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Manejo del niño vomitador

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Niño con Vómito

¿Qué ES EL VÓMITO?
 Expulsión forzada del contenido gástrico o

intestinal a través de la boca  Acto reflejo

Proceso activo

DG DIFERENCIAL
 Regurgitación: proceso fisiológico  expulsión del

contenido gástrico hacia esófago y la cavidad oral que no implica esfuerzos coordinados y generalmente tiene buena apariencia y curva de peso normal.

Proceso Pasivo

.

Ser. Acetilcolina. Opioides .faringe. órganos abdominales. pélvicos. Hist. VIII par y corazón 4 ventrículoformacion reticular Receptores ZQG •Dopamina.

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hipertensión intracraneal. • Verdoso. saliva. colon . obstrucción Contenido intestinal distal al ángulo de Treitz. Gastritis por antiinflamatorios. • Heces. Los vómitos que empeoran en horas o días se asocian con más frecuencia con patología grave: debut diabético.Cantidad • Los vómitos abundantes indican mayor grado de intolerancia. Es signo de obstrucción distal. tienen más probabilidad de producir deshidratación • Progresivos. Sufrimiento fetal. deglución de liquido amniótico. Pueden ser producidos por: trastornos metabólicos congénitos. Liquido amniótico. secreciones gástricas • Sangre. • No progresivos. No suelen ser secundarios a patología orgánica grave Evolución • Recidivantes. obstrucción del aparato digestivo. mal rotación intestinal • Flemas. Puede ser sangre deglutida durante el parto Prueba de Apt.

.Esfuerzo • Hay que diferenciar un vómito verdadero de la regurgitación • Cuanto más frecuentes indican mayor grado de intolerancia. • Intolerancia/alergia: vómitos posprandiales que surgen al introducir un alimento nuevo. tienen más probabilidad de producir Frecuencia deshidratación y de tener una causa grave. Relación con comidas • Obstrucción pilórica: vómitos inmediatamente después de comer en un lactante de 2-4 semanas de vida.

Manejo del niño vomitador .

rechazo de la toma. los vómitos • Atragantamiento. • Posición/comportamiento durante la alimentación. • Técnica (errores en la preparación).ABORDAJE DIAGNÓSTICO Historia alimenticia • Cantidad/frecuencia (sobrealimentación). disconfort . tos.

SIDA. etc. Despistaje metabólico. Embarazo. Historia familiar • Enfermedad significativa gastrointestinal. Münchausen por poderes. Enfermedades recurrentes. Escasa autoestima.Historia médica anterior • Prematuridad. Cirugía u hospitalización previa. Depresión. Alteración del crecimiento y desarrollo. Simulación. Cromosomopatías. Historia psicosocial • Estrés. . alérgicas. Deformación de la imagen corporal.). Otras (metabólicas.

postración. . con lo cual la valoración del estado nutritivo ocupa un lugar importante.Examen Físico  El examen físico es de vital importancia ya que nos ayuda a descubrir posibles etiologías y a constatar que el desarrollo del niño se está realizando de forma adecuada.  Debe valorarse el estado de hidratación y la presencia de signos de afectación general como fiebre. etc.

. gasometría EMO: sedimento.Estudios complementarios Hemograma. urea. creatinina y glucemia en sangre. electrólitos. bicarbonato. ácidos orgánicos y porfirinas). glucosuria y cuerpos cetónicos en orina (ocasionalmente despistaje de tóxicos. catecolaminas.

000 0-2 25-60 3-7 0.5 200.000-400.000-13.5 8.000.600.000 .000 11-19 5.000-15.500.000 A 5.000 LACTANTES 30-45 3. Cayado (%) 10-18 6-12 0-10 0-5 Neutr.000 A 5.000-19.000 1 MES 40-60 4. de plaquetas 0.000.000 NIÑOS MAYORES 35-44 3.000 14.500.000-470.000 A 4. 45-64 4.5 7.000 0.6 26-36 5-8 2-5 100.300.5-1 200.000 10-14 6.000-400.HEMOGRAMA DETERMINACIÓN HTO.N.5-22. (%) Eosinófilos (%) 35-62 2-3 15-35 2-4 20-45 1-7 35-60 1-5 Basófilos (%) Linfocitos (%) Monocitos (%) Reticulocitos (%) Rto.100.5 41-70 6-7 0.000-30.800.000 0-1 25-50 1-6 1-6 150.000 A 5.000 11-13.000-450. Segm.5-1.000 Neutr.(%) GLÓBULOS ROJOS Hb (gr/dl) GLÓBULOS BLANCOS R.

GLUCEMIA RNT= Mayor de 45 mg/dl < 2 años= 45-90 mg/dl > 2 años= 50-110 mg/dl .

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GASES EN SANGRE ARTERIAL: PH= 7.45 pCO2= 35-45 mmHg Bicarbonato= RN-2 años: 20-25 mEq/lt > 2 años: 22-26 mEq/lt Exceso de bases: -3 a +3 pO2: 75-100 mmHg (capilar 40-60 mmHg) Saturación de O2: 95-99 (capilar 60-90%) .35-7.

Ecografía abdominal: • Diagnóstico de la estenosis hipertrófica de píloro.RX simple de abdomen: • En decúbito supino y en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo son de utilidad para diagnosticar malformaciones anatómicas congénitas o lesiones obstructivas. El estudio del tránsito gastrointestinal • Cuando se sospechan anomalías anatómicas altas o procesos que obstruyen el tracto de salida del estomago. .

• Gammagrafía con isótopos marcados. úlcera gastroduodenal.El enema de bario: Otros estudios de imágenes: Endoscopias digestivas alta y baja: • Es de ayuda en caso de sospechar una obstrucción intestinal. escáner y RNM abdominal. enfermedad inflamatoria intestinal o anomalías anatómicas. manometría digestiva y urografía intravenosa • Tienen su papel en caso de sospecha de una esofagitis. .

postoperatorios. síndrome de vómitos cíclicos y trastornos de la motilidad intestinal.TRATAMIENTO No es aconsejable el empleo de fármacos antieméticos sin antes haber indagado la etiología de los vómitos en el niño. apendicitis aguda. como enfermedad por reflujo gastroesofágico y gastroparesia. Su empleo. Muchas veces el vómito supone una ventaja que permite incluso la supervivencia. Los antieméticos están en general contraindicados en las anomalías intestinales estructurales del tracto gastrointestinal o emergencias quirúrgicas tales como: estenosis pilórica. por el contrario. quimioterapia del cáncer. puede estar indicado en caso de: cinetosis. . obstrucción intestinal o lesiones expansivas intracraneales. promoviendo la expulsión rápida de un tóxico. litiasis renal.

Para pacientes vomitadores en periodo postoperatorio o tratados con quimioterapia son útiles la metoclopramida. . los antagonistas 5HT3 (ondansetron y granisetron).En el tratamiento de la enfermedad por mareo o cinetosis puede ser útil emplear antihistamínicos como difenhidramina.

Reflujo Gastroesofágico .

TIPOS DE RGE • Fisiológico • Funcional • Patológico • Secundario .

DG DIFERENCIAL REFLUJO GASTROESOFÁGICO • Fisiológico/Funcional • Patológico o enfermedad por reflujo  Malnutrición o fallo  Crecimiento normal  No complicaciones  Baja frecuencia y duración del reflujo  Niño< 2 años del crecimiento  Esofagitis y/o sus complicaciones  Trastornos respiratorios  Niño> 2 años .

aunque un 10 % de los niños permanece con reflujo en la edad adulta.• El reflujo funcional es benigno y desaparece espontáneamente a la edad de 12-18 meses. . • El reflujo patológico también tiende a la mejoría con la edad.

Etiología Incompetencia de la barrera antirreflujo Alteración del aclaramiento esofágico Retraso en el vaciamiento gástrico Contenido agresivo del reflujo Ácido Sales biliares .

Regurgitación Rumiación Esofagitis: • • • • • Pirosis y dolor retroesternal Llanto (dd cólico del lactante) Hematemesis/Melenas Anemia/Ferropenia Síndrome de Sandifer .

Síntomas de vías respiratorias superiores • Apnea obstructiva Síntomas de vías respiratorias inferiores • Broncoespasmo (tos nocturna) • Neumonía aspirativa .

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 Dietético  Postural  Farmacológico  Quirúrgico .

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Carlos Bousoño García. Hepatología y Nutrición Pediátrica (An Esp Pediatr 2002. Patología infantil estructurada: bases fisiopatológicas del diagnóstico y tratamiento Capitel Editores . 17ª Edición. 2002 . Kliegman. Behrman. El pediatra eficiente Ed. Francisco Javier Leal Quevedo.J. Jenson Nelson Tratado de Pediatria Elsevier España.Bibliografía Nelson. síndrome devómitos cíclicos yvómitos crónicos o recurrentes de otra etiología Sociedad Española de Gastroenterología. Eduardo Ramos Polo Manejo del niño vomitador Hospital Central de Asturias. Collado Otero F. Robert M. Oviedo.2618 páginas Translation of Nelson Textbook of Pediatrics. 26/08/2004 . Vilar Escrigas regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. 56: 151-164) Richard E.pediatr 2000. ELSIEVER  Meneghello. 98(1): 34 P. Médica Panamericana.672 página Juan José Díaz.370 páginas Dr. 5ta Edición.125 páginas Ernesto Plata Rueda. Hal B. Pediatría. 17e       . hepatología y nutrición Universidad del Valle. 2003 . Patricio Kenny Síndrome de vómitos cíclicos: un enigma pediátrico vigente Actualización Arch. PANAMERICANA   Carlos Alberto Velasco B. Casos pediátricos: en gastroenterología.argent. Tratado de Pediatría.

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