo auricular TSVP Fibrilacin auricular

Bloqueo AV

Irregulares QRS ancho

Taquicardia ventricular RIVA Fibrilacin auricular

TAQUIARRITMIAS

MECANISMO
1) Reentrada intranodal 2) Automatismo:
NS Fibras unin AV y purkinje tiene la capacidad Miocito

3) Por actividades desencadenandas (pospotenciales): aumento Ca intracelular

Extrasstole
Complejos prematuros que proceden de un foco ectpico del corazn que emiten impulsos anormales.

Extrasstole auricular
60 % de adultos Asintomticos y benignos Puede desencadenar TSVP Dx: Holter No esta indicado el tratamiento solo cuando hay sntomas:

Eliminar desencadentes: OH, tabaco o estimulantes adrenrgicos Ansioliticos sino cede propanolol 10 mg c/8h

Extrasstole ventricular
En ms del 60 % de adultos sanos Pronostico:
No cardiopata Cardiopata (IAM)

ETIOLOGIA
Individuo sano

Alteracin HE/AB
Cardiopatas

Suelen ser asintomticos, aunque producen palpitaciones en el cuello.

TTO:

Sd brugada
Sd QT largo

Sintomtico + gran disconfort: dosis bajas de BB. Cardiopata isqumica: BB

Taquicardia sinusal
Ritmo sinusal FC > 100 pero rara vez > 200 Causas:
Hipoxia Hipovolemia Anemia Fiebre Estrs Hipertiroidismo

Tiene un comienzo y una terminacin gradual Maniobras vagales disminuye transitoriamente y se recupera al dejar de presionar.

Fluter auricular

Mecanismo: macroreentrada auricular a travs de una circuito que pasa por el istmo cavotricuspdeo. Paroxstico Embolia menos frecuente Conduccin AV 2:1 Duracin ms breve
Etiologa:
TEP, EPOC, valvulopatia (m, T) Complicaciones IAM o intx digitalica

Tratamiento:

IH: Ms eficaz es la Cardioversin elctrica (Los antiarrtimicos usados para cardiovertir en FA no son efectivos).
EH:
BB y BCC: disminuye rpta ventricular, bloqueando el NAV. Digoxina: menos eficaz y en ocasiones lo convierte en FA.

Definitivo (FLA crnico y recurrente): Ablacin

con radiofrecuencia del istmo cavotricuspdeo.

TSVP
Presenta inicio y terminacin brusca Responde a maniobras vagales Clnica: palpitaciones Mecanismos:
Reentrada intranodal (60 %) Va accesoria (40 %)

Reentrada intranodal

CLINICA:
Palpitaciones trax y cuello Hipotensin arterial Sincope IC o angina

Afecta a sujetos sin cardiopata, jvenes a predominio femenino.

tratamiento
IH: cardioversin elctrica
Maniobras vagales
Profilaxis de nuevos episodios

Adenosina

BB, verapamilo y diltiazem

Verapamilo IV

Ic

Definitivo: Ablacin con radiofrecuencia de la va

lenta.

Va accesoria

Sndrome WPW
Preexcitacin + taquicardia SVP Haz de kent Asociado a ciertas malformaciones congnitas: Ebstien. MCH o prolapso de la mitral.

Asociacin con FA (15 30 %):

Accesoria: puede hacer que llegue mas estmulos al ventrculo FARV rpida mal tolerada o FV.

Episodios agudos (TSVP)

Maniobras vagales

Con FA

Adenosina

RV mal tolerada

RV bien tolerada

Cardioversin elctrica

CE o CF c/ Ic o procainamida

Definitivo:
Frenadores AV y Ic Ablacin va accesoria con radiofrecuencia

asintomticos: Observacin

Fibrilacin auricular

Aguda
Intx etlica

Ms frecuente 0.4 % de la poblacin

Enf cardiacas
Valvulopatia (mitral)

Otras
Enfermedad pulmonar o cardiaca

IAM
PostCx TEP Pericarditis, miocarditis Tirotoxicosis

CI (con HVI)
MCD, MCH o MCR Enf del seno HTA

Estrs emocional

FA aislada: representa la etapa taquicardica de la enfermedad del seno. CLINICA:

Pulso deficitario

Ausencia de contraccin auricular efectiva

Disminucin del llenado ventricular

Disminucin GC

Hipotensin, sncope e ICC

Formas de inicio:
Embolias ACV Exacerbaciones de una enf cardiaca Palpitaciones, dolor torcico, disnea, mareo o sncope.

FA crnica con RV rpida mantenida MC con disfuncin VI.

TRATAMIENTO: 4 objetivos
1)Revertir el ritmo sinusal 2) Control de la frecuencia ventricular 3) Prevencin de la recurrencia del FA 4) Prevencin del embolismo sistmico

Revertir a ritmo sinusal

< 48 Horas o pcte bien anticoagulado previamente:

Cardioversin elctrica o farmacolgica sin anticoagulacin previa. Inestabilidad hemodinmica ICC No cardiopata Si cardiopata

Revertir a ritmo sinusal

> 48 Horas o duracin indeterminada:
Clsico: 3 semanas de anticoagulacin para luego restaura el ritmo sinusal seguido de 4 semanas o ms. Guiada por eco transesofgico: Descarta presencia de trombo auriculares.

Control de la FC
Con frenadores AV: BB, verapamilo, diltiazem o digoxina.

Importante:
Antiarritmicos (Ic) puede organizar la FA a FLA y asi aumenta la FC si no hay control del NAV

Profilaxis de nuevos episodios

Tras el primero no se suele dejar Amiodarona: El ms eficaz En ausencia de ICC: Ic

Prevencin de embolismo sistmico

Taquicardia ventricular
Se considera a la presencia de al menos 3 latidos a ms de 100 lpm originados por debajo de bifurcacin Haz de Hiss.

Origen + F: cicatriza por IAM previo

CLASIFACIN

CLINICA

Sostenida

> 30 seg T. hemodinmico Sintomtico Cardiopatia estructural ( IAM previo)

No sostenida

< 30 seg Ms frecuente ausencia de cardiopata estructural No T. hemodinmico Asintomtico

Todos los QRS son iguales entre si La morfologa de los QRS varia segn cada latido

EKG

Monomorfa Polimorfa

TSV con QRS ancho Masaje carotideo o Adenosina + No enfermedad anatmica

Taquicardia ventricular negativo Si

Bloqueo de rama previo

No

Torsades de pointes
Aparece en QT largo congnito o adquirido Manifestarse como:
Sncope recidivantes Muerte sbita

Tratamiento TV
HI: Cardioversin elctrica HE:
IAM: amiodarona o lidocaina No IAM: amiodarona o procainamida Cardioversin Elctrica

Profilaxis:
Amiodarona FE > 40 % Ablacin con radiofrecuencia DAI

RIVA
Expresin de irritabilidad del miocardio FC: 60 120 Ocurre en el Seno IAM Transitorio No tto

Fibrilacin Ventricular
Produce T. sensorio y sino se trata rpido la muerte Causa + F: Isquemia cardiaca
Durante la fase aguda TV monomorfa sostenida en pcte con IAM previo

Otras: SdQTL, brugada, FA preexcitada y Atl HE. TTO: Cardioversin elctrica

BRADIARRITMIAS

BLOQUEO AV

BAV 1er grado

Todos conducen de A a V pero con retraso Lesin: NAV No marcapaso definitivo y suele ser asintomtico

BAV 2er grado Mobitz I

Lesin: NAV Raramente progresa a BAV 3er grado Buen pronstico No marcapaso a no ser que exista sntomas

BAV 2er grado Mobitz II

Lesin: infrahisiana o distales al S. His-purkinje Clnica: historia de mareos y sncopes Suele evolucionar a BAV completo ritmo de escape inestable Marcapaso definitivo aunque sean asintomticos

BAV 3er grado

Disociacin AV Momento agudo: atropina o isoprotenerol Marcapaso definitivo

BIBLIOGRAFA
Harrison. Medicina interna 16va ediccin. Manual CTO 6ta edicin Gonzales Jos. Tutorial de electrocardiografa Luis Jimnes Murillo. Medicina de urgencias y emergencias. 4ta edicin. Capitulo 19 22. Agustin Julian Jimenz. Manual de protocolos y actuacin en urgencias. 2da edicin. Captulo 21-22. Manual Washington de teraputica mdica. 32va edicin. Captulo 7.