Universidad de Oriente.

Ncleo de Anzotegui. Escuela de Ciencias de la Salud. Ctedra: ITPP IV.

Hemorragias
Dr. Julio Moreno HULR

DEFINICION
Hemorragia
Salida o prdida de sangre del sistema vascular

Hemostasia
Cese de la Hemorragia

Diferencias entre Arterias y Venas

ARTERIAS SALEN DEL CORAZN. VENAS VAN HACIA EL CORAZN.

LA SANGRE CIRCULA A MUCHA LA SANGRE CIRCULA CON POCA PRESIN. PRESIN. LA SANGRE IMPULSOS. SON RGIDAS. CIRCULA A LA SANGRE CIRCULA DE FORMA CONTINUA. SON ELSTICAS.

LA GRAN MAYORA TRANSPORTA LA GRAN MAYORA TRANSPORTA O2. CO2.

Hemorragias
Endgenas Exgenos

Clasificacin

Hemorragias endgenas exteriorizadas por orificios naturales Por el odo: Otorragias Por la nariz: Epistaxis Por la boca: Encas: Gingivorragias Del pulmn: Hemoptisis Del aparato digestivo: Hematemesis Por el ano: Melenas Por la orina: Hematuria

Hemorragias Endgenas
Hemotrax Hemoperitoneo Hematomas Retroperitoneales Rectorragia Sangrado genital Hematemesis Fracturas Cerradas Ulceras duodenales

Hemorragia Exgena
Manifestaciones:

Segn el dimetro del vaso que se vea afectado, ser la intensidad del sangrado, pudindolas dividir en:
Hemorragia Capilar o Superficial Hemorragia Venosa Hemorragia Arterial

Shock Hipovolmico
Estado de insuficiencia circulatoria,provocado por una perdida sangunea importante

Tipos de Shock Hipovolmico en funcin de la perdida hemtica

PARAMETROS
PERDIDA SANGUINEA (%) PERDIDA SANGUINEA (%) VOLUMEN (ML) VOLUMEN (ML) TENSION ARTERIAL SISTOLICA TENSION ARTERIAL SISTOLICA CLASE I CLASE I 15% 15% 750 750 NORMAL NORMAL CLASE CLASEIIII 15 - 30% 15 - 30% 800 - 1500 751 - 1500 NORMAL NORMAL CLASE III CLASEIII 30 - 40 % 30 - 40 % 1500 - 2000 1500 - 3000 DISMINUIDA DISMINUIDA CLASE IV CLASEIV 40% 40% 2000 > 3000 INDETECTABLE INDETECTABLE INDETECTABLE 140 (MUY 140 FILIFORME) DISMINUIDA FILIFORME INDETECTABLE INDETECTABLE > 3 SEG TAQUIPNEA 21 TAQUIPNEA 28 0 - 10 0 - 10 PALIDEZ Y FRIALDAD PALIDEZ Y FRIALDAD CENICIENTA CENICIENTA SOMNOLIENTO SOMNOLIENTO INCONSIENTE INCONSIENTE 1 1 DE RNGER LACTATO RNGER LACTATO 1 1 DEGELATINA PILOGELATINA MAS 1SANGRE 1 DE SANGRE TOTAL 0 2 1 DE TOTAL 0 CONCENTRADO DE Y SUS DERIVADOS HAMATIES Y POLIGEGELATINAS A PARTES IGUALES

TENSION ARTERIAL DIASTOLICA TENSION A RTERIAL DIASTOLICA

FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA CARDIACA PRESION DEL PULSO PRESION DEL PULSO RELLENO CAPILAR LLENADO C APILAR

NORMAL NORMAL
100 100 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

AUMENTADA AUMENTADA
100 - 120 100 - 120 DISMINUIDA DISMINUIDA LENTO NENOR LENTO 2 SEGUNDOS 2 SEGUNDOS

DIAMINUIDA DISMINUIDA
120 (FILIFORME) 120 -140 DISMINUIDA DISMINUIDA LENTO NENOR LENTO 3 SEGUNDOS 3 SEGUNDOS TAQUIPNEA 20 TAQUIPNEA 20 1O - 2O 1O - 2O PALIDEZ PALIDEZ PALIDA PALIDA ANSIOSO ANSIOSO SOMNOLIENTO SOMNOLIENTO 1 1 DE RINGER RINGER LACTATO + 05 1 LACTATO DE POLIGELATINA GELATINA 15 DE CONCENTRADO DE SANGRE Y SUS HEMATIES Y DERIVADOS POLIGELATINA A PARES IGUALES

FRECUENCIA RESPIRATOIRA FRECUENCIA RESPIRATOIRA DIUMESIS DIURESIS EXTREMIDADES EXTREMIDADES TEZ PIEL NIVEL DE CONSIENCIA NIVEL DE CONSIENCIA

NORMAL NORMAL 30 30 COLOR NORMAL COLOR NORMAL NORMAL NORMAL ALERTA ALERTA

NORMAL NORMAL 20 - 30 20 - 30 PALIDEZ PALIDEZ PALIDA PALIDA ANSIOSO ANSIOSO AGITADO AGITADO

TIPO DE LIQUIDO A UTILIZAR TIPO DE LIQUIDO A UTILIZAR

25RINGER 1 RINGER LACTATO 0 1 1 LACTATO POLIGELATINA GELATINA

15RINGER 1 RINGER LACTATO 0 1 1 LACTATO POLIGELATINA GELATINA

Adaptado de: American Colege Advanced Trauma Life Support Manual Chicago, 188.

Shock Hipovolmico
Hemorragia externa: Traumatismo Sangrado gastrointestinal.

Hemorragia interna: Hematomas Hemotrax Hemoperitoneo.

Prdidas plasmticas: Quemaduras. Prdidas de fluidos y electrolitos: Diarreas Vmitos Ascitis.

Clnica del Shock Hipovolmico

Pulso dbil ("filiforme") Taquipnea Ansiedad Frialdad Debilidad Palidez cutnea Sudoracin Profusa Oliguria o anuria Hipotensin Confusin Prdida del conocimiento

Hemorragias
Tratamiento
Objetivos: Conseguir la hemostasia Reponer el volumen perdido

Tratamiento
Procedimientos de Hemostasia:
Mecnicos: Compresin ( digital , torniquete) Ligadura de Vaso Trmicos: Electrocoagulacin Qumicos: Vasoconstriccin Esclerosis Aportes de factores

 b
Compresin Directa
Control Hemorragia Externa

Torniquete

Tcnica de Elevacin y Presin Indirecta sobre la Arteria

Compresin Directa

Tratamiento Shock Hipovolmico

Evitar la hipotermia. Posicin alternativa de trendelenburg o anti-shock No administrar lquidos por VEV Tratar la reaccin alrgica. Traslado con medidas necesarias.

Tratamientos Shock Hipovolmico

El tratamiento hospitalario: - Restituir el volumen de lquidos y de sangre : a travs de Fluidoterapia, sangre y sus sustitutos: Sangre Autologa Sangre completa Plasma fresco congelado Plasma humano Plaquetas, Albmina. Dextrano,Gelatina y solucin electrolitos - Determinacin de causa de la prdida de sangre - Control del sangrado para prevenir la recurrencia.

MUCHAS GRACIAS