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Normas de. Bioseguridad

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NORMAS DE BIOSEGURIDAD LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

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INDICE 1. Introducción ........................................................................................................3 2. Justificación.........................................................................................................4 3. Marco Legal ........................................................................................................5 4. Propósito .............................................................................................................6 5. Alcance................................................................................................................6 6. Objetivos Generales............................................................................................7 6.1 Objetivos Específicos.........................................................................................7 7. Definiciones.........................................................................................................8 8. Bioseguridad........................................................................................................9 8.1 Precauciones Universales.................................................................................9 8.2 Líquidos de Precaución Universal...................................................................10 8.3 Lavado de manos.............................................................................................11 8.4 Uso de Elementos de Protección Personal......................................................18 9. Restricciones laborales trabajadores de la salud..............................................25 9.1 Trabajadores en Embarazo.............................................................................25 10. Normas de Bioseguridad..................................................................................26 10.1 Normas de Bioseguridad Generales..............................................................26 10.2 Normas de Bioseguridad para El manejo de Muestras de laboratorio...........27 10.3 Normas de Bioseguridad para Manipulación de Ropa Contaminada............27 10.4 Normas de Bioseguridad para Urgencias......................................................28 10.5 Normas de Bioseguridad para Hospitalización..............................................29 10.6 Normas de Bioseguridad para Quirófanos y Salas de Parto.........................30 10.7 Normas de Bioseguridad para Servicios Generales......................................31 10.8 Normas de Bioseguridad para Lavandería....................................................32 10.9 Normas de Bioseguridad para Laboratorio Clínico........................................33 10.10 Normas de Bioseguridad para Banco de Sangre y Serv. de Transfusión....34 10.11 Normas de Bioseguridad para Central de Esterilización.............................36 10.12 Normas de Bioseguridad para Sala de Procedimientos Menores...............37
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 1 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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10.13 Normas de Bioseguridad para Áreas Administrativas..................................38 10.14 Normas de Bioseguridad para Consulta Externa.........................................38 10.15 Normas de Bioseguridad para Servicio Farmacéutico.................................39 10.16 Normas de Bioseguridad para Imagenología...............................................40 10.17 Normas de Bioseguridad para Ginecobstetricia..........................................41 10.18 Normas de Bioseguridad para UCIN – UCEN.............................................42 10.19 Normas de Bioseguridad para Oncología....................................................43 10.20 Normas de Bioseguridad para Transplantes................................................45 10.21 Normas de Bioseguridad para Endoscopias................................................46 10.22 Normas de Bioseguridad para Deposito Transitorio de Cadáveres.............47 10.23 Normas de Bioseguridad para Deposito de Residuos Hospitalarias...........47 11. 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 12 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Técnicas de Asepsia.....................................................................................49 Propósitos Generales..................................................................................49 Introducción.................................................................................................50 Definiciones.................................................................................................50 Clasificación de Áreas.................................................................................51 Clasificación de Elementos.........................................................................52 Áreas Hospitalarias.....................................................................................53 Limpieza y Desinfección..............................................................................53 Procedimientos............................................................................................56 Inactivacion de Fluidos Corporales y Derrames..........................................56 Lavado de Instrumental Quirúrgico.............................................................57 Agentes Desinfectantes...............................................................................59 Limpieza y Desinfección de áreas de preparación de Medicamentos.........60 Desinfección de Equipos Biomédicos..........................................................61

1. INTRODUCCIÓN

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

Revisó: Perla obregón Sabogal

Aprobó: 2 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Los empleados y los usuarios de los servicios de salud, siempre estarán expuestos a una gran cantidad de riesgos, entre los cuales los riesgos biológicos ocupan una especial atención por la cantidad de agentes etiológicos y por la gravedad del daño que puedan ocasionar a la salud. Enfermedades que se pueden prevenir como es el caso de la hepatitis y del virus de la inmunodeficiencia humana “VIH”. La Clínica SOMER, consciente de la importancia que tiene la capacitación de las personas que laboran en la institución para el auto cuidado e identificación de los factores de riesgo, presenta el siguiente “Manual de Bioseguridad”, el cual incluye “Estándares de Bioseguridad” y “Técnicas de Limpieza y Desinfección” con lo que se pretende tener informado a todo el personal de la Institución, estableciendo iguales criterios para el desarrollo de las actividades a realizar en la Institución, lo cual nos dará las bases para un continuo mejoramiento.

2. JUSTIFICACIÓN

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

Revisó: Perla obregón Sabogal

Aprobó: 3 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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La prevención y protección de los empleados, usuarios y medio ambiente, es una de las partes fundamentales de las políticas de atención en salud. El procedimiento de atención a un paciente, siempre genera desechos de diversa índole, que ameritan un adecuado manejo para la prevención de accidentes de trabajo, enfermedades en los usuarios, empleados y la comunidad en general. El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social mediante el Decreto 1295 del 22 de junio de 1994, estableció la Organización y Administración del Sistema General de Riesgos Profesionales y determinó en el capitulo X las sanciones para el trabajador así: “El grave incumplimiento por parte del trabajador de las instrucciones, reglamentos y determinaciones de la prevención de riesgos, adoptados en forma general o especifica y que se encuentren dentro de los programas de Salud Ocupacional de la respectiva empresa que le hayan comunicado por escrito, faculta al empleador para la terminación del vínculo o relación laboral por justa causa, tanto para los trabajadores privados como para los servidores públicos, previa autorización del Ministerio de trabajo y Seguridad Social, respetando el derecho de defensa”. Las instituciones prestadoras de salud, requieren del cumplimiento de un Programa integral de Bioseguridad como parte de su organización y política de funcionamiento, el cual debe tener normas que garanticen un ambiente de trabajo ordenado y seguro, que conlleve a mejorar la calidad de la atención y la racionalización de los costos. Por lo anterior es necesario que el personal de la Clínica SOMER, tenga conocimiento sobre normas de Bioseguridad y Procedimientos de Limpieza y Desinfección, y que lo lleven a la práctica en los diferentes procedimientos para generar toda una cultura de prevención orientada hacia el auto cuidado.

3. MARCO LEGAL  Constitución política de Colombia 1991: en los artículos 48, 78, 79, 80, 87 y 366, establecen la atención en salud y el saneamiento ambiental como
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 4 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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servicios públicos a cargo del estado, determinando que serán responsables, de acuerdo con la ley, quienes en la producción y en la comercialización de bienes y servicios, atenten contra la salud, la seguridad y el adecuado aprovisionamiento a consumidores y usuarios.  Ley 09 de 1979: código Sanitario Nacional en sus artículos 22 al 35 establecer los aspectos generales del manejo de residuos y recolección de basuras.  Ley 100 de 1993: El artículo 26 dice “que las instituciones de salud donde se manipule material biológico de origen humano, se debe proveer a los trabajadores de elementos y medios necesarios para garantizar las medidas de seguridad y que los empleados conozcan y cumplan estas normas de bioseguridad.  Decreto ley de 1994: que determina la organización y administración del sistema general de riesgos profesionales.  Decreto 2240 de 1996: condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud.  Decreto 2676 de 2000: Por el cual se dictan en normas para la gestión de residuos hospitalarios.  Resolución 1164 de 2002: por el cual se expide el manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares de Colombia.  Resolución 4445 de 1996: Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del título IV de la ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares. 4. PROPÓSITO  Proteger la salud de los colaboradores internos, los clientes y su familia de la CLINICA SOMER, mediante actividades educativas referentes a factores
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 5 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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de riesgo biológico, normas de bioseguridad y técnicas de limpieza y desinfección   Dar al usuario una atención de excelente calidad y colaborar en la protección de la comunidad en general. Cumplir con la legislación existente en normas de bioseguridad y salud ocupacional.

5. ALCANCE Las normas de Bioseguridad, asepsia y antisepsia se establecerán para todos los servicios de la CLÍNICA SOMER, donde se realicen procedimientos que requieran de un proceso de limpieza y asepsia mas profundo.

6. OBJETIVOS GENERALES  Generar la cultura del auto cuidado de la salud en el personal de la CLINICA SOMER expuesta a factores de riesgo biológico, mediante la
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 6 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

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implementación de procedimientos estandarizados y actividades de capacitación continua.  Ofrecer un ambiente adecuado y atención eficiente al usuario, protección a la población extra hospitalaria y racionalización de los costos.

6.1 ESPECIFICOS  Capacitar al personal expuesto en: Factores de riesgo biológico, Normas de Bioseguridad y Técnicas de Limpieza y Desinfección.  Generar compromiso en las diferentes áreas de trabajo para el uso de los elementos de protección personal y la aplicación de las normas de bioseguridad.  Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección.  Ofrecer a nuestros usuarios un ambiente seguro.  Optimizar los recursos asegurando excelente calidad en la atención.  Minimizar la accidentalidad por factores de riesgo biológico.

7. DEFINICIONES Accidente de Trabajo: Es todo suceso imprevisto y repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca una lesión orgánica o perturbación funcional, invalidez o la muerte.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 7 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Basura: Es todo residuo sólido o semisólido, putrescible o no, con excepción de excretas de origen humano o animal. Desecho hospitalario: Son los elementos sólidos, líquidos o gaseosos resultantes del proceso de atención a los pacientes o derivados de las actividades normales de la institución. Desecho patógeno o infectocontagioso: Aquel que sus características físicas, químicas o biológicas pueda causar daño a la salud humana o animal por ser reservorio o vehículo de infección. Desinfección: proceso físico o químico que destruye la mayoría de los microorganismos productores de enfermedades. Medidas universales de Seguridad: conjunto de Normas, recomendaciones y precauciones tendientes a evitar en las personas el riesgo de daño o contaminación causada por agentes físicos, químicos o biológicos. Normas de Bioseguridad: Son medidas de precaución que debe aplicar los trabajadores de áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su diagnostico.

8. BIOSEGURIDAD La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 8 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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no entren contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. La CLÍNICA SOMER, por tanto, requiere del establecimiento y cumplimiento de un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD, como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento. El cual involucra objetivos y normas que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca simultáneamente a mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y alcanzar los óptimos niveles de funcionalidad confiable en la institución. Principio: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente de su diagnostico de ingreso o motivo por el cual haya ingresado a la Clínica Somer, deberán ser considerados como potencialmente infectantes, por lo cual se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión” 8.1 PRECAUCIONES UNIVERSALES Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de control de la infección, que denominaron “Precauciones Universales”. Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra trasmisión.”

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

Revisó: Perla obregón Sabogal

Aprobó: 9 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Es así que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible por sangre y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados. 8.2 LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:            Sangre Semen Secreción vaginal Leche materna Líquido cefalorraquídeo Líquido sinovial Líquido pleural Líquido amniótico Líquido peritoneal Líquido pericárdico Cualquier otro líquido contaminado con sangre

Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre. Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a través de una solución de continuidad de la piel (cómo úlceras, dermatitis, excoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas. El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infección que el VIH; se estima que un contacto con el virus a través de los mecanismos de transmisión ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infección hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe (a continuación se exponen las Precauciones que distingue el
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 10 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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C.D.C. con objeto de prevenir la transmisión del VIH y otros patógenos, en los sitios donde se practica algún tipo de actividad sanitaria).     Evite el contacto de la piel o membranas mucosas con sangre y otros líquidos de precaución universal. Utilice siempre los elementos de protección personal durante la realización de procedimientos. Emplee delantales impermeables cuando haya posibilidad de salpicaduras o contacto con fluidos de precaución universal. El personal de salud que presente lesiones exudativas o lesiones dérmicas debe evitar el contacto con los pacientes Utilice guantes en todo procedimiento donde pueda existir riesgo de contacto con sangre o fluidos de precaución universal.

8.3 LAVADO DE MANOS.

La microflora de la piel contiene microorganismos residentes y transitorios. Los microorganismos residentes sobreviven y se multiplican en la piel; pueden convertirse en altamente virulentos, mientras que la flora transitoria representa contaminantes que pueden sobrevivir solamente por limitados periodos de tiempo. El lavado de manos con jabones y detergentes es efectivo para remover mucha de la flora transitoria y eliminar e inhibir la flora residente. El lavado de manos se define como una fricción breve y enérgica de las superficies enjabonadas, seguida por un enjuague bajo el chorro de agua. Su objetivo es reducir la flora residente (entendiendo por ésta la flora cutánea normal de las manos y antebrazos, que puede estar conformada por organismos patógenos como el Staphylococcus aureus, y también remover las bacterias transitorias (entendiendo por éstas microorganismos que se adquieren por contaminación con el medio ambiente, generalmente no patógenos).

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

Revisó: Perla obregón Sabogal

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Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, empleados y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los siguientes casos : INDICACIONES                    Al llegar a la Institución. Antes de iniciar labores. Antes de practicar cualquier procedimiento. Antes y después de atender recién nacidos, ancianos y pacientes en estado crítico. Antes y después de atender enfermos con compromiso inmunológico. Antes y después de manipular heridas quirúrgicas, traumáticas o asociadas con un procedimiento invasivo. Siempre que se entre en contacto con membranas mucosas, sangre y líquidos corporales, así como con secreciones o excreciones. Después de atender personas infectadas o colonizadas con microorganismos epidemiológicamente significativos, por ejemplo microorganismos multirresistentes. Después de toser, estornudar, limpiarse la nariz o usar el sanitario. Después de manipular objetos inanimados como recipientes para medición de orina o sistemas para recolección de secreciones. Antes de manipular o preparar medicamentos cualquiera que sea la vía de administración. Antes de servir, administrar o ingerir algún tipo de alimento. Entre el cuidado de una y otra persona enferma. Al terminar labores. Al ingresar a cirugía. Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento. Luego de manipular residuos. Usar para el secado de manos toallas de papel desechables. Antes y después de usar guantes, con la premisa de que “los guantes se usan como si no se hubieran lavado las manos y las manos se lavan como si no se hubieran usado guantes.”

Las manos son un vehículo importante en las infecciones intra hospitalarias y en algunas enfermedades profesionales, cuando no se siguen normas claras.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 12 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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VERSIÓN Página 13 de 62 RECOMENDACIONES GENERALES

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• El personal médico y de enfermería debe usar uñas cortas, limpias y sin esmalte. No usar uñas artificiales. • No usar jabones cosméticos en el área hospitalaria • El secado de las manos cumple dos funciones principales: retirar el exceso de agua y los microorganismos muertos o inhibidos. La toalla de tela actúa como objeto inanimado que porta microorganismos; de ahí que cuando se reutiliza, algunos de ellos se adhieren a la piel de los próximos en secarse perdiéndose la acción microbicida del jabón. • Antes de practicarse el lavado de manos deben ser retiradas todas las joyas de las manos. No se debe portar joyas durante la jornada de trabajo. • El primer lavado del día debe incluir el lavado de las uñas. • No usar cepillos durante el lavado de manos. • Las personas con heridas, quemaduras o lesiones abiertas en las manos o Brazos no pueden frotarse, porque esto aumenta el conteo bacteriano, por consiguiente deben abstenerse de participar en los procedimientos quirúrgicos. • Desocupar por completo los dispensadores de jabón cuando adicione nuevo jabón. El lavado de las manos con jabón corriente es efectivo para la remoción mecánica de microorganismos transitorios; cuando se realiza con agentes antimicrobianos destruye o inhibe el crecimiento microbiano (remoción química). Es conocido que el principal factor que influye en la efectividad del lavado quirúrgico diferente al agente antiséptico es la técnica del lavado.

REMOCION MECANICA DE MICROORGANISMOS. Es el lavado de manos con jabón corriente o detergente (barra, gránulos o líquidos), dejando los microorganismos en suspensión permitiendo así removerlos. Se indica en los siguientes casos :  Al iniciar y finalizar labores  Previo a realizar procedimientos no invasivos.  Durante la realización de labores y al finalizar estas.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 13 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Cuando se emplea jabón en barra se debe mantener en soportes que permitan drenar el agua; evitando con esto la humedad y la proliferación de los microorganismos. Se debe enjuagar la barra de jabón una vez utilizada. Una vez terminado el lavado de las manos es de vital importancia secarlas preferiblemente con toalla desechable. LAVADO DE MANOS POR REMOCION QUÍMICA DE MICROORGANISMOS Es el lavado de manos con soluciones antisépticas, logrando destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos. Se indica en el lavado de manos rutinario para procedimientos invasivos y lavado quirúrgico de las manos. LAVADO RUTINARIO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. Se indica en las siguientes situaciones :  Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas.  En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y líquidos de precaución universal.  En procedimientos de laboratorio clínico.  Antes y después de manipular heridas.  En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos. TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS DE RUTINA          Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo anillos, relojes, pulseras, etc. Humedecer las manos y aplicar 5 c.c. del antiséptico Limpiar uña con uña, manteniendo las punta de los dedos juntos y uniformes (incluyendo el pulgar). Envolver y frotar cada dedo en forma circular con la mano contralateral, recordando que el dedo presenta 4 caras. Frotando uno a uno, iniciando con el pulgar y continuando en su orden. Frotar regiones interdigitales con los dedos de la mano contralateral. Frotar enérgicamente palma con palma Frotar el dorso de cada mano con la palma contralateral Frotar el dorso contralateral con el otro dorso Frotar los espacios laterales con la mano contralateral
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 14 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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VERSIÓN Página 15 de 62   Enjuagar con abundante agua para asegurar el barrido del jabón Secar las manos con toalla de papel

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5 MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS      Antes del contacto con el paciente Antes de realizar una técnica aséptica Después de la exposición con fluidos corporales o riesgo de contacto con los fluidos Después del contacto con el paciente Después del contacto con el entorno del paciente

TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRURGICO   Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo anillos, relojes, pulseras, etc. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos, regular la temperatura y chorro del agua mojar las manos y brazos. Mantener las manos más altas que los codos. Realizar un rápido lavado de las manos para eliminar partículas, materia orgánica y grasa normal de la piel. Limpiar uña con uña, manteniendo las punta de los dedos juntos y uniformes (incluyendo el pulgar). Envolver y frotar cada dedo en forma circular con la mano contralateral, recordando que el dedo presenta 4 caras. Frotando uno a uno, iniciando con el pulgar y continuando en su orden. Frotar regiones interdigitales con los dedos de la mano contralateral. Frotar enérgicamente palma con palma Frotar el dorso de cada mano con la palma contralateral Frotar el dorso contralateral con el otro dorso Frotar los espacios laterales con la mano contralateral Frotar el antebrazo 10 veces en forma circular, teniendo en cuenta los 4 planos y dividiendo el antebrazo en 3 tercios; iniciando con el tercio distal y continuando con los otros dos tercios. El lavado debe extenderse 6 cms por encima del codo. Enjuagar manteniendo las manos más altas que los codos, asegurándose que el agua contaminada se deslice fuera de las manos.
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 15 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

       

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Secar las manos con una compresa estéril o toalla desechable, evite que la compresa toque la ropa.

FRICCIÓN HIGIÉNICA DE LAS MANOS Procedimiento que se realiza entre paciente y paciente con el fin de remover la flora transitoria de las manos utilizando soluciones antisépticas con alcohol isopropílico con concentraciones entre el 70 y 90%. Se utiliza la solución con emolientes (glicerina por ejemplo) frotando las palmas y zonas interdigitales durante 10 a 15 segundos. Por cada 5 usos de alcohol glicerinado seguidos se debe hacer lavado de manos
  Retire anillos, pulseras, relojes. Deposite en la palma de la mano una cantidad de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar.

Frótese las palmas de las manos entre sí.

Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa.

Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.

Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

Revisó: Perla obregón Sabogal

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 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, rodeándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.  Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un

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movimiento de rotación, y viceversa.  Una vez secas al aire libre sus manos son seguras

No se debe realizar este procedimiento si: • No se ha realizado el lavado de las manos al inicio del turno. • Se ha entrado en contacto directo con fluidos corporales. En este caso se debe realizar el lavado clínico de las manos antes de realizar cualquier otro procedimiento.

8.4 USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Los Elementos de Protección Personal tienen como función principal proteger diferentes partes del cuerpo, para evitar que un trabajador tenga contacto directo con factores de riesgo que le pueden ocasionar una lesión o enfermedad. Los Elementos de protección personal son de Uso Obligatorio en la Clínica Somer. 8.4.1. USO DE GUANTES Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress físico, líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos e inclusive el
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 17 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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jabón de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminación cruzada de gérmenes.  Se deben usar guantes estériles para ejecutar la manipulación de los elementos estériles.  Las manos únicamente deben tocar la parte interna de los guantes; si se toca la parte externa del guante, éste se considera contaminado y debe ser cambiado.  Si los guantes contienen polvo para lubricar la postura, todos los vestigios de éste se deben remover con una compresa húmeda estéril.  En procedimientos no estériles, utilizar guantes limpios de examen para protección del trabajador de la salud utilizando un par de guantes por paciente. Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las manos.  Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:  Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal.  Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.  Manipulación de desechos hospitalarios.  Cualquier tipo de lesión dérmica facilita la entrada de gérmenes y debe evitarse en contacto con secreciones de riesgo, por lo cual ni aún con guantes se debe permitir la manipulación o contacto con fuentes de factores de riesgo biológico cuando se presenten lesiones dérmicas.  Se debe utilizar con un solo ciclo de esterilización, pues el poro de látex que es de 0.08 micras cuando está nuevo, aumenta a 0.8 micras (diez veces su tamaño después de la primera esterilización, permitiendo la diseminación cruzada de gérmenes. Recomendaciones para su correcto uso: En algunos procedimientos se recomienda usar doble guante, pues aunque su uso no protege de los pinchazos se ha demostrado que en caso de accidente el primer guante se rompe un 17% y el segundo un 5% disminuyendo el tamaño del inoculo infectante. No se desplace por la institución con guantes puestos ni toque superficies de trabajo, equipos, teléfonos, lapiceros con las manos enguantadas después de haber realizado algún procedimiento.

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

Revisó: Perla obregón Sabogal

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Se deben desechar como material contaminado, siguiendo un procedimiento seguro para quitarse los guantes, cuidando de que ninguna de las sustancias presentes en los guantes sucios, entre en contacto con sus manos: con ambas manos enguantadas, sáquese uno de los guantes de la muñeca hacia los dedos y sosténgalo con la mano enguantada, con una mano expuesta, saque el segundo guante desde adentro, metiendo el primer guante dentro del segundo, deseche en la bolsa roja. TECNICA CERRADA PARA POSTURA DE GUANTES ESTERILES          Lavar las manos de acuerdo a la técnica anteriormente descrita. No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté colocado. Sujetar el guante derecho con la mano izquierda. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la muñeca del guante sobre el puño de la blusa. Tomar el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa. Estirar el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga. Sujetar la manga y el guante, estírelos como si ambos fueran una unidad. Con la mano derecha tomar el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento, asegurándose de que ambos guantes cubran completamente el puño tejido de la bata. Ajustar las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas.

TECNICA ABIERTA PARA POSTURA DE GUANTES ESTERILES       Lavar manos. Tomar primer guante por su cara interna Colocar primer guante sin tocar su cara externa. Tomar segundo guante por el pliegue del puño. Colocar sin tocar la cara sin interna que está en contacto con la piel. Acomodar el primer guante sin tocar la cara que está en contacto con la piel
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 19 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

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VERSIÓN Página 20 de 62 Recomendaciones para su correcto uso:

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 Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni áreas corporales que no estén libres de desinfección.  Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminación externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del área de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.  El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención del contacto de las manos con sangre y fluidos de precaución universal. Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración, disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25%. Solo en algunos casos.  Al presentarse punción o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados.  Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales. 8.4.2. USO DE MASCARILLA La mascarilla en la clínica Somer se utilizará en los siguientes momentos:  Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales.  Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre.  Es importante saber que al toser los gérmenes se diseminan hasta 5 metros y al estornudar la diseminación de gérmenes puede llegar a los 8 metros.  Deben usarse mascarillas que tengan un sistema de filtración de gérmenes y que sean impermeables y desechables, con protector ocular cuando el procedimiento lo requiera o en su defecto usar gafas o caretas faciales, cada vez que el procedimiento que se realice implique riesgo de salida explosiva de líquidos, aerosoles o esquirlas.  Una vez usadas las gafas o la careta facial deben lavarse con solución jabonosa y limpiarse con alcohol para ser nuevamente usadas. Manténgalas limpias en un lugar limpio de fácil acceso para quien las necesite.  Las mascarillas se deben usar cuando se atienden pacientes con tos infecciones respiratorias (Tuberculosis, difteria, etc) y su tiempo de uso no debe ser mayor de 4 horas continuas.  Absténgase de caminar por la Institución o ir a la cafetería con la mascarilla colgada en el cuello o en el bolsillo. Se deben desechar como material contaminado.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 20 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Las polainas, gorros y tapabocas o mascarilla solamente se cambian en caso de salpicaduras de sangre y fluidos corporales

Recomendaciones para un correcto uso:  Las mascarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminan con saliva húmeda cargada de bacterias rápidamente después de colocadas. Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca y la nariz, a líquidos potencialmente infectados.  La mascarilla debe ser reemplazada si sangre o fluidos del cuerpo la tocan. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores, ya sean mascarillas con visera o gafas quirúrgicas.  Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración, al hablar y al toser.  Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.  Los tapabocas que no cumplan con la calidad optima, deben usarse dobles.  Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.  Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos.  El visor de las mascarillas deberán ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminación. 8.4.3. USO DE GORRO Recomendaciones para su correcto uso: El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismo. Por lo tanto antes de la colocación del vestido de cirugía, se indica en uso del gorro para prevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido, además deberá cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia. Debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la caída de partículas en el vestido quirúrgico
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VERSIÓN Página 22 de 62 8.4.4. USO DE POLAINAS Recomendaciones para su correcto uso:

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Las polainas deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a las áreas amarillas de los quirófanos, demarcada en las siguientes entradas: o Entrada a cirugía por el cafetín o Entrada a sala de partos por el acceso de UMI o Entrada a salas de cirugía por los ascensores Su uso se limita a las áreas quirúrgicas. No se deben utilizar fuera de estas salas. Se puede prescindir del uso de polainas cuando los zapatos son de uso exclusivos para el quirófano. Las polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del área quirúrgica y se colocan una vez puesto el vestido de cirugía.

8.4.5. USO DE DELANTALES Recomendaciones para su correcto uso: Los delantales protectores en la Clínica Somer serán largos e impermeables y se usaran en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal y se utilizaran como protección únicamente dentro del área de riesgo por ejemplo: drenaje de abscesos, sutura de heridas grandes y profundas, partos y punción de cavidades entre otros, fracturas expuestas. Estos deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervención. Cuando haya posibilidad de que se genere salida explosiva de presión de líquidos con precauciones universales en salas de cirugía, sala de partos, urgencias y Hospitalización, el personal de salud de estos servicios debe usar delantales de pvc. Se manejaran como material contaminado para su desinfección y lavado.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 22 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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En cada área se dispondrá de lugares específicos para guardar los elementos de protección personal.

8.4.6. USO DE BATA QUIRÚRGICA Las batas quirúrgicas estéril tienen el objetivo de crear una barrera de doble protección entre cirujano y paciente y viceversa, evitando los riegos de contaminación. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica. La ropa quirúrgica adecuada es aquella que representa una barrera efectiva entre la piel, el cabello, la orofaringe, los pies y el ambiente quirúrgico. El uso de las batas quirúrgicas estériles es obligatorio en cualquier entorno quirúrgico por su función como barrera de protección antiséptica de entre el personal especializado, el paciente y el entorno de la intervención. El vestido quirúrgico debe usarse exclusivamente dentro de la institución. No debe utilizarse para salir a zonas comerciales, a la casa o a la calle. Para circular dentro de la institución con el vestido quirúrgico se utiliza una bata blanca encima, excepto en los casos en los cuales la intervención practicada se considera infectada o el vestido se haya manchado. Para reingresar a las salas de procedimientos quirúrgicos se puede utilizar el mismo vestido quirúrgico, excepto en las siguientes situaciones: • Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones. • El vestido quirúrgico esté sucio o manchado.

8.4.7. MANIPULACIÓN DE ELEMENTOS CORTO PUNZANTES Durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturís u otros), el personal de salud deberá tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayoría de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas después de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente (p. Ej. en bolsas de basura). Recomendaciones para su correcto uso:
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 23 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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 Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en los guardián, los cuales deben estar situados lo más cerca posible al área de trabajo, para su posterior desecho.  No desechar elementos cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores diferentes a los guardianes.  No tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. Uso de Guardianes de la Salud o contenedores para corto punzantes:         Los guardianes en la clínica Somer son de paredes duras, resistentes a pinchazos y desechables, con sistema para desprender la aguja. Antes de empezar a usar el guardián se debe rotular con los siguientes datos: Servicio, fecha de inicio de uso, nombre de la institución. Deben permanecer fijos a la pared, a la mesa de trabajo o al carro de medicamentos, esto con el fin de evitar accidentes y facilitar el descarte de las agujas y material cortopunzante. Nunca usar la mano para desprender las agujas ni reinsertar el capuchón. Debe evitarse siempre el paso o reenvase de material corto punzante de un recipiente a otro. Nunca romper las agujas u hojas de bisturí. Considerar como corto punzante además de agujas, lancetas y bisturís, los capilares y las laminillas. Su reposición se debe hacer cuando este haya completado sus ¾ partes de capacidad. Para el descarte del guardián, se debe sellar con sedaciva, rotular fecha de sellado y dejar en cuarto séptico. RESTRICCIÓN DE LABORES EN TRABAJADORES DE LA SALUD

9.

Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solución de continuidad en la piel de manos y brazos, se deberá mantener cubierta la lesión con material adecuado y se evitará el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulación de equipos contaminados, hasta que exista curación completa de la herida. 9.1. TRABAJADORAS DE LA SALUD EMBARAZADAS El personal femenino asistencial de la Clínica Somer, que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo superior de contraer la infección por el
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 24 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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VIH; sin embargo, el desarrollo de la infección durante el embarazo conlleva el riesgo de infección perinatal. Por lo tanto deberán extremar las precauciones universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisión de la infección.

10.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD CLINICA SOMER

Con base en el Sistema de Precauciones Universales, establecido por los CDC para evitar las infecciones transmitidas por la sangre y las Normas de Bioseguridad para Instituciones de Salud y Laboratorios de Diagnostico e investigación definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se adaptan las siguientes normas en la CLINICA SOMER, las cuales son de obligatorio cumplimiento:

10.1 NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD  Maneje todo paciente como potencialmente infectado  Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.  No fume en el sitio de trabajo, ni en ningún área dentro de la clínica.  No ingiera alimentos en el sitio de trabajo  Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa limpieza y desinfección. El personal de mantenimiento debe cumplir los estándares de prevención y control del factor de riesgo biológico.  No guarde alimentos en las neveras o equipos de refrigeración de sustancias contaminadas, químicos, reactivos, sangre o sus derivados, medicamentos, vacunas, teteros, gastroclisis etc.

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 Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños.  No use joyas durante la jornada laboral, solo se permite reloj.  Realice limpieza y desinfección a las superficies, elementos y equipos de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo.  En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo, cubrir con papel toalla u otro material absorbente; luego atomice el desinfectante sobre el mismo y sobre el área circundante. Retire la suciedad, lave con agua y jabón, nuevamente desinfecte. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.  En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre, otro liquido corporal, o material orgánico, recoger los vidrios con recogedor; nunca con las manos. Desinfecte el recogedor.  Emplear mascarilla y gafas de seguridad durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de fluidos corporales. 10.2 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL MANEJO DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLINICO

 Cumplir con las normas generales de bioseguridad.  Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre hermético. Deben tener preferiblemente tapas de rosca.  Manipule, transporte y envié las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticos de plástico o acrílico que detengan fugas o derrames accidentales. Además deben ser fácilmente lavables.  En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe desinfectarse, enjuagarse con agua y secarse.  En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al
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Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente.

10.3 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA MANIPULACIÓN DE ROPA CONTAMINADA  Cumpla con las normas generales de bioseguridad.  La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja marcada con numero de quirófano de donde proviene o servicio de donde proviene.  Disponga el material patógeno en bolsas resistentes de color negra e inactive con clean by peroxy (ver procedimiento anexo) que lo identifique con el símbolo de riesgo biológico.  En caso de accidente de trabajo con material corto punzante o exposición de mucosas o piel no intacta a material contaminado o fluidos corporales, haga el reporte inmediato de presunto accidente de trabajo.  En caso de accidente por pinchazo, herida, salpicadura retire los guantes, deje sangrar, lávese con agua y jabón e informe a su jefe y al área de Salud Ocupacional de la Institución.

10.4 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA URGENCIAS

 Cumpla con las normas generales de bioseguridad.  Emplee mascarilla y gafas de seguridad durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de fluidos corporales.  En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 27 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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 Realice rápidamente un examen físico para verificar el estado general del paciente.  Realice el procedimiento empleando técnicas correctas de aislamiento, para minimizar el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames.  El material corto punzante usado en venopunción debe ser descargado directamente en el guardián sin colocar el protector de la aguja.  No deje elementos corto punzantes al lado del paciente.  Todo paciente deberá ser examinado y asistido con guantes.  Todo equipo usado debe recibir manejo de desgerminación, desinfección o esterilización.  Todo elemento desechable como guantes, gasas, apósitos, sondas, jeringas sin agujas, equipos de venoclisis, buretroles deben ir en bolsa roja.  Sumerja el instrumental con GLUDESINE por 10 minutos, lávelo con agua, séquelo y esterilícelo en autoclave de vapor.  Al partir ampollas protéjala con un paño, un algodón o gasa para evitar micro heridas en sus dedos.  Los restos de las ampollas deben ser descartados en el guardián por ser elementos corto punzantes después de que se abren.  Cuando limpie o lave heridas evite generar salpicaduras, hágalo suavemente.  Sí tiene necesidad de rasurar el área utilice maquina rasuradora, evite el manejo de cuchillas.  Para los sistemas de drenaje antes de desecharlos como succión, cistoflo, colostomias, drenes de vació, sondas naso gástricas; evacue los líquidos o drenajes en las unidades sanitarias, agregando solución de clean by peroxy, luego deseche estos recipientes vacíos en una bolsa roja plástica.  Limpiar camas y mesas con un paño empapado con BURBUJAS.

10.5 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA HOSPITALIZACION

 Cumpla con las normas generales de bioseguridad.  Emplee mascarilla y gafas de seguridad durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de fluidos corporales.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 28 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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 En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente.  Utilice guantes desechables limpios para toma de muestras de orina, esputo entre otras, baño de pacientes y aseo de unidad.  Utilice guantes estériles para realizar curaciones y todos aquellos procedimientos en donde se requiere conservar un campo estéril.  Utilice protectores oculares, tapabocas y delantal plástico para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles o salida explosiva de sangre o líquidos corporales.  Al tomar muestras de sangre emplee la técnica establecida y evite derrames en las paredes del tubo, envié al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados.  La ropa usada en la atención a los pacientes no debe ser colocada en el piso, sillas o lugares diferentes al compresero dispuesto para tal fin.  No agite la ropa, de está manera se evita la dispersión de microorganismos en le ambiente.

10.6 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL QUIROFANO Y SALA DE PARTOS

 Cumpla con las normas generales de bioseguridad.  Emplee mascarilla y gafas de seguridad durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de fluidos corporales.  En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente.  Utilice durante todo el tiempo técnicas asépticas  Colocar a los frascos de las diferentes succiones una base de 15 cc Blantex CO (peroxido de hidrógeno).

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

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 Coloque el mango de bisturí con hoja sobre la mesa de mayo de transición no lo entregue en la mano.  Coloque sobre la mesa de mayo la aguja de sutura montada en el porta – aguja.  No meta la mano en el campo quirúrgico para buscar agujas de sutura, utilice el porta – agujas y las pinzas de disección.  Al terminar el procedimiento se deberá retirar la hoja de bisturí con ayuda de una pinza y llevarla junto con las agujas de suturas al guardián.  Deposite en el guardián elementos corto punzantes usados durante la cirugía.  Efectué limpieza en las áreas quirúrgicas utilizando técnicas correctas y diluciones para limpiar la superficie con GLUDESINE. (ver Manual de aseo y Limpieza SG.MAN.003)  Utilice permanentemente el equipo de protección personal gorro, guantes estériles, tapabocas, protectores oculares, delantal plástico.  No se distraiga, evite al máximo hablar durante el procedimiento.  No practique cirugías si presenta lesiones dérmicas.  No busque con los dedos las agujas de las suturas  Mantenga sobre la mesa un recipiente para recoger las agujas y material corto punzante.  En caso de accidente por pinchazo o herida, retire los guantes, deje sangrar, lávese con agua y jabón e informe a su jefe y al área de Salud Ocupacional de la Institución.  Someter la placenta a escurrimiento por gravedad, colóquela luego en bolsa plástica negra e inactívela con Blantex CO (peroxido de hidrógeno) séllela y llévela al congelador.

10.7 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SERVICIOS GENERALES.

 Maneje todas las áreas asistenciales como potencialmente infectadas.  Utilice los elementos de protección como guantes y delantales. En áreas quirúrgicas, es obligatorio además, el uso de gorro y mascarilla. Los guantes deben ser de caucho grueso resistente, fácilmente adaptables y deben permanecer en optimas condiciones.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 30 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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 Apliquen las técnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades teniendo en cuenta que en su orden son: desafección, desgerminaciòn y esterilización. Al efectuar la limpieza recuerde que se debe iniciar de lo mas limpio a lo mas contaminado.  Lávese las manos después de realizar cada tarea.  Comunique a su jefe inmediato y al jefe del área la presencia de material cortopunzante en lugares inadecuaos: pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños, entre otros.  Utilice el uniforme solo para las labores de aseo, para salir cámbiese totalmente.  Antes de escurrir las trapeadores obsérvelas con el fin de detectar la presencia de material cortopunzante.  Solicite indicaciones especiales al personal medico encargado, antes de ingresar a una habitación en cuya puerta figure una señal de acceso restringido. 10.8 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LAVANDERIA

 Cumpla con las normas generales de bioseguridad.  En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente.  Utilizar guantes de caucho siempre que vaya a realizar cualquier actividad.  Se deben lavar las manos al ingresar o al salir del área y después de cada procedimiento.  Todo el personal debe usar delantal plástico protector y mantener el cabello recogido durante la jornada de trabajo, debe usar: - Delantal largo impermeable, - botas plásticas, - protectores oculares, - tapabocas.  Toda la ropa sucia se debe guardar en bolsas plásticas, especialmente la que esta manchada con sangre y líquidos corporales en bolsa roja, la demás en bolsa verde, para evitar filtraciones en el área donde fue utilizada. Estás bolsas deben llegar selladas y rotuladas si son de cirugía con nombre de instrumentadora, nombre de auxiliar de quirófano y numero de quirófano.  El almacenamiento de ropa limpia en los servicios debe ser en muebles limpios.  Maneje en forma separada la ropa sucia y la contaminada.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 31 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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 Se considera Ropa sucia: toda la proveniente de atención de pacientes, que no contenga sangre o cualquier fluido corporal, ni material orgánico. Ropa contaminada: es aquella que contiene sangre, líquidos corporales, secreciones o materia orgánica producto de la atención al paciente.

10.9 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIO CLINICO

 Cumpla con las normas generales de bioseguridad.  En caso de accidente por pinchazo, herida o salpicadura lávese con agua y jabón e informe a su jefe y al área de Salud Ocupacional.  Utilice jeringa desechable con aguja incorporada solo sí es absolutamente necesario.  Haga uso correcto del venojet utilizando los tubos necesarios de acuerdo con el laboratorio ordenado y el porta-tubo unido a la aguja múltiple.  Llene con cuidado la jeringa para que no se llene de espuma y burbujas en la sangre.  Al retirar la aguja del paciente “No intente” retaparla, desempátela del venojet directamente en el orificio de la tapa del guardián diseñada para tal fin.  Las muestras se deben colocar en gradillas para transportarlas del sitio de recepción al lugar de procesamiento.  Absténgase de pipetear con la boca se puede accidentar, utilice peras succionadoras.  Las puntas de las pipetas deben ser depositadas directamente en un recipiente con GLUDESINE, para ser descontaminadas durante 30 minutos y después desecharlas en bolsa roja.  Los tubos con sangre en coágulos se deben colocar en un recipiente con GLUDESINE, durante 30 minutos.  Con la centrifuga utilizar cubetas de centrifugación cerradas, cestillos de seguridad provistas de carcazas.  Los derrames en la centrifuga deben ser retirados usando guantes de aseo y una gasa o compresa impregnada en solución de Gludesine, después de
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 32 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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limpiarla espere 30 minutos, limpie con solución jabonosa y enjuague con un paño limpio húmedo en agua. Los tubos rotos deben ser descontaminados durante 30 minutos y luego depositarlos en recipientes resistentes con tapa para ser llevados a incinerar. Las bolsas de sangre o hemoderivados y demás material biológico rechazados o listos para ser destruidos deben ser depositados en doble bolsa roja para luego ser incinerados. Utilice permanentemente elementos de protección personal como, delantal plástico, guantes, mascarillas con viseras, bata, etc. En caso de contaminación del delantal plástico cámbielo tan pronto sea posible. Emplee guantes en forma sistemática durante la atención de pacientes y el manejo de muestras biológicas. En caso de ruptura de los guantes cámbielos inmediatamente, lávese las manos con agua y jabón y deposite los guantes en bolsa roja. En caso de cortadura o dermatitis evite tomar muestras, o en su defecto utilice doble guante. En caso de accidente lave con agua y jabón e informe a su jefe inmediato. Para recibir muestras de orina, limpie con una compresa la parte externa del recipiente. Al realizar extendidos de sangre periférica utilice siempre una micro- pipeta. Nunca deposite o guarde alimentos en la nevera donde se mantienen los reactivos químicos. Es necesario tener en una carpeta las fichas toxicológicas de cada una de las sustancias químicas utilizadas en el laboratorio. Evite la formación de aerosoles cuando realiza la coloración ácido alcohol resistente para mico-bacterias. Utilice un nuevo par de guantes cada vez que realiza la toma de frotis vaginal. Realice inspección diaria y calibración de cada uno de los equipos. Utilice un sistema de ventilación adecuado cuando realice la manipulación de sustancias químicas. Coloque un rotulo en los reactivos donde especifique la fecha en que inicia su uso o la fecha de preparación. Mantenga alejados los reactivos químicos del sitio donde están ubicadas las estufas con el fin de minimizar el riesgo de explosión.

10.10 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA BANCO DE SANGRE Y SERVICIO DE TRASFUSIÒN
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 33 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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 Cumpla con las normas generales de bioseguridad.  En caso de accidente por pinchazo, herida o salpicadura lávese con agua y jabón e informe a su jefe y al área de Salud Ocupacional.  Evite el contacto de piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de precaución universal de TODOS LOS PACIENTES.  Use guantes para todo procedimiento que implique contacto con Sangre u otros fluidos corporales, considerados líquidos de precaución universal, piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre u otros fluidos corporales.  Descarte los guantes en un recipiente provisto de bolsa roja y lávese nuevamente las manos con agua y jabón después de quitárselos. Deseche los guantes siempre que piense que se han contaminado.  No se toque con las manos enguantadas los ojos, la nariz, otras mucosas expuestas ni la piel descubierta, ni abandone el lugar de trabajo o se pase por la institución con los guantes puestos.  Lávese las manos con agua y jabón antes de atender un paciente o donante, inmediatamente después de haber terminado el trabajo y entre donante y donante.  Use mascarilla y gafas protectoras para todos los procedimientos que generen gotas de sangre o de líquidos corporales; con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos.  Emplee delantales protectores cuando haya posibilidad de generar salida explosiva o a presión de sangre líquidos corporales y durante todos los procedimientos que obliguen contacto con materiales de riesgo o superficies contaminadas.  Mientras permanezca en el área de trabajo, utilice delantal protector de manga larga, preferiblemente cruzados. Quítese la ropa de protección antes de salir del área de riesgo.  Disponga de elementos necesarios para llevar a cabo una reanimación cardiorrespiratoria.  Ponga especial atención en evitar accidentes con agujas, bisturís y cualquier elemento corto punzante. Para ello se recomienda, además del cuidado, evitar todo procedimiento de reempaque de agujas, ruptura de láminas de bisturí o agujas o cualquier tipo de manipulación diferente al uso indicado.  Todos los elementos corto punzantes deben descartarse en recipientes de pared dura dispuestos en cada servicio para este fin.  Cuando el personal de salud presente lesiones exudativas o dermatitis, debe evitar el contacto directo con pacientes.

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

Revisó: Perla obregón Sabogal

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 Siempre que se trabaje con material potencialmente infectado, cierre la puerta del lugar de procedimiento y restrinja el acceso al mismo.  Mantenga las áreas de trabajo limpias y ordenadas, evitando la presencia de material y equipo que no tenga relación con el trabajo (matas, cuadros, adornos).  Desinfecte la superficie de trabajo una vez terminada cada tarea y al final de la jornada.  Nunca pipetee material biológico con la boca.  Lleve a cabo todos los procedimientos técnicos de tal forma que sea mínimo el riesgo de producir aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames.  Mientras esté en las áreas de riesgo no coma, beba, fume, ni se aplique cosmético, tampoco guarde alimentos o enseres personales en las áreas de riesgo.  En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente.

10.11 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA CENTRAL DE ESTERILIZACIÒN

 Cumpla con las normas generales de bioseguridad.  En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente.  Utilice siempre guantes de látex para procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental y equipo contaminado.  Absténgase de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento de limpieza y desinfección de equipos.  Emplee mascarilla, gorro, delantal plástico y gafas durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras y contacto con aerosoles.  Utilice siempre dentro del área: pijama, gorro, mascarilla y evite deambular con ellos fuera de su lugar de trabajo.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 35 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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 No coma, beba, fume ni aplique cosméticos en áreas de esterilización.  Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rápidamente, siguiendo el procedimiento establecido para tal fin.  Limpie, desinfecte o esterilice el equipo contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisión o reparación.  Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas.  Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.  Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo.  Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.  Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.  Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal y a los niños.

10.12 NORMAS DE BIOSEGURIDAD SALA DE PROCEDIMIENTOS MENORES, SALA DE REANIMACIÓN  Cumpla con las normas generales de bioseguridad.  En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente.  El área de trabajo debe permanecer en perfectas condiciones de aseo, limpieza y desinfección.  Utilice guantes desechables, tapabocas, monógafas y delantal.  Lávese bien las manos con agua y jabón antes y después de la manipulación de cada paciente.  Deseche las agujas y demás elementos cortopunzantes que se generen en el servicio dentro del guardián.  Realizar cambio de bata a cada paciente al que se realice el procedimiento.  Todo material contaminado como guantes, gasas, apósitos, torundas, gasas, toallas sanitarias etc., se debe desechar en bolsa plástica roja.  No consumir alimentos en áreas de trabajo.  No se deberán utilizar elementos como anillos, pulseras, y similares durante la realización del procedimiento.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 36 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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 Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rápidamente, siguiendo el procedimiento establecido para tal fin.  Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo.  Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.  Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.

10.13 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN AREAS ADMINISTRATIVAS      

Cumpla con las normas generales de bioseguridad Evitar el contacto con pacientes, personal y material potencialmente infeccioso. como sangre, muestras de laboratorio, cadáveres. Mantener el lugar de trabajo limpio y ordenado. Realizar programas permanentes de lucha contra insectos y roedores. Todo accidente laboral o contacto con material o paciente infeccioso debe registrarse, investigarse y evaluarse debidamente. No consumir alimentos en áreas de trabajo.

10.14 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN CONSULTA EXTERNA    

Cumpla con las normas generales de bioseguridad Usar siempre la bata blanca en el horario de trabajo, con la identificación a la vista de todos. No cierre la puerta del consultorio con seguro. Si tiene que realizar examen ginecológico a pacientes procure siempre estar acompañado por una auxiliar de enfermería, o un familiar de la
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 37 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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paciente, explique claramente el procedimiento que va a realizar y la importancia de hacerlo. Para la toma de citología o flujos vaginales, utilice guantes desechables y tapabocas, monógafas y bata Todo material contaminado como guantes, espéculos, gasas, apósitos, torundas, gasas, toallas sanitarias etc., se debe desechar en bolsa plástica roja. Todo paciente debe ser identificado plenamente antes de realizarle cualquier procedimiento o atención. Lávese bien las manos con agua y jabón antes y después de la manipulación de cada paciente. No fume dentro del consultorio, utilice otros sitios destinados para ello. No consumir alimentos en áreas de trabajo. No olvide seguir estrictamente las normas universales de asepsiaantisepsia. Los frascos para soluciones como alcohol, isodine, Glutaraldehido y similares deberán estar rotulados con fecha de apertura y cierre correspondiente (siete días) El personal medico deberá utilizar uniforme antifluido o en su defecto bata blanca cerrada durante el cumplimiento de su turno y permanencia en la institución. Las camillas deberán permanecer con la dotación hospitalaria correspondiente (sabanas) para la atención adecuada de los pacientes.

       

10.15 NORMAS DE BIOSEGURIDAD SERVICIO FARMACÉUTICO

  

Cumpla con las normas generales de bioseguridad. La ventilación debe ser de aire fresco y no que provenga de sitos de contaminación. El área de trabajo debe permanecer en perfectas condiciones de aseo, limpieza y desinfección.
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 38 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

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Los estantes deben permanecer limpios y libres de polvo al igual que los medicamentos y sin partículas adheridas a las cajas. La nevera deberá permanecer limpia y esta será de uso exclusivo para almacenar medicamentos. no se permiten alimentos, reactivos de laboratorio ni líquidos biológicos como sangre, muestras de laboratorio, etc., No consumir alimentos en áreas de trabajo

10.16 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN IMAGENOLOGIA

 

Cumplir las normas Generales de Bioseguridad. En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente. Antes de realizar algún trabajo con equipos de laboratorio de rayos X qué tengan componentes que emiten radiación: lámparas de luz infrarroja, visible o ultravioleta, láseres, tubos de rayos X, etc. Se deberán consultar cuidadosamente los manuales de operación correspondiente y seguir rigurosamente todas las indicaciones para proteger al usuario del instrumento y a otros ocupantes del mismo laboratorio, de exposiciones a la radiación. No usar nunca los ojos para detectar al haz la luz. No dirigir la vista al haz aunque se use algún dispositivo de seguridad personal. Cuidarse de una exposición a luz reflejada por superficies pulidas. Los equipos de rayos X sólo podrán ser operados por personal altamente calificado; el cual deberá usar el equipo de protección adecuado (cuello, delantal, gafas plomados), así como también dosímetros personales para cuantificar las dosis acumuladas por día, mes, etc.
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 39 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

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Queda estrictamente prohibido el acceso a las salas de imagenologia cuando el equipo esté en operación. De preferencia las puertas deben permanecer cerradas o bloqueadas y deberán tener señales luminosas de peligro. El personal del servicio de radiología debe llevar dosímetros que captan y miden la radiación recibida por el mismo durante su trabajo. Estos dosímetros permiten conocer el riesgo al que está expuesto el trabajador por la radiación recibida e implementar medidas adicionales de protección si los valores encontrados superaran los aceptados. En la sala de radiología nunca podrán permanecer ni mujeres embarazadas ni niños por ser la población de mayor riesgo de sufrir daños por radiaciones ionizantes. No consumir alimentos en áreas de trabajo.

10.17 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA GINECOBSTETRICIA

Por ser procedimientos invasivos, el riesgo de contacto con sangre u otros fluidos corporales es muy alto; igualmente se entra en contacto directo con órganos y tejidos. Estos procedimientos son: atención de parto, laparoscopia, cesárea, curetaje, entre otros.    Precauciones Universales Cumplir con las normas generales de bioseguridad. En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente. Utilice permanentemente y durante los procedimientos: Gorro, guantes, monogafas, mascarillas, delantal plástico y braceras. Al atender el parto vaginal o por cesárea, mantenga el equipo de protección personal hasta tanto no hayan retirado la placenta y la sangre de la piel del niño y el cordón umbilical esté cortado y ligado. El equipo incluye: gorro, guantes, monogafas, mascarillas, braceras y delantal plástico. Someta la placenta a escurrimiento por gravedad, colóquela luego en bolsa plástica ROJA, rotulándola como “Riesgo Biológico – Material
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 40 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

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Anatomopatológico”, séllela entregarla al personal del Aseo para su disposición final

10.18 NORMAS DE BIOSEGURIDAD UCIN - UCEN  

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Cumplir con las normas generales de bioseguridad. En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente. Precauciones Universales. Todo personal que ingrese a la Unidad deberá usar bata o delantal Lavarse las manos antes y después de tocar al p a c i e n t e , p a r a c a d a procedimiento que se realice y después de tocar artículos contaminados o potencialmente contaminados. Use mascarilla, gorro y bata estéril cuando las c i r c u n s t a n c i a s o procedimientos lo requiera. Toda incubadora o cuna debe ser limpiada y desinfectada d e m a n e r a después de ser utilizada. Si el paciente permanece hospitalizado p o r m á s d e u n a s e m a n a , s e l e d e b e r á c a m b i a r a otra incubadora Todo material reutilizable debe ser limpiado y desinfectado inmediatamente después de su uso. Toda madre debe lavarse las manos y realizar u n a s e o d e l a s m a m a s antes y después de lactar a su hijo y/o extracción de leche. Deberá mantenerse en condiciones óptimas las instalaciones eléctricas y/o artefactos o equipos eléctricos que cuente dicha Unidad. No se permitirá al personal, comer, beber, fumar, guardar alimentos en la Unidad. El cambio de los tubos endotraqueales. Catéteres endovenosos, sondas nasogástricas, vesicales se realizaran de acuerdo a las normas descritas en el Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. Deberá mantenerse en condiciones óptimas y de asepsia los ventiladores mecánicos.
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 41 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Se realizará toma de cultivos cuando se requiera en distintos ambientes de la Unidad incluyendo los ventiladores mecánicos, tomas de aire, aspiradores, sistemas de administración de oxígeno, entre otros. Todos los ambientes deben ser adecuadamente limpiados y desinfectados en forma diaria por el personal de limpieza debidamente capacitado. Se realizará semanalmente limpieza terminal al ambiente. Todo material punzo cortante deberá eliminarse los guardianes. Realizar una adecuada segregación de los residuos sólidos hospitalarios El personal de Enfermería de la Unidad es el encargado de vigilar que estas normas se cumplan.

10.19 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA ONCOLOGIA O SALA DE QUIMIOTERAPIA    Precauciones Universales Cumplir con las normas generales de bioseguridad. En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente. El área de trabajo debe permanecer en perfectas condiciones de aseo, limpieza y desinfección. Deseche las agujas y demás elementos cortopunzantes que se generen en el servicio dentro del guardián. Todo material contaminado como guantes, gasas, apósitos, torundas, gasas, toallas sanitarias etc., se debe desechar en bolsa plástica roja. No consumir alimentos en áreas de trabajo. No se deberán utilizar elementos como anillos, pulseras, y similares durante la realización del procedimiento. Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rápidamente, siguiendo el procedimiento establecido para tal fin. Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas. Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 42 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

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Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. No se autoriza el manejo de citostáticos a: Mujeres en estado de gestación o que estén planeando un embarazo; madres en periodo de lactancia; madres e hijos con malformaciones congénitas o historia de abortos, personal con historia de alergias o tratamientos previos con citostáticos, radiaciones o ambas. Al mismo tiempo el personal que habitualmente maneja citostáticos no debe ser expuesto a un nivel de radiaciones ionizantes que supere los 15 Mvs. por año, debido al efecto sinérgico citotóxico de ambos agentes. Use ropa protectora:

Bata: Tiene como objetivo proteger al manipulador de un posible contacto con el medicamento, por lo que debe ser un tejido no permeable, manga larga, puño ajustable y cerrado adelante Guantes: Los fabricados a base de cloruro de polivinilo garantizan protección, pero teniendo en cuenta que son poco táctiles, se recomienda el uso de guates quirúrgicos látex, insistiendo en que estos deben ser cambiados mínimo cada hora, tiempo a partir del cual la protección disminuye; así mismo deberán cambiarse cada vez que se produzca con el medicamento o rotura. Mascarilla: tiene como objetivo prevenir la inacción o ingestión de aerosoles, que pueden formarse en las fases de manejo. Debe utilizarse mascarilla de alto filtro Gafas  Asegúrese una buena conexión entre la aguja o catéter y la jeringa, para evitar la desconexión accidental por la presión ejercida al administrar el fármaco. Deposite los materiales de desecho en un recipiente seguro destinado para tal fin Estricto lavado de manos de acuerdo al protocolo institucional No se permite el uso de maquillaje u otro tipo de cosméticos ya que dificultan la eliminación de los aerosoles y vapores producidos por los citostáticos, también pueden dar lugar a la exposición prolongada. El transporte de citostáticos se debe hacer a través de un circuito independiente, cuyo contenedor debe tener una rotulación exterior que indique que tiene citostáticos, y que sean rígidos, para prevenir las roturas accidentales. Se debe realizar por personal entrenado que sepa que hacer en caso de derrame.
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 43 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

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En caso de Derrames de Citostaticos realice la recolección con el kit establecido de acuerdo al procedimiento.

10.20 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA TRANSPLANTES  Cumplir con las normas generales de bioseguridad.  En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente.  Precauciones Universales  Utilice guantes desechables limpios para toma de muestras de orina, esputo entre otras, baño de pacientes y aseo de unidad.  Utilice guantes estériles para realizar curaciones y todos aquellos procedimientos en donde se requiere conservar un campo estéril.  Utilice protectores oculares, tapabocas y delantal plástico para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles o salida explosiva de sangre o líquidos corporales.  Al tomar muestras de sangre emplee la técnica establecida y evite derrames en las paredes del tubo, envié al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados.  La ropa usada en la atención a los pacientes no debe ser colocada en el piso, sillas o lugares diferentes al compresero dispuesto para tal fin.  No agite la ropa, de está manera se evita la dispersión de microorganismos en le ambiente.  En caso de Derrames de Citostaticos realice la recolección con el kit establecido de acuerdo al procedimiento.  Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.  No se permite el uso de maquillaje u otro tipo de cosméticos ya que dificultan la eliminación de los aerosoles y vapores producidos por los citostáticos, también pueden dar lugar a la exposición prolongada.  El transporte de citostáticos se debe hacer a través de un circuito independiente, cuyo contenedor debe tener una rotulación exterior que indique que tiene citostáticos, y que sean rígidos, para prevenir las roturas
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 44 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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accidentales. Se debe realizar por personal entrenado que sepa que hacer en caso de derrame.

10.21 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA ENDOSCOPIAS

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Cumplir con las normas generales de bioseguridad. En caso de accidente con material de riesgo (pinchazo, cortadura, exposición a mucosas, etc.), realice el procedimiento indicado y notifique inmediatamente al Jefe del área y a Salud Ocupacional. En caso de derrames de material contaminado desinfecte inmediatamente el área y notifique el incidente. El área de trabajo debe permanecer en perfectas condiciones de aseo, limpieza y desinfección. Utilice guantes desechables, tapabocas, monógafas. Lávese bien las manos con agua y jabón antes y después de la manipulación de cada paciente. Deseche las agujas y demás elementos cortopunzantes que se generen en el servicio dentro del guardián. Realizar cambio de bata a cada paciente al que se realice el procedimiento. Todo material contaminado como guantes, gasas, apósitos, torundas, gasas, toallas sanitarias etc., se debe desechar en bolsa plástica roja. No consumir alimentos en áreas de trabajo. No se deberán utilizar elementos como anillos, pulseras, y similares durante la realización del procedimiento. Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rápidamente, siguiendo el procedimiento establecido para tal fin. Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas. Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 45 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Tenga en lugar visible las tarjetas de emergencias de los productos químicos.

10.22 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA DEPOSITO TRANSITORIO DE CADÁVERES

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Maneje todo cadáver como potencialmente infectado En caso necesario, Utilice ropa adecuada para su manipulación como: delantal plástico, braceras y monogafas. Las camillas y todas las superficies del área deben lavarse con agua y jabón y posteriormente desinfectarse. En lo posible evite el contacto directo del cadáver con personal ajeno a la dependencia y limite el contacto de los familiares y dolientes. No se permitirá la presencia de niños en dicho recinto. Solo se permitirá la manipulación de cadáveres por personal autorizado legalmente por la fiscalía y/o entidades competentes

10.23 NORMAS DE BIOSEGURIDAD DEPOSITO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

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Utilice en forma permanente los elementos de protección personal Para recolección, transporte de los desechos y limpieza y desinfección del depósito el personal deberá utilizar gorro, mascarilla, delantal plástico y guantes y botas. No introduzca las manos dentro del recipiente, pues ello puede ocasionar accidentes de trabajo como: punciones, cortadas o contacto con material contaminado. Evite vaciar desechos de un recipiente a otro. Considere todo el material que se encuentre dentro de la bolsa roja como contaminado.
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 46 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Evite mezclar los desechos en su recolección, transporte y almacenamiento. Use el recipiente de acuerdo al color establecido para transporte de material contaminado y otro para transporte de material no contaminado. Asegúrese que todos los desechos corto punzantes y de riesgo biológico se encuentren en los recipientes correspondientes debidamente sellados. Mantenga en óptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte, áreas de almacenamiento y áreas de disposición final de los desechos. No coloque las bolsas en el piso. No arrastre las bolsas por el suelo.

11. TÉCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

11.1 PROPÓSITOS GENERALES
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 47 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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Los procedimientos de asepsia y antisepsia revisten especial importancia en los servicios hospitalarios, donde el medio es especialmente apto para el desarrollo de infecciones cruzadas. Tanto el personal médico como el de enfermería deben estar familiarizados con los principios y normas de asepsia y antisepsia. Esta guía está diseñada con el fin de unificar criterios en el manejo de la asepsia y antisepsia y disminuir los riesgos de infección. Las recomendaciones están basadas en la evidencia, de acuerdo con los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Atlanta. Las recomendaciones se categorizan según el nivel de evidencia (NE) existente, racionalización teórica, aplicabilidad e impacto económico, para así tener un punto de comparación con un organismo líder en el estudio de la infección intrahospitalaria y de reconocimiento mundial. Las recomendaciones categorizan de acuerdo con la fuerza de la evidencia: • Categoría A. Evidencia satisfactoria que sustenta las recomendaciones para su uso. • Categoría B. Evidencia moderada que sustenta las recomendaciones para su uso. • Categoría C. Evidencia insuficiente para recomendar o no su uso. • Categoría D. Evidencia moderada que sustenta excluir su uso. • Categoría E. Evidencia satisfactoria que sustenta excluir su uso. De acuerdo con la calidad la evidencia se clasifica en los siguientes niveles de evidencia (NE): • Categoría I: Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado adecuadamente aleatorizado o de un meta análisis de alta calidad. • Categoría II: Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico bien diseñado pero no randomizado, estudios analíticos observacionales, estudios de casos y controles, preferiblemente realizados en más de un centro o en múltiples tiempo o estudios con resultados negativos en experimentos no controlados. Los preferiblemente realizados en más de un centro, o en múltiples series de tiempo o estudios con resultados negativos en experimentos
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 48 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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• Categoría III: Opiniones de autoridades respetadas basadas en la experiencia clínica, estudios descriptivos o reportes de comités de expertos. La guía incluye las precauciones que debe observar el personal para la atención de los pacientes, el manejo de las diferentes áreas hospitalarias y el manejo de equipos (endoscopios, instrumental básico y especializado). 11.2 INTRODUCCIÓN Desde la era precristiana vienen ocurriendo cambios y acciones orientadas a la prevención de las infecciones, muchos de estos influenciados por la tradición; sin embargo, el empleo de los métodos de esterilización actuales, de las técnicas quirúrgicas novedosas (mínimamente invasoras) y el establecimiento de normas para el comportamiento en los quirófanos han permitido controlar significativamente la aparición de infecciones. 11.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección. Antisepsia: empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones. Limpieza: es la remoción mecánica por medio del agua y un detergente de toda materia extraña, de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero reduce su número. Desinfección: proceso que elimina la mayoría de microorganismos patógenos y no patógenos de objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de agentes físicos o químicos. Según la actividad antimicrobiana la desinfección se clasifica en: • Desinfección de alto nivel (DAN): procedimiento que emplea agentes físicos o químicos con actividad sobre bacterias en fase vegetativa como el Micobacterium
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 49 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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tuberculosis, hongos y virus con capa lipídica de tamaño medio, exceptuando las esporas. • Desinfección de nivel intermedio (DNI): acción germicida sobre bacterias en fase vegetativa, virus con capa lipídica de tamaño medio (adenovirus, esporas asexuadas pero no clamidoesporas no Micobacterium tuberculosis). • Desinfección de bajo nivel (DBN): procedimiento mediante el cual se tiene efecto sobre bacterias en forma vegetativa, levaduras y virus de tamaño medio pero sin acción sobre el bacilo de la tuberculosis. Descontaminación o desgerminación: es la reducción del número de microorganismos de un material que ha estado en contacto con líquidos, fluidos corporales o restos orgánicos de manera que pueda manipularse en forma segura. Esterilización: métodos químicos o físicos para eliminar toda posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termorresistentes. Este procedimiento está indicado en presencia de priones, hasta cuando se encuentre otro método más efectivo para estos casos. 11.4 CLASIFICACIÓN DE ÁREAS Las áreas de la Clínica Somer se han clasificado en críticas, semicríticas o no críticas según el riesgo de infección generado por la actividad que allí se realice. Se consideran áreas críticas o de alto riesgo de infección:  Los quirófanos, las salas de parto, sala de reanimación, la sala de procedimientos menores de urgencias y ambulatorios, la central de esterilización, Central de mezclas, área de transplantes

Son áreas semicríticas o de mediano riesgo de infección:  las unidades de cuidado intensivo, servicios de hospitalización, servicios de alimentos, urgencias, morgue. Dentro de las áreas no críticas o de bajo riesgo de infección se encuentran las Área Administrativa, oficinas, pasillos, salas de espera, consultorios, fisioterapia, radioterapia, medicina nuclear , resonancia.
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11.5 CLASIFICACIÓN DE ELEMENTOS Los materiales, artículos o equipos medicoquirúrgicos pueden dividirse en tres categorías de acuerdo con el riesgo relacionado con su uso. Elementos críticos: son aquellos que penetran en cavidades internas o estériles del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Estos elementos son instrumental quirúrgico, catéteres centrales y periféricos, implantes, laparoscopios, elementos corto punzantes, prótesis valvulares, ortopédicos, entre otros. Deben ser sometidos al proceso de esterilización y en casos de emergencia se puede realizar desinfección de alto nivel a los laparoscopios y artroscopias. Elementos semicríticos: son todos los artículos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de Terapia respiratoria, de endoscopia digestiva, de hidroterapia y cistoscopia. Requieren desinfección de alto nivel (DAN). Elementos no críticos: son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente; son ejemplo de artículos no críticos las camillas hospitalarias, ropa de cama, tensiómetros, equipos para examen físico y de electrocardiografía, entre otros. Estos elementos se deben someter a una desinfección de bajo nivel (DBN). A continuación se especifican las precauciones que debe tener el personal para la atención de los pacientes y el manejo de las diferentes áreas hospitalarias y equipos.

11.6 ÁREAS HOSPITALARIAS TRÁNSITO O CIRCULACIÓN El acceso o el paso del personal, pacientes y/o visitantes de un área a otra (crítica, semicrítica y no crítica) dentro de la Institución debe cumplir las siguientes normas para la prevención y control de la infección. • Los pacientes deben ser trasladados por la ruta más directa al área de destino para evitar la contaminación cruzada. NE Categoría IIB. • Limitar el número de personas en las áreas críticas, principalmente durante la realización de procedimientos (máximo 10 personas), debido a que los niveles de
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contaminación microbiana son proporcionales al número de personas que se encuentran en el área. NE Categoría IIB. 11.7 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN El aseo y limpieza en la CLINICA SOMER es un contrato externo y en el manual excluye el uso de la escoba para barrer, debido a que muchos microorganismos depositados en el piso, pueden hacerse viables si se les levanta por la acción de corrientes de aire que se pueden formar. De acuerdo con la clasificación de las áreas la desinfección de bajo nivel (DBN) se recomienda para áreas no críticas y la desinfección de nivel intermedio (DNI) para las áreas semicríticas y áreas críticas. NE Categoría IIA. Los desinfectantes más comúnmente utilizados son los compuestos clorados y fenólicos; estos últimos no se encuentran disponibles en Colombia (Anexo 1). No existe evidencia con relación a la rotación de desinfectantes dentro de las instituciones hospitalarias, únicamente se está realizando este tipo de acciones en la industria farmacéutica. La técnica de limpieza y desinfección recomendada incluye el empleo de los siguientes principios: • De arriba hacia abajo: iniciando por techos, luego paredes y puertas y por último suelos. • De adentro hacia afuera iniciando por el lado opuesto a la entrada. • Iniciar de lo más limpio y terminar en lo más contaminado, evitando así la proliferación de microorganismos. • Las superficies deben quedar lo más secas posibles. La humedad favorece la multiplicación de los gérmenes. • Al cambiar de labor, es necesario lavar muy bien los guantes y desinfectarlos o desecharlos si es necesario. • Retirar elementos y /o residuos hospitalarios según las normas de bioseguridad y manejo de los mismos. • Limpieza recurrente. Se considera limpieza recurrente la desinfección realizada después de cada procedimiento quirúrgico o la limpieza diaria de la habitación ocupada. Desinfección de áreas críticas: Los quirófanos, sala de partos, salas de procedimientos menores (curaciones, suturas) sala de reanimación, deben limpiarse con desinfectantes de nivel intermedio como limpieza terminal;
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asimismo, se deben limpiar y desinfectar una vez cada semana. NE: Categoría IIB. No se recomienda el uso de la aspersión como método de desinfección de áreas debido a la falsa seguridad que se da al personal y al riesgo de inhalación de sustancias tóxicas tanto del personal como del paciente. NE: Categoría IB

Desinfección área semicrítica: La limpieza y desinfección de la habitación se debe realizar cuando el paciente no tenga visita. En la Clínica Somer se aplica el Manual de aseo y limpieza Elaborado por LIMA (SG.MAN.003) El aseo rutinario de los patos, “riñoneras”, platones y orinales consiste en lavar con agua y secar cada vez que se usen., esta actividad es realizado por personal de LIMA Limpieza terminal: Es la desinfección realizada una vez terminada la programación del día en quirófanos y en los servicios de hospitalización al egreso de cada paciente. Se debe seguir un procedimiento riguroso, limpiando completamente todos los muebles y equipos Limpieza semanal: Es la desinfección que se realiza en áreas críticas y no críticas de todos los elementos que hayan tenido contacto directo e indirecto con el paciente. En salas de cirugía se retiran los elementos de cada quirófano para hacer el aseo completo de la misma y se limpia el interior de todas las alacenas y cajones; se revisa el material que se encuentra almacenado y reesterilizan aquellos cuya fecha de vencimiento ha expirado. (Ver Manual de Aseo y Limpieza)

DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL. Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. La limpieza o descontaminación de los equipos e instrumentos, se realiza para remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de esterilización y desinfección. Por lo tanto uno de los parámetros que se debe
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considerar en la descontaminación es la BIO-CARGA, la cual se define como la cantidad y nivel de resistencia a la contaminación microbiana de un objeto en un momento determinado, por ejemplo; la sangre, las heces y el esputo, son sustancias que producen un alto grado de bio-carga en un objeto. El personal que labora en las áreas donde se están descontaminado y reprocesando los instrumentos y equipos, usa ropa especial que los protege de microorganismos y residuos potencialmente patogénicos presentes en los objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de microorganismos a los instrumentos y equipos. Además deben usar guantes de caucho, aun después de la desinfección de los objetos y durante la limpieza de instrumentos sucios. Es indispensable el uso de delantales impermeables, batas de manga larga o indumentaria de limpieza quirúrgica, tapabocas, gafas o mascarillas de protección, cuando se realice limpieza manual o cuando exista una posible acción de aerosoles o de vertimiento y salpicado de líquidos. (Ver Procedimiento lavado de dispositivos médicos en la central de esterilización EST.PR.002)

12. PROCEDIMIENTOS 12.1 INACTIVACION DE RESIDUOS BIOSANITARIOS (PLACENTAS, ANATOMOPATOLÓGICOS, FRASCOS DE DRENAJE DE CAVIDADES CRANEAL, TORACICA, ABDOMINAL Y EXTREMIDADES) PRODUCTO: BLANTEX CO PEROXIDO DE HIDROGENO AL 20% (DESINFECTANTE DE NIVEL ALTO) PREPARACION: LO PREPARA PERSONAL DE LIMPIEZA 50:50 (500ML Y LLEGAR A 1 LITRO CON EL AGUA.) la preparación queda Peróxido de Hidrogeno al 10% FRECUENCIA: DIARIA PROCEDIMIENTO:
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Inactivación residuos hospitalarios

DESCRIPCION RESPONSABLE RECOMENDACIONES Asperse Aplique con atomizador BLANTEX CO en forma de chorro directamente utilice guantes, gafas y sobre los residuos. tapabocas en caso de ser frasco de drenaje inyectar por puerto 5 cc de BLANTEX CO Personal de Cierre la bolsa enfermería Hágalo en forma negra en caso de segura (nudo) ser una placenta o anatomopatológic o Coloque la bolsa Ubique el frasco negra en vertical para evitar congelador o derrames y cierre frasco de drenaje herméticamente el en la caneca roja frasco si lo permite

12.2 LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO PRODUCTO: PREPARACION: ENZIGER® ADICIONE A CADA LITRO DE AGUA 2,4 ML DE DETERGENTE ENZIGER LUEGO DEL USO DEL INSTRUMENTAL

FRECUENCIA: PROCEDIMIENTO:

ACTIVIDAD
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DESCRIPCION

RESPONSABLE RECOMENDACIONES
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Lavado instrumental quirúrgico

Sumerja el No retirar la sangre del instrumental instrumental, sumergir quirúrgico al jabón sin enjuagar. contaminado con sangre o fluidos corporales en la preparación de enziger, teniendo la precaución de que este quede completamente de por debajo del Personal de nivel del agua. enfermería y Deje actuar esterilización durante 10 minutos Enjuague con abundante agua y seque el instrumental, empaque y envié a esterilizar

FICHA TECNICA ENZIGER®

DESCRIPCION:

Liquido, color naranja, olor característico, libre de partículas o materia extraña en suspensión. 1.0037 - 1.0094

GRAVEDAD ESPECIFICA (20°C):

pH (20ºC): CONTENIDO:
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8.3 - 8.9 Cada 100 c.c. de ENZIGER® garantizan:
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ACTIVIDAD PROTEOLÍTICA (UAP / ml) equivalente a µmol de tirosina por minuto por mL a pH 7.5 y 37°C………… Mínimo 30 ACTIVIDAD LIPOLÍTICA (UAL / ml) equivalente a µmol de ácido graso por minuto por mL a pH 9.0 y 37°C… Mínimo 3 ACTIVIDAD AMOLÍTICA (UAA / ml)….. Mínimo 320 Contiene además detergente no iónico, estabilizantes, amortiguadores de pH, preservantes RECUENTO AEROBIOS (UFC / g): < 100 (Este recuento debe realizarse puesto que las enzimas son de origen microbiano) Es un detergente polienzimático concentrado, predescontaminante indicado para el lavado y remoción de sangre, grasa, carbohidratos y proteínas de todo tipo de instrumental quirúrgico, micro-quirúrgico, odontológico, endoscopios y equipos médicos.

USOS:

12.3 AGENTES DESINFECTANTES CLORHEXIDINA. (Ver protocolo de lavado de manos al inicio) Ficha técnica Clorhexidina Quirucidal Jabón Descripción: liquido viscoso traslucido verde esmeralda brillante, suave olor alcohólico, libre de partículas y grumos 5.7-6.7 (20º) 1.025-1.038 2000-2500 cps
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Ph: Gravedad especifica: Viscosidad (20ºC):
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VERSIÓN Página 58 de 62 Solubilidad: Inflamabilidad: Contenido: Actividad antimicrobiana: Toxicidad (Ratas):

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Soluble en agua, parcialmente en alcohol Ninguna Cada 100 cc de quirucidal contiene clorhexidina digluconato 3,8g-4,2 g Bactericida, Virucida, Funguicida LD 50 ORAL 3000 MG/KG LD 50 ENDOVENOSA 22 MG /KG LD50 SUBCUTANEA 1000 MG/KG

12.4 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AREA DE PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS PRODUCTO: PREPARACION: DETERGENTE DESINFECTANTE BURBUJINES. RUTINA LO PREPARA PERSONAL DE LIMPIEZA (32 mL Y COMPLETAR HASTA 1L CON AGUA) EN CADA TURNO

FRECUENCIA: PROCEDIMIENTO: ACTIVIDAD

DESCRIPCION RESPONSABLE RECOMENDACIONES Retire toda la suciedad visible

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VERSIÓN Página 59 de 62 Despeje la zona a desinfectar. Retire medicamentos, material y medicoquirúrgico Personal de de los mesones enfermería de de Aplique detergente desinfectante Burbujines de rutina a: mesón para preparación de medicamentos

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Limpieza desinfección área preparación medicamentos

de

Utilice atomizador y aplique así: Atomizador-paño, paño-superficie. Realícelo de lo mas limpio a lo mas sucio y de adentro hacia fuera No requiere enjuague.

12.5 DESINFECCIÓN DE EQUIPOS BIOMÉDICOS PRODUCTO: PREPARACION: ANIOS D.D.S.H. LISTO PARA SU USO FRASCO DE 750 ML EN PULVERIZADOR DIARIA Y AL EGRESO DEL PACIENTE

FRECUENCIA: PROCEDIMIENTO: ACTIVIDAD Desinfección equipos biomédicos

DESCRIPCION RESPONSABLE RECOMENDACIONES de Pulverizar en Personal de No respirar diferentes puntos enfermería directamente el aerosol del equipo a tratar nacido de la pulverización.
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VERSIÓN Página 60 de 62 Extender la solución pulverizada con ayuda de un paño limpio y seco, sin secar la superficie No enjuagar. Dejar secar. En equipos eléctricos no pulverizar, impregnar en paño y limpiar

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En caso de contacto con los ojos, lávense inmediata y abundantemente con agua y acúdase a un médico Use guantes para su aplicación.

FICHA TECNICA ANIOS D.D.S.H. Detergente Desinfectante de Superficies Altas y Equipos Médicos. INDICACIONES El detergente desinfectante de superficies altas y equipos médicos tiene como características más importantes el poder limpiar todos los equipos sensibles, como monitores multiparámetro, capnógrafos, máquinas de anestesia, ventiladores volumétricos, bombas de infusión, electrobisturíes, electrocardiógrafos, incubadoras, lámparas cielíticas, aspiradores de secreciones, equipos de laparoscopia, máquinas de hemodiálisis, etc. INSTRUCCIONES DE USO Producto listo para su uso. Pulverizar en diferentes puntos de la superficie a tratar. Extender la solución pulverizada con ayuda de un paño limpio y seco, sin secar la superficie. No enjuagar. Dejar secar.
Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 60 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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VERSIÓN Página 61 de 62 FORMULA CUALITATIVA Propionato de amonios cuaternarios. Acetato de guanidina. N-propanol. Perfume : Menta Alcohol laurico etoxilado. PROPIEDADES TECNOLÓGICAS Solución límpida. Densidad a 20°C : 0.987 ± 0.5 PROPIEDADES MICROBIOLOGICAS

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ANIOS D.D.S.H. cumple las normas AFNOR y Europeas de eficacia antimicrobiana: Bactericida : AE EN 1040, NFT 72-190 Bactericida : AE EN 1040, NFT 72-190 Bactericida : en condiciones de suciedad : NFT 72-170 Fungicida :AE EN 1275 Actividad fungicida : T 72-301 respecto a Aspergillus fumigatus. Activo con Mycobacterium tuberculosis (BK) Activo con los virus HIV-1 y HBV Activo con Rotavirus y Herpes virus.

Acción Bactericida sobre

Pseudomona aeruginosa Enterococcus hirae Escherichia coli Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis Candida albicans Aspergillus fumigatus HIV-1 (Sida) Hepatitis B Rotavirus
Revisó: Perla obregón Sabogal Aprobó: 61 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

Acción Fungicida sobre

Acción Virucida sobre

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PRESENTACIÓN Su presentación es en espuma lo que permite una desinfección inmediata (5 minutos) de cualquier superficie o equipo por tener pH 7 (neutro). PRECAUCIONES DE USO Irrita los ojos. No respirar directamente el aerosol nacido de la pulverización. Manténgase fuera del alcance de los niños. En caso de contacto con los ojos, lávense inmediata y abundantemente con agua y acúdase a un médico. Úsense guantes adecuados. En caso de ingestión, acúdase inmediatamente al médico y muéstresele la etiqueta o el envase. ENVASE Caja de 12 frascos de 750 ml con Pulverizador-formador de espuma

Elaboró: Jader Osorio Paula Andrea Ortiz Zapata Cargo: Jefe Departamento Enfermería Coordinadora de Salud Ocupacional

Revisó: Perla obregón Sabogal

Aprobó: 62 Comité de vigilancia epidemiologia e infecciones CLINICA SOMER Cargo: ACTA

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