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TRASTORNOS DEL SUEO

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Introduccin

Sueo: estado de prdida de conciencia temporal y fcilmente reversible, que se acompaa de cambios en varias funciones del organismo Ritmo vigilia-sueo: regulado por diversos centros nerviosos, influido por factores externos

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Funciones del sueo

Restauracin homeosttica del SNC y del resto de los tejidos Conservacin de la energa Eliminacin de recuerdos irrelevantes Conservacin de la memoria perceptiva

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Fases del sueo


Sueo lento o no-REM, que segn la actividad elctrica del cerebro, se divide en (de menor a mayor profundidad del sueo):
Fase I Fase II Fase III Fase IV

Sueo rpido o REM Se repiten de modo cclico: un ciclo dura unos 90 min. y consta de varias fases no-REM seguidas de una fase REM . La composicin y el nmero de ciclos por noche vara con la edad
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Ondas EEG vigilia-sueo

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Ondas EEG vigilia-sueo


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Fases del sueo


FASE Duracin EEG Movimientos oculares Tono muscular

3-8%

Disminucin de ondas a Aparecen ondas theta

Lentos de giro

Ligera disminucin

II

45-55%

Complejos husos

(puntas)

No movimientos

Menor tono

III

15-20%

Ondas delta 20-50%

Movimientos corporales

IV

Ondas delta

REM

20-25%

Desincronizado

Rpidos

Atona generalizada

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Estudios diagnsticos en sueo


Historia mdica y psiquitrica Observacin 24 horas Repercusin sobre las funciones psquicas Informador externo Pruebas diagnsticas: Polisomnografa Test de latencias Actigrafa

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Estudios diagnsticos en sueo


Estudio polisomnogrfico: Tcnica ms empleada para el estudio del sueo Registro durante toda la noche de: Actividad elctrica cerebral Movimientos oculares Tono muscular Flujo de aire de cada respiracin Movimientos respiratorios de trax y abdomen Hipnograma: representacin mediante estos datos de las distintas fases del sueo

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Estudios diagnsticos en sueo


Hipnograma

Fases

Horas de sueo
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Estudios diagnsticos en sueo


Test de latencia Test de latencia del sueo mltiple (Multiple Sleep Latency Test, MSLT), prueba ms objetiva y vlida para medir el exceso de sueo 5 siestas separadas 2 horas, en horario de vigilia En buenas condiciones externas Positivo (patolgico) si: Latencia <3 minutos Entrada en REM < 10

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Estudios diagnsticos en sueo

Actigrafa 2-14 das En insomnio crnico, alt ritmo sueo-vigilia Velocmetro en mueca Luz, marcador de sucesos Valor indirecto: basal-respuesta a tratamiento

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Estudios diagnsticos en sueo

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Fenmenos normales del sueo


Hay diferentes de acuerdo con la fase del sueo Fase I: responder a preguntas Fase 3 y 4: confusin Fase REM: recuerdo del sueo Alteraciones psicopatolgicas con la deprivacin Segn tiempo de deprivacin: <,>200 horas Deprivacin de la fase

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Clasificacin de los trastornos del sueo


Trastornos primarios Trastornos secundarios

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Clasificacin clsica
Disomnias: afectacin de la cantidad, calidad o duracin del sueo
Insomnio Hipersomnias Trastornos del ritmo vigilia-sueo

Parasomnias: sueo.

trastornos

episdicos

durante

el

Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas

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CLASIFICACIN DSM-IV
Trastornos primarios del sueo Disomnias
Insomnio primario Hipersomnia primaria Narcolepsia Tr. del sueo relacionado con la respiracin Tr. del ritmo circadiano (antes del tr. ritmo sueo-vigilia)
Tipo sueo retrasado Tipo jet lag Tipo cambios de turno de trabajo Tipo no especificado

Disomnia no especificada

Parasomnias
Pesadillas (antes tr. por sueos angustiosos) Parasomnia no especificada Terrores nocturnos Sonambulismo

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Clasificacin CIE-10
2) CIE-10: Trastornos no orgnicos del sueo (F51) Insomnio no orgnico Hipersomnia no orgnica Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas Otros trastornos no orgnicos del sueo Trastorno no orgnico del sueo de origen sin especificacin

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Insomnio

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Insomnio
Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o despertar temprano Percepcin subjetiva de sueo no reparador Disfuncin de la alerta diurna, de la energa, de la funcin cognitiva, del comportamiento, del estado emocional con disminucin secundaria de la calidad de vida

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CLASIFICACIN
Por severidad: Leve o ligero Moderado Severo Por forma de presentacin: Insomnio de inicio o de conciliacin Insomnio de mantenimiento Insomnio de final de sueo

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DIAGNSTICO
Requerimientos bsicos: Historia clnica Historia del sueo Exploracin fsica y pruebas complementarias Requerimientos opcionales: Polisomnografa y TLMS Actigrafa Agenda del sueo

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Evaluacin del insomnio crnico


Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6 Paso 7 Paso 8 Valorar enfermedad mdica Valorar toma de algn frmaco o sustancia Valorar si otro trastorno mental Considerar un trastorno del sueo relacionado con la respiracin Considerar trabaja en turnos con cambios de horarios Considerar parasomnia Si no est relacionado con los anteriores es insomnio primario Si no se describe con los criterios anteriores, se diagnostica disomnia no especificada

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Hipersomnia primaria

Sueo nocturno prolongado y acusada somnolencia diurna (MSLT: acortamiento latencia) de origen idioptico Forma recurrente (Sd. de Kleine-Levin): hiperfagia, hipersexualidad, alucinaciones, trastornos del nimo y deterioro social) Ms frecuente en varones adolescentes Tratamiento: estimulantes

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Narcolepsia
Aparicin de sueo REM de forma sbita y repetida durante el estado de vigilia Catapleja y alucinaciones hipnaggicas Gran comorbilidad psiquitrica Asociada a la gentica (HLA DR2 y DQw1) Alteracin de la orexina? Accidentes laborales, disminucin rendimiento acadmico, trastornos del nimo Tratamiento: modafinilo, metilfenidato, anfetamina, siestas programadas, frmacos que suprimen el sueo REM.

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Disomnias (cont.) Sndrome apneas-hipomneas Trastornos del ritmo circadiano


- Tipo fase avanzada - atrasada - jet- lag

Mioclonas nocturnas Sndrome piernas inquietas


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Parasomnias
Sonambulismo Terrores nocturnos El paciente se despierta Miedo intenso parcialmente y deambula Estimulacin SN autnomo Difcilmente despertable Difcilmente despertable Amnesia de lo ocurrido Amnesia de lo ocurrido Primer tercio de la noche Primer tercio de la noche Frecuente en nios Frecuente en nios pequeos, pequeos, patolgico slo si patolgico slo si persiste en persiste en edad adulta edad adulta

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Parasomnias

Pesadillas Despertar en sueo REM Sueos ansiosos con imaginacin vvida y detallada Recuerdo del contenido

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TRATAMIENTO
Mtodos de tratamiento Tratamiento etiolgico Intervenciones psicolgicas y educativas Farmacologa

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Trastornos del sueo secundarios


A trastornos neurolgicos psiquitricos

enfermedades mdicas

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Barbitricos Eficaces pero no inducen sueo fisiolgico Tolerancia y dependencia Peligrosa sobredosis Contraindicados en la actualidad

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Benzodiacepinas Agonistas no selectivos del complejo GABA Alteran arquitectura del sueo Efectos no deseados y complicaciones Tolerancia y dependencia Alteraciones de memoria Alteracin durante la vigilia Depresin SNC

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Hipnticos no benzodiacepnicos Agonistas selectivos del complejo GABA Respetan arquitectura del sueo No insomnio de rebote ni sndrome de retirada a dosis terapeticas

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Otros Trazodona y otros antidepresivos Neurolpticos Antihistamnicos (difenhidramina) Melatonina

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TRATAMIENTO

ASPECTOS PRCTICOS

Criterios de finalizacin del tratamiento: Recuperacin de la sensacin de control sobre el proceso de dormir Solucionado el factor desencadenante Nunca retirada brusca Planificar retirada en un plazo de varias semanas a meses. Reducir una dosis por semana. Intercalar pauta intermitente

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Definiciones relacionadas con el sueo


Alucinaciones hipnaggicas o hipnopmpicas Apnea: cese del flujo respiratorio superior a 10 seg Avance o retraso de fase: Cambio del ciclo del sueo o de la vigilia en una posicin anterior o posterior a lo largo del ciclo diario de 24 horas Catapleja: Prdida sbita del tono muscular, generalmente precipitada por una respuesta emocional sbita como el miedo o la risa

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Definiciones relacionadas con el sueo (2)

Hipersomnia: Somnolencia quedarse dormido

excesiva.

Propensin

Insomnio: Dificultad para iniciar o mantener el sueo Mioclono: Contraccin brusca de un grupo muscular, generalmente en las extremidades inferiores Parasomnia: Suceso conductual o fisiolgico adverso que ocurre durante el sueo

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Definiciones relacionadas con el sueo (3)

Ritmo circadiano: Patrn regular de fluctuacin en la fisiologa o en la conducta que habitualmente est relacionado con el ciclo luz-oscuridad de 24 horas de duracin Sueo paradjico: Sinnimo de sueo REM Zeitgeber: Factor ambiental, como el ciclo luz-oscuridad, que ayuda a coordinar los ritmos biolgicos en un perodo de tiempo de 24 horas

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