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RADIOGRAFA DE TRAX

SIGNOS RADIOLGICOS

Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DE LA SILUETA SIGNO CERVICOTORCICO SIGNO TORACOABDOMINAL SIGNO DEL EMPALME DE FONTANERO SIGNO DEL ICEBERT SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR SIGNO DEL TERCER MOGUL BRONCOGRAMA AREO ALVEOLOGRAMA AREO SIGNO DE LA S ITLICA O INVERTIDA DE GOLDEN SIGNO DEL CAMALOTE O DEL LIRIO DE AGUA O DEL NENUFAR SIGNO DEL AIRE CRECIENTE LNEAS DE KERLEY PULMN EN PANAL PULMN EN ALAS DE MARIPOSA SIGNO EXTRAPLEURAL LOCULACIN PARIETAL (DERRAME ENCAPSULADO PARIETAL) SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTNUO PRESENCIA DE GAS EN UNA MASA

SIGNO DE LA SILUETA
Signo introducido por Felson. Existen 5 densidades radiolgicas: gas, agua, grasa, calcio y metal. La densidad del corazn es agua, el corazn adopta un posicin anteromedial. Una lesin tipo masa suele tener densidad agua o grasa. El signo de la silueta es positivo cuando una lesin de este tipo de densidad agua es contiguo al corazn. Al igualarse las densidades no se ven los bordes y decimos que el signo de la silueta es positivo y que la lesin es anterior. La otra situacin es que la lesin est rodeada de parnquima pulmonar pero no sea contigua al corazn. En este caso se delimita bien porque hay diferencia de densidades, el signo de la silueta es negativo y la lesin es posterior. Lo mismo es aplicable a otras lesiones que borren otras estructuras del mediastino, como sucede con la aorta ascendente (anterior), cayado (superior) y aorta descendente (posterior).

SIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta +

Signo de la silueta -

SIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta positivo en un paciente con teratoma.

SIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta negativo respecto al borde cardiaco en paciente con neurilemoma

SIGNO DE LA SILUETA

El signo de la silueta puede ser negativo siendo la estructura anterior y contigua al corazn. Este caso se trata de un lipoma, de densidad grasa, que no hace silueta con la densidad agua cardaca.

SIGNO CERVICOTORCICO
Descrito por Felson Se basa en el axioma de que los bordes en contacto de estructuras de la misma densidad radiolgica se borran o desaparecen. La porcin anterosuperior del pulmn termina a nivel de las clavculas mientras que la posterosuperior lo hace a un nivel superior. Una lesin que se visualiza por encima de las clavculas debe ser posterior y estar comprendida dentro del pulmn (1). Por otra parte, una lesin torcica de densidad radiolgica similar a la de partes blandas, en posicin anterior y superior desaparece cuando llega a contactar con los tejidos cervicales, perdindose su borde superior (2).

SIGNO CRVICOTORCICO

Lesin mediastnica que sobrepasa la clavcula izquierda, evidencindose en la Rx lateral que es posterior.

SIGNO CERVICOTORCICO

Lesin mediastnica bilateral que se corta a nivel de las clavculas. Se trataba de un linfoma no Hodgkiniano.

SIGNO TORACOABDOMINAL
Es til para determinar la localizacin de una masa en la encrucijada toracoabdominal. Cuando una masa en la encrucijada toracoabdominal dibuja bien sus bordes por encima y por debajo del diafragma es torcica porque el aire que la rodea delimita sus contornos. Se basa en el signo de la silueta descripto por Felson: Cualquier lesin o estructura de densidad agua en contacto con el corazn, diafragma o grandes vasos, borrar su silueta. Si no est en contacto, no se borraran las siluetas.

SIGNO TORACOABDOMINAL
En una visin anteroposterior la parte anterior del diafragma por delante del domo se encuentra por encima de la parte posterior. De modo que en una Rx PA, si vemos una imagen en la base del diafragma que desaparece abruptamente, sospechamos que tiene una localizacin anterior al hacer signo de la silueta con las vsceras abdominales. Pero si vemos dicha imagen por debajo del diafragma, es porque est rodeada de tejido pulmonar, que tiene una densidad aire, siendo la localizacin posterior.

SIGNO TORACOABDOMINAL

Masa rodeada de aire que dibuja sus bordes.

SIGNO DEL EMPALME DEL FONTANERO

Si la imagen es paravertebral y su borde tiende a acercarse a la columna (converger), se trata de una lesin intratorcica paravertebral Es el signo del empalme del fontanero (plumbers joint sign).

SIGNO DEL EMPALME DEL FONTANERO

Masa mediastnica de bordes visibles y convergentes hacia la lneaparavertebral, lo que hace sospechar una lesin torcica del compartimento medio o posterior. Se trataba de un lipoma.

SIGNO DEL ICEBERT

Si la imagen paravertebral tiende a separarse (divergir), de la columna en este caso se correspondera con una lesin toracoabdominal. Se trata del signo del icebert.

SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR


Es un signo aplicable a una masa localizada en la regin hiliar, para determinar si corresponde a una estructura vascular aumentada o a una masa (adenopata, tumor hiliar, tumor mediastnico) Si las ramas de la arteria pulmonar convergen hacia la masa y pierden sus lmites en el borde externo o a menos de 1 cm por dentro del borde externo, suele tratarse entonces de una gran arteria pulmonar (1) Mientras que si los vasos pulmonares siguen siendo visibles por encima de 1 cm por dentro del borde externo y convergen hacia el corazn es indicativo de masa tumoral no vascular (2)

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR


Se trata de la visualizacin, en la radiografa de trax, de la arteria pulmonar (derecha o izquierda) ms de 1 cm por dentro del borde lateral de lo que parece ser la silueta cardiaca. Esto debe hacer sospechar que el contorno que semeja el borde cardiaco corresponde en realidad a la presencia de una masa del mediastino anterior

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR

Arterias pulmonares ocultas por masa tmica que hace silueta con el borde cardiaco izquierdo.

SIGNO DEL TERCER MOGUL


Reciben el nombre en ingles de Mugel cuya traduccin es Mogul los montculos de nieve utilizados como obstculos en ciertas competencias de esqu, donde se realizan saltos acrobticos. El termino Mogul fue utilizado por Daves en el ao 1970 para describir las distintas protuberancias que se observaban en la radiografa de trax con respecto al borde izquierdo de la silueta cardiaca. Destacando 4 protuberancias: La primera corresponde al arco artico La segunda a la arteria pulmonar La cuarta al pex cardiaco Siendo la tercera siempre patolgica, constituyendo el "Signo del tercer Mogul.

SIGNO DEL TERCER MOGUL

Signo del tercer mogul por dilatacin ventricular izquierda. Seram 2006.

SIGNO DEL TERCER MOGUL


El signo del tercer mogul" es un signo inespecfico visto en una gran variedad de patologas que en orden de frecuencia son:
Aneurisma del VI. Orejuela izquierda grande. Tumor mediastnico. Restos tmicos Quiste hidatdico pericrdico o miocrdico. Miocardiopata hipertrfica. Aneurisma del seno valsalva izquierdo. Tumor cardiaco. Transposicin corregida, Anomala de Ebstein Ausencia congnita de pericardio.

Signo del tercer mogul en un paciente Con aneurisma del VI post IAM.

SIGNO DEL TERCER MOGUL


El trmino mogul se emplea para una modalidad de ski. Si observamos el relieve del borde cardiaco izquierdo y grandes vasos y hacemos descansar la Rx de trax sobre su lado derecho, rotando 90, observamos 3 relieves habituales:
1 Mogul: Relieve artico 2 Mogul: Relieve de la pulmonar 4 Mogul: Revieve de la punta cardaca

El 3 Mogul se corresponde con una prominencia de la orejuela izquierda, localizada por debajo del bronquio principal izquierdo y de la arteria pulmonar, lo cual puede producirse por:
Cardiopata reumtica Defectos pericrdicos Aneurismas del ventrculo izquierdo tras IAM Defectos de los msculos de las cuerdas tendinosas o papilares valvulares Tetraloga de Fallot Enfermedad de Ebstein Transposicin de grandes vasos

BRONCOGRAMA AREO
En una radiografa de trax o en las imgenes TC, no son visibles los bronquios intrapulmonares. Esto se debe a que el bronquio y el tejido pulmonar que lo rodea son de la misma densidad area. Las paredes bronquiales normales son tan finas que no producen imagen en la radiografa simple ni en la tomografa. Los vasos sanguneos intrapulmonares s que nos darn imagen radiolgica o tomogrfica, pues contienen sangre, cuya densidad es superior a la del parnquima pulmonar que los rodea. Si radiolgicamente apreciamos aire en un bronquio intrapulmonar, se deber a que est rodeado de un tejido ms denso y, por tanto, anormal. A esto se le denomina broncograma areo y slo se producir en las circunstancias patolgicas que conlleven un aumentode densidad del parnquima pulmonar. Entre estas causas que lo producen destacan las neumonas y el edema y el infarto. El signo del broncograma areo en patologa pulmonar tiene doble utilidad: Por un lado indica que nos encontramos ante una lesin pulmonar en la que estn afectados los alvolos. Por lo tanto ante su presencia debemos de considerar las causas que producen un patrn alveolar. Por otro lado es un signo de localizacin, ya que excluye lesin mediastnica o pleural, asegurando que la lesin es pulmonar y que corresponde al parnquima que envuelve al bronquio.

BRONCOGRAMA AREO

BRONCOGRAMA AREO

ALVEOLOGRAMA AREO

Signo radiolgico con el mismo significado que el broncograma areo. Se produce cuando un grupo o grupos de alvolos indemnes y por tanto rellenos de aire, estn rodeados por tejido pulmonar condensado. Sus causas son las mismas que producen el broncograma y las que definen el patrn alveolar.

ALVEOLOGRAMA AREO

SIGNO DE LA S DE GOLDEN
Los carcinomas bronquiales del Ibulo superior (sobre todo los de hemitrax derecho), en la radiografa de trax producen una imagen en forma de S invertida. El segmento superior convexo de la S representar la elevacin de la cisura menor, debida al colapso del lbulo superior, y la concavidad inferior de la S representara la masa tumoral. Este signo tambin se puede apreciar en tumores mediastnicos, adenopatas y metstasis cuando produzcan un colapso.

SIGNO DEL CAMALOTE


En un quiste hidatdico pulmonar, cuando hay comunicacin directa con un bronquio, se produce un vaciado del contenido del quiste y entrada de aire, lo que determina la aparicin de un nivel hidroareo en su interior. En estos casos las membranas del quiste pueden flotar en el lquido y producir el clsico signo del camalote, del nenufar o del lirio flotante

SIGNO DEL CAMALOTE

Una asociacin entre un contenido hidroareo y un contenido slido crea la imagen en nenufar. Se caracteriza porque sobre un nivel lquido sobresalen una o varias imgenes redondeadas.

CAMALOTES

NENFARES

LIRIOS DE AGUA

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE


La aspergillosis produce micetomas pulmonares en sujetos con cavernas previas de tuberculosis pulmonar, con frecuencia ya curadas. El micetoma ocupa la prctica totalidad de la cavidad, dejando una zona aireada sin ocupar, que simula una luna creciente, por eso se denomina signo del aire creciente. Tambin le llaman signo de la campana, del croissant, de la media luna, etc. No es especfico del aspergilloma, tambin se puede producir en hidatidosis pulmonar, absceso pulmonar y carcinoma pulmonar. Con frecuencia se asocian con hemoptisis. El diagnstico puede confirmarse solicitando precipitinas aspergilares.

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE

Signo del aire creciente caracterstico del aspergilloma

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE

LNEAS DE KERLEY
LNEAS B DE KERLEY
SON LNEAS DE 1 A 2 CENTMETROS PERPENDICULARES A LA PLEURA UNIDAS A LA PLEURA

LNEAS A DE KERLEY
SON LNEAS DE 2 A 6 CENTMETROS. ORIENTADAS HACIA LOS HILIOS

En condiciones normales las lneas septales no se ven en la Rx de trax normal y son raras en el TCAR. Para poder verse estas lneas debe producirse un engrosamiento de los septos interlobulillares. Se corresponden con un patrn intersticial septal.

LNEAS B DE KERLEY

LNEAS B DE KERLEY

LNEAS A DE KERLEY

LNEAS A DE KERLEY

PULMN EN PANAL DE MIEL


El panal de abeja representa un tejido pulmonar destruido y fibrtico que contiene numerosos espacio areos qusticos con gruesas paredes fibrosas, que representan la etapa tarda de diversas enfermedades pulmonares, con prdida completa de la arquitectura acinar. La gama de quistes en tamao de unos pocos milmetros a varios centmetros de dimetro, hay grosor de pared variable y estn bordeadas por epitelio con metaplasia bronquiolar.

PATRN EN PANAL DE MIEL RADIOGRAFA DE TRAX


1. Sombras anulares de 310 mm de dimetro con paredes de 1-3 mm de grosor, agrupadas, que se asemejan a un panal. Patrn reticular irregular

2.

PULMN EN PANAL DE MIEL

Sarcoidosis en fase final. Opacidades reticuladas a modo de panal de miel.

PULMN EN PANAL DE MIEL

PATRN EN PANAL DE MIEL TCAR


1. Espacios de aire qusticos Agrupados Suelen ser subpleurales En general menores de 10 mm de dimetro. Con paredes gruesas bien definidas. Implica enfermedad pulmonar en estado final Distorsin de la arquitectura pulmonar Engrosamiento e irregulalidad de los sectos interlobulillares Engrosamiento e irregulalidad de los septos intralobulillares Presencia de bronquiectasias de traccin

2.

PATRN EN PANAL DE MIEL TCAR


1. ESPACIOS DE

AIRE QUSTICOS

PATRN EN PANAL DE MIEL

PATRN EN PANAL DE MIEL

Fibrosis pulmonar avanzada. Imgenes en panal de miel.

PATRN EN PANAL DE MIEL

Paciente con alveolitis alrgica extrnseca crnica inducida por aves. Se observa patrn en panal de miel y bronquiectasias cilndricas bilaterales. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN EN PANAL DE MIEL

Pulmn en panal de abeja en paciente con artritis reumatoide

PATRN EN PANAL DE MIEL

Varn de 50 aos con fibrosis pulmonar en fase terminal. Presenta patrn en panal de miel y bronquiectasias de traccin.

PULMN EN ALAS DE MARIPOSA


En general se corresponde con un patrn alveolar por afectacin difusa. Entre las causas que los producen, destacan:
Causas frecuentes Edema de pulmn cardiognico (+++) Neumona por aspiracin (++) Edema de pulmn no cardiognico Distrs respiratorio agudo Neumonas difusas Causas infrecuentes Embolismo pulmonar Proteinosis alveolar Carcinoma broncoalveolar Neumonitis intersticial

SIGNO EXTRAPLEURAL

1. Opacidad perifrica de densidad homognea 2. Borde convexo y ntido sobre todo en direccin al pulmn 3. Los mrgenes superior e inferior forman un ngulo obtuso > 90 en relacin con la pared torcica 4. Con frecuencia se observa destruccin costal 5. La afectacin pleural es ms bien rara

SIGNO EXTRAPLEURAL

SIGNO EXTRAPLEURAL

Metstasis costal de tumor de clulas renales. Se aprecia la imagen extrapleural acompaada de lisis completa del quinto arco costal posterior.

LOCULACIN PARIETAL

Borde convexo. ngulos obtusos (zona de las flechas). Muy tangencial a la pared torcica, su eje vertical es mucho mayor que el horizontal. Ausencia de broncograma. Ausencia de vasos Respeta las costillas. Difcil de diferenciar del sndrome extrapulmonar

LOCULACIN PARIETAL

Diagnstico diferencial entre loculacin pleural parietal y la lesin parietal extrapleural. A = Lesin parietal. B y C = Loculacin pleural parietal Seguin, Convard, Capdeville.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTNUO


Se observa en algunos casos de neumomediastino. Lo normal es que el corazn haga siluela con el diafragma y que este ltimo desaparezca. En algunos casos de neumomediastino, al interponerse aire entre el diafragma y el corazn, se hace contraste de densidades, agua-aire-agua, por lo que puede verse el borde de ambas estructuras y de este modo se percibe el diafragma en su totalidad.

PRESENCIA DE GAS EN UNA MASA


Hernia hiatal Hernia de Morgagni Acalasia. Megaesfago Divertculo de Zenker Quiste broncognico Asbceso mediastinico Hernia de Bochdaleck

HERNIA DE HIATO

HERNIA DE MORGAGNI

Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008

BIBLIOGRAFA
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