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Archivos Clases Pregrado Hematologia LEUCEMIAS CLINICA
Archivos Clases Pregrado Hematologia LEUCEMIAS CLINICA
CLASIFICACION
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA AGUDA
Definicin.
Enfermedad neoplsica de la medula sea que afecta una clona de clulas hematopoyticas, que se caracteriza por una proliferacin desordenada de estas clulas en la mdula sea, el desplazamiento de los elementos medulares normales y la infiltracin del resto de los rganos de la economa.
LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
LEUCEMIAS MIELOBLSTICAS
PREDOMINAN EN ADULTOS SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIN DE RGANOS LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y CUERPOS DE AUER SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS
LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(1)
Etiologa desconocida De origen clonal Posiblemente multifactorial: Expresin de oncognes MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS Formacin de gnes quimricos BCR/ABL (LAL o LGC) PML/RAR-alfa (LAM-M3) AML1/ETO (LAM)
LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(2)
Exposicin a derivados del benceno. Exposicin a radiaciones ionizantes. Exposicin a agentes alquilantes. Virus Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II) Alteraciones genticas Sndrome de Down Anemia de Fanconi
LEUCEMIA AGUDA
Clasificacin.Morfolgica Citoqumica Inmunolgica Citogentica
Leucemia Aguda Linfoblstica.LAL-L1 Linfoblstica tpica LAL-L2 Linfoblstica atpica LAL-L3 Linfoblstica tipo Burkitt
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA AGUDA
Leucemia Aguda Mieloblstica. LA-M0 mieloblstica con diferenciacin mnima LA-M1 mieloblstica inmadura LA-M2 mieloblstica madura LA-M3 promieloctica hipergranular LA-M4 mielomonoblstica LA-M5 monoblstica pura LA-M6 eritroleucemia LA-M7 megacarioblstica
LEUCEMIA AGUDA
LABORATORIO
LEUCEMIA AGUDA
Factores pronsticos.
Edad entre 18 meses y 10 aos Estado nutricional normal o adecuado Menos de 30,000 leucocitos al diagnstico Leucemias de estirpe B Ausencia de traslocaciones Ausencia de marcadores mieloides Ausencia de infiltracin al SNC Ausencia de infecciones al diagnstico Contenido euploide o hiperdiploide de ADN
LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLINICO(1)
SINTOMA FATIGA FIEBRE INFECCION HEMORRAGIA DOLOR OSEO LAL(%) 92 71 17 51 79 LAM(%) 22 75 31 22 18
FOSFATASA ACIDA
POS
CD41
NEG
NEG
NEG
NEG
POS
Otros
t(9;22) (q34;q11) t(6;9) (p23;q34) t(3;3) (q21;q29) inv(3) (q21q26) +8 +21 5q-/-5 7q-/-7 t o del 12p11-p13
Leucemia aguda linfoblstica.PRECURSOR LAL-B t(9;22) (q34;q11) t(4;11) (q21;q23) t(1;19) (q23;p13) del(6q) t(11;14) (q13;q32) t o del 12p12 9p+21 LAL-B t(8;14) (q24;q32) t(8;22) (q24;q11) t(2;8) (p11-13;q24) LAL-T t o del 14q11 t(11:14) (p13;q11) t(10;14) (q24:q11) t(1;14) (p34;q11)
Tratamiento.-(1) Induccin a la remisin Consolidacin Profilaxis al SNC Intensificacin Mantenimiento ? Transplante de mdula sea
Consolidacin(1)
e.g. daunorrubicina arabinsido de citosina thioguanina o etoposido
LEUCEMIA AGUDA
Pronstico.
Remisin completa LAL: 90% LAM: 60% a 70% Sobrevida libre de enfermedad a 5 aos LAL: 60% LAM: 20%
LEUCEMIA AGUDA
En la actualidad existen tratamientos inteligentes dirigidos a la alteracin molecular de la leucemia. Esto se aplica especialmente a la leucemia granuloctica crnica y en la leucemia aguda promieloctica
LEUCEMIA AGUDA
El cido holotransretinoico es utilizado para inducir diferenciacin en la leucemia aguda promieloctica. Esto ha mejorado el tratamiento de esta variante de leucemia y en la actualidad es la que tiene mejor pronstico.
LEUCEMIA AGUDA
El imatinib (Glivec) es utilizado para bloquear la capacidad proliferativa y metablica de las clulas en la leucemia granuloctica crnica. Este medicamento ha revolucionado el tratamiento de esta variante de leucemia.
LEUCEMIA AGUDA
El transplante de clulas hematopoyticas se ha simplificado y puede ser utilizado con menos riesgo y costo lo cual ha permitido su aplicacin cada vez con mayor frecuencia.
LEUCEMIA AGUDA
Si bien la leucemia sigue siendo una enfermedad de muy alto riesgo, en la actualidad contamos con tratamientos que pueden curar el 75% de los nios y hasta el 50% de los adultos. El diagnstico temprano y la utilizacin de la tecnologa adecuada son cruciales.