01-Epidemiologia de Las Intoxicaciones

EPIDEMIOLOGA DE LAS INTOXICACIONES
Autores
Dr. Enrique Paris M. Dr. Juan Carlos Ros B. Marli Bettini S. Patricia Cerda J. Juan Jos Mieres A. Marcela Prez C. Victoria Bravo G
Los centros de informacin toxicolgica, cumplen un rol fundamental en las acciones de toxicovigilancia y prevencin de las intoxicaciones, en cooperacin con las autoridades sanitarias del pas. En Chile se registran cada ao aproximadamente 29.500 a 35.400 consultas por intoxicaciones, en este escenario se hace necesario conocer y actualizar las caractersticas de las intoxicaciones, su magnitud y su dinmica a nivel local, para poder contar con los elementos objetivos necesarios para la elaboracin de programas efectivos de educacin y prevencin de intoxicaciones. En nuestro pas, el Centro de Informacin Toxicolgica de la Universidad Catlica de Chile (CITUC), fundado el 3 de septiembre de 1992, es el primer y nico centro toxicolgico del pas, inserto en una facultad de medicina, en prestar servicios los 365 das del ao en horario continuo. El CITUC elabora peridicamente una estadstica en donde se determinan las caractersticas epidemiolgicas de los pacientes expuestos a sustancias txicas y potencialmente txicas, basndose en el registro de las llamadas recibidas; cada llamada es registrada mediante la ficha elaborada por el Proyecto IPCS INTOX (International Programme on Chemical Safety) de la OMS.
Durante el ao 2009, el centro recibi 30.051 llamadas, por lo que el nmero total acumulado desde su inauguracin es de aproximadamente 320.000 llamados. El nmero promedio diario de llamadas durante el ao 2009 correspondi a 82 comunicaciones.
Diplomado Toxicologa: Mencin Clnica Pontificia Universidad Catlica de Chile - Facultad de Medicina
El grfico N 1 permite observar una tendencia a la estabilizacin en el nmero de llamadas recibidas por el centro toxicolgico durante los tres ltimos aos (2007, 2008 y 2009), alcanzndose as el nivel estimado de intoxicaciones en el pas, que es de aproximadamente 25.000 a 30.000 llamadas anuales.
Grfico N 1
Con respecto al tipo de llamadas recibidas durante el ao 2009, en el grfico N 2 se observa que el 91% de stas correspondieron a casos de intoxicaciones equivalentes a 26.590, el 9% a solicitud de informacin y un 1% a incidentes con 2.455 y 251 respectivamente. Mencionar que para un mismo caso de intoxicacin puede existir ms de una llamada, por ejemplo, la primera puede ser efectuada desde el domicilio del paciente y la segunda desde el centro asistencial donde ingres, pero el caso sigue siendo uno.
Grfico N 2
En el grfico N 3 se muestra la distribucin de llamadas por mes recibidas por el centro toxicolgico, en donde se observa que durante los tres ltimos meses del ao (octubre, noviembre y diciembre) se recibi la mayor cantidad de llamadas, correspondiente a 2875, 2873 y 2710 respectivamente.
Grfico N 3
En el grfico N 4 se evidencia el porcentaje de llamadas que fueron recibidas por regin del pas durante el ao 2009, en donde el 65% de stas provenan de la regin metropolitana, seguido en menor porcentaje por la V y VIII regin con un 6% respectivamente.
Grfico N 4
En el grfico N 5 se observa que los profesionales de la salud constituyeron el principal interlocutor con un 55,8% de las llamadas recibidas por el centro, seguido por un familiar del paciente con un 32,5% y por el mismo paciente en el 7,7% del total de los casos.
Grfico N 5
En el grfico N 6 se aprecia que el 52,5 % de las llamadas por intoxicaciones fueron realizadas desde instalaciones hospitalarias, mientras que las efectuadas desde el hogar y sus alrededores correspondieron al 45% del total de las intoxicaciones.
Grfico N 6
El grfico N 7 evidencia que la principal circunstancia de la exposicin a sustancias txicas fue la no intencional correspondiente al 67% de los casos, seguida por las intoxicaciones con fines intencionales con un 30% del total de las intoxicaciones y en menor porcentaje las consultas por efectos adversos a diversas sustancias con un 2%.
Grfico N 7
El grfico N 8 muestra que la principal va de exposicin correspondi a la oral, es decir, la intoxicacin se produjo por la ingesta de agentes txicos en el 78,5% del total de las intoxicaciones. La segunda va de exposicin correspondi a la inhalatoria con un 6,3%, seguida en tercer y cuarto lugar por las exposiciones debido a mordeduras y picaduras de animales y la va drmica con un 5,3% y 4,4% respectivamente.
Es importante mencionar, para un mejor entendimiento del grfico en cuestin, que en un caso de intoxicacin puede existir ms de una va de exposicin, por ejemplo, es comn encontrar intoxicaciones por va inhalatoria asociadas a drmicas en exposiciones, por ejemplo, a plaguicidas.
Grfico N 8
El grfico N 9 revela que durante el ao 2009, del total de casos de intoxicaciones recibidas por el centro toxicolgico, el 44% de las llamadas fueron realizadas dentro de la primera hora posterior a la exposicin y el 81% antes de las 6 horas posteriores a la intoxicacin.
Grfico N 9
En el grfico N 10 se visualiza que del total de los casos de intoxicaciones recibidos por el centro, el 56% involucr a pacientes del gnero femenino y el 44% al gnero masculino.
Grfico N 10
De acuerdo al grfico N 11 se observa que la sumatoria de los neonatos (0,1%), lactantes (2,4%), preescolares (36%) y escolares (12,8%) en el ao 2009 registr el 51,3% del total de casos de intoxicaciones. Sin embargo, solo el grupo etreo de los preescolares, comprendido entre los 1 y 4 aos de edad registr el 36% de todos los casos.
Grfico N 11
En el grfico N 12 es posible observar que el principal agente causal involucrado en las intoxicaciones correspondi al grupo de los medicamentos de uso humano con el 57,3% de los casos, seguido por los productos de uso domstico con un 15%, agentes con otro uso y funcin con un 6,2%, exposicin a animales y plaguicidas con un 5% y 4,3% respectivamente.
Grfico N 12
Plantas Hongos Bacteria Animales Algas Uso o Funcin Desconocida Otro Uso o Funcin Contaminante Ambiental Productos de Guerra/Antimotines Alimentos/Bebidas Sustancia de Abuso Productos Agrcolas/Hortcolas Plaguicidas Productos Cosmticos/Higiene Productos de Uso Domstico Productos de Uso Industrial Medicamentos de Uso Veterinario Medicamentos de Uso Humano
0,3% 0,1% 0,0% 5,0% 0,0% 0,7% 6,2% 0,4% 0,1% 2,2% 0,5% 0,2% 4,3% 2,2%
Principal agente txico
15,0% 4,2% 1,3% 57,3% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
0,0%
Debemos recordar que el 57,3% de las intoxicaciones ocurridas durante el ao 2009 fueron producidas por los medicamentos de uso humano. Por lo anterior, el grfico N 13 permite apreciar que el subgrupo de los medicamentos que actan a nivel del sistema nervioso central (SNC) constituyeron el principal agente causal con el 53,1% de los casos, seguido por los medicamentos de uso otorrinolaringolgico y neumolgico con un 9,8%, los de uso gastrointestinal y metablico con un 9% y los de uso osteoarticular y muscular con un 8,7%.
Grfico N 13
En virtud de que la principal causa de intoxicaciones por medicamentos de uso humano la constituyeron los frmacos que actan a nivel del sistema nervioso central, al respecto en el grfico N 14, se visualiza que los antidepresivos y ansiolticos fueron los principales agentes involucrados en este tipo de intoxicaciones con un 24,3% y 24,2% respectivamente. En orden decreciente le siguieron los analgsicos con un 18,6%, los antisicticos con un 12,3% y los antiepilpticos con un 9,7%.
Grfico N 14
AGENTES DE USO NEUROLGICO
Dentro del subgrupo de los medicamentos de uso otorrinolaringolgico y neumolgico (grfico N 15), que constituy la segunda causa dentro de las intoxicaciones medicamentosas de uso humano, los antihistamnicos (de uso sistmico) constituyeron el principal agente con un 46,9%, seguido por las preparaciones antigripales y antitusgenas con un 42,5%
Grfico N 15
En el grfico N 16 se observa que el tercer lugar, correspondi a intoxicaciones causadas por los agentes de uso gastrointestinal y metablico equivalentes al 9% del total de las exposiciones medicamentosas. Las intoxicaciones con anticidos, antiulcerosos y antiflatulentos provocaron el 18,6% de las exposiciones debido a agentes de este subgrupo, seguidos por los antiespasmdicos, anticolinrgicos y propulsivos con un 18,1%.
Grfico N 16
Dentro de los medicamentos de uso humano, los agentes de uso osteoarticular y muscular, ocuparon el cuarto lugar en orden de frecuencia. Como se visualiza en el grfico N 17, dentro de este subgrupo mencionado, los antiinflamatorios y antirreumticos ocuparon el primer lugar con un 56%, y fueron seguidos por los relajantes musculares con un 41,6%.
Grfico N 17
En el ao 2009 los productos de uso domstico (grfico N 18) constituyeron como grupo, la segunda causa del total de las intoxicaciones reportadas al centro toxicolgico. Dentro de stos el 35,5% de las exposiciones correspondieron a los limpiadores, seguido por los blanqueadores y desinfectantes con un 28% y en tercer lugar el lquido del termmetro de mercurio con un 8,1%.
Grfico N 18
Productos para piscina 0,9 Productos de arte y artesana 1,0 Producto mantenimiento de vehculos 1,1 Juguete/bromas/juegos infantiles 1,0 Removedores Pilas Adhesivos Desodorantes ambientales Lquido de termmetro Combustibles Secantes Pinturas Blanqueadores/desinfectantes Limpiadores 0,0 5,0 10,0
PRODUCTOS DE USO DOMESTICO
1,7 1,5 2,4 3,0 8,1 6,1 4,1 5,4 28,0 35,5
15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0
En el grfico N 19 se muestra que dentro de las exposiciones a los limpiadores de uso domstico, en frecuencia, los limpiapisos ocuparon el primer lugar con un 31,8%, seguido por los lavalozas que representaron el 24,6% de las intoxicaciones debido a este subgrupo.
Grfico N 19
Los productos de uso industrial (grfico N 20) correspondieron al grupo de agentes que causaron el 4,2% de todas intoxicaciones ocurridas en humanos durante el ao 2009. Dentro de los cuales, el subgrupo pinturas y limpiadores generaron el mayor nmero de casos con un 18,3% y 14,4% respectivamente. El subgrupo de otros que representa un 27% corresponde a agentes que no estn incluidos dentro de las otras categoras de ste grupo.
Grfico N 20
Las intoxicaciones ocurridas con plaguicidas correspondieron al 4,3% del total de casos del ao 2009, ste porcentaje los sita en el quinto lugar segn grupo de agente implicado en exposiciones humanas reportadas al centro.
Como se visualiza en el grfico N 21 dentro de los plaguicidas, los rodenticidas y plaguicidas organofosforados fueron los que generaron ms casos con un 25% cada uno, seguidos por las plaguicidas piretrinas y piretroides con un 21%.
Grfico N 21
Tipos de plaguicidas
Otros plaguicidas 4% Herbicidas 9% Fungicidas 5% Desconocido 5% Organofosforados 25%
Carbamatos 6%
Rodenticidas 25%
Piretrinas y Piretroides 21%
Con respecto a la relacin circunstancia de la exposicin y gnero del paciente, en el grfico N 22 se muestra que del total de las exposiciones no intencionales registradas durante el ao 2009 el gnero masculino report el 51,5% de los casos, mientras que el gnero femenino present el 73% de intoxicaciones con fines intencionales.
Grfico N 22
Intencionalidad/Gnero
En el grfico N 23 es posible observar que de las intoxicaciones con fines intencionales aproximadamente el 85% de stas ocurrieron por la exposicin a medicamentos de uso humano, seguido por plaguicidas. En el caso de las intoxicaciones no intencionales aproximadamente el 37% de los casos fueron ocasionados por los medicamentos de uso humano, seguidos por los productos de uso domstico.
Grfico N 23
Intencionalidad/Agente causal
CONCLUSIONES
Al analizar los datos estadsticos del ao 2009 y compararlos con los del 2007 se puede mencionar que:
Los casos de intoxicaciones recibidos por el CITUC, durante el ao 2009, al igual que el ao 2007, fueron mayoritariamente de tipo accidental o no intencional con 17.815 exposiciones que correspondieron al 67% del total. Por otra parte, las consultas por intoxicaciones intencionales correspondieron a 7.977 casos que representaron el 30% de las exposiciones. Realizando una comparacin entre ambos aos, durante el ao 2009 se increment el nmero de casos de pacientes intoxicados con circunstancia intencional en un 0,7% y los no intencionales disminuyeron en un 0,2%.
El nmero de llamadas realizadas al centro toxicolgico por los familiares de los pacientes expuestos a txicos en el ao analizado (2009) disminuy en un 0,3% con respecto al observado durante el 2007 (32,8%). Adems los profesionales de la salud siguen siendo los principales interlocutores de estas llamadas con un 55,8% de las comunicaciones, aumentando un 1,2% con respecto al ao 2007.
En cuanto a la procedencia de la llamada, los porcentajes de cada una de stas en comparacin con el ao 2007 se mantuvieron, predominando las llamadas efectuadas desde las instalaciones mdicas con un 52,5%.
La principal va de exposicin al txico fue la oral la cual aument en un 1,9% en comparacin al ao 2007. En segundo y tercer lugar le siguieron la va inhalatoria y mordedura y picadura con un 6,3% y 5,3% respectivamente, a diferencia de lo sucedido el ao 2007 en que la mordedura y picadura ocuparon el segundo lugar y la inhalacin el tercero (7,2% y 6,4%).
Durante el ao 2009, el 44% de las llamadas se efectuaron dentro de la primera hora posterior a la exposicin. Con respecto al ao 2007, se observ una disminucin, ya que en dicho ao el 48% de las llamadas fueron realizadas en el periodo de tiempo antes mencionado. Por otra parte, el porcentaje de llamadas efectuadas 24 horas post-exposicin disminuy en un 0,6% con respecto al 2007. Debido a lo anterior, el nmero de llamadas recibidas despus de la primera hora y antes de las seis horas postexposicin aument.
Del total de los casos reportados por intoxicaciones en humanos el 56% de stos correspondieron a intoxicaciones en mujeres. En relacin al ao 2007 este porcentaje no ha cambiado.
Las intoxicaciones en el grupo de los preescolares aumentaron en un 1,3%, a diferencia, de los adultos en donde disminuyeron en un 1,1% con respecto al ao 2007. A su vez la poblacin menor de 15 aos registr el 51,3% del total de las exposiciones ocurridas durante el ao 2009, en donde los preescolares registraron el 36% de los casos, frente a lo cual se puede concluir que esta ltima es la poblacin que tiene mayor riesgo de sufrir una intoxicacin.
En cuanto a los medicamentos de uso humano que provocaron intoxicaciones durante el ao 2009 se observ un aumento en los agentes de uso neurolgico con respecto al ao 2007 (53,1% versus 51,3%). Y los agentes de uso otorrinolaringolgico y neumolgico superaron al grupo de los medicamentos con uso osteoarticular y muscular.
Dentro del grupo de los medicamentos que actan sobre el sistema nervioso central (SNC), en el ao 2007 se observ una clara supremaca de los ansiolticos que causaron el 28,7% total de las exposiciones con este tipo de agente, a diferencia de lo ocurrido durante el 2009 en que los antidepresivos superaron a los ansiolticos por una dcima (24,3% versus 24,2%). Por lo anteriormente mencionado, la exposicin a ansiolticos disminuy en un 4,5% y a los antidepresivos tambin disminuy pero en un porcentaje bastante menor (0,6%). Adems mencionar, que las intoxicaciones con analgsicos durante el 2009 aumentaron en un 3,5% en comparacin al 2007 (18,6% versus 15,1%).
En relacin a los medicamentos de uso osteoarticular y muscular, las intoxicaciones por relajantes musculares aumentaron en un 6,2% y las con antinflamatorios o antirreumticos disminuyeron en un 7,2% en comparacin al ao 2007.
En cuanto a los productos de uso domstico los limpiapisos provocaron el 31,8% de las intoxicaciones con este tipo de agente, seguido por los lavalozas con un 24,6% en donde se registr un aumento del 5% con respecto al ao 2007.
La exposicin a medicamentos de uso humano, constituy el principal agente de intoxicacin tanto para las intoxicaciones accidentales como intencionales. En el caso de las exposiciones accidentales, hubo una amplia gama de agentes txicos causales adems del grupo de los medicamentos, como los productos de uso domstico y plaguicidas, en cambio, en las intencionales los frmacos fueron el agente causal en aproximadamente el 85% del total de los casos.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Paris E, Ros JC, Intoxicaciones, Epidemiologa, Clnica y Tratamiento. Segunda Edicin ampliada. Ediciones Universidad Catlica de Chile, Santiago de Chile. 2005. pp 341. 2. Ros JC, Paris E, Panes O, Mieres JJ, Bettini M, Cerda P, Prez M, Snchez P, De la Barra T. Epidemiologa de las intoxicaciones que generaron llamadas durante el ao 2004 al Centro de Informacin Toxicolgica (CITUC) de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Regin Metropolitana. Cuadernos Mdicos Sociales 2005; 45 (4):256-268. 3. Watson WA, Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Rodgers GC Jr, Youniss J, Reid N, Rouse WG, Rembert RS, Borys D (2004) 2003 Annual report of the American Association of Poison Control Centers toxic exposure surveillance system. Am J Emerg Med 22: 335-404. 4. Mena C, Bettini M, Cerda P, Concha F, Paris E (2004) Epidemiologa de las intoxicaciones en Chile: una dcada de registros. Revista Mdica de Chile 132: 493-8. 5. OMS, PNUMA, OIT (1998) Directrices para la lucha contra las intoxicaciones. Programa internacional de seguridad de las sustancias qumicas. Ginebra. 6. Jane Miller, Pharm. D. Elaine K Snow B.S. AHFS Drug information. Gerald K. McEvoy, Pham.D. 2003. Pp. 3732. 7. Goldfrank, L.R.; Flomenbaum, N.E.; Lewin, N.A.; Weisman, R.S.; Howland, M.A.; Hoffman, R.S. Goldfranks Toxicologic Emergencies USA: Appleton & Lange. 7 ed 2002.

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