UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Tema: Sistema Piramidal Hospital: Militar N1 integrantes: Brigith Albuja Bravo Patricio Altamirano Robalino

Va Piramidal
Caractersticas generales:
Via Piramidal

Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en las clulas gigantes de Betz. Es contralateral.

Su ltima neurona es la va motora final comn.

FASCCULO
CORTICOESPINA L

La corteza motora primaria (rea 4) y la corteza premotora (rea 6 y 8), el rea motora suplementaria ( 6 medial). Zonas con una citoarquitectura de tipo agranular.

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CITOARQUITECTURA

Los haces de la va corticoespinal, se originan en clulas piramidales de la parte ms profunda de la lmina V de la corteza cerebral

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DISTRIBUCIN

Las fibras de este fascculo tienen una organizacin somatotrpica.

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Fibras cervicales mediales Torcicas, lumbares y sacras hacindose cada vez mas laterales

ANATOMA

Las fibras convergen en la corona radiada, ingresan a la cpsula interna y descienden para formar el pie de los pednculos cerebelosos en los niveles mesenceflicos En el extremo caudal del bulbo raqudeo, se cruza la mayor parte de las fibras en la decusacin piramidal

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FASCCULO
CORTICOESPINAL
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LATERAL

HAZ DE TURK Fibras que no cruzan y permanecen en el funculo anterior. Cruzan a niveles segmentarios y terminan en neuronas motoras contralaterales, este segmento solo se prolonga hasta el 6to o 7mo segmento servical.

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FASCCULO DE BARNES
2 3 % permanecen sin cruzar en el funculo lateral y modifica a neuronas motoras ipsolaterales
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PROYECCIONES

El la mdula espinal, las fibras se proyectan, por medio de interneuronas en las lminas IV a VII de Rexed.

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MOTONEURONAS
F.C.L, termina en motoneuronas laterales del asta ventral, inervan musculatura distal de las extremidades F.C.A, termina en motoneuronas mediales del asta ventral, inerva la musculatura del cuello, troco y musculatura proximal de extremidades
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MOTONEURONAS

Conformada principalmente por dos tipos de neuronas motoras neuronas motoras grandes (alfa-motoneuronas), las que pueden ser: Radiculares: forman parte de la raz anterior Cordonales: Se introducirn en los cordones de sustancia blanca para asociar diferentes niveles de segmentos medulares

Neuronas pequeas (10 20 um) llamadas gama motoneuronas. Por otra parte hay otro tipo de neuronas de axn corto, ubicadas en la porcin medial del cuerno ventral. Que se denominan las neuronas inhibitorias o de Renshaw. Las Clulas de Renshaw inhiben las alfa y gama motoneuronass

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HUSOS MUSCULARES

Los estmulos de FC, origina una activacin simultnea alfa y gamma de los mismos msculos, dando una contraccin concurrente de msculos extra e intrafusales

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FUNCIONES

Precisin del movimiento Ejecucin de movimientos finos de la mano No se necesita un FC intacto para producir movimiento voluntario, pero si para la rapidez y agilidad durante el movimiento

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FUNCIONES
Produccin de actos motores simples y repetitivos especialmente de la mano

Corteza motora primaria

Corteza premotora

Control de musculatura proximal, y coordinacin interextremidades, movimientos guiados sensorialmente

rea motora suplementaria

Movimientos complejos en respuesta a un estimulo

LESIONES PRODUCEN 2 TRASTORNOS Sntomas de Sntomas de dficit, - o liberacin, + o directos indirectos

Disturbio provocado por lesiones del sistema piramidal

Falta de funcin

ortopiramidal

Centros motores extrapiramidales

SNDROMES PIRAMIDALES CARACTERSTICAS GENERALES Alteracin de la va piramidal en el encfalo

Hemiplejia Parlisis facial central Desviacin conjugada hacia el lado de la lesin Si la interrupcin piramidal es brusca: ..Estado transitorio de hipotona y arreflexia tendinosa Si se produce durante das o semanas: hemipleja espstica

Alteraciones de la postura:
hiperreflexia tendinosa, signo de Babinski Flexin y aduccin de la extremidad superior Extensin de la extremidad inferior

Reflejos superficiales
cutneos abdominales y cremasterianos) estn permanentemente disminuidos o abolidos

FASE FLCCIDA
Parlisis predomina en m. extensores y flexoeversores. Afecta + a m. de mov. Finos Hipotona Abolicin de reflejos osteotendinoso y cutneoabdominales.

FASE ESPSTICA
Contractura piramidal por la exageracin del reflejo, como consecuencia de la hipertona de las fibras musculares.

Contractura espstica de los m. como flexores y extensores.

Hiperreflexia osteotendinosa.

Sincinesias

Signo de Babinski.

ALTURA LESIONAL
UNILATERAL Hemiplejia no proporcional Crisis comiciales Trastornos sensitivos, del lenguaje, de la visin BILATERAL Hemiplejia total Trastornos sensitivos

Corteza Cerebral

Tronco Cerebral Pednculo

Hemiplejia alterna Hemiplejia cruzada Parlisis facial central Parlisis homolateral Hemiplejia cruzada Parlisis facial central Hemiplejia Trastornos directos Trastornos de la deglucin Compromiso directo de la motilidad voluntaria y sensibilidad profunda. Paraplejia o cuadriplejia

Protuberancia
Bulbo Mdula

SNDROME PIRAMIDAL

En los compromisos corticales se exhiben 4 elementos semiolgicos fundamentales.

Reflejos patolgicos Exageracin del tono muscular (espasticidad) Aumento de los reflejos musculares

Algn tipo de paralisis

SNDROME PIRAMIDAL
hiperreflexia y la espasticidad

lesin combinada del rea motora primaria

rea premotora

rea motora suplementaria

SNDROME PIRAMIDAL

Los componentes semiolgicos, van apareciendo con el tiempo. Teniendo como base fisiolgica la reorganizacin funcional despus de la lesin inicial.

SNDROME PIRAMIDAL

Parlisis.

Afecta sobre todo a movimientos finos, en general todo movimiento voluntario No produce debilidad de un msculo aislado, sino de movimientos globales En piernas afecta principalmente msculos anti gravitatorios

SNDROME PIRAMIDAL
La mayora de las lesiones tienen una distribucin hemicorporal

Los msculos de la parte superior de la cara, lengua, faringe y laringe, no sufren una debilidad importante en lesiones unilaterales por si gran inervacin bilateral.

SNDROME PIRAMIDAL

Hipertona

El mecanismo final de la hipertona espstica es el aumento del reflejo de estiramiento.

Fundamento fisiopatolgico:
aumento en la excitabilidad de las motoneuronas alfa la frecuencia de las motoneuronas gamma.

SNDROME PIRAMIDAL

Hiperreflexia

Se explica a partir de la misma hper excitabilidad de las motoneuronas alfa.

se manifiesta por la brusquedad de la respuesta al golpear el tendn del musculo, o por desencadenar el reflejo golpeando puntos alejados del tendn.

SNDROME PIRAMIDAL

Reflejos anormales.

Babinski

Triple retirada Extensin del primer dedo Separacin de los dedos Retirada de toda la extremidad

SNDROME PIRAMIDAL

Sincinesias anormales

conjunto de movimientos accesorios que acompaan a un movimiento principal.

sincinesia de la marcha
pie se extiende y la rodilla se mantiene extendida, se acompaar de una postura inclinada del cuerpo hacia el lado contrario para poder desplazar la pierna extendida

sincinesia del pulgar

El dedo pulgar se aducir y flexionar, quedando de esta forma pegado a la palma de la mano.

CLNICA

La inspeccin y palpacin de los msculos en reposo permite determinar su tamao, consistencia y una posible atrofia Al momento de realizar el examen tomar en cuenta:
Mov. a orden del medico

El examen debe ser sistemtico Paciente menor cantidad ropa posible

El examen debe ser simtrico

CLNICA

Examinar 3 componentes Masa muscular Fuerza muscular. Tono muscular.

MASA MUSCULAR
Se evala el volumen del musculo mediante la inspeccin y la palpacin, comparndolo con otros msculos

Donde podemos encontrar

Hipertrofia Atrofia

TONO MUSCULAR

Los msculos se palpan en reposo y el examinador observa la resistencia a movimientos pasivos, mientras mueve el msculo correspondiente.

Se puede distinguir

Espastici dad Hiperton a

Rigidez
Paratona

HIPOTONA

Msculos flcidos y blandos ofrecen una disminucin de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad

FUERZA MUSCULAR

Maniobra de Barr: separar los dedos completamente y ver claudicacin de interoseos

Maniobra de Barr: boca abajo flexionar la pierna sobre el muslo y ver si cae.

Maniobra de Mingazzini: extender los brazos con ojos cerrados y ver si cae alguno.

Maniobra de Mingazzini: paciente de cubito dorsal, levantar piernas y ligera flexion

FUERZA MUSCULAR
GRADOS: 5: mov contra gravedad y resistencia. 4: mov contra gravedad resistencia moderada. 3: vence gravedad pero no resistencia. 2: se mueve pero no vence gravedad. 1: se ve la contraccin pero no se mueve. 0: no se contrae.

Via Piramidal