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Ministerio de Salud Dr. Oscar Ral Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Instituto Nacional de Salud Dra. Patricia Garca Funegra Jefa Institucional Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la Salud Dra. Miriam E. Vidurrizaga Ramos Directora General Direccin Ejecutiva de Medicina y Psicologa del Trabajo Psic. Juan Cosso Brazzan Director Ejecutivo Equipo Tcnico CENSOPAS Dr. Jonh M. Astete Cornejo Coordinador de Equipo Tcnico Dr. Rolando Medina Chvez Dr. Hctor Collantes Lazo Dr. Walter Cceres Leturia
Equipo Tcnico Externo Dra. Karim Alkon Pozo Comit de Normalizacin de Salud y Seguridad Ocupacional- INDECOPI Dr. Denis Barnaby Rodriguez Comisin Internacional de Salud Ocupacional (ICOH) Dr. Aldo Ccahuana Vasquez BASF Peruana Dr. Mario D. Danila Dvila Hospital Arzobispo Loayza Dra. Rosa Falconi Sandoval Colegio Mdico del Per Dr. Jos Francia Romero PROES-ISCOD-PERU Dr. Jaime LaJara Gomez Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales EsSalud Dr. Patricia Paredes Mesones Sociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental Dra. Rosa Lazo Velarde Universidad Mayor de San Marcos- Maestra Salud Ocupacional y Ambiental Dr. Juan Carlos Palomino Shouther Per Cooper Corporation Dr. Oscar Ramrez Yerba Pacifico EPS Dr. Alfredo Riboty Lara Hospital Guillermo Almenara Dr. Fermin Ruiz Gutierrez Sociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental Dr. Eduardo Smith Inope Ex. Director General CENSOPAS Dr. Daniel Vargas Acevedo Shougang Hierro Per Dr. Carlos Zeballos Palacios Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales EsSalud

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1.1.

GUIA DE PRCTICA CLINICA PARA EL EXAMEN MDICO-OCUPACIONAL

1.1.1. FINALIDAD Contribuir a mejorar la atencin a los usuarios de los servicios de evaluacin mdico ocupacional, a travs de la adecuada prctica de exmenes mdicos, antes, durante y al trmino de la relacin laboral del usuario con su centro de trabajo, acorde a los riesgos a que est expuesto en sus labores. 1.1.2. OBJETIVO Establecer los lineamientos tcnicos para el adecuado examen mdico ocupacional que se realiza a los trabajadores de las diferentes actividades econmicas, en los servicios de evaluacin mdico ocupacional pblicos y privados. 1.1.3. AMBITO DE APLICACIN La presente Norma Tcnica es aplicable a todos los establecimientos de salud pblicos y privados incluyendo a Essalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional de Per que realicen evaluaciones mdico ocupacionales a los trabajadores de todos los sectores econmicos, bajo el rgimen laboral de la actividad pblica y privada, en todo el territorio nacional. 1.1.4. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR GUIA DE PRCTICA CLINICA PARA EL EXAMEN MDICO-OCUPACIONAL 1.1.5. CODIGO CIE - 10: Z10.0 1.1.6. DEFINICION Evaluacin mdica que se realiza antes de emplear a un trabajador, durante el ejercicio del vnculo laboral y al finalizar el mismo. Esta evaluacin tiene por objetivo conocer: el estado de salud y/o aptitud del trabajador, la deteccin precoz de patologas ocupacionales, la promocin de la salud en el ambiente laboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficiencia de las medidas preventivas y de control que se toman, y el impacto de stas. Estos pueden ser: a. Examen Mdico Pre-empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluacin mdica que se realiza al postulante antes de que ste sea admitido en un puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso, su aptitud al puesto de trabajo al cual postula. Examen Mdico Peridico: Se realiza una vez al ao con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo. Permite adems, detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluacin se realizar de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo (mapa de riesgo), as como al estado de salud del trabajador.

b.

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Los antecedentes que se registren en la evaluacin mdica peridica, se actualizarn a la fecha de la evaluacin correspondiente y se revisarn comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones. c. Examen Mdico de Retiro o de Egreso: Evaluacin mdica realizada al trabajador respecto de su estado y condicin de salud das previos al cese laboral, tendrn validez los exmenes ocupacionales realizados con una antigedad no mayor de 3 meses. Mediante este examen se busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo (1). Otros exmenes mdicos: Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo, de funciones o nuevos riesgos: Esta evaluacin se realiza al trabajador cada vez que ste cambie de ocupacin y ello implique cambio de puesto de trabajo, de funciones, tareas o exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. Por reinsercin laboral: Evaluacin que se realiza posterior a incapacidad temporal prolongada.

d.

En razn a estas definiciones se determina que el examen mdico ocupacional est orientado a evaluar el impacto en la salud del trabajador por la exposicin a los factores de riesgo en su ocupacin habitual. 1.1.7. FACTORES DE RIESGO Las diferentes actividades econmicas y los diferentes puestos de trabajo, estn expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta para la evaluacin mdico ocupacional, estos deben evaluarse por las caractersticas inherentes al mismo factor de riesgo, tipo de exposicin, tiempo de exposicin y/o asociacin a otros riesgos. La OIT (Oficina Internacional del Trabajo) y la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), tienen en cuenta la clasificacin de ocho factores de riesgo, as:

FISICO: Son todos aquellos factores de naturaleza fsica que pueden provocar efectos adversos a la salud segn sea la intensidad, exposicin y concentracin de los mismos. Se incluyen, el ruido, las vibraciones, la iluminacin, las temperaturas extremas, las radiaciones y las presiones anormales. QUIMICO: Corresponden a las sustancias orgnicas e inorgnicas, natural o sinttica que durante la fabricacin, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puedan incorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o txicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar tejidos y estructuras de las personas que entran en contacto con ellas. BIOLOGICO: Son aquellos seres vivos, (Virus, Hongos, Bacterias, Parsitos) ya sean de origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores, tales como: enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas e intoxicaciones.

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ERGONOMICOS: Se consideran estos los elementos relacionados con las posturas de trabajo, los movimientos, los esfuerzos para el movimiento de cargas y transporte de los mismos, el diseo de las estaciones de trabajo, que pueden alterar la relacin de la persona con la realizacin de la tarea, produciendo problemas en su salud, as como la secuencia de la produccin. PSICOSOCIALES: O conocidos tambin como psicolaborales; referidos a aquellos factores intrnsecos, de la organizacin del trabajo, de las relaciones humanas, que al interactuar con factores endogenos (edad, patrimonio gentico, antecedentes psicolgicos) y exgenos (vida familiar, cultura), tienen la capacidad potencial de producir cambios psicolgicos del comportamiento (agresividad, ansiedad, insatisfaccin) y a la vez, trastornos fsicos o psicosomticos (fatiga, cefalea, propensin a trastornos gastrointestinales, hipertensin, cardiopatas, envejecimiento prematuro, entre otros. MECANICO: Se relacionan con condiciones de funcionamiento, diseo, forma, tamao, disposicin, de equipos, maquinas, herramientas, modo de uso y mantenimiento. ELECTRICOS: Sistemas elctricos de las maquinas o equipos en el puesto de trabajo. LOCATIVO: Se caracterizan por encontrarse en las condiciones de las instalaciones o reas de trabajo que, bajo circunstancias no adecuadas, pueden ocasionar accidentes de trabajo o prdidas para la empresa.

1.1.4. PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO 1.1.4.1. LA HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL.

Es la principal herramienta para el diagnostico de algn padecimiento de origen laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a los antecedentes ocupacionales del trabajador, al tipo de exposicin u ocupacin. Deber considerar como mnimo los siguientes aspectos: Datos de la empresa. o Actividad especfica y Puesto de Trabajo. Filiacin del trabajador. Antecedentes Ocupacionales. o Interrogatorio sobre las caractersticas de la exposicin a factor de riesgo identificado. Antecedentes Personales. Antecedentes Patolgicos familiares. Evaluacin Mdica: o Anamnesis Sntomas que manifieste el trabajador, forma y tiempo de inicio. Sntomas que el trabajador relacione a su trabajo. Evolucin en el tiempo de los sntomas. Identificar si los sntomas mejoran o empeoran al estar en su casa o en el trabajo. Identificar si en el trabajo existen otros trabajadores con la misma sintomatologa o Examen Fsico. Exmenes Auxiliares y Complementarios. Conclusiones Diagnosticas. Recomendaciones.

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La evaluacin Mdica Ocupacional se realizara utilizando: El Certificado de Trabajo para Evaluaciones Mdico Ocupacionales, (emitido por el empleador, Anexo 1). La Historia Clnica Medico Ocupacional (Anexo 2). 1.1.4.2. EXAMENES AUXILIARES DIAGNOSTICA Y PROCEDIMIENTOS DE AYUDA

Los exmenes auxiliares y procedimientos de ayuda diagnostica ocupacional estn enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluacin pre-empleo o pre-ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patologa asociada al trabajo. La indicacin para realizar los exmenes auxiliares y complementarios son anuales, estos se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicacin del medico ocupacional y de acuerdo a la exposicin a los factores de riesgo, en caso se haya detectado alguna alteracin que es necesario monitorear. Por ejemplo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Audiometra. Espirometra. Exmenes toxicolgicos (de acuerdo al riesgo de exposicin) Radiografa de Trax. Biometra sangunea. Bioqumica sangunea. Grupo y Factor Sanguneo (si no se tiene la informacin). Examen completo de Orina. Otros exmenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposicin u otros indicados a criterio del mdico ocupacional y de acuerdo a las guas de diagnostico de enfermedades ocupacionales.

Deber incluir el consentimiento informado en aquellas pruebas que lo amerite. Los exmenes y procedimientos debern ser realizados por instituciones y profesionales certificados por el Ministerio de Salud a travs del Instituto Nacional de Salud CENSOPAS (CERTIFICADO INS - CENSOPAS). 1.1.5. RESULTADOS El examen mdico ocupacional concluye determinando si el trabajador es: APTO: Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor. APTO CON RESTRICCIONES: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologas, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especficos. NO APTO: Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que est planteada dentro de la empresa.

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1.1.6. MANEJO SEGN NIVEL DE ATENCION 1.1.6.1. Los Servicios de Prevencin y Medicina Ocupacional (SPMO) en las Empresas: Servicio propio o brindado por terceros certificados por el Centro Nacional de Salud Ocupacional y Ambiental (CENSOPAS/INS/MINSA), que realizan actividades de prevencin, vigilancia, diagnstico de enfermedades ocupacionales y comunes, accidentes de trabajo, documentacin, archivo de Historias Clnicas (caducidad indefinida), informacin, notificacin obligatoria, y/o referencia de trabajadores para su evaluacin mdica en SEMO. Servicios de Evaluacin Medico Ocupacional (SEMO) pblicos o privados certificados por el CENSOPAS/INS/MINSA, que realizaran la evaluacin mdica ocupacional preempleo, peridica, de retiro u otros exmenes mdicos con el fin de identificar las enfermedades ocupacionales y comunes.

1.1.6.2.

1.1.6.3.

Las enfermedades ocupacionales identificadas por SPMO y SEMO notificarn al CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCION DEL AMBIENTE PARA LA SALUD CENSOPAS INS, quien ser el encargado de notificar peridicamente a la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud.

El mdico debe respetar la reserva de la historia clnica ocupacional y slo remitir al empleador el Certificado de Aptitud Mdico Ocupacional (Anexo 05), indicando las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere adoptar para que el trabajador pueda desempear la labor, y deber informar del estado de salud al propio trabajador. 1.1.7. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Diagnostico de patologa a ser tratado por especialidad. Evaluacin Mdica para ayuda diagnostica o segunda opinin. (Anexo 3 y 4). 1.1.8. FLUJOGRAMA

Conocimiento de Puesto de Trabajo Examen Preempleo

APTO

Riesgos de Exposicin Examen Peridico TRABAJADOR Antecedentes Ocupacionales Examen de Retiro Conclusin Mdica APTO con RESTRICCIONES

Antecedentes Personales

Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo, de funciones o nuevos riesgos

NO APTO

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1.1.9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ministerio de Trabajo. DS. 007-2007 -TR MODIFICAN ARTICULOS DEL DS. 009-2005 TR REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. 2. R.M. 751-2004/MINSA, NT N 018-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. 3. R.M. 597-2006/MINSA; NT N 022-MINSA/DGSP-V-02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. 4. Joseph LaDou, Diagnostico y Tratamiento en Medicina Laboral y Ambiental. Tercera Ed.2005 5. Rene Mendes. Patologa do Trabalho. Ateneu Rio de Janeiro 2001 6. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del minero de carbn y Asbestosis) (GATI- NEUMO) Bogot, Diciembre de 2006. 7. Organizacin Internacional del Trabajo -OIT. Convenio N 161 sobre servicios de salud en el trabajo. Ginebra: OIT; 1985. 8. Garca M. La vigilancia de la salud de los trabajadores. MAPFRE Seguridad 1998. 9. Pico M. Metodologa de los panoramas de Factores de Riesgo Ocupacional, Estrategia educativa en Salud Ocupacional: U. Caldas; 2006. 1.1.10. ANEXOS Anexo 1: Certificado de Trabajo. Anexo 2: Historia Clnica Mdica Ocupacional. Anexo 3: Formulario de Referencia para Enfermedad o Accidente de Trabajo. Anexo 4: Formulario de Contrarreferencia para Enfermedad o Accidente de Trabajo. Anexo 5: Certificado de Aptitud Mdico Ocupacional.

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Anexo 01 Certificado de Trabajo I. DATOS GENERALES Fecha de la Certificacin Da Lugar de la Departamento Certificacin II. DATOS DE LA EMPRESA QUE CERTIFICA Razn Social Actividad Econmica CIIU RUC
Domicilio Actual

Mes Provincia

Ao Distrito

Avenida/Calle/Jirn/Pasaje Numero/Departamento/Interior Urbanizacin Departamento Distrito Provincia Apellidos y Nombres de la Persona Responsable de la Certificacin

Documento de Identidad (Carn de Identidad, DNI, Carne de

extranjera)

III. DATOS DEL TRABAJADOR CERTIFICADO

Apellidos y Nombres Domicilio Avenida/Calle/Jirn/Pasaje Actual Numero/Departamento/Interior Distrito Provincia Documento de Identidad (DNI, Pasaporte, Carn de extranjera) Edad Urbanizacin
Departamento

IV. PUESTOS DE TRABAJO EN LA EMPRESA

Puesto de Trabajo rea De trabajo Tiempo de Trabajo aos Factor de Riesgo o Peligro EPP

CIUO 88
CODIGO DEL MATRIZ , IPER O MAPA DE RIESGO DEL PUESTO DE TRABAJO

Sello y Firma de los responsables de la Emisin del Certificado

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ANEXO 02 Historia Clnica Mdica Ocupacional Historia Clnica N Fecha Da Mes Ao Tipo de Evaluacin Pre Ocupacional Peridica Retiro Otros Lugar del Examen Departamento Provincia Distrito I. DATOS DE LA EMPRESA (llenar con letra clara) Razn Social Actividad Econmica Lugar de Trabajo Ubicacin Departamento Provincia Distrito Puesto al que postula (solo pre ocupacional) II. FILIACION DEL TRABAJADOR (llenar con letra clara o marque con un X lo solicitado )
Nombre y Apellidos Fecha de Nacimiento Da Mes Ao Edad a Documento de Identidad (Carn de extranjera, DNI, Pasaporte) Domicilio Fiscal Avenida/Calle/Jirn/Pasaje Numero/Departamento/Interior Urbanizacin Departamento Distrito Provincia Residencia en Lugar SI NO Tiempo de residencia en Trabajo Lugar de Trabajo OTRO ESSALUD EPS SCTR OTRO Correo Electrnico Telfono Estado Civil Grado de Instruccin
N Total de Hijos Vivos N dependientes

FOTO

aos

III. ANTECEDENTES OCUPACIONALES (llenar con letra clara o marque con un X lo solicitado )
EMPRESA rea de Trabajo Ocupacin Fecha
I F I F I F I F I F I F I F I F

Tiemp o

Exposicin Ocupacional

EPP

IV. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (llenar con letra clara o marque con un X )
Alergias Asma Bronquitis Quemaduras Cirugas Diabetes HTA Neoplasia TBC ITS Convulsiones
Intoxicaciones

Hepatitis B Tifoidea Otros

10

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Hbitos Nocivos Tipo Cantidad Alcohol Tabaco Drogas Medicamentos V. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES (llenar con letra clara )
Padre Esposo(a) Madre Hijos Vivos N Hermanos Hijos Fallecidos

Frecuencia

Absentismo: Enfermedades y Accidentes (asociado a trabajo o no) Asociado al Trabajo Enfermedad, Accidente SI NO

Ao

Das de descanso

VI. EVALUACION MEDICA (llenar con letra clara o marque con un X ) Anamnesis:

Examen Clnico

Talla (m) F. Resp. otros

Peso (Kg.) F. Card.

IMC PA

Permetro Abdominal PAmed

Ectoscopia: Estado Mental EXAMEN FISICO rgano o Sistema Sin Piel Cabello Agudeza OD Visual Fondo de Ojo
Visin de profundidad

Hallazgos

Hallazgos

OI

Con correctores

OD

OI

Ojos y Anexos

Visin de colores

Odos Nariz Boca Faringe Cuello Aparato Respiratorio Aparato Cardiovascular Aparato Digestivo Aparato Genitourinario Aparato Locomotor Marcha Columna

11

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Miembros Superiores Miembros Inferiores Sistema Linftico Sistema Nervioso

VI. Conclusiones de Evaluacin Psicolgica

VII. Conclusiones Radiogrficas

VIII. Hallazgos Patolgicos de Laboratorio

IX. Conclusin Audiometra X. Conclusin de Espirometra

XI. Otros

XIII. Diagnostico Medico Ocupacional 1. 2. 3. OTROS DIAGNOSTICOS 4. 5. 6.

APTO APTO CON RESTRICCIONES NO APTO

CIE -10 P P P P P P D R D R D R D R D R D R

XIII. Recomendaciones

Huella Digital y Firma del Paciente (con la cual declara que la informacin declarada es veraz)

Nombre, Firma y Sello de Medico Evaluador

P(Presuntivo), D(Definitivo), R(Repetido)

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ANEXO 03 Formulario de Referencia para Enfermedad o Accidente de Trabajo I. DATOS GENERALES Historia Clnica N Lugar del Examen Departamento Origen de Referencia Empresa o Servicio MINSA Destino de Referencia ES SALUD PRIVADO UBICACIN DEL ESTABLECIMIENTO II. IDENTIFICACION DEL USUARIO Nombre y Apellidos Fecha de Nacimiento Da Edad Aos N de Referencia Fecha Da Provincia

Mes Distrito

Ao

Departamento

Provincia

Distrito

Mes SEXO

Ao M F

Documento de Identidad (Carn de Extranjera, DNI, Pasaporte) Avenida/Calle/Jirn/Pasaje Domicilio Numero/Departamento/Interior Urbanizacin Actual Departamento Distrito Provincia

III. MOTIVO DE REFERENCIA

IV. CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS CIE -10 CIE - 10 CIE - 10 CIE - 10 CIE - 10 CIE - 10 Condiciones del paciente referido Estable Estable necesario con evaluacin en destino A ser evaluado como: CONSULTA EXTERNA URGENCIA Otras recomendaciones e indicaciones para seguimiento Estable con seguimiento estricto EMERGENCIA

Persona que acompaa Responsable de la referencia Nombre del Profesional N de Colegiatura Sello y Firma del profesional que refiere

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ANEXO 04 Formulario de Contrarreferencia para Enfermedad o Accidente de Trabajo I. DATOS GENERALES Historia Clnica N Lugar del Examen Departamento Origen de Referencia Empresa MINSA Origen de ES SALUD Contrarreferencia PRIVADO UBICACIN DEL ESTABLECIMIENTO II. IDENTIFICACION DEL USUARIO Nombre y Apellidos Fecha de Nacimiento Da Edad Aos Meses
N de Contrarreferencia

Fecha Da Provincia

Mes Distrito

Ao

Departamento

Provincia

Distrito

Mes SEXO

Ao M F

Documento de Identidad (Carn de Identidad, DNI, Pasaporte, LM) Avenida/Calle/Jirn/Pasaje Domicilio Numero/Departamento/Interior Urbanizacin Actual Departamento Distrito Provincia

III. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA Fecha de Ingreso Diagnstico de Ingreso

Fecha de Egreso

IV. CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS DE EGRESO CIE -10 CIE - 10 CIE - 10 CIE - 10 V. TRATAMIENTOS Y/O PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

VI. DATOS DE LA CONTRAREFERENCIA Origen de la Referencia (Empresa)

Calificacin Principal de la Referencia

Justificada Unidad Prestadora de Servicio que ordena la Contrarreferencia

Consulta Externa Emergencia Especialidad que ordena la Contrarreferencia
Medicina Ciruga Especificar Otros o Sub-especialidad: Gineco-Obst.

No Justificada
Hospitalizacin

Apoyo Dx.
Lab. Dx. Imag.

Otros

Recomendaciones e indicaciones para seguimiento

Responsable de la Contrarreferencia
Condiciones del usuario para la Contrarreferencia Nombre del Profesional Curado Desercin N de Colegiatura
Mejorado Atendido x Apoyo Dx. Retiro Voluntario Fallecido

Sello y Firma

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Anexo 05 Certificado de Aptitud Mdico Ocupacional

LOGO DE QUIEN CERTIFICA (EMPRESA, CLINICA, CENTRO MEDICO)

CODIGO

CERTIFICA que el Sr.(a):

Nombre y Apellidos Documento de Identidad Puesto al que postula (solo pre ocupacional) Ocupacin actual o ultima Ocupacin HISTORIA CLINICA Conclusiones Edad
aos Genero

APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula)

Restricciones

APTO CON RESTRICCION

(para el puesto en el que trabaja o postula)

NO APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula)

Recomendaciones

Nombre: Fecha: Sello y Firma de Mdico que CERTIFICA

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