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Paciente Febril

Medicina Interna HGSJDD

Regulacion de la Temperatura
La temperatura con que la sangre llega al hipotlamo es el principal determinante de la respuesta corporal a los cambios de temperatura.. El hipotlamo tiene un doble sistema de regulacin de la temperatura.

La porcin anterior o rostral, (parasimpatico) es la encargada de disipar el calor, y la porcion posterior (Simpatico) conserva y mantiene la temperatura corporal.

Guyton Hall Tratado de Fisiologa Medica 11. edic

Cuando las neuronas del centro hipotalmico anterior o rostral se excitan, se producen una serie de mecanismos encaminados a producir termolisis, inhibindose el centro hipotalmico posterior, lo que origina una inoperancia de todos los mecanismos termognicos. (disminuyendo el metabolismo, el tono muscular tambin y de forma progresiva la produccin de hormona tiroidea)

Las clulas de la regin posterior (conservadora de calor) son las que predeterminan la temperatura de 37. El mantenimiento de la temperatura y las reacciones necesarias para conservarla se realiza a travs de impulsos que llegan de la periferia (receptores trmicos) y de la temperatura con que la sangre llega al hipotlamo.

Alteracin de la Regulacin de la Temperatura Corporal


La fiebre significa que la temperatura corporal aumenta por encima del intervalo normal y puede deberse a alteraciones del propio encefalo, o bien a sustancias toxicas que inciden en los centros reguladores de la temperatura.

Guyton Hall Tratado de Fisiologa Medica 11. edic

Muchas protenas, productos de degradacin de las protenas y algunas otras sustancias, en particular las toxinas lipopolisacaridas desprendidas de la membrana de la clula bacteriana, pueden alterar el punto de ajuste del termostato hipotalamico (Pirogenos)

Efectos beneficos y dainos de la fiebre


Inhibicin de algunos virus, bacterias y hongos con T> 37 C. Aumenta la habilidad de los macrfagos y neutrfilos de matar patgenos externos y mejorar la inmunidad celular.

En pacientes cardipatas, puede causar isquemia por el aumento de la frecuencia cardiaca y la demanda de oxigeno: Pacientes con neumopatias, pueden ser incapaces de compensar el aumento de requerimientos de oxigeno

Tratamiento

Tratar causa primaria Medios fsicos? Antipireticos

Definido por primera vez en 1961 por Peterdorf y Besson.

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

Mas de tres semanas para eliminar causas autolimitadas de enfermedad viral. La temperatura por pacientes en el limite superior de temperatura normal.

Documentar fiebre.

Causas de FOD

Causas infecciosas
En pacientes menores de 65 aos, infecciones representan la principal causa de FOD. Epidemiologia Examen fisico Uso de antibioticos interfieren con el diagnostico.

Enfermedades comunes con manifestaciones infrecuentes!!

Abscesos particularmente abdominales son causa comn de FOD Osteomielitis principalmente de cuerpos vertebrales

Endocarditis bacteriana subaguda:


Anteriormente causa importante de FOD
Nuevas tcnicas diagnosticas.

Pacientes con tratamientos antibiticos previos, la utilidad de cultivos esta reducida. (7 a 10 dias)

Ausencia de sintomatologa no descarta va biliar o pielonefritis subaguda. En FOD tuberculosis miliar siempre debe considerarse.

Tuberculosis miliar:
Inmunocompromiso
VIH Uso de glucocorticoides
Aspirado de medula osea Mielocultivo

Considerar infeccin por hongos


Criptococo e histoplasmosis las mas comunes. Parsitos
Malaria, toxoplasmosis y tripanosomiasis

Neoplasias
Linfoma es la principal neoplasia relacionada a FOD Fiebre de Pel-Ebstein es altamente sugestiva de linfoma Hodgkin Leucemia se puede presentar como FOD Hepatoma Primario Mixoma atrial.

Enfermedades Autoinmunes
Enfermedad de Still (diagnostico por exclusin) En el paciente mayor, polimialgia reumatica es la enfermedad mas comn en causar FOD. La tiroiditis subaguda puede presentarse como FOD.

Otras causas de FOD


Enteritis se puede presentar con fiebre, aun en ausencia de sntomas gastrointestinales. TEP puede presentarse con fiebre, incluso en ausencia de sntomas respiratorios. Suspender medicamentos en FOD Fiebre facticia

Historia Clnica
Juega un papel bsico en el desarrollo del diagnostico diferencial.
Deben actualizarse sntomas peridicamente Antecedentes mdicos Historia familiar Perfil social Viajes Medicamentos

Examen fisico
Examen fisico frecuente es de gran ayuda
Piel
Uas

Articulaciones Linfaticos Corazn Abdomen

Diagnostico
Mtodos diagnsticos necesarios Deberan evitarse los protocolos Estudios dirigidos a sntomas especficos o anomalas encontradas en el examen fisico.

Pruebas Diagnosticas
Piel
PPD

Cultivos
3 no mas de 6 Cambios en el patrn de la fiebre AMO

Frotes / Tinciones Ttulos de anticuerpos

Estudios de Imgenes
Tomografa trax Tomografa abdominal USG abdomen inferior

Farreras, Valent P.; Rozman, C. Medicina Interna. Vol. II. 15va. Edicin. Ediciones

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