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Regulacion de la Temperatura
La temperatura con que la sangre llega al hipotlamo es el principal determinante de la respuesta corporal a los cambios de temperatura.. El hipotlamo tiene un doble sistema de regulacin de la temperatura.
La porcin anterior o rostral, (parasimpatico) es la encargada de disipar el calor, y la porcion posterior (Simpatico) conserva y mantiene la temperatura corporal.
Cuando las neuronas del centro hipotalmico anterior o rostral se excitan, se producen una serie de mecanismos encaminados a producir termolisis, inhibindose el centro hipotalmico posterior, lo que origina una inoperancia de todos los mecanismos termognicos. (disminuyendo el metabolismo, el tono muscular tambin y de forma progresiva la produccin de hormona tiroidea)
Las clulas de la regin posterior (conservadora de calor) son las que predeterminan la temperatura de 37. El mantenimiento de la temperatura y las reacciones necesarias para conservarla se realiza a travs de impulsos que llegan de la periferia (receptores trmicos) y de la temperatura con que la sangre llega al hipotlamo.
Muchas protenas, productos de degradacin de las protenas y algunas otras sustancias, en particular las toxinas lipopolisacaridas desprendidas de la membrana de la clula bacteriana, pueden alterar el punto de ajuste del termostato hipotalamico (Pirogenos)
En pacientes cardipatas, puede causar isquemia por el aumento de la frecuencia cardiaca y la demanda de oxigeno: Pacientes con neumopatias, pueden ser incapaces de compensar el aumento de requerimientos de oxigeno
Tratamiento
Mas de tres semanas para eliminar causas autolimitadas de enfermedad viral. La temperatura por pacientes en el limite superior de temperatura normal.
Documentar fiebre.
Causas de FOD
Causas infecciosas
En pacientes menores de 65 aos, infecciones representan la principal causa de FOD. Epidemiologia Examen fisico Uso de antibioticos interfieren con el diagnostico.
Abscesos particularmente abdominales son causa comn de FOD Osteomielitis principalmente de cuerpos vertebrales
Pacientes con tratamientos antibiticos previos, la utilidad de cultivos esta reducida. (7 a 10 dias)
Ausencia de sintomatologa no descarta va biliar o pielonefritis subaguda. En FOD tuberculosis miliar siempre debe considerarse.
Tuberculosis miliar:
Inmunocompromiso
VIH Uso de glucocorticoides
Aspirado de medula osea Mielocultivo
Neoplasias
Linfoma es la principal neoplasia relacionada a FOD Fiebre de Pel-Ebstein es altamente sugestiva de linfoma Hodgkin Leucemia se puede presentar como FOD Hepatoma Primario Mixoma atrial.
Enfermedades Autoinmunes
Enfermedad de Still (diagnostico por exclusin) En el paciente mayor, polimialgia reumatica es la enfermedad mas comn en causar FOD. La tiroiditis subaguda puede presentarse como FOD.
Historia Clnica
Juega un papel bsico en el desarrollo del diagnostico diferencial.
Deben actualizarse sntomas peridicamente Antecedentes mdicos Historia familiar Perfil social Viajes Medicamentos
Examen fisico
Examen fisico frecuente es de gran ayuda
Piel
Uas
Diagnostico
Mtodos diagnsticos necesarios Deberan evitarse los protocolos Estudios dirigidos a sntomas especficos o anomalas encontradas en el examen fisico.
Pruebas Diagnosticas
Piel
PPD
Cultivos
3 no mas de 6 Cambios en el patrn de la fiebre AMO
Estudios de Imgenes
Tomografa trax Tomografa abdominal USG abdomen inferior
Farreras, Valent P.; Rozman, C. Medicina Interna. Vol. II. 15va. Edicin. Ediciones
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