CEFALEA

Todo malestar doloroso que afecte cualquier parte de la cabeza incluyendo la cara y parte superior de la nuca.

CEFALEA

Se designa as al dolor de cabeza, que afecta de las cejas hacia arriba, hasta la regin occipital del crneo Puede obedecer a causas muy diversas Puede estar extendida a toda la cabeza o radicar en ciertas partes de ella:

Frontal Parietal Occipital

Temporal

Nueve de cada diez personas han padecido algn episodio doloroso en el plazo de un ao. De stos, ocho de cada diez casos han sido dolor de cabeza.

 90

% de las personas padecen al menos de un dolor de cabeza al ao. Suele ser un sntoma benigno o ser la manifestacin de alguna enfermedad severa o grave como tumor cerebral, HSA, meningitis arteritis de celulas gigantes. En la emergncia, el 9.45% de pacientes consultan por cefalea

Cefalea en Emergencias
Alrededor

del 10% de pacientes con cefalea que acuden a emergencia sufren un trastorno neurolgico orgnico subyacente.(cefalea secundaria) Cefaleas primarias : 64% Cefaleas por trastornos sistmicos:33%

ESTRUCTURAS SENSIBLES DE LA CABEZA

Extarcraneanas
Piel Msculos Aponeurosis

Intracraneanes
Senos venosos Arterias de la base del cerebro Algunas porciones de la dura y piamadre Nervios craneanos VIX-X y 3 nervios cervicales superiores

Arterias

cabeza

ESTIMULOS MECANICOS

ESTIMULOS QUIMICOS

ESTIMULO PSICOGENOS

Clasificacin Detallada:

Existen diversas clasificaciones de las cefaleas:

Basadas en el Sitio en que se origina

Basadas en los Mecanismos de produccin del dolor Clasificacin Clnica

Clasificacin secundarias Internacional (IHS): Primarias y

Estructura Comprometida
Arterias del cerebro Msculos y Aponeurosis Algunas porciones de la dura y piamadre Vasos sanguineos y envolturas intraparenquimales Nervios craneanos V-IX-X y 3 nervios cervicales superiores

Tipo clnico de Cefalea

Cefalea vascular Cefalea tensional Cefalea inflamatoria Cefalea por traccin

Neuralgias

Clasificacin Clnica de las Cefaleas

Psicgena o Tensional

Sintomticas
Enfermedades Generales: * Enfermedades Infecciosas * HTA Sistmica Lesiones Intracraneanas * Tumor Cerebral * Hemorragia Subaracnoideo * Hematoma Subdural * Absceso Cerebral * Meningitis Lesiones Oculares, Sinoviales o Dentarias

Vascula r Jaqueca o Migraa Clsica

Jaqueca Atpica Arteritis de la temporal

Neuralgias
Del Glosofarngeo Del Trigmino

Basadas en los Mecanismos de produccin del dolor:

Caractersticas Clnicas que Orientan a Cefalea Orgnica

En la historia:

Aparicin brusca de una nueva cefalea intensa Empeoramiento progresivo de la cefalea Aparicin con el ejercicio, la tos y esfuerzo Sntomas asociados: somnolencia, confusin, falta de equilibrio, mialgia, artralgia, fiebre, trastornos visuales progresivos. Aparicin despus de los 50 aos

Caractersticas Clnicas que Orientan a Cefalea Orgnica

En el examen Fsico: Fiebre y/o hipertensin arterial Sopor y/o confusin Signos menngeos Edema de papila Cualquier signo neurolgico focal

ANAMNESIS
Descripcin del dolor de cabeza
Preguntas dirigidas
TIEMPO Y EDAD FORMA DE INICIO LOCALIZACIN CARACTERISTICAS

FRECUENCIA Y DURACIN

FACTORES DESENCADENANTES Y ALIVIANTES

RESPUESTA AL TRATAMIENTO

EXAMEN

FISICO

ALERTA: 1. Valores de PA y pulso: HTA, Feocromocitoma 2. Lesiones en piel: Neurofibromatosis 3. Dolor en senos paranasales, caries dentales, otalgias y venas T. Superficiales. 4. Signos focalizacin y signos meningeos 5. Fondo de ojo: Papiledema Atrofia ptica

PRINCIPALES CEFALEAS EN EMERGENCIA

CLAVES EN EL DIAGNSTICO
ANAMNESIS

EXAMEN

FISICO EXAMENES DE LABORATORIO TAC DE CEREBRO RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA PUNCION LUMBAR

SNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA A CONSIDERAR

ANTE UNA CEFALEA EN EMERGENCIA

APARICIN BRUSCA DE UNA NUEVA CEFALEA AGUDA. EMPEORAMIENTO PROGRESIVO DE LA CEFALEA. APARICION CON ESFUERZO, TOS, EJERCICIO. ASOCIA SOMNOLENCIA, CONFUSIN, MIALGIA. ARTRALGIA, DESEQUILIBRIO, TRASTORNOS VISUALES. APARICIN DESPUS DE LOS 50 AOS. FIEBRE E HIPERTENSIN ARTERIAL. SOPOR Y/O CONFUSIN. SIGNOS MENNGEOS. EDEMA DE PAPILA. CUALQUIER SIGNO FOCAL NEUROLGICO.

Cefalea por tensin muscular.

Dolor pronunciado por la tarde, de localizacin bifrontal, bitemporal y hasta cervical, de moderada intesidad El dolor puede acentuarse por un esfuerzo de atencin A veces acta por estado depresivo o de ansiedad Evoluciona por brotes periodicos
Excepcionalmente

acuden a amergencia

GLAUCOMA

CEFALEA EN RACIMO: Causa dolor alrededor de un ojo junto con prpado caido, lagrimeo y congestin del mismo lado en que se presenta el dolor

Cluster

SINONIMOS: -Cefalea en Racimos. -Cefalea en salvas. -Cefalea acuminada. -Cefalea de Horton.

hombres entre 20 y 50 aos. Comienzo brusco con dolor periorbitariointenso unilateral. Sntomas asociados: lagrimeo, inyeccin conjuntival, ptosis, rinorreay sndrome de Hortner. El tratamiento es con oxgeno.

ARTERITIS TEMPORAL

TUMORAL

Meningitis

Cefalea post-puncin raquidea

La raquicentesis con extraccin de lquido pueden producir, por hipotensin endocraneana: cefaleas frontooccipitales que exacerban en posicin erecta y se acentan con el decbito

Cefalea postraumtica

Cefalea sorda y generalizada, que sobreviene como consecuencia de un traumatismo craneal. Debe descartarse posible hematoma yuxtadural Presencia de mareo, sensacin de inestabilidad, dificultad para cocentrarse, cansancio e insomnio El dolor puede persistir durante meses o aos, no hay causa que lo justifique

Cefalea asociada a HTA

Se trata de una cefalea de localizacin occipital, que aparece en las primeras horas del da Cede o disminuye en la posicin erecta y aumenta con los movimientos ceflicos Debe descartarse hemorragia intracerebral

Cefalea por Hemorragia subaracnoidea

De

inicio sbito Intensa Globlal Tiene nauseas y vmitos Sindrome meningeo

Jaqueca o migraa: Forma de cefalea que se presenta sobre una base constitucional heredada: Vasodilatacin de las arterias del encfalo (arteria cerebral media o silviana)

Esta vasodilatacin: causada por una brusca liberacin de serotonina plaquetaria

Se describen 2 tipos clnicos de jaqueca:

La

jaqueca o migraa clsica, que se caracterizan por presentar los sntomas de jaqueca en su totalidad jaqueca o migraa comn, que es la mas frecuente, en la que faltan algunos de los sntomas de la jaqueca clsica

La

Factores desencadenantes de migraa:

Alimentos

Medicamentos

Cafeina, te o chocolate Bebidas alcohlicas Productos lcteos Vainilla Edulcurantes artificiales Productos con preservativos

Nitratos Esteroides Nifedipina

Ansiedad Depresin Privacin o exceso de sueo Menstruacin

Psicolgicos

Otros

CEFALEA

CON SIGNOS MENNGEOS

CON SIGNOS FOCALES

SIN SIGNOS FOCALES NI MENNGEOS

CON FIEBRE

SIN FIEBRE

Infarto Cerebral Tumor Cerebral Hemorragia Cer.

Migraa Cefalea Tensional Cefalea por HTA Cefalea de Etiologa Metablica

Meningitis Meningoenc.

Hemorragia Subaracnoidea

TAC LCR

TAC Angiografa

TAC

TAC Observacin 12 h

EPILEPSIA Y CRISIS EPILEPTICAS

Dr. Marco A. Castillo Correa

Y veo hombres tornarse locos y dementes sin causa manifiesta , y al mismo tiempo haciendo cosas fuera del lugar , y he conocido a muchas personas que durante el sueo gimen y lloran, algunos en un estado de sofocacin, algunos saltan y salen corriendo por la puerta y privados de la razn hasta que despiertan ,y tiempo despus estn bien y tan racionales como antes ,aunque se hallan plidos y dbiles y esto no ocurrir una sola ves , si no frecuentemente .
Hipcrates

PREVALENCIA

Se ha sealado que una de cada 20 personas sufre una crisis epilptica alguna vez en su vida y de ellas slo una de cada ocho desarrolla epilepsia

PREVALENCIA

Los diversos estudios epidemiolgicos sobre epilepsia ofrecen datos de prevalencia muy variables, entre un 1,5 a 57 casos/1.000 habitantes
Datos recientes indican una prevalencia de epilepsia activa de 4-10 casos/1.000 habitantes

PREVALENCIA

Los diversos estudios realizados en distintos pases y reas geogrficas sugieren una prevalencia de epilepsia mayor en clases socioeconmicas bajas

INCIDENCIA

Los estudios epidemiolgicos sobre epilepsia ofrecen datos de incidencia tambin muy variables, con una media de 20-70/100.000 hab/ao

INCIDENCIA

Pases desarrollados: incidencia 40-50/100.000

Pases en vas de desarrollo: superiores a 100/100.000 hab/ao.

MORTALIDAD

Tasa de mortalidad: 2-3veces ms elevada que la poblacin general.

Cifra prxima a 1-2 /100.000 habitantes. Las tasas ms elevadas de mortalidad ocurren en pases en vas de desarrollo

Las causas de muerte en la epilepsia

a) Enfermedades subyacentes:(tumores o enfermedades vasculares cerebrales

b) Enfermedades subyacentes indirectamente relacionadas con la epilepsia (p. ej. neumona, enfermedad coronaria). c) La epilepsia como la causa directa de la muerte estado epilptico, accidentes, traumatismos, quemaduras, asfixia y muerte sbita inexplicada.

CRISIS EPILEPTICA: FISIOPATOLOGIA

Base fisiopatolgica: descarga exagerada y anormal de agregados neuronales del cerebro. Todas son resultado de desequilibrio entre mecanismos de excitacin e inhibicin neuronal. Las ausencias se generan en el tlamo por produccin de corrientes de Ca en canales de bajo umbral de neuronas del ncleo reticular del tlamo.

DEFINICIONES

Crisis epilptica: Manifestacin clnica y elctrica de la descarga neuronal anormal paroxstica local o generalizada.
Epilepsia: Dos ms crisis epilpticas en un intervalo mayor a 24 horas

CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

S. AUTONMICOS A.D

CIRCUL

CRISIS PARCIALES SIMPLES

RESP. S. MOTORES SIMPLES O GRAL JACKSONIANA (A 4) VERSIVAS (F y T) POSTURALES (A Mot. Sup F) FONATORIAS (3 C.F) S. PSIQUICOS (A . Corticales Asociativas F. P y Pararrinales DISFSICAS S. SOMATOSENSORIALES SOMATOS (A. POSTR) VISUALES (Cx. Ocup) AUDITIVAS (Cx T. Sup) OLFATIVAS GUSTATIVAS (OP. Roland) VERTIGINOSAS (Temp)

INSTINTO AFECTIVAS
ILUSIONALES ALUCINATORIAS DISMNSICAS Y COGNITIVAS (Foco T y Asta Amon Foco Frontal)

AUSENCIAS

MIOCLONIAS (1 seg)

C. ATNICAS

TIPICA EG. Idop E. con A en Inf HPV EEG: 3 Hz

CRISIS GENERALIZADAS

C. TOCICOCLNICAS (5-10) ESPASMOS INFANTILES

ATPICA No HPV EEG: 1.5 -2.5Hz Asimet.

C. CLNICAS . Infancia .Febriles

C. TNICAS (5 seg)

CLINICA DE CRISIS EPILEPTICAS

Tipos de crisis segn funciones cerebrales

EPILEPSIA SEGN SU ORIGEN

EDAD
0 AOS

25 AOS

Primaria o Idioptica

Criptognica

SECUNDARIA O SINTOMATICA:

EPILEPSIA

SINDROME EPILEPTICO

Tumor cerebral Neurocisticercosis TEC Secuela de dao cerebral Punta-Onda Agudas Agudas polif. Polipunta Hipsarritmia

CRISIS EPILEPTICA

D.N.D

ETIOLOGIA

ENF. IDIOPATICAS O PRIMARIAS : por mayor influencia gentica. ENF. SINTOMATICAS O SECUNDARIAS : con etiologa conocida y demostrable. ENF. CRIPTOGENETICAS: se suponen sintomticas pero no se puede demostrar la etiologa.

CAUSAS DE EPILEPSIA SECUNDARIA

Infecciones del SNC Parlisis cerebral Traumatismos Cisticercosis Granulomas Proceso inflamatorio de vasos intracerebrales Stroke (ACV) Tumor cerebral : Meningioma, oligodendroglioma

PSEUDOQUISTE TUMORAL

FORMA RACEMOSA

Tomografa Axial Computarizada de crneo, se observan mltiples lesiones de naturaleza qustica, una de las cuales corresponde a un cisticerco racemoso

DIAGNSTICO POR ANAMNESIS

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la epilepsia es eminentemente clnico, las pruebas complementarias pueden ayudarnos a confirmar la sospecha clnica o a identificar una causa responsable del cuadro.

DIAGNOSTICO
1. Confirmar

mediante la historia clnica que los episodios que sufre son verdaderamente crisis epilpticas. 2. Identificar el tipo de crisis que padece. 3. Definir el tipo de epilepsia o sndrome epilptico. 4. Identificar la etiologa del cuadro.

EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES AUXILIARES

TRATAMIENTO
Principios bsicos en el tratamiento de la epilepsia. Frmacos Antiepilepticos(FAEs) 1. Debe utilizarse un solo frmaco. La monoterapia obtiene mejores resultados que la combinacin de varios frmacos. Es importante utilizar la dosis eficaz mnima.
El uso de un solo medicamento reduce el riesgo de efectos adversos, de interacciones entre frmacos, de reacciones idiosincrsicas, facilita el cumplimiento teraputico y reduce costos.

TRATAMIENTO
2.-Debe elegirse el frmaco ms adecuado para cada caso El frmaco debe elegirse en funcin del tipo de crisis epilptica que sufra el paciente.

FRMACOS ANTIEPILPTICOS PRINCIPIOS GENERALES

Eleccin del FAE

Monoterapia vs. Poli terapia * La monoterapia en preferible al inicio... Cooperacin con el tratamiento

Duracin del tratamiento

Vigilancia niveles plasmticos

TRATAMIENTO

La regla es tratar a los pacientes con un solo medicamento (monoterapia) que con varios de ellos (politerapia). La monoterapia es ms eficaz por las siguientes motivos: Facilita el ajuste de dosis Facilita la evaluacin de la eficacia Facilita el reconocimiento de los efectos secundarios

FRMACOS ANTIEPILPTICOS
1. Reduccin de la excitabilidad electrica de las membranas. (Fenitoina, Carbamazepina, Ac. Valpoico)
2. 3. Facilidad de la actividad inhibitoria gaba (Barbitricos, Progabida, Vigabatrina) Disminucin de la actividad de los aminoacidos excitatorios. (Lamotrigina, Felbamato, 7-Cloroquinurenato).

VAS DE ADMINISTRACIN SEGN INDICACIN

A) Administracin oral: 1 2 dosis al da. B) Administracin intravenosa: Diacepam, fenitoina,(fosfenitoina) fenobarbital(?)o cido valproico. Tratamiento de una convulsin prolongada o crisis convulsivas repetidas. C) Va rectal: benzodiacepinas Prevencin o tratamiento de convulsiones febriles.

PREVENCION

ASISTENCIA INMEDIATA DE LAS CRISIS

COMPARTIR INFORMACION: MULTIDIRECCIONAL

ASISTENCIA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS EXTRAHOSPITALARIAS

Mantener la calma
Deje al enfermo en el lugar que se encuentra y retire los objetos que puedan hacerle dao. Afloje las prendas de vestir, camisa, corbata, correa, etc. No intente detener la crisis forzando su trax extremidades No introducir nada en la boca

Recomendaciones generales
El cumplimiento del tratamiento y el xito del mismo depende mucho de la informacin que reciba el paciente y sus familiares al comenzar el tratamiento y durante el tratamiento:
1. Conveniencia de evitar el consumo de alcohol por que puede inducir a crisis, reducir la eficacia de algunos frmacos y aumentar la toxicidad de los frmacos. 2. Recalcar sobre la importancia del cumplimiento del tratamiento, los beneficios que obtendr y tambin las consecuencias del incumplimiento y abandono del tratamiento.

3. Explicar el tiempo que va a tomar el frmaco segn el tipo de crisis.

4. Advertir sobre la posible aparicin de efectos adversos al inicio del tratamiento y sobre lo riesgos mayores potenciales del frmaco. 5. Planear controles, llevar calendario de crisis, tener direcciones para Emergencias, entrenamiento bsico a los familiares para la asistencia inmediata.

Recomendaciones generales
6. Explicar la naturaleza de la enfermedad: mitos, errores de concepto, pronstico, implicancias personales, escolares, profesionales, posibilidades de curacin o control de la enfermedad.
7. Importancia de evitar o reducir los factores desencadenantes: Sueo, hiperventilacin, TV, videojuegos, ansiedad, depresin.

8. No conducir ningn tipo de vehiculos

9. Evitar la natacin

10. No manipular fuego

La epilepsia reduce la calidad de vida del paciente por generar limitaciones personales escolares, profesionales y sociales.

Epilepsia

Paciente

Sociedad

Tratamiento

Desequilibrio excitatorio-inhibitorio

Descarga neuronal paroxistica

Crisis epilepticas

Status epileptico: crisis mas de 5 min.

Tratamiento

en UCI

Epilepsia= mas de 2 crisis

PROXIMO CURSO:

NEUROLOGIA CLINICA PARA MEDICOS GENERALES

OCTUBRE 2009

CHICLAYO