ABCESO PERIANAL

Grupo 5

DEFINICIÓN
Infección caracterizada por una acumulación de pus debajo de la piel dentro del tejido blando alrededor del ano. Lesión elevada de color rojo donde puede crecer y llegar a ser doloroso.

Pueden drenar el pus espontáneamente y curar, mientras que otros requieren intervención quirúrgica.

Algunos pueden curarse completamente, con o sin cirugía, y el resultado es una pequeña abertura en el sitio de drenaje, denominada fístula anal

ANATOMÍA .

ETIOLOGIA CAUSAS ESPECIFICAS: • Cuerpos extraños • Traumatismos • Enfermedades inflamatorias intestinales • Procesos infecciosos específicos • Tumores • Secuelas de tratamientos radioterápicos • Otras enfermedades anales como la fisura anal entre otras. lo que les predisponen a criptitis y formación de abscesos. • Algunos bebés tienen criptas anormales. . y pueden obstruirse desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formación de un absceso. CAUSAS INESPECIFICAS: • Mecanismo criptoglandular adquirido: • Estas glándulas que desembocan en las criptas. se encuentran en número de 6 a 10 alrededor del canal anal.

metilprednisolona).ETIOLOGIA Personas propensas a desarrollar abscesos perirrectales y perianales:  Diabetes  El SIDA o la infección por el VIH con recuentos bajos de glóbulos blancos  La enfermedad de Crohn  Las personas que toman medicamentos que suprimen el sistema inmunológico del cuerpo. o aquellos sometidos a  Quimioterapia para el cáncer . tales como  Esteroides (prednisona.

FISIOPATOLOGIA Infección de una cripta anal Erosión de la pared del canal anal Acumulación de pus Formación de absceso Drenaje espontaneo o quirúrgico del absceso Formación o no de fistula .

Clasificación de los Abscesos Perianales .

Supraelevador .1. Perianal 2. Interesfinteriano 5. Postatal profundo 4. Isquiorectal 3.

a veces fluctuante. Ex. Abscesos perianales Cuadro de proctalgia intensa. que se exacerba con la defecación y la posición sentada. Fisico: Zona tumefacta. . El examen proctologico completo suele ser imposible debido al intenso dolor.1. indurada y eritematosa.

. son muy dolorosos.2. Isquiorectales Presencia de una zona indurada y eritematosa en la region glutea baja. siendo mas comun la existencia de fiebre y leucocitosis.

Posnatal profundo Foco de supuración entre el esfínter anal externo y el músculo elevador del ano en la línea media posterior. No hay una manifestación visual y hay presencia de un intenso dolor con fiebre.3. . podrá recoger material purulento y confirmar el diagnóstico. La punción en el rafe ano-coccígeo.

.4.No hay una manifestación externa. Sólo el tacto rectal permitirá palpar una masa en la pared del recto con salida depus a la expresión. y no en la submucosa.Interesfinteriano Se origina en una cripta. pero la infección se disemina en dirección ascendente por el plano interesfinteriano. el dolor puede ser su única sintornatología y la presencia de fiebre no es constante.

. una enfermedad inflamatoria pelviana o una diverticulitis colónica.Supraelevador En muchas ocasiones es la manifestación de un proceso infeccioso que comienza en la pelvis. como una enfermedad de Crohn.5. El dolor. la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones habituales en estos enfermos.

Interesfinterianas 2. Extraesfinterianas . Supraesfinterianas 4.Clasificación de las fistulas perianales 1. Transesfinterianas 3.

Interesfinteriana El trayecto desciende entre ambos esfínteres hasta la piel perianal.1. y su sección habitualmente no involucra esfínter externo. .

y el nivel del trayecto determinará el riesgo de incontinencia y la eventual necesidad de colocar un sedal. .2.Transesfinterianas Tienen un trayecto que pasa a través de ambos esfínteres.

allí lo atraviesan y se ubican en la fosa isquiorrectal para llegar a través de ella a la piel perianal.3. Supraesfinterianas Se dirigen por el espacio interesfinteriano hacia la región del supraelevador. .

. Extraesfinterianas No tienen origen en una cripta. Son consecuencia de un traumatismo.4. una enfermedad inflamatoria intestinal u otras causas de sepsis pelviana. sino que el orificio interno tiene una ubicación más alta.

Uso de antibióticos (Si es requerido). El tratamiento debe ser realizado en quirófano si: • Falla el drenaje en el consultorio • El paciente presenta signos sistémicos de sepsis • EL paciente presenta abscesos muy extensos Refuerzo vacuna TdT. Tratamiento analgésico.TRATAMIENTO Drenaje del absceso por medio de una incisión de la zona afectada. En la gran mayoría de casos no es necesario el uso de antibióticos . La mayoría de abscesos pueden ser tratados en el consultorio.

El uso de antibióticos no ha demostrado ser útil para mejorar el tiempo de curación o reducir la recurrencia de los abscesos. Solo debe ser considerado su uso en pacientes en condiciones de alto riesgo como: • • • • Inmunosupresión Diabetes Mellitus Celulitis extensa Factores de riesgo cardiacos. valvulares o anatómicos. El uso de mecha de gaza en la cavidad del absceso posterior a su drenaje es innecesario en la mayoría de casos .

Seguimiento DIETA LÍQUIDA 24 Horas postoperatorio DIETA RICA EN FIBRA Y LÍQUIDOS DOLOR Ibuprofeno 600 mg/ 8 h (Dipirona) METRONIDAZOL 1500 mg/12 h .

Seguimiento ¿Sepsis?  Primera semana  Primer mes  6 meses  12 meses  18 meses ¿Recidiva? Persistencia de supuración por el antiguo orificio externo fistuloso. durante un plazo superior a 46 semanas y confirmado mediante EEA Valoración de la función Esfinteriana ESCALA DE WEXNER .

Evaluación de la incontinencia fecal: Escala de Wexner FRECUENCIA Tipos de incontine ncia Nunca ( Nunca) Rara vez ( 1 vez mes) (1 semana > 1 mes) A veces Habitualmen Siempre te > 1 día ( 1 día > 1 semana) Sólidos Líquidos Gas ¿Compresa? Afectación Vida Social 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 hasta 20 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 PUNTUACIÓN: 0 (no hay incontinencia) (incontinencia completa) .

org/doi/full/10.com/watch?v=IRvZa-a6TBY .nejm.1056/NEJMvcm071319 http://www.Enlaces de interes http://www.youtube.

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