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Clase 4- Examen Fisico General, Razonamiento Clinico y Diagnostico Kinesico

Clase 4- Examen Fisico General, Razonamiento Clinico y Diagnostico Kinesico

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Examen Físico General -Razonamiento clínico, Diagnóstico kinesiológico

Equipo Evaluación de la Estructura y Función – 2012

Objetivos de la clase

1. Conocer los múltiples signos que deben ser considerados a la hora de realizar un examen físico. 2. Evaluar los parámetros más relevantes, atingentes al sistema o estructura involucrada. 3. Conocer y desarrollar la capacidad para elaborar un diagnóstico en Kinesiología.

Evaluación kinésica
1. Identificación del usuario
•De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clínica

2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Médico 3. Enfermedad actual o anamnesis próxima
4. Antecedentes o anamnesis remota

Examen •Complementa y objetiva los físico datos obtenidos en la entrevista

5. Examen Físico
6. Exámenes complementarios

7. Enunciado Diagnóstico Kinesiológico
•Incluye los Registro datos obtenidos e como intervenciones ficha hechas clínica

8. Objetivos / Plan de tto. / Evolución
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html

Revisión por sistemas
Frecuencia cardiaca-pulso

Presión arterial

Sistemas cardiovascular/ pulmonar
Frecuencia respiratoria Evaluar el edema

ROM
Sistema musculoesquelético

Fuerza

Simetría

Altura/Peso

Revisión por sistemas Locomoción/ Marcha Balance Sistema neuromuscular Transferencias Transiciones Sistema tegumentario Integridad de la piel Cicatrices Color de la piel .

Sistemas cardiovascular/ pulmonar .

. El valor máximo durante el período de expulsión sistólica a el mínimo al final del período de diástole.Sistemas cardiovascular/ pulmonar Presión Arterial: Pa (Pa) : fuerza ejercida por la sangre sobre la pared de las arterias.

La presión arterial depende de la interacción de una serie de factores integrados y coordinados a través del sistema nervioso central: Entre estos factores destaca: • • • • • Gasto cardiaco Resistencia vascular periférica Volumen total de sangre circulante Viscosidad de la sangre Elasticidad de las arterias .

• Presión disminuye de 2 a 3 mmHg.Presión Arterial: Semiotecnia Equipo Instrumental Posición del paciente Posición del estetoscopio Posición y método de aplicación • Brazalete • Presión aumenta de 10 en 10 mmHg./seg .

Valores En los adultos: Presión sistólica: Menos de 120 mmHg Presión diastólica: Menos de 80 mmHg.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003398. http://www.nih.htm .nlm.

Enf. de Urgencias Fundación Cardioinfantil . Vera. Coordinadora de EnfermeríaFanny E. Enf. Enf. Penagos. de Urgencias Luz Dary Salazar.En los recién nacidos y niños: Control de signos vitales Sandra P.

Radial Humeral Poplíteo Cubital Femoral Pedio .Sistemas cardiovascular/ pulmonar Pulsos Arteriales Indica el vaciamiento del ventrículo izquierdo Comprimir arteria hasta suprimir el pulso. para luego disminuir la compresión y percibir la máxima amplitud.

Pulsos arteriales .

C.C.Frecuencia del Pulso RITMO REGULAR RITMO IRREGULAR CONTAR 30 seg * 2 CONTAR 60 seg F. F. Relación Fiebre/pulso= ºC x 15-20 latidos extra Es posible usar hasta el pulso en 10 segundos pero se sacrifica la exactitud .

htm .100 latidos por minuto Atletas bien entrenados: 40 .gov/medlineplus/ency/article/003399.nlm.nih.60 latidos por minuto http://www.Recién nacidos: 100 160 latidos por minuto Valores Niños de 1 a 10 años: 70 a 120 latidos por minuto Los niños mayores de 10 años y adultos (incluyendo ancianos): 60 .

de Urgencias Luz Dary Salazar. Penagos. Vera. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Control de signos vitales Sandra P. Enf. de UrgenciasFundación Cardioinfantil . • Ejercicio • Estrés • Temperatura • Altura (ambiente) • Medicamentos • Edad Hombre predominio costo abdominal. Enf.Sistemas cardiovascular/ pulmonar Respiración: Frecuencia Respiratoria Factores que la modifican: El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. Enf. Mujer predominio costal superior.

Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar. de UrgenciasFundación Cardioinfantil . Penagos.No medir en menos de 30 segundos Control de signos vitales Sandra P. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Enf. Vera. Enf.

regular. Normalmente. la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa.El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave. y presencia de suspiros ocasionales. con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto. Relación I/E Normal 5:6 .

Penagos. Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar. Enf. Enf. Coordinadora de Enfermería Fanny E.FR: Alteraciones Bradipnea Taquipnea Hiperpnea o hiperventilación Apnea Disnea Ortopnea Respiración de Kussmaul Respiración de Cheyne-Stokes Respiración de Biot Control de signos vitales Sandra P. Vera. de UrgenciasFundación Cardioinfantil .

Respiración de Kussmaul: FR mayor a 20. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica. suspirante y sin pausas. profunda. .

Respiración de CheyneStokes: Hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En adultos. . bulbo. protuberancia y cerebelo. ganglios basales. En primeros días del recién nacido este patrón es normal. se presenta en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales.

Se presentan períodos de apnea. el ritmo y la profundidad de las respiraciones.Respiración de Biot: Extremada irregularidad en la frecuencia. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo .

Sistemas Musculoesquelético .

Sistemas musculoesquelético ROM El arco de movimiento es la cantidad de movimiento expresada en grados que presenta una articulación en cada uno de los tres planos del espacio . Se clasifica en activo y pasivo .

Sistemas musculoesquelético Fuerza “Es la capacidad del sistema muscular para ejercer potencia o para oponerse a una resistencia determinada” .

en forma alternada con descanso de 30 seg . queda el mejor.• Una forma práctica de estimar la fuerza muscular es a través de la Dinamometría Manual. Categoría Baja Regular Hombres <67 68-86 Mujeres <34 35-46 Media Buena 87-104 105-122 47-58 59-70 Excelente >123 >71 Suma de ambas manos en Kg Ejecutar 3 intentos.

. Esto puede generar asimetrías.Sistemas musculoesquelético Simetría Cualquier posición que aumente el estrés sobre las articulaciones se puede considerar como “postura defectuosa”.

.Sistemas musculoesquelético ALTURA (cm) (H) (HT) altura en extensión máxima (stretch stature). se le solicita que coloque los pies y las rodillas juntas. talones. en centímetros. luego se toma al sujeto con las manos colocando los pulgares debajo de la mandíbula y el resto de los dedos toman la cabeza por los costados. que apoya a su vez en la cinta métrica. En ese momento se coloca un objeto triangular sobre el vértex. y se lee el valor de la talla. solicitando relajación y estiramiento. cara posterior de glúteos y cabeza bien adheridos al plano posterior del estadiómetro. Se le pide que respire hondo y se produce una suave tracción hacia arriba.

Deben calibrarse El sujeto debe pesarse con la menor cantidad de ropa posible . Deben usarse balanzas de pie.100 kg. con resolución de 0. Deben descartarse balanzas tipo baño.Sistemas musculoesquelético PESO (Kg) (W) con frecuencia usando un peso conocido.

Sistemas Neuromuscular .

Sistemas neuromuscular Locomoción/Marcha .

¿Qué debo Observar en el examen físico de una marcha? Regularidad Estabilidad Largo del paso Braceo MARCHA .

Marchas alteradas Alteraciones neurológicas Enfermedad de Parkinson Hemiplejia Paraplejia Espástica Polineuritis (Steppage) Síndrome Cerebeloso .

Sistemas neuromuscular Transición El traspaso de una zona a otra .

Sistemas tegumentario .

Sistemas tegumentario Transición El traspaso de una zona a otra .

Estado de la Piel
Alteraciones del color

Palidez

Transitoria Persistente

Rubicundez

Transitoria
Persistente

Ictericia ( > 2 mg/dl)

Cianosis

Periférica: perfusión deficiente
Central: Disminución SpO2

Cianosis Central
Afecta piel y mucosas Piel de Tª. normal/caliente Insuficiencia Respiratoria

Cianosis Periférica
Piel (< Mucosas.) Piel fría/ sudorosa Insuficiencia cardiaca / Shock.

Afecta a conjuntivas, lengua
Cara interna labios, mejilla No desaparece con el calor

Afecta pies, dedos, nariz
Cara externa labios Desaparece con el calor

Despigmentación

Leucodermia Vitiligo Albinismo

Estado de la Piel

Alteraciones Vasculares

Arañas Vasculares (Telangiectasias) Púrpura
• Petequias • Equimosis

venosa. -Signos y síntomas de la circulación o (arterial. linfática). -Las tecnologías de asistencia y dispositivos. -La integridad de los nervios craneales y periféricos. -Las características antropométricas. -Escalas funcionales. -La cognición. . signos y síntomas cardiovasculares y respiratorios durante el ejercicio o la actividad.Test y medidas pueden incluir… -Capacidad aeróbica / resistencia.

y las reacciones de enderezamiento. -Ventilación o respiración. rango funcional. -Integración sensoriomotora incluyendo la postura.-Integridad articular. signos y síntomas pulmonares. . -Rango de movimiento activo y pasivo. longitud muscular. el equilibrio. evaluación del juego -Función motora (control motor y aprendizaje motor). -Evaluación de la alineación postural estática y dinámica. y movilidad articular .

Razonamiento clínico. Diagnóstico kinesiológico Equipo Evaluación de la Estructura y Función – 2012 .

Información e Historia clínica del paciente Examen físico .La evaluación inicial Recolección de información necesaria que ayuda en la elaboración sobre el diagnóstico y pronóstico del paciente.

Enfermedad actual o anamnesis próxima 4. Objetivos / Plan de tto. Examen Físico 6.html . Exámenes complementarios 7. Médico 3.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.Evaluación kinésica 1. Antecedentes o anamnesis remota Examen •Complementa y objetiva los físico datos obtenidos en la entrevista 5. Enunciado Diagnóstico Kinesiológico •Incluye los Registro datos obtenidos e como intervenciones ficha hechas clínica 8. Identificación del usuario •De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clínica 2. / Evolución http://escuela. Motivo de consulta o problema principal / Dg.med.

que lleva a una intervención determinada. ¿Por qué necesitamos un proceso de Razonamiento clínico? . con pronósticos más menos esperables.Razonamiento Clínico Proceso por el cual se genera un juicio y una categorización individual dentro de una sistema de clasificación.

identificar. ¿Cómo logramos esta promoción de salud? Mediante la aplicación de principios para prevenir.Razonamiento Clínico en la Terapia Física La Terapia Física es una profesión del área de la salud cuyo primer propósito es la promoción de una estado de salud óptimo y funcional. APTA . corregir o aliviar de forma aguda o prolongada una disfunción del movimiento. evaluar.

Orthopedic Physical Assesment. MAgee .Evaluación Diagnóstico Sólo puede llegarse a un buen diagnóstico mediante una evaluación completa y sistemática1 1. D.

Cada vez que evaluamos a un usuario Clasificamos el problema del usuario Proceso de Diagnóstico Kinésico Relacionamos Hallazgos Interpretamos datos Andrew A Guccione 1991 .

¿Para qué realizar entonces un diagnóstico kinésico? Plan de intervención Evaluación Proceso de razonamiento clínico Pronóstico Diagnóstico Kinésico Objetivos .

¿Cómo lograríamos un adecuado diagnóstico? Mediante un proceso de evaluación clínica ordenada y sistematizada. Examen físico . limitaciones y restricciones del paciente. Ficha clínica Historia clínica Observación Reconociendo las deficiencias.

que requieran test o procedimientos que están fuera de su espectro de conocimiento y práctica. Sahrmann .Premisa Importante El Kinesiólogo no debiera diagnosticar entidades clínicas.

limitación y/o restricción del la persona.El tipo de diagnóstico Kinésico no compite ni enfrentra de forma competitiva el diagnóstico médico. . sino que se sirve de el para ir en busca del problema que esta causando la deficiencia.

8(1):36-43 . que pueda ser codificado dentro del marco de la CIF. décima revisión). Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005. cuya codificación etiológica se establece con la CIE-10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud relacionados.Diagnóstico Médico y Kinesiológico El diagnóstico médico valora y clasifica la enfermedad o trastorno de la salud que presenta una persona. CIE-10 y CIF COMPLEMENTARIAS Es necesaria la realización de un diagnóstico funcional de la persona.

Visiones .

VA: American Physical Therapy Association. el plan de cuidados. El proceso de diagnóstico realizado por el fisioterapeuta incluye la integración y la evaluación de los datos que se obtienen durante el examen para describir el estado del paciente / cliente (persona) en cuanto a que guiarán el pronóstico. (Guide to Physical Therapist Practice.) .Diagnóstico Kinesiológico “El diagnóstico es un proceso y a la vez una etiqueta. Rev 2nd Ed. Alexandria. Los fisioterapeutas utilizan etiquetas diagnósticas que identifican el impacto de una condición en la función a nivel de toda la persona”. y las estrategias de intervención. 2003.

.

prevención de deficiencias.Entonces…. como practicantes de una opción de salud o terapia. de limitaciones de la actividad. intervención. función y salud”. reconocidos por los consumidores. restricción en la participación. con acceso directo para diagnóstico. Diagnóstico en el Contexto de la CIF . la terapia física va a ser proporcionada por un terapeuta físico quienes serán doctores en terapia física. y otros profesionales de la salud. y barreras en el ambiente relacionadas con el movimiento. “Para el 2020.

limitaciones en las actividades y restricciones en la participación y el funcionamiento de los factores que influyen en forma positiva o negativa". http://www.org/node/47867 .Diagnóstico Kinesiológico "El resultado de un proceso de razonamiento clínico que se traduce en la identificación de las deficiencias existentes o potenciales.wcpt.

http://www. este debe derivar al paciente/cliente a otro profesional adecuado. restricciones en la participación y los factores ambientales.org/node/47867 . limitaciones en la actividad.wcpt. Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos o la experiencia del kinesiólogo. El diagnóstico puede ser expresado en términos de disfunción del movimiento o puede abarcar categorías de deficiencias.Diagnóstico Kinesiológico Se hace necesario incorporar información adicional de otros profesionales dentro del proceso de diagnóstico.

¿Qué entiendo por diagnóstico en Kinesiología? .

wcpt. (2) Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos del kinesiólogo.Propósito del enunciado diagnóstico kinesiológico “Identificar el impacto de una condición sobre la función a nivel de sistemas (especialmente relacionados al movimiento) y a nivel de la persona” (1) Guiar a los Kinesiólogos para determinar el pronóstico y las estrategias de intervención más adecuados. UCMaule .Octubre 2010 2. UK: WCPT.Revista Académica N°38 . el terapeuta físico debe referir a la persona a otro profesional adecuado.World Confederation for Physical Therapy. www.wcpt. Policy statement: Description of physical therapy. (3) 1.org/policy/psdescriptionPT(Access date 22nd September 2011) . 2011. la experiencia o los conocimientos.org/node/47867 3. London. http://www.

Reflexionemos unos minutos: ¿Qué otros propósitos tiene para mi el diagnóstico en Kinesiología? .

que la patología propiamente tal Ser capaz de analizar al paciente para describir el pronóstico con y sin mi tratamiento .Plantear objetivos de manera ordenada Importa más el cómo influye el diagnóstico médico en un paciente.

Algunos Ejemplos .

. Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice .Aspectos a considerar en el razonamiento Clínico. 2001.

Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice . 2001.Aspectos a considerar en el razonamiento Clínico. .

.

FACTORES CONTEXTULES Personales Ambientales Deficiencias Limitaciones Restricciones Diagnóstico Kinesiológico De existir .

8(1):36-43 . recogidos en la Historia Clínica.El diagnóstico Kinesiológico se formula a partir del análisis y valoración de: 1. Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005. Los datos significativos sobre problemas de salud de la persona. 2. El examen físico o Valoración Funcional de la persona realizado por el Kinesiólogo.

UCMaule .Revista Académica N°38 .Diagnóstico El diagnóstico se entiende “tanto como el proceso y resultado final de la evaluación de los datos derivados del examen clínico…” (1) Examinación Evaluación Pronóstico Intervención Resultados 1.Octubre 2010 .

Importante Diagnóstico Kinesiológico v/s Enunciado Diagnóstico 3.Octubre 2010 . UCMaule .Revista Académica N°38 .

para que cumpla con los objetivos de identificar una condición vinculada a disfunciones del movimiento y guiar el pronóstico e intervención. este debe quedar enunciado brevemente.Una vez que el proceso de razonamiento clínico logra un resultado. vale decir concluye en un diagnóstico. .

Enunciado Diagnóstico Deficiencias Limitaciones Restricciones Redactado de manera breve y enfocado en lo más relevante del usuario .

Ejemplo .

Diagnóstico Médico: Pinzamiento subacromial .

Este paciente tiene Pinzamiento subacromial. pero nosotros qué vemos… .

Hipotetisemos Pinzamiento subacromial ¿Qué déficit encontramos? ¿Qué posibles limitaciones conlleva? Factores contextuales ¿Se condice en esta etapa con alguna restricción? .

con ascenso de la cabeza humeral. Abducción y protracción escapular. además: Acortamiento o sobre actividad trapecio superior. Debilidad de serratos y trapecio medio. Sobreactividad del deltoides. .En el usuario encontramos: Síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular.

manipular objetos en altura.Según la CIF Deficiencias: Pinzamiento tendíneo. Limitaciones: Nado libre en todos los estilos. . Restricciones: Imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012. debilidad de romboides. contractura de trapecio superior y deltoides. inflamación . manejar automovil. trapecio medio. problemas de comunicación. cuadro de ansiedad. dolor disminución del ROM. ascenso del húmero diskinesia escapular.

• El paciente padece de un síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular y ascenso de la cabeza humeral. que no le permite nadar sin sentir dolor Lo que le ha generado la imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012 lo que ha generado un cuadro de ansiedad. .

Conclusiones .

. Es parte fundamental para poder lograr un entendimiento adecuado que potencia y/o recupere el estado funcional de una persona.El diagnóstico kinesiológico es un componente del desempeño profesional de un kinesiólogo. El diagnóstico kinesiológico permite guiar el pronóstico y la intervención en Kinesiología.

Caso clínico • Analice el caso…… .

.Paciente con SDL crónico intermitente. que viaja en 5 días más a China por trabajo.

sin dolor Caminar más de 1000 metros sin dolor o sensación de fatiga. afecta el desplazamiento dentro de los hoteles y aeropuertos. • Participar sin mayores problemas físicos en jornada de negocios Chile.Sudesteasiático .DEFICIENCIAS LIMITACION ACTIVIDAD RESTRICCION PARTICIPACION • • • Permanecer en posición sedente sin dolor por mas de 2 horas Traspaso manual de carga (equipaje).

Ejercicios de estabilizadores de cadera. Automanejo.Deficiencias Estrategias Terapéuticas: Movilización articular correctiva. y disfunción del tibial posterior y flexor largo del hallux para mantener el arco longitudinal conservado. Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de Cuadrado lumbar y musculatura global. Desrotación de Atlas a derecha. Movilización articular sintomática (descompresión). Exceso de antetorsión femoral y disfunción de estabilizadores de cadera Hiperactividad de Cuadrado lumbar e hiperpresión facetaria L5. activación muscular con ejercicios del tibial posterior y flexor alrgo del hallux para mantener el arco longitudinal. . hiperactividad de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.S1. Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.S1 Rotación de atlas a derecha. automanejo descompresión articular e hiperpresión facetaria L5. Movilización articular correctiva. ejercicios de estabilización lumbar Hallux valgus funcional.

Actividad Práctica 1-Debe realizar : • -Medición de Presión arterial • -Medición de frecuencia cardiaca • -Medición de frecuencia respiratoria • -Medición el pulso • -Medición de fuerza de prensión con dinamómetro .

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