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PAPANICOLAOU Y COLPOSCOPIA

Dra. Anala Fumero. Hospital J. M. Cullen. 2011

Papanicolaou. Indicaciones
En todas las mujeres mayores de 21 aos o en el termino de tres aos del inicio de las relaciones sexuales. Luego de 3 PAP anuales negativos, continuar trianualmente hasta los 65 o 70 aos. Histerectomizadas por patologa maligna. Embarazadas.

Papanicolaou. Recomendaciones
Sin sangrado menstrual. Sin mantener relaciones por 1 o 2 das previos a la toma. Sin tratamiento medicamentoso vaginal o duchas vaginales.

Informe Bethesda

Informe Bethesda

Informe Bethesda

Citologas anormales.
Luego de toda citologa anormal debe realizarse una COLPOSCOPA. La colposcopa ser satisfactoria o insatisfactoria (segn se visualice o no la unin escamo cilndrica). La colposcopa ser normal o anormal cuando en ella se observen imgenes que se podrn categorizar como de baja o alta sospecha. Biopsia ampliada incluye: LLETZ y cono. Test de HPV + slo es para grupo de alto riesgo.

Clulas escamosas atpicas (ASC)


El ndice de citologas con ASC es de 4,7%. ASC tiene 0,1 a 0,2% de chance de corresponder a histologa de cncer invasor Se subdivide en:
ASC-US: 7 a 12 % tiene CIN 2 o 3 en la biopsia ASC-H: 26 a 68 % tiene CIN 2 o 3 en la biopsia

El ndice de HPV + es del 40 - 51 %, siendo en las adolescentes del 77% y en las mayores de 40 aos del 20%.

ASCUS

ASCUS en adolescentes

L-SIL
1,6 2,1 % de las citologas en USA. De todos los PAP con L-SIL:
76,6% HPV+, siendo una excepcin las postmenopusicas con una prevalencia menor 12 % CIN 2 o ms

ASC-US con HPV + tiene igual riesgo que L-SIL para H-SIL. Alto ndice de regresin en adolescentes de hasta un 91% a 36 meses, alrededor de un 7 % de las adolescentes con L SIL tienen un CIN 2 o +.

L-SIL

L-SIL en adolescentes

H-SIL
0,7% de las citologas en USA.
20-29 aos: 0,6% 40-49 aos: 0,2% 50-59 aos: 0,1%

Colposcopa identifica 53 a 66% de los CIN 2 ms de las pacientes con H SIL. 84 - 97% de las citologas con HSIL se les diagnostica un CIN 2 ms en la pieza de Leep. 2% de las citologas HSIL corresponden a un cncer.

H-SIL

Clulas Glandulares Atpicas (AGC)


0,4% de las citologas en USA, siendo ms comn en mayores de 40 aos. 9 38 % de las citologas con AGC tienen un CIN 2-3, AIS o cncer, y el 3 17 % tienen un cncer invasor. El hallazgo ms frecuente en AGC es el CIN, en el 8 83 % de los AGC, de los cuales el 40 68 % son CIN 2-3. 13 % de las pacientes menores de 35 aos con AGC tienen un CIN 2-3 y ninguna un cncer. 3 % de las pacientes mayores de 35 aos tienen un cncer y solamente un 2 % un CIN 2-3.

Clulas Glandulares Atpicas (AGC)


Aproximadamente en la mitad de las mujeres con AIS, el mismo coexiste con un CIN. En pacientes postmenopusicas con clulas endometrales benignas presentes en la citologa a las que se le realiz un biopsia de endometrio, el 8 % tuvieron una patologa significativa incluyendo adenocarcinoma de endometrio en el 5 % de las mujeres.

Clulas Glandulares Atpicas (AGC)

TERMINOLOGA COLPOSCPICA, BARCELONA 2002 Comit de Nomenclatura. Federacin Internacional de Patologa Cervical y Colposcopia
I. Hallazgos colposcpicos normales A- Epitelio escamoso original B- Epitelio Columnar C- Zona de transformacin a- Tipo 1, localizada en el ectocervix, totalmente visible b- Tipo 2, con un componente endocervical, totalmente visible c- Tipo 3, con un componente endocervical, no totalmente visible IV. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de alto grado (cambios mayores) A- Superficie generalmente lisa con un borde exterior bien definido. B- Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y desaparece lento (blanco de ostra). C- Color acetoblanco denso en los orificios glandulares. D- Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un epitelio intensamente blanco. E- Punteado grosero y mosaico extenso e irregular con losetas de diferentes tamaos. F- Cambio acetoblanco denso en epitelio columnar puede indicar enfermedad glandular. V. Caractersticas colposcpicas sugestivas de cncer invasivo A- Superficie irregular, erosiva o ulcerada. B- Cambio acetoblanco denso. C- Punteado y mosaico extenso e irregular. D- Vasos atpicos. VI. Colposcopia insatisfactoria A- Unin escamoso-columnar no visible B- Asociacin con trauma, inflamacin o atrofia que impida valorar C- No se visualiza el cuello

II. Hallazgos colposcpicos anormales A- Epitelio Acetoblanco B- Punteado C- Mosaico D- Negatividad al yodo E- Vasos atpicos
III. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de bajo grado (cambios menores) A- Superficie lisa con borde externo irregular. B- Cambio acetoblanco mnimo, que aparece lentamente y desaparece con rapidez. C- Positividad leve al yodo, a menudo parcialmente moteada. D- Punteado fino y mosaico fino y regular. IV. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de alto grado (cambios mayores) A- Superficie generalmente lisa con un borde exterior bien definido. B- Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y desaparece lento (blanco de ostra). C- Color acetoblanco denso en los orificios glandulares. D- Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un epitelio intensamente blanco. E- Punteado grosero y mosaico extenso e irregular con losetas de diferentes tamaos. F- Cambio acetoblanco denso en epitelio columnar puede indicar enfermedad glandular. V. Caractersticas colposcpicas sugestivas de cncer invasivo A- Superficie irregular, erosiva o ulcerada. B- Cambio acetoblanco denso. C- Punteado y mosaico extenso e irregular. D- Vasos atpicos.

VII. Hallazgos miscelneos A- Condilomas B- Queratosis C- Erosin D- Inflamacin E- Otros: Atrofia, Deciduosis, Plipos

Colposcopa normal

Colposcopa normal

Colposcopa normal

Colposcopa normal

Colposcopa normal

Epitelio acetoblanco plano

Epitelio acetoblanco denso

Puntillado/Mosaico

MUCHAS GRACIAS
SERVICIO DE GINECOLOGIA
HOSPITAL Dr. J. M. CULLEN

cullenginecologia@gmail.com