TALLER 2: ELEMENTOS DE LA COMUNICACIN CON LA MUJER CON CNCER DE MAMA EL CASO: Seora de la ciudad de Medelln, 71 aos, que por

sugerencia de su mdico se somete a unos estudios radiolgicos de mama en junio del ao 2000, pues segn el prontuario familiar su madre y abuela murieron de cncer de gnero sin ningn tratamiento. Los resultados sugieren seguimientos y procedimientos clnicos por varios aos, hasta que finalmente una biopsia seala que las sombras y manchas que se advierten en las mamografas, es grasa que la paciente ha acumulado en sus mamas por la edad. Con todo, el diagnstico presuma un cncer terminal. INSTRUCTIVO: Segn la "Gua para la comunicacin con la mujer con cncer de mama" de la Sociedad Mdica de Espaa http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/home/2009/Guia_empatia_Novartis.pdf 1. Identifique los principios de la comunicacin verbal y no verbal, presentes en la comunicacin entre el mdico y una mujer con cncer de mama Comunicacin verbal a. Asegurarse que el receptor ha comprendido el mensaje. La responsabilidad de transmitir un mensaje entendible es del emisor. b. Cuidar la diccin y manejar un discurso fluido y con ritmo c. Hablar despacio para facilitar la comprensin en especial en temas complejos como las enfermedades oncolgicas d. Permitir pausas en la conversacin, ya sea con el fin de proporcionar un momento de reflexin, o provocar una emocin en el receptor. Comunicacin no verbal a. La comunicacin no verbal es muy importantes para complementar la comunicacin, pero tambin puede contradecir lo que intentamos comunicar en lugar de reforzarlo. b. Los gestos deben ser naturales, sobrios, sencillos y expresivos. c. La ausencia de gestos puede transmitir emociones negativas para el receptor. d. El lenguaje de las manos, aunque no es algo rigido, comunica de manera efectiva. i. Manos en los bolsillos: expresan desinters o intenciones ocultas. ii. Manos en las caderas: suponen una actitud desafiante. iii. Brazos cruzados: indican estar a la defensiva. iv. Puo cerrado: significado emotivo (rabia, agresividad, seguridad, alegra). v. Mostrar las palmas: hacia arriba indica el sostn de nuestras ideas. vi. ndice extendido: para sealar, pero tambin para acusar. vii. Frotar las manos: transmite tranquilidad; si se hace con fuerza, angustia. viii. Mover la mano con los dedos extendidos: sirve para dar un repaso rpido ix. Manos en la cara: transmiten mensajes negativos. x. Tocarse o rascarse indica ansiedad; xi. Frotarse la frente transmite cansancio o calor, xii. Ponerse la mano en la boca denota inseguridad. . 2. Caracterice el concepto de empata y comportamientos empticos, y aplquelos al caso sugerido, especialmente la "trasmisin de informacin". Empata: Es la capacidad de ponerse en el lugar del otro, poder imaginarse que puede sentir el otro frente a una determinada situacin.

Comportamientos empticos: a. b. c. d. Ser educado y respetuoso en todo momento. Mostrar amabilidad hacia la paciente. Preparar el escenario para que propicie una comunicacin emptica. Compartir informacin con la paciente y hacerle partcipe del proceso de tratamiento de su enfermedad. e. Recibir formacin especfica. Es muy importante ser muy delicado en la transmisin de la informacin y mas en los casos de cncer ya que las personas suelen asociar esta enfermedad a la muerte as este en sus inicios y sea curable; entonces lo principal es ganarse la confianza del paciente y que l tenga la certeza de que el mdico har lo posible por que este bien, transmitirle seguridad pero hablarle muy claro las cosas de una forma que no afecte su parte emocional, pero sin mentirle. 3. Compare las conclusiones de la "Gua para la comunicacin con la mujer con cncer de mama" y las del documento de su eleccin, que contiene la aplicacin de las funciones del lenguaje y los tipos de texto. Conclusiones del documento elegido. (Factores pronsticos del cncer de mama. Una mirada hacia el futuro) El documento Factores pronsticos del cncer de mama. Una mirada hacia el futuro es un articulo editorial de la Revista Colombiana de Cancerologa, debido a esto no contiene conclusiones como otros artculos de investigacin. Al estudiar dicho documento y extraer nuestras propias conclusiones, vemos que no aplica para compararlo con las conclusiones dadas en la Gua para la comunicacin con la mujer con cncer de mama. Las conclusiones de nuestro texto son: 1. En las mujeres, el cncer de mama (CM) es el tumor maligno ms frecuente y es la segunda causa de muerte por cncer en el mundo. 2. La mortalidad por CM ha disminuido en los pases desarrollados debido a la implementacin de programas para el control temprano de la enfermedad. 3. El grado histolgico, el tamao tumoral y la positividad de receptores de estrgenos son marcadores pronsticos utilizados en todo el mundo que condicionan el tipo de tratamiento empleado. 4. Los marcadores biolgicos utilizados con fines pronsticos o predictivos han sido de gran importancia y utilidad en los ltimos aos. 5. Se debe seguir trabajando en la planeacin, introduccin, control y mejoramiento continuo de estrategias complementarias, por medio del desarrollo y seguimiento de programas bien establecidos de prevencin y educacin.

Conclusiones de la Gua para la comunicacin con la mujer con cncer de mama 1. Es necesario dedicar tiempo a conocer a la paciente como persona y recordar que la transmisin de informacin es siempre un proceso. Por este motivo, es recomendable repetir la misma informacin en sucesivas consultas y respetar en todo momento el ritmo de la paciente para asimilarla. Adems, el mdico tiene que monitorizar y evaluar continuamente las necesidades de informacin de la paciente, pues stas cambian a lo largo del proceso de la enfermedad. 2. Explicar el diagnstico de forma clara y sencilla. El mdico debe utilizar un lenguaje sencillo y exento de jerga mdica incomprensible para la paciente. Asimismo, es recomendable hacer uso de materiales adicionales que puedan ayudar a la paciente a comprender la informacin mdica (dibujos, radiografas, etc.), y describir el tratamiento con claridad, especificando los efectos secundarios y las alternativas teraputicas para controlarlos. 3. Explorar nuestros propios sentimientos con respecto al proceso oncolgico (la enfermedad, el enfrentamiento diario al sufrimiento ajeno, la cercana de la muerte, las decisiones mdicas complejas, etc.), con el fin de poder controlarlas mejor y evitar que interfieran en la relacin con la paciente. Sera tambin importante intentar identificar el tipo de pacientes, situaciones, familiares, etc. que ms afectan a cada uno y

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preguntarse por qu esto es as. Generalmente, suele haber un patrn definido ante el cual reaccionamos con mayor intensidad. Respetar el derecho de la paciente a no querer saber, siempre y cuando as lo exprese. Reconocer el impacto psicolgico de la informacin transmitida. Hay que ser capaces de identificar lo que siente la paciente y monitorizar sus emociones, preocupaciones y miedos. Para ello hay que facilitar su expresin afectiva. Asegurarse de que la paciente ha entendido la informacin que se la ha facilitado a travs de preguntas directas y de peticiones para que repita la informacin transmitida. En este sentido, dar la informacin por escrito puede ser de ayuda, especialmente a la hora de describir tratamientos y sus efectos secundarios. Transmitir esperanzas realistas. Durante el proceso oncolgico es recomendable mantener una actitud positiva, pero siempre siendo realistas. Romper conspiraciones de silencio familiares que lo nico que consiguen es aislar a la paciente, aumentar su nivel de angustia, y bloquear la relacin de la enferma con las personas ms allegadas de su entorno. Iniciar dilogos con la paciente y explorar temas frecuentemente considerados tab: eros y tnatos. Es importante que el mdico valore las preocupaciones o dificultades que la paciente pueda tener con la muerte o la sexualidad. Nuestros propios miedos, frecuentemente acerca de nuestra capacidad para poder responder adecuadamente a la paciente o resolver sus problemas en estas reas, nos impiden con frecuencia explorarlas. Detectar las alteraciones emocionales que puedan surgir durante el proceso oncolgico y, siempre que sea necesario, derivar a la paciente a Psico-Oncologa.

4. Interprete los diagnsticos y pronsticos clnicos del caso sugerido; con los significados de los prefijos y sufijos en latn y en griego de los trminos de las mamografas y otros estudios. Examen Mamografa Fecha 22-052000 Conclusiones Ndulo mamario izquierdo, localizado hacia la regin areolar externa, el cual se recomienda caracterizar con ecografa para definir conducta. Ecografa mamaria sin evidencia de masas. Mamogrficamente solo se define discreta asimetra en la densidad del tejido glandular siendo mayor en la regin retroareolar izquierda sin configuracin volumtrica ni otro hallazgo asociado por lo que se sugiere realizar un control mamogrfico en un ao que corresponde al control anual normal de la paciente. Ndulo lobulado, en cuadrante externo de mama derecha que ha aumentado con respecto a mamografa previa, es necesario establecer su etiologa mediante ultrasonido o biopsia estereotxica. Densidades nodulares periareolares sin cambio con mamografa anterior. Hay predominio de grasa sobre el tejido fibroconectivo de la mama Interpretacin Pequeo tumor nudoso ubicado en el seno izquierdo detrs del pezn. Se recomienda reconocer con ecografa para tomar decisiones. Ecografa de mama sin evidencia de masas. Segn la mamografa solo hay una diferencia de simetra en la densidad del tejido de la glndula, siendo mayo en la regin atrs del pezn del seno izquierda, sin cambios de tamao, ni otro hallazgo asociado, por lo que se sugiere que se realice otra mamografa cada ao.

Ecografa mamaria

12-062000

Mamografa

22-022001

Biopsia

12-032001

Pequeo tumor nudoso con formas de porcin redondeada en la parte externa del seno derecho, que ha aumentado su tamao en relacin con el examen anterior. Es necesario establecer su causa de origen mediante ultrasonido o biopsia estereotxica. La densidad de los ndulos alrededor del pezn no tienen cambios con respecto a la mamografa anterior. Hay mayor cantidad de grasa que de tejido de sostn del seno, pero esto

pero esto puede corresponder a atrofia por la edad de la paciente. No se ve enfermedad proliferativa ni hay signos de malignidad, Previa verificacin de la lesin se realizo biopsias con gua estereotxica, procedimiento bien tolerado. Mama atrfica sin signos de malignidad. Sugiero por lo tanto conservar el estudio cuidadosamente para un nuevo control en 6 meses.

Biopsia estereotxica

17-032001

puede ser a causa de una perdida parcial de las cualidades por la edad de la paciente. No hay signos de una enfermedad que se multiplique ni de malignidad. Se realizo una extraccin de una muestra de tejido de la mama con una gua por medio de imgenes que indicaba el lugar exacto de la lesin. Este procedimiento fue bien acogido por la paciente. Se encontr un seno con prdida parcial de la calidad del tejido y sin signos de malignidad. Se sugiere conservar los resultados para un control en seis meses.