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Desnutrición-Tratamiento

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Desnutrición-Tratamiento.

(DEP)
Pediatría.

Para los niños con desnutrición de 3er grado.

 

Es básicamente dietético. El aporte de los nutrimentos tendrá que hacerse de manera gradual como en las siguientes fases:

FASE 1 Etapa aguda: (primeras 24-36 horas.)
Controlar o eliminar factores de riesgo metabólicos y/o infecciosos como: deshidratación, desequilibrio acido-base, hipoglucemia y sepsis .

OBJETIVOS:

Evaluar admón.. Inmediata de nutrimentos VO, enteral continua o parenteral

Identificar compuestos que no son tolerados por el paciente como:

Lactosa, proteínas de la leche y usar una formula adecuada a la condición metabólica.

Manejo.
Considerar al niño como inmunosuprimido

Realimentación lenta, la rápida causa: hipoglucemia, hipopotasemia, hipoMg, e ICA

Identificar infecciones locales de piel y mucosas, si hay diarrea mantener hidratación oral ¨VIDA SUERO ORAL ¨

Exámenes de laboratorio: glucemia con tira reactiva cada 4 horas, albumina sérica, BH, electrolitos y gasometría

Buscar la posibilidad de sepsis, cultivos de secreciones y sangre.

Seleccionar un sucedáneo de leche humana o formula especial, nutrir a través de sonda NG o TP.

Si hay absorción limitada para nutrimentos, riesgo o no de aspiración, si en primeras horas de tratamiento hay o no diarrea.

Energía 50 Kcal/kg/dia

Una vez diagnosticada la desnutruion grave: sirve o no el sistema GI?

Proteínas 10-12 % de energía total

Agua 125-150 ml/kg peso real/dia

Formulas para iniciar un tratamiento nutricio en niños con desnutrición aguda.
Nombre y forma Energía Proteínas

Hidratos de carbono Tipo y % de energía Lactosa 45.4

Lípidos Tipo y % de energía Oleína de palma, coco, soya 45.6 Grasa lactea y maiz 44.4 Coco, maiz, gliceridos, 48.4 coco, maiz 48.8

Kcal/dl

Tipo y % energía

Sucedáneos: Nan 1

67

Suero de leche 8.9 Leche descremada Caseína Caseína 11.4

Nan sin lactosa

67

Malto dextrinas 44.2 Maíz 39.6

Prosobee

67

Soya 12.0

Isomil

82.6

Soya 10.4

Maiz, sacarosa 40.6

POLIMERICAS:

Pediasure 76

Ensure 100

PROTEINAS HIDROLIZADA S

Nutramigen 68

Pregestimil 69

FASE II Etapa de recuperación: (2-7 día)
Si ha juzgar por su peso y signos clínicos el niño padece desnutrición 2 grado y no tiene kwashiorkor o marasmo, se puede iniciar su tratamiento en esta etapa. OBJETIVO: aumentar el aporte energético para alcanzar en este lapso 100 kcal/dia/kg.

MANEJO: Tolerancia del aporte nutricio previo: aumentar cada 3er día 25kcal/kg hasta llegar a 100 kcal por kg, mantener ingestión de agua 150 ml/kg/dia.

Proteínas 10-12% de la energía total * NO SEPSIS: admon. VO 2 meses · mg/kg/dia de hierro elemental y 1 mg de sulfato de zinc Una dosis de 5000 UI vitamina A.

Vigilar que el gasto fecal no rebase los 100 g/kg/dia * no edema no pierda mas de 10 g/dia * EDEMA: mejorara con la aceptación nutricia.

Niño tolere 100 o mas kcal diarias por kg, dar otra formula, valorar la sonda NG.

FASE III Convalecencia y rehabilitación nutricia.
OBJETIVOS: *Aumentar la energía para normalizar en el menor

tiempo en peso con relación a la talla. *Incorporar a la madre y a la familia a un programa educativo. *Establecer un programa de estimulación psicomotriz.

MANEJO: Vigilar usando indicador P/T, a medida que el niño se recupera se acerca su P/T al 100, a veces no alcanza peso debido a que primero sube de talla

Involucrar a la madre en cuidado de su hijo en etapas de alimentación, control del crecimiento, manejo sintomático de enfermedad, con énfasis en rehidratación oral e higiene del hogar, manos y alimentos del niño y estimulación psicomotriz.

En esta etapa la alimentación debe ser por VO, usando la sig formula: Energía kcal/kg= 110-120 kcal x peso teórico para la talla/ peso real (actual)

En esta etapa el niño ganara peso de manera sorprendente: catch up growth, aunque puede ocurrir mas altura que peso.

Importancia de la estimulación.

Afecto, dialogo, apoyo durante cada comida de padres y personal medico.

Estimulación psicosensorial en las áreas motora, de coordinación, de lenguaje y sociabilidad, Los hospitales deben contar con personal. UNICEF apoya a estos niños con esquemas de estimulación en nuestra región.

El niño de inapetente se vuelve VORAZ y de uraño se vuelve AMISTOSO  Área de atención de los niños: mucha luz, colores, alegre , formas y sonidos.

Consecuencias a largo plazo.


Expresión mas común: Estatura menor para la edad niño “bajito” o “chaparrito”. Homoerresis- Ramos Galvan. Efecto “matrushka”: problema persiste y las condiciones se deterioran: abuelos mas altos que los padres y ellos mas que los hijos, desnutrición pasada y recuperada. Desnutrición pasada y recuperadaWaterlow.

Daños mentales por DEP

Las consecuencias son mayores en el primer trimestre de gestación o en el 2 año de vida, donde el cerebro tiene su desarrollo y crecimiento mas rápidos. Evaluación de los daños en torno a la adquisición de funciones cognoscitivas y de relación. Alteración en desarrollo del lenguaje, y en etapa escolar menor IQ, retardo en el desarrollo cognoscitivo, daño en la integración sensorial, pobre rendimiento escolar, alteraciones en la atención y baja autoestima.

Combate – Prevención.

Enfoque de promoción la atención 1ria.

Programas de rehabilitación para niños desnutridos.

Provisión oportuna de medicamentos para combatir a tiempo infecciones e infestaciones.

Rehidratación oral en casos de gastroenteritis.

Apoyo a madres lactantes, niños menores de 5 años y en la etapa de destete y enfermos crónicos.

Promover la lactancia humana y suplementacion por periodos bien delimitados de nutrimentos: hierro, vitamina A o Zinc

Inmunizaciones, planificación familiar, promoción de la seguridad alimentaria, incorporación de hábitos de aseo frecuente de manos y saneamiento del hogar y ambiente.

Combate y prevención

No debe olvidarse que la desnutrición es un problema social y por lo tanto, en su fase aguda debe tratarse por un equipo de salud, la tarea de erradicarla compete a toda la sociedad.

GRACIAS!

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