La importancia de la fase pre analtica

TOMA DE MUESTRA

TOMA DE MUESTRA
DEFINICIN: Procedimiento especializado que consiste en la obtencin de uno o varios especmenes biolgicos con el fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud.

QUE ESPERA EL MEDICO DEL LABORATORIO?

RESULTADOS CONFIABLES INFORMACIN OPORTUNA PERSONAL CALIFICADO TECNICAS ADECUADAS Y MODERNAS

FASES EN LA REALIZACION DE UN EXAMEN

FASE PRE ANALITICA FASE ANALITICA FASE POST-ANALITICA

TOMA DE MUESTRA
FASE PRE-ANALITICA Se debe normar y dar cumplimiento rgido a los esquemas de toma de muestra, transporte y conservacin de las muestras previo a su anlisis.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Todas las muestras deben ir acompaadas de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente informacin: a) b) La identificacin completa del paciente: Nombre completo Sexo Nmero de cdula o Historia Clinica Datos para su localizacin Sala y nmero de cama si est hospitalizado Nmero de telfono si es ambulatorio Mdico solicitante: Nombre completo Especialidad Registro

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

c) Pruebas que se realizarn d) Es deseable que la solicitud incluya informacin clnica de utilidad Diagnstico Ingestin de drogas Restricciones especiales e) Fecha de orden y fecha de coleccin f) Iniciales del flebotomista o de la persona que toma la muestra g) Hora de extraccin.

Casos especiales???
Paciente inconsciente, que no pueden dar informacin sobre su identidad, se corrobora los datos con los familiares o enfermera. Si el paciente es o RN. Verificar la tarjeta de identidad, brazalete, y con el personal asistencial. Pacientes que no es identificado se registra como NN 1, 2, colocar la hora de llegada, sexo, edad aproximada y datos adicionales

LA PREPARACION DEL PACIENTE:

Trato al Paciente
Saludar al paciente Verificar la identidad del paciente Interrogar al paciente para verificar que ha cumplido con los requisitos para la toma de muestra. Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar. Hacer firmar su consentimiento Realizar la tcnica correcta de la venopuncin (evitar hemlisis o contaminacin). Bioseguridad.

LA PREPARACION DEL PACIENTE:

Vigilancia del paciente: Observe si el paciente est sudoroso, agitado, sedado. Personalidad del paciente: Observe si el paciente es agresivo, arrogante, conflictivo. Evite cualquier discusin con el paciente. Si se trata de un nio agresivo o combativo, solicite ayuda para hacer la extraccin. tica: En todo momento debe mantener la tica y confidencialidad del paciente y sus pruebas. Los Cdigos de tica de los trabajadores de la salud, prohben estrictamente que los aspectos de salud del paciente sean divulgados con propsitos no profesionales.

Variaciones fisiolgicas

Ejercicios:
La actividad muscular tiene efectos, sobre diversos parmetros qumicos, clnicos y se relaciona con la intensidad de la actividad.

Ejercicio moderado :
Glucemia Piruvato y lactato (incremento de la act. Metablica del msculoesqueltico) Ph arterial, Pco2 Ligera del colesterol y triglicridos

EJERCICIOS ENERGICOS
GLUCOSA LACTATO PROTEINAS PLASMATICAS CK
Debido a los cambios de volumen entre los compartimientos intravasculares e intersticiales, o a la prdidad de volumen por sudoracin.

> 24 hrs srica 72 hrs mg/dl

AYUNO

De bilirrubina de glucosa 45

Proteinas, colesterol, trigliceridos, apolipoproteinas, y urea en el plasmas se reducen.

TABACO
El efecto depende del numero de cigarrillos fumados y la cantidad de humo inhalado. La nicotina estimula la medula suprarrenal: Adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina. Del lactato, glucosa, Colesterol, trigliceridos. (contrariamente)De HDL.

Postura
Las muestras de sangre debe obtenerse en individuos en posicin sentada o supina. Cuando el paciente pasa de la posicin supina a ortostatica se produce la salida de agua y sustancias filtrables desde el espacio intravascular al liquido intersticial. Las sustancias no filtrables como las protenas , elementos celulares, en personas sanas el incremento es 8 10% Aumenta su concentracin : albmina, protenas totales calcio, bilirrubina colesterol triglicridos, Hb-Hto.

FLEBOTOMIA

Materiales para toma de muestra

Agujas Aguja hipodrmica n 20 x 1 Aguja vacutainer n 20 x1 Soporte vacutainer Jeringa descartable Tubos Vacutainer (con o sin anticoagulantes).

Eleccin de la Vena
Elegir una apropiada vena es la clave del xito Tener en cuenta: La localizacin Tamao Tonicidad Calibre Verificar su trayecto Buen estado de conservacin

Precauciones:
No se debe tomar la muestra de sangre: De una rea con hematoma. Del mismo brazo que tenga venoclisis, sueros. De un brazo con fstula o malformacin arteriovenosa. Por encima de un sitio donde hay lquidos endovenosos. Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectoma.

Sangre Arterial
La muestra debe ser tomada de la arteria radial, cubital (1ero),braquial (2do), Inguinal (ltimo de los casos). La sangre debe fluir libremente o ser aspirada en formacontinua. La extraccin no debe ser > de 15segundos. La jeringa no debe contener espacios, burbujas de aire Si se usa heparina de litio el volumen debe ser inferior al 2%del total de la sangre (20 ul/ml La jeringa debe estar completamente cerrada. Evitar la contaminacin con el aire. Adultos y nios .........................1.0 ml Neonatos y lactantes.............0.5 ml

USO DEL TORNIQUETE

Antispticos Es necesario el uso de antispticos para la preparacin de la piel. Entre otros, citamos los siguientes: Alcohol isoproplico 70% o alcohol etlico, povidona yodada 1 a 10% o gluconato de clorhexidina para hemocultivos, sustancias de limpieza no alcohlicas (como clorhexidina, jabn neutro). Procedimiento Se recomienda utilizar una gasa humedecida con solucin de alcohol isoproplico o etlico 70%, comercialmente Preparado

 Limpiar la zona con un movimiento circular desde el centro hacia fuera. Dejar secar la zona durante 30 segundos para prevenir la hemlisis de la muestra y reducir la sensacin de ardor en la venopuncin. No soplar, no abanicar ni colocar nada en la zona. No tocar la zona despus de la antisepsia. Si la venopuncin fuese difcil de realizar y fuera necesario palpar la vena de nuevo para llevar a cabo la extraccin, se debe limpiar la zona escogida nuevamente. Nota: Cuando se solicite dosis de alcohol en sangre, se debe utilizar un antisptico en la zona de puncin, conforme a la recomendacin del documento del CLSI T/DM6A Blood Alcohol Testing in the Clinical Laboratory; Approved Guideline.

VENOPUNCIN USANDO JERINGAS

SISTEMA VACUTAINER
El sistema de extraccin de sangre VACUTAINER consta de un tubito VACUETTE, un portatubos y una aguja. En conjunto forman un sistema destinado a utilizarse una sola vez para la extraccin de sangre venosa. Estos tubos son aptos para la extraccin, el transporte y como tubo primario para el anlisis del suero, del plasma y de la sangre completa en el laboratorio clnico. Descripcin del producto: Los tubos de extraccin de sangre son de material sinttico y tienen un vaco predosificado para obtener un volumen exacto de llenado. Estn equipados con tapones de seguridad con cdigos de colores . Las concentraciones de aditivos qumicos o los volmenes de aditivos lquidos, as como sus desviaciones lmite, cumplen las exigencias y las recomendaciones de la norma internacional ISO

Extraccin con vacutainer:

En ocasiones, especialmente cuando se requiere colectar muchos tubos para diversas pruebas en secciones distintas, es sumamente til el uso del adaptador vacutainer o similar, el cual nos permite llenar cuantos tubos sean necesarios. En estos casos, una vez hecha la puncin, sostenga firmemente el vacutainer con una mano y con la otra inserte, llene y retire cuantos tubos requiera.

Orden de los tubos

Orden de los tubos

RECOMENDACIONES CLSI PARA EMPLEO DE TUBOS PLASTICOS PARA LA TOMA DE MUESTRA

1. Frascos para hemocultivos. 2. Tubos con citrato (tapa azul claro). 3. Tubos para suero con activador de cogulo, con o sin gel separador (tapa roja o amarilla). 4. Tubos con heparina con o sin gel separador de plasma (tapa verde). 5. Tubos con EDTA (tapa malva). 6. Tubos con fluoruro (tapa gris). 1. Frascos para hemocultivos. 2. Tubos para suero de vidrio siliconizado (tapa roja). 3. Tubos con citrato (tapa azul claro). 4. Tubos para suero con activador de cogulo, con o sin gel separador (tapa amarilla). 5. Tubos con heparina con o sin gel separador de plasma (tapa verde). 6. Tubos con EDTA (tapa malva).
Secuencia de extraccin para tubos de vidrio de extraccin de sangre

Secuencia de extraccin para tubos plsticos de extraccin de sangre

Homogeneizacin para tubos de extraccin de sangre

El Etiquetado:
El etiquetado de los tubos debe realizarse inmediatamente posterior a la extraccin sangunea. Es incorrecto rotular los tubos previamente a la puncin. En el caso de pacientes hospitalizados, sta tarea se realiza en la cama del paciente. El etiquetado incluye: Nombre del paciente Nmero de cdula o historia clnica, el cual debe coincidir exactamente con el formulario de solicitud de examen. Fecha de la puncin. Colocar la hora si es muestra seriada. Iniciales del que toma la

Una muestra del etiquetado de los tubos puede ser el siguiente

Identificacin de los frascos Identificar todas las botellas con la informacin del paciente (imagen 63). No escribir o pegar etiquetas sobre el cdigo de barras que se utiliza como instrumento para identificar la botella. No pegar etiquetas en la botella.

CUIDADOS DEL PACIENTE POSTERIOR A LA EXTRACCIN

Algunos pacientes sufren de mareos, debilitamiento y desmayo posterior a una extraccin. Si el paciente est sudoroso, con la cara muy blanca o tiembla, pudiera necesitar nuestra ayuda, ya sea hacindole oler sales de amonio o alcohol. En el caso de los nios, debemos asegurarnos que mantengan la curita o venda para evitar sangramiento posterior. Los pacientes especialmente los ancianos que estn en ayunas, debemos darle indicaciones para que pronto desayunen, a fin de evitar desmayos.

TRANSPORTE
Una vez que se haya colectado la muestra sangunea, sta debe ser llevada pronto al laboratorio para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del cogulo sanguneo, para evitar alteraciones en la composicin o niveles de algunos metabolitos. Las muestras deben enviarse en un recipiente que sean resistentes ala filtracin golpes y cambios de presin. El transporte de la sangre, la orina y otros lquidos corporales y tejidos deben recibirse en el laboratorio en 45 minutos desde la recogida.

 Evitar la hemlisis y la luz directa. Todos los especmenes deben de transportarse en forma cuidadosa y conveniente para evitar riesgo o contaminacin de lo mismo. De ms est decir que la muestra debe ser acompaada por su correspondiente formulario de solicitud de examen. En el caso de gasometras se requiere que el transporte sea inmediato en hielo a Laboratorio Clnico, para su correspondiente anlisis.

TRANSPORTE

Causas de rechazo de la Muestra

Identificacin incorrecta. Volmenes de sangre inadecuados. Utilizacin de tubos de recoleccin no especifico. Hemlisis . Transporte inapropiado. Interferentes (sueros ictridos, lipmicos, contaminados).